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foi de 98&#37; em 2012&#46; Contudo&#44; as desigualdades estruturais e sociais continuam a ser um grande problema dentro do pa&#237;s e ainda h&#225; muitas diferen&#231;as nos resultados de sa&#250;de entre as cinco regi&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novas evid&#234;ncias de 2016&#44; da s&#233;rie &#8220;Pelo fim da natimortalidade evit&#225;vel&#8221; da revista <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; mostram que a natimortalidade ainda &#233; um problema em todo o mundo&#46; Ao comparar dados de 2000 a 2015&#44; observamos que houve progresso&#44; por&#233;m a redu&#231;&#227;o foi mais lenta do que a observada em &#243;bitos maternos&#44; neonatais e p&#243;s&#8208;natais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A grande maioria de natimortos ocorreu em pa&#237;ses de baixa renda&#44; nos locais com mais pessoas socioeconomicamente desfavorecidas&#46; Em muitos desses pa&#237;ses os dados sobre natimortos s&#227;o escassos ou at&#233; mesmo inexistentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a> Infelizmente&#44; os Objetivos de Desenvolvimento Sustent&#225;vel &#8211; a agenda das Na&#231;&#245;es Unidas para lidar com a pobreza extrema e suas dimens&#245;es &#8211; n&#227;o implantaram um objetivo com rela&#231;&#227;o &#224; natimortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Assim&#44; a natimortalidade continua a ser um t&#243;pico importante para pesquisa e discuss&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de estudos recentes investigarem os determinantes da natimortalidade no Brasil&#44; a maioria n&#227;o usou dados que representam o pa&#237;s como um todo ou n&#227;o focou especificamente nas diferen&#231;as por regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;18</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o objetivo deste estudo foi verificar a preval&#234;ncia da natimortalidade em diferentes regi&#245;es do Brasil e investigar poss&#237;veis determinantes da natimortalidade nessa popula&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Base de dados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#233; uma an&#225;lise transversal que usou dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sa&#250;de da Crian&#231;a e da Mulher &#40;PNDS&#41; do Brasil em 2006&#46; A PNDS representou a quinta fase do Programa de Pesquisas sobre Demografia e Sa&#250;de &#40;PNDS&#41;&#46; As pesquisas PNDS s&#227;o pesquisas sobre fam&#237;lias representativas em termos nacionais que fornecem dados para monitoramento e indicadores de avalia&#231;&#227;o de impacto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o estudada incluiu mulheres em idade reprodutiva &#40;15&#8208;49 anos&#41; que estiveram gr&#225;vidas nos &#250;ltimos cinco anos&#46; A taxa de resposta foi de quase 90&#37;&#46; A amostra foi representativa das cinco regi&#245;es do pa&#237;s&#44; inclusive &#225;reas urbanas e rurais&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PNDS foi aprovada para coleta de dados em 2005 pelo Conselho de &#201;tica em Pesquisa &#40;CEP&#41; de S&#227;o Paulo&#46; Mais detalhes sobre a amostra e os aspectos &#233;ticos a respeito da coleta de dados podem ser encontrados em outras fontes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Para fins da an&#225;lise aqui apresentada&#44; a base de dados foi obtida do dom&#237;nio p&#250;blico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados da PNDS foram coletados por meio de uma pesquisa sobre fam&#237;lias com question&#225;rios padronizados&#44; aplicados por entrevistadoras treinadas de acordo com o regulamento da PNDS em entrevistas presenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho investigado foi natimortalidade&#46; De acordo com a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; compara&#231;&#227;o internacional&#44; natimortos s&#227;o beb&#234;s nascidos mortos&#44; com 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ou mais ou com 28 semanas de gesta&#231;&#227;o ou mais ou com comprimento do corpo de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ou mais&#46; Eles s&#227;o classificados entre natimortos anteparto &#40;morte antes do in&#237;cio do trabalho de parto&#41; e intraparto &#40;morte ap&#243;s o in&#237;cio do trabalho de parto e antes do nascimento&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram coletadas informa&#231;&#245;es sobre t&#233;rmino de gravidezes nos &#250;ltimos cinco anos&#46; Os natimortos foram definidos como morte fetal entre seis e nove meses de gesta&#231;&#227;o&#46; As semanas de gesta&#231;&#227;o n&#227;o foram especificadas na base de dados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pobreza foi medida de acordo com o Crit&#233;rio de Classifica&#231;&#227;o Econ&#244;mica Brasil&#44; destinado a estimar o poder de compra das fam&#237;lias&#44; separa a popula&#231;&#227;o em classes econ&#244;micas&#46; Cada fam&#237;lia ganha uma pontua&#231;&#227;o proporcional ao n&#250;mero de itens que possui &#8211; como televis&#227;o colorida&#44; r&#225;dio&#44; banheiro etc&#46;&#44; o n&#250;mero de empregadas dom&#233;sticas ou faxineiras e o n&#237;vel de escolaridade do chefe da fam&#237;lia&#46; A soma desses pontos coloca a fam&#237;lia em uma classe econ&#244;mica &#8211; A1&#44; A2&#44; B1&#44; B2&#44; C1&#44; C2&#44; D e E&#44; de menos para mais pobres&#46; Essa classifica&#231;&#227;o &#233; considerada representativa em termos econ&#244;micos e foi usada neste estudo como uma estimativa de pobreza&#44; seguiu seu uso anterior no relat&#243;rio oficial da PNDS&#46; As classes econ&#244;micas A&#44; B e C foram classificadas como &#8220;Menos pobres&#8221;&#44; ao passo que as classes D e E foram classificadas como &#8220;Mais pobres&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta an&#225;lise&#44; foram exclu&#237;das mulheres que relataram aborto&#44; gravidez ect&#243;pica ou g&#234;meos e n&#227;o responderam &#224;s perguntas sobre o desfecho da gravidez&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de natimortos foi calculada como a propor&#231;&#227;o de todos os nascimentos &#40;vivos e mortos&#41; que terminaram em morte&#44; apresentados por mil com intervalos de confian&#231;a de 95&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os fatores maternos inclu&#237;ram regi&#227;o&#44; pobreza&#44; local da resid&#234;ncia &#40;urbana ou rural&#41;&#44; idade&#44; escolaridade&#44; filhos e etnia&#46; As tabula&#231;&#245;es cruzadas de fatores maternos com desfecho de natimortalidade usaram o teste qui&#8208;quadrado&#46; Usamos regress&#227;o log&#237;stica para avaliar as associa&#231;&#245;es brutas e ajustadas entre cada caracter&#237;stica materna e risco de natimortalidade&#46; As raz&#245;es de chance &#40;RC&#41; foram calculadas juntamente com seus intervalos de confian&#231;a &#40;IC&#41; de 95&#37;&#46; As vari&#225;veis que demonstraram evid&#234;ncia de uma associa&#231;&#227;o com a natimortalidade foram consideradas como poss&#237;veis vari&#225;veis de confus&#227;o &#8211; e inclu&#237;das na an&#225;lise ajustada&#44; que usou um modelo passo a passo&#46; Uma an&#225;lise de sensibilidade foi feita para determinar se as vari&#225;veis n&#227;o inclu&#237;das no modelo ajustado alterariam a associa&#231;&#227;o entre as exposi&#231;&#245;es e o resultado&#46; Isso foi feito pela adi&#231;&#227;o dos fatores ao modelo ajustado um por um e observou&#8208;se o efeito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises foram feitas com o pacote de <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata &#40;StataCorp&#46; 2013&#46;&#160;Vers&#227;o 13&#46; TX&#44; EUA&#41;&#46; A categoria de comandos svy foi usada para levar em considera&#231;&#227;o o projeto de pesquisa&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A base de dados inicial incluiu 6&#46;833 gravidezes&#44; relatadas por 5&#46;025 mulheres&#46; Ap&#243;s excluir abortos&#44; gravidezes ect&#243;picas&#44; g&#234;meos e aus&#234;ncia de resposta quanto ao desfecho e tipo de gravidez&#44; 6&#46;134 gravidezes relatadas por 4&#46;751 mulheres foram inclu&#237;das na an&#225;lise final&#46; Dessas&#44; 6&#46;060 foram nascidos vivos e 74 foram natimortos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia geral de natimortos na popula&#231;&#227;o foi de 14&#44;82 natimortos a cada 1&#46;000 nascimentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de natimortos variou muito entre as regi&#245;es do pa&#237;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A Regi&#227;o Norte apresentou uma preval&#234;ncia de 21&#44;44&#47;1&#46;000&#44; a Nordeste de 25&#44;85&#47;1&#46;000&#44; a Centro&#8208;Oeste de 5&#44;19&#47;1&#46;000&#44; a Sudeste de 8&#44;24&#47;1&#46;000 e a Sul de 9&#44;27&#47;1&#46;000&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica&#44; a Regi&#227;o Norte apresentou mais de quatro vezes as chances de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com a Centro&#8208;Oeste &#40;RC &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 4&#44;19 &#91;1&#44;44&#8208;12&#44;19&#93;&#41;&#44; ao passo que a Nordeste apresentou mais de cinco vezes as chances de natimortalidade &#40;RC &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 5&#44;07 &#91;1&#44;95&#8208;13&#44;20&#93;&#41;&#46; Ap&#243;s ajuste dos fatores maternos&#44; pobreza&#44; local de resid&#234;ncia&#44; escolaridade&#44; idade&#44; filhos&#44; etnia e &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; a associa&#231;&#227;o continuou a ser estatisticamente significativa para ambas as regi&#245;es Norte &#40;raz&#227;o de chance ajustada &#91;RCA&#93; &#123;IC de 95&#37;&#125;&#58; 4&#44;12 &#91;1&#44;39&#8208;12&#44;17&#93;&#41; e Nordeste &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 4&#44;47 &#91;1&#44;58&#8208;12&#44;62&#93;&#41; em compara&#231;&#227;o com a Centro&#8208;Oeste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; O ajuste n&#227;o alterou a magnitude das associa&#231;&#245;es em grande medida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o entre n&#237;vel de pobreza e natimortalidade constatada na an&#225;lise n&#227;o ajustada n&#227;o foi confirmada ap&#243;s o ajuste dos fatores de confus&#227;o&#44; inclusive regi&#227;o&#46; O mesmo padr&#227;o foi encontrado com rela&#231;&#227;o ao local de resid&#234;ncia&#44; com uma associa&#231;&#227;o bruta entre resid&#234;ncia rural e risco de natimortalidade n&#227;o confirmada ap&#243;s o ajuste dos fatores de confus&#227;o&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#227;es mais jovens com menos de 20 anos tiveram maior probabilidade de natimortalidade &#40;NM&#41; em compara&#231;&#227;o com aquelas entre 20&#8208;24&#44; o que permaneceu ap&#243;s o ajuste &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 2&#44;66 &#91;1&#44;11&#8208;6&#44;40&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Houve algumas evid&#234;ncias de que m&#227;es com mais de 30 anos tiveram maior probabilidade de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com m&#227;es entre 20&#8208;24 &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 2&#44;60 &#91;0&#44;84&#8208;8&#44;12&#93;&#41;&#46; Mulheres abaixo do peso tiveram menor probabilidade de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com mulheres com peso normal &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 0&#44;08 &#91;0&#44;01&#8208;0&#44;60&#93;&#41; e houve algumas evid&#234;ncias de que mulheres obesas tiveram maior probabilidade de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com mulheres com peso normal &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93; 2&#44;26 &#91;0&#44;97&#8208;5&#44;24&#93;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de natimortos neste estudo transversal foi de 14&#44;82 a cada 1&#46;000 nascimentos&#44; n&#250;mero ligeiramente maior do que o encontrado em pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina &#40;13&#44;2 a cada 1&#46;000 nascimentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e menor do que o encontrado em estudos conduzidos em maternidades nas regi&#245;es Nordeste &#40;24&#44;4 a cada 1&#46;000 nascimentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e Sudeste &#40;19&#44;6 a cada 1&#46;000 nascimentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> do Brasil&#44; aproximadamente no mesmo per&#237;odo&#46; Uma an&#225;lise sistem&#225;tica de estudos sobre morte fetal no Brasil&#44; que incluiu natimortos&#44; publicada entre 2003 e 2013&#44; encontrou uma redu&#231;&#227;o geral das taxas de mortalidade fetal no per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Outro estudo que analisou as taxas de natimortalidade no Brasil de 1996 a 2012 encontrou uma redu&#231;&#227;o de 13&#44;4 para 10&#44;0 a cada 1&#46;000 nascimentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo constatou que a preval&#234;ncia de natimortalidade variou de acordo com a regi&#227;o do Brasil&#44; com n&#250;meros marcadamente mais altos nas regi&#245;es Norte e Nordeste em compara&#231;&#227;o com a Sul&#46; A regi&#227;o foi o determinante de natimortalidade mais importante&#44; mesmo ap&#243;s ajuste do n&#237;vel de pobreza e de outras vari&#225;veis de confus&#227;o&#46; At&#233; novembro de 2016&#44; apenas um outro estudo apresentou a diferen&#231;a de risco de natimortalidade em todas as regi&#245;es do Brasil&#46; Nesse estudo&#44; o Datasus&#44; base de dados sobre informa&#231;&#245;es de sa&#250;de no Brasil&#44; foi analisado de 1996 a 2012&#44; constatou&#8208;se que o Nordeste apresentou a menor redu&#231;&#227;o na taxa de natimortalidade ao longo do tempo&#44; ao passo que o Nordeste e o Norte mantiveram as maiores taxas&#44; o que vai de encontro aos achados apresentados neste estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diferen&#231;as por regi&#227;o s&#227;o um t&#243;pico importante em um pa&#237;s continental como o Brasil&#46; As regi&#245;es Sudeste e Sul t&#234;m a maior densidade populacional e as regi&#245;es Norte e Nordeste t&#234;m os piores &#237;ndices econ&#244;micos e sociais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sistema de sa&#250;de brasileiro &#233; constitu&#237;do pelo p&#250;blico &#40;Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#91;SUS&#93;&#44; em funcionamento desde 1986&#41; e o privado&#46; A Estrat&#233;gia de Sa&#250;de da Fam&#237;lia &#40;ESF&#41; &#233; uma divis&#227;o especial do sistema p&#250;blico de sa&#250;de que tem como objetivo aumentar a cobertura de sa&#250;de entre grupos desfavorecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os determinantes sociais de sa&#250;de&#44; originados dos legados coloniais com impacto nas desigualdades de sa&#250;de&#44; sociais e econ&#244;micas&#44; desempenham um importante papel no Brasil&#46; O programa Bolsa Fam&#237;lia&#44; implantado em 2003 e ampliado como Plano Brasil Sem Mis&#233;ria em 2011&#44; teve como objetivo combater essas desigualdades e&#44; no geral&#44; teve um impacto positivo&#44; facilitou o acesso a servi&#231;os de sa&#250;de por grupos da popula&#231;&#227;o tradicionalmente exclu&#237;dos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> Apesar das melhorias no acesso &#224; assist&#234;ncia m&#233;dica e na abordagem de desigualdades sociais&#44; o Brasil continua a ser um pa&#237;s de contrastes&#44; no qual muitas quest&#245;es relacionadas &#224; sa&#250;de podem ser associadas a diferen&#231;as regionais&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso das fam&#237;lias a &#225;gua e saneamento internos &#233; muito menor no Norte em compara&#231;&#227;o com outras regi&#245;es e h&#225; um n&#250;mero muito menor de m&#233;dicos para a popula&#231;&#227;o tanto no Norte quanto no Nordeste&#46; Esses n&#250;meros mostram como as desigualdades afetam o acesso &#224;s necessidades b&#225;sicas no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Ademais&#44; a alta rotatividade de profissionais e a aus&#234;ncia de carreiras estruturadas podem ser associadas &#224; baixa qualidade da assist&#234;ncia nos ambientes mais necessitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A natimortalidade reflete a situa&#231;&#227;o da sa&#250;de materna&#44; o acesso &#224; assist&#234;ncia m&#233;dica e a qualidade da assist&#234;ncia oferecida&#44; inclusive cuidado pr&#233;&#8208;natal e intraparto&#46; A OMS tem trabalhado para incluir natimortos anteparto e intraparto como indicadores de qualidade de CPN e qualidade do cuidado no nascimento&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> O risco mais alto de