Psychological preparation reduces preoperative anxiety in children. Randomized and double‐blind trial

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No entanto, as técnicas de distração como uso de médicos palhaços, videogames, desenhos animados, entre outras, necessitam mais estudos para comprovação de sua eficácia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">7,8</a> A preparação psicológica é vista como dispendiosa pela necessidade de várias sessões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a> No entanto, apresenta bons resultados na redução da ansiedade pré‐operatória, assim como na recuperação psicológica da criança e seus parentes após a cirurgia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">10,11</a>Dessa forma, propusemos oferecer um modelo de preparação psicológica para os pais e a criança, baseado numa única sessão, com o objetivo principal de verificar o efeito de redução da ansiedade das crianças no momento da cirurgia. Além disso, propusemos investigar se haveria correlação entre a ansiedade dos pais e seus filhos.MétodoParticipantes e descrição do estudo clínicoApós a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina de Jundiaí (CAEE:16288513.2.0000.5412) e obtenção do consentimento por escrito dos responsáveis pelos pacientes, foram pré‐selecionadas 118 crianças, de ambos os sexos, entre dois e oito anos, classificação do estado físico segundo a Associação Americana dos Anestesiologistas (ASA) I, atendidas no ambulatório de avaliação pré‐anestésica do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí e submetidas a cirurgias ambulatoriais no mesmo hospital. Desenvolveu‐se um ensaio clínico randomizado, controlado em paralelo, prospectivo e duplamente encoberto com a finalidade de avaliar o efeito da preparação psicológica no grau de ansiedade pré‐operatória das crianças e seus pais. Não houve alteração no método após início do estudo.AlocaçãoA alocação dos participantes foi aleatória e obtida por meio de programa List randomizer, no site <a href="http://www.random.org/">www.random.org</a>. Essa alocação foi implantada por dois anestesistas responsáveis pela consulta pré‐anestésica, eles inscreveram os participantes, aplicaram os critérios de exclusão e direcionaram os participantes para intervenção quando foi o caso. Os critérios de exclusão foram: crianças que apresentassem alterações comportamentais e cognitivas comprovadas, cirurgias e anestesia geral prévia, usuárias de medicações psicoativas, histórico de convulsão, doença mental ou dor crônica, cinco crianças foram excluídas por esses motivos e três cujos pais não aceitaram participar do estudo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>IntervençõesDe 6 de novembro de 2014 a 5 de outubro de 2015, foram criados dois grupos de crianças e parente responsável, distribuídos de forma aleatória, conforme descrição abaixo:Grupo preparação básica (GPB): recebeu a preparação‐padrão oferecida pela consulta pré‐anestésica, na qual os pais podiam tirar suas dúvidas e receber explicações do anestesista e as crianças, no dia da cirurgia, aguardavam o momento da cirurgia na brinquedoteca, um lugar reservado para elas e seu parente, com brinquedos e livros à disposição.Grupo preparação psicológica (GPP): além da preparação básica, recebeu uma entrevista psicológica feita sempre pela mesma psicóloga, após a consulta pré‐anestésica, com o parente e a criança presente. Foi elaborada uma orientação breve aos pais sobre os aspectos da cirurgia e sobre a separação que iria ocorrer no momento da entrada na sala de operação, com o objetivo de auxiliar no enfrentamento dessas situações. Para a criança era contada uma história com apoio de um livro infantil intitulado Gaspar no hospital, de Anne Gutman e Georg Hallensleben, da Cosacnaif editora.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a> Gaspar é um personagem infantil que sofre um acidente e precisa fazer uma cirurgia de emergência. Ele estava na escola e vai sozinho de ambulância para o hospital. Ele precisa ser operado e durante a anestesia ele dorme e tem um sonho bom. São enfatizados os aspectos de coragem e independência do Gaspar, de como ele fica feliz com seu sonho e, ao acordar, rever a sua mãe. O enfoque trabalhado com a criança é o enfrentamento de uma situação nova sem a presença dos pais.Preparação psicológicaForam abordadas quatro questões principais aos pais ou parente presente na sessão psicológica no modelo de entrevista semiaberta, isto é, as questões eram necessariamente as mesmas, mas a condução da entrevista variava conforme as respostas e demandas familiares. A primeira questão tratava dos sentimentos com relação à cirurgia para a mãe e a criança; especificamente pedia‐se a verbalização dos sentimentos como medo, ansiedade, preocupação e outros como abordagem inicial; na segunda, foram questionados ao adulto aspectos com relação à separação mãe‐ filho, ou pai‐filho, desde separações simples como deixar o filho com algum parente por poucas horas, adaptação à escola e outras vivências de separação; a terceira questão abordava como a mãe ou pai percebia e lidava com situações de saúde e doença do filho e a última referiu‐se ao uso dos objetos de apego da criança. Esse questionamento com os pais foi usado para orientá‐los e acalmá‐los com relação aos aspectos da anestesia e cirurgia e para favorecer a separação da criança para que ela fosse confiante à sala de operação.MedidasNo Ambulatório de Avaliação Pré‐Anestésica, no dia da consulta, foram aplicados a todos os pais ou responsáveis um questionário de avaliação de perfil sociodemográfico, um questionário de percepção em relação ao papel do anestesiologista, suas apreensões e medos relacionados à anestesia e avaliação do seu grau de ansiedade por meio da Escala Visual Analógica (EVA). Tal escala, usada como medida de desfecho secundário, também foi aplicada aos pais ou responsáveis no momento da cirurgia. A escala media 100mm, na qual 0 (zero) equivalia a calmo e 100mm eram referidos como “muito ansioso”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a> Consideraram‐se ansiedade leve as notas 0, 1 e 2. Ansiedade moderada: 3, 4, 5, 6 e 7; ansiedade intensa: 8, 9 e 10.No dia da cirurgia, todas as crianças selecionadas de ambos os grupos foram encaminhadas à brinquedoteca anexa ao centro cirúrgico, onde foram avaliadas em relação ao grau de ansiedade apresentado, através da Escala de Ansiedade Pré‐Operatória de Yale Modificada (EAPY‐m). Essa escala observacional consiste de 27 itens divididos em cinco categorias: atividade, vocalização, expressividade emocional, estado de despertar aparente e interação familiar. A pontuação varia de 23,5 a 100 e acima de 30 quanto maior o escore, maior a ansiedade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a> A Escala EAPYm foi aplicada de forma contínua desde a sala de preparo pré‐anestésica, no momento da separação dos pais e a criança até o momento da indução anestésica e foi feita por um único e mesmo médico residente em anestesiologia, sob a supervisão de um anestesiologista responsável pelo setor após treinamento prévio. O avaliador não tinha conhecimento sobre qual grupo do estudo a criança pertencia.O protocolo básico da indução anestésica foi feito em sistema fechado com O2 a 33% e N2O a 66% em fluxo total de 5 L.min−1 por um minuto seguido de administração de sevoflurano a 8%. Após a perda da consciência da criança, o fluxo de gases era reduzido para 2 L.min−1 e a concentração do anestésico para 2 a 3%.Determinação do tamanho da amostra e análise estatísticaApós alocação das 110 crianças nos dois grupos houve perda de seguimento de cinco crianças de cada grupo devido ao cancelamento da cirurgia ou não aplicação da escala de ansiedade no dia da operação. A análise final ficou restrita a 50 crianças de cada grupo estudado.Considerando que a prevalência de ansiedade na sala de operação em crianças é de 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a> e que a intervenção proposta foi capaz de reduzir em 20% a ansiedade das crianças após estudo‐piloto com 20 crianças, com o uso de erro α de 5%, erro β de 20% e intervalo de confiança (IC) de 95%, o número de pacientes foi determinado em 42 em cada grupo, ou 84 participantes no estudo proposto.A análise estatística foi feita com auxílio do