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Adicionalmente&#44; os indiv&#237;duos podem chegar ao mesmo peso ao nascer ao passar por diferentes trajet&#243;rias de crescimento fetal&#46; Pinto et al&#46; devem ser elogiados pelo uso&#44; por parte de um m&#233;dico cl&#237;nico&#44; do ultrassom cl&#237;nico padronizado para testar uma importante quest&#227;o de sa&#250;de p&#250;blica&#58; os filhos de m&#227;es ansiosas ou deprimidas come&#231;am a vida de maneira pior antes mesmo de nascer&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A depress&#227;o e a ansiedade durante a gravidez foram associadas a v&#225;rios resultados ruins em crian&#231;as&#44; por&#233;m diversas perguntas importantes persistem&#58; que parte da associa&#231;&#227;o observada entre problemas psiqui&#225;tricos maternos e o desenvolvimento da crian&#231;a se deve &#224; vari&#225;vel de confus&#227;o do estilo de vida ou a fatores inerentes como condi&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#63; Que parte se deve aos efeitos gen&#233;ticos sobre a psicopatologia materna e o desenvolvimento da crian&#231;a&#63; O desenvolvimento pr&#233;&#8208;natal &#233; particularmente vulner&#225;vel &#224; depress&#227;o ou &#224; ansiedade em per&#237;odos espec&#237;ficos&#63; E os efeitos da ansiedade ou da depress&#227;o podem ser diferenciados&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; testemunhamos diversas abordagens para tratar da causalidade das associa&#231;&#245;es de exposi&#231;&#245;es intrauterinas e algumas delas levantaram d&#250;vidas sobre as hip&#243;teses de programa&#231;&#227;o fetal&#46; Os projetos de irm&#227;os sugerem que muitos poss&#237;veis efeitos colaterais do uso de medicamentos antidepressivos durante a gravidez provavelmente refletem os riscos inerentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Testes comparativos das associa&#231;&#245;es de exposi&#231;&#227;o paterna e materna durante a gravidez sugerem que a associa&#231;&#227;o entre depress&#227;o materna e transtorno do d&#233;ficit de aten&#231;&#227;o com hiperatividade &#40;TDAH&#41; pode ser mais bem explicada pela vari&#225;vel de confus&#227;o e a depress&#227;o paterna foi associada da mesma forma a esse resultado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#192;s vezes&#44; as variantes gen&#233;ticas relacionadas a uma exposi&#231;&#227;o podem ajudar a identificar se uma associa&#231;&#227;o de exposi&#231;&#227;o intrauterina e resultados na crian&#231;a &#233; causal&#46; Entretanto&#44; essa abordagem mendeliana de randomiza&#231;&#227;o &#233; complicada&#44; pois a gravidez constitui um curto per&#237;odo de exposi&#231;&#227;o aos genes maternos&#46; Ainda assim&#44; essa abordagem fornece evid&#234;ncias iniciais de que at&#233; o consumo muito moderado de &#225;lcool durante a gravidez causa efeitos negativos sobre o desenvolvimento da crian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Outros usaram as medidas frequentemente repetidas de depress&#227;o para identificar um momento durante a gravidez no qual os filhos ficam especialmente vulner&#225;veis &#8211; por&#233;m os resultados sugerem que a vulnerabilidade n&#227;o varia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Pinto et al&#46; abordam outra pergunta importante para nosso entendimento causal&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> as associa&#231;&#245;es observadas de depress&#227;o e ansiedade s&#227;o espec&#237;ficas&#63; Seus resultados est&#227;o em linha com as observa&#231;&#245;es do trabalho de nosso grupo e de outros grupos&#58; a ansiedade durante a gravidez normalmente causa efeitos muito mais fortes sobre o desenvolvimento da