Cost analysis of substitutive renal therapies in children

array:25 ["pii" => "S225555361730085X" "issn" => "22555536" "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "517" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:93-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 707 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 79 "HTML" => 417 "PDF" => 211 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S0021755716302066" "issn" => "00217557" "doi" => "10.1016/j.jped.2017.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "517" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:93-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 771 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 104 "HTML" => 385 "PDF" => 282 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original article" "titulo" => "Cost analysis of substitutive renal therapies in children" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "99" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Análise de custos de terapias renais substitutivas em crianças" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2299 "Ancho" => 3332 "Tamanyo" => 324276 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "A, cumulative mean monthly costs comparing hemodialysis and transplant, by patient type (in thousand USD); B, testing for statistically significant differences in cumulative costs: CHD (in thousand USD); C, testing for statistical differences in cumulative costs: DHD (in thousand USD); D, evolution of the mean monthly cost of hemodialysis sessions (left) and from hospitalization due to transplant (right), by patient type (in thousand USD). CHD, conventional hemodialysis; DHD, daily hemodialysis." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Fernanda Carvalho de Camargo, Klenio de Souza Barbosa, Seiji Kumon Fetter, Ana Bastos, Luciana de Santis Feltran, Paulo Cesar Koch-Nogueira" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria Fernanda Carvalho de" "apellidos" => "Camargo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Klenio de Souza" "apellidos" => "Barbosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Seiji Kumon" "apellidos" => "Fetter" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Bastos" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Luciana de Santis" "apellidos" => "Feltran" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Paulo Cesar" "apellidos" => "Koch-Nogueira" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S225555361730085X" "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225555361730085X?idApp=UINPBA000049" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716302066?idApp=UINPBA000049" "url" => "/00217557/0000009400000001/v2_202010230715/S0021755716302066/v2_202010230715/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2255553617301945" "issn" => "22555536" "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "613" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cal" "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:100" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 490 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 67 "HTML" => 110 "PDF" => 313 ] ] "pt" => array:6 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Eventos" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => 0 "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "100" ] ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301945?idApp=UINPBA000049" "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617301945/v2_202010270619/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S2255553617301052" "issn" => "22555536" "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "530" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:88-92" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1321 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 91 "HTML" => 890 "PDF" => 340 ] ] "pt" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artigo Original" "titulo" => "Cerebrospinal fluid lactate: a differential biomarker for bacterial and viral meningitis in children" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "92" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Lactato no líquido cefalorraquidiano: um marcador diferencial para meningite bacteriana e meningite viral em crianças" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1203 "Ancho" => 1141 "Tamanyo" => 39383 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação em diagrama de caixa do lactato no LCR em MB e MV. MB, meningite bacteriana, MV, meningite viral." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mudasir Nazir, Wasim Ahmad Wani, Muzaffar Ahmad Malik, Mohd Rafiq Mir, Younis Ashraf, Khalid Kawoosa, Syed Wajid Ali" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mudasir" "apellidos" => "Nazir" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Wasim Ahmad" "apellidos" => "Wani" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Muzaffar Ahmad" "apellidos" => "Malik" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mohd Rafiq" "apellidos" => "Mir" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Younis" "apellidos" => "Ashraf" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Khalid" "apellidos" => "Kawoosa" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Syed Wajid" "apellidos" => "Ali" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0021755716303643" "doi" => "10.1016/j.jped.2017.03.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716303643?idApp=UINPBA000049" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301052?idApp=UINPBA000049" "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617301052/v2_202010270619/pt/main.assets" ] "pt" => array:21 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artigo Original" "titulo" => "Cost analysis of substitutive renal therapies in children" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "99" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria Fernanda Carvalho de Camargo, Klenio de Souza Barbosa, Seiji Kumon Fetter, Ana Bastos, Luciana de Santis Feltran, Paulo Cesar Koch‐Nogueira" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Maria Fernanda Carvalho de" "apellidos" => "Camargo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Klenio de Souza" "apellidos" => "Barbosa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Seiji Kumon" "apellidos" => "Fetter" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Bastos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Luciana de Santis" "apellidos" => "Feltran" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:4 [ "nombre" => "Paulo Cesar" "apellidos" => "Koch‐Nogueira" "email" => array:1 [ 0 => "pckoch@uol.com.br" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Hospital Samaritano, São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Educação e Pesquisa (Insper), São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Fundação Getúlio Vargas (FGV), São Paulo, SP, Brasil" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Análise de custos de terapias renais substitutivas em crianças" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2297 "Ancho" => 3334 "Tamanyo" => 375951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "A, custos médios mensais acumulados em comparação a hemodiálise e transplante, por tipo de paciente (Mil US$); B, teste das diferenças estatisticamente significativas em custos acumulados: hemodiálise convencional (Mil US$); C, teste das diferenças estatísticas em custos acumulados: hemodiálise diária (Mil US$); D, evolução do custo médio mensal das sessões de hemodiálise (esquerda) e de internação devido a transplante (direita), por tipo de paciente (Mil US$) HC, Hemodiálise Convencional; HD, Hemodiálise Diária." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoA Doença Renal em Estágio Final (DREF) é uma doença caracterizada pela perda irretratável da função renal. A doença é um problema de saúde que aumenta a taxa de mortalidade, causa um impacto negativo sobre a qualidade de vida dos pacientes e consome uma grande quantidade de recursos. O transplante renal é o tratamento de escolha para DREF em crianças e o transplante preventivo deve ser o primeiro objetivo terapêutico para pacientes pediátricos com essa doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>No Brasil, uma grande quantidade de recursos do orçamento do Sistema Único de Saúde – SUS é alocada para terapias de substituição renal, e espera‐se um aumento nas necessidades devido ao aumento da prevalência da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> A incidência e prevalência de diálise crônica pediátrica no Brasil são seis e 20 casos por milhão da população com idade compatível (pmpic), respectivamente,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> e a incidência de transplante renal pediátrico é 4 pmpic.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> A hemodiálise é três vezes mais utilizada que a diálise peritoneal (75% em comparação a 25%) e há diferenças regionais no acesso ao tratamento da DREF, que é menor nas regiões Norte e Centro‐Oeste.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,4</a> As desigualdades de acesso ao tratamento da tratamento não são exclusivos do Brasil e possuem uma origem macroeconômica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5‐8</a>Considerando a quantidade de recursos utilizada no tratamento da doença, vários estudos estimam os custos das terapias de substituição renal. Em geral, esses estudos sugerem que o transplante em indivíduos mais novos e mais saudáveis e mesmo naqueles com comorbidades consideráveis da DREF possui bom custo‐benefício.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9‐16</a>Contudo, a maior parte desses estudos tem como base dados de adultos, e nenhum estudo analisou os custos de terapias de substituição renal em crianças no Brasil. A extrapolação dos estudos com adultos não é adequada, pois a DREF possui peculiaridades em cada faixa etária, tornando o tratamento em crianças e adolescentes quase individualizado e, assim, mais complexo e caro.Ao considerar somente tratamento por diálise, os dados recentes indicam que a hemodiálise diária promove melhores resultados para crianças em comparação à diálise convencional.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> Consequentemente, o interesse na hemodiálise diária aumentou, porém, até o momento, nenhuma análise de custos dessa terapia foi avaliada.Nesse contexto, esta pesquisa visa preencher essas lacunas identificando os custos da hemodiálise (hemodiálise diariamente ou convencional) e do transplante em crianças e adolescentes. Esta é a primeira análise no Brasil que compila todos os custos de diferentes terapias de tratamento renal em crianças.MétodosRelatamos uma coorte de centro único de 30 pacientes pediátricos com DREF tratados entre e 2007 e 2013, todos os quais foram submetidos à hemodiálise após transplante renal no Hospital Samaritano. A amostra de conveniência foi extraída dos 168 transplantes renais pediátricos realizados durante o período do estudo. Os dados foram coletados retrospectivamente com relação a todos os custos do tratamento, incluindo materiais, medicamentos, equipamentos, honorários médicos, custos administrativos, diárias de internação, fisioterapia, nutrição, enfermagem, taxas administrativas, salários e testes de laboratório.Os custos totais mensais foram calculados para cada paciente em hemodiálise e transplante (deflacionados pelo índice de preços oficial IPCA). O custo acumulado médio de cada uma das terapias foi então calculado.Foram utilizadas duas fontes de dados, o banco de dados administrativos do Hospital, com informações de custo de ambos os tipos de terapias, bem como a classificação nos procedimentos de cobrança e, posteriormente, o software NEFRODATA (versão 5.12 – LifeSys, Divinópolis, MG, Brasil), com informações detalhadas sobre os materiais e medicamentos utilizados para hemodiálise.O principal resultado foi o custo mensal total por paciente, somando custos variáveis, outras despesas variáveis (itens não cobrados do paciente, como uso de lavanderia) e custos fixos (taxas administrativas, apartamentos e salas de operação). Como os pacientes foram acompanhados durante diferentes períodos, todos os valores foram contabilizados em novembro de 2013, em dólares norte‐americanos, utilizando a taxa de inflação oficial e a taxa de câmbio média nesse mês,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">1</a> para que os custos se tornem comparáveis.A análise de custos da hemodiálise foi feita categorizando os pacientes em dois tipos: aqueles submetidos a hemodiálise convencional (HC) e aqueles submetidos s hemodiálise diária (HD), cada paciente pertencendo a apenas um tipo de tratamento. Em tese, os pacientes em HD dobram os custos de diálise em comparação à hemodiálise convencional, assim, afetando os custos de forma significativa.Foram construídas duas variáveis de tempo: uma calculando o tempo (meses) que cada paciente passou em terapia de hemodiálise e outra calculando o tempo gasto no transplante e a duração de acompanhamento da terapia.Modelos estatísticosAnálise descritivaCalculamos primeiro a evolução do custo mensal médio em diferentes terapias renais, pela média do custo total em cada mês em relação aos pacientes. Os valores considerados são apenas para meses com no mínimo dois pacientes.Comparações entre os gruposAs variáveis quantitativas entre os grupos de hemodiálise (HD em comparação a HC) foram comparadas utilizando o teste de Mann‐Whitney, ao passo que foi utilizado o teste de Wilcoxon pareado para comparar os tratamentos (HD em comparação a Transplante). Os testes de qui‐quadrado ou teste exato de Fisher foram utilizados para comparar as proporções. Em todos os testes, adotamos o limite de 5% (p < 0,05) para rejeitar a hipótese nula.Posteriormente, estimamos um modelo econométrico para controlar a heterogeneidade intrapaciente e gerar previsões como função de valores anteriores, ao passo que também quantificando a incerteza com intervalos de confiança.Análise econométricaComo os 30 pacientes foram observados durante diferentes períodos em hemodiálise e após transplante, a estrutura escolhida é a de painel dinâmico com assintóticos na dimensão transversal e tempo fixo.Considerando a heterogeneidade transversal e a autocorrelação, é formando o seguinte modelo:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia>Os índices j significam paciente em hemodiálise ou transplante e tipo HC ou HD. O índice i refere‐se ao paciente e t refere‐se ao tempo. A variável yit é o custo mensal médio total que o paciente i teve no mês t ‐eth no tratamento.O modelo possibilita efeitos fixos, ai, para que cada paciente possa ter um diferente nível recorrente de despesas compatível com sua condição física (como idade e peso) e quão bem ela responde ao tratamento. A tendência quadrática capta a queda suave ou intensa nos custos mensais com relação à duração do tratamento. Por fim, a inclusão de variáveis dependentes defasadas modela a estrutura temporal.Os erros econométricos são distribuídos de forma independente e idêntica ao longo do tempo e entre os pacientes, porém os erros padrão robustos também são utilizados para heteroscedasticidade.Como é comum na literatura sobre painéis dinâmicos, a inclusão de variáveis dependentes defasadas no modelo gera um viés quando o tempo é fixo e quando utilizado um estimador interno ou de primeiras diferenças. Portanto, o estimador utilizado é o Sistema GMM que instrumenta as variáveis endógenas transformadas e as variáveis endógenas de nível por níveis defasados e primeiras diferenças da variável dependente.Considerando que o estudo foi realizado por meio da análise de dados secundários dos bancos de dados e não exigiu nenhuma intervenção ou até mesmo qualquer procedimento com os pacientes, o comitê de ética da instituição aprovou o projeto sem a necessidade de obter o consentimento informado dos pacientes e pais (n° do processo: 321.698).ResultadosA amostra do estudo envolveu 30 crianças (18 meninos/12 meninas) submetidas a hemodiálise (16 HC/14 HD) após transplante renal. A principal etiologia da DREF foi Anomalias Congênitas dos Rins e do Trato Urinário (CAKUT) em 18 pacientes (60%) e a idade média no transplante foi 9 anos (DP = 5). Em 25 casos (83%), o transplante foi de doadores falecidos. A duração média de cada terapia foi 20 (II = 10 a 31) meses para hemodiálise, ao passo que a mediana da terapia de transplante foi 27 (II = 20 a 33) meses (p = 0,028).A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta os dados demográficos e clínicos da amostra.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Foi feita uma observação com relação a um item que estava no grupo de dados e que não está relacionado a terapias renais (um implante Coclear), que é um alto custo não recorrente (US$34,9 mil). Essa única observação teria aumentado o custo médio de hemodiálise.Ao combinar os diferentes custos mensais por pacientes, o custo médio de hemodiálise foi US$3,5 mil e US$1,9 mil para transplante, de acordo com a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>. Metade dos pacientes apresentou custo igual ou abaixo de US$3,3 mil por mês para hemodiálise e US$120 para transplante. Por outro lado, a maior soma incorrida em um mês foi maior para transplante, atingindo US$59,2 mil em comparação a US$22,2 mil para hemodiálise. Isso indica que os transplantes como um todo inicialmente possuem maiores custos, porém, no longo prazo, promove mais economia.