Accuracy of stridor‐based diagnosis of post‐intubation subglottic stenosis in pediatric patients

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Além disso, o procedimento é arriscado e nem todos os centros médicos têm os equipamentos necessários ou profissionais treinados adequadamente ou experientes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">1–7</a>A avaliação do estridor como um indicador de lesões na laringe após a intubação é amplamente aceita na prática clínica, principalmente por ser de fácil execução e não apresentar restrições.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a> Entretanto, a validade e a confiabilidade do estridor para esse fim têm sido questionadas. Dado a falta de estudos em pacientes pediátricos que comparem essa abordagem clínica a outros métodos de diagnóstico de SGS pós‐intubação, principalmente a técnica de endoscopia padrão, essas questões são justificadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9–14</a>Este estudo teve como objetivo determinar a precisão do estridor, em comparação com a endoscopia das vias aéreas, dem prever a SGS pós‐intubação em pacientes pediátricos.MétodosForam selecionados para o estudo os pacientes que necessitaram de intubação endotraqueal na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de nosso Hospital. Os critérios de inclusão foram idade entre 28 dias e quatro anos e duração de intubação>24 horas. Os critérios de exclusão foram históricos de estridor ou disfonia, intubação anterior, presença ou histórico de traqueostomia, malformações craniofaciais e doença terminal, conforme identificadas pela equipe médica da UTIP.Quando os pacientes que atenderam aos critérios de inclusão completaram 24 horas de intubação endotraqueal, os pesquisadores do estudo foram notificados pela equipe da UTIP. Após a obtenção do consentimento dos pais ou dos responsáveis legais, foi feita uma entrevista a fim de coletar dados sobre a gravidez, comorbidades e internações anteriores. As informações sobre o diagnóstico e o procedimento de intubação, como o número de tentativas e as características do tubo endotraqueal (tamanho, com manguito ou sem), foram obtidas da equipe da UTIP.Durante a estada na UTIP, as crianças foram monitoradas diariamente pelos pesquisadores. Em algum momento durante as primeiras oito horas após a extubação, os pacientes passaram por uma nasofibrolaringoscopia flexível (FFL). Os exames foram feitos no leito da UTIP, sem sedação, por um dos quatro pesquisadores (LVE, CSN, DM, CS). Todos os exames de FFL foram registrados digitalmente. Os vídeos foram então avaliados por um pesquisador (GK) que desconhecia os dados clínicos e os casos foram classificados em dois grupos, de acordo com os dados publicados anteriormente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a> Os pacientes com evidência de lesões moderadas na FFL passaram por um segundo exame sete a 10 dias após a extubação e foram acompanhados pela equipe de otorrinos. 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Seguiu‐se o acompanhamento por telefone uma vez ao mês pelos seis meses posteriores.As análises estatísticas foram feitas no software SPSS (Estatística para Windows, versão 18.0. Chicago, EUA). As variáveis quantitativas foram descritas como média±desvio padrão ou mediana (intervalo interquartil), com valores mínimos e máximos, conforme adequado. Com relação a variáveis dicotômicas, o teste qui‐quadrado exato ou o teste exato de Fisher foram usados para comparações, conforme indicado. Para comparações de variáveis contínuas, foi usado o teste t de Student (para as variáveis distribuídas simetricamente) ou os testes de Wilcoxon ou de Mann‐Whitney não paramétrico (para os dados distribuídos assimetricamente). Foi feita uma análise multivariada por meio da regressão de Poisson com variância robusta.O desempenho da avaliação com base no estridor para o diagnóstico de SGS foi avaliado pela comparação com a laringoscopia direta, que é considerada o padrão de base. Foram feitas duas análises. Primeiro, a presença ou ausência de estridor foi comparada com os achados da laringoscopia direta. Depois, os pacientes foram divididos entre pacientes sem estridor ou com estridor apenas nas primeiras 72 horas após a extubação (teste negativo) e pacientes com estridor por mais de 72 horas após a extubação ou com desenvolvimento de estridor após esse período (teste positivo). Classificamos esses grupos como “negativo” ou “positivo” com relação ao “estridor em 72 horas”. A partir desses dados, obtivemos a curva de característica de operação do receptor (ROC), a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP) e o valor preditivo negativo (VPN), com seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC de 95%).O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital sob o protocolo número 05‐266.ResultadosForam eleitos 234 pacientes para a pesquisa no período de novembro de 2005 a agosto de 2012, o consentimento foi obtido com relação a 226 pacientes. Desses, três passaram por traqueostomia para ventilação mecânica prolongada, 25 faleceram antes da extubação e 11 faleceram após a FFL inicial. Todos foram considerados perdas (19,5%). Assim, a amostra final incluiu 187 pacientes que completaram o estudo. Entre esses pacientes, 111 (59,4%) eram do sexo masculino. A idade média foi de 2,7 meses (intervalo de 0,9 a 59,5 meses).O diagnóstico inicial que levou à intubação foi de bronquiolite aguda em 118 pacientes (63,1%), outros problemas respiratórios (asma, pneumonia e insuficiência respiratória) em 36 (19,3%), meningite em 11 (5,9%) e outras causas em 22 pacientes (11,8%).A incidência de SGS foi de 9,62% (IC de 95%: 5,9‐15,1), diagnosticada pela laringoscopia direta. Dos 18 pacientes com SGS, 3 (16,66%) apresentaram grau 4 de SGS e foram submetidos a uma traqueotomia seguida por uma cirurgia reconstrutiva de vias aéreas; sete (38,9%) tiveram grau 3 de SGS, dos quais três (42,8%) foram submetidos a uma cirurgia aberta; três (42,8%) passaram por dilatação com balão e um (14,3%) foi submetido a uma traqueotomia e faleceu posteriormente de sepse; cinco (27,7%) tiveram grau 2 de SGS, dos quais dois (40%) passaram por dilatação com balão, dois (40%) foram submetidos a uma cirurgia reconstrutiva de vias aéreas e um (20%) passou por ressecção endoscópica a laser do segmento estenótico; e três (16,66%) tiveram grau 1 de SGS, dos quais um (33%) passou por dilatação com balão, um (33%) foi submetido à dilatação por tubo e um (33%) não precisou de tratamento. Todos os pacientes estavam sintomáticos no momento de seus respectivos procedimentos. Os dados clínicos dos grupos (classificados após a revisão da FFL como SGS ou não SGS) são apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dos 187 pacientes incluídos no estudo, 83 desenvolveram estridor durante o acompanhamento; portanto, a incidência geral de estridor em nossa amostra foi de 44,38% (IC de 95%: 37,1‐51,8). Desses, 49 (26,2% da amostra total) tiveram estridor apenas nas primeiras 72 horas após a extubação; 26 crianças (13,9% da amostra total) tiveram estridor com início nas primeiras 72 horas após a extubação e continuaram com estridor após esse período e quatro (2,1% da amostra total) desenvolveram estridor ≥ 72 horas após a extubação (teste positivo para estridor nas 72 horas). O acompanhamento de longo prazo não pôde ser feito em quatro pacientes (2,1%); contudo, nenhum desses pacientes apresentou estridor por mais de três dias e nenhum foi diagnosticado com SGS. Quando analisamos os pacientes que apresentaram estridor apenas nas primeiras 72 horas após a extubação, a incidência de estridor após a extubação foi de 26,2% (IC de 95%: 20,00‐32,63).Dos 18 pacientes que desenvolveram SGS, 4 (2,1% de 187) não tiveram estridor e apenas um não teve sinal ou sintoma de obstrução das vias aéreas superiores durante o acompanhamento. Dos 169 pacientes sem estenose, 104 (55,6% de 187) não desenvolveram estridor. Assim, o estridor apresentou uma sensibilidade de 77,78% (IC de 95%: 51,9‐92,6) e uma especificidade de 59,18% (IC de 95%: 51,3‐66,6) com relação à detecção de SGS nessa amostra. A probabilidade do diagnóstico de SGS em pacientes com estridor (valor preditivo positivo, VPP) foi de 16,86% (IC de 95%: 9,8‐27,1) e a probabilidade de ausência de SGS na ausência de estridor (valor preditivo negativo, VPN) foi de 96.15% (IC de 95%: 89,9‐98,7). A área sob a curva ROC foi de 0,69 (IC de 95% 0,57‐0,81).Foi feita uma análise semelhante, levou em consideração a duração e o momento do estridor (definido como um teste positivo quando o estridor esteve presente por>72 horas ou foi desenvolvido>72 horas após a extubação). Essa análise gerou uma sensibilidade de 66,67% (IC de 95%: 41,1‐85,6), uma especificidade de 89,1% (IC de 95%: 83,1‐93,2), um VPP de 40,0% (IC de 95%: 23,2‐59,3) e um VPN de 96,1% (IC de 95%: 91,3‐98,4) com relação ao estridor como uma ferramenta de diagnóstico para a SGS. A área sob a curva ROC foi de 0,78 (IC de 95%: 0,65‐0,91).A distribuição dos pacientes de acordo com o desenvolvimento e o momento do estridor (teste positivo ou negativo em 72 horas) é apresentada nas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 e 2</a>, respectivamente.