crian&#231;a que a depress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Curiosamente&#44; a ansiedade espec&#237;fica da gravidez &#233; cada vez mais reconhecida como importante fator de risco de resultados no desenvolvimento neurol&#243;gico&#46; Em contrapartida&#44; as associa&#231;&#245;es observadas atribu&#237;das a sintomas depressivos normalmente s&#227;o mais bem explicadas por vari&#225;veis de confus&#227;o&#44; sintomas de ansiedade coexistentes ou depress&#227;o p&#243;s&#8208;parto&#46; E&#44; novamente&#44; como corretamente enfatizado por Pinto et al&#46;&#44; a forma como os sintomas s&#227;o aferidos&#44; como tra&#231;os ou estados&#44; com os mesmos instrumentos espec&#237;ficos&#44; &#233; importante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; gostaria de salientar que o tamanho do efeito da associa&#231;&#227;o observada entre ansiedade durante a gravidez e o ganho de peso fetal nesse estudo &#233; improv&#225;vel&#46; Um filho de uma m&#227;e ansiosa nascido no Centro Hospitalar do Porto pesa mais de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a menos do que o filho de uma m&#227;e n&#227;o ansiosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Mesmo considerando o intervalo de confian&#231;a&#44; o tamanho desse efeito n&#227;o &#233; realista&#46; Os autores discutem o vi&#233;s de sele&#231;&#227;o &#8211; &#233; poss&#237;vel&#44; por&#233;m estou convencido de que o tamanho desse efeito provavelmente refletir&#225; um achado ou uma vari&#225;vel de confus&#227;o ao acaso&#46; Observe que Henrichs et al&#46; observaram&#44; em um estudo muito maior e muito bem controlado nos Pa&#237;ses Baixos&#44; com exames de ultrassom obst&#233;trico repetidos&#44; que fetos de m&#227;es com sintomas significativos de ansiedade durante a gravidez crescem 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a menos por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esse estudo do meu grupo foi incorporado ao <span class="elsevierStyleItalic">Generation R</span> &#40;R de Roterd&#227;&#41;&#44; uma grande coorte longitudinal de base populacional que acompanha mais de 8&#46;000 crian&#231;as desde a vida fetal&#46; Houve v&#225;rios pontos de coleta de dados nessa coorte e os dados aos 10 anos foram os conclu&#237;dos mais recentemente&#46; Contudo&#44; os ultrassons fetais repetidos&#44; combinados com os question&#225;rios detalhados sobre a gravidez&#44; ofereceram aos pesquisadores do <span class="elsevierStyleItalic">Generation R</span> as oportunidades mais singulares&#46; Ademais&#44; para muitas m&#227;es&#44; os exames de ultrassom foram os motivos da participa&#231;&#227;o na coorte em primeiro lugar&#59; no in&#237;cio dos anos 2000&#44; o ultrassom obst&#233;trico de rotina n&#227;o fazia parte dos planos de sa&#250;de normais nem era reembolsado pelas seguradoras&#46; Os pesquisadores do <span class="elsevierStyleItalic">Generation R</span> estudaram as trajet&#243;rias do crescimento da cabe&#231;a do feto para testar se as exposi&#231;&#245;es maternas durante a gravidez afetam o desenvolvimento neurol&#243;gico precoce&#46; N&#227;o apenas a depress&#227;o e a ansiedade maternas&#44; mas tamb&#233;m o tabagismo durante a gravidez&#44; o uso de inibidores seletivos da recapta&#231;&#227;o de serotonina &#40;ISRS&#41;&#44; a falta de suplementa&#231;&#227;o de &#225;cido f&#243;lico e a exposi&#231;&#227;o &#224; <span class="elsevierStyleItalic">Cannabis</span> afetam negativamente o crescimento da cabe&#231;a do feto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; usamos esses dados para abordar a associa&#231;&#227;o entre trajet&#243;rias de crescimento intrauterino e desenvolvimento da crian&#231;a