Artigo Original
Rapid diagnosis of respiratory distress syndrome by oral aspirate in premature newborns
Diagnóstico rápido da síndrome do desconforto respiratório por aspirado bucal em recém‐nascidos prematuros
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Legenda: a) Linha verde: VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico (Exposição) e CM (Resultado); b) Linha preta: CM (Exposição) e VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> pico (Resultado). Ajustado para: Grupo (Intervenção; Controle) e estado puberal (pré‐púbere, puberdade inicial e puberdade).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rodrigo Antunes Lima, Anna Bugge, Annette K. Ersbøll, David F. Stodden, Lars B. Andersen" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rodrigo Antunes" "apellidos" => "Lima" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Bugge" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Annette K." "apellidos" => "Ersbøll" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "David F." "apellidos" => "Stodden" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lars B." 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Área abaixo da curva: TME‐AB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,89 (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,81‐0,97; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); TME‐AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88 (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,80‐0,96; 0,001). 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Desde então, ele tem sido usado para analisar vários fluidos corporais, mostrou excelente sensibilidade e especificidade no diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório (SDR) no líquido amniótico, aspirado gástrico e aspirado traqueal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3–9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo feito antes da recomendação de uso de rotina da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) na sala de parto, sugere‐se que a contagem das microbolhas estáveis (MBE) nos aspirados gástricos coletados na sala de parto imediatamente após o nascimento foi útil para prever a necessidade do uso do surfactante pulmonar exógeno em recém‐nascidos prematuros que não precisam de ventilação mecânica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Recentemente, Bhatia et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> mostraram que bebês extremamente prematuros que sofrem de SDR e tratados com CPAP que apresentaram alta contagem das microbolhas em seu aspirado gástrico (> 8 SMB/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) evoluíram bem e não precisaram de ventilação mecânica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O TME nos aspirados bucais obtidos no nascimento foi recentemente usado para detectar disfunção do surfactante em recém‐nascidos a termo com taquipneia transitória,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> porém nunca foi usado no diagnóstico da SDR em neonatos prematuros. As amostras de fluidos orais estão pronta e facilmente disponíveis e podem ser coletadas sem uso de um tubo gástrico, que pode colocar em risco o tratamento inicial de recém‐nascidos prematuros. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do TME em aspirados bucais de recém‐nascidos prematuros para prever SDR.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi feito no Departamento de Neonatologia do Hospital São Lucas na Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Porto Alegre, Brasil, de janeiro de 2014 a setembro de 2015. Usamos uma amostra de conveniência que consistiu em pacientes com idade gestacional <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas, cujo nascimento ocorreu durante os períodos em que um dos pesquisadores esteve presente na sala de parto e dos quais foi possível coletar aspirados buscais e gástricos. A idade gestacional foi determinada por ultrassonografia obstétrica feita antes das 20 semanas de gestação ou, se indisponível, pela data da última menstruação e posteriormente confirmada pelo <span class="elsevierStyleItalic">New Ballard Score</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Os recém‐nascidos com as seguintes doenças, que podem comprometer a função respiratória, foram excluídos do estudo: malformações congênitas incompatíveis com a vida, síndromes genéticas, cardiopatias congênitas graves, hérnia diafragmática congênita e presença de líquido amniótico com mecônio. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da PUC‐RS, relatório da decisão n° 372.742, de 23 de agosto de 2013. Esse comitê dispensou a necessidade do consentimento por escrito, pois o estudo usou material biológico obtido de procedimentos de rotina geralmente descartados, porém que ainda pode ser usado para pesquisa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os fluidos orais foram coletados pelo obstetra durante a liberação das vias aéreas de rotina imediatamente após o nascimento, com uma pera de sucção de borracha. Após cada aspiração oral, o material coletado foi imediatamente armazenado em um recipiente de coleta estéril feito de poliestireno cristal com uma tampa firme e de fácil abertura. Qualquer volume acima de 0,2 mL foi considerado uma amostra adequada. Os aspirados gástricos foram obtidos e avaliados pelo neonatologista em até 30 minutos após os nascimentos de todos os prematuros <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas de gestação como parte da avaliação de rotina. Os aspirados gástricos restantes do teste inicial e os aspirados bucais foram armazenados a ‐20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C por até 96 horas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras gástricas e bucais foram analisadas simultaneamente pelo TME em até 48 e 96 horas do congelamento, de acordo com o método descrito por Pattle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> com pequenas modificações.