natimortalidade no Norte e no Nordeste apresentado neste estudo poderia estar relacionado &#224; baixa qualidade da assist&#234;ncia m&#233;dica oferecida durante a gravidez e perto do momento do nascimento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como apontado por Lansky et al&#46;&#44; apesar de o Brasil ter cada vez mais partos medicalizados&#44; as altas taxas de mortalidade materna e perinatal &#40;que incluem natimortalidade e &#243;bitos neonatais precoces&#41; persistem&#44; possivelmente relacionadas &#224; baixa qualidade da assist&#234;ncia perto do momento do nascimento e a procedimentos inadequados&#46; Em seu estudo de mortalidade neonatal no Brasil entre 2011 e 2012&#44; as taxas foram altas no Norte e no Nordeste&#44; com achados que indicaram qualidade da assist&#234;ncia m&#233;dica insatisfat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com pesquisas anteriores&#44; recentemente os indicadores de acesso a CPN e da presen&#231;a de profissionais qualificados no parto melhoraram no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Contudo&#44; mesmo que as mulheres sejam acompanhadas durante toda a gravidez&#44; as gravidezes de risco sejam identificadas e elas tenham acompanhamento profissional no parto&#44; se a qualidade do acompanhamento oferecido n&#227;o mantiver um padr&#227;o&#44; natimortos que poderiam ser evitados ainda podem ocorrer&#46; O uso equivocado da cesariana estudado anteriormente&#44; a aus&#234;ncia de pr&#225;ticas recomendadas&#44; como o partograma para monitoramento do trabalho de parto&#44; e o uso de pr&#225;ticas que diminuem o papel da m&#227;e e a autonomia s&#227;o exemplos de problemas que persistem&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Um cuidado pr&#233;&#8208;natal de alta qualidade&#44; com identifica&#231;&#227;o precoce de gravidez de risco e cuidado adequado perto do momento do nascimento s&#227;o necess&#225;rios para reduzir a natimortalidade&#46; Isso deve envolver equipes multidisciplinares&#44; seguir protocolos e pr&#225;ticas recomendados durante o trabalho de parto e o nascimento&#46; Ademais&#44; a promo&#231;&#227;o e a avalia&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es e o monitoramento de indicadores de servi&#231;o s&#227;o imperativos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de natimortalidade ao redor do mundo tamb&#233;m &#233; mais elevada em &#225;reas rurais&#44; tradicionalmente associadas a popula&#231;&#245;es socioeconomicamente desfavorecidas&#44; popula&#231;&#245;es de dif&#237;cil acesso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De acordo com Viellas et al&#46;&#44; que estudaram mulheres que deram &#224; luz em hospitais no Brasil&#44; as barreiras para obter cuidado pr&#233;&#8208;natal inclu&#237;ram ser ind&#237;gena e preta&#44; ter baixo n&#237;vel de escolaridade&#44; n&#250;mero mais elevado de gravidezes e viver no Norte e no Nordeste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No Brasil&#44; mulheres que vivem em ambientes com poucos recursos como regi&#245;es rurais do Norte e do Nordeste possivelmente t&#234;m menos acesso ao cuidado pr&#233;&#8208;natal e intraparto&#44; com atraso ou at&#233; mesmo inexist&#234;ncia de assist&#234;ncia hospitalar&#46; Isso pode levar a partos caseiros n&#227;o assistidos&#44; o que possivelmente contribui para um risco ainda mais elevado de natimortalidade nessas &#225;reas&#46; As recomenda&#231;&#245;es da OMS sobre cuidados pr&#233;&#8208;natais &#40;CPN&#41; para uma experi&#234;ncia positiva na gravidez&#44; de 2016&#44; destacam recomenda&#231;&#245;es espec&#237;ficas para cada contexto para melhorar o uso e a qualidade do CPN&#44; algumas das quais poderiam servir de base para interven&#231;&#245;es em &#225;reas brasileiras rurais de dif&#237;cil acesso&#46; O uso de visitas domiciliares de CPN organizadas por meio da mobiliza&#231;&#227;o da comunidade pode impactar a garantia de continuidade da assist&#234;ncia a mulheres gr&#225;vidas&#44; por&#233;m n&#227;o deve substituir as visitas de CPN&#46; Al&#233;m disso&#44; o recrutamento e a reten&#231;&#227;o da equipe de sa&#250;de em &#225;reas remotas &#233; crucial para melhorar o CPN&#46; As a&#231;&#245;es recomendadas incluem implanta&#231;&#227;o de rota&#231;&#245;es cl&#237;nicas de estudantes nessas &#225;reas e melhores condi&#231;&#245;es de trabalho para profissionais da sa&#250;de&#44; como ambiente seguro para viver e trabalhar&#44; bem como coopera&#231;&#227;o com &#225;reas mais bem atendidas por meio de servi&#231;os de telessa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Outros achados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros determinantes de natimortalidade considerados relevantes foram idade materna avan&#231;ada e precoce&#44; com maior risco de natimortalidade para m&#227;es com menos de 20 anos e tend&#234;ncia a maior risco de natimortalidade em m&#227;es com mais de 40 anos&#46; Esses achados v&#227;o de encontro aos determinantes de natimortalidade cl&#225;ssicos relatados em muitos estudos anteriores&#44; que incluem alta e baixa idade materna&#44; bem como baixa idade gestacional no nascimento&#44; muitos filhos&#44; aus&#234;ncia de CPN ou CPN inadequado&#44; aus&#234;ncia de profissional qualificado no parto&#44; situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica prec&#225;ria e m&#225; nutri&#231;&#227;o&#44; dentre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;29</span></a> A obesidade materna mostrou uma tend&#234;ncia a estar associada a um maior risco de natimortalidade&#44; achado relatado em estudos anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;30</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pobreza foi anteriormente proposta como um determinante de natimortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Nesta an&#225;lise&#44; a associa&#231;&#227;o bruta entre pobreza e natimortalidade n&#227;o permaneceu ap&#243;s o ajuste da regi&#227;o do pa&#237;s&#44; sugeriu que a regi&#227;o &#233; um fator de natimortalidade mais determinante do que a pobreza&#44; por meio de outros caminhos&#44; possivelmente fatores n&#227;o avaliados como o uso e acesso a CPN&#44; tipo e local do parto&#44; presen&#231;a de profissional qualificado no nascimento&#46; N&#227;o foi poss&#237;vel fazer an&#225;lises adicionais dessa associa&#231;&#227;o estratificada por regi&#227;o devido ao baixo n&#250;mero na amostra&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma forma&#44; a etnia n&#227;o foi considerada um determinante de natimortalidade neste estudo&#46; Isso pode estar relacionado ao fato de que apesar da persist&#234;ncia de desigualdades &#233;tnicas&#44; as lacunas t&#234;m sido progressivamente preenchidas no Brasil&#46; Entretanto&#44; a possibilidade de aus&#234;ncia de relatos deve ser considerada&#46; Como foram usados question&#225;rios de autorrelato&#44; a cor da pele foi um informante secund&#225;rio para a etnia&#44; pode ter havido classifica&#231;&#227;o err&#244;nea&#44; possivelmente subestimou&#8208;se o papel da etnia como um determinante de natimortalidade&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo apresentou algumas limita&#231;&#245;es que merecem ser mencionadas&#46; O n&#250;mero relativamente pequeno da amostra reduziu o poder estat&#237;stico&#46; Al&#233;m disso&#44; como algumas informa&#231;&#245;es maternas e cl&#237;nicas n&#227;o foram coletadas&#44; elas n&#227;o puderam ser inclu&#237;das na an&#225;lise&#46; Teria sido &#250;til ter informa&#231;&#245;es sobre o momento do nascimento&#44; o acesso ao CPN&#44; a presen&#231;a de profissionais qualificados no parto&#44; o tipo e o local do parto&#44; o status de HIV e outras infe&#231;&#245;es maternas&#46; Como esses fatores n&#227;o puderam ser levados em considera&#231;&#227;o&#44; as conclus&#245;es s&#227;o limitadas a respeito das explica&#231;&#245;es referentes a diferen&#231;as regionais prevalentes observadas neste estudo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diferentes crit&#233;rios usados para definir a natimortalidade continuam a ser uma quest&#227;o global&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Al&#233;m disso&#44; a avalia&#231;&#227;o correta da natimortalidade &#233; essencial para o desenvolvimento de interven&#231;&#245;es e o monitoramento de