Artigo de revisão
Use of fibers in childhood constipation treatment: systematic review with meta‐analysis
Uso de fibras no tratamento da constipação infantil: revisão sistemática com metanálise
Patricia Piccoli de Melloa,
, Diego Andre Eiferb,c, Elza Daniel de Melloa
Autor para correspondência
a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Programa de Pós‐Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Porto Alegre, RS, Brasil
b Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Serviço de Radiologia, Porto Alegre, RS, Brasil
c Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil
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SMD, <span class="elsevierStyleItalic">Standardized Mean Difference</span>; VI, variância inversa; IC95%, intervalo de confiança de 95%; df, graus de liberdade; I2, Teste de Inconsistência.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A constipação, na pediatria, é definida como atraso ou resistência em evacuar, com história de duas ou menos evacuações por semana, associa‐se à incontinência fecal, à retenção fecal e/ou à dor evacuatória.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> É classificada como funcional quando, após avaliação clínica e exame físico no paciente pediátrico, não pode ser atribuída a algum distúrbio intestinal ou extraintestinal, conforme o consenso de ROMA IV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A constipação funcional é o resultado da retenção fecal voluntária por parte da criança ou adolescente relacionada ao medo de evacuar. Após tentativas frequentes de evacuação sem sucesso, cria‐se um ciclo vicioso: quanto maior a recusa para evacuar, maior será a retenção de fezes, que irão ressecar e aumentar de volume e causar, assim, mais desconforto.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A constipação é frequente na faixa etária pediátrica, é a queixa principal em 3 a 5% das consultas com pediatra e em 25% das consultas com gastroenterologista pediátrico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Ao redor do mundo, tem prevalência entre 3 e 29,6%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> e no Brasil, especificamente, varia entre 17,5 e 38,4%,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a> devido aos diferentes critérios diagnósticos usados para a definição de constipação funcional. Seu pico de incidência ocorre durante a fase de treinamento esfincteriano, acomete ambos os sexos e sem diferenças entre classes sociais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Atinge de forma uniforme todas as idades.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Quando crônica, a constipação funcional impacta negativamente na qualidade de vida do paciente pediátrico e de sua família.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O baixo consumo de fibras provenientes da dieta tem sido considerado um fator de risco para o desenvolvimento de constipação funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e o aumento do seu consumo, um fator importante na sua prevenção e no seu tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4,10</span></a> As fibras alimentares são divididas em insolúveis e solúveis. As fibras insolúveis aumentam o volume fecal porque resistem à ação das enzimas digestivas e da microflora colônica, absorvem água da luz intestinal. As fibras solúveis, fermentadas pela flora intestinal, liberam água adsorvida e produzem ácidos graxos que provocam a coabsorção de eletrólitos e água fecal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento inicial da constipação infanto‐juvenil, na maioria das vezes, consiste na prescrição de fibras por grande parte dos profissionais da área da saúde.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> Entretanto, ainda não existem evidências claras que corroborem o uso rotineiro da suplementação de fibras na dieta dessa população como parte do tratamento da constipação funcional.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10,14</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma das recomendações mais recentes da literatura sobre o manejo da constipação funcional infanto‐juvenil, o consenso da <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition</span> – <span class="elsevierStyleItalic">North American Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition</span> (ESPGHAN – NASPGHAN) de 2014, pela primeira vez, enfatizou que não havia evidências que justificassem a prescrição de fibras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Esse consenso teve como base científica, artigos publicados até 2011. Com o intuito de reunir evidências mais atuais sobre o uso de fibras no tratamento da constipação funcional em pacientes pediátricos, foi proposta uma revisão sistemática com metanálise.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisão sistemática com metanálise de estudos controlados randomizados, com amostra de conveniência com todos os artigos identificados na busca. Os estudos foram reconhecidos por meio de pesquisa nas bases de dados Pubmed, Embase, Lilacs e Cochrane<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Para a busca, foram usados vocabulários estruturados <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings (</span>MeSH) para Pubmed, Emtree para Embase e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) para Lilacs. Também foi feita uma busca por referências bibliográficas de pesquisas relevantes na literatura cinza.