com t&#233;cnicas estat&#237;sticas semelhantes &#224;s de Pinto et al&#46; Encontramos evid&#234;ncias de uma rela&#231;&#227;o do crescimento intrauterino da cabe&#231;a com o desenvolvimento motor&#44; por&#233;m n&#227;o com problemas comportamentais ou emocionais de neonatos e crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Contudo&#44; precisamos de mais estudos que tentem abordar a importante quest&#227;o de como e se a ansiedade e a depress&#227;o maternas durante a gravidez afetam os filhos&#46; O estudo de Pinto et al&#46; &#233; um maravilhoso lembrete de que o ultrassom obst&#233;trico &#233; uma ferramenta subusada por pesquisadores para ajudar a responder essas perguntas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Editorial
A closer look at the fetal programming hypothesis with obstetric ultrasound
Uma análise mais profunda da hipótese de programação fetal com ultrassom obstétrico
Henning Tiemeier
Erasmus Medical Center Rotterdam, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Rotterdam, Países Baixos
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Adicionalmente&#44; os indiv&#237;duos podem chegar ao mesmo peso ao nascer ao passar por diferentes trajet&#243;rias de crescimento fetal&#46; Pinto et al&#46; devem ser elogiados pelo uso&#44; por parte de um m&#233;dico cl&#237;nico&#44; do ultrassom cl&#237;nico padronizado para testar uma importante quest&#227;o de sa&#250;de p&#250;blica&#58; os filhos de m&#227;es ansiosas ou deprimidas come&#231;am a vida de maneira pior antes mesmo de nascer&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A depress&#227;o e a ansiedade durante a gravidez foram associadas a v&#225;rios resultados ruins em crian&#231;as&#44; por&#233;m diversas perguntas importantes persistem&#58; que parte da associa&#231;&#227;o observada entre problemas psiqui&#225;tricos maternos e o desenvolvimento da crian&#231;a se deve &#224; vari&#225;vel de confus&#227;o do estilo de vida ou a fatores inerentes como condi&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#63; Que parte se deve aos efeitos gen&#233;ticos sobre a psicopatologia materna e o desenvolvimento da crian&#231;a&#63; O desenvolvimento pr&#233;&#8208;natal &#233; particularmente vulner&#225;vel &#224; depress&#227;o ou &#224; ansiedade em per&#237;odos espec&#237;ficos&#63; E os efeitos da ansiedade ou da depress&#227;o podem ser diferenciados&#63;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; testemunhamos diversas abordagens para tratar da causalidade das associa&#231;&#245;es de exposi&#231;&#245;es intrauterinas e algumas delas levantaram d&#250;vidas sobre as hip&#243;teses de programa&#231;&#227;o fetal&#46; Os projetos de irm&#227;os sugerem que muitos poss&#237;veis efeitos colaterais do uso de medicamentos antidepressivos durante a gravidez provavelmente refletem os riscos inerentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Testes comparativos das associa&#231;&#245;es de exposi&#231;&#227;o paterna e materna durante a gravidez sugerem que a associa&#231;&#227;o entre depress&#227;o materna e transtorno do d&#233;ficit de aten&#231;&#227;o com hiperatividade &#40;TDAH&#41; pode ser mais bem explicada pela vari&#225;vel de confus&#227;o e a depress&#227;o paterna foi associada da mesma forma a esse resultado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#192;s vezes&#44; as variantes gen&#233;ticas relacionadas a uma exposi&#231;&#227;o podem ajudar a identificar se uma associa&#231;&#227;o de exposi&#231;&#227;o intrauterina e resultados na crian&#231;a &#233; causal&#46; Entretanto&#44; essa abordagem mendeliana de randomiza&#231;&#227;o &#233; complicada&#44; pois a gravidez constitui um curto per&#237;odo