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscussãoA FFL no leito, feita sem sedação no período após a extubação na UTIP, é útil, segura e precisa para a avaliação das lesões na laringe causadas por intubação (inclusive as lesões na região subglótica).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7,16</a> De acordo com Manica et al., essa modalidade tem sensibilidade de 93,7% e um VPN de 98,8% quando usada como um método de triagem para a SGS nesse cenário.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a>Neste estudo, a FFL foi feita em todos os pacientes, independentemente dos sintomas, ao passo que a laringoscopia direta com anestesia geral foi reservada para os pacientes cujas lesões se mantiveram no exame de acompanhamento ou para os que desenvolveram sintomas na laringe durante o acompanhamento. Todos os diagnósticos de SGS foram confirmados e classificados por meio da laringoscopia direta. Essa situação provavelmente explica a incidência relativamente alta de SGS pós‐intubação em nossa amostra (9,3%) em comparação com outros estudos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">10,17–20</a>A incidência de estridor após a extubação nessa população foi de 43,81%, que é bem alta em comparação com outros estudos. Entretanto, as taxas de incidência relatadas na literatura variaram amplamente, de 1% a 37%, o que é explicado pela heterogeneidade significativa entre os estudos em diversos aspectos, inclusive modelo, população, avaliação, período de acompanhamento e, principalmente, as definições empregadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">21–25</a>Outros fatores também podem explicar a maior incidência de estridor em nossa população. Primeiramente, os pacientes foram avaliados com relação ao estridor até a alta hospitalar, não apenas imediatamente após a extubação. Para o cálculo da incidência, a presença do estridor foi considerada independentemente da gravidade ou da necessidade de tratamento. A pouco idade da população estudada também foi um fator de risco com relação ao estridor após a extubação e pode explicar ao menos parcialmente sua alta incidência.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">21,22,26–28</a> Se considerarmos apenas os pacientes que desenvolveram estridor nas primeiras 72 horas após a extubação, a incidência diminui para 26,1%. Além disso, o IC de 95% de nossa incidência se sobrepõe à maioria dos estudos publicados anteriormente. Por fim, os estudos que compararam o estridor a diagnósticos endoscópicos de lesões na laringe causados por intubação são raros e apresentaram resultados conflitantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">9–13</a>Dois estudos prospectivos anteriores feitos no período neonatal usaram a broncoscopia flexível para avaliar a ocorrência de lesões nas vias aéreas devido à intubação e avaliar sua relação com o estridor. Ambos apresentaram resultados divergentes. Fan et al. demonstraram que o estridor tinha alta especificidade, baixa sensibilidade e um VPN de 67% para a detecção de lesões agudas moderadas ou graves na laringe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a> Sherman et al. constataram alta sensibilidade e especificidade do estridor na detecção de SGS moderada ou grave e concluíram que as lesões associadas à obstrução significativa das vias aéreas raramente continuavam não diagnosticadas se somente os neonatos com estridor fossem avaliados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> Vale observar que ambos os estudos avaliaram os pacientes com estridor em apenas um período, ou seja, imediatamente após a extubação, e restringiram‐se a amostras de neonatos.Cordeiro et al., em um estudo prospectivo com 215 pacientes em uma unidade de terapia intensiva pediátrica mista (pediátrica e neonatal), avaliaram o desempenho de uma pontuação de insuficiência respiratória (que incluiu o estridor entre suas variáveis) para detectar lesões nas vias aéreas diagnosticadas por meio de endoscopia imediatamente após a extubação. As maiores pontuações tinham sensibilidade de 73,3% e especificidade de 58,6% na detecção de lesões moderadas ou graves. Em pacientes com pontuações menores, a probabilidade de ausência dessas lesões foi de 80,4%. Assim, a pontuação teve um desempenho satisfatório na previsão da ausência de lesões moderadas ou graves em pacientes com insuficiência leve.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>Em nosso estudo, a análise da presença de estridor foi considerada útil para estabelecer a probabilidade de SGS entre pacientes que não desenvolveram estridor durante o período de acompanhamento, conforme evidenciado pelo VPN de 96,15%. A especificidade de apenas 54% pode ser justificada pelo fato de que diferentes tipos de lesões na laringe podem causar estridor. Ademais, lesões passageiras nas pregas vocais (p. ex., edema ou tecido de granulação) e alterações agudas da mobilidade das cordas vocais são causas comuns de estridor nesse período.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>Os resultados de nosso estudo são explicados pelo momento da ocorrência de estridor durante o acompanhamento. A maioria dos pacientes que desenvolveram SGS apresentou estridor persistente, ou seja, foram positivos para estridor nas 72 horas. Considerando somente esses pacientes como um teste positivo, a especificidade aumentou significativamente para 89,1%. Além disso, nessa população, duas de cada cinco crianças que tiveram início ou persistência do estridor por mais de 72 horas após a extubação foram, por fim, diagnosticadas com SGS. Como em estudos anteriores, a SGS pode ser basicamente descartada em pacientes que não apresentaram estridor e naqueles em que o estridor acabou dentro de 72 horas de extubação.Nossos resultados mostram que a SGS causada pela intubação ainda pode ser diagnosticada caso a endoscopia das vias aéreas seja restringida a pacientes que apresentaram estridor durante o período após a extubação. Se considerarmos a alta especificidade do estridor persistente ou posterior (permanecendo ou iniciando>72 horas após a extubação) com relação à SGS, parece relevante que esses pacientes devem ser submetidos à endoscopia das vias aéreas com anestesia geral. Além disso, a área sob a curva ROC na segunda análise demonstra que o estridor pode ser considerado um indicador preciso da SGS pós‐intubação na população pediátrica.A laringoscopia direta com anestesia geral é considerada o padrão de base para visualizar a região subglótica; contudo, em nosso estudo, seu uso foi restringido a pacientes específicos. A FFL foi usada para propósitos de triagem, uma vez que nosso propósito era avaliar todas as crianças por meio da endoscopia, independentemente de seus sintomas, de uma maneira menos invasiva. Além disso, a FFL fornece uma visualização adequada da região subglótica na vasta maioria dos pacientes. Além disso, o período de acompanhamento de pelo menos seis meses diminuiu a probabilidade de falha nos diagnósticos de SGS nessa amostra.Uma das limitações deste estudo foi o uso de um marcador clínico (ou seja, o estridor) sujeito a variabilidade interobservador. Entretanto, alguns autores relataram uma concordância satisfatória entre pontuações clínicas, medição do estridor e excelente confiabilidade interobservador, com o kappa de 0,93 em um estudo feito por Klassen e Rowe.