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estratégia de busca na base de dados Pubmed: “Child”[Mesh] OR “Child” OR “Children” OR “Child, Preschool”[Mesh] OR “Child, Preschool” OR “Preschool Child” OR “Children, Preschool” OR “Preschool Children” OR “Adolescent”[Mesh] OR “Adolescent” OR “Adolescents” OR “Adolescence” OR “Teens” OR “Teen” OR “Teenagers” OR “Teenager” OR “Youth” OR “Youths” OR “Adolescents, Female” OR “Adolescent, Female” OR “Female Adolescent” OR “Female Adolescents” OR “Adolescents, Male” OR “Adolescent, Male” OR “Male Adolescent” OR “Male Adolescents” AND “Constipation”[Mesh] OR “Constipation” OR Dyschezia OR “Colonic Inertia” AND (randomized controlled trial[pt] OR controlled clinical trial[pt] OR randomized controlled trials[mh] OR random allocation[mh] OR double‐blind method[mh] OR single‐blind method[mh] OR clinical trial[pt] OR clinical trials[mh] OR (“clinical trial”[tw]) OR ((singl*[tw] OR doubl*[tw] OR trebl*[tw] OR tripl*[tw]) AND (mask*[tw] OR blind*[tw])) OR (“latin square”[tw]) OR placebos[mh] OR placebo*[tw] OR random*[tw] OR research design[mh:noexp] OR follow‐up studies[mh] OR prospective studies[mh] OR cross‐over studies[mh] OR control*[tw] OR prospectiv*[tw] OR volunteer*[tw]) NOT (animal[mh] NOT human[mh]).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram considerados elegíveis os estudos controlados randomizados (em língua portuguesa, inglesa, espanhola, francesa e alemã, publicados em revistas acessíveis aos pesquisadores), com pacientes entre um e 18 anos, sem uso de leite materno e com diagnóstico de constipação funcional em uso ou não de tratamento medicamentoso para constipação. Foram excluídos os estudos no qual o uso de fibras não estivesse relacionado ao tratamento da constipação funcional e os estudos com dados incompletos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois revisores avaliaram de forma independente os títulos e os resumos dos estudos identificados na busca eletrônica conforme os critérios de elegibilidade previamente estabelecidos. Na falta de informações adequadas no resumo, os estudos foram avaliados pelo texto na íntegra. A análise pelos revisores não foi mascarada quanto aos autores e aos resultados dos estudos. Um terceiro revisor foi acionado em caso de divergência entre os artigos selecionados pelos primeiros revisores. Após consenso, todos os estudos encontrados foram armazenados no programa EndNoteWeb.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi aplicada a ferramenta da Cochrane para avaliação do risco de vieses dos estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> e também usada a escala de Jadad,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que permite pontuar a qualidade dos estudos por meio de cinco perguntas simples, pode‐se atribuir um valor de 0 a 5 pontos para cada estudo; um total de pontos igual ou abaixo de 3 reflete um estudo de qualidade inferior.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos foram agrupados em metanálise. As variáveis dicotômicas foram expressas como proporções (percentagem) e as variáveis contínuas, como média e desvio‐padrão (DP). A medida de sumário baseada na diferença de médias padronizadas ou <span class="elsevierStyleItalic">Standardized Mean Difference</span> (SMD) foi usada para variáveis contínuas e <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) foi usada para variáveis binárias. A obtenção dessas medidas de sumário e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%) seguiu modelo de efeito randômico. O teste de inconsistência (I<span class="elsevierStyleSup">2</span>) foi usado para avaliar a heterogeneidade entre os estudos. Foi feita apenas uma análise por subgrupo, devido ao pequeno número de artigos disponíveis. Valor p < 0,05 foi considerado como estatisticamente significativo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo de Mozaffarpur et al. categorizou os dados de consistência fecal baseado em uma escala visual que variava de 0 a 100 – 0 definia consistência amolecida e confortável e 100, endurecida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Devido ao fato de essa escala usar direção inversa de valores quando comparado à Escala de Bristol (1 a 7, 1 muito endurecidas e 7 líquidas),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> as médias foram subtraídas do valor máximo da escala para refletir os resultados obtidos nas outras escalas, conforme sugerido pelo <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nimrouzi et al. apresentaram resultados de frequência evacuatória e consistência fecal em mediana e IQ,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> assim como Chmielewska et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> apresentaram para os resultados de frequência evacuatória.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Foi usado o cálculo de conversão para média descrito pelo <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions</span>, por meio da subtração dos valores do IQ e subsequente divisão por 1,35.