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Ao subdividir os custos por grupo de cobrança, observamos que os pacientes em hemodiálise apresentaram a seguinte distribuição: a) Medicamentos e Materiais = 64%, b) Prótese e Órtese = 15%, c) Serviços Hospitalares = 17% e d) Serviço de Medicina Diagnóstica = 4%. Os custos dos pacientes transplantados foram: a) Medicamentos e Materiais = 49%, b) Prótese e Órtese = 9%, c) Serviços Hospitalares = 35% e d) Serviço de Medicina Diagnóstica = 7% (p = 0,014).Ao analisar separadamente os pacientes submetidos a hemodiálise convencional e diária, o custo médio mensal de hemodiálise diária é maior, US$4 mil (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).Vale destacar que transplante inicialmente exige altos gastos, porém o custo reduz posteriormente, eventualmente resultando em economia geral de custo em comparação à media incorrida para hemodiálise. Estima‐se que os custos acumulados para transplante podem atingir US$43.600,00 no primeiro mês e aumentar gradualmente no acompanhamento. Após dois anos de tratamento, o custo acumulado pós‐transplante aumenta para entre US$43.600,00 e US$65.368,00 em média, diferente de duas vezes o custo observado em hemodiálise no mesmo período. As despesas com transplante também são, em média, maiores para pacientes submetidos a HD em quase UUS$4,58 mil. Contudo, os custos de tratamento de complicações são semelhantes para ambos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Análise de séries temporaisA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A apresenta a evolução do custo médio mensal de diferentes terapias renais, pela média do custo total da amostra para cada mês. Ela mostra que os custos de hemodiálise somam mais de US$87 mil em 40 meses para pacientes submetidos a HC e US$131 mil em 50 meses para pacientes submetidos HD. Por outro lado, os custos de transplante em 50 meses atingem US$48 e US$70 mil, para pacientes submetidos a HC e HD, respectivamente. Vale destacar que a lacuna entre os custos acumulados de transplante para pacientes submetidos a HC e paciente submetidos a HD aumentam logo após o transplante, pois a maior parte das despesas é incorrida nos primeiros meses.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Em resumo, parece haver uma duração do limiar pós‐transplante da terapia, momento em que um transplante se torna uma opção mais econômica à hemodiálise. Para estimar estatisticamente esse limiar considerando a heterogeneidade transversal e prevendo o custo com a mesma estrutura temporal, a seção a seguir mostrará uma análise econométrica dos dados.Análise econométricaA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>B e C representam a previsão dos custos acumulados médios e seus intervalos de confiança em um nível de confiança de 95% com base na estimativa do painel dinâmico (consulte os resultados de regressão no Apêndice On‐line). As duas figuras mostram claramente que a hemodiálise se torna uma opção mais onerosa após uma duração limite da terapia. De forma conservadora, o limiar é identificado quando o limite inferior do intervalo de confiança de hemodiálise ultrapassa o limite superior do intervalo de confiança de transplante.Para pacientes submetidos a hemodiálise convencional, é mais barato ser submetido a transplante quando a terapia ultrapassa 16 meses. Por outro lado, para pacientes em hemodiálise diária, o limiar surge antes, em aproximadamente aos 13 meses. O resultado é intuitivo, pois a hemodiálise diária utiliza duas vezes mais materiais e medicamentos, induzindo, assim, um rápido aumento no custo.Em ambos os casos, a duração do limar corresponde a um custo de cerca de US$ 44 mil. Vale destacar que um paciente submetido a hemodiálise em terapia de transplante custa US$44 mil em menos de 5 meses, porém esse valor não ultrapassa US$87 mil em 50 meses. Por outro lado, a hemodiálise diária acumula US$87 mil em apenas 24 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).Análise dos procedimentos de hemodiálise e transplanteApesar de os aspectos econômicos das terapias cobrirem todos os custos envolvidos, inclusive internação devido a complicações e exames pré e pós‐transplante, por exemplo, é interessante também analisar separadamente, do ponto de vista de manejo, os custos das sessões de hemodiálise e de internação para transplante. Essa subseção faz uma análise, do ponto de vista econômico, da evolução dos custos para sessões de hemodiálise e internações para transplante. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>D apresenta a avaliação mensal desses custos em hemodiálise e transplante, que não divergem muito dos custos totais de cada terapia. O custo dos procedimentos de transplante é quase zero após os dois primeiros meses, ao contrário da hemodiálise.DiscussãoO principal achado desta pesquisa é que o transplante em crianças e adolescentes é uma terapia de substituindo renal economicamente mais atrativa após uma extensão do limiar relativamente curto. Ao observar 30 pacientes de 2007 a 2013 e comparar os custos incorridos em hemodiálise e transplante, concluímos que o transplante é uma terapia mais vantajosa do ponto de vista de custos após 13 a 16 meses pós‐transplante.É possível comparar as diferenças de custos entre hospitais e países, pois há variações regionais, porém nosso resultado está em conformidade com vários estudos em adultos, que mostram que o transplante é mais econômico quando comparado ao tratamento de diálise.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,18</a> Apenas um estudo relatou que a diálise foi menos cara que o transplante, porém os pacientes fizeram apenas duas sessões de diálise por semana neste estudo. Ademais, tratou‐se de um estudo transversal e nenhuma técnica econométrica foi implementada para modelar os custos de tratamentos de acordo com a duração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>O aspecto inovador de nossa pesquisa é que ela tem como base apenas pacientes pediátricos, e nossos achados são relevantes porque eles ampliam os conceitos anteriores relatados em adultos. Além disso, o fato de que nossa amostra incluiu crianças submetidas a diálise diária antes do transplante é original. Diálises mais frequentes podem reduzir a desnutrição, caquexia, possibilitar maior liberdade alimentar,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> e esses benefícios tornam a HD uma opção interessante para crianças, pois ela promove crescimento e menor morbidez.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,21‐23</a> Aproveitamos o fato de que nosso centro realiza HD com frequência em crianças pequenas para estudar o impacto econômico desse tipo de tratamento, e, no melhor de seu conhecimento, essa foi a primeira vez que uma estimativa de custos de terapias de substituição renal inclui diálise diária.Apesar de não termos feito uma análise de custo‐benefício em nosso estudo, é plausível assumir que esse índice seria elevado, pois os transplantes de órgãos sólidos resultam em um benefício de sobrevida de mais de 25 anos nos Estados Unidos, em comparação a crianças colocadas na lista de espera, mas que não foram transplantadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>Este estudo coletou e analisou os custos relacionados a materiais, medicamentos, honorários médicos, taxas administrativas e de interação mais outros custos emergentes para estabelecer os parâmetros econômicos para alocação eficiente de recursos na terapia de substituição renal à população pediátrica. Contudo, mesmo se excluindo os custos indiretos, como internação devido a complicações e consultas pós‐transplante, o significado dos resultados não muda. De fato, a inferência de que o transplante é uma terapia mais econômica no longo prazo é ainda mais corroborada. Considerando apenas os custos das sessões de hemodiálise (exames de rotina, hemodialisador, materiais, medicamentos e honorários médicos) e os custos de internação para transplante em nossa amostra, o limiar é reduzido de 13 a 16 meses para 9 a 15 meses. Esses resultados estão de acordo com Sánchez‐Escuredo et al. que relataram que os transplantes resultaram em economia de custos mesmo no primeiro ano e foram o 74% menos caros que a hemodiálise no segundo ano após o transplante renal de doador vivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>Nossos dados têm como base custos médios mensais, e o problema com essa abordagem é que a dependência temporal dos custos é originada, impedindo uma inferência robusta e uma previsão mais informada. Estimar um modelo econométrico para a evolução dos custos nos possibilitou controlar a heterogeneidade intrapaciente e gerar previsões como função de valores anteriores, ao passo que também quantificando a incerteza com intervalos de confiança. Os resultados possibilitaram uma análise da estrutura temporal dos custos ao mesmo tempo em que também controlaram as idiossincrasias transversais dos pacientes utilizando métodos de dados do painel dinâmico.Nossos resultados também consideram que os pacientes em hemodiálise convencional e diária podem ser diferentes. Foi relatado que a hemodiálise diária reduz o tempo de internação, a dosagem semanal de agentes estimulantes da eritropoiese e o número de medicamentos anti‐hipertensivos em comparação à hemodiálise convencional.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,25,26</a> Vale destacar que, em nossa amostra, os custos de hemodiálise diária foram, logicamente, maiores que a hemodiálise convencional, porém o custo de complicações foi numericamente menor, sugerindo que a hemodiálise intensificada fornece menor incidência de complicações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> Esses menores custos de complicações são mais consideráveis se levarmos em consideração que, em nosso estudo, os pacientes submetidos a hemodiálise diária eram mais novos no início do tratamento.Na faixa etária de 10 a 30 meses, os custos médios de pacientes submetidos a HC apresentaram maior taxa de crescimento que os pacientes submetidos a HD, apesar de a tendência geral ter permanecido em queda. Contudo, concluímos que isso não decorre de uma mudança na dinâmica de custos de um tratamento específico em si, porém devido à mudança na composição da amostra, que acontece naturalmente devido ao fato de os pacientes abandonarem o tratamento com o passar do tempo. Conforme o tamanho da amostra reduz, as estimativas de custos e tornam menos precisas e acabam refletindo as idiossincrasias de pacientes individuais. Em especial, apenas metade da amostra de pacientes submetidos a HC estava em tratamento após o 20° mês, assim, os custos médios foram muito influenciados por qualquer abandono adicional. Consideramos que nossa abordagem econométrica melhora a simples comparação dos custos médios mensais (acumulados), pois (i) ela isola as idiossincrasias (efeitos fixos na regressão) e (ii) a estimativa dos parâmetros dinâmicos é menos afetado por reduções na amostra.Nossa pesquisa possui limitações, pois se trata de um estudo retrospectivo de único centro que envolve um número reduzido de crianças por um período de tempo limitado. Adicionalmente, nossa amostra incluiu apenas pacientes submetidos a hemodiálise, e são desejados mais estudos que comparem os custos de transplante à diálise peritoneal. Contudo, os pontos fortes de nosso estudo são a abordagem de uma questão significativa do ponto de vista econômico, envolvendo um país em desenvolvimento com recursos limitados, pois esse cenário não é restrito ao Brasil. Ademais, aplicamos modelos econométricos robustos que nos possibilitaram prever os custos para um período maior.Em resumo, nossos dados sugerem que tratar os pacientes submetidos a hemodiálise convencional por mais de 16 meses pode ser menos oneroso, caso eles tenham sido transplantados. Da mesma forma, o transplante é menos oneroso para pacientes em hemodiálise diária por mais de 14 meses. O transplante se torna uma terapia mais econômica a US$43.590,00, pois os meses pós‐operatórios não acrescentam muito aos custos acumulados. Por outro lado, a hemodiálise exige um gasto mensal contínuo de recursos, atingindo duas vezes o custo acumulado de transplante após 30 a 40 meses. Considerando apenas as sessões de hemodiálise e internação para transplante, o limiar é atingindo em US$30.513,00. Levando em consideração que os pacientes de nossa amostra permanecem em média 20 meses em diálise, o transplante é uma melhor alternativa para crianças submetidas a terapias renais substitutivas.Os limiares estimados neste estudo podem servir para orientar a política pública, indicando que o transplante renal deve ser utilizado em comparação à hemodiálise em pacientes da população pediátrica submetidos a terapia de longa duração.FinanciamentoA pesquisa foi financiada pelo Ministério da Saúde brasileiro por meio do ‘Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde – PROADI‐SUS’, n° de protocolo: 25000.180613/2011‐11.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1404755" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1285621" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1404754" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1285620" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Modelos estatísticos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análise descritiva" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comparações entre os grupos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análise econométrica" ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análise de séries temporais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análise econométrica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Análise dos procedimentos de hemodiálise e transplante" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiamento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-18" "fechaAceptado" => "2017-02-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1285621" "palabras" => array:4 [ 0 => "Economics" 1 => "Kidney transplantation" 2 => "Renal dialysis" 3 => "Pediatrics" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1285620" "palabras" => array:4 [ 0 => "Economia" 1 => "Transplante renal" 2 => "Diálise renal" 3 => "Pediatria" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveEnd‐stage renal disease is a health problem that consumes public and private resources. This study aimed to identify the cost of hemodialysis (either daily or conventional hemodialysis) and transplantation in children and adolescents. MethodsThis was a retrospective cohort of pediatric patients with End‐stage renal disease who underwent hemodialysis followed by kidney transplant. All costs incurred in the treatment were collected and the monthly total cost was calculated per patient and for each renal therapy. Subsequently, a dynamic panel data model was estimated. ResultsThe study included 30 children who underwent hemodialysis (16 conventional/14 daily hemodialysis) followed by renal transplantation. The mean monthly outlay for hemodialysis was USD 3500 and USD 1900 for transplant. Hemodialysis costs added up to over USD 87,000 in 40 months for conventional dialysis patients and USD 131,000 in 50 months for daily dialysis patients. In turn, transplant costs in 50 months reached USD 48,000 and USD 70,000, for conventional and daily dialysis patients, respectively. For conventional dialysis patients, transplant is less costly when therapy exceeds 16 months, whereas for daily dialysis patients, the threshold is around 13 months. ConclusionTransplantation is less expensive than dialysis in children, and the estimated thresholds indicate that renal transplant should be the preferred treatment for pediatric patients." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "ObjetivoA Doença Renal em Estágio Final é um problema de saúde que consome recursos públicos e privados. Nosso objetivo é identificar o custo da hemodiálise (hemodiálise diarias ou convencional) e transplante em crianças e adolescentes. MétodosUma coorte retrospectiva de pacientes pediátricos com Doença Renal em Estágio Final (DREF) submetidos à hemodiálise após transplante de rim. Todos os custos incorridos no tratamento foram cobrados e o custo total mensal foi calculado por paciente e por cada terapia renal. Então, foi estimado um modelo dinâmico com dados em painel. ResultadosEstudamos 30 crianças submetidas à hemodiálise (16 hemodiálises convencionais/14 hemodiálises diárias) após transplante renal. O gasto médio mensal para hemodiálise foi US$3,5 mil e US$1,9 mil para transplante. Os custos de hemodiálise somam mais de US$87 mil em 40 meses para pacientes submetidos a hemodiálise convencional (HC) e US$131 mil em 50 meses para pacientes submetidos a hemodiálise diária (HD). Por outro lado, os custos de transplante em 50 meses atingem US$48 e US$70 mil, para pacientes submetidos a HC e HD, respectivamente. Para pacientes submetidos à hemodiálise convencional, o transplante é menos oneroso quando a terapia ultrapassa 16 meses, ao passo que para pacientes submetidos a hemodiálise diária o limiar é cerca de 13 meses. ConclusãoO transplante é menos caro que a diálise em crianças e os limiares estimados indicam que o transplante renal deve ser o tratamento preferencial para pacientes pediátricos." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Camargo MF, Barbosa KS, Fetter SK, Bastos A, Feltran LS, Koch‐Nogueira PC. Cost analysis of substitutive renal therapies in children. J Pediatr (Rio J). 2018;94:93–9." ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "Utilizamos a taxa de inflação do IPCA. Como o Banco Central utiliza o índice IPCA para fins de inflação, ele é considerado o índice de preços oficial do Brasil. A taxa de câmbio media em novembro de 2013 é R$2,2947 em relação ao US$." "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia>" "etiqueta" => "Apêndice" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0070" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2297 "Ancho" => 3334 "Tamanyo" => 375951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "A, custos médios mensais acumulados em comparação a hemodiálise e transplante, por tipo de paciente (Mil US$); B, teste das diferenças estatisticamente significativas em custos acumulados: hemodiálise convencional (Mil US$); C, teste das diferenças estatísticas em custos acumulados: hemodiálise diária (Mil US$); D, evolução do custo médio mensal das sessões de hemodiálise (esquerda) e de internação devido a transplante (direita), por tipo de paciente (Mil US$) HC, Hemodiálise Convencional; HD, Hemodiálise Diária." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HC, Hemodiálise Convencional; HD, Hemodiálise Diária; II, Intervalo Interquartil; Cakut, Anomalias Congênitas dos Rins e do Trato Urinário; DREF, Doença Renal em Estágio Final." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade na diálise (II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (8 – 11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2 – 7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade no transplante (II) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (10 – 14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2 – 8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proporção do sexo feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/16 (38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/14 (43%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,765 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etiologia da DREF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CakutGlomerularOutros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/16 (56%)4/16 (25%)3/16 (19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/14 (64%)2/14 (14%)3/14 (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,880 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2408847.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Dados demográficos e clínicos da amostra estudada de acordo com o tipo de diálise antes do transplante" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HC, Hemodiálise Convencional, HD, Hemodiálise Diária." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Média \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Máx. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HemodiáliseTransplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,81,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,028,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HemodiáliseTransplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,02,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,66,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,259,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HemodiáliseTransplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,51,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,75,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,259,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2408848.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Custos médios mensais por tipo de tratamento (mil US$)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HC, Hemodiálise Convencional; HD, Hemodiálise Diária." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de custos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodiálise</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemodiálise \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicações \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Outros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transplante</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparação pré‐transplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acompanhamento pós‐transplante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicações \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Outros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2408849.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Custos médios mensais por tipo de tratamento (Mil US$)" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.docx" "ficheroTamanyo" => 873998 ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "yitj=aj+aij+β1jt+β2jt2+ϕ1jyi,t−1j+ϕ2jyi,t−2j+ϕ3jyi,t−3j+εitj" "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 3417 "Alto" => 20 "Ancho" => 382 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preemptive transplantation and the transplant first initiative" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.L. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MNH.0b013e32833e04f5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Nephrol Hypertens" "fecha" => "2010" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "592" "paginaFinal" => "597" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20827196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dialysis for end stage renal disease financed through the Brazilian National Health System, 2000 to 2012" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. de Moura" 1 => "I.V. Prestes" 2 => "B.B. Duncan" 3 => "F.S. Thome" 4 => "M.I. Schmidt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2369-15-111" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Nephrol" "fecha" => "2014" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "111" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25008169" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric chronic dialysis in brazil: epidemiology and regional inequalities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Konstantyner" 1 => "R. Sesso" 2 => "M.F. de Camargo" 3 => "L. de Santis Feltran" 4 => "P.C. Koch-Nogueira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0135649" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e0135649" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26285019" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inequality in pediatric kidney transplantation in Brazil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.C. Nogueira" 1 => "M.F. de Carvalho" 2 => "L. de Santis Feltran" 3 => "T. Konstantyner" 4 => "R. Sesso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-015-3226-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2016" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "507" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26482256" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Geographic determinants of access to pediatric deceased donor kidney transplantation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.P. Reese" 1 => "H. Hwang" 2 => "V. Potluri" 3 => "P.L. Abt" 4 => "J. Shults" 5 => "S. Amaral" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1681/ASN.2013070684" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol" "fecha" => "2014" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "827" "paginaFinal" => "835" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24436470" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disparities in policies, practices and rates of pediatric kidney transplantation in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Harambat" 1 => "K.J. van Stralen" 2 => "F. Schaefer" 3 => "R. Grenda" 4 => "A. Jankauskiene" 5 => "M. Kostic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ajt.12288" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Transplant" "fecha" => "2013" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "2066" "paginaFinal" => "2074" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23718940" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Are there good reasons for inequalities in access to renal transplantation in children?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Hogan" 1 => "B. Audry" 2 => "J. Harambat" 3 => "O. Dunand" 4 => "A. Garnier" 5 => "R. Salomon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ndt/gfu356" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant" "fecha" => "2015" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "2080" "paginaFinal" => "2087" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25422310" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Likelihood of children with end‐stage kidney disease in Europe to live with a functioning kidney transplant is mainly explained by nonmedical factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Harambat" 1 => "K.J. van Stralen" 2 => "E. Verrina" 3 => "J.W. Groothoff" 4 => "F. Schaefer" 5 => "K.J. Jager" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-013-2665-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "459" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24232194" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative survival and economic benefits of deceased donor kidney transplantation and dialysis in people with varying ages and co‐morbidities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Wong" 1 => "K. Howard" 2 => "J.R. Chapman" 3 => "S. Chadban" 4 => "N. Cross" 5 => "A. Tong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0029591" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2012" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "e29591" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22279541" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost‐benefit estimation of cadaveric kidney transplantation: the case of a developing country" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Domínguez" 1 => "R. Harrison" 2 => "R. Atal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.transproceed.2011.06.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc" "fecha" => "2011" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "2300" "paginaFinal" => "2304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839259" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost‐effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Haller" 1 => "G. Gutjahr" 2 => "R. Kramar" 3 => "F. Harnoncourt" 4 => "R. Oberbauer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ndt/gfq780" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant" "fecha" => "2011" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "2988" "paginaFinal" => "2995" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310740" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost analysis of renal replacement therapy by transplant in a system of bundled payment of dialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Rocha" 1 => "S. Ferreira" 2 => "L.S. Martins" 3 => "M. Almeida" 4 => "L. Dias" 5 => "S. Pedroso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-0012.2011.01571.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Transplant" "fecha" => "2012" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "531" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22211715" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A review of the costs and cost effectiveness of interventions in chronic kidney disease: implications for policy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Menzin" 1 => "L.M. Lines" 2 => "D.E. Weiner" 3 => "P.J. Neumann" 4 => "C. Nichols" 5 => "L. Rodriguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2165/11588390-000000000-00000" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "861" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21671688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost‐effectiveness of kidney transplantation from DCD in Italy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Cavallo" 1 => "V. Sepe" 2 => "F. Conte" 3 => "M. Abelli" 4 => "E. Ticozzelli" 5 => "A. Bottazzi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.transproceed.2014.09.146" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc" "fecha" => "2014" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "3289" "paginaFinal" => "3296" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25498039" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Economic analysis of the treatment of end‐stage renal disease treatment: living‐donor kidney transplantation versus hemodialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Sánchez-Escuredo" 1 => "A. Alsina" 2 => "F. Diekmann" 3 => "I. Revuelta" 4 => "N. Esforzado" 5 => "M.J. Ricart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.transproceed.2014.12.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplant Proc" "fecha" => "2015" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25645763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In Denmark kidney transplantation is more cost‐effective than dialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.E. Jensen" 1 => "P. Sørensen" 2 => "K.D. Petersen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dan Med J" "fecha" => "2014" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "A4796" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24814915" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Growth of children with end‐stage renal disease undergoing daily hemodialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.F. de Camargo" 1 => "C.L. Henriques" 2 => "S. Vieira" 3 => "S. Komi" 4 => "E.R. Leão" 5 => "P.C. Nogueira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-013-2676-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2014" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24253592" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost analysis of renal replacement therapies in Finland" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Salonen" 1 => "T. Reina" 2 => "H. Oksa" 3 => "H. Sintonen" 4 => "A. Pasternack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ajkd.2003.08.024" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1228" "paginaFinal" => "1238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14655195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Costs of hemodialysis and kidney transplantation in Sudan: a single center experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Elsharif" 1 => "E.G. Elsharif" 2 => "W.H. Gadour" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Iran J Kidney Dis" "fecha" => "2010" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "284" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Frequent hemodialysis in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.A. Warady" 1 => "M. Fischbach" 2 => "D. Geary" 3 => "S.L. Goldstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ackd.2007.04.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Adv Chronic Kidney Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17603985" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intensified hemodialysis regimens: neglected treatment options for children and adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Müller" 1 => "M. Zimmering" 2 => "C.T. Chan" 3 => "P.A. McFarlane" 4 => "A. Pierratos" 5 => "U. Querfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-008-0783-4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol" "fecha" => "2008" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "1729" "paginaFinal" => "1736" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18335254" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dialysis strategies to improve growth in children with chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Fischbach" 1 => "H. Fothergill" 2 => "L. Seuge" 3 => "A. Zaloszyc" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Ren Nutr" "fecha" => "2011" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "46" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daily on line haemodiafiltration promotes catch‐up growth in children on chronic dialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Fischbach" 1 => "J. Terzic" 2 => "S. Menouer" 3 => "C. Dheu" 4 => "L. Seuge" 5 => "A. Zalosczic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ndt/gfp565" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant" "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "873" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survival benefit of solid‐organ transplant in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Rana" 1 => "A. Gruessner" 2 => "V.G. Agopian" 3 => "Z. Khalpey" 4 => "I.B. Riaz" 5 => "B. Kaplan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamasurg.2014.2038" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Surg" "fecha" => "2015" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "252" "paginaFinal" => "259" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The case for daily dialysis: its impact on costs and quality of life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P.E. Mohr" 1 => "P.J. Neumann" 2 => "S.J. Franco" 3 => "J. Marainen" 4 => "R. Lockridge" 5 => "G. Ting" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0272-6386(01)80127-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "777" "paginaFinal" => "789" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11273878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost savings of home nocturnal versus conventional in‐center hemodialysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.A. McFarlane" 1 => "A. Pierratos" 2 => "D.A. Redelmeier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Kidney Int" "fecha" => "2002" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "2216" "paginaFinal" => "2222" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S225555361730085X/v2_202010270619/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "24841" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigo original" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S225555361730085X/v2_202010270619/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225555361730085X?idApp=UINPBA000049"]

