Reliability and validity of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index in adolescents

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Foi desenvolvido por Buysse et al. (1989) e validado no Brasil, em população adulta, por Bertolazi et al. (2011). O questionário é bastante usado em diversas populações e traduzido e validado para diferentes línguas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6–10</a>Cole et al. (2006), ao avaliar a estrutura do PSQI em adultos saudáveis e com depressão, questionaram a capacidade do escore único do PSQI de mensurar a natureza multidimensional de distúrbios do sono.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">11</a> Após análises fatoriais dos componentes, os autores propuseram que um modelo de pontuação de três fatores seria mais adequado para avaliar as características do sono. Outros estudos também fornecem evidências de que um modelo com mais um fator seria mais adequado para avaliar as características do sono em populações específicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">12–15</a> Entretanto, as características da população estudada podem modificar a estrutura dos fatores do questionário.A versão brasileira desse instrumento foi validada em uma população adulta, porém há uma escassez de estudos que avaliem a confiabilidade desse instrumento em populações adolescentes. Diante disso, e da necessidade de avaliação da estrutura fatorial do questionário em diferentes populações, o presente estudo teve objetivo duplo, de avaliar a confiabilidade dessa ferramenta de avaliação de qualidade do sono e fazer análise fatorial dos componentes do PSQI em adolescentes.MétodosParticipantesA população do estudo foi formada por adolescentes do sexo masculino e feminino, entre 10 e 19 anos e que praticavam de forma amadora modalidades esportivas em Petrolina (PE) em 2014. Após levantamento em escolas e centros esportivos, chegou‐se à população de 521 adolescentes atletas amadores. Como o estudo apresenta três análises distintas, fez‐se necessário executar diferentes processos de amostragem, descritos a seguir.Na primeira etapa, para a análise fatorial exploratória, foram considerados os seguintes critérios: população estimada de 521 atletas amadores; intervalo de confiança de 95%; erro amostral de cinco pontos percentuais; prevalência estimada de distúrbios do sono em 30%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">16</a> Chegou‐se a amostra mínima de 200 adolescentes. Porém, essa subamostra foi formada por 209 adolescentes.Para quantificar a amostra necessária para a segunda etapa, que contemplou a análise da confiabilidade interdias (teste‐reteste) do questionário, foi usado o programa Gpower 3.1.7, considerando um α=0,05; β=0,10 (poder de 90%); proporção de correlação para hipótese nula (ρ H0)=0,40; proporção de correlação para hipótese alternativa (ρ H1)=0,80. Chegou‐se a uma amostra mínima necessária de 25 adolescentes. Esses sujeitos foram recrutados de forma aleatória na amostra inicial de 209 adolescentes.Na terceira etapa, para a análise fatorial confirmatória, foram analisados 100 adolescentes, que pertenciam a uma amostra independente, conforme recomendação de diretrizes sobre análise fatorial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>Desse modo, participaram do estudo 309 adolescentes, foram incluídos todos os que tiveram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pelos responsáveis ou o Termo de Assentimento assinado por maiores de idade. O critério de exclusão foi relacionado ao preenchimento inadequado do questionário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Pernambuco.InstrumentoO instrumento usado no estudo foi a versão brasileira do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburg (PSQI), que foi traduzido e validado por Bertolazi et al. (2011). Salienta‐se que para o estudo não foi feita adaptação no instrumento original. O questionário foi desenvolvido por Buysse et al. (1989), com 19 questões referentes a qualidade e distúrbios de sono no último mês. O questionário avalia sete componentes do sono: qualidade subjetiva, latência do sono, duração do sono, eficiência do sono, distúrbios do sono, uso de medicamentos e disfunção diária. Para cada componente o escore pode variar de 0 a 3, chega‐se a um escore de no máximo 21 pontos. As pontuações acima de 5 pontos indicam má qualidade do sono do indivíduo.Análise estatísticaForam calculados os valores de média e desvio padrão para as variáveis numéricas. Para análise da consistência interna foi calculado o valor de α alfa de Cronbach, valores acima de 0,70 foram indicativos de elevada consistência interna.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a> Foram calculados ainda o Erro Padrão da Medida (EPM) e a Mínima Mudança Detectável (MMD). Foi feito teste t para amostra única para avaliar possível presença de diferença estatística entre os escores no teste e reteste, foi plotado ainda um gráfico Bland‐Altman, para uma avaliação da concordância absoluta entre teste e reteste. Por meio desse método é possível visualizar o viés, o erro, além de outliers e tendências.