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Foi feita análise de sensibilidade com a exclusão de dois artigos de cada desfecho em que foram incluídos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo de Kokke et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> apresentou os resultados de consistência fecal como média e significância estatística – valor p – para o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student sem disponibilizar o DP.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> O DP foi calculado a partir dos cálculos disponíveis no <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Weber et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> usaram como desfecho primário a falha terapêutica, foi considerado na análise final como sucesso terapêutico o número total de participantes no estudo menos o percentual de falha.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Além disso, os dados individuais dos pacientes desse estudo foram obtidos diretamente com os pesquisadores e foram calculados em média e DP.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análise de sensibilidade foi feita por omissão sequencial de cada estudo, com exclusão um a um para cada desfecho citado. Gráficos de <span class="elsevierStyleItalic">forest plot</span> foram reportados para cada desfecho. <span class="elsevierStyleItalic">Funnel plot</span> de cada desfecho foi analisado para viés de publicação. A análise estatística foi feita com o programa <span class="elsevierStyleItalic">Review Manager 5.3 (Cochrane Collaboration).</span></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontrados 2.963 artigos. Desses, 191 foram removidos por ser duplicados, 2.463 foram excluídos após análise do título e 256 após leitura do resumo. Seguida a avaliação completa dos textos, 32 artigos não preencheram os critérios de inclusão do estudo e um trabalho não apresentou seus dados corretamente. No fim, nove artigos mostraram‐se relevantes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18,20–27</span></a> conforme apresentado no Fluxograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>). Foram incluídas 680 crianças, 45% meninos (apenas o estudo de Ustundag et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> não forneceu essa informação).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> As características dos estudos incluídos estão detalhadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos estudos optou por usar como desfecho primário frequência evacuatória, consistência evacuatória e/ou o sucesso do tratamento, apesar da diversidade em definir os critérios para o sucesso do tratamento. O estudo de Ustundag et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> não mencionou desfechos primários, apenas secundários.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frequência evacuatória foi reportada por nove estudos. Resultados indicaram que não há aumento significativo do número de evacuações por semana do grupo fibras quando comparado ao grupo controle SMD = 0,15 (IC 95% = ‐0,12–0,42; p = 0,29) (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 67%, p = 0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consistência fecal foi avaliada por oito estudos. Em seis deles foi categorizada como a média das evacuações pela Escala de Bristol. O estudo de Mozzafarpur et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> usou uma escala visual de 0 a 100.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> O estudo de Castillejo et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> forneceu dados dicotômicos, não foi incluído na análise final.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Os resultados mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo fibras e o grupo controle com SMD= ‐0,05 (IC 95% = ‐0,41–0,30; p = 0,76) (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 79%, p < 0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucesso terapêutico foi avaliado por seis estudos. Resultados finais mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos fibras e controle com OR = 1,68 (IC 95% = 0,88–3,22; p = 0,12) (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 60%, p = 0,03) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>). Houve grande discrepância na definição de sucesso terapêutico usado por cada autor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita análise por subgrupo, avaliaram‐se separadamente os desfechos frequência evacuatória, consistência fecal e sucesso terapêutico entre os artigos que usaram placebo ou medicamentos laxativos como controle <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> fibras como intervenção. Nenhum desfecho apresentou alteração significativamente estatística nos resultados dos subgrupos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figuras 5–7</a>). Apesar disso, pode‐se perceber uma tendência em favor das fibras na comparação contra placebo na frequência evacuatória (p = 0,06), que não é observada na análise fibras <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> laxativo (p = 0,81).