Accuracy of serum IgE concentrations and papule diameter in the diagnosis of cow's milk allergy

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Pais e/ou responsáveis responderam questionário padronizado com história dos sintomas, condições do nascimento, tempo de aleitamento materno, época da primeira introdução do LV, volume desencadeante, intervalo de tempo entre a ingestão e o aparecimento dos sintomas, além do tempo da última reação e dos medicamentos usados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>Foram considerados sintomas objetivos suspeitos de APLV mediada por IgE quaisquer dos descritos para: pele (hiperemia, urticária, urticária de contato e angioedema), trato respiratório (rinorreia, espirros, obstrução nasal, estridor laríngeo, rouquidão, tosse, dispneia e cianose), trato gastrintestinal (hiperemia perioral, edema de língua e/ou úvula, vômitos e diarreia) e sistema cardiovascular (taquicardia, arritmias, hipotonia, prostração e síncope), claramente observados e deflagrados até duas horas após o contato com o alimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">2,3,6,17</a> Como provas positivas para detecção de IgE específica para LV e frações, foram aceitos resultados de TCLI e/ou de concentrações de IgE trazidos pelos responsáveis na primeira consulta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>Após selecionadas, crianças e mães nutrizes foram orientadas a restringir as proteínas do LV e derivados de sua dieta, por duas a quatro semanas, a não usar anti‐histamínicos uma semana antes da TPO e a deixar suas crianças em jejum por duas horas antes do procedimento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,19,20</a> Impressos com instruções sobre isenção do LV e sobre leitura cuidadosa de rótulos foram entregues e questionário sobre o cumprimento dessas exigências foi aplicado antes da TPO. 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Foram determinados os níveis de IgE total e específica a LV total, α‐lactoalbumina, β‐lactoglobulina e caseína, empregou‐se o método ImmunoCAP® (Thermo Fisher Scientific, Brasil).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> As determinações dos níveis séricos foram feitas no Laboratório de Pesquisa da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo. Os resultados obtidos foram expressos em kUA/L e considerados positivos quando maiores que 0,35 kUA/L.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>Quanto ao TCLI, foram empregados os seguintes extratos: LV total (10mg/mL), α‐lactoalbumina (5%), β‐lactoglobulina (5%) e caseína (5%) (IPI‐ASAC®, Espanha), além dos controles: negativo (diluente) e positivo (histamina 1mg/mL). O surgimento de pápula com diâmetro médio maior ou igual a 3mm em relação ao controle negativo, 15 minutos após o TCLI por puntura, caracterizou o resultado como positivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a>O TPO aberto, procedimento no qual apenas o médico tem consciência do que é ofertado ao paciente, foi executado em ambiente hospitalar, sob supervisão de equipe multidisciplinar preparada para atender qualquer reação clínica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a> O TPO aberto foi escolhido pelo fato de, em se tratando de sintomas objetivos, em crianças menores de três anos, permitir estabelecer o diagnóstico, mesmo sem a execução do TPO duplo cego controlado por placebo (TPODCPC).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>Foram ofertados 100mL de LV (diluição a 13%) administrados em doses crescentes (1, 4, 10, 15, 20, 25 e 25ml), a intervalos de 15 a 20 minutos, equivalentes a 0,03, 0,14, 0,34, 0,51, 0,68, 0,85 e 0,85g de proteína do LV, respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">7,8,19,20</a> Em caso de recusa, usava‐se veículo palatável capaz de mascarar o sabor do LV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>Quando reações clínicas surgiam, o teste era considerado positivo e a criança prontamente atendida, permanecia em observação até o desaparecimento das manifestações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">7</a> As reações foram classificadas de acordo com a gravidade em leves (apenas sintomas cutâneos e/ou sintomas do trato respiratório superior), moderadas (sintomas do trato gastrointestinal ou associação de sistemas exclusive sintomas do trato respiratório inferior e/ou cardiovascular) e graves (sintomas da laringe, do trato respiratório inferior e/ou sintomas cardiovasculares).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a>Se após a ingestão de todo o volume ofertado nenhuma manifestação ocorresse em até duas horas, o teste era considerado negativo, o paciente era excluído do estudo e recebia alta.Análise dos dados obtidosOs dados coletados foram analisados com o software estatístico SPSS (Released 2008. SPSS Statistics para Windows, versão 17.0. Chicago, EUA).Foram calculadas sensibilidade (Se), especificidade (Ep), valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positiva e negativa para avaliação da acurácia dos pontos de corte das IgEs séricas específicas para LV total e frações e dos diâmetros médios da pápula do TCLI quando comparados aos resultados do TPO (padrão‐ouro).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a>As curvas ROC (receiver operating characteristic) foram obtidas da relação entre Se e Ep. Com isso, foram definidos “pontos de corte ótimos”, com o objetivo de definir alergia. Para tal, foram usados dois métodos: Índice de Youden e maximização da Ep.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>Foram calculados VPP e VPN para um valor de corte de 0,35 kUA/L, baseados em referências prévias de positividade e para os “pontos de corte ótimos” na curva ROC. Foi calculado o poder amostral para que os pontos de corte apresentassem especificidade igual ou superior a 70% tal como em Champely (2017).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>Para avaliar a concordância entre as frações (α‐lactoalbumina, β‐lactoglobulina e caseína) e o leite de vaca total, usamos a medida de concordância α de Krippendorf.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> O valor 1 significa haver concordância perfeita, 0 indica ausência de concordância e valores inferiores a 0 indicam discordância sistemática.O estudo foi aprovado pelos comitês de ética das Universidades Federais de Sergipe (UFS) e de São Paulo (Unifesp), sob respectivos números CEP/SE No CAAE – 0087.0.107.174‐08 e CEP/SP – 1440/11.ResultadosEntre as 122 crianças submetidas ao TPO, 60 (49%) eram do sexo masculino. O grupo alérgico foi constituído por 73 pacientes (59,8%) e o controle (não alérgicos) por 49 (40,2%).Os sintomas mais observados durante o TPO aberto foram os cutâneos com 86,3% (63/73), seguidos pelos respiratórios em 23,3% (17/73) e os gastrintestinais em 13,7% (10/73). Não houve sintomas cardiovasculares. Urticária foi a manifestação clínica mais frequente, acometeu 78% das crianças.Os níveis séricos de IgE específica para LV e sua frações (α‐lactoalbumina, β‐lactoglobulina e caseína) foram significantemente maiores no grupo dos alérgicos em comparação com os não alérgicos (mediana 3,39 kUA/L vs. 1,16 kUA/L; 0,97 kUA/L vs. 0,09 kUA/L; 1,72 kUA/L vs. 0,44 kUA/L e 0,75 kUA/L vs. 0,36 kUA/L, respectivamente).A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> descreve a acurácia de diferentes concentrações de IgE específicas e de diâmetros médios de pápulas para o LV e suas frações segundo os resultados do TPO. Para as concentrações de IgE, quando o valor de 0,35 kUA/L foi estabelecido como ponto de corte para positividade do teste, a Se para o LV total e suas frações variou de 43% a 67%, a Sp de 27% a 39% e o VPN de 25% a 43%.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>As curvas ROC construídas a partir da relação obtida entre a Se e Sp dos níveis de IgE específica se mostraram discriminatórias, com área sob a curva maior do que 0,6 para o LV e suas frações (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). De acordo com o critério proposto para o estabelecimento de um “ponto de corte ótimo”, o Índice de Youden, a concentração sérica de IgE específica considerada ótima para o LV foi 5,17 kUA/L, bem diferente da obtida com o critério da maximização da Sp (VPP = 100%), com valores de 77,7 kUA/L (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para as frações, segundo o Índice de Youden, foram considerados os valores: 0,95 kUA/L para α‐lactoalbumina, 0,82 kUA/L para β‐lactoglobulina e 0,72 kUA/L para caseína (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Quando avaliadas isoladamente, as Razões de Verossimilhança Positiva (RVP), índice que representa o quanto um resultado positivo aumenta a chance de um indivíduo ser doente, tinham pequenas acurácias diagnósticas (valores entre 2 e 5), eram nulas para β‐lactoglobulina (valor entre 1 e 2) e maiores para o LV total. A avaliação das diferentes combinações possíveis demonstrou que qualquer associação tem melhor acurácia do que o LV total isoladamente, principalmente se com a caseína (RVP = 9,53).Os diâmetros médios das pápulas foram significantemente maiores no grupo dos alérgicos: LV ‐ mediana 2,5mm vs. 0mm, α‐lactoalbumina: 8,75mm vs. 5,5mm, β‐lactoglobulina: 9,75mm vs. 8,0mm e caseína: 3,5mm vs. 0mm. Ao avaliar o desempenho de diferentes diâmetros médios de pápulas, quando o valor de 3mm foi estabelecido como ponto de corte para positividade do TCLI, a Se para o LV total e suas frações variou de 15% a 46%, a Sp de 15% a 38% e o VPN de 16% a 29% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).As curvas ROC se mostraram adequadas, com área sob a curva maior do que 0,7 para o LV e suas frações, à exceção da caseína, com área de 0,697 (0,607 a 0,787), apenas discriminatória (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). O “ponto de corte ótimo”, empregando‐se o Índice de Youden, para o diâmetro médio de pápula do LV foi 3,5mm. Com a maximização da Sp (VPP = 100%), o ponto de corte para LV foi 5,0mm, 15,5mm para α‐lactoalbumina, 21,5mm para β‐lactoglobulina e 10mm para caseína (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). O uso dos componentes contribuiu para melhorar o diagnóstico dos que tinham TCLI negativo para o LV total (RVN: 0,74).Foi calculado o poder dos pontos de corte estabelecidos, para apresentarem especificidade igual ou superior a 70%. O poder do ponto de corte da IgE sérica específica e do teste cutâneo para leite de vaca, calculado através do método de Youden, foi de 99,9% em ambos, foi considerado de alto poder.DiscussãoNa prática clínica, novos testes diagnósticos são adotados por diferentes razões: triagem, para melhor informação, para menor custo ou como complemento aos existentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> Testes perfeitos não existem, mas é necessário saber como eles podem diferenciar indivíduos doentes dos saudáveis, o que é denominado acurácia do teste diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a>Este estudo reúne vantagens por ser um estudo de acurácia diagnóstica, transversal e prospectivo que avaliou crianças com até três anos e com sintomas objetivos de APLV, o que permitiu o uso do TPO aberto como método diagnóstico, dispensou o TPODCPC, procedimento menos exequível.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">5,6</a> Em sua maioria, os estudos incluíam pacientes de faixas etárias distintas, alguns deles com adultos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8–15</a>Todas as crianças fizeram TPO aberto independentemente dos níveis de IgE e dos diâmetros médios de pápulas, minimizou‐se viés de seleção. O tempo de dieta de exclusão antes de fazerem o TPO não interferiu nos resultados. O TPO com sintomas foi considerado positivo (alérgico) e sem sintomas, negativo (não alérgicos ou tolerantes). O desempenho apenas discriminatório das curvas ROC se deve à incerteza existente sobre o poder de previsão da alergia e/ou tolerância pelos níveis séricos de IgE específica e do diâmetro médio das pápulas para pacientes na faixa etária estudada, não anafiláticos e de localização distinta.O ImmunoCAP®, técnica de detecção sérica quantitativa da IgE específica, permitiu aos pesquisadores estabelecer uma relação entre níveis de IgE e diagnóstico de alergia alimentar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a> Trabalhos publicados que propuseram e discutiram valores de ponto de corte para diagnóstico da APLV descreveram resultados distintos entre populações estudadas, apontaram para a necessidade de se estabelecerem valores para cada população específica, o que motivou este trabalho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8–15</a>No Brasil, pontos de corte para as concentrações séricas de IgE específica ao LV foram estabelecidos para populações fenotipicamente distintas, em São Paulo, com resultados diferentes: 3,06 kUA/L para anafiláticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> e 11 kUA/L para não anafiláticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Por definição, o ponto de corte é considerado bom quando combina VPP e Sp elevados. Em nosso estudo, a curva ROC mostrou que o ponto de corte ótimo para LV (isto é, o ponto em que o peso da Se é igual ao da Sp), com o Índice de Youden, foi de 5,17 kUA/L (Sp: 90% e VPP: 88%). Ao tentarmos encontrar um ponto de corte mais adequado, ou seja, com maior VPP, fixando‐se o VPP em 90% ou em 95%, o valor fornecido pela curva foi de 77,7 kUA/L (Sp e VPP de 100%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).Na prática clínica, o nível mais adequado de IgE específica para se indicar ou não a TPO depende do contexto clínico. Se a provocação pode ser perigosa para o paciente, um ponto de corte baixo seria de interesse, mesmo à custa de rotulá‐lo erroneamente como alérgico. Apesar de o valor 5,17 kUA/L não apresentar Sp e VPP tão adequados, aceitar 77 kUA/L seria submeter ao TPO todas as crianças e expor, assim, muitas delas a situações de risco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).Alguns estudos também documentaram a utilidade do TCLI como preditor de positividade no TPO para diagnóstico da APLV.