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>Por fim, a ausência do estridor provou ser adequada para descartar o diagnóstico de SGS pós‐intubação em pacientes pediátricos. A especificidade aprimorada foi constatada quando o estridor perdurou por mais de 72 horas após a extubação ou quando o início foi>72 horas após a extubação. Considerando esses achados, parece apropriado restringir a endoscopia das vias aéreas com anestesia geral para confirmação de SGS apenas a pacientes que apresentem estridor 72 horas após a extubação.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." 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MethodChildren who required endotracheal intubation for >24h were included in this prospective cohort study. Children were monitored daily and underwent flexible fiberoptic laryngoscopy after extubation. Those with moderate‐to‐severe abnormalities underwent another examination 7–10 days later. If lesions persisted or symptoms developed, laryngoscopy under general anesthesia was performed. Patients were assessed daily for stridor after extubation. ResultsA total of 187 children were included. The incidence of post‐extubation stridor was 44.38%. Stridor had a sensitivity of 77.78% (95% confidence interval [95% CI]: 51.9–92.6) and specificity of 59.18% (95% CI: 51.3–66.6) in detecting subglottic stenosis. The positive predictive value was 16.87% (95% CI: 9.8–27.1), and the negative predictive value was 96.15% (95% CI: 89.9–98.8). Stridor persisting longer than 72h or starting more than 72h post‐extubation had a sensitivity of 66.67% (95% CI: 41.2–85.6), specificity of 89.1% (95% CI: 83.1–93.2), positive predictive value of 40.0% (95% CI: 23.2–59.3), and negative predictive value of 96.07% (95% CI: 91.3–98.4). The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was 0.78 (95% CI: 0.65–0.91). ConclusionsAbsence of stridor was appropriate to rule out post‐intubation subglottic stenosis. The specificity of this criterion improved when stridor persisted longer than 72h or started more than 72h post‐extubation. Thus, endoscopy under general anesthesia can be used to confirm subglottic stenosis only in patients who develop or persist with stridor for more than 72h following extubation." 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Os pacientes foram avaliados diariamente quanto ao estridor após a extubação. ResultadosParticiparam 187 crianças. A incidência de estridor após a intubação foi de 44,38%. O estridor apresentou uma sensibilidade de 77,78% (intervalo de confiança de 95% [IC]: 51,9‐92,6) e especificidade de 59,18% (IC: 51,3‐66,6) na detecção de SGS. O valor preditivo positivo foi de 16,87% (IC: 9,8‐27,1) e o valor preditivo negativo (VPN) foi de 96,15% (IC: 89,9‐98,8). O estridor que persistiu por mais de 72 horas ou que começou 72 horas após a extubação teve uma sensibilidade de 66,67% (IC: 41,2‐85,6), especificidade de 89,1% (IC: 83,1‐93,2), valor preditivo positivo de 40,0% (IC: 23,2‐59,3) e valor preditivo negativo de 96,07% (IC: 91,3‐98,4). A área sob a curva de característica de operação do receptor (ROC) foi de 0,78 (IC: 0,65‐0,91). ConclusõesA ausência de estridor foi adequada para descartar a estenose subglótica pós‐intubação. A especificidade desse critério melhorou quando o estridor perdurou por mais de 72 horas ou começou mais de 72 horas após a extubação. Assim, a endoscopia com anestesia geral pode ser utilizada para confirmar a estenose subglótica somente em pacientes que desenvolveram ou continuaram com estridor por mais de 72 horas após a extubação." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Schweiger C, Eneas LV, Manica D, Netto CS, Carvalho PR, Piva JP, et al. Accuracy of stridor‐based diagnosis of post‐intubation subglottic stenosis in pediatric patients. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estenose</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Não, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sim, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 (59,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 (60,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,175 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Internação anterior</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 (40,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (42,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,235 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bronquiolite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 (63,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106 (62,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,322 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Outra doença respiratória<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (19,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (18,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Meningite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Outro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuropatia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,895 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mediana (intervalo interquartil) [min.‐máx.]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 (1,5‐6,7) [0,9‐95,0] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 (1,6‐6,5) [0,9‐95,0] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 (1,4‐12,1) [1,0‐58,7] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,683 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso na intubação (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5500 (3925‐7500) [334‐22000] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5420,0 (3831,3‐7475,0) [334‐22000] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6350,0 (4431,3‐9113,8) [2110‐12000] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,274 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dias intubados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 (5,0‐9,8) [1‐33] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 (5,0‐9,0) [1‐31] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,0 (5,0‐15,3) [3‐33] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Média (DP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade gestacional (semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,2 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,1 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,9 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,295 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intubação e ventilação mecânica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Via</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nasotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endotraqueal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">186 (99,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">168 (99,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tubo com manguito</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (23,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (21,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,025<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de tentativas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0‐4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173 (96,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 (95,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (100,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° de reintubações</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">133 (71,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125 (74,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,033<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (20,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2211674.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Asma, pneumonia e insuficiência respiratória." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Teste U de Mann‐Whitney." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Teste t." ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "Não significativo em análise multivariada." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos pacientes após a endoscopia final" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Etiology of stridor in the neonate, infant and child" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.D. 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Artigo Original