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na análise de sensibilidade por exclusão um a um dos estudos, observou‐se consistência dos resultados principais. Também não houve diferença significativa após a exclusão simultânea dos resultados de Nimrouzi et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> e Chmielewska et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a> A única exceção foi a exclusão do artigo de Ustundag et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> no desfecho frequência evacuatória,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encontrou‐se aumento significativo de evacuações em favor do grupo fibras com SMD = 0,24 (IC 95% = 0,01–0,46; p = 0,04) (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 47%).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há evidência de viés de publicação nos <span class="elsevierStyleItalic">funnel plots</span> das análises de desfechos frequência evacuatória, consistência fecal e sucesso terapêutico. A avaliação do risco de viés dos artigos incluídos demonstrou moderado grau de inconsistência devido à grande heterogeneidade dos estudos e ao grande risco de viés de seleção, alocação e cegamento por deficiência metodológica dos desenhos dos artigos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 1</a>). Além disso, foi feita análise de qualidade metodológica dos artigos através da Escala de Jadad,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> que demonstrou que a maioria dos artigos selecionados apresentava qualidade adequada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 2</a>).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discussão</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a constipação funcional ser um dos diagnósticos mais prevalentes da faixa etária pediátrica e uma das manifestações gastrointestinais mais presentes na infância, essa área ainda carece de estudos, uma vez que apenas nove artigos foram incluídos nesta revisão sistemática. Na metanálise, não se encontrou significância estatística em qualquer dos desfechos avaliados. E não foi possível estudar outros desfechos, como velocidade do trânsito intestinal, uso de laxativos, presença de dor evacuatória e de efeitos adversos ao uso de fibras, devido à ausência desses dados nos estudos selecionados.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre a frequência evacuatória, um dos principais critérios diagnósticos para a constipação e seu manejo, e importante parâmetro de bem‐estar na faixa etária pediátrica, não houve diferença estatisticamente significativa na análise final. Entretanto, na análise de sensibilidade com a exclusão do artigo de Ustundag et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que usou laxativos como grupo controle e fibras como grupo intervenção, encontrou‐se um aumento significativo da frequência evacuatória com o uso de fibras. Revisões sistemáticas prévias também demonstraram o aumento da frequência evacuatória com a suplementação de fibras.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a> Entretanto, a revisão sistemática de Gordon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> não mostrou diferença na frequência evacuatória nessa população.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A consistência fecal é um critério diagnóstico para a constipação, além de ser um fator que gera dor e pioria da qualidade de vida das crianças e dos adolescentes constipados. No presente estudo, entretanto, não se evidenciou diferença estatisticamente significativa na análise final. O mesmo resultado foi encontrado em outra revisão sistemática.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho sucesso terapêutico foi o de maior heterogeneidade, devido às diversas definições usadas pelos autores. Na análise final, não houve diferença estatisticamente significativa. Resultado semelhante ao encontrado em revisões sistemáticas prévias.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28,29,31</span></a> Porém, em outras duas revisões sistemáticas, uma usou glucomanana <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> e outra psyllium <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> placebo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> demonstraram que essas fibras poderiam ser benéficas para o tratamento de constipação funcional.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a análise de subgrupo não mostrar diferenças estatisticamente significativas entre os desfechos analisados, observou‐se uma tendência em favor do uso de fibras em comparação com o placebo no aumento da frequência evacuatória, fato não observado na comparação com laxativo. De um ponto de vista biológico isso faz sentido, pois os tratamentos foram de curta duração e o uso de laxantes nessa situação deveria ter resultados melhores do que o placebo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os consensos da ESPGHAN‐NASPGHAN e da <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Care Excellence</span> (NICE) aconselham ingestão normal de fibras para crianças e adolescentes com constipação, não recomendam o uso de suplementos alimentares de fibras isoladamente para o tratamento da constipação funcional na população pediátrica, principalmente devido à falta de evidências científicas que comprovem sua eficácia e efetividade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14,34</span></a> O consenso de ROMA IV apenas cita a recomendação de ingestão de fibras adequada para cada idade, salienta que não existem estudos fortes e bem desenhados que apoiem o uso de qualquer suplementação dietética para o tratamento da constipação funcional infanto‐juvenil.