Sensory abnormalities in children with autism spectrum disorder

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De acordo com os critérios do DSM‐5, esse tipo de sintomatologia é constituído por um aumento ou redução da reatividade à entrada sensorial ou por um interesse incomum em aspectos sensoriais do ambiente. Há alguns exemplos citados pelo DSM‐5: fascínio visual por luzes ou objetos que rodam, resposta adversa a sons ou texturas específicos, cheiro ou toque excessivos de objetos, aparente indiferença a dor, calor ou frio.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a> Quase qualquer canal sensorial pode estar envolvido, no sentido de responsividade reduzida a estímulos ou no sentido de responsividade excessiva a estímulos. Pode haver vários tipos de alterações sensoriais na mesma pessoa durante a vida ou até mesmo ao mesmo tempo. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> descreve vários possíveis exemplos de comportamentos relacionados a alterações sensoriais em crianças com TEA. A disfunção sensorial está provavelmente relacionada a uma modulação prejudicada que ocorre no sistema nervoso central, que regula as mensagens neurais com relação a estímulos sensoriais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a> Já na descrição pioneira de Sukhareva de algumas crianças com autismo (1926), os transtornos de reatividade sensorial foram inequivocamente mencionados como percepções do futuro (foresight).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a> Mais tarde, a hiporreatividade, bem como a reatividade excessiva a estímulos sensoriais, foi relatada nas descrições clássicas de Kanner (1943)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a> e Asperger (1944).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">5</a> Nas décadas seguintes, a atenção a essas características tem sido variável, apesar de a experiência clínica com indivíduos com TEA sempre ter sugerido a importância desses aspectos. Em 1980, o DSM‐III considerou a falta de responsividade sensorial ou responsividade excessiva como características associadas a autismo infantil,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a> ao passo que as duas edições seguintes, DSM‐III‐R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a> e DSM‐IV,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">8</a> não incluíram alterações sensoriais como critérios de diagnóstico definidos. Por fim, o DSM‐5 (2013) incluiu “hiper ou hiporreatividade à entrada sensorial”, bem como “interesses incomuns nos aspectos sensoriais do ambiente”, dentro dos principais critérios do TEA com relação a interesses restritos e comportamentos repetitivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>As alterações sensoriais das crianças com TEA também podem afetar seu comportamento em atividades diárias familiares, inclusive comer, dormir e rotinas de dormir; e fora de casa essas alterações podem criar problemas, por exemplo, ao viajar e participar de eventos na comunidade. Consequentemente, as intervenções do autismo também devem incluir estratégias específicas de manejo de comportamentos sensoriais para melhorar as atividades diárias familiares e a participação em eventos na comunidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">9</a>Nessa análise narrativa, resumimos as principais características da reatividade sensorial anormal em pacientes com TEA e suas implicações para a interpretação de vários sinais e sintomas do autismo e, portanto, para o tratamento. Consideramos os trabalhos mais relevantes (preferencialmente com relação a crianças) entre aqueles publicados sobre esse assunto de 1° de janeiro de 2007 a 31 de julho de 2017 disponíveis no PubMed (Livraria Nacional de Medicina dos Estados Unidos), inclusive revisões; usamos as seguintes palavras‐chave: “autismo”, “reatividade sensorial”, “alterações sensoriais”.Alterações sensoriais e TEAA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> resume os resultados mais importantes desta análise.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">10–19</a> Três principais padrões sensoriais foram descritos em pacientes com TEA: hiporreatividade, hiperreatividade e busca sensorial; a eles, alguns autores acrescentaram um quarto padrão: percepção aprimorada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">13</a> Entre os achados da <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>, há também a importância de associar um objetivo a uma avaliação subjetiva, conforme confirmado pelo caso de sensibilidade a dor, classicamente considerada reduzida em indivíduos com TEA. Nesse sentido, o estudo de Yasuda et al. fornece achados muito interessantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">17</a><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Conforme mostrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>, nos últimos anos vários questionários de relato de pais com relação à reatividade sensorial foram usados em indivíduos com TEA, alguns não específicos para autismo (por exemplo, Short Sensory Profile – SSP), outros específicos para autismo (por exemplo, Sensory Experiences Questionnaire, Versão 3.0‐ SEQ‐3.0). Esses questionários (apenas esporadicamente associados a ferramentas de observação)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">12,16,20</a> podem fornecer achados valiosos, porém, como têm como base dados provenientes do ponto de vista externo, eles não conseguem descrever a experiência sensorial dos pacientes em primeira pessoa. Seria muito importante entender o que eles realmente percebem, porém, infelizmente, somente alguns deles conseguem descrevê‐la, devido ao comprometimento severo frequente da fala e das habilidades cognitivas. Os pacientes com TEA que conseguem descrever as experiências sensoriais podem nos fornecer informações no mínimo parcialmente aplicáveis também a indivíduos que não conseguem descrever essas experiências. Esse aspecto foi abordado nos trabalhos de Chamak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">18</a> e Elwin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).Há diferentes formas pelas quais as alterações sensoriais podem afetar negativamente a vida de indivíduos com TEA e suas famílias,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">9–16,18–20</a> inclusive afetar a comunicação e as atividades sociais; o comportamento adaptativo (por exemplo, “comportamentos problemáticos” em Discussão); variedade de interesses (restritos, repetitivos); rotinas diárias (por exemplo, evitar comportamentos de dificuldade sensorial); e cognição, o último hipoteticamente devido à quantidade reduzida de sinais que os indivíduos com TEA podem usar para entender e interagir com o ambiente, conforme recentemente sugerido por Haigh.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">21</a> O comportamento de comer também pode ser afetado pelas alterações sensoriais, leva a uma seletividade alimentar que pode, por sua vez, causar nutrição inadequada,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">22</a> bem como o sono, devido principalmente a um mecanismo hiperarousal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">23</a>Alterações sensoriais no TEA: hipóteses interpretativasVárias hipóteses foram formuladas para explicar as alterações sensoriais em pacientes com TEA, inclusive o “funcionamento perceptual melhorado”, talvez devido ao aumento no funcionamento das regiões do cérebro envolvidas em funções perceptuais básicas,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">24</a> e a “hipótese de mundo intenso do autismo”, nas quais a patologia do núcleo do cérebro significa um aumento na reatividade e plasticidade dos circuitos neurais locais que levam a um aumento na percepção, atenção e memória, tornam o mundo aversivamente intenso para a criança com TEA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">25</a> Porém, nos últimos anos, houve um aumento no interesse pelos modelos de interpretação que sugerem prejuízo não somente das modalidades unissensoriais (por exemplo, somente audição), mas também da integração multissensorial provavelmente relacionada a um comprometimento da conectividade cerebral, consistem principalmente de uma baixa conectividade de longo alcance.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a> De acordo com esse ponto de vista, as crianças e, em geral, pessoas com TEA têm uma capacidade reduzida de integrar informações sensoriais em diferentes modalidades (auditivas, visuais etc.), o que contribuiria para os principais sintomas do autismo, como comprometimento da comunicação social.