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13–15</a> O ponto de corte ótimo estabelecido para o LV no TCLI foi de 3,5mm (Sp = 90% e VPP = 87%). Ao tentarmos encontrar um ponto de corte mais adequado, fixando‐se o VPP em 90% ou em 95%, o valor fornecido pela curva ROC foi de 5,0mm (especificidade e VPP de 100%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).Embora não haja restrição de idade para o TCLI, admite‐se que pacientes menores de dois anos podem apresentar diâmetros menores, pelo fato de a reatividade cutânea, adquirida durante a infância, atingir seu pico máximo dos 15 aos 25 anos e declinar progressivamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a> Por tal motivo, o índice cutâneo no TCLI, razão entre tamanho de pápula e o controle positivo, pode ser usado para predizer resultados dos testes de provocação oral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a> Ao fixar como positivo valor de 0,6, previamente estabelecido,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a> e comparar a acurácia obtida com as dos pontos de corte estabelecidos pelo índice de Youden e pela maximização da Sp, obtivemos como melhor medida o valor de 3,5mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>). Alguns autores correlacionaram seus resultados do índice cutâneo com os do TPO, no entanto nenhuma utilidade foi encontrada neste estudo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13,14,29</a><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se a prevalência da doença na população é alta, os resultados do VPP e do VPN sofrem interferências. Um ajuste da prevalência seria impossível pelo desconhecimento da prevalência da APLV em nossa região e no Brasil, então medidas opcionais de desempenho, como razão de verossimilhança positiva (RVP) e negativa, (RVN) foram aplicadas.Na avaliação diagnóstica do uso dos componentes associados ao LV na avaliação de crianças com suspeita de APLV, nossos resultados concordariam com os publicados por Castro et al., que demonstraram não haver incremento na avaliação diagnóstica com o uso dos componentes em adição ao LV, isso se as tivéssemos analisado uma a uma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a> No entanto, ao avaliar diferentes combinações possíveis, demonstramos que qualquer associação tem melhor acurácia do que o LV total isoladamente. Garcia‐Ara et al. também observaram que, na validação dos seus resultados com o TPO, houve vantagem no diagnóstico quando as frações proteicas foram associadas. Além disso, a negatividade das frações excluía a APLV em muitos dos casos, pelo seu elevado VPN.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>Para avaliar se os resultados obtidos estavam associados à concordância entre as frações (α‐lactoalbumina, β‐lactoglobulina e caseína) e o LV, visto que as frações deveriam estar incluídas no componente total do LV, usamos a medida de concordância α de Krippendorf.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a> A observação de níveis discretamente superiores a zero permitiu afirmar que o uso das frações, tanto para dosagens das IgE como para diâmetro da pápula no TCLI, auxilia no diagnóstico da APLV em menores de três anos.Em conclusão, o nível de corte de IgE específica para LV em crianças de um serviço especializado mostrou‐se discriminatório para o diagnóstico de APLV com valor de 5,17 kUA/L, assim como o do diâmetro médio de pápula para LV de 3,5mm.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1026001" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec983750" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1026000" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec983751" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análise dos dados obtidos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discussão" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-01-19" "fechaAceptado" => "2017-04-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec983750" "palabras" => array:5 [ 0 => "Milk hypersensitivity" 1 => "Accuracy" 2 => "Child" 3 => "Epidemiology" 4 => "ROC curve" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec983751" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipersensibilidade a leite" 1 => "Acurácia" 2 => "Criança" 3 => "Epidemiologia" 4 => "Curva ROC" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo compare serum concentrations of specific IgE and mean papule diameters induced in the immediate skin reactivity test with cow's milk and its fractions with results of the oral challenge test, and to establish cutoff points capable of predicting clinical reactivity to cow's milk in patients treated at a referral service. MethodsOne hundred and twenty‐two children (median of 17 months) with a history of immediate reactions to cow's milk and presence of specific IgE for cow's milk and/or its fractions (positive skin and/or IgE serum tests) were submitted to open oral challenge test with cow's milk. ResultsThe oral challenge test was positive in 59.8% of the children, 49% of whom were males. Serum levels of specific IgE, as well as mean cow's milk papule diameters, were significantly higher in allergic patients (medians: 3.39kUA/L vs. 1.16kUA/L, 2.5mm vs. 0mm). The optimal cutoff points (Youden's index) of serum IgE specific for cow's milk and its fractions capable of predicting cow's milk reactivity (positive oral challenge test) were: 5.17kUA/L for cow’s milk, 0.95kUA/L for α‐lactalbumin, 0.82kUA/L for β‐lactoglobulin, and 0.72kUA/L for casein, whereas for papule diameters the cutoff points were 3.5mm for cow's milk and 6.5mm, 9.0mm, and 3.0mm for the α‐lactalbumin, β‐lactoglobulin, and casein fractions, respectively. ConclusionsThe cutoff points capable of predicting clinical reactivity to cow's milk were: 5.17kUA/L for serum‐specific IgE and 3.5mm for papule diameter measurement, values considered discriminatory for the diagnosis of cow's milk allergy." 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ResultadosO teste de provocac¸ão oral foi positivo em 59,8% das crianças, 49% eram do sexo masculino. Os níveis séricos de IgE específica, assim como os diâmetros médios das pápulas para leite de vaca, foram significantemente maiores nos alérgicos (medianas: 3,39kUA/L vs. 1,16 kUA/L; 2,5mm vs. 0mm). Os “pontos de corte ótimos” (Índice de Youden) das IgE séricas específicas para o leite de vaca e suas frações capazes de predizer a reatividade ao leite de vaca (teste de provocação oral positivo) foram: 5,17kUA/L para o leite de vaca, 0,95 kUA/L para α‐lactoalbumina, 0,82kUA/L para β‐lactoglobulina e 0,72kUA/L para caseína e para os diâmetros de pápulas foram 3,5mm para leite de vaca e 6,5mm, 9,0mm e 3,0mm para as frações α‐lactoalbumina, β‐lactoglobulina e caseína, respectivamente. ConclusõesOs níveis de corte capazes de predizer reatividade clínica ao leite de vaca foram: 5,17kUA/L para IgE sérica específica e 3,5mm para a medida do diâmetro da pápula, valores considerados discriminatórios para o diagnóstico da alergia ao leite de vaca." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Franco JM, Pinheiro AP, Vieira SC, Barreto ÍD, Gurgel RQ, Cocco RR, et al. Accuracy of serum IgE concentrations and papule diameter in the diagnosis of cow's milk allergy. J Pediatr (Rio J). 2018;94:279–85." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho vinculado à Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP; e Universidade Federal de Sergipe, Aracaju, SE, Brasil." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1532 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 316933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Curvas ROC (receiver operating characteristic) para obtenção dos níveis ótimos de IgE séricas específicas para: (a) leite de vaca total (b) α‐lactoalbumina (c) β‐lactoglobulina (d) caseína; e para diâmetros médios de pápulas do teste cutâneo de leitura imediata para: (e) leite de vaca total (f) α‐lactoalbumina (g) β‐lactoglobulina e (h) caseína, no Teste de Provocação Oral Aberto para leite de vaca e suas frações." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "α, α‐lactoalbumina; β, β‐lactoglobulina; c, caseína; LV, leite de vaca." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Critérios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">α \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Dosagem sérica de IgE específicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Ponto de corte 0,35 KUA/L</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VP do estudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Positivo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Negativo (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Ponto de corte índice de Youden</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ponto de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Máxima especificidade</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ponto de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Teste cutâneo de leitura imediata</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Ponto de corte 3 mm</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Ponto de corte índice de Youden</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ponto de corte (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Máxima especificidade</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ponto de corte (mm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPP (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VPN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1745655.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Descrição dos valores de sensibilidade (Se), especificidade (Sp), Valores Preditivos Positivos (VPP), Valores Preditivos Negativos (VPN), para as concentrações de IgE específicas para leite de vaca e suas frações e para diâmetros médios de pápulas no teste cutâneo de leitura imediata no Teste de Provocação Oral Aberto, por diferentes critérios" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DCPC, duplo cego placebo controlado; Ep, especificidade; P, porcentagem; VPP, valor preditivo positivo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referências autor (ano) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Método diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ponto de corte (kUA/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ep (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ponto de corte (kUA/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sampson (1997) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6‐17a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garcia‐Ara (2001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1‐12m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aberto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Roehr (2001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2m‐11a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35 17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35 17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saarinen (2001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mediana: 6,9 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aberto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92 58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sampson (2001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3m‐14a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Celik‐Bilgili (2005) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1m‐16a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aberto/DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,8 25,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mehl (2006) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3m‐14a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aberto/DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Komata (2007) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2‐14a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aberto/DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,9 5,8 (< 1a) 57,3 (> 2a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van der Gugten (2008) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2‐15a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (< 2,5a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Castro (2015) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aberto/DCPC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1745657.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Valores séricos de IgE específicas (ImmunoCAP®) preditivas para o diagnóstico da alergia ao leite de vaca (reproduzido e modificado de Luyt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">2</a>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IC, intervalo de confiança; RVN, razão de verossimilhança negativa; RVP, razão de verossimilhança positiva." 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Artigo Original