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Nosso estudo chegou à mesma conclusão, porém mostrou e criou novas evidências que comprovam essas afirmações.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São necessários novos ensaios clínicos randomizados duplo‐cegos bem desenhados, com critérios diagnósticos e protocolos de tratamento da constipação funcional atualizados e mundialmente recomendados. Assim, possibilitar‐se‐ia a homogeneização das futuras publicações sobre o uso de fibras na constipação infanto‐juvenil e, talvez, se conseguiria reproduzir a eficácia do uso da suplementação de fibras no tratamento da constipação funcional.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Limitações</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O baixo número de ensaios clínicos randomizados que avaliem o uso de fibras no tratamento da constipação infanto‐juvenil foi uma forte limitação do estudo. Por esse motivo, optou‐se por incluir na análise final artigos com baixa qualidade metodológica e com grupos em paralelo e <span class="elsevierStyleItalic">crossover</span>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontrou‐se alta heterogeneidade em todos os desfechos dos estudos incluídos. A maioria dos estudos usou diferentes definições de constipação funcional, não quantificou o consumo de fibras antes e durante o período da intervenção e optou por intervenções distintas com diversos tipos de fibras e doses individualizadas. Além disso, os trabalhos divergiam na análise estatística e no uso de diferentes grupos controles, compararam o uso de fibras com o uso de placebo ou laxativos. Ainda, houve grande taxa de perda em alguns estudos, que apresentavam pequeno número de participantes.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As análises de sensibilidade auxiliaram na explicação da grande heterogeneidade entre todos os desfechos, mas a análise por subgrupo foi limitada pelo baixo número de estudos na metanálise. Optou‐se pela uso do modelo de efeito aleatório, devido à heterogeneidade importante dos desfechos do estudo.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usou‐se a diferença de médias estandardizada como medida de efeito para os desfechos contínuos, pois os estudos selecionados não usaram os mesmos escores para classificar os desfechos. Além disso, foi necessário estandardizar os resultados fornecidos para poder combiná‐los na metanálise. Essa medida apresenta validade metodológica, mas os resultados finais têm difícil aplicação na prática clínica diária, pois se perde a interpretação clínica dos escores usados. Foi feita transformação de mediana (IQ) em média (DP), recomendada pela Cochrane,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que apesar de poder incorrer em erro estatístico é um problema comum em metanálises. Isso foi feito devido ao pequeno número de artigos na literatura, conferiu maior risco de não incluir um estudo, já que o viés de seleção ou viés de não publicação de estudos pode influenciar de maneira mais importante.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluímos estudos com qualidade da evidência reduzida por vieses de seleção, alocação e cegamento e a heterogeneidade. Consideramos adequado incluir esses estudos, devido à ausência de outros com melhores critérios metodológicos.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusão</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prescrição de suplementação de fibras na dieta das crianças constipadas como parte do tratamento dessa enfermidade não apresenta evidências científicas que corroborem essa prática, baseada nos resultados desta revisão sistemática com metanálise. Esta metanálise pode ajudar no cenário atual, pois existe uma grande falta de estudos qualificados para avaliar a suplementação de fibras no tratamento da constipação funcional infantil‐juvenil, o que gera um baixo grau de confiança para se estimar o efeito real dessa intervenção na população em questão. Portanto, deve‐se focar na feitura de estudos com alta qualidade metodológica para avaliar os efeitos da suplementação de fibras no tratamento da constipação funcional.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflitos de interesse</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1098697" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Source of data" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Inclusion criteria" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Synthesis of data" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1040083" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1098696" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Fontes dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Síntese dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1040082" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Limitações" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusão" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack373256" "titulo" => "Agradecimentos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-07-17" "fechaAceptado" => "2017-10-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1040083" "palabras" => array:6 [ 0 => "Constipation" 1 => "Fiber" 2 => "Meta‐analysis" 3 => "Children" 4 => "Preschool" 5 => "Adolescent" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1040082" "palabras" => array:6 [ 0 => "Constipação" 1 => "Fibra" 2 => "Metanálise" 3 => "Crianças" 4 => "Pré‐escolares" 5 => "Adolescentes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To gather current evidence on the use of fiber for constipation treatment in pediatric patients.