de exposi&#231;&#227;o aos genes maternos&#46; Ainda assim&#44; essa abordagem fornece evid&#234;ncias iniciais de que at&#233; o consumo muito moderado de &#225;lcool durante a gravidez causa efeitos negativos sobre o desenvolvimento da crian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Outros usaram as medidas frequentemente repetidas de depress&#227;o para identificar um momento durante a gravidez no qual os filhos ficam especialmente vulner&#225;veis &#8211; por&#233;m os resultados sugerem que a vulnerabilidade n&#227;o varia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Pinto et al&#46; abordam outra pergunta importante para nosso entendimento causal&#58;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> as associa&#231;&#245;es observadas de depress&#227;o e ansiedade s&#227;o espec&#237;ficas&#63; Seus resultados est&#227;o em linha com as observa&#231;&#245;es do trabalho de nosso grupo e de outros grupos&#58; a ansiedade durante a gravidez normalmente causa efeitos muito mais fortes sobre o desenvolvimento da crian&#231;a que a depress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Curiosamente&#44; a ansiedade espec&#237;fica da gravidez &#233; cada vez mais reconhecida como importante fator de risco de resultados no desenvolvimento neurol&#243;gico&#46; Em contrapartida&#44; as associa&#231;&#245;es observadas atribu&#237;das a sintomas depressivos normalmente s&#227;o mais bem explicadas por vari&#225;veis de confus&#227;o&#44; sintomas de ansiedade coexistentes ou depress&#227;o p&#243;s&#8208;parto&#46; E&#44; novamente&#44; como corretamente enfatizado por Pinto et al&#46;&#44; a forma como os sintomas s&#227;o aferidos&#44; como tra&#231;os ou estados&#44; com os mesmos instrumentos espec&#237;ficos&#44; &#233; importante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; gostaria de salientar que o tamanho do efeito da associa&#231;&#227;o observada entre ansiedade durante a gravidez e o ganho de peso fetal nesse estudo &#233; improv&#225;vel&#46; Um filho de uma m&#227;e ansiosa nascido no Centro Hospitalar do Porto pesa mais de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a menos do que o filho de uma m&#227;e n&#227;o ansiosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Mesmo considerando o intervalo de confian&#231;a&#44; o tamanho desse efeito n&#227;o &#233; realista&#46; Os autores discutem o vi&#233;s de sele&#231;&#227;o &#8211; &#233; poss&#237;vel&#44; por&#233;m estou convencido de que o tamanho desse efeito provavelmente refletir&#225; um achado ou uma vari&#225;vel de confus&#227;o ao acaso&#46; Observe que Henrichs et al&#46; observaram&#44; em um estudo muito maior e muito bem controlado nos Pa&#237;ses Baixos&#44; com exames de ultrassom obst&#233;trico repetidos&#44; que fetos de m&#227;es com sintomas significativos de ansiedade durante a gravidez crescem 3&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a menos por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esse estudo do meu grupo foi incorporado ao <span class="elsevierStyleItalic">Generation R</span> &#40;R de Roterd&#227;&#41;&#44; uma grande coorte longitudinal de base populacional que acompanha mais de 8&#46;000 crian&#231;as desde a vida fetal&#46; Houve v&#225;rios pontos de coleta de dados nessa coorte e os dados aos 10 anos foram os conclu&#237;dos mais recentemente&#46; Contudo&#44; os ultrassons fetais repetidos&#44; combinados com os question&#225;rios detalhados sobre a gravidez&#44; ofereceram aos pesquisadores do <span class="elsevierStyleItalic">Generation R</span> as oportunidades mais singulares&#46; Ademais&#44; para muitas m&#227;es&#44; os exames de ultrassom foram os motivos da participa&#231;&#227;o