Acurácia de concentrações de IgE séricas e de diâmetros de pápulas no diagnóstico de alergia ao leite de vaca

Jackeline M. Francoa,b,

Autor para correspondência

jmottafranco@hotmail.com

Autor para correspondência.

, Ana Paula S.G. Pinheiroc, Sarah C.F. Vieirac, Íkaro Daniel C. Barretod, Ricardo Q. Gurgele, Renata R. Coccoa,f, Dirceu Soléf,g,h

a Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Escola Paulista de Medicina (EPM), São Paulo, SP, Brasil

b Universidade Federal de Sergipe (UFS), Hospital Universitário, Núcleo de Alergia Alimentar, Aracaju, SE, Brasil

c Universidade Federal de Sergipe (UFS), Hospital Universitário, Aracaju, SE, Brasil

d Universidade Federal Rural de Pernambuco (UFRPE), Recife, PE, Brasil

e Universidade Federal de Sergipe (UFS), Departamento de Medicina, Disciplina de Pediatria, Aracaju, SE, Brasil

f Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Escola Paulista de Medicina (EPM), Departamento de Pediatria, Disciplina de Alergia, São Paulo, SP, Brasil

g Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Escola Paulista de Medicina (EPM), Departamento de Pediatria, Disciplina de Imunologia Clínica, São Paulo, SP, Brasil

h Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), Escola Paulista de Medicina (EPM), Departamento de Pediatria, Departamento de Reumatologia, São Paulo, SP, Brasil