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>A validade dos componentes do PSQI foi feita por meio de uma análise fatorial exploratória, com rotação ortogonal varimax, com a amostra de 209 adolescentes. Nessa análise, valores maiores do que 0,30 foram considerados como forte carga fatorial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">18</a> Para a avaliação da concordância relativa entre teste‐reteste dos escores totais do questionário e dos escores dos fatores formados na análise fatorial exploratória, foi calculado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI), em um intervalo de confiança (IC) de 95%. Essa análise pode variar entre 0 e 1, valores entre 0 e 0,4 são referentes a confiabilidade pobre, 0,4 a 0,75 moderada e 0,75 a 1 excelente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">20</a>Foi feita ainda análise fatorial confirmatória, com uma amostra de 100 indivíduos, dos modelos obtidos a partir da análise fatorial exploratória. A adequação do modelo foi avaliada com base nos seguintes critérios de ajuste: SRMR (Standardized root meansquare residual) om valores iguais ou inferiores a 0,08, CFI (Comparative Fit Index) com valores iguais ou acima de 0,95, RMSEA (Root Mean Square Error of Aproximation) com valores entre 0,05 e 0,08.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">21,22</a>As análises foram feitas por meio dos pacotes estatísticos SPSS (IBM Corp. Released 2011. IBM SPSS Statistics para Windows, versão 20.0, EUA), GraphPadPrism (GraphPad Prism versão 5.05 para Windows, GraphPad Software, EUA) e SPSS Amos (Amos, versão 23.0, Computer Program: IBM SPSS, EUA).ResultadosDa amostra de 309 adolescentes, 131 (42,4%) eram do sexo feminino e 178 (57,6%) do masculino. A subamostra de 209 participantes teve uma média de 14,38 (± 1,94) anos, 80 (38,3%) meninas e 129 (61,7%) meninos, enquanto a amostra de 100 adolescentes teve uma média de 13,66 (± 2,35) anos, 51 (51%) meninas e 49 (49%) meninos.Análise fatorial exploratóriaForam identificados três modelos de componentes na análise fatorial exploratória do PSQI feita com amostra de 209 adolescentes. O modelo composto por três fatores foi responsável por 66,57% da variância total explicada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Nesse modelo, os componentes sobre alterações do sono e disfunção diurna saturaram para o primeiro e terceiro fator.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Dessa forma, foi feita análise fatorial exploratória de um modelo de dois fatores que apresentou variância explicada de 52,07% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). Contudo, o componente referente ao uso de medicamentos obteve pobre carga fatorial e baixa correlação em relação aos escores dos fatores, não foi alocado em algum fator. Assim, foi feita análise de um modelo composto por dois fatores, com exclusão do componente sobre uso de medicamentos, que apresentou variância de 60,41% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>O valor da medida de adequação da amostra Kaiser‐Meyer‐Olkin foi de 0,59, indicou uma adequação moderada dos três modelos avaliados. O teste de esfericidade de Bartlett‐qui‐quadrado teve um χ2 aproximado=382.992 (p=0,000), demonstrou análise fatorial exploratória adequada para todos os modelos.ConfiabilidadeO PSQI obteve EPM de 1,12 ponto e um valor de MMD de 3,10 pontos. A confiabilidade teste‐reteste do escore total do PSQI obteve um ICC de 0,65 (IC95%; 0,21‐0,85). O PSQI obteve uma elevada consistência interna, com α de Cronbach de 0,71. Após a exclusão do escore do componente referente ao uso de medicamentos para dormir houve aumento no valor da consistência interna do instrumento, com α de Cronbach de 0,73.Houve diferença estatística entre os escores do PSQI no teste e reteste (p<0,001), o que indicou presença de erro sistemático, confirmado pela análise da plotagem de Bland‐Altman.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa as análises da concordância absoluta no teste e reteste entre as médias do escore total, com todos os componentes e com exclusão do componente sobre uso de medicamentos para dormir.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A partir da composição dos fatores foi calculada a confiabilidade teste‐reteste entre os escores dos diferentes modelos. Para o modelo de três fatores, os valores de ICC foram de 0,59 (IC95%; 0,09‐0,82), 0,71 (IC95%; 0,35‐0,87) e 0,81 (IC95%; 0,56‐0,91), para o primeiro, segundo e terceiro fator, respectivamente. Para o modelo composto por dois fatores o ICC foi de 0,67 (IC95%; 0,26‐0,86) e 0,64 (IC95%; 0,19‐0, 84). O modelo composto por dois fatores, com exclusão do componente sobre uso de medicamentos para dormir, obteve ICC de 0,67 (IC95%; 0,26‐0,86) e 0,71 (IC95%; 0,35‐0,87).Análise fatorial confirmatóriaCom base na análise fatorial exploratória, foi feita a análise fatorial confirmatória dos modelos de dois e três fatores. Todos os modelos obtiveram valores de ajustes considerados adequados. O