programa de computador Stata/SE 9.0 for Windows (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Na análise de grupos, mediana e percentis 25‐75% foram usados como medida de tendência central e variabilidade devido à tendência de distribuição não normal da amostra fracionada em grupos. Variáveis categóricas foram apresentadas como valor absoluto e porcentagem. Histogramas e o teste de Shapiro‐Wilk foram usados para verificação da simetria de distribuição dos dados.Os testes qui‐quadrado e o exato de Fisher foram usados para variáveis categóricas, foi usado o qui‐quadrado se valor de p menor do que 0,05 (nível de significância adotado). As comparações entre os dois grupos para variáveis contínuas ou ordenativas foram feitas com o teste de Mann‐Whitney.A Correlação de Spearman foi usada para avaliação da intensidade de relações de variáveis ordenativas em um mesmo indivíduo.ResultadosOs grupos das crianças foram homogêneos com relação às suas características de sexo, idade, escolaridade e quanto ao tipo de cirurgia. Houve uma concentração maior de meninos para os dois grupos e cursando a pré‐escola (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Não foram encontradas diferenças significativas nas características dos pais (teste do qui‐quadrado) na comparação dos dois grupos quanto a sexo (p = 0,76), escolaridade (p = 0,39), renda (p = 0,32), ocupação (p = 0,20) e estado civil (p = 0,36). A grande maioria dos entrevistados foi composta de mulheres (87%), que geralmente eram as mães, com ensino médio completo (39%), de classe média (57%), empregadas (58%) e casadas (77%).Na comparação dos grupos, ambos, pais e crianças do grupo GPP apresentaram grau de ansiedade significativamente menor no momento da cirurgia, em relação aos pais e crianças do GPB. Não houve diferença entre as ansiedades dos pais avaliadas pela EVA no momento da consulta pré‐anestésica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Não houve correlação entre a ansiedade dos pais no momento da cirurgia e a ansiedade das crianças nos dois grupos estudados (r = 0,0276; p = 0,78) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Nenhum dado demográfico das crianças como sexo (p = 0,20), idade (p = 0,88), escolaridade (p = 0,52) (teste do qui‐quadrado) apresentou uma associação significativa com relação à ansiedade.DiscussãoEste ensaio clínico demonstrou que as crianças e seus pais que receberam atendimento preparatório psicológico em uma única sessão tiveram seu grau de ansiedade pré‐operatória reduzido significativamente em comparação com o grupo que não recebeu esse atendimento (p = 0,04 para as crianças e p = 0,01 para os pais no momento da cirurgia).O atendimento teve como foco aliviar a ansiedade de separação das crianças pequenas. No protocolo de atendimento do Hospital Universitário onde foi feito este ensaio, os pais não acompanhavam seus filhos durante a indução anestésica, a separação ocorria na brinquedoteca anexa ao bloco cirúrgico. Consideramos a idade limite de oito anos como fator de predisposição a essa ansiedade,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a> em virtude da peculiaridade de as crianças entre seis meses e quatro anos manifestarem intensidade maior de apreensões e o medo da separação dos pais ainda permanecer em algumas crianças entre quatro e oito anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>Em seu artigo de revisão, Moro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> discute a questão da idade relacionada à ansiedade pré‐operatória e conclui que ainda não há consenso no assunto. Existe na literatura a afirmação de que crianças mais novas de até seis anos são mais propensas a sofrer ansiedade pré‐operatória relacionada à separação. As crianças mais velhas, no entanto, seriam mais preocupadas com a cirurgia em si. Estudos relatam crianças mais velhas como mais ansiosas e outros autores não encontram evidências relacionadas à idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a> Não encontramos diferenças no grau de ansiedade relacionado à idade em nosso estudo; crianças mais novas entre dois e quatro anos ou com cinco e seis anos não foram mais ansiosas do que as de sete e oito anos (p = 0,08). Em conformidade com nosso resultado, Wollin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a> não encontraram importância na relação da ansiedade com a idade de crianças entre cinco e 12 anos. (Eles dividiram as crianças em 5‐6 anos; 7‐10 e 11‐12).Acreditamos, portanto, que manter a abordagem focada na ansiedade de separação para a faixa de dois a oito anos permitiu reduzir o número de atendimentos para uma única sessão.Kain et al. fizeram uma preparação centrada na família.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a> Nessa preparação os pais recebiam orientações por vídeo, folhetos ou por telefone e as crianças recebiam uma caixa surpresa no momento da indução anestésica. Além disso, seus pais eram monitorados por um pesquisador que os solicitava a empregar estratégias de distração planejadas às crianças, caso necessário. Esse grupo de preparo avançado foi superior em reduzir a ansiedade das crianças em relação aos outros grupos do estudo que não foram submetidos a essa preparação. Embora o ensaio tenha concluído que a preparação contribuiu significativamente para a redução da ansiedade pré‐operatória das crianças, notaram que o programa foi dispendioso e viável apenas em grandes centros hospitalares. Além disso, pela complexidade envolvida, não ficou claro nessa preparação qual componente seria essencial.Outro estudo, que comparou crianças submetidas à preparação psicológica no pré‐operatório com outro grupo de crianças que não recebeu esse atendimento, mostrou que o grupo de crianças preparadas pela psicóloga apresentou níveis de ansiedade menores do que aquele que recebeu somente técnicas de distração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a> Outro ensaio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a> avaliou a presença do psicólogo no momento da indução anestésica e concluiu que esse método é mais eficaz na redução da ansiedade das crianças comparado com técnicas de distração. Nesse estudo, foi necessário dispor de um profissional psicólogo integrante na equipe de cirurgia apenas para esse apoio presencial na indução anestésica. Em nosso estudo, a preparação visou a que a própria criança pudesse enfrentar o momento da cirurgia sozinha, mas com o apoio da equipe existente.Quanto ao aspecto de existir uma relação entre o grau de ansiedade dos pais e de seus filhos no pré‐operatório, nosso estudo não demonstrou essa correlação. Outro ensaio clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a> também não encontrou essa relação, mas seu resultado foi atribuído ao número restrito de participantes. Cui et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> demonstraram a correlação entre ansiedade dos pais e seus filhos menores de quatro anos na indução anestésica. Poderíamos sugerir que essa diferença nos resultados ocorreu pela média da idade das crianças, que foi maior em nosso estudo. De acordo com Nascimento,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">22</a> pode haver diferenças nas correlações de graus de ansiedade de pais e filhos com relação à faixa etária desses.Nosso estudo apresentou algumas limitações. Não avaliamos o pós‐operatório com relação aos comportamentos das crianças e necessidades de medicação para dor e por isso não pudemos verificar o alcance dos benefícios nesse modelo de preparação psicológica. Também não foi possível equalizar os sexos nos grupos estudados, que foi predominantemente de meninos, devido à alta frequência de postectomia no serviço. Não comparamos a preparação psicológica ao uso de medicação pré‐anestésica e não propusemos um grupo controle sem preparo pré‐anestésico por ser antiético. Comparamos crianças que receberam preparo psicológico com as crianças que aguardavam a cirurgia em uma brinquedoteca, uma vez que já foi demonstrado que brinquedos auxiliam na redução da ansiedade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">3,23,24</a>Finalmente, poderíamos ter selecionado pais e crianças com elevado risco de ansiedade a partir das informações colhidas no atendimento psicológico e compará‐los com ansiedade avaliada na EVA e também na escala de Yale no momento da cirurgia. Esse prognóstico seria útil para estimar quais pais e crianças necessitariam uma abordagem mais abrangente, com mais de uma sessão. Sugerimos que seja uma opção para estudos futuros.As crianças do grupo da preparação psicológica e seus pais foram beneficiados pela redução de sua ansiedade comparados com o grupo que não recebeu essa preparação. Dessa forma, concluímos que uma única sessão psicológica foi efetiva para preparar pais e filhos para a ansiedade de separação e enfrentamento da cirurgia na maior parte dos casos. Esse resultado tem importância prática e clínica, de forma que torna a sua aplicação tão eficiente quanto programas que usam várias sessões de atendimento psicológico.FinanciamentoO estudo foi registrado no Registro de Ensaios Clínicos Brasileiros. Identificador primário: RBR‐5jh9sf.