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2,8,14</span></a> Primeiramente, as amostras foram descongeladas no ar ambiente até visualmente derreter e foram homogeneizadas com cuidado. Depois, quase 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μL dos fluidos a serem testados foram aspirados para uma pipeta de Pasteur (Marca GmbH & Co., Wertheimer, Alemanha) com um comprimento de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro e uma tampa de borracha manual. Com a pipeta mantida verticalmente e posicionada com a ponta quase tocando a câmara de contagem (Neubauer Improve Bright‐Line, Loptik Labor, Alemanha), a alíquota foi rapidamente aspirada e expelida por quase seis segundos (20 vezes) na pipeta, para promover aeração das amostras. Imediatamente após isso, a câmara foi invertida e posicionada embaixo de um microscópio binocular, formou uma gota suspensa. Após quatro minutos, a área de contagem foi examinada com uma ampliação de 100x e foi contado o número de MBEs (bolhas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de diâmetro) por mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. As bolhas não esféricas e pretas não foram incluídas na contagem. Os resultados da contagem foram expressos em microbolhas estáveis por mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (BEM/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Todos os testes foram feitos por um dos autores (MASR), cego para a procedência da amostra.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os recém‐nascidos foram divididos em dois grupos: 1. Grupo de SDR: neonatos diagnosticados com SDR com base nos critérios clínicos (grunhido expiratório, taquipneia, retrações costais e externas, necessidade de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 0,40) associados ao padrão radiológico compatível, como padrão reticulogranular difuso e presença de broncogramas aéreos; 2. Grupo de controle: recém‐nascidos que não desenvolveram sintomas respiratórios.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A decisão de usar a terapia com surfactantes e implantar apoio ventilatório foi tomada exclusivamente pela equipe de neonatologia durante o atendimento aos recém‐nascidos, sem interferência dos autores deste estudo. Foram registrados os dados sobre as características maternas, variáveis perinatais, características demográficas dos pacientes, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> máxima, duração da suplementação de oxigênio, apoio ventilatório, uso de surfactante exógeno e resultado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As variáveis contínuas foram expressas como frequências absolutas e relativas. As variáveis contínuas foram expressas como médias e desvios‐padrão e como medianas e intervalos interquartis quando não distribuídas normalmente. As médias foram comparadas com o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student quando as variáveis foram simetricamente distribuídas e com o teste de Mann Whitney quando elas foram assimetricamente distribuídas. Foi estabelecido um valor de referência de 15 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> para determinar a deficiência de surfactante pulmonar, com base em um estudo anterior com aspirados gástricos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A correlação de Pearson e a análise de regressão linear entre as contagens de microbolhas nos fluidos orais e gástricos foram feitas com a transformação logarítmica. O desempenho do TME nas amostras de fluidos orais e gástricos para prever o desenvolvimento de SDR foi determinado com o cálculo da área abaixo da curva da característica de operação do receptor (ROC) e avaliação da sensibilidade e da especificidade do TME nas duas amostras para o diagnóstico de SDR em recém‐nascidos. O nível de significância foi estabelecido em 5% (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). A análise estatística teve como base os dados processados e analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Excel 2010 e a versão 19 do IBM‐SPSS Statistics para Windows.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra inicial abrangeu 72 pacientes, oito dos quais foram excluídos: o fluido oral não foi coletado de três recém‐nascidos e as amostras de cinco recém‐nascidos foram insuficientes ou inadequadas para teste. Assim, 21 pacientes com SDR e 43 neonatos prematuros sem sintomas respiratórios foram incluídos no estudo. O peso ao nascer foi 1.465<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>517<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, a idade gestacional média foi de 31 semanas (intervalo interquartil [IIQ]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29‐32 semanas) e houve uma distribuição igual entre os sexos. Na amostra geral, a contagem média foi de 55 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (IIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20‐162 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) nos aspirados gástricos e 60 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (IIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16‐150 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54) nos aspirados bucais.