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,14,27,28</a> Os fatores ambientais também podem influenciar esses sintomas, conforme sugerido recentemente por Kirby et al. (EUA), que estudaram os contextos acerca dos comportamentos sensoriais e repetitivos de 32 crianças com TEA por meio da codificação comportamental de gravações de vídeo naturalistas em casa. Eles constataram que os comportamentos hiperresponsivos foram associados a atividades e diárias e estímulos iniciados pela família, ao passo que os comportamentos de busca sensorial foram associados a atividades e estímulos lúdicos iniciados pela criança. Contudo, as conclusões deste estudo intrigante devem ser levadas em consideração com cautela, devido ao tamanho relativamente estreito da amostra considerada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>Alterações sensoriais no TEA: intervençõesNo contexto de intervenções sensoriais são diferenciadas as terapias de integração sensorial (“centradas na criança”) e intervenções sensoriais (“direcionadas aos adultos”). A primeira são intervenções clínicas que usam atividades lúdicas e interações sensoriais aprimoradas para melhorar as respostas adaptativas a experiências sensoriais. Por meio de atividades motoras brutas que ativam os sistemas vestibulares e somatossensoriais, essas intervenções visam a melhorar a capacidade de integrar informações sensoriais, levam a criança a adotar comportamentos mais organizados e adaptativos, inclusive atenção conjunta melhorada, habilidades sociais, planejamento motor e habilidades perceptuais. Nesse contexto, a terapeuta escolhe um “desafio justo” (ou seja, uma atividade que seja somente um pouco acima do que a criança atualmente consegue fazer sem dificuldade) das habilidades emergentes da criança e reforça suas respostas adaptativas ao desafio. Por outro lado, as intervenções sensoriais são feitas em sala de aula e usam estratégias unissensoriais (por exemplo, bolas terapêuticas ou coletes com peso) para influenciar o estado de excitação, na maioria das vezes basicamente com vistas a reduzir um estado de alta excitação que pode ser clinicamente manifestado como comportamentos de inquietação, hiperatividade e autoestimulantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">30</a>Quais desses dois tipos de intervenção são os mais efetivos? A resposta provém de Case‐Smith et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">30</a> que fizeram uma análise sistemática das intervenções sensoriais em crianças com TEA e alterações de processamento sensorial (2000‐2012), inclusive cinco estudos sobre os efeitos das terapias de integração sensorial e 14 estudos sobre os efeitos das intervenções sensoriais. Com relação às terapias de integração sensorial, dois ensaios clínicos controlados e randomizados mostraram efeitos positivos sobre a Escala de Objetivos Atingidos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">31,32</a> a redução de maneirismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a> e melhoria do autocuidado e da função social,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a> ao passo que outros estudos mostraram efeitos positivos sobre a melhoria nos comportamentos relacionados a alterações sensoriais. Pelo contrário, os estudos sobre as intervenções sensoriais mostraram apenas poucos efeitos positivos, sugeriram falta de eficácia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">30</a>DiscussãoAs experiências sensoriais em indivíduos com TEA são relatadas como angústia/ansiedade, bem como fonte de fascínio/interesse.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a> Por outro lado, angústia/ansiedade podem gerar reações com intensa agitação e agressão dirigida a outros ou a si mesmo (veja os chamados “comportamentos problemáticos”). Por outro lado, as fontes de estímulos absorventes podem levar a comportamentos restritivos e repetitivos, dos quais é muito difícil desviar a atenção desses indivíduos. Por um motivo ou outro, o impacto das alterações sensoriais das crianças com TEA sobre suas vidas diárias é considerável e provavelmente subestimado, devido às suas dificuldades de comunicação, então elas sempre devem ser especificamente investigadas.A seguinte pergunta surge espontaneamente: as alterações sensoriais devem ser consideradas principais características do autismo ou apenas características de comorbidade? Com base nos dados disponíveis atualmente, essa pergunta continua sem resposta. De fato, os sintomas sensoriais são comuns e geralmente invalidam as crianças com TEA, porém não são específicos do autismo, são uma característica, conforme relatamos acima, frequentemente descrita também em indivíduos com deficiência intelectual sem autismo. Contudo, a reatividade sensorial atípica desses indivíduos pode ser a chave para entender muitos de seus comportamentos anormais e, portanto, é um aspecto relevante para ser considerado no manejo diário desses indivíduos em todos os contextos nos quais eles vivem. Por exemplo, de acordo com Leekam et al., a angústia causada por entrada sensoriais específicas pode despertar comportamentos problemáticos em indivíduos com TEA com baixo funcionamento que não conseguem relatar seu desconforto. Entender quais entradas sensoriais específicas causam desconforto em determinado indivíduo é o pré‐requisito para reorganizar o ambiente em que ele vive e sua rotina diária para reduzir o máximo possível esse desconforto; nesse ponto de vista, um programa de dessensibilização pode ser útil. Em alguns casos, o uso de salas sensoriais, nas quais os indivíduos são submetidos a experiências sensoriais agradáveis de vários tipos, pode ser muito útil.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>Concluindo, sempre se deve fazer uma avaliação formal da função sensorial na avaliação neurocomportamental de crianças com TEA e ser repetida periodicamente durante o acompanhamento, para atender às necessidades desses indivíduos, prevenir o máximo possível o surgimento de comportamentos problemáticos e, por fim, aliviar as dificuldades de suas famílias. Além disso, devem ser feitas pesquisas adicionais, de acordo com Lane et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a> para melhor entender os possíveis caminhos neurobiológicos (genéticos, neurofisiológicos e neuroimagem) das alterações sensoriais em pacientes com TEA.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1062721" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Sources" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Summary of the findings" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1011076" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1062722" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resumo dos achados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1011075" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Alterações sensoriais e TEA" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Alterações sensoriais no TEA: hipóteses interpretativas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Alterações sensoriais no TEA: intervenções" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discussão" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-08-08" "fechaAceptado" => "2017-08-23" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1011076" "palabras" => array:4 [ 0 => "Autism spectrum disorder" 1 => "Sensory reactivity" 2 => "Sensory abnormalities" 3 => "Sensory seeking" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1011075" "palabras" => array:4 [ 0 => "Transtorno do espectro autista" 1 => "Reatividade sensorial" 2 => "Alterações sensoriais" 3 => "Busca sensorial" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveThe clinical picture of children with autism spectrum disorder is characterized by deficits of social interaction and communication, as well as by repetitive interests and activities. Sensory abnormalities are a very frequent feature that often go unnoticed due to the communication difficulties of these patients. This narrative review summarizes the main features of sensory abnormalities and the respective implications for the interpretation of several signs and symptoms of autism spectrum disorder, and therefore for its management. SourcesA search was performed in PubMed (United States National Library of Medicine) about the sensory abnormalities in subjects (particularly children) with autism spectrum disorder. Summary of the findingsSensory symptoms are common and often disabling in children with autism spectrum disorder, but are not specific for autism, being a feature frequently described also in subjects with intellectual disability. Three main sensory patterns have been described in autism spectrum disorder: hypo‐responsiveness, hyper‐responsiveness, and sensory seeking; to these, some authors have added a fourth pattern: enhanced perception. Sensory abnormalities may negatively impact the life of these individuals and their families. An impairment not only of unisensory modalities but also of multisensory integration is hypothesized. ConclusionsAtypical sensory reactivity of subjects with autism spectrum disorder may be the key to understand many of their abnormal behaviors, and thus it is a relevant aspect to be taken into account in their daily management in all the contexts in which they live. A formal evaluation of sensory function should be always performed in these children." 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FontesFizemos uma busca no PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos) sobre as alterações sensoriais em indivíduos (principalmente crianças) com transtorno do espectro do autismo. Resumo dos achadosAs alterações sensoriais são comuns e geralmente invalidam as crianças com transtorno do espectro do autismo, porém não são específicas do autismo, sendo uma característica frequentemente descrita também em indivíduos com deficiência intelectual. Três principais padrões sensoriais foram descritos no transtorno do espectro do autismo: hiporreatividade, hiperreatividade e busca sensorial; a eles, alguns autores acrescentaram um quarto padrão: percepção aprimorada. As alterações sensoriais podem afetar negativamente a vida desses indivíduos e de suas famílias. Hipotetizamos uma deficiência não apenas das modalidades não sensoriais, mas também da integração multissensorial. ConclusõesA reatividade sensorial atípica de indivíduos com transtorno do espectro do autismo pode ser a chave para entender muitos de seus comportamentos anormais e, portanto, é um aspecto relevante para ser considerado em seu manejo diário em todos os contextos nos quais eles vivem. Sempre se deve fazer uma avaliação formal da função sensorial nessas crianças." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resumo dos achados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Posar A, Visconti P. Sensory abnormalities in children with autism spectrum disorder. 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Encarar objetos que rodam, como centrífuga de máquina de lavar, rodas e ventiladores de hélice. Reconhecimento de expressões faciais prejudicado. Evitação do olhar. Recusa de alimentos devido à sua cor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Auditiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Surdez aparente: a criança não atende quando chamada verbalmente. Intolerância a alguns sons, diferente em cada caso. Emissão de sons repetitivos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Somatossensorial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alta tolerância à dor. Aparente falta de sensibilidade ao calor ou frio. Autoagressividade. Não gosta de contato físico, inclusive certos itens de vestuário. Atração por superfícies ásperas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Olfativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cheirar coisas não comestíveis. Recusa de certos alimentos devido a seu odor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paladar, sensibilidade bucal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploração bucal de objetos. Seletividade alimentar devido à recusa de certas texturas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vestibular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Movimento iterativo de balanço. Equilíbrio inadequado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Proprioceptiva/cinestésica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Andar na ponta dos pés. 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(2009), Israel e EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">10</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nesta metanálise, os autores examinaram os dados da literatura sobre os sintomas da modulação sensorial em indivíduos com TEA. Eles consideraram os 14 estudos mais consistentes com base nos questionários dos pais feitos até maio de 2007. Os critérios de inclusão dos estudos abrangeram também a presença de um grupo de controle de indivíduos com desenvolvimento típico (DT) ou com um transtorno do desenvolvimento que não TEA. A faixa etária dos participantes foi entre sete meses a 56 anos. Considerando os estudos que relatam essas informações demográficas, 77‐100% dos casos foram de etnia caucasiana. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A presença/frequência de alterações sensoriais prevaleceu significativa nas crianças com TEA, em comparação com crianças com DT. A maior diferença foi falta de reatividade, seguida de reatividade excessiva e busca de sensações. Os indivíduos com TEA mostraram um aumento nos comportamentos sensoriais em geral, na reatividade excessiva e na busca, até 6‐9 anos e, depois disso, redução, ao passo que não houve padrão compatível para falta de reatividade. A gravidade do TEA foi relacionada à gravidade da alteração sensorial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Houve pouca consistência na seleção da amostra e no diagnóstico entre os estudos considerados, juntamente com falta de clareza com relação aos métodos exatos usados. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leekam et al. (2007), Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores fizeram dois estudos sobre as alterações sensoriais no autismo por meio da Entrevista Diagnóstica sobre Transtornos Sociais e de Comunicação. O Estudo 1 comparou crianças com TEA (33 casos), deficiência no desenvolvimento (19), deficiência de linguagem (15) e DT (15). Os grupos de TEA e não TEA foram comparados para idade e quociente de inteligência (QI). O Estudo 2 considerou 200 indivíduos com autismo em crianças e adultos, comparou quatro grupos: jovens com baixo QI (35 casos), jovens com alto QI (65), idosos com baixo QI (35) e idosos com alto QI (65).  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudo 1: os sintomas sensoriais prevaleceram em indivíduos com TEA (94%), em comparação com indivíduos com deficiência no desenvolvimento ou deficiência de linguagem (65%). Além disso, as crianças com TEA apresentaram média de pontuação total significativamente maior e foram mais propensas a apresentar sintomas multimodais (ou seja, envolvimento de múltiplos domínios sensoriais), em comparação com os controles. As crianças com TEA diferiram dos controles clínicos também nos domínios específicos de visão e cheiro/paladar, com diferenças para toque próximo ao nível de significância de 01. Frequência dos sintomas sensoriais não diferiu significativamente entre os subgrupos de autismo de baixo e alto funcionamento. Estudo 2: na amostra como um todo, 185 casos (92,5%) apresentaram pelo menos um sintoma sensorial. Esse estudo confirmou que os sintomas sensoriais estão presentes na maioria dos pacientes com autismo e são multimodais, persistiram ao longo da idade e nível de QI. Contudo, o número médio de domínios sensoriais afetados prevaleceu significativamente em indivíduos mais novos e com baixo QI. Os domínios proximais de cheiro/gosto e toque que diferenciaram os grupos de TEA e não TEA no Estudo 1 persistiram com a idade ou QI. Alguns sintomas sensoriais podem reduzir ou aumentar com a idade e QI. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">As dificuldades sensoriais multimodais nas crianças com autismo podem causar limitações à suas capacidades de integração sensorial/perceptiva. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Boyd et al. (2010), EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores, com o relato dos pais (Questionário de Experiências Sensoriais; Perfil Sensorial) e as médias observacionais (Avaliação de Processamento Sensorial para Seus Filhos; Teste de Defensividade e Discriminação Tátil – Revisado), estudaram a possível associação entre os sintomas sensoriais e os comportamentos restritos, repetitivos em 67 crianças com autismo e 42 crianças com atrasos no desenvolvimento. Uma análise dos fatores de confirmação foi usada para validar empiricamente as seguintes construções sensoriais de interesse: hiperresponsividade, hiporresponsividade e busca sensorial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No dois grupos clínicos, houve associações significativas entre os comportamentos hiperresponsivos e repetitivos, ao passo que, entre a hiporresponsividade ou busca sensorial e comportamentos repetitivos, a única associação significativa foi entre a busca sensorial e os comportamentos ritualísticos/de mesmice. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os mecanismos neurobiológicos compartilhados podem ser a base dos comportamentos hiperresponsivos e repetitivos, com implicações óbvias para a classificação do diagnóstico e intervenção.  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ausderau et al. (2014), EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">13</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores fizeram uma pesquisa on line que envolveu 1.307 crianças com TEA para confirmar empiricamente a estrutura de fatores do Questionário de Experiências Sensoriais respondido pelos pais, versão 3.0 (SEQ‐3.0). A estrutura de fatores do SEQ‐3.0 inclui quatro padrões de resposta sensorial: hiporresponsividade; hiperresponsividade, interesses sensoriais, repetições e comportamentos de busca e percepção aprimorada (recente no SEQ‐3.0). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os resultados da pesquisa confirmaram o modelo de quatro fatores do SEQ‐3.0. Além disso, os dados do estudo mostraram que, mesmo ao controlar várias características das crianças (como idade, QI, sexo) e família (como renda), os padrões sensoriais contribuíram para a gravidade do autismo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O SEQ‐3.0 mostra uma estrutura de fatores empiricamente validada específica para o TED.  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lane et al. (2014), EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores administraram o Perfil Sensorial Curto (SSP) aos cuidadores de 228 crianças com TED e examinaram se uma classificação em subgrupos significativos pode ser feita com base nas diferenças sensoriais detectadas no momento do diagnóstico do TEA. O SSP é um questionário para os pais, obtido do Perfil Sensorial mencionado, que fornece uma pontuação total da modulação sensorial geral e uma pontuação de cada uma das sete que a compõe (Sensibilidade Tátil, Sensibilidade a Gosto/Cheiro, Sensibilidade de Movimentos, Não Responde/Sensação de Busca, Filtragem Auditiva, Baixa Energia/Sensibilidade Auditiva Visual Fraca). Cada pontuação do SSP é classificada como Desempenho Típico, Diferença Provável ou Diferença Definida. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foram identificados quatro subtipos sensoriais: 1) adaptativo sensorial (função sensorial predominantemente típica); 2) sensível a gasto/cheiro; 3) postura desatenta (problemas graves no processamento postural com preocupações significativas na filtragem auditiva e sensação de subrresponsiva/de busca e 4) diferença sensorial generalizada. Esses quatro subtipos diferem de cada outro na gravidade e no foco das diferenças sensoriais. Com base nas características clínicas de cada subtipo sensorial, os autores hipotetizaram dois mecanismos de deficiência sensorial: hiper‐reatividade sensorial e disfunção do processamento multissensorial. Os quatro subtipos sensoriais não foram bem explicados pelas variáveis como sexo, idade, QI não verbal e gravidade do autismo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">As diferenças sensoriais podem ajudar a identificar os fenótipos do TEA úteis no reconhecimento das características comportamentais responsivas a intervenções específicas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Green et al. (2016), Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores, ao usar a Entrevista Diagnóstica de Autismo‐Revisada e o SSP (consulte acima), compararam o comportamento sensorial atípico em 116 crianças com TEA e 72 crianças com necessidades educacionais especiais (NEE), porém sem TEA (deficiência intelectual em 39, hiperatividade com déficit de atenção ou transtorno de conduta em 11, deficiência de linguagem em 10, deficiência de audição em 4, deficiência física ou problema médico em 5, anomalias cromossomo em 2 e sem diagnóstico clínico em 1). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foi encontrado comportamento sensorial atípico respectivamente em 92% do grupo de TEA e 67% do grupo de NEE. O escore médio total do SSP, bem como o escore médio de cada domínio do SSP, prevaleceram significativamente em pacientes com NEE em comparação aos pacientes com TEA (no SSP, quanto maior o escore, menor grau da patologia). As hipersensibilidades múltiplas foram muito mais frequentes em pacientes com TEA que em pacientes com NEE, pois havia hipersensibilidade e impacto graves em especial de barulho. Os interesses sensoriais prevaleceram no grupo de TEA em comparação ao grupo de NEE. A maior disfunção sensorial foi associada a maior gravidade do autismo (principalmente comportamentos restritos e repetitivos) e com problemas comportamentais (principalmente sintomas emocionais), porém não com QI. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deve‐se saber se o perfil de alterações sensoriais difere entre as doenças do desenvolvimento neurológico, como essas alterações podem afetar diferentemente a vida dos paciente e qual é sua evolução com o passar do tempo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tavassoli et al. (2016), EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores usaram a Avaliação da Escala de Processamento Sensorial (SPS), uma ferramenta de observação administrada por médicos clínicos, e o relato dos pais do SSP para estudar a reatividade sensorial em 35 crianças com TEA (verbal e sem deficiência intelectual) e em 27 crianças com DT. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foram encontrados sintomas de reatividade sensorial em 65% das crianças com TEA de acordo com SPS (DT: 4,0%) e em 81,1% de acordo com o SSP (DT: 15,4%). O uso combinado do SSP com o SPS mostrou que 65% das crianças com TEA apresentaram sintomas de reatividade sensorial definida, ao passo que nenhum deles com DT se encaixou nessa categoria, exclusive as crianças que provavelmente foram erroneamente identificadas de acordo somente com o SSP. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Uma combinação dos dados do questionário e de observação pode ser altamente específica na identificação da presença de sintomas de reatividade sensorial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yasuda et al. (2016), Japão<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores compararam a sensibilidade à dor objetiva a eletricidade, calor e frio entre 15 pacientes com TEA (adulto ou adolescente) e 15 controles combinados para idade e sexo. Depois, eles compararam a sensibilidade à dor subjetiva, usaram a Escala Visual Analógica, e a qualidade da dor, usaram o Questionário de Dor de McGill. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O limite de detecção de dor, bem como a tolerância à dor, não foi afetado em indivíduos com TEA. Os indivíduos com TEA mostraram hipossensibilidade significativa à intensidade da dor subjetiva e à dimensão afetiva da sensibilidade à dor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sugere‐se a presença de um comprometimento das vias cognitivas para processamento da dor no TEA.  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chamak et al. (2008), França<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores, que usaram uma abordagem antropológica, examinaram 16 autobiografias escritas e cinco entrevistas detalhadas com adultos com autismo, focaram nas experiências sensoriais e nas representações do autismo dessas 21 pessoas (12 homens e nove mulheres). Idade (faixa 22‐67 anos), país (EUA, Austrália e seis nações europeias) e histórico dos indivíduos foram heterogêneos. A maior parte apresentou alto funcionamento. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos os indivíduos afirmaram que os principais sintomas do autismo foram percepções atípicas e processamento de informações sensoriais, bem como regulação emocional anormal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os achados deste estudo podem melhorar o entendimento dos comportamentos e das necessidades dos indivíduos com autismo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elwin et al. (2013), Suécia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os autores descreveram as experiências sensoriais relatadas por 15 indivíduos com TEA de alto funcionamento verbal (QI acima de 70), oito mulheres e sete homens, com idade de no mínimo 18 anos. As entrevistas foram semiestruturadas e os dados emergentes foram examinados por análise de conteúdo. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Foram identificadas sete características das experiências sensoriais: hiperreatividade, hiporreatividade, carga geral, fortes preferenciais sensoriais, problemas com direcionamento da atenção a estímulos, problemas com estímulos sensoriais/motores e consequências rotineiras das reações sensoriais. Foi encontrado um padrão de hiperreatividade a estímulos como luz, som ou toque, ao passo que houve um padrão de hiperreatividade ou hiporreatividade a outros estímulos, como temperatura e cheiro, para diferentes indivíduos. As reações a dor ou fome foram na maior parte hiporreativas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">As experiências sensoriais dos indivíduos com TEA são incomuns em qualidade e frequência e elas devem ser especificamente investigadas, fazem‐se perguntas a essas pessoas.  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1811996.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos estudos que avaliaram alterações sensoriais em pacientes com transtorno do espectro do autismo (TEA)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM‐5)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "American Psychiatric Association" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "5th ed." 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Artigo de revisão

Alterações sensoriais em crianças com transtorno do espectro do autismo

Annio Posara,b,

Autor para correspondência

annio.posar@unibo.it

Autor para correspondência.

, Paola Viscontia

a IRCCS Institute of Neurological Sciences of Bologna, Child Neurology and Psychiatry Unit, Bolonha, Itália

b University of Bologna, Department of Biomedical and Neuromotor Sciences, Bolonha, Itália

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esse tipo de sintomatologia &#233; constitu&#237;do por um aumento ou redu&#231;&#227;o da reatividade &#224; entrada sensorial ou por um interesse incomum em aspectos sensoriais do ambiente&#46; H&#225; alguns exemplos citados pelo DSM&#8208;5&#58; fasc&#237;nio visual por luzes ou objetos que rodam&#44; resposta adversa a sons ou texturas espec&#237;ficos&#44; cheiro ou toque excessivos de objetos&#44; aparente indiferen&#231;a a dor&#44; calor ou frio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Quase qualquer canal sensorial pode estar envolvido&#44; no sentido de responsividade reduzida a est&#237;mulos ou no sentido de responsividade excessiva a est&#237;mulos&#46; Pode haver v&#225;rios tipos de altera&#231;&#245;es sensoriais na mesma pessoa durante a vida ou at&#233; mesmo ao mesmo tempo&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> descreve v&#225;rios poss&#237;veis exemplos de comportamentos relacionados a altera&#231;&#245;es sensoriais em crian&#231;as com TEA&#46; A disfun&#231;&#227;o sensorial est&#225; provavelmente relacionada a uma modula&#231;&#227;o prejudicada que ocorre no sistema nervoso central&#44; que regula as mensagens neurais com rela&#231;&#227;o a est&#237;mulos sensoriais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> J&#225; na descri&#231;&#227;o pioneira de Sukhareva de algumas crian&#231;as com autismo &#40;1926&#41;&#44; os transtornos de reatividade sensorial foram inequivocamente mencionados como percep&#231;&#245;es do futuro &#40;<span class="elsevierStyleItalic">foresight</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Mais tarde&#44; a hiporreatividade&#44; bem como a reatividade excessiva a est&#237;mulos sensoriais&#44; foi relatada nas descri&#231;&#245;es cl&#225;ssicas de Kanner &#40;1943&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e Asperger &#40;1944&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Nas d&#233;cadas seguintes&#44; a aten&#231;&#227;o a essas caracter&#237;sticas tem sido vari&#225;vel&#44; apesar de a experi&#234;ncia cl&#237;nica com indiv&#237;duos com TEA sempre ter sugerido a import&#226;ncia desses aspectos&#46; Em 1980&#44; o DSM&#8208;III considerou a falta de responsividade sensorial ou responsividade excessiva como caracter&#237;sticas associadas a autismo infantil&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ao passo que as duas edi&#231;&#245;es seguintes&#44; DSM&#8208;III&#8208;R<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e DSM&#8208;IV&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> n&#227;o inclu&#237;ram altera&#231;&#245;es sensoriais como crit&#233;rios de diagn&#243;stico definidos&#46; Por fim&#44; o DSM&#8208;5 &#40;2013&#41; incluiu &#8220;hiper ou hiporreatividade &#224; entrada sensorial&#8221;&#44; bem como &#8220;interesses incomuns nos aspectos sensoriais do ambiente&#8221;&#44; dentro dos principais crit&#233;rios do TEA com rela&#231;&#227;o a interesses restritos e comportamentos repetitivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As altera&#231;&#245;es sensoriais das crian&#231;as com TEA tamb&#233;m podem afetar seu comportamento em atividades di&#225;rias familiares&#44; inclusive comer&#44; dormir e rotinas de dormir&#59; e fora de casa essas altera&#231;&#245;es podem criar problemas&#44; por exemplo&#44; ao viajar e participar de eventos na comunidade&#46; Consequentemente&#44; as interven&#231;&#245;es do autismo tamb&#233;m devem incluir estrat&#233;gias espec&#237;ficas de manejo de comportamentos sensoriais para melhorar as atividades di&#225;rias familiares e a participa&#231;&#227;o em eventos na comunidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nessa an&#225;lise narrativa&#44; resumimos as principais caracter&#237;sticas da reatividade sensorial anormal em pacientes com TEA e suas implica&#231;&#245;es para a interpreta&#231;&#227;o de v&#225;rios sinais e sintomas do autismo e&#44; portanto&#44; para o tratamento&#46; Consideramos os trabalhos mais relevantes &#40;preferencialmente com rela&#231;&#227;o a crian&#231;as&#41; entre aqueles publicados sobre esse assunto de 1&#176; de janeiro de 2007 a 31 de julho de 2017 dispon&#237;veis no PubMed &#40;Livraria Nacional de Medicina dos Estados Unidos&#41;&#44; inclusive revis&#245;es&#59; usamos as seguintes palavras&#8208;chave&#58; &#8220;autismo&#8221;&#44; &#8220;reatividade sensorial&#8221;&#44; &#8220;altera&#231;&#245;es sensoriais&#8221;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Altera&#231;&#245;es sensoriais e TEA</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> resume os resultados mais importantes desta an&#225;lise&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;19</span></a> Tr&#234;s principais padr&#245;es sensoriais foram descritos em pacientes com TEA&#58; hiporreatividade&#44; hiperreatividade e busca sensorial&#59; a eles&#44; alguns autores acrescentaram um quarto padr&#227;o&#58; percep&#231;&#227;o aprimorada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Entre os achados da <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#44; h&#225; tamb&#233;m a import&#226;ncia de associar um objetivo a uma avalia&#231;&#227;o subjetiva&#44; conforme confirmado pelo caso de sensibilidade a dor&#44; classicamente considerada reduzida em indiv&#237;duos com TEA&#46; Nesse sentido&#44; o estudo de Yasuda et al&#46; fornece achados muito interessantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme mostrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#44; nos &#250;ltimos anos v&#225;rios question&#225;rios de relato de pais com rela&#231;&#227;o &#224; reatividade sensorial foram usados em indiv&#237;duos com TEA&#44; alguns n&#227;o espec&#237;ficos para autismo &#40;por exemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Short Sensory Profile</span> &#8211; SSP&#41;&#44; outros espec&#237;ficos para autismo &#40;por exemplo&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Sensory Experiences Questionnaire</span>&#44; Vers&#227;o 3&#46;0&#8208; SEQ&#8208;3&#46;0&#41;&#46; Esses question&#225;rios &#40;apenas esporadicamente associados a ferramentas de observa&#231;&#227;o&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;20</span></a> podem fornecer achados valiosos&#44; por&#233;m&#44; como t&#234;m como base dados provenientes do ponto de vista externo&#44; eles n&#227;o conseguem descrever a experi&#234;ncia sensorial dos pacientes em primeira pessoa&#46; Seria muito importante entender o que eles realmente percebem&#44; por&#233;m&#44; infelizmente&#44; somente alguns deles conseguem descrev&#234;&#8208;la&#44; devido ao comprometimento severo frequente da fala e das habilidades cognitivas&#46; Os pacientes com TEA que conseguem descrever as experi&#234;ncias sensoriais podem nos fornecer informa&#231;&#245;es no m&#237;nimo parcialmente aplic&#225;veis tamb&#233;m a indiv&#237;duos que n&#227;o conseguem descrever essas experi&#234;ncias&#46; Esse aspecto foi abordado nos trabalhos de Chamak et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e Elwin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; diferentes formas pelas quais as altera&#231;&#245;es sensoriais podem afetar negativamente a vida de indiv&#237;duos com TEA e suas fam&#237;lias&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;16&#44;18&#8211;20</span></a> inclusive afetar a comunica&#231;&#227;o e as atividades sociais&#59; o comportamento adaptativo &#40;por exemplo&#44; &#8220;comportamentos problem&#225;ticos&#8221; em Discuss&#227;o&#41;&#59; variedade de interesses &#40;restritos&#44; repetitivos&#41;&#59; rotinas di&#225;rias &#40;por exemplo&#44; evitar comportamentos de dificuldade sensorial&#41;&#59; e cogni&#231;&#227;o&#44; o &#250;ltimo hipoteticamente devido &#224; quantidade reduzida de sinais que os indiv&#237;duos com TEA podem usar para entender e interagir com o ambiente&#44; conforme recentemente sugerido por Haigh&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> O comportamento de comer tamb&#233;m pode ser afetado pelas altera&#231;&#245;es sensoriais&#44; leva a uma seletividade alimentar que pode&#44; por sua vez&#44; causar nutri&#231;&#227;o inadequada&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> bem como o sono&#44; devido principalmente a um mecanismo hiperarousal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Altera&#231;&#245;es sensoriais no TEA&#58; hip&#243;teses interpretativas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#225;rias hip&#243;teses foram formuladas para explicar as altera&#231;&#245;es sensoriais em pacientes com TEA&#44; inclusive o &#8220;funcionamento perceptual melhorado&#8221;&#44; talvez devido ao aumento no funcionamento das regi&#245;es do c&#233;rebro envolvidas em fun&#231;&#245;es perceptuais b&#225;sicas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e a &#8220;hip&#243;tese de mundo intenso do autismo&#8221;&#44; nas quais a patologia do n&#250;cleo do c&#233;rebro significa um aumento na reatividade e plasticidade dos circuitos neurais locais que levam a um aumento na percep&#231;&#227;o&#44; aten&#231;&#227;o e mem&#243;ria&#44; tornam o mundo aversivamente intenso para a crian&#231;a com TEA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Por&#233;m&#44; nos &#250;ltimos anos&#44; houve um aumento no interesse pelos modelos de interpreta&#231;&#227;o que sugerem preju&#237;zo n&#227;o somente das modalidades unissensoriais &#40;por exemplo&#44; somente audi&#231;&#227;o&#41;&#44; mas tamb&#233;m da integra&#231;&#227;o multissensorial provavelmente relacionada a um comprometimento da conectividade cerebral&#44; consistem principalmente de uma baixa conectividade de longo alcance&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> De acordo com esse ponto de vista&#44; as crian&#231;as e&#44; em geral&#44; pessoas com TEA t&#234;m uma capacidade reduzida de integrar informa&#231;&#245;es sensoriais em diferentes modalidades &#40;auditivas&#44; visuais etc&#46;&#41;&#44; o que contribuiria para os principais sintomas do autismo&#44; como comprometimento da comunica&#231;&#227;o social&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;27&#44;28</span></a> Os fatores ambientais tamb&#233;m podem influenciar esses sintomas&#44; conforme sugerido recentemente por Kirby et al&#46; &#40;EUA&#41;&#44; que estudaram os contextos acerca dos comportamentos sensoriais e repetitivos de 32 crian&#231;as com TEA por meio da codifica&#231;&#227;o comportamental de grava&#231;&#245;es de v&#237;deo naturalistas em casa&#46; Eles constataram que os comportamentos hiperresponsivos foram associados a atividades e di&#225;rias e est&#237;mulos iniciados pela fam&#237;lia&#44; ao passo que os comportamentos de busca sensorial foram associados a atividades e est&#237;mulos l&#250;dicos iniciados pela crian&#231;a&#46; Contudo&#44; as conclus&#245;es deste estudo intrigante