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1250767" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1159714" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1250768" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1159715" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes e descrição do estudo clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Alocação" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Intervenções" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Preparação psicológica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Medidas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Determinação do tamanho da amostra e análise estatística" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiamento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-26" "fechaAceptado" => "2018-04-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1159714" "palabras" => array:5 [ 0 => "Child" 1 => "Anxiety" 2 => "Psychological preparation" 3 => "Anesthesia" 4 => "Surgery" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1159715" "palabras" => array:5 [ 0 => "Criança" 1 => "Ansiedade" 2 => "Preparação psicológica" 3 => "Anestesia" 4 => "Cirurgia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo verify the effect of psychological preparation on the relief of preoperative anxiety in children and to correlate parents’ and children's levels of anxiety. MethodAfter the approval of the institutional Research Ethics Committee and written consent of the children's parents or guardians, 118 children of both genders were prospectively selected, aged between 2 and 8 years, physical condition classification ASA I, who were treated in the pre‐anesthetic evaluation ambulatory of the University Hospital and who underwent ambulatory surgeries at the same hospital. Two controlled groups of 59 children were randomized: control group basic preparation and psychological preparation group. On the day of surgery, all selected children were evaluated regarding their level of anxiety using the modified Yale Preoperative Anxiety Scale and their parents were evaluated regarding their level of anxiety through the Visual Analog Scale. The evaluator was blinded to which study group the child and family member belonged to. ResultsNine children and their family members were excluded per group when the results were analyzed. Children from the prepared group showed significant reductions in their level of anxiety in relation to the control group (p=0.04). There was no correlation between the level of anxiety of children and their parents’ levels (p=0.78). ConclusionThe psychological preparation was effective in reducing the level of anxiety of children. However, there was no relation between the level of anxiety of children and their parents’ level." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "ObjetivosVerificar o efeito da preparação psicológica no alívio da ansiedade pré‐operatória de crianças e avaliar se há correlação com a ansiedade dos pais. MétodoApós a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina e obtenção do consentimento pelos responsáveis dos pacientes, foram selecionadas prospectivamente 118 crianças, de ambos os sexos, entre dois e oito anos, classificação de estado físico ASA I, atendidas no ambulatório de avaliação pré‐anestésica do Hospital Universitário e submetidas a cirurgias ambulatoriais. Foram randomizados dois grupos controlados de 59 crianças: grupo de preparação básica e grupo de preparação psicológica. No dia da cirurgia, todas as crianças foram avaliadas em relação ao seu grau de ansiedade através da Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale Modificada e seus pais, avaliados quanto ao seu nível de ansiedade pela Escala Visual Analógica. O avaliador era cego sobre qual grupo do estudo a criança e seu familiar pertenciam. ResultadosNa análise dos resultados, foram excluídas nove crianças e familiares de cada grupo. As crianças do grupo preparado tiveram reduções significativas no grau de ansiedade em relação ao grupo controle, (p = 0,04). Não houve correlação entre os graus de ansiedade das crianças e seus pais (p = 0,78). ConclusãoA preparação psicológica foi eficaz na redução do grau de ansiedade das crianças no momento da cirurgia. Não houve, entretanto, relação entre os graus de ansiedade dos pais e seus filhos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Meletti DP, Meletti JF, Camargo RP, Silva LM, Módolo NS. Psychological preparation reduces preoperative anxiety in children. Randomized and double‐blind trial. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">06(12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">07(14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade da criança \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 2 e ≤ 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18(36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 4 e ≤ 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15(30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21(42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 6 e ≤ 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11(22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escolaridade da criança \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sem escola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10(20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pré‐escola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21(42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20(40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primeiro ano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12(24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segundo ano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6(12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8(16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de cirurgia feita</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Postectomia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19(38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22(44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,684<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Correção cisto tireoflosso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,242<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorrafia inguinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4(8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7(14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,523<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorrafia umbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7(14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5(10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,758<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exérese de nerus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3(6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,617<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenoamidalectomia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17(34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12(24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,378<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2139630.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Teste do qui‐quadrado de Yates." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Teste exato de Fisher. 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Artigo Original