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As características demográficas da amostra são apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>. Receberam duas doses de corticosteroides antenatais 42 (65,6%) mulheres, ao passo que 15 (24,5%) receberam uma dose. As doenças maternas incluíram 25 (39,1%) casos de hipertensão relacionada à gravidez, cinco (7,8%) casos de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> e dois (3,1%) casos de corioamnionite. Nasceram de parto cesáreo 49 (76,6%) crianças. Surfactante foi administrado a 18 (85,7%) recém‐nascidos no grupo de SDR e um (2,3%) no grupo de controle (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) e a idade média de administração foi de 60 minutos (IIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50‐180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.). Houve cinco (7,1%) casos de displasia broncopulmonar e quatro (6,3%) óbitos, todos os quais no grupo de SDR, três de imaturidade extrema e um de septicemia por bacilos gram‐negativos. Todos os recém‐nascidos no grupo de SDR precisaram de apoio respiratório com CPAP e/ou ventilação mecânica após internação na unidade intensiva neonatal, ao passo que 26 (60,4%) no grupo de controle foram inicialmente tratados com CPAP como tratamento de rotina (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Dois pacientes precisaram de ventilação mecânica no grupo de controle, um por septicemia por bacilos gram‐negativos e um por sífilis congênita sintomática com raios X de tórax normal.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como mostra a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, foi encontrada forte correlação positiva entre as MBEs nas amostras de fluidos orais e gástricos. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> mostra o número de MBE por mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> nos aspirados bucais e gástricos dos dois grupos. Somente um neonato no grupo de SDR apresentou contagem acima de 50 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi criada uma curva ROC para determinar o melhor ponto de corte da contagem de MBE para prever a função adequada do surfactante em nossas amostras. A área abaixo da curva foi de 0,89 (IC de 95%: 0,81‐0,97; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) nos aspirados bucais e 0,88 (IC de 95%: 0,80‐0,96; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) nos aspirados gástricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Considerando um ponto de corte no qual a sensibilidade e a especificidade são semelhante (25 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) nos aspirados bucais para prever o diagnóstico de deficiência do surfactante em recém‐nascidos, a sensibilidade foi de 81,4% (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67,4‐90,3) e a especificidade de 85,7% (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65,4‐95,0). Nos aspirados gástricos, uma contagem de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, conforme usado em estudos anteriores, mostrou uma sensibilidade de 95,4% (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84,5‐98,7%) e a especificidade de 61,9% (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41,9‐79,3%). Por sua vez, uma contagem de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> mostrou uma sensibilidade de 90,7% (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78,4‐96,3%) e uma especificidade de 71,4% (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50,0‐86,2%). O uso combinado dos dois testes não levou a mudanças significativas na sensibilidade e na especificidade e não mudaria a decisão sobre o número de neonatos que precisam de terapia com surfactante exógeno.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discussão</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo mostrou que a contagem das microbolhas nos aspirados bucais é semelhante à encontrada nos aspirados gástricos e que o TME pode ser feito rotineiramente em amostras buscais para o diagnóstico de SDR. O uso do TME para o diagnóstico da SDR já foi demonstrado na literatura com vários tipos de materiais biológicos, inclusive fluido gástrico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a> As vantagens desse teste são sua fácil execução, pois pode ser feito à beira do leito, seus rápidos resultados (cerca de cinco minutos) e seu baixo custo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O TME nos aspirados gástricos foi introduzido em nosso serviço como parte do cuidado de rotina e como um método para auxiliar na indicação precoce de surfactante para neonatos com muito baixo peso ao nascer sintomáticos tratado com CPAP.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Estorgato et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> publicaram recentemente um estudo que visa a avaliar o desempenho do TME nos aspirados bucais para detectar deficiências na função do surfactante entre neonatos com taquipneia transitória, porém o uso de amostras de fluído bucal no diagnóstico da SDR em neonatos prematuros ainda não foi avaliado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico da SDR teve como base parâmetros clínicos e radiológicos. Ocasionalmente, a SDR pode ser confundida com outras doenças pulmonares. Contudo, nenhum teste de laboratório tem sensibilidade e especificidade suficientes para ser usado como o teste de diagnóstico padrão de base. Nosso estudo constatou que os neonatos prematuros que desenvolveram SDR apresentaram uma contagem das microbolhas significativamente menor em comparação com os neonatos sem sinais de insuficiência respiratória, nos aspirados bucais e gástricos. Esses achados corroboram os observados em estudos anteriores que envolvem fluidos gástricos e traqueais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3,8,15–17</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo também constatou forte correlação positiva entre a contagem das microbolhas nos aspirados gástricos e bucais, indicou que o TME bucal pode ser uma opção para avaliar a maturidade pulmonar em recém‐nascidos prematuros no nascimento. Esse achado era esperado, pois os fluidos orais seriam semelhantes ao conteúdo gástrico no nascimento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Constatou‐se que a contagem das microbolhas estáveis no aspirado bucal foi muito precisa para o diagnóstico da SDR, com sensibilidade de 81,4% e especificidade de 85,7% para o ponto de corte de 25 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Esses valores de desempenho foram semelhantes aos encontrados no fluido gástrico para o ponto de corte de 15 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (95,4% e 61,9%, respectivamente) e em outros estudos que avaliam os aspirados gástricos (97% e 83%, respectivamente).