Artigo de revisão
Pediatric emergency in Brazil: the consolidation of an area in the pediatric field
Emergência pediátrica no Brasil: a consolidação da área de atuação para o pediatra
a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil
b Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS, Brasil
c Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Unidade de Emergência Pediátrica, Porto Alegre, RS, Brasil
d Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Escola de Medicina, Serviço de Medicina Intensiva e Emergência, Porto Alegre, RS, Brasil
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(June 2015).</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS; Hospital de Pronto Socorro, Porto Alegre, RS; Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Porto Alegre, RS; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA), Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS; Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, SP; Hospital Geral de Nova Iguaçu (HGNI), Nova Iguaçu, RJ; Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG; Hospital de Messejana, Fortaleza, CE; Instituto da Criança, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP; Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP; Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP; Hospital Infantil Sabará, São Paulo, SP; Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP; Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP; Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP; Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo, SP; Hospital do Coração (HCor), São Paulo, SP; Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, Belém, PA; Hospital Municipal Infantil Menino Jesus, São Paulo, SP; Hospital Infantil Darcy Vargas (HIDV), São Paulo, SP, Brazil.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jefferson P. 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Entre os motivos para esse aumento de demanda podem‐se citar: o rápido acesso a recursos diagnósticos e terapêuticos, a complexidade e resolutividade do setor, ser uma rota opcional e facilitada para admissão hospitalar e, em alguns casos, ter acesso a uma medicina sem custos para o usuário.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estima‐se que nos Estados Unidos da América (EUA) sejam feitos mais de 115 milhões de visitas anuais aos serviços de emergência, 10 a 12% delas transportadas em ambulância. Desse total, 18% destinados ao atendimento de crianças e adolescentes menores de 15 anos, ocorrem 75% desses atendimentos em serviços de emergência localizados em hospitais gerais. Estima‐se ainda que 40% das admissões hospitalares de pacientes pediátricos ocorram através dos serviços de emergência.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> No Brasil há poucos dados disponíveis, porém segundo o portal do Ministério da Saúde foram recebidas mais de 300 mil chamadas de pacientes com alguma urgência entre janeiro de 2016 e março de 2015, nesse período foram atendidos 72.000 pacientes em unidades de urgência especializadas e 81.000 em pronto atendimento. Ao redor de 10% do total de atendimentos (∼30.000 atendimentos) necessitaram de observação por mais de 24 horas em unidade especializada. Chama ainda a atenção a heterogenicidade dos atendimentos pré‐hospitalares no Brasil, pois em 6.900 casos a assistência foi via embarcação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente, esse sistema complexo, cada vez mais sobrecarregado, trouxe consigo diversos desafios, na organização, no dimensionamento, na formação de profissionais e, também, na regulamentação do exercício profissional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O surgimento da especialidade de emergência é muito recente na maioria dos países, com uma história de crescimento e reconhecimento muito semelhante. Em 1968, nos EUA, foi fundado o <span class="elsevierStyleItalic">American College of Emergency Physicians</span> (ACEP), a especialidade foi reconhecida em 1979 e emitiu seu primeiro certificado em 1980. A partir de 1982 foram aprovados os requisitos mínimos para o programa em Residência de Medicina de Emergência, seguido pelo primeiro programa anual de <span class="elsevierStyleItalic">Fellowship</span> em 1989. A partir de 2000, o treinamento em Residência Médica de Emergência e o certificado emitido pela ACEP passaram a ser pré‐requisitos para a prática clínica em serviços de emergência. Mesmo com essa história recente, a emergência é hoje uma das maiores especialidades médicas dos EUA, conta com mais de 25.000 profissionais em atividade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir do reconhecimento da especialidade, a busca de uma padronização dos cuidados em emergência dirigidos para a faixa pediátrica tornou‐se natural e obrigatória. A morte de um adolescente de 18 anos em Nova York atribuída à falta de atendimento adequado na urgência foi o estopim para a criação em 1984 nos EUA dos Serviços Médicos de Emergência para crianças, para assegurar tratamento às crianças e aos adolescentes com doenças graves ou vítimas de trauma, reduzir suas disfunções, assim como evitar a morte e promover reabilitação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na primeira década de implantação, normas de funcionamento foram definidas, fundos de financiamento alocados para projetos específicos e foi assegurada a disseminação do conhecimento e das informações epidemiológicas para todo o sistema. No fim da primeira década, programas de treinamento em emergência pediátrica dirigidos para profissionais médicos e não médicos foram instituídos, inclusive o Suporte Básico e Avançado de Vida em Pediatria (PALS). Na segunda década, houve o desenvolvimento de protocolos de atendimento pré‐hospitalar, definição dos equipamentos pediátricos mínimos nos serviços de emergência e a regionalização do cuidado em emergência, com referenciamento e transferência de pacientes, obedeceu‐se a uma lógica de complexidade crescente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Canadá a emergência pediátrica passa a ser reconhecida em 1980 enquanto que nos EUA a formação desses profissionais tornou‐se regular e frequente a partir dos anos 1980, foi definida, regulamentada e certificada como subespecialidade apenas em 1991.