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hist&#243;ria cl&#237;nica detalhada e detec&#231;&#227;o de IgE espec&#237;ficas para al&#233;rgenos do LV s&#227;o ferramentas importantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Por&#233;m&#44; o Teste de Provoca&#231;&#227;o Oral Duplo Cego Placebo Controlado &#40;TPODCPC&#41;&#44; que consiste na oferta do alimento sem conhecimento m&#233;dico e do paciente&#44; continua considerado o padr&#227;o&#8208; ouro para o diagn&#243;stico da APLV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a> No entanto&#44; apresenta desvantagens relacionadas ao tempo necess&#225;rio para sua execu&#231;&#227;o&#44; custos envolvidos&#44; necessidade de estrutura f&#237;sica adequada e de equipe multidisciplinar&#44; fatores limitantes para seu amplo uso na pr&#225;tica cl&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram estabelecidos diferentes valores de IgE s&#233;rica espec&#237;fica e de di&#226;metros m&#233;dios de p&#225;pulas do teste cut&#226;neo de leitura imediata &#40;TCLI&#41; a partir dos quais a chance de se ter sintomas&#44; quando da feitura da TPO&#44; seria maior do que 95&#37;&#44; por&#233;m os valores encontrados n&#227;o foram reprodut&#237;veis em distintas popula&#231;&#245;es&#44; admitiram&#8208;se diferen&#231;as &#233;tnicas&#44; de idade&#44; de h&#225;bitos alimentares&#44; de fen&#243;tipos cl&#237;nicos e de condi&#231;&#245;es t&#233;cnicas para feitura do TCLI&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desejo de minimizar a execu&#231;&#227;o dos TPOs&#44; com seus riscos inerentes&#44; aliado &#224; indisponibilidade de um ponto de corte universal adequado para todas as popula&#231;&#245;es&#44; motivou este estudo&#44; que tem como objetivos&#58; comparar concentra&#231;&#245;es s&#233;ricas de IgE espec&#237;ficas e di&#226;metros m&#233;dios das p&#225;pulas induzidas no TCLI com LV e suas fra&#231;&#245;es com resultados do TPO e estabelecer pontos de corte&#44; capazes de predizer reatividade cl&#237;nica ao LV em pacientes atendidos em um servi&#231;o de refer&#234;ncia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se de um estudo de acur&#225;cia diagn&#243;stica&#44; observacional&#44; prospectivo&#44; que incluiu 122 crian&#231;as&#44; entre cinco meses e tr&#234;s anos &#40;mediana 17 meses&#41;&#44; com suspeita cl&#237;nica de APLV mediada por IgE e com provas de detec&#231;&#227;o de IgE espec&#237;fica para LV e&#47;ou fra&#231;&#245;es&#44; na primeira consulta&#44; positivas &#40;crit&#233;rios de inclus&#227;o&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s aprova&#231;&#227;o pelo comit&#234; de &#233;tica&#44; as crian&#231;as admitidas consecutivamente no Servi&#231;o de Alergia Alimentar da Universidade Federal de Sergipe &#40;UFS&#41;&#44; entre novembro de 2008 e maio de 2014&#44; que preenchiam os crit&#233;rios de inclus&#227;o foram selecionadas&#46; Pais e&#47;ou respons&#225;veis responderam question&#225;rio padronizado com hist&#243;ria dos sintomas&#44; condi&#231;&#245;es do nascimento&#44; tempo de aleitamento materno&#44; &#233;poca da primeira introdu&#231;&#227;o do LV&#44; volume desencadeante&#44; intervalo de tempo entre a ingest&#227;o e o aparecimento dos sintomas&#44; al&#233;m do tempo da &#250;ltima rea&#231;&#227;o e dos medicamentos usados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram considerados sintomas objetivos suspeitos de APLV mediada por IgE quaisquer dos descritos para&#58; pele &#40;hiperemia&#44; urtic&#225;ria&#44; urtic&#225;ria de contato e angioedema&#41;&#44; trato respirat&#243;rio &#40;rinorreia&#44; espirros&#44; obstru&#231;&#227;o nasal&#44; estridor lar&#237;ngeo&#44; rouquid&#227;o&#44; tosse&#44; dispneia e cianose&#41;&#44; trato gastrintestinal &#40;hiperemia perioral&#44; edema de l&#237;ngua e&#47;ou &#250;vula&#44; v&#244;mitos e diarreia&#41; e sistema cardiovascular &#40;taquicardia&#44; arritmias&#44; hipotonia&#44; prostra&#231;&#227;o e s&#237;ncope&#41;&#44; claramente observados e deflagrados at&#233; duas horas ap&#243;s o contato com o alimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;6&#44;17</span></a> Como provas positivas para detec&#231;&#227;o de IgE espec&#237;fica para LV e fra&#231;&#245;es&#44; foram aceitos resultados de TCLI e&#47;ou de concentra&#231;&#245;es de IgE trazidos pelos respons&#225;veis na primeira consulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s selecionadas&#44; crian&#231;as e m&#227;es nutrizes foram orientadas a restringir as prote&#237;nas do LV e derivados de sua dieta&#44; por duas a quatro semanas&#44; a n&#227;o usar anti&#8208;histam&#237;nicos uma semana antes da TPO e a deixar suas crian&#231;as em jejum por duas horas antes do procedimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;19&#44;20</span></a> Impressos com instru&#231;&#245;es sobre isen&#231;&#227;o do LV e sobre leitura cuidadosa de r&#243;tulos foram entregues e question&#225;rio sobre o cumprimento dessas exig&#234;ncias foi aplicado antes da TPO&#46; Tamb&#233;m foram fornecidas orienta&#231;&#245;es sobre riscos e benef&#237;cios do TPO e sobre as implica&#231;&#245;es de um resultado positivo ou negativo aos pais&#44; que conscientizados&#44; assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ria recente &#40;inferior a dois anos&#41; de anafilaxia&#44; associada &#224; presen&#231;a de IgE espec&#237;fica &#224; admiss&#227;o&#44; persist&#234;ncia de sintomas ap&#243;s per&#237;odo de exclus&#227;o do LV&#44; baixa ades&#227;o &#224;s orienta&#231;&#245;es sobre o preparo para o TPO e presen&#231;a de processo inflamat&#243;rio e&#47;ou infeccioso no dia do procedimento foram considerados crit&#233;rios de exclus&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No dia da TPO&#44; checado o cumprimento das recomenda&#231;&#245;es&#44; as crian&#231;as eram submetidas a exame f&#237;sico criterioso&#44; seguido pelos seguintes exames&#58; coleta de sangue perif&#233;rico para determina&#231;&#227;o da concentra&#231;&#227;o s&#233;rica de IgE total e de IgE espec&#237;ficas para o LV e fra&#231;&#245;es e TCLI&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amostra de sangue perif&#233;rico foi coletada&#44; centrifugada e o soro estocado e congelado a &#8208;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C at&#233; a an&#225;lise&#46; Foram determinados os n&#237;veis de IgE total e espec&#237;fica a LV total&#44; &#945;&#8208;lactoalbumina&#44; &#946;&#8208;lactoglobulina e case&#237;na&#44; empregou&#8208;se o m&#233;todo ImmunoCAP&#174; &#40;Thermo Fisher Scientific&#44; Brasil&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> As determina&#231;&#245;es dos n&#237;veis s&#233;ricos foram feitas no Laborat&#243;rio de Pesquisa da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de S&#227;o Paulo&#46; Os resultados obtidos foram expressos em kUA&#47;L e considerados positivos quando maiores que 0&#44;35 kUA&#47;L&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao TCLI&#44; foram empregados os seguintes extratos&#58; LV total &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL&#41;&#44; &#945;&#8208;lactoalbumina &#40;5&#37;&#41;&#44; &#946;&#8208;lactoglobulina &#40;5&#37;&#41; e case&#237;na &#40;5&#37;&#41; &#40;IPI&#8208;ASAC&#174;&#44; Espanha&#41;&#44; al&#233;m dos controles&#58; negativo &#40;diluente&#41; e positivo &#40;histamina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;mL&#41;&#46; O surgimento de p&#225;pula com di&#226;metro m&#233;dio maior ou igual a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm em rela&#231;&#227;o ao controle negativo&#44; 15 minutos ap&#243;s o TCLI por puntura&#44; caracterizou o resultado como positivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O TPO aberto&#44; procedimento no qual apenas o m&#233;dico tem consci&#234;ncia do que &#233; ofertado ao paciente&#44; foi executado em ambiente hospitalar&#44; sob supervis&#227;o de equipe multidisciplinar preparada para atender qualquer