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Source of data</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Systematic review with meta‐analysis of studies identified through Pubmed, Embase, LILACS and Cochrane databases published up to 2016.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Inclusion criteria</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Randomized controlled trials; patients aged between 1 and 18 years and diagnosed with functional constipation receiving or not drug treatment for constipation; articles published in Portuguese, English, Spanish, French, and German in journals accessible to the researchers.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Synthesis of data</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 2963 articles were retrieved during the search and, after adequate evaluation, nine articles were considered relevant to the study objective. A total of 680 children were included, of whom 45% were boys. No statistical significance was observed for bowel movement frequency, stool consistency, therapeutic success, fecal incontinence, and abdominal pain with fiber intake in patients with childhood constipation. These results should be interpreted with care due to the high clinical heterogeneity between the studies and the methodological limitation of the articles selected for analysis.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusions</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a scarcity of qualified studies to evaluate fiber supplementation in the treatment of childhood constipation, generating a low degree of confidence in estimating the real effect of this intervention on this population. 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Critérios de inclusão: estudos controlados randomizados; pacientes com idade entre 1 e 18 anos com diagnóstico de constipação funcional em uso ou não de tratamento medicamentoso para constipação; artigos publicados em língua portuguesa, inglesa, espanhola, francesa e alemã em revistas acessíveis aos pesquisadores.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Síntese dos dados</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram encontrados 2.963 artigos na busca e, após avaliação adequada, nove artigos mostraram‐se relevantes frente aos objetivos do estudo. Um total de 680 crianças foram incluídas, sendo 45% meninos. Não foi demonstrada significância estatística da frequência evacuatória, da consistência evacuatória, do sucesso terapêutico, da incontinência fecal e da dor abdominal com o uso de fibras nos pacientes com constipação infanto‐juvenil. Esses resultados devem ser interpretados com atenção devido à alta heterogeneidade clínica entre os estudos e à limitação metodológica dos artigos analisados.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusões</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe uma grande falta de estudos qualificados para avaliar a suplementação de fibras no tratamento da constipação infanto‐juvenil, gerando um baixo grau de confiança para se estimar o efeito real dessa intervenção na população em questão. Até esse momento, conforme a literatura atual, deve‐se apenas recomendar a ingestão adequada de fibras na constipação funcional, não se podendo prescrever a suplementação de fibras na dieta das crianças e adolescentes constipados.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Fontes dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Síntese dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Picoli de Mello P, Eifer DA, Daniel de Mello E. Use of fibers in childhood constipation treatment: systematic review with meta‐analysis. J Pediatr (Rio J). 2018;94:460–70.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho vinculado à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e ao Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="upi0010"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix B" "titulo" => "Material suplementar" "identificador" => "sec0045" ] ] ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2382 "Ancho" => 2528 "Tamanyo" => 300862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fluxograma de seleção dos artigos da metanálise.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 842 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 260627 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metanálise dos estudos selecionados que compara fibras e controle para frequência evacuatória.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP, desvio‐padrão; SMD, <span class="elsevierStyleItalic">Standardized Mean Difference</span>; VI, variância inversa; IC95%, intervalo de confiança de 95%; df, graus de liberdade; I2, Teste de Inconsistência.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 778 "Ancho" => 2916 "Tamanyo" => 245067 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metanálise dos estudos selecionados que compara fibras e controle para consistência evacuatória.