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após seu reconhecimento, a emergência pediátrica tornou‐se a área de atuação que mais cresceu nos EUA – em torno de 500% entre 1992 e 1999 – e é a segunda mais procurada pelos pediatras que concluíram a residência básica, fica atrás apenas da neonatologia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> Após uma fase de crescimento acelerado nos programas de Residência em Emergência Pediátrica nos EUA, houve a natural estabilização e consolidação com redução na proliferação de novos programas de treinamento. A meta passou a ser a padronização do treinamento nos diversos serviços e o vislumbre dos futuros desafios para o novo milênio. No início dos anos 1990 havia grande disparidade no treinamento proporcionado pelos programas. Foi observado que 75% dos residentes de primeiro ano atuavam sem a devida supervisão nos diversos programas, índice reduzido para menos de 20% em 2000. No fim da primeira década do novo milênio, a maioria dos programas de residência em emergência pediátrica passou a ser desenvolvido em três anos com a definição de currículo mínimo, assim como habilidades e competências a serem atingidas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4–6</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Evolução da emergência pediátrica no Brasil</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos anos 1970 e 1980 o Brasil ainda sofria as consequências de grandes e graves epidemias em função da falta de cobertura vacinal e, especialmente, de cuidados de saneamento básico. Mesmo com os avanços obtidos nessas áreas, os serviços de emergência pediátrica seguiam sobrecarregados, pois representavam (e ainda representam) a melhor opção de acesso a um atendimento resolutivo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir dos anos 1990, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) iniciou um movimento de estimular e regulamentar a formação em áreas de atuação em pediatria tais como: Medicina Intensiva Pediátrica, Neonatologia, Pneumologia, Nefrologia Pediátrica, Neurologia Pediátrica. Para atender a essa demanda, foi acordado com a Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) o credenciamento de alguns programas de residência para oferecer o 3° ano opcional do Programa de Residência em Pediatria destinado ao treinamento na área específica. Dentro desse contexto, o 3° ano opcional em programa de Residência de Pediatria destinado à emergência pediátrica vigorou em vários serviços até 2002. Naquele ano ocorreu uma grande mudança com a unificação das especialidades e áreas de atuação definidas pela Associação Médica Brasileira (AMB), Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e Conselho Federal de Medicina (CFM). Por motivos desconhecidos até hoje, a urgência e a emergência passaram a ser áreas de atuação exclusiva da clínica médica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir desse momento a emergência pediátrica deixou de ser área de atuação da pediatria sem possibilidade de manter esse programa reconhecido pela CNRM, suspendeu‐se assim a formação de pediatras com treinamento e habilitação na área de atuação de emergência pediátrica por mais de uma década. Evidentemente, essa impossibilidade na formação de profissionais qualificados em emergência pediátrica trouxe enormes prejuízos à população brasileira, à pediatra, ao ensino e à pesquisa em nosso meio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos reiterados pedidos enviados pela SBP à CNRM e AMB, essa situação absurda foi mantida até 2015, quando ocorreu um fato decisivo que alterou a rota e a história da especialidade de emergência no Brasil. Em junho de 2015, 20 renomadas instituições brasileiras (escolas médicas e hospitais de ensino) reuniram‐se com a CNRM e apresentaram propostas de programas de Residência em Emergência Adulto (três anos) e Área de Atuação em Emergência Pediátrica (um ano), com detalhado conteúdo programático, assim como, habilidades e competências a serem adquiridas até a conclusão do treinamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A CNRM, em uma atitude inovadora e de vanguarda, decidiu homologar o pedido de credenciamento de 22 programas de residência proposto por essas entidades. A partir desse movimento a especialidade e a área de atuação acabaram reconhecidas pelo conselho científico da AMB em agosto de 2015 e formalmente homologadas com a publicação da resolução CFM 2.149/2016.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Um programa de residência em emergência pediátrica para o Brasil</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao propor um programa de residência em emergência pediátrica a ser implantado no Brasil, foram eleitos alguns pressupostos norteadores na elaboração do conteúdo programático, das habilidades e competências, assim como no tempo de formação, dentre os quais se destacam:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vislumbrar, preparar e habilitar seus egressos para enfrentar os desafios previstos para as próximas décadas nos serviços de urgência pediátrica.