rea&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O TPO aberto foi escolhido pelo fato de&#44; em se tratando de sintomas objetivos&#44; em crian&#231;as menores de tr&#234;s anos&#44; permitir estabelecer o diagn&#243;stico&#44; mesmo sem a execu&#231;&#227;o do TPO duplo cego controlado por placebo &#40;TPODCPC&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram ofertados 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de LV &#40;dilui&#231;&#227;o a 13&#37;&#41; administrados em doses crescentes &#40;1&#44; 4&#44; 10&#44; 15&#44; 20&#44; 25 e 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#44; a intervalos de 15 a 20 minutos&#44; equivalentes a 0&#44;03&#44; 0&#44;14&#44; 0&#44;34&#44; 0&#44;51&#44; 0&#44;68&#44; 0&#44;85 e 0&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de prote&#237;na do LV&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;19&#44;20</span></a> Em caso de recusa&#44; usava&#8208;se ve&#237;culo palat&#225;vel capaz de mascarar o sabor do LV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando rea&#231;&#245;es cl&#237;nicas surgiam&#44; o teste era considerado positivo e a crian&#231;a prontamente atendida&#44; permanecia em observa&#231;&#227;o at&#233; o desaparecimento das manifesta&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> As rea&#231;&#245;es foram classificadas de acordo com a gravidade em leves &#40;apenas sintomas cut&#226;neos e&#47;ou sintomas do trato respirat&#243;rio superior&#41;&#44; moderadas &#40;sintomas do trato gastrointestinal ou associa&#231;&#227;o de sistemas exclusive sintomas do trato respirat&#243;rio inferior e&#47;ou cardiovascular&#41; e graves &#40;sintomas da laringe&#44; do trato respirat&#243;rio inferior e&#47;ou sintomas cardiovasculares&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ap&#243;s a ingest&#227;o de todo o volume ofertado nenhuma manifesta&#231;&#227;o ocorresse em at&#233; duas horas&#44; o teste era considerado negativo&#44; o paciente era exclu&#237;do do estudo e recebia alta&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lise dos dados obtidos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados coletados foram analisados com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> estat&#237;stico SPSS &#40;Released 2008&#46; SPSS Statistics para Windows&#44; vers&#227;o 17&#46;0&#46; Chicago&#44; EUA&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram calculadas sensibilidade &#40;Se&#41;&#44; especificidade &#40;Ep&#41;&#44; valor preditivo positivo &#40;VPP&#41;&#44; valor preditivo negativo &#40;VPN&#41;&#44; raz&#227;o de verossimilhan&#231;a positiva e negativa para avalia&#231;&#227;o da acur&#225;cia dos pontos de corte das IgEs s&#233;ricas espec&#237;ficas para LV total e fra&#231;&#245;es e dos di&#226;metros m&#233;dios da p&#225;pula do TCLI quando comparados aos resultados do TPO &#40;padr&#227;o&#8208;ouro&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As curvas ROC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span>&#41; foram obtidas da rela&#231;&#227;o entre Se e Ep&#46; Com isso&#44; foram definidos &#8220;pontos de corte &#243;timos&#8221;&#44; com o objetivo de definir alergia&#46; Para tal&#44; foram usados dois m&#233;todos&#58; &#205;ndice de Youden e maximiza&#231;&#227;o da Ep&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram calculados VPP e VPN para um valor de corte de 0&#44;35 kUA&#47;L&#44; baseados em refer&#234;ncias pr&#233;vias de positividade e para os &#8220;pontos de corte &#243;timos&#8221; na curva ROC&#46; Foi calculado o poder amostral para que os pontos de corte apresentassem especificidade igual ou superior a 70&#37; tal como em Champely &#40;2017&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar a concord&#226;ncia entre as fra&#231;&#245;es &#40;&#945;&#8208;lactoalbumina&#44; &#946;&#8208;lactoglobulina e case&#237;na&#41; e o leite de vaca total&#44; usamos a medida de concord&#226;ncia &#945; de Krippendorf&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> O valor 1 significa haver concord&#226;ncia perfeita&#44; 0 indica aus&#234;ncia de concord&#226;ncia e valores inferiores a 0 indicam discord&#226;ncia sistem&#225;tica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelos comit&#234;s de &#233;tica das Universidades Federais de Sergipe &#40;UFS&#41; e de S&#227;o Paulo &#40;Unifesp&#41;&#44; sob respectivos n&#250;meros CEP&#47;SE No CAAE &#8211; 0087&#46;0&#46;107&#46;174&#8208;08 e CEP&#47;SP &#8211; 1440&#47;11&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as 122 crian&#231;as submetidas ao TPO&#44; 60 &#40;49&#37;&#41; eram do sexo masculino&#46; O grupo al&#233;rgico foi constitu&#237;do por 73 pacientes &#40;59&#44;8&#37;&#41; e o controle &#40;n&#227;o al&#233;rgicos&#41; por 49 &#40;40&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sintomas mais observados durante o TPO aberto foram os cut&#226;neos com 86&#44;3&#37; &#40;63&#47;73&#41;&#44; seguidos pelos respirat&#243;rios em 23&#44;3&#37; &#40;17&#47;73&#41; e os gastrintestinais em 13&#44;7&#37; &#40;10&#47;73&#41;&#46; N&#227;o houve sintomas cardiovasculares&#46; Urtic&#225;ria foi a manifesta&#231;&#227;o cl&#237;nica mais frequente&#44; acometeu 78&#37; das crian&#231;as&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#237;veis s&#233;ricos de IgE espec&#237;fica para LV e sua fra&#231;&#245;es &#40;&#945;&#8208;lactoalbumina&#44; &#946;&#8208;lactoglobulina e case&#237;na&#41; foram significantemente maiores no grupo dos al&#233;rgicos em compara&#231;&#227;o com os n&#227;o al&#233;rgicos &#40;mediana 3&#44;39 kUA&#47;L <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 1&#44;16 kUA&#47;L&#59; 0&#44;97 kUA&#47;L <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0&#44;09 kUA&#47;L&#59; 1&#44;72 kUA&#47;L <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0&#44;44 kUA&#47;L e 0&#44;75 kUA&#47;L <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0&#44;36 kUA&#47;L&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> descreve a acur&#225;cia de diferentes concentra&#231;&#245;es de IgE espec&#237;ficas e de di&#226;metros m&#233;dios de p&#225;pulas para o LV e suas fra&#231;&#245;es segundo os resultados do TPO&#46; Para as concentra&#231;&#245;es de IgE&#44; quando o valor de 0&#44;35 kUA&#47;L foi estabelecido como ponto de corte para positividade do teste&#44; a Se para o LV total e suas fra&#231;&#245;es variou de 43&#37; a 67&#37;&#44; a Sp de 27&#37; a 39&#37; e o VPN de 25&#37; a 43&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As curvas ROC constru&#237;das a partir da rela&#231;&#227;o obtida entre a Se e Sp dos n&#237;veis de IgE espec&#237;fica se mostraram discriminat&#243;rias&#44; com &#225;rea sob a curva maior do que 0&#44;6 para o LV e suas fra&#231;&#245;es &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De acordo com o crit&#233;rio proposto para o estabelecimento de um &#8220;ponto de corte &#243;timo&#8221;&#44; o &#205;ndice de Youden&#44; a concentra&#231;&#227;o s&#233;rica de IgE espec&#237;fica considerada &#243;tima para o LV foi 5&#44;17 kUA&#47;L&#44; bem diferente da obtida com o crit&#233;rio da maximiza&#231;&#227;o da Sp &#40;VPP &#61; 100&#37;&#41;&#44; com valores de 77&#44;7 kUA&#47;L &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para as fra&#231;&#245;es&#44; segundo o &#205;ndice de Youden&#44; foram considerados os valores&#58; 0&#44;95 kUA&#47;L para &#945;&#8208;lactoalbumina&#44; 0&#44;82 kUA&#47;L para &#946;&#8208;lactoglobulina e 0&#44;72 kUA&#47;L para case&#237;na &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Quando avaliadas isoladamente&#44; as Raz&#245;es de Verossimilhan&#231;a Positiva &#40;RVP&#41;&#44; &#237;ndice que representa o quanto um resultado positivo aumenta a chance de um indiv&#237;duo ser doente&#44; tinham pequenas acur&#225;cias diagn&#243;sticas &#40;valores entre 2 e 5&#41;&#44; eram nulas para &#946;&#8208;lactoglobulina &#40;valor entre 1 e 2&#41; e maiores para o LV total&#46; A avalia&#231;&#227;o das diferentes