Artigo Original
Risk of recurrence after a first unprovoked seizure in children
Risco de recorrência após uma primeira crise epilética não provocada em idade pediátrica
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Estima‐se que aproximadamente 50% das crianças e adolescentes que têm uma primeira crise epilética terão uma recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O conhecimento da história natural após uma primeira crise epilética não provocada e dos fatores de risco para recorrência é essencial para estabelecer critérios de tratamento e seguimento. Ao longo dos anos, vários autores têm sugerido fatores preditores de recorrência,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a> como a idade da primeira crise, o gênero, a história familiar e perinatal, as características da crise, o resultado de eletroencefalograma (EEG), entre outros. Contudo, os estudos nem sempre são consensuais e os existentes em Portugal relativamente a essa problemática são ainda escassos. Pereira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> avaliaram 200 crianças com um primeiro episódio de crise epilética não provocada durante 15 anos. Segundo esse estudo, feito em Portugal, 30% das crianças desenvolveram epilepsia, estavam as crises focais e o EEG alterados associados a maior risco de recorrência. Esses autores não encontraram relação entre antecedentes de crises febris, intercorrências no período neonatal e história familiar de epilepsia com aumento do risco de recorrência.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O nosso trabalho teve como objetivos estudar o primeiro episódio de crise epilética não provocada na idade pediátrica e avaliar os fatores de risco de recorrência.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodologia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Desenho do estudo e amostra populacional</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo observacional retrospectivo, baseado na análise dos processos clínicos dos pacientes admitidos num hospital português de nível 2, entre outubro de 2003 e junho de 2014. Neste estudo foram incluídos os pacientes em idade pediátrica (< 18 anos) com suspeita de primeiro episódio de crise epilética. Foram excluídos os pacientes com idade inferior a 28 dias e aqueles em que se identificou um fator agudo causador para a crise. As crianças com crise de etiologia sintomática em que não se identificou um evento agudo causador foram incluídas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo do estudo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As definições usadas foram baseadas nos critérios e nas classificações publicados pela <span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span> (ILAE),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> com algumas adaptações. O diagnóstico de primeira crise epilética não provocada foi estabelecido pelo clínico que atendeu a criança, teve em conta os sinais e sintomas descritos e/ou apresentados. A crise foi classificada como não provocada quando não se identificou um fator agudo causador para a crise (por exemplo traumatismo cranioencefálico, febre, hiponatremia, hipocalcemia, exposição a tóxicos etc.). Considerou‐se crise sintomática remota quando não havia causa imediata, mas a criança tinha antecedentes de insulto neurológico prévio, tal como uma encefalopatia crônica não evolutiva ou acidente vascular cerebral, que levou a uma lesão estática. Não foi possível estabelecer retrospectivamente a distinção entre crise idiopática e crise criptogênica para todas as crianças. Relativamente ao tipo de crise, foi feita a distinção entre crises focais (divididas em focais sem alteração da consciência, focais com alteração da consciência e focais com generalização secundária) e generalizadas (divididas em ausências, mioclônicas, clônicas, tônicas, tônico‐clônicas e atônicas). Considerou‐se crise indeterminada quando, tendo em conta os registos, não foi possível estabelecer a classificação entre focal e generalizada. Definiu‐se recorrência como uma crise não provocada que ocorreu mais de 24 horas após a primeira crise.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição onde foi feito (Centro Hospitalar do Médio Ave). Como se trata de um estudo retrospectivo, não houve assinatura de termo de consentimento por parte dos responsáveis legais dos pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variáveis demográficas, clínicas e analíticas analisadas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gênero, idade da primeira crise epilética, antecedentes pessoais (incluindo informações sobre história pré e perinatal, desenvolvimento psicomotor e antecedentes de crises febris), antecedentes familiares (principalmente relativos à história de epilepsia, crises febris e atraso cognitivo), tipo de crise, exame objetivo, exames complementares de diagnóstico, terapêutica e seguimento.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análise estatística</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas comparações entre os grupos, baseadas em variáveis categóricas, foi usado o teste do qui‐quadrado de independência. Nos casos em que não se verificaram as condições de aplicabilidade do teste qui‐quadrado usaram‐se os resultados do teste exato. Nas comparações entre os dois grupos baseados em variáveis contínuas recorreu‐se ao teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> para amostras independentes. Para a análise estatística usou‐se o programa informático SPSS (IBM SPSS Statistics para Windows, versão 20.0, EUA). Considerou‐se uma probabilidade de erro tipo I (α) de 0,05 em todas as análises inferenciais.