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP, desvio‐padrão; SMD, <span class="elsevierStyleItalic">Standardized Mean Difference</span>; VI, variância inversa; IC95%, intervalo de confiança de 95%; df, graus de liberdade; I2, Teste de Inconsistência.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 2498 "Tamanyo" => 205393 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metanálise dos estudos selecionados que compara fibras e controle para sucesso terapêutico.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M‐H, Mantel‐Haenszel; IC95%, intervalo de confiança de 95%; df, graus de liberdade; I2, Teste de Inconsistência.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1355 "Ancho" => 2909 "Tamanyo" => 381707 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metanálise dos estudos selecionados que comparando fibras e controle por subgrupo fibras <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> laxativo e fibras <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> placebo para frequência evacuatória.</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP, desvio‐padrão; SMD, <span class="elsevierStyleItalic">Standardized Mean Difference</span>; VI, variância inversa; IC95%, intervalo de confiança de 95%; df, graus de liberdade; I2, Teste de Inconsistência.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 367994 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Metanálise dos estudos selecionados que comparando fibras e controle por subgrupo fibras <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> laxativo e fibras <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> placebo para consistência fecal.</p> <p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DP, desvio‐padrão; 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M‐H, Mantel‐Haenszel; IC95%, intervalo de confiança de 95%; df, graus de liberdade; I2, Teste de Inconsistência.</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PEG, polietilenoglicol.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Critério diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tempo até desfecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenção \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica da intervenção \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho primário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho secundário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Castillejo 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3‐10 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">casca de cacau rica em fibra dietética com leite (5,2g 1‐2x/dia) x glicose com leite \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tempo de trânsito intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência evacuatória; consistência evacuatória; dor abdominal; efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kokke 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1‐13 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Loening‐Baucke \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x laxativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Oligossacarídeo, inulina, fibra de soja e amido (iogurte 10 g/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL 1‐3x/dia) x lactulose (10 g/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL 1‐3x/dia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência evacuatória \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Incontinência fecal; consistência evacuatória; cor abdominal; efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Loening‐Baucke 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,5‐11,7 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baker \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucomanana (100mg/kg/dia) com 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de fluido x maltodextrina com fluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sucesso terapêutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência evacuatória; incontinência fecal; consistência evacuatória; dor abdominal; efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chmielewska 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3‐16 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glucomanana (1,26g 2x/dia) com 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de fluido x maltodextrina com fluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sucesso terapêutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência evacuatória; incontinência fecal; consistência evacuatória; dor abdominal; efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mozaffarpur 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4‐13 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x laxativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cassia fistula (0,1g/kg/dia) x óleo mineral (1 mL/kg/dia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência evacuatória; incontinência fecal; consistência evacuatória; dor abdominal; \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sucesso terapêutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nimrouzi 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2‐12 