combina&#231;&#245;es poss&#237;veis demonstrou que qualquer associa&#231;&#227;o tem melhor acur&#225;cia do que o LV total isoladamente&#44; principalmente se com a case&#237;na &#40;RVP &#61; 9&#44;53&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os di&#226;metros m&#233;dios das p&#225;pulas foram significantemente maiores no grupo dos al&#233;rgicos&#58; LV &#8208; mediana 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#945;&#8208;lactoalbumina&#58; 8&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#946;&#8208;lactoglobulina&#58; 9&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 8&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e case&#237;na&#58; 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Ao avaliar o desempenho de diferentes di&#226;metros m&#233;dios de p&#225;pulas&#44; quando o valor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foi estabelecido como ponto de corte para positividade do TCLI&#44; a Se para o LV total e suas fra&#231;&#245;es variou de 15&#37; a 46&#37;&#44; a Sp de 15&#37; a 38&#37; e o VPN de 16&#37; a 29&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As curvas ROC se mostraram adequadas&#44; com &#225;rea sob a curva maior do que 0&#44;7 para o LV e suas fra&#231;&#245;es&#44; &#224; exce&#231;&#227;o da case&#237;na&#44; com &#225;rea de 0&#44;697 &#40;0&#44;607 a 0&#44;787&#41;&#44; apenas discriminat&#243;ria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; O &#8220;ponto de corte &#243;timo&#8221;&#44; empregando&#8208;se o &#205;ndice de Youden&#44; para o di&#226;metro m&#233;dio de p&#225;pula do LV foi 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Com a maximiza&#231;&#227;o da Sp &#40;VPP &#61; 100&#37;&#41;&#44; o ponto de corte para LV foi 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; 15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para &#945;&#8208;lactoalbumina&#44; 21&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para &#946;&#8208;lactoglobulina e 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para case&#237;na &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; O uso dos componentes contribuiu para melhorar o diagn&#243;stico dos que tinham TCLI negativo para o LV total &#40;RVN&#58; 0&#44;74&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi calculado o poder dos pontos de corte estabelecidos&#44; para apresentarem especificidade igual ou superior a 70&#37;&#46; O poder do ponto de corte da IgE s&#233;rica espec&#237;fica e do teste cut&#226;neo para leite de vaca&#44; calculado atrav&#233;s do m&#233;todo de Youden&#44; foi de 99&#44;9&#37; em ambos&#44; foi considerado de alto poder&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discuss&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; novos testes diagn&#243;sticos s&#227;o adotados por diferentes raz&#245;es&#58; triagem&#44; para melhor informa&#231;&#227;o&#44; para menor custo ou como complemento aos existentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Testes perfeitos n&#227;o existem&#44; mas &#233; necess&#225;rio saber como eles podem diferenciar indiv&#237;duos doentes dos saud&#225;veis&#44; o que &#233; denominado acur&#225;cia do teste diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo re&#250;ne vantagens por ser um estudo de acur&#225;cia diagn&#243;stica&#44; transversal e prospectivo que avaliou crian&#231;as com at&#233; tr&#234;s anos e com sintomas objetivos de APLV&#44; o que permitiu o uso do TPO aberto como m&#233;todo diagn&#243;stico&#44; dispensou o TPODCPC&#44; procedimento menos exequ&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Em sua maioria&#44; os estudos inclu&#237;am pacientes de faixas et&#225;rias distintas&#44; alguns deles com adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a>Todas as crian&#231;as fizeram TPO aberto independentemente dos n&#237;veis de IgE e dos di&#226;metros m&#233;dios de p&#225;pulas&#44; minimizou&#8208;se vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#46; O tempo de dieta de exclus&#227;o antes de fazerem o TPO n&#227;o interferiu nos resultados&#46; O TPO com sintomas foi considerado positivo &#40;al&#233;rgico&#41; e sem sintomas&#44; negativo &#40;n&#227;o al&#233;rgicos ou tolerantes&#41;&#46; O desempenho apenas discriminat&#243;rio das curvas ROC se deve &#224; incerteza existente sobre o poder de previs&#227;o da alergia e&#47;ou toler&#226;ncia pelos n&#237;veis s&#233;ricos de IgE espec&#237;fica e do di&#226;metro m&#233;dio das p&#225;pulas para pacientes na faixa et&#225;ria estudada&#44; n&#227;o anafil&#225;ticos e de localiza&#231;&#227;o distinta&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ImmunoCAP&#174;&#44; t&#233;cnica de detec&#231;&#227;o s&#233;rica quantitativa da IgE espec&#237;fica&#44; permitiu aos pesquisadores estabelecer uma rela&#231;&#227;o entre n&#237;veis de IgE e diagn&#243;stico de alergia alimentar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Trabalhos publicados que propuseram e discutiram valores de ponto de corte para diagn&#243;stico da APLV descreveram resultados distintos entre popula&#231;&#245;es estudadas&#44; apontaram para a necessidade de se estabelecerem valores para cada popula&#231;&#227;o espec&#237;fica&#44; o que motivou este trabalho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;15</span></a>No Brasil&#44; pontos de corte para as concentra&#231;&#245;es s&#233;ricas de IgE espec&#237;fica ao LV foram estabelecidos para popula&#231;&#245;es fenotipicamente distintas&#44; em S&#227;o Paulo&#44; com resultados diferentes&#58; 3&#44;06 kUA&#47;L para anafil&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> e 11 kUA&#47;L para n&#227;o anafil&#225;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por defini&#231;&#227;o&#44; o ponto de corte &#233; considerado bom quando combina VPP e Sp elevados&#46; Em nosso estudo&#44; a curva ROC mostrou que o ponto de corte &#243;timo para LV &#40;isto &#233;&#44; o ponto em que o peso da Se &#233; igual ao da Sp&#41;&#44; com o &#205;ndice de Youden&#44; foi de 5&#44;17 kUA&#47;L &#40;Sp&#58; 90&#37; e VPP&#58; 88&#37;&#41;&#46; Ao tentarmos encontrar um ponto de corte mais adequado&#44; ou seja&#44; com maior VPP&#44; fixando&#8208;se o VPP em 90&#37; ou em 95&#37;&#44; o valor fornecido pela curva foi de 77&#44;7 kUA&#47;L &#40;Sp e VPP de 100&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; o n&#237;vel mais adequado de IgE espec&#237;fica para se indicar ou n&#227;o a TPO depende do contexto cl&#237;nico&#46; Se a provoca&#231;&#227;o pode ser perigosa para o paciente&#44; um ponto de corte baixo seria de interesse&#44; mesmo &#224; custa de rotul&#225;&#8208;lo erroneamente como al&#233;rgico&#46; Apesar de o valor 5&#44;17 kUA&#47;L n&#227;o apresentar Sp e VPP t&#227;o adequados&#44; aceitar 77 kUA&#47;L seria submeter ao TPO todas as crian&#231;as e expor&#44; assim&#44; muitas delas a situa&#231;&#245;es de risco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos tamb&#233;m documentaram a utilidade do TCLI como preditor de positividade no TPO para diagn&#243;stico da APLV&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a> O ponto de corte &#243;timo estabelecido para o LV no TCLI foi de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;Sp &#61; 90&#37; e VPP &#61; 87&#37;&#41;&#46; Ao tentarmos encontrar um ponto de corte mais adequado&#44; fixando&#8208;se o VPP em 90&#37; ou em 95&#37;&#44; o valor fornecido pela curva ROC foi de 5&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;especificidade e VPP de 100&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o haja restri&#231;&#227;o de idade para o TCLI&#44; admite&#8208;se que pacientes menores de dois anos podem apresentar di&#226;metros menores&#44; pelo fato de a reatividade cut&#226;nea&#44; adquirida durante a inf&#226;ncia&#44; atingir seu pico m&#225;ximo dos 15 aos 25 anos e declinar progressivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Por tal motivo&#44; o &#237;ndice cut&#226;neo no TCLI&#44; raz&#227;o entre