Estatísticas

Artigo Original

Análise de custos de terapias renais substitutivas em crianças

Maria Fernanda Carvalho de Camargoa, Klenio de Souza Barbosab, Seiji Kumon Fetterc, Ana Bastosa, Luciana de Santis Feltrana, Paulo Cesar Koch‐Nogueiraa,

Autor para correspondência

pckoch@uol.com.br

Autor para correspondência.

a Hospital Samaritano, São Paulo, SP, Brasil

b Instituto de Educação e Pesquisa (Insper), São Paulo, SP, Brasil

c Fundação Getúlio Vargas (FGV), São Paulo, SP, Brasil

Lido

2961

Vezes
que se leu este artigo

1497

Total PDF

1464

Total HTML

Compartilhar estatísticas

 array:25 [
  "pii" => "S225555361730085X"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
  "aid" => "517"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:93-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 707
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 79
      "HTML" => 417
      "PDF" => 211
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755716302066"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2017.05.004"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
      "aid" => "517"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:93-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 771
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 104
          "HTML" => 385
          "PDF" => 282
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Cost analysis of substitutive renal therapies in children"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "93"
            "paginaFinal" => "99"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "An&#225;lise de custos de terapias renais substitutivas em crian&#231;as"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 2299
                "Ancho" => 3332
                "Tamanyo" => 324276
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; cumulative mean monthly costs comparing hemodialysis and transplant&#44; by patient type &#40;in thousand USD&#41;&#59; B&#44; testing for statistically significant differences in cumulative costs&#58; CHD &#40;in thousand USD&#41;&#59; C&#44; testing for statistical differences in cumulative costs&#58; DHD &#40;in thousand USD&#41;&#59; D&#44; evolution of the mean monthly cost of hemodialysis sessions &#40;left&#41; and from hospitalization due to transplant &#40;right&#41;&#44; by patient type &#40;in thousand USD&#41;&#46;</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CHD&#44; conventional hemodialysis&#59; DHD&#44; daily hemodialysis&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Maria Fernanda Carvalho de Camargo, Klenio de Souza Barbosa, Seiji Kumon Fetter, Ana Bastos, Luciana de Santis Feltran, Paulo Cesar Koch-Nogueira"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Fernanda Carvalho de"
                "apellidos" => "Camargo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Klenio de Souza"
                "apellidos" => "Barbosa"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Seiji Kumon"
                "apellidos" => "Fetter"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ana"
                "apellidos" => "Bastos"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Luciana de Santis"
                "apellidos" => "Feltran"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Paulo Cesar"
                "apellidos" => "Koch-Nogueira"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S225555361730085X"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225555361730085X?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716302066?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009400000001/v2_202010230715/S0021755716302066/v2_202010230715/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S2255553617301945"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.12.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "613"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "cal"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:100"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 490
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 67
        "HTML" => 110
        "PDF" => 313
      ]
    ]
    "pt" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Eventos"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "100"
        ]
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301945?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617301945/v2_202010270619/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617301052"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.08.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "530"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:88-92"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1321
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 91
        "HTML" => 890
        "PDF" => 340
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Cerebrospinal fluid lactate&#58; a differential biomarker for bacterial and viral meningitis in children"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "88"
          "paginaFinal" => "92"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Lactato no l&#237;quido cefalorraquidiano&#58; um marcador diferencial para meningite bacteriana e meningite viral em crian&#231;as"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1203
              "Ancho" => 1141
              "Tamanyo" => 39383
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compara&#231;&#227;o em diagrama de caixa do lactato no LCR em MB e MV&#46;</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MB&#44; meningite bacteriana&#44; MV&#44; meningite viral&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mudasir Nazir, Wasim Ahmad Wani, Muzaffar Ahmad Malik, Mohd Rafiq Mir, Younis Ashraf, Khalid Kawoosa, Syed Wajid Ali"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mudasir"
              "apellidos" => "Nazir"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Wasim Ahmad"
              "apellidos" => "Wani"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Muzaffar Ahmad"
              "apellidos" => "Malik"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mohd Rafiq"
              "apellidos" => "Mir"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Younis"
              "apellidos" => "Ashraf"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Khalid"
              "apellidos" => "Kawoosa"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Syed Wajid"
              "apellidos" => "Ali"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716303643"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.03.007"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716303643?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301052?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S2255553617301052/v2_202010270619/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Cost analysis of substitutive renal therapies in children"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "93"
        "paginaFinal" => "99"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Maria Fernanda Carvalho de Camargo, Klenio de Souza Barbosa, Seiji Kumon Fetter, Ana Bastos, Luciana de Santis Feltran, Paulo Cesar Koch&#8208;Nogueira"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Fernanda Carvalho de"
            "apellidos" => "Camargo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Klenio de Souza"
            "apellidos" => "Barbosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Seiji Kumon"
            "apellidos" => "Fetter"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Bastos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Luciana de Santis"
            "apellidos" => "Feltran"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:4 [
            "nombre" => "Paulo Cesar"
            "apellidos" => "Koch&#8208;Nogueira"
            "email" => array:1 [
              0 => "pckoch@uol.com.br"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Hospital Samaritano&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Educa&#231;&#227;o e Pesquisa &#40;Insper&#41;&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Funda&#231;&#227;o Get&#250;lio Vargas &#40;FGV&#41;&#44; S&#227;o Paulo&#44; SP&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "An&#225;lise de custos de terapias renais substitutivas em crian&#231;as"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2297
            "Ancho" => 3334
            "Tamanyo" => 375951
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; custos m&#233;dios mensais acumulados em compara&#231;&#227;o a hemodi&#225;lise e transplante&#44; por tipo de paciente &#40;Mil US&#36;&#41;&#59; B&#44; teste das diferen&#231;as estatisticamente significativas em custos acumulados&#58; hemodi&#225;lise convencional &#40;Mil US&#36;&#41;&#59; C&#44; teste das diferen&#231;as estat&#237;sticas em custos acumulados&#58; hemodi&#225;lise di&#225;ria &#40;Mil US&#36;&#41;&#59; D&#44; evolu&#231;&#227;o do custo m&#233;dio mensal das sess&#245;es de hemodi&#225;lise &#40;esquerda&#41; e de interna&#231;&#227;o devido a transplante &#40;direita&#41;&#44; por tipo de paciente &#40;Mil US&#36;&#41; HC&#44; Hemodi&#225;lise Convencional&#59; HD&#44; Hemodi&#225;lise Di&#225;ria&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Doen&#231;a Renal em Est&#225;gio Final &#40;DREF&#41; &#233; uma doen&#231;a caracterizada pela perda irretrat&#225;vel da fun&#231;&#227;o renal&#46; A doen&#231;a &#233; um problema de sa&#250;de que aumenta a taxa de mortalidade&#44; causa um impacto negativo sobre a qualidade de vida dos pacientes e consome uma grande quantidade de recursos&#46; O transplante renal &#233; o tratamento de escolha para DREF em crian&#231;as e o transplante preventivo deve ser o primeiro objetivo terap&#234;utico para pacientes pedi&#225;tricos com essa doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil&#44; uma grande quantidade de recursos do or&#231;amento do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#8211; SUS &#233; alocada para terapias de substitui&#231;&#227;o renal&#44; e espera&#8208;se um aumento nas necessidades devido ao aumento da preval&#234;ncia da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A incid&#234;ncia e preval&#234;ncia de di&#225;lise cr&#244;nica pedi&#225;trica no Brasil s&#227;o seis e 20 casos por milh&#227;o da popula&#231;&#227;o com idade compat&#237;vel &#40;pmpic&#41;&#44; respectivamente&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e a incid&#234;ncia de transplante renal pedi&#225;trico &#233; 4 pmpic&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A hemodi&#225;lise &#233; tr&#234;s vezes mais utilizada que a di&#225;lise peritoneal &#40;75&#37; em compara&#231;&#227;o a 25&#37;&#41; e h&#225; diferen&#231;as regionais no acesso ao tratamento da DREF&#44; que &#233; menor nas regi&#245;es Norte e Centro&#8208;Oeste&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> As desigualdades de acesso ao tratamento da tratamento n&#227;o s&#227;o exclusivos do Brasil e possuem uma origem macroecon&#244;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8208;8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a quantidade de recursos utilizada no tratamento da doen&#231;a&#44; v&#225;rios estudos estimam os custos das terapias de substitui&#231;&#227;o renal&#46; Em geral&#44; esses estudos sugerem que o transplante em indiv&#237;duos mais novos e mais saud&#225;veis e mesmo naqueles com comorbidades consider&#225;veis da DREF possui bom custo&#8208;benef&#237;cio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8208;16</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; a maior parte desses estudos tem como base dados de adultos&#44; e nenhum estudo analisou os custos de terapias de substitui&#231;&#227;o renal em crian&#231;as no Brasil&#46; A extrapola&#231;&#227;o dos estudos com adultos n&#227;o &#233; adequada&#44; pois a DREF possui peculiaridades em cada faixa et&#225;ria&#44; tornando o tratamento em crian&#231;as e adolescentes quase individualizado e&#44; assim&#44; mais complexo e caro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao considerar somente tratamento por di&#225;lise&#44; os dados recentes indicam que a hemodi&#225;lise di&#225;ria promove melhores resultados para crian&#231;as em compara&#231;&#227;o &#224; di&#225;lise convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Consequentemente&#44; o interesse na hemodi&#225;lise di&#225;ria aumentou&#44; por&#233;m&#44; at&#233; o momento&#44; nenhuma an&#225;lise de custos dessa terapia foi avaliada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse contexto&#44; esta pesquisa visa preencher essas lacunas identificando os custos da hemodi&#225;lise &#40;hemodi&#225;lise diariamente ou convencional&#41; e do transplante em crian&#231;as e adolescentes&#46; Esta &#233; a primeira an&#225;lise no Brasil que compila todos os custos de diferentes terapias de tratamento renal em crian&#231;as&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos uma coorte de centro &#250;nico de 30 pacientes pedi&#225;tricos com DREF tratados entre e 2007 e 2013&#44; todos os quais foram submetidos &#224; hemodi&#225;lise ap&#243;s transplante renal no Hospital Samaritano&#46; A amostra de conveni&#234;ncia foi extra&#237;da dos 168 transplantes renais pedi&#225;tricos realizados durante o per&#237;odo do estudo&#46; Os dados foram coletados retrospectivamente com rela&#231;&#227;o a todos os custos do tratamento&#44; incluindo materiais&#44; medicamentos&#44; equipamentos&#44; honor&#225;rios m&#233;dicos&#44; custos administrativos&#44; di&#225;rias de interna&#231;&#227;o&#44; fisioterapia&#44; nutri&#231;&#227;o&#44; enfermagem&#44; taxas administrativas&#44; sal&#225;rios e testes de laborat&#243;rio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os custos totais mensais foram calculados para cada paciente em hemodi&#225;lise e transplante &#40;deflacionados pelo &#237;ndice de pre&#231;os oficial IPCA&#41;&#46; O custo acumulado m&#233;dio de cada uma das terapias foi ent&#227;o calculado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram utilizadas duas fontes de dados&#44; o banco de dados administrativos do Hospital&#44; com informa&#231;&#245;es de custo de ambos os tipos de terapias&#44; bem como a classifica&#231;&#227;o nos procedimentos de cobran&#231;a e&#44; posteriormente&#44; o software NEFRODATA &#40;vers&#227;o 5&#46;12 &#8211; LifeSys&#44; Divin&#243;polis&#44; MG&#44; Brasil&#41;&#44; com informa&#231;&#245;es detalhadas sobre os materiais e medicamentos utilizados para hemodi&#225;lise&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal resultado foi o custo mensal total por paciente&#44; somando custos vari&#225;veis&#44; outras despesas vari&#225;veis &#40;itens n&#227;o cobrados do paciente&#44; como uso de lavanderia&#41; e custos fixos &#40;taxas administrativas&#44; apartamentos e salas de opera&#231;&#227;o&#41;&#46; Como os pacientes foram acompanhados durante diferentes per&#237;odos&#44; todos os valores foram contabilizados em novembro de 2013&#44; em d&#243;lares norte&#8208;americanos&#44; utilizando a taxa de infla&#231;&#227;o oficial e a taxa de c&#226;mbio m&#233;dia nesse m&#234;s&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para que os custos se tornem compar&#225;veis&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise de custos da hemodi&#225;lise foi feita categorizando os pacientes em dois tipos&#58; aqueles submetidos a hemodi&#225;lise convencional &#40;HC&#41; e aqueles submetidos s hemodi&#225;lise di&#225;ria &#40;HD&#41;&#44; cada paciente pertencendo a apenas um tipo de tratamento&#46; Em tese&#44; os pacientes em HD dobram os custos de di&#225;lise em compara&#231;&#227;o &#224; hemodi&#225;lise convencional&#44; assim&#44; afetando os custos de forma significativa&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram constru&#237;das duas vari&#225;veis de tempo&#58; uma calculando o tempo &#40;meses&#41; que cada paciente passou em terapia de hemodi&#225;lise e outra calculando o tempo gasto no transplante e a dura&#231;&#227;o de acompanhamento da terapia&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Modelos estat&#237;sticos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lise descritiva</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculamos primeiro a evolu&#231;&#227;o do custo mensal m&#233;dio em diferentes terapias renais&#44; pela m&#233;dia do custo total em cada m&#234;s em rela&#231;&#227;o aos pacientes&#46; Os valores considerados s&#227;o apenas para meses com no m&#237;nimo dois pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Compara&#231;&#245;es entre os grupos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis quantitativas