Editorial
Bronchiolitis and asthma: the next step
Bronquiolite e asma: o próximo passo
Louis Bont
University Medical Center Utrecht (UMCU), Wilhelmina Children's Hospital (WKZ), Department of Pediatrics, Utrecht, Países Baixos
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A origem da asma não é totalmente entendida, porém está claro que se trata de uma doença complexa com mecanismos genéticos, bem como fatores ambientais envolvidos. Nesta publicação do <span class="elsevierStyleItalic">Jornal de Pediatria</span>, Brandão et al. analisaram a relação entre a bronquiolite viral aguda no primeiro ano de vida e a asma em idade escolar em uma coorte de 672 crianças no Nordeste do Brasil.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A bronquiolite viral aguda foi definida de acordo com as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP), que basicamente exige uma combinação de sintomas respiratórios superiores e inferiores no primeiro ano de vida. Mesmo após o ajuste para possíveis variáveis de confusão, incluindo atopia familiar ou exposição a fumaça de cigarro, a bronquiolite no primeiro ano de vida foi associada de maneira independente a asma em idade escolar. Por que esse estudo é importante? Sugere a possibilidade de que possamos conseguir evitar a asma e prevenir infecções virais na primeira infância. Essa possibilidade depende da relação causal entre a bronquiolite e a asma subsequente. Para bronquiolite por rinovírus, a associação é forte, porém estudos epidemiológicos sugerem que a bronquiolite por rinovírus “revela” asma em vez de ser causativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Para vírus sincicial respiratório (VSR), a associação é menos forte, porém a associação pode muito bem ser causal. A infecção por VSR causa forte inflamação neutrofílica das vias aéreas, o que pode causar mudanças persistentes nas vias áreas,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> o que resulta em doença crônica das vias aéreas sem causar sensibilização alérgica. Em linha com essa hipótese, um estudo de coorte de nascimento anterior, por Renato Stein, demonstrou que o VSR não aumentou o risco de sensibilização alérgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A causalidade foi sugerida por um estudo longitudinal complexo por Wu et al. Mostraram que o intervalo de tempo entre o momento do nascimento e o pico da temporada de VSR determina o risco de asma em idade escolar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A comprovação mais convincente supostamente vem de testes de prevenção contra VSR. Para infecção por VSR, a maioria dos testes indicou que a prevenção de doenças causadas por VSR reduz o risco de sibilância subsequente,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> apesar de isso não ter sido confirmado por um estudo recente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Os resultados desses testes devem ser usados com cautela, pois todos foram feitos em populações especiais, deixaram a possibilidade de que a direção ou o tamanho do efeito de longo prazo do VSR sobre a asma é diferente na população normal. A vacinação contra gripe, por vacinação materna ou infantil, é uma das possíveis intervenções a ser considerada. Provavelmente, o mais importante são as vacinas contra VSR desenvolvidas recentemente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Várias empresas atualmente entraram no desenvolvimento clínico de suas vacinas contra VSR. As vacinas à base de nanopartículas para vacinação materna já entraram na fase III. Essa vacina é desenvolvida com o apoio da Fundação Bill e Melinda Gates e destina‐se a ser acessível, e, assim, com disponibilidade futura em países de alta, média e baixa rendas. Os programas clínicos de vacinação contra VSR de outras grandes empresas seguem rapidamente, então parece ser uma questão de tempo até que tenhamos uma vacina contra VSR. Esses próximos testes de prevenção contra VSR na população normal abordarão a relação causal entre o VSR e a asma e mostrarão o potencial de prevenção primária da asma. O desenvolvimento clínico de todas as vacinas contra VSR conta com o apoio de estudos, como os de Brandão, que mostram que a prevenção da bronquiolite viral aguda não apenas reduz o risco de uma doença aguda com risco de vida, mas também pode afetar a saúde pulmonar das crianças ao longo da infância e posteriormente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O UMCU recebeu financiamento de estudos de investigadores de Louis Bont, AbbVie, MedImmune, Janssen e MeMed Diagnostics. O UMCU recebeu honorários por consultoria ou palestras convidadas de AbbVie, Ablynx, MabXience, Novavax e Janssen.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Bont L. Bronchiolitis and asthma: the next step. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 1 | 6 |