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Descrição da amostra populacional</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o período de estudo foram admitidos 103 pacientes entre um mês e 18 anos, com diagnóstico de primeiro episódio de crise epilética não provocada. Dos 103 pacientes estudados, 52,4% eram do sexo masculino. A mediana da idade no episódio da primeira crise foi de 59 (um‐211) meses e a média de 74 meses, apresentaram‐se 35% com idade inferior a dois anos e 25,2% com idade superior a 10 anos. Dessas crianças, 12 (11,7%) tinham antecedentes de prematuridade, cinco (4,9%) tinham sido reanimadas após o nascimento e 15 (14,6%) tinham atraso do desenvolvimento psicomotor ou déficit cognitivo. Sete pacientes (6,8%) apresentavam alteração cerebral prévia e nove (8,7%) tinham antecedentes de crises febris. A história familiar de epilepsia foi positiva em 44% dos casos. Tinham história familiar de crises febris e 3,4% e 7% tinham parentes com atraso cognitivo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Características da primeira crise</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A crise foi classificada como sintomática remota em sete casos (um de calcificações cerebrais e coriorretinite por infeção congênita a citomegalovírus, dois de síndrome polimalformativa, dois casos de encefalopatia hipóxico‐isquêmica, um de acidente vascular cerebral após cirurgia cardíaca no período perinatal e um de meningite). Relativamente à semiologia, a crise foi generalizada em 65% dos casos (principalmente tônico‐clônica), focal em 29,1% (maioritariamente focal com alteração da consciência) e indeterminada em 5,8% das crianças/adolescentes. A duração foi inferior a cinco minutos em 48% dos pacientes e superior a 15 minutos em 15% dos casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Aproximadamente 25% das crianças tiveram a primeira crise durante o sono. Em 5% das crianças, a apresentação inicial foi como estado de mal epiléptico e 30% tiveram mais do que uma crise nas primeiras 24 horas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estudo feito e terapêutica instituída</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fizeram EEG no primeiro episódio de crise epilética 93% das crianças e verificou‐se atividade epileptiforme em 45% dos casos. Dos EEG alterados, 72,1% apresentavam atividade paroxística focal (com ou sem generalização secundária) e 27,9% atividade paroxística generalizada. Das crianças, 47% fizeram neuroimagem (RM e/ou TC cerebrais ou ecografia transfontanelar) no primeiro episódio de crise epilética, encontrou‐se alterada em três casos (presença de focos de natureza isquêmica). O tratamento com fármaco antiepiléptico foi instituído em 46% dos pacientes e na maioria dos casos o fármaco usado foi o valproato de sódio (87% dos que fizeram tratamento).</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Taxa de recorrência e respectivos fatores de risco</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 103 pacientes estudados, em 17 (três com etiologia sintomática remota) não foi possível manter o seguimento e como tal avaliar a taxa de recorrência. Dos restantes 86 casos, 26 foram seguidos durante mais de cinco anos, 35 foram seguidos entre dois e cinco anos e 25 tinham um período de seguimento inferior a dois anos à data do estudo. A taxa de recorrência foi de 38% e, desses, 80% tiveram a segunda crise nos seis meses seguintes após o primeiro evento. Apenas uma criança teve a segunda crise mais de um ano após a primeira (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Dos fatores de risco de recorrência estudados verificou‐se uma relação estatisticamente significativa entre a crise durante o sono e a ocorrência de novas crises (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004), assim como entre as crises de etiologia sintomática remota e a recorrência (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,020). A presença de anormalidades no eletroencefalograma também esteve associada à ocorrência de novas crises (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021). Não se encontrou relação entre sexo, idade, intercorrências pré e perinatais, duração da crise, tipo de crise (generalizada <span class="elsevierStyleItalic">vs</span> focal), história pessoal de crises febris ou história familiar de epilepsia e risco aumentado de recorrência (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discussão</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crises epiléticas são uma das alterações neurológicas mais comuns nas crianças. O primeiro episódio de crise epilética é sempre um evento causador de ansiedade nos pais, compete ao profissional de saúde conhecer a abordagem e orientação a adotar em cada caso.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos sobre a recorrência após uma primeira crise não provocada revelam percentagens entre 33 e 61% durante um seguimento médio de dois anos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2,3,7–9</span></a> No nosso estudo a taxa de recorrência foi 38%, a probabilidade de recorrência foi superior nos primeiros meses após a primeira crise e muito baixa após o primeiro ano, o que é concordante com a literatura e com outro estudo feito em Portugal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Apesar do tempo de seguimento não ser igual em todas as crianças, a maioria foi seguida durante mais de dois anos, o que parece indicar que o intervalo de tempo sem crises após a primeira crise epilética influencia o risco de recorrência.