primeiro modelo, composto por três fatores, obteve valores de SRMR=0,07, RMSEA=0,08 e CFI=0,95. O segundo modelo, formado por dois fatores, obteve valores de SRMR=0,07, RMSEA=0,06 e CFI=0,97. O terceiro modelo, também composto por dois fatores, porém com a exclusão do componente sobre uso de medicamentos, obteve os valores SRMR=0,06, RMSEA=0,06 e CFI=0,97 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscussãoO PSQI tem sido amplamente usado em estudos, porém tem se questionado sobre a capacidade do escore total de avaliar as características multidimensionais do sono, se faz necessária a análise da estrutura fatorial do instrumento. No presente estudo, a análise fatorial exploratória apontou um primeiro modelo composto por três fatores com alto percentual de variância explicada, entretanto dois componentes saturaram para dois fatores. Nesse sentido, optou‐se por fazer análise de um segundo modelo com dois fatores, no qual se observou uma diminuição no percentual de variância explicada e baixa carga fatorial do componente sobre uso de medicamentos. Isso indica que esse não é um representante útil na construção fatorial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">17</a>Diante desse resultado, foi construído um terceiro modelo com dois fatores, com exclusão desse componente. Foi observado um aumento no percentual da variância explicada em relação ao segundo modelo e distribuição adequada de todos os componentes. Dessa forma, o terceiro modelo demonstrou melhor estrutura na análise fatorial exploratória, foi elaborado por um primeiro fator composto pelos componentes: qualidade subjetiva do sono, latência do sono, alterações do sono e disfunção diurna; e um segundo fator formado por duração do sono, eficiência habitual do sono.Posteriormente, foi feita a análise fatorial confirmatória com os três modelos propostos. Os resultados dessa análise apontam valores de ajustes aceitáveis para todos os modelos. Entretanto, diante da construção mais consistente na análise fatorial exploratória e valores de ajustes adequados na análise fatorial confirmatória, o modelo composto por dois fatores e exclusão do componente uso de medicamentos parece ser mais adequado para avaliar a qualidade do sono em adolescentes.O resultado negativo relacionado ao componente sobre uso de medicamentos para dormir pode ser explicado pela baixa prevalência do uso dessas medicações, que foi de apenas 3,6%. Em estudo feito com adultos jovens, na qual também foi encontrada baixa prevalência desse uso, de 3,9%, ela refletiu na baixa carga fatorial desse componente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">12</a> Os autores analisaram então modelos em que esse componente foi removido, porém não houve grande impacto nos valores de ajuste. Entretanto, salienta‐se que em adultos jovens e de meia‐idade o uso de medicação para dormir é baixo, tem um aumento em adultos idosos ou populações com patologias específicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">23</a> Por outro lado, em estudo feito com jovens, os autores relataram que o componente sobre o uso de medicamentos para dormir contribuiu de maneira negativa na consistência interna do instrumento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">24</a> Da mesma forma, no presente estudo houve um aumento da consistência interna do PSQI, que inicialmente era de 0,71, para um valor de 0,73, quando retirado o componente sobre uso de medicações. Dessa forma, especula‐se que a avaliação sobre o uso de medicamentos para dormir pode não ser uma medida significativa da qualidade do sono em indivíduos mais jovens e especificamente em adolescentes.Diferentes estudos têm demonstrado que a construção do PSQI com múltiplos fatores parece ser mais adequada para avaliação das diferentes características do sono em populações adultas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">10,25</a> Já em indivíduos com doenças específicas há divergências quanto à melhor proposição da estrutura do questionário, visto que em pacientes transplantados e com síndrome da fadiga crônica as análises fatoriais do PSQI demonstraram que um modelo composto por três fatores seria mais apropriado para avaliação do sono,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">13,15</a> enquanto em pacientes com câncer de mama o modelo original de escore único se mostrou válido e capaz de avaliar as disfunções de sono.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">14</a>Nesse sentido, é possível observar que há divergências na proposição da estrutura mais adequada do instrumento, varia conforme faixa etária e patologias específicas. Dessa forma, a estrutura do questionário não deve ser generalizada para avaliar a qualidade do sono em diferentes populações, é necessária a análise fatorial dos componentes.Outro aspecto importante a ser avaliado é a reprodutibilidade do instrumento, se considerarmos a possibilidade de uso mesmo em diferentes momentos e também para avaliação do efeito de tratamento específico. Nossos achados indicam uma confiabilidade moderada do PSQI para adolescentes, com ICC de 0,65. No entanto, estudos que se propuseram a avaliar a confiabilidade teste‐reteste como instrumento em populações adultas obtiveram elevada confiabilidade, com valores de coeficiente de correlação de Pearson de 0,83 e 0,87.