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Por sua vez, os valores encontrados aqui foram ligeiramente menores do que os encontrados nos aspirados traqueais (sensibilidade de 89‐96% e especificidade de 97‐100%).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> Assim, nossos achados sugerem que o TME nos aspirados bucais pode ser um teste útil para diagnosticar SDR.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem algumas limitações. O TME não pode ser feito em 10% das amostras de fluido oral, devido à falta de materiais (ou materiais insuficientes), mostrou uma das possíveis dificuldades de uso desse teste como uma ferramenta de diagnóstico. Nesses casos, o TME pode ser feito nos aspirados gástricos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A grande vantagem do TME nas amostras de fluido oral é a rápida disponibilidade do material para teste, pois os aspirados bucais geralmente são coletados imediatamente após o nascimento do neonato pelo obstetra, representa, assim, a ferramenta mais fácil e mais universal de avaliação precoce da maturidade fetal. Da mesma forma, a coleta de amostras de fluido oral tem algumas vantagens sobre a dos fluidos gástricos e traqueais, no sentido de que ela não exige procedimentos invasivos desconfortáveis que possam colocar em risco os cuidados iniciais dos neonatos prematuros, como colocação de um tubo gástrico e/ou intubação traqueal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso estudo mostrou que o TME pode indicar a terapia com surfactante precoce em alguns neonatos que desenvolveram RDS, mesmo nos tratados com CPAP como cuidado de rotina, pois os sinais clínicos iniciais da deficiência de surfactante ainda são sutis ou duvidosos e nenhum sinal radiológico é específico para o diagnóstico dessa doença. O TME pode ser usado em combinação com outros critérios clínicos para tomada de decisão de tratamento. Em nosso serviço, a terapia com surfactante exógeno precoce é indicada para neonatos prematuros tratados com CPAP, caso eles tenham uma contagem das microbolhas <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> nos aspirados gástricos e sinais clínicos de insuficiência respiratória. Do contrário, o uso de surfactantes é postergado até o início dos sintomas de insuficiência respiratória em associação à necessidade de FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ≥ 0,40).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados deste estudo sugerem que o TME nos aspirados bucais com um ponto de corte de aproximadamente 25 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> tem alta sensibilidade para diagnosticar disfunção do surfactante em recém‐nascidos prematuros, representa uma opção confiável ao aspirado gástrico. Além disso, esse método opcional possibilita que o material seja coletado em qualquer centro obstétrico e contribui para a identificação precoce (ou seja, na primeira hora de vida) de neonatos prematuros com deficiência do surfactante e risco de desenvolvimento da SDR, possivelmente melhora as indicações de tratamento com surfactante exógeno.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1239331" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1150206" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1239330" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1150205" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-06" "fechaAceptado" => "2018-04-19" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1150206" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hyaline membrane disease" 1 => "Pulmonary surfactant" 2 => "Infant" 3 => "Diagnostic tests" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1150205" "palabras" => array:4 [ 0 => "Doença da membrana hialina" 1 => "Surfactante pulmonar" 2 => "Neonato" 3 => "Testes de diagnóstico" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The stable microbubble test on gastric aspirate and on amniotic fluid has been used for the diagnosis of respiratory distress syndrome in the newborn. However, no study has performed this test on oral aspirates from premature infants. The objective of this study was to evaluate the performance of the stable microbubble test on oral aspirates from preterm newborns to predict respiratory distress syndrome.