</p></span></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse contexto, deve‐se destacar que os pediatras que ingressarem agora nesses programas atuarão no atendimento de crianças e adolescentes com doenças agudas nos próximos 30 a 35 anos (ou seja, entre 2020 e 2050). Portanto, enfrentarão desafios assistenciais muito diferentes daqueles vivenciados até os dias de hoje. Alguns destes futuros desafios já estão bem identificados. Estudos que analisam as mudanças ocorridas no perfil de doenças ao longo dos últimos anos permitem antever que os maiores desafios da pediatria para as próximas décadas estarão relacionados a: gestação na adolescência, mortalidade perinatal, medicina de urgência, infecções (sepse), causas externas (inclusive acidentes, uso de álcool e drogas), doenças crônicas, crianças com “complexidade médica”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Portanto, diferentemente do que ocorria há 20 anos, há um crescente contingente de paciente pediátricos portadores de doenças crônicas e até, em fase final de vida, atendido em serviços de emergência pediátrica. Essa habilidade no trato desses pacientes e suas famílias é uma prioridade nas metas de ensino dos novos programas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não apenas o perfil de doenças tende a se modificar, mas também os recursos diagnósticos. Quase todas as áreas da medicina atual incorporam o exame ecográfico executado à beira de leito de forma rotineira, o que aumenta tanto a sensibilidade como a especificidade de diagnósticos. Especificamente no Serviço de Emergência, essa possibilidade encontrou uma enorme aplicabilidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> Evidentemente, essa habilidade torna‐se um requisito essencial para os novos pediatras de emergências, representa um grande desafio na sua formação, pois poucos preceptores dominam atualmente essa técnica. Os programas deverão estabelecer convênios com os serviços de radiologia ou outros serviços para que seus residentes tenham um treinamento mínimo e suficiente para enfrentar a situações mais prevalentes em emergência pediátrica.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Modelo e recursos para o aprendizado e aquisição de competências</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exemplo do que ocorre em diversos países, a aquisição de conhecimentos, habilidades e competência em emergência pediátrica deve seguir um modelo baseado na prática diária, através da discussão e revisão de casos mais prevalentes com preceptoria ativamente envolvida no processo de ensino. As situações menos frequentes devem ser vivenciadas através de laboratório de simulações ou outras práticas de ensino, como filmagens, teatralização, entre outras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tem sido observado que programas de residência em pediatria, neonatologia, emergência pediátrica, entre outras, expõem os residentes a um reduzido número de procedimentos mais complexos, inferiores ao proposto e considerados como o mínimo desejável.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a> No programa proposto um mínimo de exposições a esses procedimentos mais complexos é exigido para que os residentes comprovem a sua participação e execução com a devida supervisão.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Formação de líderes para atuar em serviços de emergência pediátrica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os egressos desses novos programas, além de conhecimento, habilidades e competências adquiridos, devem ser treinados para assumir a condição de líderes de seus serviços, coordenar a assistências e as atividades administrativas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poderia se questionar se a partir da adoção do programa de residência de pediatria em três anos não seria suficiente para habilitá‐lo a atuar como líder médico nos seus diversos níveis (assistência, ensino, pesquisa e gerenciamento) na área de urgência e emergência. Mesmo considerando que 20‐25% da carga horária dos programas de residência em pediatria geral desenvolvidos em três anos ocorram no serviço de urgência, essa formação é incompleta para o que se espera de um profissional que lidere o processo nessa importante área.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos internacionais que avaliaram as habilidades e a exposição de programas de residência de pediatria (três a quatro anos) desenvolvidos em grandes hospitais demonstram que no fim da residência esses pediatras têm uma exposição insuficiente ao mínimo de situações de urgências pediátricas recomendáveis. Em um estudo que avaliou o programa de residência de pediatria (quatro anos) em um grande centro de referência nos EUA, observou‐se que 89% dos residentes de pediatria não foram expostos ao mínimo de situações preconizadas pela CNRM dos EUA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Outro estudo demonstrou que os residentes de pediatria em seu estágio regular no departamento de emergência são expostos a um pequeno número de pacientes críticos (∼14 pacientes graves por residente de pediatria em seu treinamento).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Essas mesmas carências na formação e aquisição de habilidades pelo residente de pediatria na área de urgência também foram constatadas em nosso meio,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> assim como através da análise do desempenho da prova de especialista em pediatria promovido pela SBP.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses resultados não significam necessariamente que o pediatra esteja incapacitado para atuar em serviço de emergência pediátrico. Mas é imperioso reconhecer que o impedem de ser uma referência, um líder e um elemento inovador nessa área. As lacunas em suas competências e habilidades nessa área demandam que haja um profissional adequadamente treinado e habilitado para apoiá‐lo e melhorar seu desempenho quanto atuar em emergência pediátrica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observa‐se ainda em nosso meio a necessidade de um interlocutor vocacionado e identificado nessa área que sirva como interlocutor tanto nas discussões intra‐hospitalares como extra‐hospitalares para a implantação de politicas de gerenciamento e assistência em emergência pediátrica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Ampliar em curto prazo a oferta de pediatras emergencistas</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após mais de uma década sem oferecer programas de Residência em Área de Atuação em