Precisão do diagnóstico de estenose subglótica pós‐intubação com base em estridor em pacientes pediátricos

Cláudia Schweigera,b,

Autor para correspondência

causch@hotmail.com

Autor para correspondência.

, Larissa Valency Eneasb, Denise Manicaa, Cátia de Souza Saleh Nettob, Paulo Roberto Antonacci Carvalhob,c, Jefferson Pedro Pivab,c, Gabriel Kuhla,d, Paulo José Cauduro Marosticab,e

a Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Serviço de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Porto Alegre, RS, Brasil

b Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós‐Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Porto Alegre, RS, Brasil

c Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Unidades de Tratamento Intensivo Pediátrico, Porto Alegre, RS, Brasil

d Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Departamento de Otorrinolaringologia e Oftalmologia, Porto Alegre, RS, Brasil

e Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Unidade de Pneumologia Infantil, Porto Alegre, RS, Brasil

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amplamente aceita na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; principalmente por ser de f&#225;cil execu&#231;&#227;o e n&#227;o apresentar restri&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Entretanto&#44; a validade e a confiabilidade do estridor para esse fim t&#234;m sido questionadas&#46; Dado a falta de estudos em pacientes pedi&#225;tricos que comparem essa abordagem cl&#237;nica a outros m&#233;todos de diagn&#243;stico de SGS p&#243;s&#8208;intuba&#231;&#227;o&#44; principalmente a t&#233;cnica de endoscopia padr&#227;o&#44; essas quest&#245;es s&#227;o justificadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;14</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo teve como objetivo determinar a precis&#227;o do estridor&#44; em compara&#231;&#227;o com a endoscopia das vias a&#233;reas&#44; dem prever a SGS p&#243;s&#8208;intuba&#231;&#227;o em pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram selecionados para o estudo os pacientes que necessitaram de intuba&#231;&#227;o endotraqueal na Unidade de Terapia Intensiva Pedi&#225;trica de nosso Hospital&#46; Os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram idade entre 28 dias e quatro anos e dura&#231;&#227;o de intuba&#231;&#227;o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 horas&#46; Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram hist&#243;ricos de estridor ou disfonia&#44; intuba&#231;&#227;o anterior&#44; presen&#231;a ou hist&#243;rico de traqueostomia&#44; malforma&#231;&#245;es craniofaciais e doen&#231;a terminal&#44; conforme identificadas pela equipe m&#233;dica da UTIP&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando os pacientes que atenderam aos crit&#233;rios de inclus&#227;o completaram 24 horas de intuba&#231;&#227;o endotraqueal&#44; os pesquisadores do estudo foram notificados pela equipe da UTIP&#46; Ap&#243;s a obten&#231;&#227;o do consentimento dos pais ou dos respons&#225;veis legais&#44; foi feita uma entrevista a fim de coletar dados sobre a gravidez&#44; comorbidades e interna&#231;&#245;es anteriores&#46; As informa&#231;&#245;es sobre o diagn&#243;stico e o procedimento de intuba&#231;&#227;o&#44; como o n&#250;mero de tentativas e as caracter&#237;sticas do tubo endotraqueal &#40;tamanho&#44; com manguito ou sem&#41;&#44; foram obtidas da equipe da UTIP&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a estada na UTIP&#44; as crian&#231;as foram monitoradas diariamente pelos pesquisadores&#46; Em algum momento durante as primeiras oito horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#44; os pacientes passaram por uma nasofibrolaringoscopia flex&#237;vel &#40;FFL&#41;&#46; Os exames foram feitos no leito da UTIP&#44; sem seda&#231;&#227;o&#44; por um dos quatro pesquisadores &#40;LVE&#44; CSN&#44; DM&#44; CS&#41;&#46; Todos os exames de FFL foram registrados digitalmente&#46; Os v&#237;deos foram ent&#227;o avaliados por um pesquisador &#40;GK&#41; que desconhecia os dados cl&#237;nicos e os casos foram classificados em dois grupos&#44; de acordo com os dados publicados anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Os pacientes com evid&#234;ncia de les&#245;es moderadas na FFL passaram por um segundo exame sete a 10 dias ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o e foram acompanhados pela equipe de otorrinos&#46; No caso de les&#245;es persistentes&#44; os pacientes foram examinados com anestesia geral e os com SGS foram classificados de acordo com os crit&#233;rios propostos por Myer e Cotton&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Os pacientes que desenvolveram sintomas na laringe tamb&#233;m foram examinados com anestesia geral&#44; independentemente de sua classifica&#231;&#227;o inicial&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as crian&#231;as extubadas foram acompanhadas diariamente por pesquisadores at&#233; a alta hospitalar&#46; O desenvolvimento de estridor foi verificado por an&#225;lises di&#225;rias de anota&#231;&#245;es escritas pela equipe da UTIP&#44; bem como pelo questionamento direto dos membros da equipe&#46; A equipe da UTIP &#233; composta totalmente por intensivistas pedi&#225;tricos especializados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para os fins deste estudo&#44; o estridor foi definido como um som de respira&#231;&#227;o agudo&#46; O estridor foi classificado como presente ou ausente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trinta dias ap&#243;s a alta&#44; todos os pacientes foram reexaminados no ambulat&#243;rio de Laringologia Pedi&#225;trica&#46; Seguiu&#8208;se o acompanhamento por telefone uma vez ao m&#234;s pelos seis meses posteriores&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises estat&#237;sticas foram feitas no <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS &#40;Estat&#237;stica para Windows&#44; vers&#227;o 18&#46;0&#46; Chicago&#44; EUA&#41;&#46; As vari&#225;veis quantitativas foram descritas como m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio padr&#227;o ou mediana &#40;intervalo interquartil&#41;&#44; com valores m&#237;nimos e m&#225;ximos&#44; conforme adequado&#46; Com rela&#231;&#227;o a vari&#225;veis dicot&#244;micas&#44; o teste qui&#8208;quadrado exato ou o teste exato de Fisher foram usados para compara&#231;&#245;es&#44; conforme indicado&#46; Para compara&#231;&#245;es de vari&#225;veis cont&#237;nuas&#44; foi usado o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student &#40;para as vari&#225;veis distribu&#237;das simetricamente&#41; ou os testes de Wilcoxon ou de Mann&#8208;Whitney n&#227;o param&#233;trico &#40;para os dados distribu&#237;dos assimetricamente&#41;&#46; Foi feita uma an&#225;lise multivariada por meio da regress&#227;o de Poisson com vari&#226;ncia robusta&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desempenho da avalia&#231;&#227;o com base no estridor para o diagn&#243;stico de SGS foi avaliado pela compara&#231;&#227;o com a laringoscopia