devem ser levadas em considera&#231;&#227;o com cautela&#44; devido ao tamanho relativamente estreito da amostra considerada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Altera&#231;&#245;es sensoriais no TEA&#58; interven&#231;&#245;es</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No contexto de interven&#231;&#245;es sensoriais s&#227;o diferenciadas as terapias de integra&#231;&#227;o sensorial &#40;&#8220;centradas na crian&#231;a&#8221;&#41; e interven&#231;&#245;es sensoriais &#40;&#8220;direcionadas aos adultos&#8221;&#41;&#46; A primeira s&#227;o interven&#231;&#245;es cl&#237;nicas que usam atividades l&#250;dicas e intera&#231;&#245;es sensoriais aprimoradas para melhorar as respostas adaptativas a experi&#234;ncias sensoriais&#46; Por meio de atividades motoras brutas que ativam os sistemas vestibulares e somatossensoriais&#44; essas interven&#231;&#245;es visam a melhorar a capacidade de integrar informa&#231;&#245;es sensoriais&#44; levam a crian&#231;a a adotar comportamentos mais organizados e adaptativos&#44; inclusive aten&#231;&#227;o conjunta melhorada&#44; habilidades sociais&#44; planejamento motor e habilidades perceptuais&#46; Nesse contexto&#44; a terapeuta escolhe um &#8220;desafio justo&#8221; &#40;ou seja&#44; uma atividade que seja somente um pouco acima do que a crian&#231;a atualmente consegue fazer sem dificuldade&#41; das habilidades emergentes da crian&#231;a e refor&#231;a suas respostas adaptativas ao desafio&#46; Por outro lado&#44; as interven&#231;&#245;es sensoriais s&#227;o feitas em sala de aula e usam estrat&#233;gias unissensoriais &#40;por exemplo&#44; bolas terap&#234;uticas ou coletes com peso&#41; para influenciar o estado de excita&#231;&#227;o&#44; na maioria das vezes basicamente com vistas a reduzir um estado de alta excita&#231;&#227;o que pode ser clinicamente manifestado como comportamentos de inquieta&#231;&#227;o&#44; hiperatividade e autoestimulantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quais desses dois tipos de interven&#231;&#227;o s&#227;o os mais efetivos&#63; A resposta prov&#233;m de Case&#8208;Smith et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> que fizeram uma an&#225;lise sistem&#225;tica das interven&#231;&#245;es sensoriais em crian&#231;as com TEA e altera&#231;&#245;es de processamento sensorial &#40;2000&#8208;2012&#41;&#44; inclusive cinco estudos sobre os efeitos das terapias de integra&#231;&#227;o sensorial e 14 estudos sobre os efeitos das interven&#231;&#245;es sensoriais&#46; Com rela&#231;&#227;o &#224;s terapias de integra&#231;&#227;o sensorial&#44; dois ensaios cl&#237;nicos controlados e randomizados mostraram efeitos positivos sobre a Escala de Objetivos Atingidos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> a redu&#231;&#227;o de maneirismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> e melhoria do autocuidado e da fun&#231;&#227;o social&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> ao passo que outros estudos mostraram efeitos positivos sobre a melhoria nos comportamentos relacionados a altera&#231;&#245;es sensoriais&#46; Pelo contr&#225;rio&#44; os estudos sobre as interven&#231;&#245;es sensoriais mostraram apenas poucos efeitos positivos&#44; sugeriram falta de efic&#225;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discuss&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As experi&#234;ncias sensoriais em indiv&#237;duos com TEA s&#227;o relatadas como ang&#250;stia&#47;ansiedade&#44; bem como fonte de fasc&#237;nio&#47;interesse&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Por outro lado&#44; ang&#250;stia&#47;ansiedade podem gerar rea&#231;&#245;es com intensa agita&#231;&#227;o e agress&#227;o dirigida a outros ou a si mesmo &#40;veja os chamados &#8220;comportamentos problem&#225;ticos&#8221;&#41;&#46; Por outro lado&#44; as fontes de est&#237;mulos absorventes podem levar a comportamentos restritivos e repetitivos&#44; dos quais &#233; muito dif&#237;cil desviar a aten&#231;&#227;o desses indiv&#237;duos&#46; Por um motivo ou outro&#44; o impacto das altera&#231;&#245;es sensoriais das crian&#231;as com TEA sobre suas vidas di&#225;rias &#233; consider&#225;vel e provavelmente subestimado&#44; devido &#224;s suas dificuldades de comunica&#231;&#227;o&#44; ent&#227;o elas sempre devem ser especificamente investigadas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A seguinte pergunta surge espontaneamente&#58; as altera&#231;&#245;es sensoriais devem ser consideradas principais caracter&#237;sticas do autismo ou apenas caracter&#237;sticas de comorbidade&#63; Com base nos dados dispon&#237;veis atualmente&#44; essa pergunta continua sem resposta&#46; De fato&#44; os sintomas sensoriais s&#227;o comuns e geralmente invalidam as crian&#231;as com TEA&#44; por&#233;m n&#227;o s&#227;o espec&#237;ficos do autismo&#44; s&#227;o uma caracter&#237;stica&#44; conforme relatamos acima&#44; frequentemente descrita tamb&#233;m em indiv&#237;duos com defici&#234;ncia intelectual sem autismo&#46; Contudo&#44; a reatividade sensorial at&#237;pica desses indiv&#237;duos pode ser a chave para entender muitos de seus comportamentos anormais e&#44; portanto&#44; &#233; um aspecto relevante para ser considerado no manejo di&#225;rio desses indiv&#237;duos em todos os contextos nos quais eles vivem&#46; Por exemplo&#44; de acordo com Leekam et al&#46;&#44; a ang&#250;stia causada por entrada sensoriais espec&#237;ficas pode despertar comportamentos problem&#225;ticos em indiv&#237;duos com TEA com baixo funcionamento que n&#227;o conseguem relatar seu desconforto&#46; Entender quais entradas sensoriais espec&#237;ficas causam desconforto em determinado indiv&#237;duo &#233; o pr&#233;&#8208;requisito para reorganizar o ambiente em que ele vive e sua rotina di&#225;ria para reduzir o m&#225;ximo poss&#237;vel esse desconforto&#59; nesse ponto de vista&#44; um programa de dessensibiliza&#231;&#227;o pode ser &#250;til&#46; Em alguns casos&#44; o uso de salas sensoriais&#44; nas quais os indiv&#237;duos s&#227;o submetidos a experi&#234;ncias sensoriais agrad&#225;veis de v&#225;rios tipos&#44; pode ser muito &#250;til&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo&#44; sempre se deve fazer uma avalia&#231;&#227;o formal da fun&#231;&#227;o sensorial na avalia&#231;&#227;o neurocomportamental de crian&#231;as com TEA e ser repetida periodicamente durante o acompanhamento&#44; para atender &#224;s necessidades desses indiv&#237;duos&#44; prevenir o m&#225;ximo poss&#237;vel o surgimento de comportamentos problem&#225;ticos e&#44; por fim&#44; aliviar as dificuldades de suas fam&#237;lias&#46; Al&#233;m disso&#44; devem ser feitas pesquisas adicionais&#44; de acordo com Lane et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> para melhor entender os poss&#237;veis caminhos neurobiol&#243;gicos &#40;gen&#233;ticos&#44; neurofisiol&#243;gicos e neuroimagem&#41; das altera&#231;&#245;es sensoriais em pacientes com TEA&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modalidades sensoriais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exemplos de comportamentos relacionados a altera&#231;&#245;es sensoriais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Visual</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atra&#231;&#227;o por fontes de luz&#46;<br>Encarar objetos que rodam&#44; como centr&#237;fuga de m&#225;quina de lavar&#44; rodas e ventiladores de h&#233;lice&#46;<br>Reconhecimento de express&#245;es faciais prejudicado&#46;<br>Evita&#231;&#227;o do olhar&#46;<br>Recusa de alimentos devido &#224; sua cor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Auditiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Surdez aparente&#58; a crian&#231;a n&#227;o atende quando chamada verbalmente&#46;<br>Intoler&#226;ncia a alguns sons&#44; diferente em cada caso&#46;<br>Emiss&#227;o de sons repetitivos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Somatossensorial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Alta toler&#226;ncia &#224; dor&#46;<br>Aparente falta de sensibilidade ao calor ou frio&#46;<br>Autoagressividade&#46;<br>N&#227;o gosta de contato f&#237;sico&#44; inclusive certos itens de vestu&#225;rio&#46;<br>Atra&#231;&#227;o por superf&#237;cies &#225;speras&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Olfativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cheirar coisas n&#227;o comest&#237;veis&#46;<br>Recusa de certos alimentos devido a seu odor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Paladar&#44; sensibilidade bucal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Explora&#231;&#227;o bucal de objetos&#46;<br>Seletividade alimentar devido &#224; recusa de certas texturas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vestibular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Movimento iterativo de balan&#231;o&#46;<br>Equil&#237;brio inadequado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Proprioceptiva&#47;cinest&#233;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Andar na ponta dos p&#233;s&#46;<br>Desajeitado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Metodologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principais resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Observa&#231;&#245;es dos autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ben&#8208;Sasson et