Emergência Pediátrica há uma inquestionável carência e necessidade desse profissional qualificado em todas as regiões do país. Mesmo nos cálculos mais otimistas, haverá um grande intervalo de tempo para suprir todas as vagas nos diversos serviços do país. Nesse contexto, a proposta para próximos anos é que os programas de residência em área de atuação se desenvolvam em um ano, complementar aos três anos de residência em pediatria. Foi entendido no momento da apresentação da proposta que essa política permitiria suprir em, no máximo, uma década os principais postos de chefia e coordenação de emergência pediátrica no Brasil. A partir daí se estabelece um novo patamar, evolui o programa para formação em dois anos, a exemplo do que ocorre em outras áreas de atuação pediátrica (medicina intensiva pediátrica, neonatologia, entre outras)</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Desenvolvimento da pesquisa em emergência pediátrica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na tentativa de preparar‐se para esse novo cenário o Instituto Nacional de Saúde (NHI) americano elegeu, recentemente, três campos prioritários para o desenvolvimento e estímulo de pesquisas pediátricas: medicina intensiva pediátrica, emergência pediátrica e reabilitação de crianças acometidas por doenças agudas ou crônicas. A investigação na área de emergência pediátrica tem sido relegada e pobremente desenvolvida, requer além de recursos de pesquisa a formação de pesquisadores preparados, com interesse e conhecimento nessa área.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, dentre os desafios para as próximas décadas a medicina de urgência deve ser considerada como prioridade em pesquisa para a saúde da criança e adolescente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelas razões acima expostas, entendemos que a formação em emergência pediátrica será um poderoso estímulo para atrair indivíduos talentosos, fixá‐los nessa importante área da medicina, na qual poderão exercer sua liderança e promover qualificação na assistência, na pesquisa e no ensino, assim como atuar decisivamente no seu gerenciamento.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Programa de Residência em Área de Atuação de Urgência e Emergência Pediátrica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprovado pela CNRM em agosto de 2015:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duração: UM ano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de vagas: Definido como número mínimo duas vagas por serviço enquanto o número máximo de residentes será de acordo com o volume e as facilidades ofertadas pelo serviço.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carga horária: 60 horas semanais de acordo com as recomendações da CNRM, inclusive férias de 30 dias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivos do profissional a ser formado:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aprofundar o conhecimento, as habilidades e as competências na área de urgência e emergência pediátrica nos seus diversos cenários.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desenvolver a capacidade de geração de conhecimentos dentro de quatro componentes: habilidade clínica, pesquisa, educação e gestão.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formação de líderes que possam influenciar e impactar no atendimento, gerenciamento e planejamento do setor, inclusive a liderança da equipe multiprofissional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formação de profissional apto a contribuir na geração de soluções alinhadas às necessidades de política de saúde de sua região.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Locais de treinamento</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serviço de Emergência Pediátrico com um mínimo de 50.000 atendimentos externos anuais.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A complexidade assistencial deve garantir uma demanda mínima próxima de 10% de pacientes classificados como até segundo nível de escala de prioridades (cinco níveis)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transporte intra e extra‐hospitalar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (mínimo dez leitos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesiologia e cirurgia (serviços de imagem com procedimentos anestésicos/centro cirúrgico/recuperação anestésica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serviço de trauma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área de imagens (radiologia e ecografia)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Opcionais complementares (p. ex.: otorrino, cardiologia, pneumologia, queimados, intoxicações, acidentes por animais peçonhentos etc.)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivos cognitivos do programa</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No mínimo, DEZ por cento (10%) da carga horária deve ser destinada a atividades teóricas, seja sob a forma de aulas, seminários, discussão clínica, revisão de artigos, entre outros. O embasamento teórico prático deve abranger as principais situações agudas em pediatria, tais como as listadas abaixo, mas não restritas apenas a essas:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ressuscitação cardiopulmonar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sequência rápida de intubação.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Choque (séptico, hipovolêmico, cardiogênico).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiência respiratória aguda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asma aguda grave.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noções básicas de ventilação mecânica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emergência em vias aéreas superiores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Meningoencefalites.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">i.