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shinnar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e Winckler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> investigaram os fatores de risco associados à recorrência de crises não provocadas em crianças. Segundo esses autores a idade média da primeira crise foi de seis anos, o que está de acordo com o que se verificou no nosso trabalho. A idade na primeira crise não esteve associada a maior risco de recorrência no nosso estudo, o que é concordante com o estudo de Winckler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente à influência da história familiar de epilepsia no risco de recorrência, alguns estudos na literatura encontraram uma relação positiva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3,10,11</span></a> Tal não se verificou no nosso estudo nem no descrito por Pereira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos desenvolvidos na década de 1980 sobre crises epiléticas na criança reportaram uma predominância de crises generalizadas,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> o que está de acordo com o descrito mais recentemente por Winckler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e com o nosso estudo. Contudo, a maioria dos artigos e a literatura recente descreve um maior número de crises focais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> Essa discrepância pode ser explicada por diferenças na amostra usada ou pelo fato de se tratar de um estudo retrospectivo, no qual os casos foram avaliados e registados por vários médicos, não se pode excluir um viés na classificação semiológica (sabe‐se que as crises focais motoras são frequentemente classificadas como generalizadas).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação à influência do tipo de crise para o risco de recorrência, Winckler e Rotta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> encontraram um risco seis vezes superior de novas crises se a primeira crise foi focal. Resultados semelhantes foram reportados posteriormente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Pelo contrário, outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a> não encontraram associação e essa relação também não foi encontrada no nosso trabalho. Contudo, tal como explicado previamente, não se pode excluir um viés na classificação semiológica e como tal esses resultados necessitam de confirmação por meio de estudos prospectivos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como previamente relatado, verificou‐se uma predominância de crises curtas e de crises em que a criança se encontrava acordada. O risco de recorrência no nosso caso foi superior nas crises durante o sono, como descrito em outros estudos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9,17</span></a> Segundo a literatura, tal relação parece independente da associação de certos síndromes epiléticos com crises durante o sono.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Alguns autores sugerem que as crises que ocorrem durante o sono podem não ser precocemente identificadas e como tal a existência de outras crises previamente àquela que foi detectada explicaria o maior risco de recorrência nessas crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Contudo, a explicação para essa relação é ainda controversa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo dos anos, vários autores têm referido a importância de um EEG com atividade epileptiforme no risco de recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5,10,19,20</span></a> O nosso estudo confirmou o risco aumentado de recorrência quando o primeiro EEG apresentava atividade paroxística. Como o EEG é um exame não invasivo e de baixo custo, com um papel importante na avaliação de recorrência de crise, os autores sugerem que seja solicitado após a primeira crise não provocada.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como esperado, o grupo de crianças com crises de etiologia sintomática remota (no qual se incluíam os três casos com RM cerebral alterada) teve um maior risco de recorrência.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe‐se que o tratamento antiepilético após a primeira crise reduz a recorrência nos dois primeiros anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Contudo, em longo prazo, a evolução de crianças tratadas a partir do segundo episódio é semelhante à das tratadas após a primeira crise<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1,21</span></a> e a terapêutica com antiepilépticos (AE) não diminui o risco de epilepsia. Assim, e por ter em conta que o tratamento com AE não é inócuo, esse é geralmente recomendado apenas após uma segunda crise ou em casos particulares após a primeira crise. No nosso estudo, de acordo com o recomendado na literatura,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> a terapêutica antiepiléptica após a primeira crise foi instituída, após discussão com os pais, apenas nas crianças com déficits neurológicos, quando o EEG mostrava atividade epilética inequívoca ou quando a neuroimagem revelava uma anomalia estrutural.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo apresentou algumas limitações. Uma delas prende‐se à perda de seguimento de algumas crianças após a primeira crise. Além disso, como é um estudo retrospectivo, nalguns casos não foi possível averiguar alguns dados demográficos e clínicos que poderiam ter influência na predição do risco de recorrência. Tal como já referido, também não se pode excluir um viés na classificação semiológica. Por fim, o fato de o tratamento antiepilético ter sido instituído numa percentagem significativa de crianças não nos permite inferir o que teria acontecido se essas crianças não tivessem sido medicadas. Contudo, permite‐nos avaliar a história natural e os fatores de risco de recorrência após uma primeira crise epilética na população pediátrica, incluindo os casos particulares com indicação para terapêutica após a primeira crise.