al&#46;<br>&#40;2009&#41;&#44;<br>Israel e EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nesta metan&#225;lise&#44; os autores examinaram os dados da literatura sobre os sintomas da modula&#231;&#227;o sensorial em indiv&#237;duos com TEA&#46; Eles consideraram os 14 estudos mais consistentes com base nos question&#225;rios dos pais feitos at&#233; maio de 2007&#46; Os crit&#233;rios de inclus&#227;o dos estudos abrangeram tamb&#233;m a presen&#231;a de um grupo de controle de indiv&#237;duos com desenvolvimento t&#237;pico &#40;DT&#41; ou com um transtorno do desenvolvimento que n&#227;o TEA&#46; A faixa et&#225;ria dos participantes foi entre sete meses a 56 anos&#46; Considerando os estudos que relatam essas informa&#231;&#245;es demogr&#225;ficas&#44; 77&#8208;100&#37; dos casos foram de etnia caucasiana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A presen&#231;a&#47;frequ&#234;ncia de altera&#231;&#245;es sensoriais prevaleceu significativa nas crian&#231;as com TEA&#44; em compara&#231;&#227;o com crian&#231;as com DT&#46; A maior diferen&#231;a foi falta de reatividade&#44; seguida de reatividade excessiva e busca de sensa&#231;&#245;es&#46; Os indiv&#237;duos com TEA mostraram um aumento nos comportamentos sensoriais em geral&#44; na reatividade excessiva e na busca&#44; at&#233; 6&#8208;9 anos e&#44; depois disso&#44; redu&#231;&#227;o&#44; ao passo que n&#227;o houve padr&#227;o compat&#237;vel para falta de reatividade&#46; A gravidade do TEA foi relacionada &#224; gravidade da altera&#231;&#227;o sensorial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Houve pouca consist&#234;ncia na sele&#231;&#227;o da amostra e no diagn&#243;stico entre os estudos considerados&#44; juntamente com falta de clareza com rela&#231;&#227;o aos m&#233;todos exatos usados&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leekam et al&#46;<br>&#40;2007&#41;&#44;<br>Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores fizeram dois estudos sobre as altera&#231;&#245;es sensoriais no autismo por meio da Entrevista Diagn&#243;stica sobre Transtornos Sociais e de Comunica&#231;&#227;o&#46;<br>O Estudo 1 comparou crian&#231;as com TEA &#40;33 casos&#41;&#44; defici&#234;ncia no desenvolvimento &#40;19&#41;&#44; defici&#234;ncia de linguagem &#40;15&#41; e DT &#40;15&#41;&#46; Os grupos de TEA e n&#227;o TEA foram comparados para idade e quociente de intelig&#234;ncia &#40;QI&#41;&#46;<br>O Estudo 2 considerou 200 indiv&#237;duos com autismo em crian&#231;as e adultos&#44; comparou quatro grupos&#58; jovens com baixo QI &#40;35 casos&#41;&#44; jovens com alto QI &#40;65&#41;&#44; idosos com baixo QI &#40;35&#41; e idosos com alto QI &#40;65&#41;&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estudo 1&#58; os sintomas sensoriais prevaleceram em indiv&#237;duos com TEA &#40;94&#37;&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos com defici&#234;ncia no desenvolvimento ou defici&#234;ncia de linguagem &#40;65&#37;&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; as crian&#231;as com TEA apresentaram m&#233;dia de pontua&#231;&#227;o total significativamente maior e foram mais propensas a apresentar sintomas multimodais &#40;ou seja&#44; envolvimento de m&#250;ltiplos dom&#237;nios sensoriais&#41;&#44; em compara&#231;&#227;o com os controles&#46; As crian&#231;as com TEA diferiram dos controles cl&#237;nicos tamb&#233;m nos dom&#237;nios espec&#237;ficos de vis&#227;o e cheiro&#47;paladar&#44; com diferen&#231;as para toque pr&#243;ximo ao n&#237;vel de signific&#226;ncia de 01&#46; Frequ&#234;ncia dos sintomas sensoriais n&#227;o diferiu significativamente entre os subgrupos de autismo de baixo e alto funcionamento&#46;<br>Estudo 2&#58; na amostra como um todo&#44; 185 casos &#40;92&#44;5&#37;&#41; apresentaram pelo menos um sintoma sensorial&#46; Esse estudo confirmou que os sintomas sensoriais est&#227;o presentes na maioria dos pacientes com autismo e s&#227;o multimodais&#44; persistiram ao longo da idade e n&#237;vel de QI&#46; Contudo&#44; o n&#250;mero m&#233;dio de dom&#237;nios sensoriais afetados prevaleceu significativamente em indiv&#237;duos mais novos e com baixo QI&#46; Os dom&#237;nios proximais de cheiro&#47;gosto e toque que diferenciaram os grupos de TEA e n&#227;o TEA no Estudo 1 persistiram com a idade ou QI&#46; Alguns sintomas sensoriais podem reduzir ou aumentar com a idade e QI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As dificuldades sensoriais multimodais nas crian&#231;as com autismo podem causar limita&#231;&#245;es &#224; suas capacidades de integra&#231;&#227;o sensorial&#47;perceptiva&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Boyd et al&#46; &#40;2010&#41;&#44; EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores&#44; com o relato dos pais &#40;Question&#225;rio de Experi&#234;ncias Sensoriais&#59; Perfil Sensorial&#41; e as m&#233;dias observacionais &#40;Avalia&#231;&#227;o de Processamento Sensorial para Seus Filhos&#59; Teste de Defensividade e Discrimina&#231;&#227;o T&#225;til &#8211; Revisado&#41;&#44; estudaram a poss&#237;vel associa&#231;&#227;o entre os sintomas sensoriais e os comportamentos restritos&#44; repetitivos em 67 crian&#231;as com autismo e 42 crian&#231;as com atrasos no desenvolvimento&#46; Uma an&#225;lise dos fatores de confirma&#231;&#227;o foi usada para validar empiricamente as seguintes constru&#231;&#245;es sensoriais de interesse&#58; hiperresponsividade&#44; hiporresponsividade e busca sensorial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No dois grupos cl&#237;nicos&#44; houve associa&#231;&#245;es significativas entre os comportamentos hiperresponsivos e repetitivos&#44; ao passo que&#44; entre a hiporresponsividade ou busca sensorial e comportamentos repetitivos&#44; a &#250;nica associa&#231;&#227;o significativa foi entre a busca sensorial e os comportamentos ritual&#237;sticos&#47;de mesmice&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os mecanismos neurobiol&#243;gicos compartilhados podem ser a base dos comportamentos hiperresponsivos e repetitivos&#44; com implica&#231;&#245;es &#243;bvias para a classifica&#231;&#227;o do diagn&#243;stico e interven&#231;&#227;o&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ausderau et al&#46;<br>&#40;2014&#41;&#44; EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores fizeram uma pesquisa <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> que envolveu 1&#46;307 crian&#231;as com TEA para confirmar empiricamente a estrutura de fatores do Question&#225;rio de Experi&#234;ncias Sensoriais respondido pelos pais&#44; vers&#227;o 3&#46;0 &#40;SEQ&#8208;3&#46;0&#41;&#46; A estrutura de fatores do SEQ&#8208;3&#46;0 inclui quatro padr&#245;es de resposta sensorial&#58; hiporresponsividade&#59; hiperresponsividade&#44; interesses sensoriais&#44; repeti&#231;&#245;es e comportamentos de busca e percep&#231;&#227;o aprimorada &#40;recente no SEQ&#8208;3&#46;0&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os resultados da pesquisa confirmaram o modelo de quatro fatores do SEQ&#8208;3&#46;0&#46; Al&#233;m disso&#44; os dados do estudo mostraram que&#44; mesmo ao controlar v&#225;rias caracter&#237;sticas das crian&#231;as &#40;como idade&#44; QI&#44; sexo&#41; e fam&#237;lia &#40;como renda&#41;&#44; os padr&#245;es sensoriais contribu&#237;ram para a gravidade do autismo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O SEQ&#8208;3&#46;0 mostra uma estrutura de fatores empiricamente validada espec&#237;fica para o TED&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lane et al&#46; &#40;2014&#41;&#44; EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores administraram o Perfil Sensorial Curto &#40;SSP&#41; aos cuidadores de 228 crian&#231;as com TED e examinaram se uma classifica&#231;&#227;o em subgrupos significativos pode ser feita com base nas diferen&#231;as sensoriais detectadas no momento do diagn&#243;stico do TEA&#46; O SSP &#233; um question&#225;rio para os pais&#44; obtido do Perfil Sensorial mencionado&#44; que fornece uma pontua&#231;&#227;o total da modula&#231;&#227;o sensorial geral e uma pontua&#231;&#227;o de cada uma das sete que a comp&#245;e &#40;Sensibilidade T&#225;til&#44; Sensibilidade a Gosto&#47;Cheiro&#44; Sensibilidade de Movimentos&#44; N&#227;o Responde&#47;Sensa&#231;&#227;o de Busca&#44; Filtragem Auditiva&#44; Baixa Energia&#47;Sensibilidade Auditiva Visual Fraca&#41;&#46; Cada pontua&#231;&#227;o do SSP &#233; classificada como Desempenho T&#237;pico&#44; Diferen&#231;a Prov&#225;vel ou Diferen&#231;a Definida&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foram identificados quatro subtipos sensoriais&#58; 1&#41; adaptativo sensorial &#40;fun&#231;&#227;o sensorial predominantemente t&#237;pica&#41;&#59; 2&#41; sens&#237;vel a gasto&#47;cheiro&#59; 3&#41; postura desatenta &#40;problemas graves no processamento postural com preocupa&#231;&#245;es significativas na filtragem auditiva e sensa&#231;&#227;o de subrresponsiva&#47;de busca e 4&#41; diferen&#231;a sensorial generalizada&#46; Esses quatro subtipos diferem de cada outro na gravidade e no foco das diferen&#231;as sensoriais&#46; Com base nas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de cada subtipo sensorial&#44; os autores hipotetizaram dois mecanismos de defici&#234;ncia sensorial&#58; hiper&#8208;reatividade sensorial e disfun&#231;&#227;o do