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x laxativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Flixweed</span> (2‐3g/dia) x PEG (0,4g/kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sucesso terapêutico; frequência evacuatória; incontinência fecal; consistência evacuatória \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dor abdominal; efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quitadamo 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4‐10 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x laxativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acacia, psyllium e frutose (16,2‐22,4g/dia) x PEG (0,5‐1g/kg/dia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sucesso terapêutico; frequência evacuatória; incontinência fecal; consistência evacuatória; dor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ustundag 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4‐16 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x laxativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Goma guar parcialmente hidrolisada (3‐5g/dia) com suco de fruta x lactulose (1 mL/kg/dia com suco) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Não mencionado no artigo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sucesso terapêutico; frequência evacuatória; incontinência fecal; consistência evacuatória; dor abdominal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Weber 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4‐12 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Roma III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fibra x placebo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frutooligossacarideos, inulina, goma arábica, amido, polissacarídeo de soja e celulose (3,8‐7,6g 2x/dia) com 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de achocolatado x maltodextrina com achocolatado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Falha terapêutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frequência evacuatória; incontinência fecal; tempo de trânsito intestinal; efeitos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1879096.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características dos estudos incluídos na análise final</p>" ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 147976 ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "upi0010" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc2.docx" "ficheroTamanyo" => 21465 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Benninga" 1 => "C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Outubro | 30 | 29 | 59 |
| 2024 Setembro | 34 | 37 | 71 |
| 2024 Agosto | 35 | 57 | 92 |
| 2024 Julho | 35 | 49 | 84 |
| 2024 Junho | 25 | 26 | 51 |
| 2024 Maio | 22 | 18 | 40 |
| 2024 Abril | 26 | 25 | 51 |
| 2024 Março | 27 | 27 | 54 |
| 2024 Fevereiro | 24 | 25 | 49 |
| 2024 Janeiro | 21 | 29 | 50 |
| 2023 Dezembro | 14 | 25 | 39 |
| 2023 Novembro | 28 | 37 | 65 |
| 2023 Outubro | 22 | 29 | 51 |
| 2023 Setembro | 28 | 33 | 61 |
| 2023 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2023 Julho | 27 | 15 | 42 |
| 2023 Junho | 22 | 6 | 28 |
| 2023 Maio | 22 | 18 | 40 |
| 2023 Abril | 17 | 13 | 30 |
| 2023 Março | 40 | 25 | 65 |
| 2023 Fevereiro | 40 | 14 | 54 |
| 2023 Janeiro | 27 | 25 | 52 |
| 2022 Dezembro | 49 | 37 | 86 |
| 2022 Novembro | 32 | 27 | 59 |
| 2022 Outubro | 60 | 32 | 92 |
| 2022 Setembro | 34 | 43 | 77 |
| 2022 Agosto | 38 | 41 | 79 |
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| 2022 Junho | 32 | 36 | 68 |
| 2022 Maio | 31 | 33 | 64 |
| 2022 Abril | 29 | 40 | 69 |
| 2022 Março | 31 | 41 | 72 |
| 2022 Fevereiro | 26 | 23 | 49 |
| 2022 Janeiro | 20 | 25 | 45 |
| 2021 Dezembro | 20 | 20 | 40 |
| 2021 Novembro | 17 | 18 | 35 |
| 2021 Outubro | 17 | 18 | 35 |
| 2021 Setembro | 17 | 8 | 25 |
| 2021 Agosto | 17 | 15 | 32 |
| 2021 Julho | 27 | 9 | 36 |
| 2021 Junho | 43 | 4 | 47 |
| 2021 Maio | 20 | 22 | 42 |
| 2021 Abril | 18 | 16 | 34 |
| 2021 Março | 15 | 18 | 33 |
| 2021 Fevereiro | 18 | 14 | 32 |
| 2021 Janeiro | 10 | 14 | 24 |
| 2020 Dezembro | 16 | 15 | 31 |
| 2020 Novembro | 25 | 19 | 44 |
| 2020 Outubro | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Setembro | 22 | 20 | 42 |
| 2020 Agosto | 51 | 7 | 58 |
| 2020 Julho | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Junho | 10 | 8 | 18 |
| 2020 Maio | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Abril | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Março | 7 | 6 | 13 |
| 2020 Fevereiro | 25 | 11 | 36 |
| 2020 Janeiro | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Dezembro | 48 | 13 | 61 |
| 2019 Novembro | 19 | 16 | 35 |
| 2019 Outubro | 25 | 16 | 41 |
| 2019 Setembro | 40 | 19 | 59 |
| 2019 Agosto | 44 | 14 | 58 |
| 2019 Julho | 46 | 15 | 61 |
| 2019 Junho | 31 | 21 | 52 |
| 2019 Maio | 31 | 13 | 44 |
| 2019 Abril | 42 | 21 | 63 |
| 2019 Março | 45 | 14 | 59 |
| 2019 Fevereiro | 38 | 23 | 61 |
| 2019 Janeiro | 54 | 26 | 80 |
| 2018 Dezembro | 47 | 36 | 83 |
| 2018 Novembro | 109 | 26 | 135 |
| 2018 Outubro | 606 | 154 | 760 |
| 2018 Setembro | 16 | 3 | 19 |
| 2018 Julho | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Maio | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
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