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, a maioria das crianças com uma primeira crise epilética não provocada não teve recorrência, é importante tranquilizar a criança/adolescente e os seus pais e tentar minimizar, na medida do possível, a ansiedade que esses eventos geram na família. O risco de recorrência foi significativamente superior nos pacientes com crise durante o sono ou crise de etiologia sintomática remota e naqueles com EEG alterado.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflitos de interesse</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres838122" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec833859" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres838123" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec833860" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodologia" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Desenho do estudo e amostra populacional" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo do estudo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Variáveis demográficas, clínicas e analíticas analisadas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Descrição da amostra populacional" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Características da primeira crise" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Estudo feito e terapêutica instituída" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Taxa de recorrência e respectivos fatores de risco" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-04-17" "fechaAceptado" => "2016-07-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec833859" "palabras" => array:4 [ 0 => "Seizures" 1 => "First unprovoked seizure" 2 => "Recurrence" 3 => "Child" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec833860" "palabras" => array:4 [ 0 => "Convulsão" 1 => "Primeira crise não provocada" 2 => "Recorrência" 3 => "Criança" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objectives</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study aimed to evaluate the first episode of unprovoked epileptic seizure in children and assess recurrence risk factors.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a retrospective observational study, based on the analysis of medical records of patients admitted between 2003 and 2014, with first epileptic seizure, at the pediatric service of a secondary hospital. The data were analyzed using the SPSS 20.0 program.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 103 patients, 52.4% were boys. The median age at the first seizure was 59 (1‐211) months. About 93% of children were submitted to an electroencephalogram (EEG) at the first episode and 47% underwent neuroimaging assessment. Treatment with an antiepileptic drug was started in 46% of patients. The recurrence rate was 38% and of these, 80% had the second seizure within six months after the first event. Of the assessed risk factors, there was a statistically significant association between seizure during sleep and recurrence (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.004), and between remote symptomatic etiology seizure and occurrence of new seizure (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.02). The presence of EEG abnormalities was also associated with the occurrence of new seizures (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.021). No association was found between age, duration of the seizure, and family history of epilepsy with increased risk of recurrence.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Most children with a first unprovoked epileptic seizure had no recurrences. The risk of recurrence was higher in patients with seizure occurring during sleep or remote symptomatic ones and those with abnormal EEG results.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este trabalho teve como objetivos estudar o primeiro episódio de crise epilética não provocada em idade pediátrica e avaliar os fatores de risco de recorrência.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Métodos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo observacional retrospectivo, baseado na análise dos processos clínicos dos pacientes internados entre 2003 e 2014, num serviço de pediatria de um hospital de nível 2, com primeira crise epilética. Os dados foram trabalhados com o programa <span class="elsevierStyleItalic">SPSS Statistics</span> 20.0.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos 103 pacientes, 52,4% eram meninos. A mediana da idade da primeira crise foi de 59 (um‐211) meses. Fizeram eletroencefalograma no primeiro episódio 93% das crianças e 47% neuroimagem. O tratamento com fármaco antiepilético foi instituído em 46% dos pacientes. A taxa de recorrência foi 38% e, desses, 80% tiveram a segunda crise nos seis meses seguintes após o primeiro evento. Dos fatores de risco estudados verificou‐se uma relação estatisticamente significativa entre a crise durante o sono e a recorrência (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004), assim como entre as crises de etiologia sintomática remota e a ocorrência de novas crises (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). A presença de anormalidades no eletroencefalograma também esteve associada à ocorrência de novas crises (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021). Não se encontrou relação entre idade, duração da crise e história familiar de epilepsia com risco aumentado de recorrência.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusões</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A maioria das crianças com uma primeira crise epilética não provocada não teve recorrências. O risco de recorrência foi superior nos pacientes com crise durante o sono ou crise sintomática remota e naqueles com eletroencefalograma alterado.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Maia C, Moreira AR, Lopes T, Martins C. Risk of recurrence after a first unprovoked seizure in children. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 (51,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 (67,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 anos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 (36,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 (56,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prematuridade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etiologia sintomática remota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (12,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atraso do desenvolvimento psicomotor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (18,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (13,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crise parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 (30%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (17%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mal epilético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duração crise<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 (20,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crises durante o sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (42,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (15,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atividade paroxística no EEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 (54,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 (35,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">História pessoal convulsões febris \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (9,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (11,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">História familiar de epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (39,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 (67,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1414601.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise dos fatores de risco de recorrência</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[cited 15.04.16]. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 2 | 7 | 9 |
| 2024 Outubro | 20 | 16 | 36 |
| 2024 Setembro | 26 | 16 | 42 |
| 2024 Agosto | 22 | 22 | 44 |
| 2024 Julho | 31 | 36 | 67 |
| 2024 Junho | 16 | 14 | 30 |
| 2024 Maio | 14 | 17 | 31 |
| 2024 Abril | 20 | 15 | 35 |
| 2024 Março | 19 | 19 | 38 |
| 2024 Fevereiro | 32 | 20 | 52 |
| 2024 Janeiro | 15 | 19 | 34 |
| 2023 Dezembro | 10 | 26 | 36 |
| 2023 Novembro | 25 | 28 | 53 |
| 2023 Outubro | 18 | 28 | 46 |
| 2023 Setembro | 18 | 31 | 49 |
| 2023 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2023 Julho | 14 | 12 | 26 |
| 2023 Junho | 10 | 7 | 17 |
| 2023 Maio | 21 | 16 | 37 |
| 2023 Abril | 11 | 6 | 17 |
| 2023 Março | 40 | 18 | 58 |
| 2023 Fevereiro | 19 | 20 | 39 |
| 2023 Janeiro | 16 | 29 | 45 |
| 2022 Dezembro | 36 | 29 | 65 |
| 2022 Novembro | 15 | 32 | 47 |
| 2022 Outubro | 38 | 34 | 72 |
| 2022 Setembro | 21 | 38 | 59 |
| 2022 Agosto | 23 | 36 | 59 |
| 2022 Julho | 28 | 35 | 63 |
| 2022 Junho | 21 | 29 | 50 |
| 2022 Maio | 18 | 41 | 59 |
| 2022 Abril | 32 | 43 | 75 |
| 2022 Março | 28 | 39 | 67 |
| 2022 Fevereiro | 19 | 26 | 45 |
| 2022 Janeiro | 10 | 15 | 25 |
| 2021 Dezembro | 10 | 19 | 29 |
| 2021 Novembro | 11 | 16 | 27 |
| 2021 Outubro | 13 | 21 | 34 |
| 2021 Setembro | 6 | 10 | 16 |
| 2021 Agosto | 10 | 11 | 21 |
| 2021 Julho | 3 | 5 | 8 |
| 2021 Junho | 8 | 4 | 12 |
| 2021 Maio | 11 | 14 | 25 |
| 2021 Abril | 13 | 10 | 23 |
| 2021 Março | 10 | 16 | 26 |
| 2021 Fevereiro | 5 | 4 | 9 |
| 2021 Janeiro | 6 | 13 | 19 |
| 2020 Dezembro | 8 | 16 | 24 |
| 2020 Novembro | 11 | 23 | 34 |
| 2020 Outubro | 3 | 17 | 20 |
| 2020 Setembro | 9 | 20 | 29 |
| 2020 Agosto | 7 | 5 | 12 |
| 2020 Julho | 6 | 8 | 14 |
| 2020 Junho | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Maio | 3 | 3 | 6 |
| 2020 Abril | 10 | 15 | 25 |
| 2020 Março | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Fevereiro | 7 | 9 | 16 |
| 2020 Janeiro | 11 | 15 | 26 |
| 2019 Dezembro | 17 | 9 | 26 |
| 2019 Novembro | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Outubro | 9 | 12 | 21 |
| 2019 Setembro | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Agosto | 14 | 13 | 27 |
| 2019 Julho | 5 | 8 | 13 |
| 2019 Junho | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Maio | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Abril | 18 | 14 | 32 |
| 2019 Março | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Fevereiro | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Janeiro | 8 | 6 | 14 |
| 2018 Dezembro | 5 | 10 | 15 |
| 2018 Novembro | 22 | 7 | 29 |
| 2018 Outubro | 86 | 16 | 102 |
| 2018 Setembro | 33 | 5 | 38 |
| 2018 Maio | 17 | 2 | 19 |
| 2018 Abril | 23 | 5 | 28 |
| 2018 Março | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Fevereiro | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Janeiro | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Dezembro | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Novembro | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Outubro | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Setembro | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Agosto | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Julho | 50 | 20 | 70 |
| 2017 Junho | 62 | 26 | 88 |
| 2017 Maio | 48 | 20 | 68 |
| 2017 Abril | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Março | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Fevereiro | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Janeiro | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Dezembro | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Novembro | 3 | 2 | 5 |
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