Editorial
Another reason to favor exclusive breastfeeding: microbiome resilience
Outro motivo para incentivar aleitamento materno exclusivo: resiliência do microbioma
a Harvard Medical School, Boston, Estados Unidos
b MassGeneral Hospital for Children, Division of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Boston, Estados Unidos
c MassGeneral Hospital for Children, Department of Pediatrics, Basic, Clinical and Translational Research, Boston, Estados Unidos
d Massachusetts General Hospital, Center for Celiac Research and Treatment, Charlestown, Estados Unidos
e Massachusetts General Hospital, Mucosal Immunology and Biology Research Center, Charlestown, Estados Unidos
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Com essas novas ferramentas, passando a valorizar a extrema complexidade e dinâmica do microbioma humano, principalmente aquele que coloniza nosso trato gastrointestinal. Apesar de estudos recentes parecerem sugerir um estabelecimento bastante caótico e aleatório do microbioma do intestino humano no início da vida, a pesquisa mais recente parece sugerir um modelo cuidadosamente planejado com base na integração coevolucionária de nossa composição do genoma com influência epigenética do microbioma simbiótico. Portanto, qualquer afastamento do plano evolucionário sobre como o enxerto adequado de microbioma deve ocorrer, incluindo estilo de vida e dieta maternos, forma de parto, regime de alimentação, exposição a antibióticos e ambiente residencial,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> apenas para nomear alguns, pode ter consequências clínicas possivelmente prejudiciais. De fato, agora há comprovação que sugere que a maturação mediada por microbioma das barreiras epiteliais e do tecido linfoide associado ao intestino (GALT) afeta a capacidade de o hospedeiro desenvolver respostas que mantém homeostase normal e previne respostas pró-inflamatórias ou alérgicas anômalas. Isso implica que os transtornos no desenvolvimento de um ecossistema saudável de microbioma no início da vida podem ter efeitos duradouros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estabelecimento de um microbioma saudável pode começar até mesmo antes do nascimento. Apesar de uma convicção de longa data de que o feto reside em um ambiente estéril, estudos recentes revelaram microbiota na placenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> e no mecônio.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Modelos atuais com ratos sugerem que a apresentação de componentes bacterianos comensais maternos no feto no último trimestre de gravidez é um mecanismo provável para maturação do sistema imunológico e tolerância oral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Há comprovação cada vez maior de que a exposição a várias espécies comensais saudáveis no início da vida confere proteção contra doenças inflamatórias crônicas (DICs). A tecnologia atualmente possibilita um estudo amplo e sofisticado do microbioma humano (micróbios presentes no hospedeiro humano e em suas funções), metagenoma (DNA extraído de amostras e suas funções), metatranscriptoma (conteúdo total de transcrição de genes, como RNA, e suas funções) e metaboloma (presença e função de metabólitos). Como a área se expande exponencialmente na esteira de tecnologias não baseadas em cultura para estudar o microbioma, uma abordagem de pesquisa em biologia de sistemas multiômicos em pediátrica tem o potencial de revolucionar nosso entendimento sobre várias doenças mais comuns em nossas crianças. Das muitas variáveis estudadas até o momento, os regimes de alimentação precoces parecem ter um forte impacto sobre o enxerto adequado de microbioma e sua função.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta edição do Jornal de Pediatria, Carvalho-Ramos e colegas de trabalho apresentaram alguns dados intrigantes que sugerem que, além de o efeito benéfico da amamentação exclusiva já ter sido descrito com relação à composição de microbioma intestinal por meio de <span class="elsevierStyleItalic">imprinting</span> probiótico e prebiótico, outra vantagem adicional, a saber aumento na resiliência da comunidade microbiana, parece favorecer a amamentação exclusiva em vez da alimentação misturada nos primeiros seis meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Ao amostrar fezes de 11 neonatos mensalmente durante seu primeiro ano de vida, os autores mostraram um padrão bastante estável de evolução do microbioma ao longo do tempo em que as crianças foram exclusiva ou predominantemente amamentadas, em comparação às crianças com regime de alimentação misturada, que incluiu leite não materno e introdução de alimentos sólidos de forma precoce, mesmo que tenha havido uma variabilidade entre os indivíduos. O achado mais intrigante foi uma sucessão ecológica ininterrupta apesar da influência de fatores externos, como introdução de alimentos sólidos (alimentação complementar) e/ou administração de antibióticos em bebês amamentados, porém não alimentados de forma misturada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esses resultados sugerem que o microbioma intestinal de neonatos amamentados tem a capacidade de resistir a perturbações externas por meio do reestabelecimento do meio ecológico presente antes da exposição a fatores de perturbação.