tamanho de p&#225;pula e o controle positivo&#44; pode ser usado para predizer resultados dos testes de provoca&#231;&#227;o oral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Ao fixar como positivo valor de 0&#44;6&#44; previamente estabelecido&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> e comparar a acur&#225;cia obtida com as dos pontos de corte estabelecidos pelo &#237;ndice de Youden e pela maximiza&#231;&#227;o da Sp&#44; obtivemos como melhor medida o valor de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46; Alguns autores correlacionaram seus resultados do &#237;ndice cut&#226;neo com os do TPO&#44; no entanto nenhuma utilidade foi encontrada neste estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;29</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se a preval&#234;ncia da doen&#231;a na popula&#231;&#227;o &#233; alta&#44; os resultados do VPP e do VPN sofrem interfer&#234;ncias&#46; Um ajuste da preval&#234;ncia seria imposs&#237;vel pelo desconhecimento da preval&#234;ncia da APLV em nossa regi&#227;o e no Brasil&#44; ent&#227;o medidas opcionais de desempenho&#44; como raz&#227;o de verossimilhan&#231;a positiva &#40;RVP&#41; e negativa&#44; &#40;RVN&#41; foram aplicadas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o diagn&#243;stica do uso dos componentes associados ao LV na avalia&#231;&#227;o de crian&#231;as com suspeita de APLV&#44; nossos resultados concordariam com os publicados por Castro et al&#46;&#44; que demonstraram n&#227;o haver incremento na avalia&#231;&#227;o diagn&#243;stica com o uso dos componentes em adi&#231;&#227;o ao LV&#44; isso se as tiv&#233;ssemos analisado uma a uma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> No entanto&#44; ao avaliar diferentes combina&#231;&#245;es poss&#237;veis&#44; demonstramos que qualquer associa&#231;&#227;o tem melhor acur&#225;cia do que o LV total isoladamente&#46; Garcia&#8208;Ara et al&#46; tamb&#233;m observaram que&#44; na valida&#231;&#227;o dos seus resultados com o TPO&#44; houve vantagem no diagn&#243;stico quando as fra&#231;&#245;es proteicas foram associadas&#46; Al&#233;m disso&#44; a negatividade das fra&#231;&#245;es exclu&#237;a a APLV em muitos dos casos&#44; pelo seu elevado VPN&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar se os resultados obtidos estavam associados &#224; concord&#226;ncia entre as fra&#231;&#245;es &#40;&#945;&#8208;lactoalbumina&#44; &#946;&#8208;lactoglobulina e case&#237;na&#41; e o LV&#44; visto que as fra&#231;&#245;es deveriam estar inclu&#237;das no componente total do LV&#44; usamos a medida de concord&#226;ncia &#945; de Krippendorf&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> A observa&#231;&#227;o de n&#237;veis discretamente superiores a zero permitiu afirmar que o uso das fra&#231;&#245;es&#44; tanto para dosagens das IgE como para di&#226;metro da p&#225;pula no TCLI&#44; auxilia no diagn&#243;stico da APLV em menores de tr&#234;s anos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; o n&#237;vel de corte de IgE espec&#237;fica para LV em crian&#231;as de um servi&#231;o especializado mostrou&#8208;se discriminat&#243;rio para o diagn&#243;stico de APLV com valor de 5&#44;17 kUA&#47;L&#44; assim como o do di&#226;metro m&#233;dio de p&#225;pula para LV de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VP do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ponto de corte &#237;ndice de Youden</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ponto de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#225;xima especificidade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ponto de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Teste cut&#226;neo de leitura imediata</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ponto de corte 3 mm</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ponto de corte &#237;ndice de Youden</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ponto de corte &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">M&#225;xima especificidade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ponto de corte &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sensibilidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Refer&#234;ncias<br>autor &#40;ano&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todo diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ponto de corte &#40;kUA&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ep &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ponto de corte &#40;kUA&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sampson &#40;1997&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&#8208;17a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garcia&#8208;Ara &#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#8208;12m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aberto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95<br>99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5<br>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Roehr &#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2m&#8208;11a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59<br>86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35<br>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<br>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35<br>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saarinen &#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mediana&#58;<br>6&#44;9 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aberto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92<br>58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<br>0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94<br>49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<br>0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sampson &#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3m&#8208;14a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100<br>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<br>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100<br>94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32<br>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Celik&#8208;Bilgili &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1m&#8208;16a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aberto&#47;DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&#44;8<br>25&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mehl &#40;2006&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3m&#8208;14a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aberto&#47;DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Komata &#40;2007&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&#8208;14a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aberto&#47;DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95<br>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;9<br>5&#44;8 &#40;&#60; 1a&#41;<br>57&#44;3 &#40;&#62; 2a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Van der Gugten &#40;2008&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&#8208;15a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;&#60; 2&#44;5a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Castro &#40;2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9 a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aberto&#47;DCPC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice de Youden &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Maximiza&#231;&#227;o da especificidade &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice cut&#226;neo &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ponto de corte &#40;mm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sensibilidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Especificidade &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RVP &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">RVN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acur&#225;cia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2017.10.009