estrat&#233;gias que j&#225; est&#227;o em funcionamento&#46; Neste estudo&#44; a natimortalidade foi avaliada por um question&#225;rio de autorrelato&#46; Como se sabe que a natimortalidade est&#225; sujeita a aus&#234;ncia de relatos&#44; deve&#8208;se considerar a possibilidade de classifica&#231;&#227;o err&#244;nea entre natimortos anteparto e aborto e entre natimortos intraparto e &#243;bitos neonatais precoces&#46; Adicionalmente&#44; o momento do parto dos natimortos n&#227;o foi especificado em semanas&#44; por&#233;m em meses&#44; portanto&#44; n&#227;o padronizado de acordo com a defini&#231;&#227;o de compara&#231;&#227;o da OMS&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; a for&#231;a principal deste estudo reside no fato de que os dados s&#227;o representativos de todo o pa&#237;s&#44; fornecem uma vis&#227;o geral do risco de natimortalidade em todo o Brasil&#46; Os question&#225;rios foram coletados por mulheres entrevistadoras treinadas de acordo com o regulamento da PNDS em entrevistas presenciais&#44; o que contribuiu para a confiabilidade&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; o risco de natimortalidade varia de acordo com a regi&#227;o&#44; com riscos mais elevados no Norte e no Nordeste&#46; Essa varia&#231;&#227;o n&#227;o &#233; explicada por fatores sociodemogr&#225;ficos&#44; inclusive n&#237;vel de pobreza&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Importantes fatores n&#227;o avaliados&#44; como acesso a cuidado pr&#233;&#8208;natal&#44; momento da morte do feto&#44; presen&#231;a de profissionais qualificados no nascimento e no local do parto&#44; possivelmente poderiam ser explica&#231;&#245;es do risco mais elevado no Norte e no Nordeste&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse achado sugere que profissionais da sa&#250;de e &#243;rg&#227;os reguladores devem considerar essas regi&#245;es historicamente desfavorecidas com mais cuidado e direcionar estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o a elas&#46; Se pretendemos reduzir o n&#250;mero de natimortos nessas regi&#245;es&#44; h&#225; duas medidas que devem ser tomadas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantir a oferta de assist&#234;ncia m&#233;dica de qualidade padronizada&#44; ao longo da gravidez e at&#233; o momento do nascimento&#44; seguir pr&#225;ticas que atendam &#224;s recomenda&#231;&#245;es cient&#237;ficas com base em evid&#234;ncias e fazer a avalia&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es e o monitoramento de indicadores de servi&#231;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Focar nas popula&#231;&#245;es mais necessitadas nas regi&#245;es mais afetadas&#44; com vistas &#224; continuidade da assist&#234;ncia para mulheres gr&#225;vidas em &#225;reas de dif&#237;cil acesso e melhoria das condi&#231;&#245;es de trabalhadores da sa&#250;de para permanecerem nas &#225;reas rurais e remotas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muito tem sido feito no Brasil para combater desigualdades sociais e regionais&#46; Entretanto&#44; ainda podemos perceber que a assist&#234;ncia m&#233;dica oferecida n&#227;o &#233; a mesma para todos e ainda h&#225; muito espa&#231;o para melhorias&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuras pesquisas sobre a associa&#231;&#227;o entre regi&#227;o e natimortalidade no Brasil devem explorar o uso e a qualidade do cuidado pr&#233;&#8208;natal e intraparto&#44; bem como outros poss&#237;veis fatores explicativos&#46; Adicionalmente&#44; recomendamos que se examine como a assist&#234;ncia m&#233;dica &#233; feita em cada regi&#227;o e como os sistemas de sa&#250;de privado e p&#250;blico interagem com rela&#231;&#227;o &#224; natimortalidade&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;07 &#40;1&#44;95&#8208;13&#44;20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;47 &#40;1&#44;58&#8208;12&#44;62&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centro&#8208;Oeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sudeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;60 &#40;0&#44;48&#8208;5&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07 &#40;0&#44;31&#8208;3&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;79 &#40;0&#44;54&#8208;5&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;61 &#40;0&#44;47&#8208;5&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pobreza</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos pobres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mais pobres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;05 &#40;1&#44;01&#8208;4&#44;14&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92 &#40;0&#44;37&#8208;2&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Local de resid&#234;ncia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;63&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;36&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;21 &#40;1&#44;11&#8208;4&#44;39&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;60 &#40;0&#44;74&#8208;3&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Analfabeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;13 &#40;0&#44;74&#8208;6&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;96 &#40;0&#44;75&#8208;5&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Fundamental incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81 &#40;0&#44;63&#8208;5&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;52 &#40;0&#44;63&#8208;3&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Fundamental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino M&#233;dio &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;06 &#40;0&#44;37&#8208;3&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;28 &#40;0&#44;39&#8208;4&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;94 &#40;1&#44;22&#8208;7&#44;07&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;66 &#40;1&#44;11&#8208;6&#44;40&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#8208;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8208;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;65 &#40;0&#44;65&#8208;4&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;89 &#40;0&#44;69&#8208;5&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;28&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;57 &#40;0&#44;98&#8208;6&#44;80&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;60 &#40;0&#44;84&#8208;8&#44;12&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Filhos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;16 &#40;0&#44;53&#8208;2&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;70 &#40;0&#44;85&#8208;3&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8208;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;04 &#40;0&#44;41&#8208;2&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77 &#40;0&#44;25&#8208;2&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etnia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Branca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;71&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;30 &#40;0&#44;57&#8208;2&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23 &#40;0&#44;57&#8208;2&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">IMC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abaixo do peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;01&#8208;0&#44;57&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;01&#8208;0&#44;60&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso adequado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;45&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acima do peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;27&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;06 &#40;0&#44;43&#8208;2&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78 &#40;0&#44;32&#8208;1&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;07 &#40;0&#44;84&#8208;5&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;26 &#40;0&#44;97&#8208;5&#44;24&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Artigo original
Stillbirth prevalence in Brazil: an exploration of regional differences
Prevalência de natimortos no Brasil: investigação de diferenças regionais
Taiana Silva Carvalhoa,
Autor para correspondência
taiana.scarvalho@gmail.com

Autor para correspondência.