entre os grupos de hemodi&#225;lise &#40;HD em compara&#231;&#227;o a HC&#41; foram comparadas utilizando o teste de Mann&#8208;Whitney&#44; ao passo que foi utilizado o teste de Wilcoxon pareado para comparar os tratamentos &#40;HD em compara&#231;&#227;o a Transplante&#41;&#46; Os testes de qui&#8208;quadrado ou teste exato de Fisher foram utilizados para comparar as propor&#231;&#245;es&#46; Em todos os testes&#44; adotamos o limite de 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; para rejeitar a hip&#243;tese nula&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; estimamos um modelo econom&#233;trico para controlar a heterogeneidade intrapaciente e gerar previs&#245;es como fun&#231;&#227;o de valores anteriores&#44; ao passo que tamb&#233;m quantificando a incerteza com intervalos de confian&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lise econom&#233;trica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como os 30 pacientes foram observados durante diferentes per&#237;odos em hemodi&#225;lise e ap&#243;s transplante&#44; a estrutura escolhida &#233; a de painel din&#226;mico com assint&#243;ticos na dimens&#227;o transversal e tempo fixo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a heterogeneidade transversal e a autocorrela&#231;&#227;o&#44; &#233; formando o seguinte modelo&#58;<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os &#237;ndices <span class="elsevierStyleItalic">j</span> significam paciente em hemodi&#225;lise ou transplante e tipo HC ou HD&#46; O &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">i</span> refere&#8208;se ao paciente e t refere&#8208;se ao tempo&#46; A vari&#225;vel yit &#233; o custo mensal m&#233;dio total que o paciente i teve no m&#234;s t &#8208;eth no tratamento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O modelo possibilita efeitos fixos&#44; ai&#44; para que cada paciente possa ter um diferente n&#237;vel recorrente de despesas compat&#237;vel com sua condi&#231;&#227;o f&#237;sica &#40;como idade e peso&#41; e qu&#227;o bem ela responde ao tratamento&#46; A tend&#234;ncia quadr&#225;tica capta a queda suave ou intensa nos custos mensais com rela&#231;&#227;o &#224; dura&#231;&#227;o do tratamento&#46; Por fim&#44; a inclus&#227;o de vari&#225;veis dependentes defasadas modela a estrutura temporal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os erros econom&#233;tricos s&#227;o distribu&#237;dos de forma independente e id&#234;ntica ao longo do tempo e entre os pacientes&#44; por&#233;m os erros padr&#227;o robustos tamb&#233;m s&#227;o utilizados para heteroscedasticidade&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como &#233; comum na literatura sobre pain&#233;is din&#226;micos&#44; a inclus&#227;o de vari&#225;veis dependentes defasadas no modelo gera um vi&#233;s quando o tempo &#233; fixo e quando utilizado um estimador interno ou de primeiras diferen&#231;as&#46; Portanto&#44; o estimador utilizado &#233; o Sistema GMM que instrumenta as vari&#225;veis end&#243;genas transformadas e as vari&#225;veis end&#243;genas de n&#237;vel por n&#237;veis defasados e primeiras diferen&#231;as da vari&#225;vel dependente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que o estudo foi realizado por meio da an&#225;lise de dados secund&#225;rios dos bancos de dados e n&#227;o exigiu nenhuma interven&#231;&#227;o ou at&#233; mesmo qualquer procedimento com os pacientes&#44; o comit&#234; de &#233;tica da institui&#231;&#227;o aprovou o projeto sem a necessidade de obter o consentimento informado dos pacientes e pais &#40;n&#176; do processo&#58; 321&#46;698&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra do estudo envolveu 30 crian&#231;as &#40;18 meninos&#47;12 meninas&#41; submetidas a hemodi&#225;lise &#40;16 HC&#47;14 HD&#41; ap&#243;s transplante renal&#46; A principal etiologia da DREF foi Anomalias Cong&#234;nitas dos Rins e do Trato Urin&#225;rio &#40;CAKUT&#41; em 18 pacientes &#40;60&#37;&#41; e a idade m&#233;dia no transplante foi 9 anos &#40;DP &#61; 5&#41;&#46; Em 25 casos &#40;83&#37;&#41;&#44; o transplante foi de doadores falecidos&#46; A dura&#231;&#227;o m&#233;dia de cada terapia foi 20 &#40;II &#61; 10 a 31&#41; meses para hemodi&#225;lise&#44; ao passo que a mediana da terapia de transplante foi 27 &#40;II &#61; 20 a 33&#41; meses &#40;p &#61; 0&#44;028&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta os dados demogr&#225;ficos e cl&#237;nicos da amostra&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita uma observa&#231;&#227;o com rela&#231;&#227;o a um item que estava no grupo de dados e que n&#227;o est&#225; relacionado a terapias renais &#40;um implante Coclear&#41;&#44; que &#233; um alto custo n&#227;o recorrente &#40;US&#36;34&#44;9 mil&#41;&#46; Essa &#250;nica observa&#231;&#227;o teria aumentado o custo m&#233;dio de hemodi&#225;lise&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao combinar os diferentes custos mensais por pacientes&#44; o custo m&#233;dio de hemodi&#225;lise foi US&#36;3&#44;5 mil e US&#36;1&#44;9 mil para transplante&#44; de acordo com a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; Metade dos pacientes apresentou custo igual ou abaixo de US&#36;3&#44;3 mil por m&#234;s para hemodi&#225;lise e US&#36;120 para transplante&#46; Por outro lado&#44; a maior soma incorrida em um m&#234;s foi maior para transplante&#44; atingindo US&#36;59&#44;2 mil em compara&#231;&#227;o a US&#36;22&#44;2 mil para hemodi&#225;lise&#46; Isso indica que os transplantes como um todo inicialmente possuem maiores custos&#44; por&#233;m&#44; no longo prazo&#44; promove mais economia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao subdividir os custos por grupo de cobran&#231;a&#44; observamos que os pacientes em hemodi&#225;lise apresentaram a seguinte distribui&#231;&#227;o&#58; a&#41; Medicamentos e Materiais &#61; 64&#37;&#44; b&#41; Pr&#243;tese e &#211;rtese &#61; 15&#37;&#44; c&#41; Servi&#231;os Hospitalares &#61; 17&#37; e d&#41; Servi&#231;o de Medicina Diagn&#243;stica &#61; 4&#37;&#46; Os custos dos pacientes transplantados foram&#58; a&#41; Medicamentos e Materiais &#61; 49&#37;&#44; b&#41; Pr&#243;tese e &#211;rtese &#61; 9&#37;&#44; c&#41; Servi&#231;os Hospitalares &#61; 35&#37; e d&#41; Servi&#231;o de Medicina Diagn&#243;stica &#61; 7&#37; &#40;p &#61; 0&#44;014&#41;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao analisar separadamente os pacientes submetidos a hemodi&#225;lise convencional e di&#225;ria&#44; o custo m&#233;dio mensal de hemodi&#225;lise di&#225;ria &#233; maior&#44; US&#36;4 mil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vale destacar que transplante inicialmente exige altos gastos&#44; por&#233;m o custo reduz posteriormente&#44; eventualmente resultando em economia geral de custo em compara&#231;&#227;o &#224; media incorrida para hemodi&#225;lise&#46; Estima&#8208;se que os custos acumulados para transplante podem atingir US&#36;43&#46;600&#44;00 no primeiro m&#234;s e aumentar gradualmente no acompanhamento&#46; Ap&#243;s dois anos de tratamento&#44; o custo acumulado p&#243;s&#8208;transplante aumenta para entre US&#36;43&#46;600&#44;00 e US&#36;65&#46;368&#44;00 em m&#233;dia&#44; diferente de duas vezes o custo observado em hemodi&#225;lise no mesmo per&#237;odo&#46; As despesas com transplante tamb&#233;m s&#227;o&#44; em m&#233;dia&#44; maiores para pacientes submetidos a HD em quase UUS&#36;4&#44;58 mil&#46; Contudo&#44; os custos de tratamento de complica&#231;&#245;es s&#227;o semelhantes para ambos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lise de s&#233;ries temporais</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A apresenta a evolu&#231;&#227;o do custo m&#233;dio mensal de diferentes terapias renais&#44; pela m&#233;dia do custo total da amostra para cada m&#234;s&#46; Ela mostra que os custos de hemodi&#225;lise somam mais de US&#36;87 mil em 40 meses para pacientes submetidos a HC e US&#36;131 mil em 50 meses para pacientes submetidos HD&#46; Por outro lado&#44; os custos de transplante em 50 meses atingem US&#36;48 e US&#36;70 mil&#44; para pacientes submetidos a HC e HD&#44; respectivamente&#46; Vale destacar que a lacuna entre os custos acumulados de transplante para pacientes submetidos a HC e paciente submetidos a HD aumentam logo ap&#243;s o transplante&#44; pois a maior parte das despesas &#233; incorrida nos primeiros meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo&#44; parece haver uma dura&#231;&#227;o do limiar p&#243;s&#8208;transplante da terapia&#44; momento em que um transplante se torna uma op&#231;&#227;o mais econ&#244;mica &#224; hemodi&#225;lise&#46; Para estimar estatisticamente esse limiar considerando a heterogeneidade transversal e prevendo o custo com a mesma estrutura temporal&#44; a se&#231;&#227;o a seguir mostrar&#225; uma an&#225;lise econom&#233;trica dos dados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lise econom&#233;trica</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>B e C representam a previs&#227;o dos custos acumulados m&#233;dios e seus intervalos de confian&#231;a em um n&#237;vel de confian&#231;a de 95&#37; com base na estimativa do painel din&#226;mico &#40;consulte os resultados de regress&#227;o no Ap&#234;ndice On&#8208;line&#41;&#46; As duas figuras mostram claramente que a hemodi&#225;lise se torna uma op&#231;&#227;o mais onerosa ap&#243;s uma dura&#231;&#227;o limite da terapia&#46; De forma conservadora&#44; o limiar &#233; identificado quando o limite inferior do intervalo de confian&#231;a de hemodi&#225;lise ultrapassa o limite superior do intervalo de confian&#231;a de transplante&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para pacientes submetidos a hemodi&#225;lise convencional&#44; &#233; mais barato ser submetido a transplante quando a terapia ultrapassa 16 meses&#46; Por outro lado&#44; para pacientes em hemodi&#225;lise di&#225;ria&#44; o limiar surge antes&#44; em aproximadamente aos 13 meses&#46; O resultado &#233; intuitivo&#44; pois a hemodi&#225;lise di&#225;ria utiliza duas vezes mais materiais e medicamentos&#44; induzindo&#44; assim&#44; um r&#225;pido aumento no custo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em ambos os casos&#44; a dura&#231;&#227;o do limar corresponde a um custo de cerca de US&#36; 44 mil&#46; Vale destacar que um paciente submetido a hemodi&#225;lise em terapia de transplante custa US&#36;44 mil em menos de 5 meses&#44; por&#233;m esse valor n&#227;o ultrapassa US&#36;87 mil em 50 meses&#46; Por outro lado&#44; a hemodi&#225;lise di&#225;ria acumula US&#36;87 mil em apenas 24 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lise dos procedimentos de hemodi&#225;lise e transplante</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de os aspectos econ&#244;micos das terapias cobrirem todos os custos envolvidos&#44; inclusive interna&#231;&#227;o devido a complica&#231;&#245;es e exames pr&#233; e p&#243;s&#8208;transplante&#44; por exemplo&#44; &#233; interessante tamb&#233;m analisar separadamente&#44; do ponto de vista de manejo&#44; os custos das sess&#245;es de hemodi&#225;lise e de interna&#231;&#227;o para transplante&#46; Essa subse&#231;&#227;o faz uma an&#225;lise&#44; do ponto de vista econ&#244;mico&#44; da evolu&#231;&#227;o dos custos para sess&#245;es de hemodi&#225;lise e interna&#231;&#245;es para transplante&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>D apresenta a avalia&#231;&#227;o mensal desses custos em hemodi&#225;lise e transplante&#44; que n&#227;o divergem muito dos custos totais de cada terapia&#46; O custo dos procedimentos de transplante &#233; quase zero ap&#243;s os dois primeiros meses&#44; ao contr&#225;rio da hemodi&#225;lise&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discuss&#227;o</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal achado desta pesquisa &#233; que o transplante em crian&#231;as e adolescentes &#233; uma terapia de substituindo renal economicamente mais atrativa ap&#243;s uma extens&#227;o do limiar relativamente curto&#46; Ao observar 30 pacientes de 2007 a 2013 e comparar os custos incorridos em hemodi&#225;lise e transplante&#44; conclu&#237;mos que o transplante &#233; uma terapia mais vantajosa do ponto de vista de custos ap&#243;s 13 a 16 meses p&#243;s&#8208;transplante&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; poss&#237;vel comparar as diferen&#231;as de custos entre hospitais e pa&#237;ses&#44; pois h&#225; varia&#231;&#245;es regionais&#44; por&#233;m nosso resultado est&#225; em conformidade com v&#225;rios estudos em adultos&#44; que mostram que o transplante &#233; mais econ&#244;mico quando comparado ao tratamento de di&#225;lise&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;18</span></a> Apenas um estudo relatou que a di&#225;lise foi menos cara que o transplante&#44; por&#233;m os pacientes fizeram apenas duas sess&#245;es de di&#225;lise por semana neste estudo&#46; Ademais&#44; tratou&#8208;se de um estudo transversal e nenhuma t&#233;cnica econom&#233;trica foi implementada para modelar os custos de tratamentos de acordo com a dura&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aspecto inovador de nossa pesquisa &#233; que ela tem como base apenas pacientes pedi&#225;tricos&#44; e nossos achados s&#227;o relevantes porque eles ampliam os conceitos anteriores relatados em adultos&#46; Al&#233;m disso&#44; o fato de que nossa amostra incluiu crian&#231;as submetidas a di&#225;lise di&#225;ria antes do transplante &#233; original&#46; Di&#225;lises mais frequentes podem reduzir a desnutri&#231;&#227;o&#44; caquexia&#44; possibilitar maior liberdade alimentar&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e esses benef&#237;cios tornam a HD uma op&#231;&#227;o interessante para crian&#231;as&#44; pois ela promove crescimento e menor morbidez&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21&#8208;23</span></a> Aproveitamos o fato de que nosso centro realiza HD com frequ&#234;ncia em crian&#231;as pequenas para estudar o impacto econ&#244;mico desse tipo de tratamento&#44; e&#44; no melhor de seu conhecimento&#44; essa foi a primeira vez que uma estimativa de custos de terapias de substitui&#231;&#227;o renal inclui di&#225;lise di&#225;ria&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de n&#227;o termos feito uma an&#225;lise de custo&#8208;benef&#237;cio em nosso estudo&#44; &#233; plaus&#237;vel assumir que esse &#237;ndice seria elevado&#44; pois os transplantes de &#243;rg&#227;os s&#243;lidos resultam em um benef&#237;cio de sobrevida de mais de 25 anos nos Estados Unidos&#44; em compara&#231;&#227;o a crian&#231;as colocadas na lista de espera&#44; mas que n&#227;o foram transplantadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo coletou e analisou os custos relacionados a materiais&#44; medicamentos&#44; honor&#225;rios m&#233;dicos&#44; taxas administrativas e de intera&#231;&#227;o mais outros custos emergentes para estabelecer os par&#226;metros econ&#244;micos para aloca&#231;&#227;o eficiente de recursos na terapia de substitui&#231;&#227;o renal &#224; popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica&#46; Contudo&#44; mesmo se excluindo os custos indiretos&#44; como interna&#231;&#227;o devido a complica&#231;&#245;es e consultas p&#243;s&#8208;transplante&#44; o significado dos resultados n&#227;o muda&#46; De fato&#44; a infer&#234;ncia de que o transplante &#233; uma terapia mais econ&#244;mica no longo prazo &#233; ainda mais corroborada&#46; Considerando apenas os custos das sess&#245;es de hemodi&#225;lise &#40;exames de rotina&#44; hemodialisador&#44; materiais&#44; medicamentos e honor&#225;rios m&#233;dicos&#41; e os custos de interna&#231;&#227;o para transplante em nossa amostra&#44; o limiar &#233; reduzido de 13 a 16 meses para 9 a 15 meses&#46; Esses resultados est&#227;o de acordo com S&#225;nchez&#8208;Escuredo et al&#46; que relataram que os transplantes resultaram em economia de custos mesmo no primeiro ano e foram o 74&#37; menos caros que a hemodi&#225;lise no segundo ano ap&#243;s o transplante renal de doador vivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos dados t&#234;m como base custos m&#233;dios mensais&#44; e o problema com essa abordagem &#233; que a depend&#234;ncia temporal dos custos &#233; originada&#44; impedindo uma infer&#234;ncia robusta e uma previs&#227;o mais informada&#46; Estimar um modelo econom&#233;trico para a evolu&#231;&#227;o dos custos nos possibilitou controlar a heterogeneidade intrapaciente e gerar previs&#245;es como fun&#231;&#227;o de valores anteriores&#44; ao passo que tamb&#233;m quantificando a incerteza com intervalos de confian&#231;a&#46; Os resultados possibilitaram