| 2024 Outubro | 25 | 19 | 44 |
| 2024 Setembro | 22 | 14 | 36 |
| 2024 Agosto | 36 | 20 | 56 |
| 2024 Julho | 38 | 35 | 73 |
| 2024 Junho | 14 | 21 | 35 |
| 2024 Maio | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Abril | 35 | 20 | 55 |
| 2024 Março | 20 | 16 | 36 |
| 2024 Fevereiro | 25 | 20 | 45 |
| 2024 Janeiro | 21 | 20 | 41 |
| 2023 Dezembro | 12 | 19 | 31 |
| 2023 Novembro | 19 | 28 | 47 |
| 2023 Outubro | 23 | 32 | 55 |
| 2023 Setembro | 21 | 33 | 54 |
| 2023 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2023 Julho | 20 | 15 | 35 |
| 2023 Junho | 21 | 7 | 28 |
| 2023 Maio | 18 | 11 | 29 |
| 2023 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2023 Março | 20 | 24 | 44 |
| 2023 Fevereiro | 12 | 15 | 27 |
| 2023 Janeiro | 19 | 18 | 37 |
| 2022 Dezembro | 30 | 33 | 63 |
| 2022 Novembro | 19 | 32 | 51 |
| 2022 Outubro | 28 | 30 | 58 |
| 2022 Setembro | 25 | 29 | 54 |
| 2022 Agosto | 23 | 20 | 43 |
| 2022 Julho | 23 | 37 | 60 |
| 2022 Junho | 23 | 32 | 55 |
| 2022 Maio | 20 | 31 | 51 |
| 2022 Abril | 30 | 36 | 66 |
| 2022 Março | 26 | 42 | 68 |
| 2022 Fevereiro | 17 | 27 | 44 |
| 2022 Janeiro | 15 | 14 | 29 |
| 2021 Dezembro | 20 | 21 | 41 |
| 2021 Novembro | 40 | 24 | 64 |
| 2021 Outubro | 89 | 22 | 111 |
| 2021 Setembro | 12 | 13 | 25 |
| 2021 Agosto | 15 | 13 | 28 |
| 2021 Julho | 6 | 8 | 14 |
| 2021 Junho | 8 | 10 | 18 |
| 2021 Maio | 11 | 9 | 20 |
| 2021 Abril | 41 | 6 | 47 |
| 2021 Março | 22 | 11 | 33 |
| 2021 Fevereiro | 11 | 15 | 26 |
| 2021 Janeiro | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Dezembro | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Novembro | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Outubro | 18 | 17 | 35 |
| 2020 Setembro | 18 | 12 | 30 |
| 2020 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Julho | 8 | 8 | 16 |
| 2020 Junho | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Maio | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Abril | 16 | 13 | 29 |
| 2020 Março | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Fevereiro | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Janeiro | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Dezembro | 20 | 9 | 29 |
| 2019 Novembro | 44 | 14 | 58 |
| 2019 Outubro | 34 | 15 | 49 |
| 2019 Setembro | 29 | 8 | 37 |
| 2019 Agosto | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Julho | 32 | 12 | 44 |
| 2019 Junho | 13 | 15 | 28 |
| 2019 Maio | 15 | 11 | 26 |
| 2019 Abril | 23 | 13 | 36 |
| 2019 Março | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Fevereiro | 13 | 11 | 24 |
| 2019 Janeiro | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Dezembro | 11 | 8 | 19 |
| 2018 Novembro | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Outubro | 19 | 21 | 40 |
| 2018 Setembro | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Maio | 10 | 3 | 13 |
| 2018 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Março | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Fevereiro | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Janeiro | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Dezembro | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Novembro | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Outubro | 37 | 14 | 51 |
| 2017 Setembro | 33 | 12 | 45 |
| 2017 Agosto | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Julho | 246 | 80 | 326 |
| 2017 Junho | 222 | 68 | 290 |
| 2017 Maio | 169 | 67 | 236 |
| 2017 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Março | 3 | 24 | 27 |
| 2017 Fevereiro | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Janeiro | 3 | 4 | 7 |
| 2016 Dezembro | 0 | 1 | 1 |
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