Carta ao Editor
Perforation of the cecal appendix in the neonatal period
Perfuração do apendice cecal no período neonatal
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Barbosa,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> agradeço o interesse pelo nosso artigo e teria as seguintes colocações sobre os seus questionamentos:</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Em nosso estudo não fazemos menção em separado ao acometimento único da válvula ileocecal ou apenas do apêndice. Revisei as descrições cirúrgicas dos pacientes do estudo, esses tinham, além do comprometimento do apêndice cecal, o envolvimento da porção do íleo terminal ou ceco, conjuntamente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na mesma época do estudo, houve um paciente a termo com perfuração de base apendicular, que foi considerada como apendicite neonatal e não contabilizada em nossa amostra, pois pelos achados cirúrgicos e o anatomopatológico poderíamos excluir enterocolite necrotizante (ECN). Tenho o registro e a história clínica, pois pretendíamos publicar como relato de caso. Neonato de 38 semanas que evoluiu com distensão abdominal, recusa alimentar e vômitos. Aos exames de imagem evidenciamos ascite e coleções septadas. A paracentese mostrou presença de bacilos Gram negativos e junto com a pioria clínica progressiva serviu como indicação à laparotomia. No 13° dia de pós‐operatório e após nova intervenção cirúrgica para lavagem da cavidade, essa criança foi a óbito.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Há importância em descrever o estado do apêndice cecal em estudos sobre ECN? Apendicite aguda no recém‐nascido seria um mero achado ou poderia ser ECN?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No artigo de Reveenthiran,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> publicado em 2015, encontramos como uma questão ainda sem reposta se o envolvimento único do apêndice poderia ser uma manifestação da ECN ou apenas uma apendicite primária. Seriam três as teorias que poderiam explicar os quadros de “apendicite neonatal”: a obstrução apendicular causada pela doença de Hirschsprung (teoria de Martin e Perrin), a forma limitada de ECN com acometimento apenas do apêndice (teoria de Bax) ou a obstrução luminal por fezes espessadas em casos de íleo meconial ou fibrose cística (teoria de Wangeestenian). Nenhuma delas comprovada cientificamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe‐se que quadros de “apendicite neonatal”, na imensa maioria das vezes, são diagnosticados inicialmente como ECN, em função da similaridade dos sintomas, e têm uma mortalidade que pode variar de 28 até 80% segundo os estudos atuais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os sintomas inespecíficos, sugestivos de ECN, conduzem a um tratamento conservador inicialmente, com retardo do procedimento cirúrgico, a perfuração apendicular costuma ser mais precoce nessa faixa de idade, a infecção tem propensão a disseminação mais rápida (em função da imunossupressão do recém‐nascido e da falta de bloqueio da perfuração apendicular pelo epíplon). A presença de pneumoperitônio na radiografia abdominal leva mais precocemente a uma laparotomia, nessa ocasião há chance de um diagnóstico definitivo, de um tratamento mais adequado com apendicectomia e da melhoria nas chances de sobrevida.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns fatores de risco para ECN, como a hipoxemia ou a isquemia, parecem também estar associados com as “apendicites neonatais”, associado ao fato de 50% dos bebês com a doença apendicular isolada serem prematuros. Fatores que sugerem fortemente que poderia se tratar de um quadro de ECN restrito ao apêndice.