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de esses resultados serem intrigantes e ainda mais porque eles foram gerados em crianças de mães pobres em uma área urbana no Brasil e, portanto, mais suscetíveis a uma variedade de doenças infecciosas, o pequeno número e a natureza descritiva deste estudo devem alertar sobre tirar conclusões definitivas a esse respeito. Teoricamente, caso a composição microbiota inapropriada (disbiose) aumente a susceptibilidade de desenvolvimento da doença, então influenciar sua composição e resiliência ao promover práticas de alimentação específicas precocemente deve contribuir para uma melhora na saúde microbioma e, assim, modulação da doença ou até mesmo prevenção. Contudo, a profundidade de nosso entendimento da contribuição do microbioma à doença continua rasa. Acreditamos que um microbioma saudável é diversificado, e, de fato, há vários estudos que mostram que uma falta de diversidade de microbioma está associado a muitas doenças. Ainda assim, continuamos a focar nossos esforços em simplesmente entender o que constitui um microbioma “normal”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um trabalho mecaniscista que sugere que algumas composições específicas de microbiota intestinal podem contribuir para melhorar a saúde intestinal foi realizado amplamente na ausência de consideração das redes biológicas complexas que, sabidamente, contribuem para o desenvolvimento da doença. Uma pesquisa futura deve focar na identificação de assinaturas microbiotas específicas associadas ao desenvolvimento da doença antes de quaisquer conclusões poderem ser tiradas sobre o que constitui um “microbioma saudável”. Contudo, para que seja possível uma medicina translacional promissora, precisamos mudar de estudos descritivos para mecanicistas do microbioma. Considerando a hipótese de que o desenvolvimento do microbioma durante os primeiros 1000 dias de vida possui um efeito duradouro sobre a saúde futura de um indivíduo e o risco de doença, estudos pediátricos, como o de Carvalho-Ramos e seus colegas de trabalho, caso bem projetado e alimentado, estão particularmente bem posicionados para causar essa transição.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "?" 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Outubro | 28 | 20 | 48 |
| 2024 Setembro | 19 | 16 | 35 |
| 2024 Agosto | 35 | 20 | 55 |
| 2024 Julho | 30 | 30 | 60 |
| 2024 Junho | 32 | 13 | 45 |
| 2024 Maio | 28 | 10 | 38 |
| 2024 Abril | 28 | 18 | 46 |
| 2024 Março | 34 | 18 | 52 |
| 2024 Fevereiro | 18 | 23 | 41 |
| 2024 Janeiro | 17 | 22 | 39 |
| 2023 Dezembro | 9 | 22 | 31 |
| 2023 Novembro | 20 | 28 | 48 |
| 2023 Outubro | 17 | 26 | 43 |
| 2023 Setembro | 21 | 33 | 54 |
| 2023 Agosto | 15 | 16 | 31 |
| 2023 Julho | 19 | 14 | 33 |
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| 2023 Janeiro | 30 | 22 | 52 |
| 2022 Dezembro | 30 | 24 | 54 |
| 2022 Novembro | 24 | 34 | 58 |
| 2022 Outubro | 52 | 38 | 90 |
| 2022 Setembro | 18 | 34 | 52 |
| 2022 Agosto | 21 | 31 | 52 |
| 2022 Julho | 22 | 33 | 55 |
| 2022 Junho | 20 | 39 | 59 |
| 2022 Maio | 19 | 31 | 50 |
| 2022 Abril | 33 | 41 | 74 |
| 2022 Março | 18 | 37 | 55 |
| 2022 Fevereiro | 21 | 26 | 47 |
| 2022 Janeiro | 12 | 22 | 34 |
| 2021 Dezembro | 8 | 26 | 34 |
| 2021 Novembro | 10 | 19 | 29 |
| 2021 Outubro | 12 | 22 | 34 |
| 2021 Setembro | 8 | 12 | 20 |
| 2021 Agosto | 12 | 10 | 22 |
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| 2021 Março | 11 | 10 | 21 |
| 2021 Fevereiro | 7 | 8 | 15 |
| 2021 Janeiro | 7 | 10 | 17 |
| 2020 Dezembro | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Novembro | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Outubro | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Setembro | 13 | 19 | 32 |
| 2020 Agosto | 3 | 7 | 10 |
| 2020 Julho | 10 | 5 | 15 |
| 2020 Junho | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Maio | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Abril | 10 | 11 | 21 |
| 2020 Março | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Fevereiro | 11 | 6 | 17 |
| 2020 Janeiro | 16 | 14 | 30 |
| 2019 Dezembro | 10 | 10 | 20 |
| 2019 Novembro | 8 | 7 | 15 |
| 2019 Outubro | 10 | 12 | 22 |
| 2019 Setembro | 13 | 18 | 31 |
| 2019 Agosto | 21 | 16 | 37 |
| 2019 Julho | 21 | 12 | 33 |
| 2019 Junho | 24 | 16 | 40 |
| 2019 Maio | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Abril | 29 | 17 | 46 |
| 2019 Março | 22 | 13 | 35 |
| 2019 Fevereiro | 19 | 18 | 37 |
| 2019 Janeiro | 18 | 11 | 29 |
| 2018 Dezembro | 14 | 8 | 22 |
| 2018 Novembro | 23 | 4 | 27 |
| 2018 Outubro | 42 | 20 | 62 |
| 2018 Setembro | 28 | 13 | 41 |
| 2018 Julho | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Junho | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Maio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Março | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Fevereiro | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Janeiro | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Dezembro | 5 | 1 | 6 |
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