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado de mal convulsivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">j.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedação e analgesia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">k.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cetoacidose diabética.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">l.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendimento inicial ao politraumatizado e TCE.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">m.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intoxicações exógenas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">n.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acidentes com animais peçonhentos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">o.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anafilaxia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">p.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urgências hipertensivas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">q.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síncope e coma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">r.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiência cárdica congestiva e crise de cianose.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">s.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distúrbios do ritmo cardíaco.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">t.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido‐básicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">u.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos éticos e legais do atendimento em SE.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">v.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noções básicas em gestão e administração de serviços de urgência e emergência.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">w.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noções de metodologia científica para pesquisas em emergência.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">x.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendimento de catástrofes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">y.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patologias cirúrgicas de urgência.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">z.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecografia a beira do leito (<span class="elsevierStyleItalic">point of care</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Competências</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0230"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhecer sinais de gravidade e as afecções agudas de crianças e adolescentes atendidas em unidades de urgência/emergência e a adequada implantação dos respectivos protocolos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0235"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabelecer imediatamente linhas de atendimento da urgência.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0240"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Auxiliar no atendimento de pacientes com necessidades específicas e dependentes de tecnologia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0245"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capacidade de autonomia e liderança.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0250"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Propor e desenvolver um projeto de pesquisa (TCC).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0255"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demonstrar capacidade de gerenciamento dos processos administrativos da unidade (gestão de custos, alocação de recursos humanos, fluxos) e a relação com as redes de saúde municipal e estadual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0260"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participação na implantação de ferramentas de gestão (protocolos assistenciais, indicadores de qualidade etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0265"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conhecer as prioridades e políticas nacionais/regionais de saúde com ênfase na área de urgência e emergência pediátrica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0270"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habilidades</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Será requerido um conjunto mínimo de habilidades, a considerar:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0275"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acesso vascular venoso periférico e central (inclusive cateter umbilical) – mínimo de seis acessos cada; acesso arterial (mínimo seis).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0280"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acesso intraósseo – mínimo quatro acessos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0285"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acesso à via aérea – mínimo 12.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0290"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suporte ventilatório invasivo e não invasivo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0295"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PALS ou equivalente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0300"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mínimo de procedimentos invasivos: punção LCR (12), suprapúbica (12), torácica (quatro).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0305"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificação de alterações e doenças agudas maiores em exames de imagens (ecografia, RX, CT e/ou RNM).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0310"><span class="elsevierStyleLabel">h.</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prática na aplicação de sistemas de classificação de prioridades de atendimento (“classificação de risco”)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0315"><span class="elsevierStyleLabel">i.