Preparação psicológica reduz ansiedade pré‐operatória de crianças. Ensaio randomizado e duplamente encoberto

Dânia P. Melettia,

Autor para correspondência

dpmeletti@gmail.com

Autor para correspondência.

, José Fernando A. Melettib, Rodrigo P.S. Camargoc, Leopoldo M. Silvad, Norma S.P. Módoloe

a Faculdade de Medicina de Jundiaí, Departamento de Ciências da Saúde, São Paulo, SP, Brasil

b Faculdade de Medicina de Jundiaí, Departamento de Anestesiologia, São Paulo, SP, Brasil

c Faculdade de Medicina de Jundiaí, Departamento de Ginecologia e Obstetrícia, São Paulo, SP, Brasil

d Universidade Estadual Paulista (Unesp), Departamento de Anestesiologia, São Paulo, SP, Brasil

e Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade de Medicina de Botucatu, Departamento de Anestesiologia, Botucatu, SP, Brasil

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nervosismo&#44; preocupa&#231;&#227;o&#44; ang&#250;stia ou como estresse psicol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Algumas crian&#231;as verbalizam suas apreens&#245;es&#44; enquanto outras apresentam ansiedade atrav&#233;s de altera&#231;&#245;es de comportamento&#44; tornam&#8208;se agitadas&#44; com tremores&#44; com respira&#231;&#227;o profunda&#44; param de falar&#44; choram ou ficam&#44; em alguns casos&#44; incontrol&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; anestesia&#44; n&#237;veis elevados de ansiedade podem apresentar efeitos negativos&#44; como dificuldade na indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; redu&#231;&#227;o das defesas contra infec&#231;&#245;es&#44; aumento do consumo de anest&#233;sicos no intraoperat&#243;rio e de analg&#233;sicos no p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formas de aliviar a ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria t&#234;m sido amplamente estudadas&#44; como medica&#231;&#245;es pr&#233;&#8208;anest&#233;sicas&#44; t&#233;cnicas de distra&#231;&#227;o&#44; presen&#231;a dos pais na indu&#231;&#227;o da anestesia e prepara&#231;&#245;es psicol&#243;gicas e educativas pr&#233;&#8208;operat&#243;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O manejo n&#227;o farmacol&#243;gico da ansiedade apresenta vantagens&#44; quando comparado com os ansiol&#237;ticos&#44; por n&#227;o apresentarem eventos adversos&#46; No entanto&#44; as t&#233;cnicas de distra&#231;&#227;o como uso de m&#233;dicos palha&#231;os&#44; videogames&#44; desenhos animados&#44; entre outras&#44; necessitam mais estudos para comprova&#231;&#227;o de sua efic&#225;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> A prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica &#233; vista como dispendiosa pela necessidade de v&#225;rias sess&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No entanto&#44; apresenta bons resultados na redu&#231;&#227;o da ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria&#44; assim como na recupera&#231;&#227;o psicol&#243;gica da crian&#231;a e seus parentes ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma&#44; propusemos oferecer um modelo de prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica para os pais e a crian&#231;a&#44; baseado numa &#250;nica sess&#227;o&#44; com o objetivo principal de verificar o efeito de redu&#231;&#227;o da ansiedade das crian&#231;as no momento da cirurgia&#46; Al&#233;m disso&#44; propusemos investigar se haveria correla&#231;&#227;o entre a ansiedade dos pais e seus filhos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes e descri&#231;&#227;o do estudo cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s a aprova&#231;&#227;o do Comit&#234; de &#201;tica e Pesquisa da Faculdade de Medicina de Jundia&#237; &#40;CAEE&#58;16288513&#46;2&#46;0000&#46;5412&#41; e obten&#231;&#227;o do consentimento por escrito dos respons&#225;veis pelos pacientes&#44; foram pr&#233;&#8208;selecionadas 118 crian&#231;as&#44; de ambos os sexos&#44; entre dois e oito anos&#44; classifica&#231;&#227;o do estado f&#237;sico segundo a Associa&#231;&#227;o Americana dos Anestesiologistas &#40;ASA&#41; I&#44; atendidas no ambulat&#243;rio de avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;anest&#233;sica do Hospital Universit&#225;rio da Faculdade de Medicina de Jundia&#237; e submetidas a cirurgias ambulatoriais no mesmo hospital&#46; Desenvolveu&#8208;se um ensaio cl&#237;nico randomizado&#44; controlado em paralelo&#44; prospectivo e duplamente encoberto com a finalidade de avaliar o efeito da prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica no grau de ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria das crian&#231;as e seus pais&#46; N&#227;o houve altera&#231;&#227;o no m&#233;todo ap&#243;s in&#237;cio do estudo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aloca&#231;&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A aloca&#231;&#227;o dos participantes foi aleat&#243;ria e obtida por meio de programa <span class="elsevierStyleItalic">List randomizer</span>&#44; no site <a href="http://www.random.org/">www&#46;random&#46;org</a>&#46; Essa aloca&#231;&#227;o foi implantada por dois anestesistas respons&#225;veis pela consulta pr&#233;&#8208;anest&#233;sica&#44; eles inscreveram os participantes&#44; aplicaram os crit&#233;rios de exclus&#227;o e direcionaram os participantes para interven&#231;&#227;o quando foi o caso&#46; Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram&#58; crian&#231;as que apresentassem altera&#231;&#245;es comportamentais e cognitivas comprovadas&#44; cirurgias e anestesia geral pr&#233;via&#44; usu&#225;rias de medica&#231;&#245;es psicoativas&#44; hist&#243;rico de convuls&#227;o&#44; doen&#231;a mental ou dor cr&#244;nica&#44; cinco crian&#231;as foram exclu&#237;das por esses motivos e tr&#234;s cujos pais n&#227;o aceitaram participar do estudo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Interven&#231;&#245;es</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 6 de novembro de 2014 a 5 de outubro de 2015&#44; foram criados dois grupos de crian&#231;as e parente respons&#225;vel&#44; distribu&#237;dos de forma aleat&#243;ria&#44; conforme descri&#231;&#227;o abaixo&#58;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo prepara&#231;&#227;o b&#225;sica &#40;GPB&#41;&#58; recebeu a prepara&#231;&#227;o&#8208;padr&#227;o oferecida pela consulta pr&#233;&#8208;anest&#233;sica&#44; na qual os pais podiam tirar suas d&#250;vidas e receber explica&#231;&#245;es do anestesista e as crian&#231;as&#44; no dia da cirurgia&#44; aguardavam o momento da cirurgia na brinquedoteca&#44; um lugar reservado para elas e seu parente&#44; com brinquedos e livros &#224; disposi&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica &#40;GPP&#41;&#58; al&#233;m da prepara&#231;&#227;o b&#225;sica&#44; recebeu uma entrevista psicol&#243;gica feita sempre pela mesma psic&#243;loga&#44; ap&#243;s a consulta pr&#233;&#8208;anest&#233;sica&#44; com o parente e a crian&#231;a presente&#46; Foi elaborada uma orienta&#231;&#227;o breve aos pais sobre os aspectos da cirurgia e sobre a separa&#231;&#227;o que iria ocorrer no momento da entrada na sala de opera&#231;&#227;o&#44; com o objetivo de auxiliar no enfrentamento dessas situa&#231;&#245;es&#46; Para a crian&#231;a era contada uma hist&#243;ria com apoio de um livro infantil intitulado <span class="elsevierStyleItalic">Gaspar no hospital</span>&#44; de Anne Gutman e Georg Hallensleben&#44; da Cosacnaif editora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Gaspar &#233; um personagem infantil que sofre um acidente e precisa fazer uma