na coorte em primeiro lugar&#59; no in&#237;cio dos anos 2000&#44; o ultrassom obst&#233;trico de rotina n&#227;o fazia parte dos planos de sa&#250;de normais nem era reembolsado pelas seguradoras&#46; Os pesquisadores do <span class="elsevierStyleItalic">Generation R</span> estudaram as trajet&#243;rias do crescimento da cabe&#231;a do feto para testar se as exposi&#231;&#245;es maternas durante a gravidez afetam o desenvolvimento neurol&#243;gico precoce&#46; N&#227;o apenas a depress&#227;o e a ansiedade maternas&#44; mas tamb&#233;m o tabagismo durante a gravidez&#44; o uso de inibidores seletivos da recapta&#231;&#227;o de serotonina &#40;ISRS&#41;&#44; a falta de suplementa&#231;&#227;o de &#225;cido f&#243;lico e a exposi&#231;&#227;o &#224; <span class="elsevierStyleItalic">Cannabis</span> afetam negativamente o crescimento da cabe&#231;a do feto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; usamos esses dados para abordar a associa&#231;&#227;o entre trajet&#243;rias de crescimento intrauterino e desenvolvimento da crian&#231;a com t&#233;cnicas estat&#237;sticas semelhantes &#224;s de Pinto et al&#46; Encontramos evid&#234;ncias de uma rela&#231;&#227;o do crescimento intrauterino da cabe&#231;a com o desenvolvimento motor&#44; por&#233;m n&#227;o com problemas comportamentais ou emocionais de neonatos e crian&#231;as em idade pr&#233;&#8208;escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Contudo&#44; precisamos de mais estudos que tentem abordar a importante quest&#227;o de como e se a ansiedade e a depress&#227;o maternas durante a gravidez afetam os filhos&#46; O estudo de Pinto et al&#46; &#233; um maravilhoso lembrete de que o ultrassom obst&#233;trico &#233; uma ferramenta subusada por pesquisadores para ajudar a responder essas perguntas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
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2024 Novembro 2 3 5
2024 Outubro 18 20 38
2024 Setembro 22 25 47
2024 Agosto 48 37 85
2024 Julho 37 25 62
2024 Junho 14 15 29
2024 Maio 18 13 31
2024 Abril 18 21 39
2024 Março 16 16 32
2024 Fevereiro 29 21 50
2024 Janeiro 25 22 47
2023 Dezembro 26 29 55
2023 Novembro 21 27 48
2023 Outubro 19 32 51
2023 Setembro 24 29 53
2023 Agosto 19 12 31
2023 Julho 13 10 23
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2023 Maio 11 9 20
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2022 Dezembro 28 23 51
2022 Novembro 20 30 50
2022 Outubro 36 32 68
2022 Setembro 17 30 47
2022 Agosto 21 36 57
2022 Julho 22 34 56
2022 Junho 17 29 46
2022 Maio 19 30 49
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2021 Dezembro 11 22 33
2021 Novembro 9 15 24
2021 Outubro 10 24 34
2021 Setembro 8 5 13
2021 Agosto 4 10 14
2021 Julho 5 5 10
2021 Junho 7 7 14
2021 Maio 11 9 20
2021 Abril 2 5 7
2021 Março 3 6 9
2021 Fevereiro 6 11 17
2021 Janeiro 6 10 16
2020 Dezembro 9 8 17
2020 Novembro 7 8 15
2020 Outubro 5 7 12
2020 Setembro 11 14 25
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2020 Junho 5 3 8
2020 Maio 4 2 6
2020 Abril 6 9 15
2020 Março 7 3 10
2020 Fevereiro 8 4 12
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2019 Novembro 3 2 5
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2019 Setembro 4 6 10
2019 Agosto 9 14 23
2019 Julho 11 5 16
2019 Junho 13 9 22
2019 Maio 9 6 15
2019 Abril 16 7 23
2019 Março 6 4 10
2019 Fevereiro 5 6 11
2019 Janeiro 7 5 12
2018 Dezembro 6 6 12
2018 Novembro 14 2 16
2018 Outubro 36 13 49
2018 Setembro 6 4 10
2018 Maio 1 0 1
2018 Abril 16 3 19
2018 Março 22 4 26
2018 Fevereiro 13 6 19
2018 Janeiro 13 5 18
2017 Dezembro 14 3 17
2017 Novembro 17 10 27
2017 Outubro 113 40 153
2017 Setembro 38 14 52
2017 Agosto 0 1 1
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