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apendicites primárias não tem uma distinção histológica da ECN isolada no apêndice, pode o exame anatomopatológico da peça cirúrgica não ser conclusivo de uma ou de outra doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Há de se considerar ainda que poderia se tratar não de ECN, mas de uma perfuração única da prematuridade que acometeria apenas o apêndice cecal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Schwartz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> sugerem um algoritmo de investigação para casos de sepse abdominal, inicialmente suspeitos de ECN, sem melhoria clínica, devido à raridade dos casos de “apendicite neonatal” com 0,04% de incidência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Achamos que poderiam ser feitos estudos para melhor avaliação da etiologia dos quadros apendiculares em pacientes recém‐nascidos, pois ainda não há como afirmar que se trata de casos de ECN isolada. Também concordamos que poderia em grandes séries para ECN ser avaliada a ocorrência do acometimento apenas da válvula ileocecal ou do apêndice.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enquanto as respostas definitivas não surgem, vale lembrar a seguinte frase: “Eyes can’t see what the mind doesn’t know”.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Feldens L, Souza JC, Fraga JC. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Outubro | 19 | 17 | 36 |
| 2024 Setembro | 33 | 23 | 56 |
| 2024 Agosto | 37 | 27 | 64 |
| 2024 Julho | 32 | 26 | 58 |
| 2024 Junho | 20 | 13 | 33 |
| 2024 Maio | 14 | 15 | 29 |
| 2024 Abril | 21 | 19 | 40 |
| 2024 Março | 25 | 16 | 41 |
| 2024 Fevereiro | 17 | 21 | 38 |
| 2024 Janeiro | 16 | 21 | 37 |
| 2023 Dezembro | 8 | 25 | 33 |
| 2023 Novembro | 20 | 24 | 44 |
| 2023 Outubro | 19 | 25 | 44 |
| 2023 Setembro | 21 | 23 | 44 |
| 2023 Agosto | 17 | 16 | 33 |
| 2023 Julho | 18 | 16 | 34 |
| 2023 Junho | 12 | 10 | 22 |
| 2023 Maio | 20 | 15 | 35 |
| 2023 Abril | 12 | 8 | 20 |
| 2023 Março | 20 | 25 | 45 |
| 2023 Fevereiro | 12 | 23 | 35 |
| 2023 Janeiro | 13 | 19 | 32 |
| 2022 Dezembro | 29 | 27 | 56 |
| 2022 Novembro | 20 | 43 | 63 |
| 2022 Outubro | 33 | 40 | 73 |
| 2022 Setembro | 18 | 34 | 52 |
| 2022 Agosto | 21 | 39 | 60 |
| 2022 Julho | 19 | 34 | 53 |
| 2022 Junho | 23 | 40 | 63 |
| 2022 Maio | 14 | 35 | 49 |
| 2022 Abril | 26 | 39 | 65 |
| 2022 Março | 20 | 36 | 56 |
| 2022 Fevereiro | 15 | 25 | 40 |
| 2022 Janeiro | 9 | 26 | 35 |
| 2021 Dezembro | 11 | 21 | 32 |
| 2021 Novembro | 7 | 17 | 24 |
| 2021 Outubro | 6 | 13 | 19 |
| 2021 Setembro | 4 | 9 | 13 |
| 2021 Agosto | 6 | 11 | 17 |
| 2021 Julho | 1 | 5 | 6 |
| 2021 Junho | 7 | 8 | 15 |
| 2021 Maio | 10 | 12 | 22 |
| 2021 Abril | 7 | 13 | 20 |
| 2021 Março | 8 | 15 | 23 |
| 2021 Fevereiro | 5 | 7 | 12 |
| 2021 Janeiro | 6 | 12 | 18 |
| 2020 Dezembro | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Novembro | 9 | 18 | 27 |
| 2020 Outubro | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Setembro | 10 | 14 | 24 |
| 2020 Agosto | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Julho | 2 | 8 | 10 |
| 2020 Junho | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Maio | 15 | 11 | 26 |
| 2020 Abril | 10 | 17 | 27 |
| 2020 Março | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Fevereiro | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Janeiro | 14 | 13 | 27 |
| 2019 Dezembro | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Novembro | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Outubro | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Setembro | 13 | 8 | 21 |
| 2019 Agosto | 15 | 18 | 33 |
| 2019 Julho | 7 | 8 | 15 |
| 2019 Junho | 13 | 13 | 26 |
| 2019 Maio | 17 | 7 | 24 |
| 2019 Abril | 13 | 13 | 26 |
| 2019 Março | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Fevereiro | 11 | 10 | 21 |
| 2019 Janeiro | 13 | 14 | 27 |
| 2018 Dezembro | 19 | 14 | 33 |
| 2018 Novembro | 21 | 9 | 30 |
| 2018 Outubro | 83 | 38 | 121 |
| 2018 Setembro | 3 | 6 | 9 |
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