cirurgia de emerg&#234;ncia&#46; Ele estava na escola e vai sozinho de ambul&#226;ncia para o hospital&#46; Ele precisa ser operado e durante a anestesia ele dorme e tem um sonho bom&#46; S&#227;o enfatizados os aspectos de coragem e independ&#234;ncia do Gaspar&#44; de como ele fica feliz com seu sonho e&#44; ao acordar&#44; rever a sua m&#227;e&#46; O enfoque trabalhado com a crian&#231;a &#233; o enfrentamento de uma situa&#231;&#227;o nova sem a presen&#231;a dos pais&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram abordadas quatro quest&#245;es principais aos pais ou parente presente na sess&#227;o psicol&#243;gica no modelo de entrevista semiaberta&#44; isto &#233;&#44; as quest&#245;es eram necessariamente as mesmas&#44; mas a condu&#231;&#227;o da entrevista variava conforme as respostas e demandas familiares&#46; A primeira quest&#227;o tratava dos sentimentos com rela&#231;&#227;o &#224; cirurgia para a m&#227;e e a crian&#231;a&#59; especificamente pedia&#8208;se a verbaliza&#231;&#227;o dos sentimentos como medo&#44; ansiedade&#44; preocupa&#231;&#227;o e outros como abordagem inicial&#59; na segunda&#44; foram questionados ao adulto aspectos com rela&#231;&#227;o &#224; separa&#231;&#227;o m&#227;e&#8208; filho&#44; ou pai&#8208;filho&#44; desde separa&#231;&#245;es simples como deixar o filho com algum parente por poucas horas&#44; adapta&#231;&#227;o &#224; escola e outras viv&#234;ncias de separa&#231;&#227;o&#59; a terceira quest&#227;o abordava como a m&#227;e ou pai percebia e lidava com situa&#231;&#245;es de sa&#250;de e doen&#231;a do filho e a &#250;ltima referiu&#8208;se ao uso dos objetos de apego da crian&#231;a&#46; Esse questionamento com os pais foi usado para orient&#225;&#8208;los e acalm&#225;&#8208;los com rela&#231;&#227;o aos aspectos da anestesia e cirurgia e para favorecer a separa&#231;&#227;o da crian&#231;a para que ela fosse confiante &#224; sala de opera&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Medidas</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Ambulat&#243;rio de Avalia&#231;&#227;o Pr&#233;&#8208;Anest&#233;sica&#44; no dia da consulta&#44; foram aplicados a todos os pais ou respons&#225;veis um question&#225;rio de avalia&#231;&#227;o de perfil sociodemogr&#225;fico&#44; um question&#225;rio de percep&#231;&#227;o em rela&#231;&#227;o ao papel do anestesiologista&#44; suas apreens&#245;es e medos relacionados &#224; anestesia e avalia&#231;&#227;o do seu grau de ansiedade por meio da Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#41;&#46; Tal escala&#44; usada como medida de desfecho secund&#225;rio&#44; tamb&#233;m foi aplicada aos pais ou respons&#225;veis no momento da cirurgia&#46; A escala media 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; na qual 0 &#40;zero&#41; equivalia a calmo e 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm eram referidos como &#8220;muito ansioso&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Consideraram&#8208;se ansiedade leve as notas 0&#44; 1 e 2&#46; Ansiedade moderada&#58; 3&#44; 4&#44; 5&#44; 6 e 7&#59; ansiedade intensa&#58; 8&#44; 9 e 10&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No dia da cirurgia&#44; todas as crian&#231;as selecionadas de ambos os grupos foram encaminhadas &#224; brinquedoteca anexa ao centro cir&#250;rgico&#44; onde foram avaliadas em rela&#231;&#227;o ao grau de ansiedade apresentado&#44; atrav&#233;s da Escala de Ansiedade Pr&#233;&#8208;Operat&#243;ria de Yale Modificada &#40;EAPY&#8208;m&#41;&#46; Essa escala observacional consiste de 27 itens divididos em cinco categorias&#58; atividade&#44; vocaliza&#231;&#227;o&#44; expressividade emocional&#44; estado de despertar aparente e intera&#231;&#227;o familiar&#46; A pontua&#231;&#227;o varia de 23&#44;5 a 100 e acima de 30 quanto maior o escore&#44; maior a ansiedade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A Escala EAPYm foi aplicada de forma cont&#237;nua desde a sala de preparo pr&#233;&#8208;anest&#233;sica&#44; no momento da separa&#231;&#227;o dos pais e a crian&#231;a at&#233; o momento da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e foi feita por um &#250;nico e mesmo m&#233;dico residente em anestesiologia&#44; sob a supervis&#227;o de um anestesiologista respons&#225;vel pelo setor ap&#243;s treinamento pr&#233;vio&#46; O avaliador n&#227;o tinha conhecimento sobre qual grupo do estudo a crian&#231;a pertencia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O protocolo b&#225;sico da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica foi feito em sistema fechado com O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 33&#37; e N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O a 66&#37; em fluxo total de 5 L&#46;min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> por um minuto seguido de administra&#231;&#227;o de sevoflurano a 8&#37;&#46; Ap&#243;s a perda da consci&#234;ncia da crian&#231;a&#44; o fluxo de gases era reduzido para 2 L&#46;min<span class="elsevierStyleSup">&#8722;1</span> e a concentra&#231;&#227;o do anest&#233;sico para 2 a 3&#37;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Determina&#231;&#227;o do tamanho da amostra e an&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s aloca&#231;&#227;o das 110 crian&#231;as nos dois grupos houve perda de seguimento de cinco crian&#231;as de cada grupo devido ao cancelamento da cirurgia ou n&#227;o aplica&#231;&#227;o da escala de ansiedade no dia da opera&#231;&#227;o&#46; A an&#225;lise final ficou restrita a 50 crian&#231;as de cada grupo estudado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que a preval&#234;ncia de ansiedade na sala de opera&#231;&#227;o em crian&#231;as &#233; de 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e que a interven&#231;&#227;o proposta foi capaz de reduzir em 20&#37; a ansiedade das crian&#231;as ap&#243;s estudo&#8208;piloto com 20 crian&#231;as&#44; com o uso de erro &#945; de 5&#37;&#44; erro &#946; de 20&#37; e intervalo de confian&#231;a &#40;IC&#41; de 95&#37;&#44; o n&#250;mero de pacientes foi determinado em 42 em cada grupo&#44; ou 84 participantes no estudo proposto&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise estat&#237;stica foi feita com aux&#237;lio do programa de computador Stata&#47;SE 9&#46;0 for Windows &#40;Stata Corporation&#44; College Station&#44; Texas&#44; USA&#41;&#46; Na an&#225;lise de grupos&#44; mediana e percentis 25&#8208;75&#37; foram usados como medida de tend&#234;ncia central e variabilidade devido &#224; tend&#234;ncia de distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal da amostra fracionada em grupos&#46; Vari&#225;veis categ&#243;ricas foram apresentadas como valor absoluto e porcentagem&#46; Histogramas e o teste de Shapiro&#8208;Wilk foram usados para verifica&#231;&#227;o da simetria de distribui&#231;&#227;o dos dados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os testes qui&#8208;quadrado e o exato de Fisher foram usados para vari&#225;veis categ&#243;ricas&#44; foi usado o qui&#8208;quadrado se valor de p menor do que 0&#44;05 &#40;n&#237;vel de signific&#226;ncia adotado&#41;&#46; As compara&#231;&#245;es entre os dois grupos para vari&#225;veis cont&#237;nuas ou ordenativas foram feitas com o teste de Mann&#8208;Whitney&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Correla&#231;&#227;o de Spearman foi usada para avalia&#231;&#227;o da intensidade de rela&#231;&#245;es de vari&#225;veis ordenativas em um mesmo indiv&#237;duo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os grupos das crian&#231;as foram