direta&#44; que &#233; considerada o padr&#227;o de base&#46; Foram feitas duas an&#225;lises&#46; Primeiro&#44; a presen&#231;a ou aus&#234;ncia de estridor foi comparada com os achados da laringoscopia direta&#46; Depois&#44; os pacientes foram divididos entre pacientes sem estridor ou com estridor apenas nas primeiras 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o &#40;teste negativo&#41; e pacientes com estridor por mais de 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o ou com desenvolvimento de estridor ap&#243;s esse per&#237;odo &#40;teste positivo&#41;&#46; Classificamos esses grupos como &#8220;negativo&#8221; ou &#8220;positivo&#8221; com rela&#231;&#227;o ao &#8220;estridor em 72 horas&#8221;&#46; A partir desses dados&#44; obtivemos a curva de caracter&#237;stica de opera&#231;&#227;o do receptor &#40;ROC&#41;&#44; a sensibilidade&#44; a especificidade&#44; o valor preditivo positivo &#40;VPP&#41; e o valor preditivo negativo &#40;VPN&#41;&#44; com seus respectivos intervalos de confian&#231;a de 95&#37; &#40;IC de 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa do hospital sob o protocolo n&#250;mero 05&#8208;266&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram eleitos 234 pacientes para a pesquisa no per&#237;odo de novembro de 2005 a agosto de 2012&#44; o consentimento foi obtido com rela&#231;&#227;o a 226 pacientes&#46; Desses&#44; tr&#234;s passaram por traqueostomia para ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica prolongada&#44; 25 faleceram antes da extuba&#231;&#227;o e 11 faleceram ap&#243;s a FFL inicial&#46; Todos foram considerados perdas &#40;19&#44;5&#37;&#41;&#46; Assim&#44; a amostra final incluiu 187 pacientes que completaram o estudo&#46; Entre esses pacientes&#44; 111 &#40;59&#44;4&#37;&#41; eram do sexo masculino&#46; A idade m&#233;dia foi de 2&#44;7 meses &#40;intervalo de 0&#44;9 a 59&#44;5 meses&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico inicial que levou &#224; intuba&#231;&#227;o foi de bronquiolite aguda em 118 pacientes &#40;63&#44;1&#37;&#41;&#44; outros problemas respirat&#243;rios &#40;asma&#44; pneumonia e insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#41; em 36 &#40;19&#44;3&#37;&#41;&#44; meningite em 11 &#40;5&#44;9&#37;&#41; e outras causas em 22 pacientes &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de SGS foi de 9&#44;62&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 5&#44;9&#8208;15&#44;1&#41;&#44; diagnosticada pela laringoscopia direta&#46; Dos 18 pacientes com SGS&#44; 3 &#40;16&#44;66&#37;&#41; apresentaram grau 4 de SGS e foram submetidos a uma traqueotomia seguida por uma cirurgia reconstrutiva de vias a&#233;reas&#59; sete &#40;38&#44;9&#37;&#41; tiveram grau 3 de SGS&#44; dos quais tr&#234;s &#40;42&#44;8&#37;&#41; foram submetidos a uma cirurgia aberta&#59; tr&#234;s &#40;42&#44;8&#37;&#41; passaram por dilata&#231;&#227;o com bal&#227;o e um &#40;14&#44;3&#37;&#41; foi submetido a uma traqueotomia e faleceu posteriormente de sepse&#59; cinco &#40;27&#44;7&#37;&#41; tiveram grau 2 de SGS&#44; dos quais dois &#40;40&#37;&#41; passaram por dilata&#231;&#227;o com bal&#227;o&#44; dois &#40;40&#37;&#41; foram submetidos a uma cirurgia reconstrutiva de vias a&#233;reas e um &#40;20&#37;&#41; passou por ressec&#231;&#227;o endosc&#243;pica a laser do segmento esten&#243;tico&#59; e tr&#234;s &#40;16&#44;66&#37;&#41; tiveram grau 1 de SGS&#44; dos quais um &#40;33&#37;&#41; passou por dilata&#231;&#227;o com bal&#227;o&#44; um &#40;33&#37;&#41; foi submetido &#224; dilata&#231;&#227;o por tubo e um &#40;33&#37;&#41; n&#227;o precisou de tratamento&#46; Todos os pacientes estavam sintom&#225;ticos no momento de seus respectivos procedimentos&#46; Os dados cl&#237;nicos dos grupos &#40;classificados ap&#243;s a revis&#227;o da FFL como SGS ou n&#227;o SGS&#41; s&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 187 pacientes inclu&#237;dos no estudo&#44; 83 desenvolveram estridor durante o acompanhamento&#59; portanto&#44; a incid&#234;ncia geral de estridor em nossa amostra foi de 44&#44;38&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 37&#44;1&#8208;51&#44;8&#41;&#46; Desses&#44; 49 &#40;26&#44;2&#37; da amostra total&#41; tiveram estridor apenas nas primeiras 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#59; 26 crian&#231;as &#40;13&#44;9&#37; da amostra total&#41; tiveram estridor com in&#237;cio nas primeiras 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o e continuaram com estridor ap&#243;s esse per&#237;odo e quatro &#40;2&#44;1&#37; da amostra total&#41; desenvolveram estridor &#8805; 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o &#40;teste positivo para estridor nas 72 horas&#41;&#46; O acompanhamento de longo prazo n&#227;o p&#244;de ser feito em quatro pacientes &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#59; contudo&#44; nenhum desses pacientes apresentou estridor por mais de tr&#234;s dias e nenhum foi diagnosticado com SGS&#46; Quando analisamos os pacientes que apresentaram estridor apenas nas primeiras 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#44; a incid&#234;ncia de estridor ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o foi de 26&#44;2&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 20&#44;00&#8208;32&#44;63&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 18 pacientes que desenvolveram SGS&#44; 4 &#40;2&#44;1&#37; de 187&#41; n&#227;o tiveram estridor e apenas um n&#227;o teve sinal ou sintoma de obstru&#231;&#227;o das vias a&#233;reas superiores durante o acompanhamento&#46; Dos 169 pacientes sem estenose&#44; 104 &#40;55&#44;6&#37; de 187&#41; n&#227;o desenvolveram estridor&#46; Assim&#44; o estridor apresentou uma sensibilidade de 77&#44;78&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 51&#44;9&#8208;92&#44;6&#41; e uma especificidade de 59&#44;18&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 51&#44;3&#8208;66&#44;6&#41; com rela&#231;&#227;o &#224; detec&#231;&#227;o de SGS nessa amostra&#46; A probabilidade do diagn&#243;stico de SGS em pacientes com estridor &#40;valor preditivo positivo&#44; VPP&#41; foi de 16&#44;86&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 9&#44;8&#8208;27&#44;1&#41; e a probabilidade de aus&#234;ncia de SGS na aus&#234;ncia de estridor &#40;valor preditivo negativo&#44; VPN&#41; foi de 96&#46;15&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 89&#44;9&#8208;98&#44;7&#41;&#46; A &#225;rea sob a curva ROC foi de 0&#44;69 &#40;IC de 95&#37; 0&#44;57&#8208;0&#44;81&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita uma an&#225;lise semelhante&#44; levou em considera&#231;&#227;o a dura&#231;&#227;o e o momento do estridor &#40;definido como um teste positivo quando o estridor esteve presente por<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72 horas ou foi desenvolvido<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#41;&#46; Essa an&#225;lise gerou uma sensibilidade de 66&#44;67&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 41&#44;1&#8208;85&#44;6&#41;&#44; uma