, Lucia Campos Pellandaa, Pat Doyleb
a Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
b London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Reino Unido
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foi de 98&#37; em 2012&#46; Contudo&#44; as desigualdades estruturais e sociais continuam a ser um grande problema dentro do pa&#237;s e ainda h&#225; muitas diferen&#231;as nos resultados de sa&#250;de entre as cinco regi&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novas evid&#234;ncias de 2016&#44; da s&#233;rie &#8220;Pelo fim da natimortalidade evit&#225;vel&#8221; da revista <span class="elsevierStyleItalic">The Lancet</span>&#44; mostram que a natimortalidade ainda &#233; um problema em todo o mundo&#46; Ao comparar dados de 2000 a 2015&#44; observamos que houve progresso&#44; por&#233;m a redu&#231;&#227;o foi mais lenta do que a observada em &#243;bitos maternos&#44; neonatais e p&#243;s&#8208;natais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A grande maioria de natimortos ocorreu em pa&#237;ses de baixa renda&#44; nos locais com mais pessoas socioeconomicamente desfavorecidas&#46; Em muitos desses pa&#237;ses os dados sobre natimortos s&#227;o escassos ou at&#233; mesmo inexistentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a> Infelizmente&#44; os Objetivos de Desenvolvimento Sustent&#225;vel &#8211; a agenda das Na&#231;&#245;es Unidas para lidar com a pobreza extrema e suas dimens&#245;es &#8211; n&#227;o implantaram um objetivo com rela&#231;&#227;o &#224; natimortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Assim&#44; a natimortalidade continua a ser um t&#243;pico importante para pesquisa e discuss&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de estudos recentes investigarem os determinantes da natimortalidade no Brasil&#44; a maioria n&#227;o usou dados que representam o pa&#237;s como um todo ou n&#227;o focou especificamente nas diferen&#231;as por regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;18</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; o objetivo deste estudo foi verificar a preval&#234;ncia da natimortalidade em diferentes regi&#245;es do Brasil e investigar poss&#237;veis determinantes da natimortalidade nessa popula&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Base de dados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#233; uma an&#225;lise transversal que usou dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sa&#250;de da Crian&#231;a e da Mulher &#40;PNDS&#41; do Brasil em 2006&#46; A PNDS representou a quinta fase do Programa de Pesquisas sobre Demografia e Sa&#250;de &#40;PNDS&#41;&#46; As pesquisas PNDS s&#227;o pesquisas sobre fam&#237;lias representativas em termos nacionais que fornecem dados para monitoramento e indicadores de avalia&#231;&#227;o de impacto&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o estudada incluiu mulheres em idade reprodutiva &#40;15&#8208;49 anos&#41; que estiveram gr&#225;vidas nos &#250;ltimos cinco anos&#46; A taxa de resposta foi de quase 90&#37;&#46; A amostra foi representativa das cinco regi&#245;es do pa&#237;s&#44; inclusive &#225;reas urbanas e rurais&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PNDS foi aprovada para coleta de dados em 2005 pelo Conselho de &#201;tica em Pesquisa &#40;CEP&#41; de S&#227;o Paulo&#46; Mais detalhes sobre a amostra e os aspectos &#233;ticos a respeito da coleta de dados podem ser encontrados em outras fontes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Para fins da an&#225;lise aqui apresentada&#44; a base de dados foi obtida do dom&#237;nio p&#250;blico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados da PNDS foram coletados por meio de uma pesquisa sobre fam&#237;lias com question&#225;rios padronizados&#44; aplicados por entrevistadoras treinadas de acordo com o regulamento da PNDS em entrevistas presenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desfecho investigado foi natimortalidade&#46; De acordo com a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; compara&#231;&#227;o internacional&#44; natimortos s&#227;o beb&#234;s nascidos mortos&#44; com 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g ou mais ou com 28 semanas de gesta&#231;&#227;o ou mais ou com comprimento do corpo de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ou mais&#46; Eles s&#227;o classificados entre natimortos anteparto &#40;morte antes do in&#237;cio do trabalho de parto&#41; e intraparto &#40;morte ap&#243;s o in&#237;cio do trabalho de parto e antes do nascimento&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram coletadas informa&#231;&#245;es sobre t&#233;rmino de gravidezes nos &#250;ltimos cinco anos&#46; Os natimortos foram definidos como morte fetal entre seis e nove meses de gesta&#231;&#227;o&#46; As semanas de gesta&#231;&#227;o n&#227;o foram especificadas na base de dados&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pobreza foi medida de acordo com o Crit&#233;rio de Classifica&#231;&#227;o Econ&#244;mica Brasil&#44; destinado a estimar o poder de compra das fam&#237;lias&#44; separa a popula&#231;&#227;o em classes econ&#244;micas&#46; Cada fam&#237;lia ganha uma pontua&#231;&#227;o proporcional ao n&#250;mero de itens que possui &#8211; como televis&#227;o colorida&#44; r&#225;dio&#44; banheiro etc&#46;&#44; o n&#250;mero de empregadas dom&#233;sticas ou faxineiras e o n&#237;vel de escolaridade do chefe da fam&#237;lia&#46; A soma desses pontos coloca a fam&#237;lia em uma classe econ&#244;mica &#8211; A1&#44; A2&#44; B1&#44; B2&#44; C1&#44; C2&#44; D e E&#44; de menos para mais pobres&#46; Essa classifica&#231;&#227;o &#233; considerada representativa em termos econ&#244;micos e foi usada neste estudo como uma estimativa de pobreza&#44; seguiu seu uso anterior no relat&#243;rio oficial da PNDS&#46; As classes econ&#244;micas A&#44; B e C foram classificadas como &#8220;Menos pobres&#8221;&#44; ao passo que as classes D e E foram classificadas como &#8220;Mais pobres&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta an&#225;lise&#44; foram exclu&#237;das mulheres que relataram aborto&#44; gravidez ect&#243;pica ou g&#234;meos e n&#227;o responderam &#224;s perguntas sobre o desfecho da gravidez&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de natimortos foi calculada como a propor&#231;&#227;o de todos os nascimentos &#40;vivos e mortos&#41; que terminaram em morte&#44; apresentados por mil com intervalos de confian&#231;a de 95&#37;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os fatores maternos inclu&#237;ram regi&#227;o&#44; pobreza&#44; local da resid&#234;ncia &#40;urbana ou rural&#41;&#44; idade&#44; escolaridade&#44; filhos e etnia&#46; As tabula&#231;&#245;es cruzadas de fatores maternos com desfecho de natimortalidade usaram o teste qui&#8208;quadrado&#46; Usamos regress&#227;o log&#237;stica para avaliar as associa&#231;&#245;es brutas e ajustadas entre cada caracter&#237;stica materna e risco de natimortalidade&#46; As raz&#245;es de chance &#40;RC&#41; foram calculadas juntamente com seus intervalos de confian&#231;a &#40;IC&#41; de 95&#37;&#46; As vari&#225;veis que demonstraram evid&#234;ncia de uma associa&#231;&#227;o com a natimortalidade foram consideradas como poss&#237;veis vari&#225;veis de confus&#227;o &#8211; e inclu&#237;das na an&#225;lise ajustada&#44; que usou um modelo passo a passo&#46; Uma an&#225;lise de sensibilidade foi feita para determinar se as vari&#225;veis n&#227;o inclu&#237;das no modelo ajustado alterariam a associa&#231;&#227;o entre as exposi&#231;&#245;es e o resultado&#46; Isso foi feito pela adi&#231;&#227;o dos fatores ao modelo ajustado um por um e observou&#8208;se o efeito&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises foram feitas com o pacote de <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata &#40;StataCorp&#46; 2013&#46;&#160;Vers&#227;o 13&#46; TX&#44; EUA&#41;&#46; A categoria de comandos svy foi usada para levar em considera&#231;&#227;o o projeto de pesquisa&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A base de dados inicial incluiu 6&#46;833 gravidezes&#44; relatadas por 5&#46;025 mulheres&#46; Ap&#243;s excluir abortos&#44; gravidezes ect&#243;picas&#44; g&#234;meos e aus&#234;ncia de resposta quanto ao desfecho e tipo de gravidez&#44; 6&#46;134 gravidezes relatadas por 4&#46;751 mulheres foram inclu&#237;das na an&#225;lise final&#46; Dessas&#44; 6&#46;060 foram nascidos vivos e 74 foram natimortos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia geral de natimortos na popula&#231;&#227;o foi de 14&#44;82 natimortos a cada 1&#46;000 nascimentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de natimortos variou muito entre as regi&#245;es do pa&#237;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A Regi&#227;o Norte apresentou uma preval&#234;ncia de 21&#44;44&#47;1&#46;000&#44; a Nordeste de 25&#44;85&#47;1&#46;000&#44; a Centro&#8208;Oeste de 5&#44;19&#47;1&#46;000&#44; a Sudeste de 8&#44;24&#47;1&#46;000 e a Sul de 9&#44;27&#47;1&#46;000&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica&#44; a Regi&#227;o Norte apresentou mais de quatro vezes as chances de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com a Centro&#8208;Oeste &#40;RC &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 4&#44;19 &#91;1&#44;44&#8208;12&#44;19&#93;&#41;&#44; ao passo que a Nordeste apresentou mais de cinco vezes as chances de natimortalidade &#40;RC &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 5&#44;07 &#91;1&#44;95&#8208;13&#44;20&#93;&#41;&#46; Ap&#243;s ajuste dos fatores maternos&#44; pobreza&#44; local de resid&#234;ncia&#44; escolaridade&#44; idade&#44; filhos&#44; etnia e &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; a associa&#231;&#227;o continuou a ser estatisticamente significativa para ambas as regi&#245;es Norte &#40;raz&#227;o de chance ajustada &#91;RCA&#93; &#123;IC de 95&#37;&#125;&#58; 4&#44;12 &#91;1&#44;39&#8208;12&#44;17&#93;&#41; e Nordeste &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 4&#44;47 &#91;1&#44;58&#8208;12&#44;62&#93;&#41; em compara&#231;&#227;o com a Centro&#8208;Oeste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; O ajuste n&#227;o alterou a magnitude das associa&#231;&#245;es em grande medida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o entre n&#237;vel de pobreza e natimortalidade constatada na an&#225;lise n&#227;o ajustada n&#227;o foi confirmada ap&#243;s o ajuste dos fatores de confus&#227;o&#44; inclusive regi&#227;o&#46; O mesmo padr&#227;o foi encontrado com rela&#231;&#227;o ao local de resid&#234;ncia&#44; com uma associa&#231;&#227;o bruta entre resid&#234;ncia rural e risco de natimortalidade n&#227;o confirmada ap&#243;s o ajuste dos fatores de confus&#227;o&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#227;es mais jovens com menos de 20 anos tiveram maior probabilidade de natimortalidade &#40;NM&#41; em compara&#231;&#227;o com aquelas entre 20&#8208;24&#44; o que permaneceu ap&#243;s o ajuste &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 2&#44;66 &#91;1&#44;11&#8208;6&#44;40&#93;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Houve algumas evid&#234;ncias de que m&#227;es com mais de 30 anos tiveram maior probabilidade de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com m&#227;es entre 20&#8208;24 &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 2&#44;60 &#91;0&#44;84&#8208;8&#44;12&#93;&#41;&#46; Mulheres abaixo do peso tiveram menor probabilidade de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com mulheres com peso normal &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93;&#58; 0&#44;08 &#91;0&#44;01&#8208;0&#44;60&#93;&#41; e houve algumas evid&#234;ncias de que mulheres obesas tiveram maior probabilidade de natimortalidade em compara&#231;&#227;o com mulheres com peso normal &#40;RCA &#91;IC de 95&#37;&#93; 2&#44;26 &#91;0&#44;97&#8208;5&#44;24&#93;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de natimortos neste estudo transversal foi de 14&#44;82 a cada 1&#46;000 nascimentos&#44; n&#250;mero ligeiramente maior do que o encontrado em pa&#237;ses da Am&#233;rica Latina &#40;13&#44;2 a cada 1&#46;000 nascimentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e menor do que o encontrado em estudos conduzidos em maternidades nas regi&#245;es Nordeste &#40;24&#44;4 a cada 1&#46;000 nascimentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e Sudeste &#40;19&#44;6 a cada 1&#46;000 nascimentos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> do Brasil&#44; aproximadamente no mesmo per&#237;odo&#46; Uma an&#225;lise sistem&#225;tica de estudos sobre morte fetal no Brasil&#44; que incluiu natimortos&#44; publicada entre 2003 e 2013&#44; encontrou uma redu&#231;&#227;o geral das taxas de mortalidade fetal no per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Outro estudo que analisou as taxas de natimortalidade no Brasil de 1996 a 2012 encontrou uma redu&#231;&#227;o de 13&#44;4 para 10&#44;0 a cada 1&#46;000 nascimentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo constatou que a preval&#234;ncia de natimortalidade variou de acordo com a regi&#227;o do Brasil&#44; com n&#250;meros marcadamente mais altos nas regi&#245;es Norte e Nordeste em compara&#231;&#227;o com a Sul&#46; A regi&#227;o foi o determinante de natimortalidade mais importante&#44; mesmo ap&#243;s ajuste do n&#237;vel de pobreza e de outras vari&#225;veis de confus&#227;o&#46; At&#233; novembro de 2016&#44; apenas um outro estudo apresentou a diferen&#231;a de risco de natimortalidade em todas as regi&#245;es do Brasil&#46; Nesse estudo&#44; o Datasus&#44; base de dados sobre informa&#231;&#245;es de sa&#250;de no Brasil&#44; foi analisado de 1996 a 2012&#44; constatou&#8208;se que o Nordeste apresentou a menor redu&#231;&#227;o na taxa de natimortalidade ao longo do tempo&#44; ao passo que o Nordeste e o Norte mantiveram as maiores taxas&#44; o que vai de encontro aos achados apresentados neste estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diferen&#231;as por regi&#227;o s&#227;o um t&#243;pico importante em um pa&#237;s continental como o Brasil&#46; As regi&#245;es Sudeste e Sul t&#234;m a maior densidade populacional e as regi&#245;es Norte e Nordeste t&#234;m os piores &#237;ndices econ&#244;micos e sociais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sistema de sa&#250;de brasileiro &#233; constitu&#237;do pelo p&#250;blico &#40;Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#91;SUS&#93;&#44; em funcionamento desde 1986&#41; e o privado&#46; A Estrat&#233;gia de Sa&#250;de da Fam&#237;lia &#40;ESF&#41; &#233; uma divis&#227;o especial do sistema p&#250;blico de sa&#250;de que tem como objetivo aumentar a cobertura de sa&#250;de entre grupos desfavorecidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os determinantes sociais de sa&#250;de&#44; originados dos legados coloniais com impacto nas desigualdades de sa&#250;de&#44; sociais e econ&#244;micas&#44; desempenham um importante papel no Brasil&#46; O programa Bolsa Fam&#237;lia&#44; implantado em 2003 e ampliado como Plano Brasil Sem Mis&#233;ria em 2011&#44; teve como objetivo combater essas desigualdades e&#44; no geral&#44; teve um impacto positivo&#44; facilitou o acesso a servi&#231;os de sa&#250;de por grupos da popula&#231;&#227;o tradicionalmente exclu&#237;dos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> Apesar das melhorias no acesso &#224; assist&#234;ncia m&#233;dica e na abordagem de desigualdades sociais&#44; o Brasil continua a ser um pa&#237;s de contrastes&#44; no qual muitas quest&#245;es relacionadas &#224; sa&#250;de podem ser associadas a diferen&#231;as regionais&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso das fam&#237;lias a &#225;gua e saneamento internos &#233; muito menor no Norte em compara&#231;&#227;o com outras regi&#245;es e h&#225; um n&#250;mero muito menor de m&#233;dicos para a popula&#231;&#227;o tanto no Norte quanto no Nordeste&#46; Esses n&#250;meros mostram como as desigualdades afetam o acesso &#224;s necessidades b&#225;sicas no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Ademais&#44; a alta rotatividade de profissionais e a aus&#234;ncia de carreiras estruturadas podem ser associadas &#224; baixa qualidade da assist&#234;ncia nos ambientes mais necessitados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A natimortalidade reflete a situa&#231;&#227;o da sa&#250;de materna&#44; o acesso &#224; assist&#234;ncia m&#233;dica e a qualidade da assist&#234;ncia oferecida&#44; inclusive cuidado pr&#233;&#8208;natal e intraparto&#46; A OMS tem trabalhado para incluir natimortos anteparto e intraparto como indicadores de qualidade de CPN e qualidade do cuidado no nascimento&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> O risco mais alto de natimortalidade no Norte e no Nordeste apresentado neste estudo poderia estar relacionado &#224; baixa qualidade da assist&#234;ncia m&#233;dica oferecida durante a gravidez e perto do momento do nascimento&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como apontado por Lansky et al&#46;&#44; apesar de o Brasil ter cada vez mais partos medicalizados&#44; as altas taxas de mortalidade materna e perinatal &#40;que