homog&#234;neos com rela&#231;&#227;o &#224;s suas caracter&#237;sticas de sexo&#44; idade&#44; escolaridade e quanto ao tipo de cirurgia&#46; Houve uma concentra&#231;&#227;o maior de meninos para os dois grupos e cursando a pr&#233;&#8208;escola &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontradas diferen&#231;as significativas nas caracter&#237;sticas dos pais &#40;teste do qui&#8208;quadrado&#41; na compara&#231;&#227;o dos dois grupos quanto a sexo &#40;p &#61; 0&#44;76&#41;&#44; escolaridade &#40;p &#61; 0&#44;39&#41;&#44; renda &#40;p &#61; 0&#44;32&#41;&#44; ocupa&#231;&#227;o &#40;p &#61; 0&#44;20&#41; e estado civil &#40;p &#61; 0&#44;36&#41;&#46; A grande maioria dos entrevistados foi composta de mulheres &#40;87&#37;&#41;&#44; que geralmente eram as m&#227;es&#44; com ensino m&#233;dio completo &#40;39&#37;&#41;&#44; de classe m&#233;dia &#40;57&#37;&#41;&#44; empregadas &#40;58&#37;&#41; e casadas &#40;77&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na compara&#231;&#227;o dos grupos&#44; ambos&#44; pais e crian&#231;as do grupo GPP apresentaram grau de ansiedade significativamente menor no momento da cirurgia&#44; em rela&#231;&#227;o aos pais e crian&#231;as do GPB&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a entre as ansiedades dos pais avaliadas pela EVA no momento da consulta pr&#233;&#8208;anest&#233;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve correla&#231;&#227;o entre a ansiedade dos pais no momento da cirurgia e a ansiedade das crian&#231;as nos dois grupos estudados &#40;r &#61; 0&#44;0276&#59; p &#61; 0&#44;78&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum dado demogr&#225;fico das crian&#231;as como sexo &#40;p &#61; 0&#44;20&#41;&#44; idade &#40;p &#61; 0&#44;88&#41;&#44; escolaridade &#40;p &#61; 0&#44;52&#41; &#40;teste do qui&#8208;quadrado&#41; apresentou uma associa&#231;&#227;o significativa com rela&#231;&#227;o &#224; ansiedade&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ensaio cl&#237;nico demonstrou que as crian&#231;as e seus pais que receberam atendimento preparat&#243;rio psicol&#243;gico em uma &#250;nica sess&#227;o tiveram seu grau de ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria reduzido significativamente em compara&#231;&#227;o com o grupo que n&#227;o recebeu esse atendimento &#40;p &#61; 0&#44;04 para as crian&#231;as e p &#61; 0&#44;01 para os pais no momento da cirurgia&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O atendimento teve como foco aliviar a ansiedade de separa&#231;&#227;o das crian&#231;as pequenas&#46; No protocolo de atendimento do Hospital Universit&#225;rio onde foi feito este ensaio&#44; os pais n&#227;o acompanhavam seus filhos durante a indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; a separa&#231;&#227;o ocorria na brinquedoteca anexa ao bloco cir&#250;rgico&#46; Consideramos a idade limite de oito anos como fator de predisposi&#231;&#227;o a essa ansiedade&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> em virtude da peculiaridade de as crian&#231;as entre seis meses e quatro anos manifestarem intensidade maior de apreens&#245;es e o medo da separa&#231;&#227;o dos pais ainda permanecer em algumas crian&#231;as entre quatro e oito anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em seu artigo de revis&#227;o&#44; Moro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> discute a quest&#227;o da idade relacionada &#224; ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria e conclui que ainda n&#227;o h&#225; consenso no assunto&#46; Existe na literatura a afirma&#231;&#227;o de que crian&#231;as mais novas de at&#233; seis anos s&#227;o mais propensas a sofrer ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria relacionada &#224; separa&#231;&#227;o&#46; As crian&#231;as mais velhas&#44; no entanto&#44; seriam mais preocupadas com a cirurgia em si&#46; Estudos relatam crian&#231;as mais velhas como mais ansiosas e outros autores n&#227;o encontram evid&#234;ncias relacionadas &#224; idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> N&#227;o encontramos diferen&#231;as no grau de ansiedade relacionado &#224; idade em nosso estudo&#59; crian&#231;as mais novas entre dois e quatro anos ou com cinco e seis anos n&#227;o foram mais ansiosas do que as de sete e oito anos &#40;p &#61; 0&#44;08&#41;&#46; Em conformidade com nosso resultado&#44; Wollin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> n&#227;o encontraram import&#226;ncia na rela&#231;&#227;o da ansiedade com a idade de crian&#231;as entre cinco e 12 anos&#46; &#40;Eles dividiram as crian&#231;as em 5&#8208;6 anos&#59; 7&#8208;10 e 11&#8208;12&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acreditamos&#44; portanto&#44; que manter a abordagem focada na ansiedade de separa&#231;&#227;o para a faixa de dois a oito anos permitiu reduzir o n&#250;mero de atendimentos para uma &#250;nica sess&#227;o&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kain et al&#46; fizeram uma prepara&#231;&#227;o centrada na fam&#237;lia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Nessa prepara&#231;&#227;o os pais recebiam orienta&#231;&#245;es por v&#237;deo&#44; folhetos ou por telefone e as crian&#231;as recebiam uma caixa surpresa no momento da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#46; Al&#233;m disso&#44; seus pais eram monitorados por um pesquisador que os solicitava a empregar estrat&#233;gias de distra&#231;&#227;o planejadas &#224;s crian&#231;as&#44; caso necess&#225;rio&#46; Esse grupo de preparo avan&#231;ado foi superior em reduzir a ansiedade das crian&#231;as em rela&#231;&#227;o aos outros grupos do estudo que n&#227;o foram submetidos a essa prepara&#231;&#227;o&#46; Embora o ensaio tenha conclu&#237;do que a prepara&#231;&#227;o contribuiu significativamente para a redu&#231;&#227;o da ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria das crian&#231;as&#44; notaram que o programa foi dispendioso e vi&#225;vel apenas em grandes centros hospitalares&#46; Al&#233;m disso&#44; pela complexidade envolvida&#44; n&#227;o ficou claro nessa prepara&#231;&#227;o qual componente seria essencial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro estudo&#44; que comparou crian&#231;as submetidas &#224; prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica no pr&#233;&#8208;operat&#243;rio com outro grupo de crian&#231;as que n&#227;o recebeu esse atendimento&#44; mostrou que o grupo de crian&#231;as preparadas pela psic&#243;loga apresentou n&#237;veis de ansiedade menores do que aquele que recebeu somente t&#233;cnicas de distra&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Outro ensaio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> avaliou a presen&#231;a do psic&#243;logo no momento da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e concluiu que esse m&#233;todo &#233; mais eficaz na redu&#231;&#227;o da ansiedade das crian&#231;as comparado com t&#233;cnicas de distra&#231;&#227;o&#46; Nesse estudo&#44; foi necess&#225;rio dispor de um profissional psic&#243;logo integrante na equipe de cirurgia apenas para esse apoio presencial na indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#46; Em nosso estudo&#44; a prepara&#231;&#227;o visou a que a pr&#243;pria crian&#231;a pudesse enfrentar o momento da cirurgia sozinha&#44; mas com o apoio da equipe existente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao aspecto de existir uma rela&#231;&#227;o entre o grau de ansiedade dos pais e de seus filhos no pr&#233;&#8208;operat&#243;rio&#44; nosso estudo n&#227;o demonstrou