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Method</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study included infants with gestational age <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 weeks. Oral fluids were obtained immediately after birth and gastric fluids were collected within the first 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes of life. The samples were frozen and tested within 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The sample was composed of paired aspirates from 64 newborns, who were divided into two groups: respiratory distress syndrome group (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) and control group (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43). The median (interquartile range) of the stable microbubble count in the oral samples of infants with respiratory distress syndrome was significantly lower than that of infants who did not develop respiratory symptoms: respiratory distress syndrome group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 (8‐22) stable microbubbles/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; control group<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 (48‐230) microbubbles/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001). The correlation between microbubble count in gastric and oral aspirates was 0.90 (95% confidence interval<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.85‐0.95; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001). Considering a cut‐off point of 25 microbubbles/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, the sensitivity and the specificity of the stable microbubble test were 81.4% and 85.7%, respectively.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study suggests that the stable microbubble test performed on oral aspirate is a reliable alternative to that performed on gastric fluid for the prediction of respiratory distress syndrome in the newborn.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O teste das microbolhas estáveis no aspirado gástrico e no líquido amniótico foi usado no diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório do recém‐nascido. Contudo, nenhum estudo fez esse teste nos aspirados bucais de neonatos prematuros. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do teste das microbolhas estáveis em aspirados bucais de recém‐nascidos prematuros para prever síndrome do desconforto respiratório.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Método</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudo incluiu neonatos com idade gestacional <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 semanas. Os fluidos orais foram obtidos imediatamente após o nascimento e os fluidos gástricos foram coletados nos primeiros 30 minutos de vida. As amostras foram congeladas e testadas em 72 horas.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A amostra foi composta de aspirados pareados de 64 recém‐nascidos, divididos em dois grupos: grupo de síndrome do desconforto respiratório (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) e grupo de controle (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43). A mediana (intervalo interquartil) da contagem das microbolhas estáveis nas amostras de fluido oral dos neonatos com síndrome do desconforto respiratório foi significativamente menor que a dos neonatos que não desenvolveram sintomas respiratórios: grupo de síndrome do desconforto respiratório<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 (8‐22) microbolhas estáveis/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; grupo de controle<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 (48‐230) microbolhas/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). A correlação entre a contagem das microbolhas nos aspirados gástricos e bucais foi 0,90 (intervalo de confiança de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,85‐0,95; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). 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A análise de regressão encontrou y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,90x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22 (R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,81), onde y é a contagem das microbolhas nos aspirados bucais e x é a contagem das microbolhas nos aspirados gástricos. TME‐AB, teste das microbolhas estáveis nos aspirados bucais; TME‐AG, teste das microbolhas estáveis nos aspirados gástricos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1150 "Ancho" => 1598 "Tamanyo" => 60840 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de caixa que compara a contagem de microbolhas estáveis (MBE)/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> no fluido oral e gástrico de cada grupo. TME‐AB: Grupo de SDR: mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (intervalo interquartil [IIQ]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8‐22 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), Grupo de controle: mediana<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (IIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48‐230 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). TME‐AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo de SDR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (IIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12‐28 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), Grupo de controle<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (IIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50‐275 MBE/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). SDR, síndrome do desconforto respiratório; TME‐AB, teste das microbolhas estáveis nos aspirados bucais; TME‐AG, teste das microbolhas estáveis nos aspirados gástricos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1366 "Ancho" => 1585 "Tamanyo" => 60728 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva da característica de operação do receptor da contagem das microbolhas nas amostras de fluido oral (linha contínua) e amostras de fluido gástrico (linha pontilhada) para diagnóstico da síndrome do desconforto respiratório. Área abaixo da curva: TME‐AB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,89 (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,81‐0,97; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); TME‐AG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88 (IC de 95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,80‐0,96; 0,001). TME‐AB, teste das microbolhas estáveis no aspirado bucal; TME‐AG, teste das microbolhas estáveis no aspirado gástrico.