incluem natimortalidade e &#243;bitos neonatais precoces&#41; persistem&#44; possivelmente relacionadas &#224; baixa qualidade da assist&#234;ncia perto do momento do nascimento e a procedimentos inadequados&#46; Em seu estudo de mortalidade neonatal no Brasil entre 2011 e 2012&#44; as taxas foram altas no Norte e no Nordeste&#44; com achados que indicaram qualidade da assist&#234;ncia m&#233;dica insatisfat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com pesquisas anteriores&#44; recentemente os indicadores de acesso a CPN e da presen&#231;a de profissionais qualificados no parto melhoraram no Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Contudo&#44; mesmo que as mulheres sejam acompanhadas durante toda a gravidez&#44; as gravidezes de risco sejam identificadas e elas tenham acompanhamento profissional no parto&#44; se a qualidade do acompanhamento oferecido n&#227;o mantiver um padr&#227;o&#44; natimortos que poderiam ser evitados ainda podem ocorrer&#46; O uso equivocado da cesariana estudado anteriormente&#44; a aus&#234;ncia de pr&#225;ticas recomendadas&#44; como o partograma para monitoramento do trabalho de parto&#44; e o uso de pr&#225;ticas que diminuem o papel da m&#227;e e a autonomia s&#227;o exemplos de problemas que persistem&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Um cuidado pr&#233;&#8208;natal de alta qualidade&#44; com identifica&#231;&#227;o precoce de gravidez de risco e cuidado adequado perto do momento do nascimento s&#227;o necess&#225;rios para reduzir a natimortalidade&#46; Isso deve envolver equipes multidisciplinares&#44; seguir protocolos e pr&#225;ticas recomendados durante o trabalho de parto e o nascimento&#46; Ademais&#44; a promo&#231;&#227;o e a avalia&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es e o monitoramento de indicadores de servi&#231;o s&#227;o imperativos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de natimortalidade ao redor do mundo tamb&#233;m &#233; mais elevada em &#225;reas rurais&#44; tradicionalmente associadas a popula&#231;&#245;es socioeconomicamente desfavorecidas&#44; popula&#231;&#245;es de dif&#237;cil acesso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De acordo com Viellas et al&#46;&#44; que estudaram mulheres que deram &#224; luz em hospitais no Brasil&#44; as barreiras para obter cuidado pr&#233;&#8208;natal inclu&#237;ram ser ind&#237;gena e preta&#44; ter baixo n&#237;vel de escolaridade&#44; n&#250;mero mais elevado de gravidezes e viver no Norte e no Nordeste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> No Brasil&#44; mulheres que vivem em ambientes com poucos recursos como regi&#245;es rurais do Norte e do Nordeste possivelmente t&#234;m menos acesso ao cuidado pr&#233;&#8208;natal e intraparto&#44; com atraso ou at&#233; mesmo inexist&#234;ncia de assist&#234;ncia hospitalar&#46; Isso pode levar a partos caseiros n&#227;o assistidos&#44; o que possivelmente contribui para um risco ainda mais elevado de natimortalidade nessas &#225;reas&#46; As recomenda&#231;&#245;es da OMS sobre cuidados pr&#233;&#8208;natais &#40;CPN&#41; para uma experi&#234;ncia positiva na gravidez&#44; de 2016&#44; destacam recomenda&#231;&#245;es espec&#237;ficas para cada contexto para melhorar o uso e a qualidade do CPN&#44; algumas das quais poderiam servir de base para interven&#231;&#245;es em &#225;reas brasileiras rurais de dif&#237;cil acesso&#46; O uso de visitas domiciliares de CPN organizadas por meio da mobiliza&#231;&#227;o da comunidade pode impactar a garantia de continuidade da assist&#234;ncia a mulheres gr&#225;vidas&#44; por&#233;m n&#227;o deve substituir as visitas de CPN&#46; Al&#233;m disso&#44; o recrutamento e a reten&#231;&#227;o da equipe de sa&#250;de em &#225;reas remotas &#233; crucial para melhorar o CPN&#46; As a&#231;&#245;es recomendadas incluem implanta&#231;&#227;o de rota&#231;&#245;es cl&#237;nicas de estudantes nessas &#225;reas e melhores condi&#231;&#245;es de trabalho para profissionais da sa&#250;de&#44; como ambiente seguro para viver e trabalhar&#44; bem como coopera&#231;&#227;o com &#225;reas mais bem atendidas por meio de servi&#231;os de telessa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Outros achados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros determinantes de natimortalidade considerados relevantes foram idade materna avan&#231;ada e precoce&#44; com maior risco de natimortalidade para m&#227;es com menos de 20 anos e tend&#234;ncia a maior risco de natimortalidade em m&#227;es com mais de 40 anos&#46; Esses achados v&#227;o de encontro aos determinantes de natimortalidade cl&#225;ssicos relatados em muitos estudos anteriores&#44; que incluem alta e baixa idade materna&#44; bem como baixa idade gestacional no nascimento&#44; muitos filhos&#44; aus&#234;ncia de CPN ou CPN inadequado&#44; aus&#234;ncia de profissional qualificado no parto&#44; situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica prec&#225;ria e m&#225; nutri&#231;&#227;o&#44; dentre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;29</span></a> A obesidade materna mostrou uma tend&#234;ncia a estar associada a um maior risco de natimortalidade&#44; achado relatado em estudos anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;30</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pobreza foi anteriormente proposta como um determinante de natimortalidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Nesta an&#225;lise&#44; a associa&#231;&#227;o bruta entre pobreza e natimortalidade n&#227;o permaneceu ap&#243;s o ajuste da regi&#227;o do pa&#237;s&#44; sugeriu que a regi&#227;o &#233; um fator de natimortalidade mais determinante do que a pobreza&#44; por meio de outros caminhos&#44; possivelmente fatores n&#227;o avaliados como o uso e acesso a CPN&#44; tipo e local do parto&#44; presen&#231;a de profissional qualificado no nascimento&#46; N&#227;o foi poss&#237;vel fazer an&#225;lises adicionais dessa associa&#231;&#227;o estratificada por regi&#227;o devido ao baixo n&#250;mero na amostra&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da mesma forma&#44; a etnia n&#227;o foi considerada um determinante de natimortalidade neste estudo&#46; Isso pode estar relacionado ao fato de que apesar da persist&#234;ncia de desigualdades &#233;tnicas&#44; as lacunas t&#234;m sido progressivamente preenchidas no Brasil&#46; Entretanto&#44; a possibilidade de aus&#234;ncia de relatos deve ser considerada&#46; Como foram usados question&#225;rios de autorrelato&#44; a cor da pele foi um informante secund&#225;rio para a etnia&#44; pode ter havido classifica&#231;&#227;o err&#244;nea&#44; possivelmente subestimou&#8208;se o papel da etnia como um determinante de natimortalidade&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo apresentou algumas limita&#231;&#245;es que merecem ser mencionadas&#46; O n&#250;mero relativamente pequeno da amostra reduziu o poder estat&#237;stico&#46; Al&#233;m disso&#44; como algumas informa&#231;&#245;es maternas e cl&#237;nicas n&#227;o foram coletadas&#44; elas n&#227;o puderam ser inclu&#237;das na an&#225;lise&#46; Teria sido &#250;til ter informa&#231;&#245;es sobre o momento do nascimento&#44; o acesso ao CPN&#44; a presen&#231;a de profissionais qualificados no parto&#44; o tipo e o local do parto&#44; o status de HIV e outras infe&#231;&#245;es maternas&#46; Como esses fatores n&#227;o puderam ser levados em considera&#231;&#227;o&#44; as conclus&#245;es s&#227;o limitadas a respeito das explica&#231;&#245;es referentes a diferen&#231;as regionais prevalentes observadas neste estudo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diferentes crit&#233;rios usados para definir a natimortalidade continuam a ser uma quest&#227;o global&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Al&#233;m disso&#44; a avalia&#231;&#227;o correta da natimortalidade &#233; essencial para o desenvolvimento de interven&#231;&#245;es e o monitoramento de estrat&#233;gias que j&#225; est&#227;o em funcionamento&#46; Neste estudo&#44; a natimortalidade foi avaliada por um question&#225;rio de autorrelato&#46; Como se sabe que a natimortalidade est&#225; sujeita a aus&#234;ncia de relatos&#44; deve&#8208;se considerar a possibilidade de classifica&#231;&#227;o err&#244;nea entre natimortos anteparto e aborto e entre natimortos intraparto e &#243;bitos neonatais precoces&#46; Adicionalmente&#44; o momento do parto dos natimortos n&#227;o foi especificado em semanas&#44; por&#233;m em meses&#44; portanto&#44; n&#227;o padronizado de acordo com a defini&#231;&#227;o de compara&#231;&#227;o da OMS&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; a