especificidade de 89&#44;1&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 83&#44;1&#8208;93&#44;2&#41;&#44; um VPP de 40&#44;0&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 23&#44;2&#8208;59&#44;3&#41; e um VPN de 96&#44;1&#37; &#40;IC de 95&#37;&#58; 91&#44;3&#8208;98&#44;4&#41; com rela&#231;&#227;o ao estridor como uma ferramenta de diagn&#243;stico para a SGS&#46; A &#225;rea sob a curva ROC foi de 0&#44;78 &#40;IC de 95&#37;&#58; 0&#44;65&#8208;0&#44;91&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A distribui&#231;&#227;o dos pacientes de acordo com o desenvolvimento e o momento do estridor &#40;teste positivo ou negativo em 72 horas&#41; &#233; apresentada nas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 e 2</a>&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FFL no leito&#44; feita sem seda&#231;&#227;o no per&#237;odo ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o na UTIP&#44; &#233; &#250;til&#44; segura e precisa para a avalia&#231;&#227;o das les&#245;es na laringe causadas por intuba&#231;&#227;o &#40;inclusive as les&#245;es na regi&#227;o subgl&#243;tica&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;16</span></a> De acordo com Manica et al&#46;&#44; essa modalidade tem sensibilidade de 93&#44;7&#37; e um VPN de 98&#44;8&#37; quando usada como um m&#233;todo de triagem para a SGS nesse cen&#225;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; a FFL foi feita em todos os pacientes&#44; independentemente dos sintomas&#44; ao passo que a laringoscopia direta com anestesia geral foi reservada para os pacientes cujas les&#245;es se mantiveram no exame de acompanhamento ou para os que desenvolveram sintomas na laringe durante o acompanhamento&#46; Todos os diagn&#243;sticos de SGS foram confirmados e classificados por meio da laringoscopia direta&#46; Essa situa&#231;&#227;o provavelmente explica a incid&#234;ncia relativamente alta de SGS p&#243;s&#8208;intuba&#231;&#227;o em nossa amostra &#40;9&#44;3&#37;&#41; em compara&#231;&#227;o com outros estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#8211;20</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incid&#234;ncia de estridor ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o nessa popula&#231;&#227;o foi de 43&#44;81&#37;&#44; que &#233; bem alta em compara&#231;&#227;o com outros estudos&#46; Entretanto&#44; as taxas de incid&#234;ncia relatadas na literatura variaram amplamente&#44; de 1&#37; a 37&#37;&#44; o que &#233; explicado pela heterogeneidade significativa entre os estudos em diversos aspectos&#44; inclusive modelo&#44; popula&#231;&#227;o&#44; avalia&#231;&#227;o&#44; per&#237;odo de acompanhamento e&#44; principalmente&#44; as defini&#231;&#245;es empregadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;25</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros fatores tamb&#233;m podem explicar a maior incid&#234;ncia de estridor em nossa popula&#231;&#227;o&#46; Primeiramente&#44; os pacientes foram avaliados com rela&#231;&#227;o ao estridor at&#233; a alta hospitalar&#44; n&#227;o apenas imediatamente ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#46; Para o c&#225;lculo da incid&#234;ncia&#44; a presen&#231;a do estridor foi considerada independentemente da gravidade ou da necessidade de tratamento&#46; A pouco idade da popula&#231;&#227;o estudada tamb&#233;m foi um fator de risco com rela&#231;&#227;o ao estridor ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o e pode explicar ao menos parcialmente sua alta incid&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;26&#8211;28</span></a> Se considerarmos apenas os pacientes que desenvolveram estridor nas primeiras 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#44; a incid&#234;ncia diminui para 26&#44;1&#37;&#46; Al&#233;m disso&#44; o IC de 95&#37; de nossa incid&#234;ncia se sobrep&#245;e &#224; maioria dos estudos publicados anteriormente&#46; Por fim&#44; os estudos que compararam o estridor a diagn&#243;sticos endosc&#243;picos de les&#245;es na laringe causados por intuba&#231;&#227;o s&#227;o raros e apresentaram resultados conflitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois estudos prospectivos anteriores feitos no per&#237;odo neonatal usaram a broncoscopia flex&#237;vel para avaliar a ocorr&#234;ncia de les&#245;es nas vias a&#233;reas devido &#224; intuba&#231;&#227;o e avaliar sua rela&#231;&#227;o com o estridor&#46; Ambos apresentaram resultados divergentes&#46; Fan et al&#46; demonstraram que o estridor tinha alta especificidade&#44; baixa sensibilidade e um VPN de 67&#37; para a detec&#231;&#227;o de les&#245;es agudas moderadas ou graves na laringe&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Sherman et al&#46; constataram alta sensibilidade e especificidade do estridor na detec&#231;&#227;o de SGS moderada ou grave e conclu&#237;ram que as les&#245;es associadas &#224; obstru&#231;&#227;o significativa das vias a&#233;reas raramente continuavam n&#227;o diagnosticadas se somente os neonatos com estridor fossem avaliados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Vale observar que ambos os estudos avaliaram os pacientes com estridor em apenas um per&#237;odo&#44; ou seja&#44; imediatamente ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#44; e restringiram&#8208;se a amostras de neonatos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cordeiro et al&#46;&#44; em um estudo prospectivo com 215 pacientes em uma unidade de terapia intensiva pedi&#225;trica mista &#40;pedi&#225;trica e neonatal&#41;&#44; avaliaram o desempenho de uma pontua&#231;&#227;o de insufici&#234;ncia respirat&#243;ria &#40;que incluiu o estridor entre suas vari&#225;veis&#41; para detectar les&#245;es nas vias a&#233;reas diagnosticadas por meio de endoscopia imediatamente ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#46; As maiores pontua&#231;&#245;es tinham sensibilidade de 73&#44;3&#37; e especificidade de 58&#44;6&#37; na detec&#231;&#227;o de les&#245;es moderadas ou graves&#46; Em pacientes com pontua&#231;&#245;es menores&#44; a probabilidade de aus&#234;ncia dessas les&#245;es foi de 80&#44;4&#37;&#46; Assim&#44; a pontua&#231;&#227;o teve um desempenho satisfat&#243;rio na previs&#227;o da aus&#234;ncia de les&#245;es moderadas ou graves em pacientes com insufici&#234;ncia leve&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em nosso estudo&#44; a an&#225;lise da presen&#231;a de estridor foi considerada &#250;til para estabelecer a probabilidade de SGS entre pacientes que n&#227;o desenvolveram estridor durante o per&#237;odo de acompanhamento&#44; conforme evidenciado pelo VPN de 96&#44;15&#37;&#46; A especificidade de apenas 54&#37; pode ser justificada pelo fato de que diferentes tipos de les&#245;es na laringe podem causar estridor&#46; Ademais&#44; les&#245;es passageiras nas pregas vocais &#40;p&#46; ex&#46;&#44; edema ou tecido de granula&#231;&#227;o&#41; e altera&#231;&#245;es agudas da mobilidade das cordas vocais s&#227;o causas comuns de estridor nesse per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados de nosso estudo s&#227;o explicados pelo momento da ocorr&#234;ncia de estridor durante o acompanhamento&#46; A maioria dos pacientes que desenvolveram SGS apresentou estridor persistente&#44; ou seja&#44; foram positivos para estridor nas 72 horas&#46; Considerando somente esses pacientes como um teste positivo&#44; a especificidade aumentou significativamente para 89&#44;1&#37;&#46; Al&#233;m disso&#44; nessa popula&#231;&#227;o&#44; duas de cada cinco crian&#231;as que tiveram in&#237;cio ou persist&#234;ncia do estridor por mais de 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o foram&#44; por fim&#44; diagnosticadas com SGS&#46; Como em estudos anteriores&#44; a SGS pode ser basicamente descartada em pacientes que n&#227;o apresentaram estridor e naqueles em que o estridor acabou dentro de 72 horas de extuba&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados mostram que a SGS causada pela intuba&#231;&#227;o ainda pode ser diagnosticada caso a endoscopia das vias a&#233;reas seja restringida a pacientes que apresentaram estridor durante o per&#237;odo ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#46; Se considerarmos a alta especificidade do estridor persistente ou posterior &#40;permanecendo ou iniciando<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#41; com rela&#231;&#227;o &#224; SGS&#44; parece relevante que esses pacientes devem ser submetidos &#224; endoscopia das vias a&#233;reas com anestesia geral&#46; Al&#233;m disso&#44; a &#225;rea sob a curva ROC na segunda an&#225;lise demonstra que o estridor pode ser considerado um indicador preciso da SGS p&#243;s&#8208;intuba&#231;&#227;o na popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A laringoscopia direta com anestesia geral &#233; considerada o padr&#227;o de base para visualizar a regi&#227;o subgl&#243;tica&#59; contudo&#44; em nosso estudo&#44; seu uso foi restringido a pacientes espec&#237;ficos&#46; A FFL foi usada para prop&#243;sitos de triagem&#44; uma vez que nosso prop&#243;sito era avaliar todas as crian&#231;as por meio da endoscopia&#44; independentemente de seus sintomas&#44; de uma maneira menos invasiva&#46; Al&#233;m disso&#44; a FFL fornece uma visualiza&#231;&#227;o adequada da regi&#227;o subgl&#243;tica na vasta maioria dos pacientes&#46; Al&#233;m disso&#44; o per&#237;odo de acompanhamento de pelo menos seis meses diminuiu a probabilidade de falha nos diagn&#243;sticos de SGS nessa amostra&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma das limita&#231;&#245;es deste estudo foi o uso de um marcador cl&#237;nico &#40;ou seja&#44; o estridor&#41; sujeito a variabilidade interobservador&#46; Entretanto&#44; alguns autores relataram uma concord&#226;ncia satisfat&#243;ria entre pontua&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#44; medi&#231;&#227;o do estridor e excelente confiabilidade interobservador&#44; com o kappa de 0&#44;93 em um estudo feito por Klassen e Rowe&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; a aus&#234;ncia do estridor provou ser adequada para descartar o diagn&#243;stico de SGS p&#243;s&#8208;intuba&#231;&#227;o em pacientes pedi&#225;tricos&#46; A especificidade aprimorada foi constatada quando o estridor perdurou por mais de 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o ou quando o in&#237;cio foi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#46; Considerando esses achados&#44; parece apropriado restringir a endoscopia das vias a&#233;reas com anestesia geral para confirma&#231;&#227;o de SGS apenas a pacientes que apresentem estridor 72 horas ap&#243;s a extuba&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sim&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interna&#231;&#227;o anterior</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;40&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71 &#40;42&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106 &#40;62&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outra doen&#231;a respirat&#243;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36 &#40;19&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Meningite&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Neuropatia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;895&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mediana &#40;intervalo interquartil&#41; &#91;min&#46;&#8208;m&#225;x&#46;&#93;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;meses&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;1&#44;5&#8208;6&#44;7&#41; &#91;0&#44;9&#8208;95&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;1&#44;6&#8208;6&#44;5&#41; &#91;0&#44;9&#8208;95&#44;0&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;1&#44;4&#8208;12&#44;1&#41; &#91;1&#44;0&#8208;58&#44;7&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;683&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Peso na intuba&#231;&#227;o &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5500 &#40;3925&#8208;7500&#41; &#91;334&#8208;22000&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5420&#44;0 &#40;3831&#44;3&#8208;7475&#44;0&#41; &#91;334&#8208;22000&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6350&#44;0 &#40;4431&#44;3&#8208;9113&#44;8&#41; &#91;2110&#8208;12000&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dias intubados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0 &#40;5&#44;0&#8208;9&#44;8&#41; &#91;1&#8208;33&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0 &#40;5&#44;0&#8208;9&#44;0&#41; &#91;1&#8208;31&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;0 &#40;5&#44;0&#8208;15&#44;3&#41; &#91;3&#8208;33&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;dia &#40;DP&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Idade gestacional &#40;semanas&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;2 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;1 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;295&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intuba&#231;&#227;o e ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Via</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nasotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endotraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">186 &#40;99&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168 &#40;99&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tubo com manguito</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;21&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;025<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#176; de tentativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">173 &#40;96&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156 &#40;95&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;100&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#176; de reintuba&#231;&#245;es</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">133 &#40;71&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125 &#40;74&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2018.11.012