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">h, horas; SDR, Síndrome do desconforto respiratório.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de SDR(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de controle(n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade gestacional</span>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">semanas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peso ao nascer</span>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">g</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1620<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Masculino, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (51,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Apgar de 1 minuto</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (6‐7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (7‐8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Apgar de 5 minutos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (7‐9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (8‐9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Uso de surfactante, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (85,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Apoio respiratório, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (60,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPAP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (55,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ventilação mecânica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (15,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CPAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ventilação mecânica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (45,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duração da terapia de fluxo com FiO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">> 0,</span>40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">, h</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0‐11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0‐0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FiO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">má</span>xima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b,c</span></a>, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (40‐60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (21‐21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2117720.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">média<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio‐padrão.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">mediana (mínima‐máxima).</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">FiO2 máxima necessária por um período maior do que uma hora nos primeiros 28 dias, não considera os aumentos transitórios no fornecimento de oxigênio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dados sobre as características demográficas, oxigenoterapia e suporte ventilatório para comparação entre os grupos de estudo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Why not use a surfactant test for respiratory distress syndrome?" 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| 2024 Novembro | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Outubro | 52 | 34 | 86 |
| 2024 Setembro | 25 | 23 | 48 |
| 2024 Agosto | 34 | 29 | 63 |
| 2024 Julho | 32 | 38 | 70 |
| 2024 Junho | 19 | 22 | 41 |
| 2024 Maio | 19 | 10 | 29 |
| 2024 Abril | 34 | 29 | 63 |
| 2024 Março | 20 | 27 | 47 |
| 2024 Fevereiro | 23 | 27 | 50 |
| 2024 Janeiro | 19 | 25 | 44 |
| 2023 Dezembro | 17 | 24 | 41 |
| 2023 Novembro | 36 | 32 | 68 |
| 2023 Outubro | 51 | 33 | 84 |
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| 2022 Dezembro | 41 | 27 | 68 |
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| 2022 Outubro | 46 | 41 | 87 |
| 2022 Setembro | 25 | 37 | 62 |
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| 2022 Maio | 23 | 41 | 64 |
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| 2022 Março | 24 | 51 | 75 |
| 2022 Fevereiro | 20 | 25 | 45 |
| 2022 Janeiro | 21 | 21 | 42 |
| 2021 Dezembro | 14 | 35 | 49 |
| 2021 Novembro | 11 | 20 | 31 |
| 2021 Outubro | 19 | 19 | 38 |
| 2021 Setembro | 12 | 12 | 24 |
| 2021 Agosto | 6 | 15 | 21 |
| 2021 Julho | 10 | 11 | 21 |
| 2021 Junho | 14 | 6 | 20 |
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| 2021 Fevereiro | 18 | 7 | 25 |
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| 2020 Dezembro | 17 | 13 | 30 |
| 2020 Novembro | 8 | 19 | 27 |
| 2020 Outubro | 10 | 10 | 20 |
| 2020 Setembro | 16 | 19 | 35 |
| 2020 Agosto | 10 | 2 | 12 |
| 2020 Julho | 9 | 9 | 18 |
| 2020 Junho | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Maio | 18 | 15 | 33 |
| 2020 Abril | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Março | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Fevereiro | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Janeiro | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Dezembro | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Novembro | 24 | 15 | 39 |
| 2019 Outubro | 48 | 36 | 84 |
| 2019 Setembro | 114 | 58 | 172 |
| 2019 Agosto | 70 | 41 | 111 |
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| 2018 Novembro | 33 | 16 | 49 |
| 2018 Outubro | 139 | 32 | 171 |
| 2018 Setembro | 35 | 22 | 57 |
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