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	4	2	6
2024 Outubro	20	20	40
2024 Setembro	19	26	45
2024 Agosto	36	24	60
2024 Julho	33	33	66
2024 Junho	14	16	30
2024 Maio	15	10	25
2024 Abril	20	24	44
2024 Mar�o	32	20	52
2024 Fevereiro	27	20	47
2024 Janeiro	19	20	39
2023 Dezembro	16	24	40
2023 Novembro	33	38	71
2023 Outubro	21	40	61
2023 Setembro	28	37	65
2023 Agosto	32	17	49
2023 Julho	29	10	39
2023 Junho	14	8	22
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2023 Abril	48	15	63
2023 Mar�o	52	23	75
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2023 Janeiro	21	29	50
2022 Dezembro	41	34	75
2022 Novembro	33	37	70
2022 Outubro	53	34	87
2022 Setembro	31	50	81
2022 Agosto	24	45	69
2022 Julho	22	40	62
2022 Junho	19	37	56
2022 Maio	22	32	54
2022 Abril	43	39	82
2022 Mar�o	27	40	67
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2021 Novembro	9	17	26
2021 Outubro	13	23	36
2021 Setembro	18	39	57
2021 Agosto	10	14	24
2021 Julho	6	7	13
2021 Junho	16	7	23
2021 Maio	13	13	26
2021 Abril	15	10	25
2021 Mar�o	13	16	29
2021 Fevereiro	7	14	21
2021 Janeiro	7	7	14
2020 Dezembro	14	11	25
2020 Novembro	17	15	32
2020 Outubro	10	9	19
2020 Setembro	23	22	45
2020 Agosto	18	12	30
2020 Julho	16	10	26
2020 Junho	21	5	26
2020 Maio	17	5	22
2020 Abril	21	12	33
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2019 Julho	22	14	36
2019 Junho	42	45	87
2019 Maio	30	11	41
2019 Abril	49	21	70
2019 Mar�o	27	7	34
2019 Fevereiro	25	22	47
2019 Janeiro	29	12	41
2018 Dezembro	32	11	43
2018 Novembro	41	10	51
2018 Outubro	138	36	174
2018 Setembro	35	8	43
2018 Julho	1	1	2
2018 Junho	4	1	5
2018 Maio	5	2	7
2018 Abril	5	2	7
2018 Mar�o	9	4	13
2018 Fevereiro	5	4	9
2018 Janeiro	2	2	4
2017 Dezembro	4	1	5
2017 Novembro	2	8	10

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