uma an&#225;lise da estrutura temporal dos custos ao mesmo tempo em que tamb&#233;m controlaram as idiossincrasias transversais dos pacientes utilizando m&#233;todos de dados do painel din&#226;mico&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos resultados tamb&#233;m consideram que os pacientes em hemodi&#225;lise convencional e di&#225;ria podem ser diferentes&#46; Foi relatado que a hemodi&#225;lise di&#225;ria reduz o tempo de interna&#231;&#227;o&#44; a dosagem semanal de agentes estimulantes da eritropoiese e o n&#250;mero de medicamentos anti&#8208;hipertensivos em compara&#231;&#227;o &#224; hemodi&#225;lise convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;25&#44;26</span></a> Vale destacar que&#44; em nossa amostra&#44; os custos de hemodi&#225;lise di&#225;ria foram&#44; logicamente&#44; maiores que a hemodi&#225;lise convencional&#44; por&#233;m o custo de complica&#231;&#245;es foi numericamente menor&#44; sugerindo que a hemodi&#225;lise intensificada fornece menor incid&#234;ncia de complica&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Esses menores custos de complica&#231;&#245;es s&#227;o mais consider&#225;veis se levarmos em considera&#231;&#227;o que&#44; em nosso estudo&#44; os pacientes submetidos a hemodi&#225;lise di&#225;ria eram mais novos no in&#237;cio do tratamento&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na faixa et&#225;ria de 10 a 30 meses&#44; os custos m&#233;dios de pacientes submetidos a HC apresentaram maior taxa de crescimento que os pacientes submetidos a HD&#44; apesar de a tend&#234;ncia geral ter permanecido em queda&#46; Contudo&#44; conclu&#237;mos que isso n&#227;o decorre de uma mudan&#231;a na din&#226;mica de custos de um tratamento espec&#237;fico em si&#44; por&#233;m devido &#224; mudan&#231;a na composi&#231;&#227;o da amostra&#44; que acontece naturalmente devido ao fato de os pacientes abandonarem o tratamento com o passar do tempo&#46; Conforme o tamanho da amostra reduz&#44; as estimativas de custos e tornam menos precisas e acabam refletindo as idiossincrasias de pacientes individuais&#46; Em especial&#44; apenas metade da amostra de pacientes submetidos a HC estava em tratamento ap&#243;s o 20&#176; m&#234;s&#44; assim&#44; os custos m&#233;dios foram muito influenciados por qualquer abandono adicional&#46; Consideramos que nossa abordagem econom&#233;trica melhora a simples compara&#231;&#227;o dos custos m&#233;dios mensais &#40;acumulados&#41;&#44; pois &#40;i&#41; ela isola as idiossincrasias &#40;efeitos fixos na regress&#227;o&#41; e &#40;ii&#41; a estimativa dos par&#226;metros din&#226;micos &#233; menos afetado por redu&#231;&#245;es na amostra&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossa pesquisa possui limita&#231;&#245;es&#44; pois se trata de um estudo retrospectivo de &#250;nico centro que envolve um n&#250;mero reduzido de crian&#231;as por um per&#237;odo de tempo limitado&#46; Adicionalmente&#44; nossa amostra incluiu apenas pacientes submetidos a hemodi&#225;lise&#44; e s&#227;o desejados mais estudos que comparem os custos de transplante &#224; di&#225;lise peritoneal&#46; Contudo&#44; os pontos fortes de nosso estudo s&#227;o a abordagem de uma quest&#227;o significativa do ponto de vista econ&#244;mico&#44; envolvendo um pa&#237;s em desenvolvimento com recursos limitados&#44; pois esse cen&#225;rio n&#227;o &#233; restrito ao Brasil&#46; Ademais&#44; aplicamos modelos econom&#233;tricos robustos que nos possibilitaram prever os custos para um per&#237;odo maior&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo&#44; nossos dados sugerem que tratar os pacientes submetidos a hemodi&#225;lise convencional por mais de 16 meses pode ser menos oneroso&#44; caso eles tenham sido transplantados&#46; Da mesma forma&#44; o transplante &#233; menos oneroso para pacientes em hemodi&#225;lise di&#225;ria por mais de 14 meses&#46; O transplante se torna uma terapia mais econ&#244;mica a US&#36;43&#46;590&#44;00&#44; pois os meses p&#243;s&#8208;operat&#243;rios n&#227;o acrescentam muito aos custos acumulados&#46; Por outro lado&#44; a hemodi&#225;lise exige um gasto mensal cont&#237;nuo de recursos&#44; atingindo duas vezes o custo acumulado de transplante ap&#243;s 30 a 40 meses&#46; Considerando apenas as sess&#245;es de hemodi&#225;lise e interna&#231;&#227;o para transplante&#44; o limiar &#233; atingindo em US&#36;30&#46;513&#44;00&#46; Levando em considera&#231;&#227;o que os pacientes de nossa amostra permanecem em m&#233;dia 20 meses em di&#225;lise&#44; o transplante &#233; uma melhor alternativa para crian&#231;as submetidas a terapias renais substitutivas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os limiares estimados neste estudo podem servir para orientar a pol&#237;tica p&#250;blica&#44; indicando que o transplante renal deve ser utilizado em compara&#231;&#227;o &#224; hemodi&#225;lise em pacientes da popula&#231;&#227;o pedi&#225;trica submetidos a terapia de longa dura&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiamento</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesquisa foi financiada pelo Minist&#233;rio da Sa&#250;de brasileiro por meio do &#8216;Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de &#8211; PROADI&#8208;SUS&#8217;&#44; n&#176; de protocolo&#58; 25000&#46;180613&#47;2011&#8208;11&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflitos de interesse</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1404755"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1285621"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1404754"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#227;o"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1285620"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Modelos estat&#237;sticos"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0020"
                  "titulo" => "An&#225;lise descritiva"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Compara&#231;&#245;es entre os grupos"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "An&#225;lise econom&#233;trica"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "An&#225;lise de s&#233;ries temporais"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "An&#225;lise econom&#233;trica"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "An&#225;lise dos procedimentos de hemodi&#225;lise e transplante"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Financiamento"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2016-10-18"
    "fechaAceptado" => "2017-02-27"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1285621"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Economics"
            1 => "Kidney transplantation"
            2 => "Renal dialysis"
            3 => "Pediatrics"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1285620"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Economia"
            1 => "Transplante renal"
            2 => "Di&#225;lise renal"
            3 => "Pediatria"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">End&#8208;stage renal disease is a health problem that consumes public and private resources&#46; This study aimed to identify the cost of hemodialysis &#40;either daily or conventional hemodialysis&#41; and transplantation in children and adolescents&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a retrospective cohort of pediatric patients with End&#8208;stage renal disease who underwent hemodialysis followed by kidney transplant&#46; All costs incurred in the treatment were collected and the monthly total cost was calculated per patient and for each renal therapy&#46; Subsequently&#44; a dynamic panel data model was estimated&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included 30 children who underwent hemodialysis &#40;16 conventional&#47;14 daily hemodialysis&#41; followed by renal transplantation&#46; The mean monthly outlay for hemodialysis was USD 3500 and USD 1900 for transplant&#46; Hemodialysis costs added up to over USD 87&#44;000 in 40 months for conventional dialysis patients and USD 131&#44;000 in 50 months for daily dialysis patients&#46; In turn&#44; transplant costs in 50 months reached USD 48&#44;000 and USD 70&#44;000&#44; for conventional and daily dialysis patients&#44; respectively&#46; For conventional dialysis patients&#44; transplant is less costly when therapy exceeds 16 months&#44; whereas for daily dialysis patients&#44; the threshold is around 13 months&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transplantation is less expensive than dialysis in children&#44; and the estimated thresholds indicate that renal transplant should be the preferred treatment for pediatric patients&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A Doen&#231;a Renal em Est&#225;gio Final &#233; um problema de sa&#250;de que consome recursos p&#250;blicos e privados&#46; Nosso objetivo &#233; identificar o custo da hemodi&#225;lise &#40;hemodi&#225;lise diarias ou convencional&#41; e transplante em crian&#231;as e adolescentes&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma coorte retrospectiva de pacientes pedi&#225;tricos com Doen&#231;a Renal em Est&#225;gio Final &#40;DREF&#41; submetidos &#224; hemodi&#225;lise ap&#243;s transplante de rim&#46; Todos os custos incorridos no tratamento foram cobrados e o custo total mensal foi calculado por paciente e por cada terapia renal&#46; Ent&#227;o&#44; foi estimado um modelo din&#226;mico com dados em painel&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudamos 30 crian&#231;as submetidas &#224; hemodi&#225;lise &#40;16 hemodi&#225;lises convencionais&#47;14 hemodi&#225;lises di&#225;rias&#41; ap&#243;s transplante renal&#46; O gasto m&#233;dio mensal para hemodi&#225;lise foi US&#36;3&#44;5 mil e US&#36;1&#44;9 mil para transplante&#46; Os custos de hemodi&#225;lise somam mais de US&#36;87 mil em 40 meses para pacientes submetidos a hemodi&#225;lise convencional &#40;HC&#41; e US&#36;131 mil em 50 meses para pacientes submetidos a hemodi&#225;lise di&#225;ria &#40;HD&#41;&#46; Por outro lado&#44; os custos de transplante em 50 meses atingem US&#36;48 e US&#36;70 mil&#44; para pacientes submetidos a HC e HD&#44; respectivamente&#46; Para pacientes submetidos &#224; hemodi&#225;lise convencional&#44; o transplante &#233; menos oneroso quando a terapia ultrapassa 16 meses&#44; ao passo que para pacientes submetidos a hemodi&#225;lise di&#225;ria o limiar &#233; cerca de 13 meses&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O transplante &#233; menos caro que a di&#225;lise em crian&#231;as e os limiares estimados indicam que o transplante renal deve ser o tratamento preferencial para pacientes pedi&#225;tricos&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#227;o"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo&#58; Camargo MF&#44; Barbosa KS&#44; Fetter SK&#44; Bastos A&#44; Feltran LS&#44; Koch&#8208;Nogueira PC&#46; Cost analysis of substitutive renal therapies in children&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2018&#59;94&#58;93&#8211;9&#46;</p>"
      ]
      1 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Utilizamos a taxa de infla&#231;&#227;o do IPCA&#46; Como o Banco Central utiliza o &#237;ndice IPCA para fins de infla&#231;&#227;o&#44; ele &#233; considerado o &#237;ndice de pre&#231;os oficial do Brasil&#46; A taxa de c&#226;mbio media em novembro de 2013 &#233; R&#36;2&#44;2947 em rela&#231;&#227;o ao US&#36;&#46;</p>"
        "identificador" => "fn0005"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Ap&#234;ndice"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0070"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 2297
            "Ancho" => 3334
            "Tamanyo" => 375951
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#44; custos m&#233;dios mensais acumulados em compara&#231;&#227;o a hemodi&#225;lise e transplante&#44; por tipo de paciente &#40;Mil US&#36;&#41;&#59; B&#44; teste das diferen&#231;as estatisticamente significativas em custos acumulados&#58; hemodi&#225;lise convencional &#40;Mil US&#36;&#41;&#59; C&#44; teste das diferen&#231;as estat&#237;sticas em custos acumulados&#58; hemodi&#225;lise di&#225;ria &#40;Mil US&#36;&#41;&#59; D&#44; evolu&#231;&#227;o do custo m&#233;dio mensal das sess&#245;es de hemodi&#225;lise &#40;esquerda&#41; e de interna&#231;&#227;o devido a transplante &#40;direita&#41;&#44; por tipo de paciente &#40;Mil US&#36;&#41; HC&#44; Hemodi&#225;lise Convencional&#59; HD&#44; Hemodi&#225;lise Di&#225;ria&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HC&#44; Hemodi&#225;lise Convencional&#59; HD&#44; Hemodi&#225;lise Di&#225;ria&#59; II&#44; Intervalo Interquartil&#59; Cakut&#44; Anomalias Cong&#234;nitas dos Rins e do Trato Urin&#225;rio&#59; DREF&#44; Doen&#231;a Renal em Est&#225;gio Final&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idade na di&#225;lise &#40;II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;8 &#8211; 11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2 &#8211; 7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Idade no transplante &#40;II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;10 &#8211; 14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2 &#8211; 8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propor&#231;&#227;o do sexo feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;16 &#40;38&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;14 &#40;43&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;765&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etiologia da DREF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CakutGlomerularOutros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;16 &#40;56&#37;&#41;4&#47;16 &#40;25&#37;&#41;3&#47;16 &#40;19&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;14 &#40;64&#37;&#41;2&#47;14 &#40;14&#37;&#41;3&#47;14 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2408847.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dados demogr&#225;ficos e cl&#237;nicos da amostra estudada de acordo com o tipo de di&#225;lise antes do transplante</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HC&#44; Hemodi&#225;lise Convencional&#44; HD&#44; Hemodi&#225;lise Di&#225;ria&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;x&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;liseTransplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;81&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;028&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;liseTransplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;02&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;66&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;259&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;liseTransplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;51&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;75&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;259&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2408848.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Custos m&#233;dios mensais por tipo de tratamento &#40;mil US&#36;&#41;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabela 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at3"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HC&#44; Hemodi&#225;lise Convencional&#59; HD&#44; Hemodi&#225;lise Di&#225;ria&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de custos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lise</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemodi&#225;lise&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complica&#231;&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transplante</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prepara&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;transplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acompanhamento p&#243;s&#8208;transplante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complica&#231;&#245;es&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2408849.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Custos m&#233;dios mensais por tipo de tratamento &#40;Mil US&#36;&#41;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.docx"
          "ficheroTamanyo" => 873998
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "eq0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Formula" => array:5 [
          "Matematica" => "yitj&#61;aj&#43;aij&#43;&#946;1jt&#43;&#946;2jt2&#43;&#981;1jyi&#44;t&#8722;1j&#43;&#981;2jyi&#44;t&#8722;2j&#43;&#981;3jyi&#44;t&#8722;3j&#43;&#949;itj"
          "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg"
          "Tamanyo" => 3417
          "Alto" => 20
          "Ancho" => 382