processamento multissensorial&#46; Os quatro subtipos sensoriais n&#227;o foram bem explicados pelas vari&#225;veis como sexo&#44; idade&#44; QI n&#227;o verbal e gravidade do autismo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As diferen&#231;as sensoriais podem ajudar a identificar os fen&#243;tipos do TEA &#250;teis no reconhecimento das caracter&#237;sticas comportamentais responsivas a interven&#231;&#245;es espec&#237;ficas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Green et al&#46; &#40;2016&#41;&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores&#44; ao usar a Entrevista Diagn&#243;stica de Autismo&#8208;Revisada e o SSP &#40;consulte acima&#41;&#44; compararam o comportamento sensorial at&#237;pico em 116 crian&#231;as com TEA e 72 crian&#231;as com necessidades educacionais especiais &#40;NEE&#41;&#44; por&#233;m sem TEA &#40;defici&#234;ncia intelectual em 39&#44; hiperatividade com d&#233;ficit de aten&#231;&#227;o ou transtorno de conduta em 11&#44; defici&#234;ncia de linguagem em 10&#44; defici&#234;ncia de audi&#231;&#227;o em 4&#44; defici&#234;ncia f&#237;sica ou problema m&#233;dico em 5&#44; anomalias cromossomo em 2 e sem diagn&#243;stico cl&#237;nico em 1&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foi encontrado comportamento sensorial at&#237;pico respectivamente em 92&#37; do grupo de TEA e 67&#37; do grupo de NEE&#46; O escore m&#233;dio total do SSP&#44; bem como o escore m&#233;dio de cada dom&#237;nio do SSP&#44; prevaleceram significativamente em pacientes com NEE em compara&#231;&#227;o aos pacientes com TEA &#40;no SSP&#44; quanto maior o escore&#44; menor grau da patologia&#41;&#46; As hipersensibilidades m&#250;ltiplas foram muito mais frequentes em pacientes com TEA que em pacientes com NEE&#44; pois havia hipersensibilidade e impacto graves em especial de barulho&#46; Os interesses sensoriais prevaleceram no grupo de TEA em compara&#231;&#227;o ao grupo de NEE&#46; A maior disfun&#231;&#227;o sensorial foi associada a maior gravidade do autismo &#40;principalmente comportamentos restritos e repetitivos&#41; e com problemas comportamentais &#40;principalmente sintomas emocionais&#41;&#44; por&#233;m n&#227;o com QI&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Deve&#8208;se saber se o perfil de altera&#231;&#245;es sensoriais difere entre as doen&#231;as do desenvolvimento neurol&#243;gico&#44; como essas altera&#231;&#245;es podem afetar diferentemente a vida dos paciente e qual &#233; sua evolu&#231;&#227;o com o passar do tempo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tavassoli et al&#46;<br>&#40;2016&#41;&#44; EUA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores usaram a Avalia&#231;&#227;o da Escala de Processamento Sensorial &#40;SPS&#41;&#44; uma ferramenta de observa&#231;&#227;o administrada por m&#233;dicos cl&#237;nicos&#44; e o relato dos pais do SSP para estudar a reatividade sensorial em 35 crian&#231;as com TEA &#40;verbal e sem defici&#234;ncia intelectual&#41; e em 27 crian&#231;as com DT&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foram encontrados sintomas de reatividade sensorial em 65&#37; das crian&#231;as com TEA de acordo com SPS &#40;DT&#58; 4&#44;0&#37;&#41; e em 81&#44;1&#37; de acordo com o SSP &#40;DT&#58; 15&#44;4&#37;&#41;&#46; O uso combinado do SSP com o SPS mostrou que 65&#37; das crian&#231;as com TEA apresentaram sintomas de reatividade sensorial definida&#44; ao passo que nenhum deles com DT se encaixou nessa categoria&#44; exclusive as crian&#231;as que provavelmente foram erroneamente identificadas de acordo somente com o SSP&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uma combina&#231;&#227;o dos dados do question&#225;rio e de observa&#231;&#227;o pode ser altamente espec&#237;fica na identifica&#231;&#227;o da presen&#231;a de sintomas de reatividade sensorial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yasuda et al&#46; &#40;2016&#41;&#44; Jap&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores compararam a sensibilidade &#224; dor objetiva a eletricidade&#44; calor e frio entre 15 pacientes com TEA &#40;adulto ou adolescente&#41; e 15 controles combinados para idade e sexo&#46; Depois&#44; eles compararam a sensibilidade &#224; dor subjetiva&#44; usaram a Escala Visual Anal&#243;gica&#44; e a qualidade da dor&#44; usaram o Question&#225;rio de Dor de McGill&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O limite de detec&#231;&#227;o de dor&#44; bem como a toler&#226;ncia &#224; dor&#44; n&#227;o foi afetado em indiv&#237;duos com TEA&#46; Os indiv&#237;duos com TEA mostraram hipossensibilidade significativa &#224; intensidade da dor subjetiva e &#224; dimens&#227;o afetiva da sensibilidade &#224; dor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sugere&#8208;se a presen&#231;a de um comprometimento das vias cognitivas para processamento da dor no TEA&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chamak et al&#46;<br>&#40;2008&#41;&#44; Fran&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores&#44; que usaram uma abordagem antropol&#243;gica&#44; examinaram 16 autobiografias escritas e cinco entrevistas detalhadas com adultos com autismo&#44; focaram nas experi&#234;ncias sensoriais e nas representa&#231;&#245;es do autismo dessas 21 pessoas &#40;12 homens e nove mulheres&#41;&#46; Idade &#40;faixa 22&#8208;67 anos&#41;&#44; pa&#237;s &#40;EUA&#44; Austr&#225;lia e seis na&#231;&#245;es europeias&#41; e hist&#243;rico dos indiv&#237;duos foram heterog&#234;neos&#46; A maior parte apresentou alto funcionamento&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Todos os indiv&#237;duos afirmaram que os principais sintomas do autismo foram percep&#231;&#245;es at&#237;picas e processamento de informa&#231;&#245;es sensoriais&#44; bem como regula&#231;&#227;o emocional anormal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os achados deste estudo podem melhorar o entendimento dos comportamentos e das necessidades dos indiv&#237;duos com autismo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Elwin et al&#46; &#40;2013&#41;&#44; Su&#233;cia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os autores descreveram as experi&#234;ncias sensoriais relatadas por 15 indiv&#237;duos com TEA de alto funcionamento verbal &#40;QI acima de 70&#41;&#44; oito mulheres e sete homens&#44; com idade de no m&#237;nimo 18 anos&#46; As entrevistas foram semiestruturadas e os dados emergentes foram examinados por an&#225;lise de conte&#250;do&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foram identificadas sete caracter&#237;sticas das experi&#234;ncias sensoriais&#58; hiperreatividade&#44; hiporreatividade&#44; carga geral&#44; fortes preferenciais sensoriais&#44; problemas com direcionamento da aten&#231;&#227;o a est&#237;mulos&#44; problemas com est&#237;mulos sensoriais&#47;motores e consequ&#234;ncias rotineiras das rea&#231;&#245;es sensoriais&#46; Foi encontrado um padr&#227;o de hiperreatividade a est&#237;mulos como luz&#44; som ou toque&#44; ao passo que houve um padr&#227;o de hiperreatividade ou hiporreatividade a outros est&#237;mulos&#44; como temperatura e cheiro&#44; para diferentes indiv&#237;duos&#46; As rea&#231;&#245;es a dor ou fome foram na maior parte hiporreativas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">As experi&#234;ncias sensoriais dos indiv&#237;duos com TEA s&#227;o incomuns em qualidade e frequ&#234;ncia e elas devem ser especificamente investigadas&#44; fazem&#8208;se perguntas a essas pessoas&#46;<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2017.11.009

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	6	6	12
2024 Outubro	31	32	63
2024 Setembro	33	40	73
2024 Agosto	44	55	99
2024 Julho	36	53	89
2024 Junho	20	30	50
2024 Maio	25	17	42
2024 Abril	29	28	57
2024 Mar�o	33	25	58
2024 Fevereiro	19	27	46
2024 Janeiro	19	26	45
2023 Dezembro	15	24	39
2023 Novembro	21	28	49
2023 Outubro	19	54	73
2023 Setembro	18	37	55
2023 Agosto	15	15	30
2023 Julho	19	18	37
2023 Junho	14	11	25
2023 Maio	28	22	50
2023 Abril	21	6	27
2023 Mar�o	47	18	65
2023 Fevereiro	23	17	40
2023 Janeiro	9	13	22
2022 Dezembro	30	22	52
2022 Novembro	33	29	62
2022 Outubro	31	34	65
2022 Setembro	41	32	73
2022 Agosto	68	44	112
2022 Julho	50	33	83
2022 Junho	22	33	55
2022 Maio	30	46	76
2022 Abril	38	35	73
2022 Mar�o	21	46	67
2022 Fevereiro	25	25	50
2022 Janeiro	17	27	44
2021 Dezembro	16	28	44
2021 Novembro	10	17	27
2021 Outubro	18	19	37
2021 Setembro	13	8	21
2021 Agosto	12	20	32
2021 Julho	6	6	12
2021 Junho	18	13	31
2021 Maio	20	15	35
2021 Abril	23	20	43
2021 Mar�o	29	16	45
2021 Fevereiro	16	17	33
2021 Janeiro	19	20	39
2020 Dezembro	20	20	40
2020 Novembro	12	22	34
2020 Outubro	14	11	25
2020 Setembro	24	16	40
2020 Agosto	13	15	28
2020 Julho	7	7	14
2020 Junho	12	10	22
2020 Maio	16	14	30
2020 Abril	6	8	14
2020 Mar�o	13	6	19
2020 Fevereiro	10	6	16
2020 Janeiro	15	15	30
2019 Dezembro	6	9	15
2019 Novembro	7	6	13
2019 Outubro	11	12	23
2019 Setembro	20	17	37
2019 Agosto	19	25	44
2019 Julho	17	18	35
2019 Junho	25	32	57
2019 Maio	25	21	46
2019 Abril	25	12	37
2019 Mar�o	24	15	39
2019 Fevereiro	18	15	33
2019 Janeiro	16	20	36
2018 Dezembro	27	8	35
2018 Novembro	37	10	47
2018 Outubro	107	29	136
2018 Setembro	79	34	113
2018 Maio	1	2	3
2018 Abril	4	6	10
2018 Mar�o	4	4	8
2018 Fevereiro	1	5	6
2018 Janeiro	1	0	1
2017 Dezembro	2	3	5

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