for&#231;a principal deste estudo reside no fato de que os dados s&#227;o representativos de todo o pa&#237;s&#44; fornecem uma vis&#227;o geral do risco de natimortalidade em todo o Brasil&#46; Os question&#225;rios foram coletados por mulheres entrevistadoras treinadas de acordo com o regulamento da PNDS em entrevistas presenciais&#44; o que contribuiu para a confiabilidade&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; o risco de natimortalidade varia de acordo com a regi&#227;o&#44; com riscos mais elevados no Norte e no Nordeste&#46; Essa varia&#231;&#227;o n&#227;o &#233; explicada por fatores sociodemogr&#225;ficos&#44; inclusive n&#237;vel de pobreza&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Importantes fatores n&#227;o avaliados&#44; como acesso a cuidado pr&#233;&#8208;natal&#44; momento da morte do feto&#44; presen&#231;a de profissionais qualificados no nascimento e no local do parto&#44; possivelmente poderiam ser explica&#231;&#245;es do risco mais elevado no Norte e no Nordeste&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse achado sugere que profissionais da sa&#250;de e &#243;rg&#227;os reguladores devem considerar essas regi&#245;es historicamente desfavorecidas com mais cuidado e direcionar estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o a elas&#46; Se pretendemos reduzir o n&#250;mero de natimortos nessas regi&#245;es&#44; h&#225; duas medidas que devem ser tomadas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Garantir a oferta de assist&#234;ncia m&#233;dica de qualidade padronizada&#44; ao longo da gravidez e at&#233; o momento do nascimento&#44; seguir pr&#225;ticas que atendam &#224;s recomenda&#231;&#245;es cient&#237;ficas com base em evid&#234;ncias e fazer a avalia&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es e o monitoramento de indicadores de servi&#231;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Focar nas popula&#231;&#245;es mais necessitadas nas regi&#245;es mais afetadas&#44; com vistas &#224; continuidade da assist&#234;ncia para mulheres gr&#225;vidas em &#225;reas de dif&#237;cil acesso e melhoria das condi&#231;&#245;es de trabalhadores da sa&#250;de para permanecerem nas &#225;reas rurais e remotas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muito tem sido feito no Brasil para combater desigualdades sociais e regionais&#46; Entretanto&#44; ainda podemos perceber que a assist&#234;ncia m&#233;dica oferecida n&#227;o &#233; a mesma para todos e ainda h&#225; muito espa&#231;o para melhorias&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuras pesquisas sobre a associa&#231;&#227;o entre regi&#227;o e natimortalidade no Brasil devem explorar o uso e a qualidade do cuidado pr&#233;&#8208;natal e intraparto&#44; bem como outros poss&#237;veis fatores explicativos&#46; Adicionalmente&#44; recomendamos que se examine como a assist&#234;ncia m&#233;dica &#233; feita em cada regi&#227;o e como os sistemas de sa&#250;de privado e p&#250;blico interagem com rela&#231;&#227;o &#224; natimortalidade&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflitos de interesse</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">RC ajustada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;IC de 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;IC de 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Regi&#227;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Norte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;19 &#40;1&#44;44&#8208;12&#44;19&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;12 &#40;1&#44;39&#8208;12&#44;17&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nordeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;51&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;07 &#40;1&#44;95&#8208;13&#44;20&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;47 &#40;1&#44;58&#8208;12&#44;62&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centro&#8208;Oeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sudeste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;60 &#40;0&#44;48&#8208;5&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07 &#40;0&#44;31&#8208;3&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sul&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;79 &#40;0&#44;54&#8208;5&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;61 &#40;0&#44;47&#8208;5&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pobreza</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos pobres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mais pobres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;05 &#40;1&#44;01&#8208;4&#44;14&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;92 &#40;0&#44;37&#8208;2&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Local de resid&#234;ncia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urbano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;63&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;36&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;21 &#40;1&#44;11&#8208;4&#44;39&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;60 &#40;0&#44;74&#8208;3&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escolaridade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Analfabeto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;17&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;13 &#40;0&#44;74&#8208;6&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;96 &#40;0&#44;75&#8208;5&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Fundamental incompleto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;81 &#40;0&#44;63&#8208;5&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;52 &#40;0&#44;63&#8208;3&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino Fundamental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ensino M&#233;dio &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;24&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;06 &#40;0&#44;37&#8208;3&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;28 &#40;0&#44;39&#8208;4&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;38&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;94 &#40;1&#44;22&#8208;7&#44;07&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;66 &#40;1&#44;11&#8208;6&#44;40&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#8208;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#8208;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;65 &#40;0&#44;65&#8208;4&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;89 &#40;0&#44;69&#8208;5&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;28&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;57 &#40;0&#44;98&#8208;6&#44;80&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;60 &#40;0&#44;84&#8208;8&#44;12&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Filhos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#8208;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;16 &#40;0&#44;53&#8208;2&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;70 &#40;0&#44;85&#8208;3&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#8208;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 &#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;04 &#40;0&#44;41&#8208;2&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77 &#40;0&#44;25&#8208;2&#44;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Etnia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Branca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56 &#40;71&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;30 &#40;0&#44;57&#8208;2&#44;97&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23 &#40;0&#44;57&#8208;2&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top">IMC</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abaixo do peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;01&#8208;0&#44;57&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;01&#8208;0&#44;60&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso adequado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;45&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acima do peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;27&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;06 &#40;0&#44;43&#8208;2&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78 &#40;0&#44;32&#8208;1&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;07 &#40;0&#44;84&#8208;5&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;26 &#40;0&#44;97&#8208;5&#44;24&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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