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:26 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preemptive transplantation and the transplant first initiative"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MNH.0b013e32833e04f5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Nephrol Hypertens"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "592"
                        "paginaFinal" => "597"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20827196"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dialysis for end stage renal disease financed through the Brazilian National Health System&#44; 2000 to 2012"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; de Moura"
                            1 => "I&#46;V&#46; Prestes"
                            2 => "B&#46;B&#46; Duncan"
                            3 => "F&#46;S&#46; Thome"
                            4 => "M&#46;I&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/1471-2369-15-111"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMC Nephrol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25008169"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pediatric chronic dialysis in brazil&#58; epidemiology and regional inequalities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Konstantyner"
                            1 => "R&#46; Sesso"
                            2 => "M&#46;F&#46; de Camargo"
                            3 => "L&#46; de Santis Feltran"
                            4 => "P&#46;C&#46; Koch-Nogueira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0135649"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "e0135649"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26285019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inequality in pediatric kidney transplantation in Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46;C&#46; Nogueira"
                            1 => "M&#46;F&#46; de Carvalho"
                            2 => "L&#46; de Santis Feltran"
                            3 => "T&#46; Konstantyner"
                            4 => "R&#46; Sesso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-015-3226-z"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "501"
                        "paginaFinal" => "507"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26482256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geographic determinants of access to pediatric deceased donor kidney transplantation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Reese"
                            1 => "H&#46; Hwang"
                            2 => "V&#46; Potluri"
                            3 => "P&#46;L&#46; Abt"
                            4 => "J&#46; Shults"
                            5 => "S&#46; Amaral"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2013070684"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "835"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24436470"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Disparities in policies&#44; practices and rates of pediatric kidney transplantation in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Harambat"
                            1 => "K&#46;J&#46; van Stralen"
                            2 => "F&#46; Schaefer"
                            3 => "R&#46; Grenda"
                            4 => "A&#46; Jankauskiene"
                            5 => "M&#46; Kostic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ajt.12288"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Transplant"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "2066"
                        "paginaFinal" => "2074"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23718940"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Are there good reasons for inequalities in access to renal transplantation in children&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Hogan"
                            1 => "B&#46; Audry"
                            2 => "J&#46; Harambat"
                            3 => "O&#46; Dunand"
                            4 => "A&#46; Garnier"
                            5 => "R&#46; Salomon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfu356"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "2080"
                        "paginaFinal" => "2087"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25422310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Likelihood of children with end&#8208;stage kidney disease in Europe to live with a functioning kidney transplant is mainly explained by nonmedical factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Harambat"
                            1 => "K&#46;J&#46; van Stralen"
                            2 => "E&#46; Verrina"
                            3 => "J&#46;W&#46; Groothoff"
                            4 => "F&#46; Schaefer"
                            5 => "K&#46;J&#46; Jager"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-013-2665-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "453"
                        "paginaFinal" => "459"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24232194"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative survival and economic benefits of deceased donor kidney transplantation and dialysis in people with varying ages and co&#8208;morbidities"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Wong"
                            1 => "K&#46; Howard"
                            2 => "J&#46;R&#46; Chapman"
                            3 => "S&#46; Chadban"
                            4 => "N&#46; Cross"
                            5 => "A&#46; Tong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0029591"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "e29591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22279541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost&#8208;benefit estimation of cadaveric kidney transplantation&#58; the case of a developing country"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Dom&#237;nguez"
                            1 => "R&#46; Harrison"
                            2 => "R&#46; Atal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.transproceed.2011.06.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "2300"
                        "paginaFinal" => "2304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21839259"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost&#8208;effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Haller"
                            1 => "G&#46; Gutjahr"
                            2 => "R&#46; Kramar"
                            3 => "F&#46; Harnoncourt"
                            4 => "R&#46; Oberbauer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfq780"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "2988"
                        "paginaFinal" => "2995"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost analysis of renal replacement therapy by transplant in a system of bundled payment of dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Rocha"
                            1 => "S&#46; Ferreira"
                            2 => "L&#46;S&#46; Martins"
                            3 => "M&#46; Almeida"
                            4 => "L&#46; Dias"
                            5 => "S&#46; Pedroso"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1399-0012.2011.01571.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Transplant"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "529"
                        "paginaFinal" => "531"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22211715"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of the costs and cost effectiveness of interventions in chronic kidney disease&#58; implications for policy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Menzin"
                            1 => "L&#46;M&#46; Lines"
                            2 => "D&#46;E&#46; Weiner"
                            3 => "P&#46;J&#46; Neumann"
                            4 => "C&#46; Nichols"
                            5 => "L&#46; Rodriguez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/11588390-000000000-00000"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "839"
                        "paginaFinal" => "861"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21671688"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost&#8208;effectiveness of kidney transplantation from DCD in Italy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Cavallo"
                            1 => "V&#46; Sepe"
                            2 => "F&#46; Conte"
                            3 => "M&#46; Abelli"
                            4 => "E&#46; Ticozzelli"
                            5 => "A&#46; Bottazzi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.transproceed.2014.09.146"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "3289"
                        "paginaFinal" => "3296"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25498039"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Economic analysis of the treatment of end&#8208;stage renal disease treatment&#58; living&#8208;donor kidney transplantation versus hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; S&#225;nchez-Escuredo"
                            1 => "A&#46; Alsina"
                            2 => "F&#46; Diekmann"
                            3 => "I&#46; Revuelta"
                            4 => "N&#46; Esforzado"
                            5 => "M&#46;J&#46; Ricart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.transproceed.2014.12.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Transplant Proc"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "30"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25645763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In Denmark kidney transplantation is more cost&#8208;effective than dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Jensen"
                            1 => "P&#46; S&#248;rensen"
                            2 => "K&#46;D&#46; Petersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Dan Med J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "A4796"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24814915"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Growth of children with end&#8208;stage renal disease undergoing daily hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;F&#46; de Camargo"
                            1 => "C&#46;L&#46; Henriques"
                            2 => "S&#46; Vieira"
                            3 => "S&#46; Komi"
                            4 => "E&#46;R&#46; Le&#227;o"
                            5 => "P&#46;C&#46; Nogueira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-013-2676-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "439"
                        "paginaFinal" => "444"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24253592"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost analysis of renal replacement therapies in Finland"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Salonen"
                            1 => "T&#46; Reina"
                            2 => "H&#46; Oksa"
                            3 => "H&#46; Sintonen"
                            4 => "A&#46; Pasternack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ajkd.2003.08.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "1228"
                        "paginaFinal" => "1238"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14655195"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Costs of hemodialysis and kidney transplantation in Sudan&#58; a single center experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Elsharif"
                            1 => "E&#46;G&#46; Elsharif"
                            2 => "W&#46;H&#46; Gadour"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Iran J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "282"
                        "paginaFinal" => "284"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frequent hemodialysis in children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46;A&#46; Warady"
                            1 => "M&#46; Fischbach"
                            2 => "D&#46; Geary"
                            3 => "S&#46;L&#46; Goldstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.ackd.2007.04.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Adv Chronic Kidney Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "297"
                        "paginaFinal" => "303"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17603985"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intensified hemodialysis regimens&#58; neglected treatment options for children and adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; M&#252;ller"
                            1 => "M&#46; Zimmering"
                            2 => "C&#46;T&#46; Chan"
                            3 => "P&#46;A&#46; McFarlane"
                            4 => "A&#46; Pierratos"
                            5 => "U&#46; Querfeld"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00467-008-0783-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1729"
                        "paginaFinal" => "1736"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18335254"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dialysis strategies to improve growth in children with chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Fischbach"
                            1 => "H&#46; Fothergill"
                            2 => "L&#46; Seuge"
                            3 => "A&#46; Zaloszyc"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Ren Nutr"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "46"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Daily on line haemodiafiltration promotes catch&#8208;up growth in children on chronic dialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Fischbach"
                            1 => "J&#46; Terzic"
                            2 => "S&#46; Menouer"
                            3 => "C&#46; Dheu"
                            4 => "L&#46; Seuge"
                            5 => "A&#46; Zalosczic"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ndt/gfp565"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "867"
                        "paginaFinal" => "873"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival benefit of solid&#8208;organ transplant in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Rana"
                            1 => "A&#46; Gruessner"
                            2 => "V&#46;G&#46; Agopian"
                            3 => "Z&#46; Khalpey"
                            4 => "I&#46;B&#46; Riaz"
                            5 => "B&#46; Kaplan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamasurg.2014.2038"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Surg"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "150"
                        "paginaInicial" => "252"
                        "paginaFinal" => "259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25629390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The case for daily dialysis&#58; its impact on costs and quality of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Mohr"
                            1 => "P&#46;J&#46; Neumann"
                            2 => "S&#46;J&#46; Franco"
                            3 => "J&#46; Marainen"
                            4 => "R&#46; Lockridge"
                            5 => "G&#46; Ting"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0272-6386(01)80127-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "777"
                        "paginaFinal" => "789"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11273878"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cost savings of home nocturnal <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> conventional in&#8208;center hemodialysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;A&#46; McFarlane"
                            1 => "A&#46; Pierratos"
                            2 => "D&#46;A&#46; Redelmeier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "2216"
                        "paginaFinal" => "2222"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S225555361730085X/v2_202010270619/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "24841"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigo original"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009400000001/v2_202010270619/S225555361730085X/v2_202010270619/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225555361730085X?idApp=UINPBA000049"
]

Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2017.08.004

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	5	3	8
2024 Outubro	43	19	62
2024 Setembro	28	24	52
2024 Agosto	40	34	74
2024 Julho	44	43	87
2024 Junho	30	19	49
2024 Maio	16	14	30
2024 Abril	26	17	43
2024 Mar�o	26	20	46
2024 Fevereiro	15	22	37
2024 Janeiro	20	21	41
2023 Dezembro	11	39	50
2023 Novembro	16	22	38
2023 Outubro	34	30	64
2023 Setembro	27	37	64
2023 Agosto	35	9	44
2023 Julho	21	11	32
2023 Junho	13	11	24
2023 Maio	16	17	33
2023 Abril	12	7	19
2023 Mar�o	41	23	64
2023 Fevereiro	17	13	30
2023 Janeiro	13	16	29
2022 Dezembro	34	30	64
2022 Novembro	39	27	66
2022 Outubro	26	34	60
2022 Setembro	18	63	81
2022 Agosto	24	61	85
2022 Julho	19	61	80
2022 Junho	17	60	77
2022 Maio	23	67	90
2022 Abril	44	39	83
2022 Mar�o	24	39	63
2022 Fevereiro	11	29	40
2022 Janeiro	18	20	38
2021 Dezembro	11	29	40
2021 Novembro	12	12	24
2021 Outubro	20	14	34
2021 Setembro	12	11	23
2021 Agosto	8	11	19
2021 Julho	4	3	7
2021 Junho	8	6	14
2021 Maio	14	17	31
2021 Abril	16	16	32
2021 Mar�o	7	8	15
2021 Fevereiro	8	10	18
2021 Janeiro	5	10	15
2020 Dezembro	10	5	15
2020 Novembro	6	11	17
2020 Outubro	4	7	11
2020 Setembro	13	23	36
2020 Agosto	4	18	22
2020 Julho	5	13	18
2020 Junho	6	7	13
2020 Maio	13	17	30
2020 Abril	7	25	32
2020 Mar�o	8	10	18
2020 Fevereiro	8	6	14
2020 Janeiro	10	15	25
2019 Dezembro	9	8	17
2019 Novembro	6	10	16
2019 Outubro	10	12	22
2019 Setembro	10	14	24
2019 Agosto	11	12	23
2019 Julho	17	7	24
2019 Junho	22	12	34
2019 Maio	9	7	16
2019 Abril	18	8	26
2019 Mar�o	9	6	15
2019 Fevereiro	10	3	13
2019 Janeiro	7	5	12
2018 Dezembro	14	10	24
2018 Novembro	13	1	14
2018 Outubro	22	16	38
2018 Setembro	10	4	14
2018 Maio	7	2	9
2018 Abril	36	3	39
2018 Mar�o	84	20	104
2018 Fevereiro	65	25	90
2018 Janeiro	7	3	10
2017 Dezembro	0	1	1
2017 Outubro	3	3	6

Mostrar tudo

Indexada em:

Siga-nos:

Estatísticas

Indexada em:

Siga-nos:

Estatísticas

Receba a nossa Newsletter