essa correla&#231;&#227;o&#46; Outro ensaio cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> tamb&#233;m n&#227;o encontrou essa rela&#231;&#227;o&#44; mas seu resultado foi atribu&#237;do ao n&#250;mero restrito de participantes&#46; Cui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> demonstraram a correla&#231;&#227;o entre ansiedade dos pais e seus filhos menores de quatro anos na indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#46; Poder&#237;amos sugerir que essa diferen&#231;a nos resultados ocorreu pela m&#233;dia da idade das crian&#231;as&#44; que foi maior em nosso estudo&#46; De acordo com Nascimento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> pode haver diferen&#231;as nas correla&#231;&#245;es de graus de ansiedade de pais e filhos com rela&#231;&#227;o &#224; faixa et&#225;ria desses&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso estudo apresentou algumas limita&#231;&#245;es&#46; N&#227;o avaliamos o p&#243;s&#8208;operat&#243;rio com rela&#231;&#227;o aos comportamentos das crian&#231;as e necessidades de medica&#231;&#227;o para dor e por isso n&#227;o pudemos verificar o alcance dos benef&#237;cios nesse modelo de prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica&#46; Tamb&#233;m n&#227;o foi poss&#237;vel equalizar os sexos nos grupos estudados&#44; que foi predominantemente de meninos&#44; devido &#224; alta frequ&#234;ncia de postectomia no servi&#231;o&#46; N&#227;o comparamos a prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica ao uso de medica&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;anest&#233;sica e n&#227;o propusemos um grupo controle sem preparo pr&#233;&#8208;anest&#233;sico por ser anti&#233;tico&#46; Comparamos crian&#231;as que receberam preparo psicol&#243;gico com as crian&#231;as que aguardavam a cirurgia em uma brinquedoteca&#44; uma vez que j&#225; foi demonstrado que brinquedos auxiliam na redu&#231;&#227;o da ansiedade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;23&#44;24</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; poder&#237;amos ter selecionado pais e crian&#231;as com elevado risco de ansiedade a partir das informa&#231;&#245;es colhidas no atendimento psicol&#243;gico e compar&#225;&#8208;los com ansiedade avaliada na EVA e tamb&#233;m na escala de Yale no momento da cirurgia&#46; Esse progn&#243;stico seria &#250;til para estimar quais pais e crian&#231;as necessitariam uma abordagem mais abrangente&#44; com mais de uma sess&#227;o&#46; Sugerimos que seja uma op&#231;&#227;o para estudos futuros&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as do grupo da prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica e seus pais foram beneficiados pela redu&#231;&#227;o de sua ansiedade comparados com o grupo que n&#227;o recebeu essa prepara&#231;&#227;o&#46; Dessa forma&#44; conclu&#237;mos que uma &#250;nica sess&#227;o psicol&#243;gica foi efetiva para preparar pais e filhos para a ansiedade de separa&#231;&#227;o e enfrentamento da cirurgia na maior parte dos casos&#46; Esse resultado tem import&#226;ncia pr&#225;tica e cl&#237;nica&#44; de forma que torna a sua aplica&#231;&#227;o t&#227;o eficiente quanto programas que usam v&#225;rias sess&#245;es de atendimento psicol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiamento</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi registrado no Registro de Ensaios Cl&#237;nicos Brasileiros&#46; Identificador prim&#225;rio&#58; RBR&#8208;5jh9sf&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflitos de interesse</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Verificar o efeito da prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica no al&#237;vio da ansiedade pr&#233;&#8208;operat&#243;ria de crian&#231;as e avaliar se h&#225; correla&#231;&#227;o com a ansiedade dos pais&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todo</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ap&#243;s a aprova&#231;&#227;o do Comit&#234; de &#201;tica e Pesquisa da Faculdade de Medicina e obten&#231;&#227;o do consentimento pelos respons&#225;veis dos pacientes&#44; foram selecionadas prospectivamente 118 crian&#231;as&#44; de ambos os sexos&#44; entre dois e oito anos&#44; classifica&#231;&#227;o de estado f&#237;sico ASA I&#44; atendidas no ambulat&#243;rio de avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;anest&#233;sica do Hospital Universit&#225;rio e submetidas a cirurgias ambulatoriais&#46; Foram randomizados dois grupos controlados de 59 crian&#231;as&#58; grupo de prepara&#231;&#227;o b&#225;sica e grupo de prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica&#46; No dia da cirurgia&#44; todas as crian&#231;as foram avaliadas em rela&#231;&#227;o ao seu grau de ansiedade atrav&#233;s da Escala de Ansiedade Pr&#233;-operat&#243;ria de Yale Modificada e seus pais&#44; avaliados quanto ao seu n&#237;vel de ansiedade pela Escala Visual Anal&#243;gica&#46; O avaliador era cego sobre qual grupo do estudo a crian&#231;a e seu familiar pertenciam&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na an&#225;lise dos resultados&#44; foram exclu&#237;das nove crian&#231;as e familiares de cada grupo&#46; As crian&#231;as do grupo preparado tiveram redu&#231;&#245;es significativas no grau de ansiedade em rela&#231;&#227;o ao grupo controle&#44; &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; N&#227;o houve correla&#231;&#227;o entre os graus de ansiedade das crian&#231;as e seus pais &#40;p &#61; 0&#44;78&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gica foi eficaz na redu&#231;&#227;o do grau de ansiedade das crian&#231;as no momento da cirurgia&#46; N&#227;o houve&#44; entretanto&#44; rela&#231;&#227;o entre os graus de ansiedade dos pais e seus filhos&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Prepara&#231;&#227;o b&#225;sicaGPBFrequ&#234;ncia e porcentagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo Prepara&#231;&#227;o psicol&#243;gicaGPPFrequ&#234;ncia e porcentagem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 4 e &#8804; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 6 e &#8804; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridade da crian&#231;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sem escola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#233;&#8208;escola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primeiro ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Segundo ano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirurgia feita</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postectomia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;684<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corre&#231;&#227;o cisto tireoflosso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;242<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorrafia inguinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;523<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorrafia umbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;758<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex&#233;rese de nerus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;617<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adenoamidalectomia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;378<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escalas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GPBMediana e percentis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GPPMediana e percentis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2018.08.008