</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apresentação de tema livre ou submissão de artigo em periódico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0320"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrição das atividades</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As atividades serão desenvolvidas na própria unidade e em outros locais (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0325"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avaliação:</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Será feita a cada seis meses e envolverá os seguintes aspectos:</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atitudes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0330"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Postura, comunicação, integração.</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conhecimentos e competências.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0335"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Domínio de conteúdos da área, protocolos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0340"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Projeto de pesquisa (TCC).</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habilidades</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0345"><span class="elsevierStyleLabel">‐</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Check list de aquisições.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0350"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrição das atividades</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No fim do estágio, o profissional deverá ser capaz de:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0355"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhecer, diagnosticar e tratar de acordo com as melhores evidências científicas (protocolos) as principais situações agudas em pediatria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0360"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reconhecer, diagnosticar e iniciar o tratamento baseado nas melhores evidências científicas (protocolos) as principais situações de urgência das especialidades pediátricas (p. ex.: otorrinolaringológicas, oftalmológicas, ortopédicas, neurológicas, neurocirúrgicas, entre outras).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0365"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interpretar corretamente os exames de imagens usuais nas principais situações de urgência pediátricas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0370"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Executar os principais procedimentos de urgência.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0375"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liderar a equipe médica e multiprofissional na área de urgência e emergência pediátrica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0380"><span class="elsevierStyleLabel">f.</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entender as políticas de saúde regionais e o sistema de referenciamento hospitalar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0385"><span class="elsevierStyleLabel">g.</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liderar e organizar um serviço de atendimento em urgência e emergência pediátrica.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres938687" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Data sources" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Data synthesis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912383" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres938688" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Si¿ntese dos 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class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to present a review on the evolution, development, and consolidation of the pediatric emergency abroad and in Brazil, as well as to discuss the residency program in this key area for pediatricians.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Data sources</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a narrative review, in which the authors used pre‐selected documents utilized as the minimum requirements for the Residency Program in Pediatric Emergency Medicine and articles selected by interest for the theme development, at the SciELO and Medline databases, between 2000 and 2017.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Data synthesis</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The historical antecedents and the initial evolution of pediatric emergency in Brazil, as well as several challenges were described, regarding the organization, the size, the training of professionals, and also the regulation of the professional practice in this new specialty. Additionally, a new pediatric emergency residency program to be implemented in Brazil is described.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pediatric emergency training will be a powerful stimulus to attract talented individuals, to establish them in this key area of medicine, where they can exercise their leadership by promoting care qualification, research, and teaching, as well as acting decisively in their management.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Data sources" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Data synthesis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresentar uma revisão sobre a evolução, o desenvolvimento e a consolidação da emergência pediátrica no exterior e no Brasil, assim como discutir o programa de residência nessa importante área de atuação para o pediatra.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fontes dos dados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisão do tipo narrativa, em que os autores usaram documentos pré‐selecionados empregados nos requisitos mínimos para o programa em Residência de Medicina de Emergência Pediátrica e para artigos selecionados por interesse para desenvolvimento do tema usaram as bases de dados SciELO e Medline entre 2000 e 2017.