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	4	3	7
2024 Outubro	34	17	51
2024 Setembro	23	27	50
2024 Agosto	32	39	71
2024 Julho	39	45	84
2024 Junho	28	34	62
2024 Maio	26	18	44
2024 Abril	54	26	80
2024 Mar�o	25	23	48
2024 Fevereiro	24	28	52
2024 Janeiro	20	20	40
2023 Dezembro	32	33	65
2023 Novembro	34	38	72
2023 Outubro	31	37	68
2023 Setembro	27	31	58
2023 Agosto	23	10	33
2023 Julho	22	16	38
2023 Junho	27	10	37
2023 Maio	32	15	47
2023 Abril	20	13	33
2023 Mar�o	35	20	55
2023 Fevereiro	19	21	40
2023 Janeiro	23	19	42
2022 Dezembro	53	24	77
2022 Novembro	31	28	59
2022 Outubro	46	38	84
2022 Setembro	28	24	52
2022 Agosto	28	28	56
2022 Julho	31	37	68
2022 Junho	24	33	57
2022 Maio	23	31	54
2022 Abril	69	32	101
2022 Mar�o	53	35	88
2022 Fevereiro	18	27	45
2022 Janeiro	16	19	35
2021 Dezembro	15	23	38
2021 Novembro	19	16	35
2021 Outubro	19	17	36
2021 Setembro	22	10	32
2021 Agosto	8	12	20
2021 Julho	6	5	11
2021 Junho	15	7	22
2021 Maio	19	17	36
2021 Abril	30	28	58
2021 Mar�o	19	18	37
2021 Fevereiro	15	7	22
2021 Janeiro	17	16	33
2020 Dezembro	20	7	27
2020 Novembro	10	10	20
2020 Outubro	17	13	30
2020 Setembro	15	19	34
2020 Agosto	15	9	24
2020 Julho	22	8	30
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2020 Maio	28	11	39
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2020 Janeiro	89	54	143
2019 Dezembro	17	16	33
2019 Novembro	14	11	25
2019 Outubro	16	13	29
2019 Setembro	21	9	30
2019 Agosto	14	9	23
2019 Julho	22	11	33
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2019 Maio	12	9	21
2019 Abril	23	14	37
2019 Mar�o	11	5	16
2019 Fevereiro	5	6	11
2019 Janeiro	18	12	30
2018 Dezembro	8	11	19

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