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	8	2	10
2024 Outubro	29	29	58
2024 Setembro	19	20	39
2024 Agosto	36	30	66
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2024 Maio	20	12	32
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2024 Mar�o	27	26	53
2024 Fevereiro	17	24	41
2024 Janeiro	22	23	45
2023 Dezembro	11	24	35
2023 Novembro	23	30	53
2023 Outubro	23	40	63
2023 Setembro	23	37	60
2023 Agosto	27	12	39
2023 Julho	35	15	50
2023 Junho	19	11	30
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2023 Abril	21	18	39
2023 Mar�o	50	24	74
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2023 Janeiro	23	26	49
2022 Dezembro	52	24	76
2022 Novembro	38	29	67
2022 Outubro	42	29	71
2022 Setembro	28	41	69
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2022 Julho	28	26	54
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2022 Maio	30	36	66
2022 Abril	41	32	73
2022 Mar�o	37	40	77
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2021 Dezembro	17	36	53
2021 Novembro	28	21	49
2021 Outubro	19	25	44
2021 Setembro	17	4	21
2021 Agosto	20	15	35
2021 Julho	13	4	17
2021 Junho	18	9	27
2021 Maio	21	19	40
2021 Abril	34	25	59
2021 Mar�o	34	13	47
2021 Fevereiro	15	10	25
2021 Janeiro	22	8	30
2020 Dezembro	16	15	31
2020 Novembro	11	12	23
2020 Outubro	17	17	34
2020 Setembro	20	16	36
2020 Agosto	20	3	23
2020 Julho	15	4	19
2020 Junho	23	9	32
2020 Maio	15	5	20
2020 Abril	22	15	37
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2020 Fevereiro	19	15	34
2020 Janeiro	22	23	45
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2019 Outubro	143	49	192
2019 Setembro	27	8	35
2019 Agosto	20	9	29
2019 Julho	30	6	36
2019 Junho	36	12	48
2019 Maio	22	16	38
2019 Abril	23	16	39
2019 Mar�o	21	8	29
2019 Fevereiro	15	13	28
2019 Janeiro	16	9	25
2018 Dezembro	17	18	35
2018 Novembro	21	11	32
2018 Outubro	31	14	45
2018 Setembro	13	7	20

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