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Si¿ntese dos dados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram descritos os antecedentes históricos e a evolução inicial da emergência pediátrica no Brasil e diversos desafios, na organização, no dimensionamento, na formação de profissionais e, também, na regulamentação do exercício profissional dessa nova especialidade. Também se descreve um novo programa de residência em emergência pediátrica a ser implantado no Brasil</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Concluso¿es</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A formação em emergência pediátrica será um poderoso estímulo para atrair indivíduos talentosos, fixá‐los nessa importante área da medicina, na qual poderão exercer sua liderança e promover qualificação na assistência, na pesquisa e no ensino, assim como atuar decisivamente no seu gerenciamento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Si¿ntese dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Concluso¿es" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Piva JP, Lago PM, Garcia PC. Pediatric emergency in Brazil: the consolidation of an area in the pediatric field. J Pediatr (Rio J). 2017;93:68–74.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1104 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 394085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reunião ocorrida no Conselho Federal de Medicina (CFM) entre os representantes da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) e representantes de 20 instituições brasileiras (escolas médicas e hospitais de ensino)<span class="elsevierStyleSup">a</span> na qual foram definidos e homologados os Programas de Residência em Emergência (adultos) e as Áreas de Atuação em Emergência Pediátrica (Junho de 2015).</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS; Hospital de Pronto Socorro, Porto Alegre, RS; Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC‐RS), Porto Alegre, RS; Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA), Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS; Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP; Hospital Geral de Nova Iguaçu (HGNI), Nova Iguaçu, RJ; Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG; Hospital de Messejana, Fortaleza, CE; Instituto da Criança, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP; Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP; Hospital Santa Marcelina, São Paulo, SP; Hospital Infantil Sabará, São Paulo, SP; Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP; Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP; Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP; Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo, SP; Hospital do Coração (HCor), São Paulo, SP; 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 2 | 6 | 8 |
| 2024 Outubro | 26 | 21 | 47 |
| 2024 Setembro | 20 | 22 | 42 |
| 2024 Agosto | 40 | 29 | 69 |
| 2024 Julho | 34 | 39 | 73 |
| 2024 Junho | 23 | 23 | 46 |
| 2024 Maio | 17 | 11 | 28 |
| 2024 Abril | 28 | 24 | 52 |
| 2024 Março | 22 | 19 | 41 |
| 2024 Fevereiro | 14 | 28 | 42 |
| 2024 Janeiro | 25 | 20 | 45 |
| 2023 Dezembro | 16 | 25 | 41 |
| 2023 Novembro | 39 | 32 | 71 |
| 2023 Outubro | 26 | 36 | 62 |
| 2023 Setembro | 32 | 32 | 64 |
| 2023 Agosto | 23 | 21 | 44 |
| 2023 Julho | 19 | 18 | 37 |
| 2023 Junho | 14 | 7 | 21 |
| 2023 Maio | 23 | 12 | 35 |
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| 2023 Janeiro | 21 | 20 | 41 |
| 2022 Dezembro | 40 | 22 | 62 |
| 2022 Novembro | 28 | 26 | 54 |
| 2022 Outubro | 54 | 34 | 88 |
| 2022 Setembro | 20 | 32 | 52 |
| 2022 Agosto | 27 | 36 | 63 |
| 2022 Julho | 28 | 27 | 55 |
| 2022 Junho | 24 | 22 | 46 |
| 2022 Maio | 28 | 28 | 56 |
| 2022 Abril | 38 | 34 | 72 |
| 2022 Março | 27 | 34 | 61 |
| 2022 Fevereiro | 18 | 23 | 41 |
| 2022 Janeiro | 12 | 18 | 30 |
| 2021 Dezembro | 10 | 16 | 26 |
| 2021 Novembro | 11 | 13 | 24 |
| 2021 Outubro | 17 | 32 | 49 |
| 2021 Setembro | 15 | 15 | 30 |
| 2021 Agosto | 9 | 13 | 22 |
| 2021 Julho | 6 | 5 | 11 |
| 2021 Junho | 15 | 11 | 26 |
| 2021 Maio | 16 | 5 | 21 |
| 2021 Abril | 24 | 15 | 39 |
| 2021 Março | 12 | 14 | 26 |
| 2021 Fevereiro | 10 | 6 | 16 |
| 2021 Janeiro | 9 | 9 | 18 |
| 2020 Dezembro | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Novembro | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Outubro | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Setembro | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2020 Julho | 18 | 24 | 42 |
| 2020 Junho | 21 | 5 | 26 |
| 2020 Maio | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Abril | 14 | 17 | 31 |
| 2020 Março | 12 | 5 | 17 |
| 2020 Fevereiro | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Janeiro | 20 | 12 | 32 |
| 2019 Dezembro | 11 | 8 | 19 |
| 2019 Novembro | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Outubro | 12 | 13 | 25 |
| 2019 Setembro | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Agosto | 17 | 11 | 28 |
| 2019 Julho | 20 | 8 | 28 |
| 2019 Junho | 12 | 13 | 25 |
| 2019 Maio | 14 | 15 | 29 |
| 2019 Abril | 27 | 14 | 41 |
| 2019 Março | 16 | 8 | 24 |
| 2019 Fevereiro | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Janeiro | 9 | 10 | 19 |
| 2018 Dezembro | 13 | 12 | 25 |
| 2018 Novembro | 36 | 8 | 44 |
| 2018 Outubro | 119 | 16 | 135 |
| 2018 Setembro | 58 | 11 | 69 |
| 2018 Maio | 22 | 8 | 30 |
| 2018 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2018 Março | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Fevereiro | 16 | 6 | 22 |
| 2018 Janeiro | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Dezembro | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Novembro | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Outubro | 1 | 2 | 3 |
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