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">6,26</a> Essa divergência de resultado pode ser explicada pela diferença na medida de confiabilidade usada, visto que o coeficiente de correlação de Pearson não é considerado uma medida apropriada, pois avalia a relação entre métodos, e não a concordância entre eles.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">19</a>Dessa forma, se faz necessária a análise de confiabilidade do questionário com a combinação de medidas que a avaliem de forma relativa e absoluta. Nesse sentido, foi feita a análise da plotagem de Bland‐Altman do escore total com todos os componentes do questionário e do escore com exclusão do componente sobre medicação para dormir. Destacam‐se a presença de um outlier em ambos os gráficos e a concentração da maior parte dos pontos acima de zero. Esse resultado, somado à presença de diferença significativa entre as médias dos escores do questionário, indica a presença de erro sistemático. Nesse âmbito, é importante o conhecimento da variação, em termos absolutos, do instrumento, são então calculados os valores de EPM e MMD.Os valores de EPM e MMD do questionário foram de 1,12 e 3,10 pontos, respectivamente. Ressalta‐se que não foram encontrados estudos que avaliaram essas medidas em populações adolescentes. Dessa forma, o conhecimento da variabilidade associada à aplicação repetida e da quantidade mínima de mudança não resultante de um erro na medição é fundamental para determinar o valor mínimo indicativo de mudança na qualidade do sono, após uma possível intervenção nessa população.Por fim, a versão brasileira do PSQI demonstrou elevada consistência interna e moderada confiabilidade, em adolescentes. A versão original do instrumento mostrou‐se válida para avaliação de distúrbios do sono em adolescentes, entretanto o modelo composto por dois fatores, com exclusão do componente sobre uso de medicamentos para dormir, obteve melhores valores de ajuste, parece ser o mais adequado para avaliar as diferentes características do sono nessa população.FinanciamentoCoordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes).Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres818830" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815868" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres818829" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815869" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Participantes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Instrumento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análise fatorial exploratória" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confiabilidade" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análise fatorial confirmatória" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiamento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-22" "fechaAceptado" => "2016-06-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec815868" "palabras" => array:4 [ 0 => "Factor analysis" 1 => "Sleep disorders" 2 => "Adolescents" 3 => "Reproducibility of results" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec815869" "palabras" => array:4 [ 0 => "Análise fatorial" 1 => "Transtornos do sono" 2 => "Adolescentes" 3 => "Reprodutibilidade dos resultados" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate the reliability and validity of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index. Methods309 adolescents, subdivided into a sample of 209 subjects, of whom 25 were reassessed, and another sample of 100 adolescents. Reliability was assessed using Cronbach's α‐values, intraclass correlation coefficient, Standard Error of Measure, Minimum Detectable Change, and Bland–Altman plotting. Exploratory analysis of the questionnaire components was performed based on the sample of 209 adolescents. Confirmatory factor analysis was performed with a sample of 100 individuals. ResultsThe sample of 209 participants had a mean age of 14.38 (±1.94) years, comprising 80 (38.3%) girls and 129 (61.7%) boys. The sample of 100 adolescents had a mean age of 13.66 (±2.35) years, comprising 51 (51%) girls and 49 (49%) boys. The questionnaire obtained a Standard Error of Measure=1.12 and Minimum Detectable Change=3.10. Cronbach's α was 0.71 and the Intraclass Correlation Coefficient was 0.65 (95% CI: 0.21–0.85). 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A confiabilidade foi avaliada por meio dos valores de α de Cronbach, coeficiente de correlação intraclasse, erro padrão da medida, mínima mudança detectável e plotado gráfico Bland‐Altman. A análise exploratória dos componentes do questionário foi feita com base na amostra de 209 adolescentes. A análise fatorial confirmatória foi feita com a amostra de 100 indivíduos. ResultadosA amostra de 209 participantes teve uma média de 14,38 (± 1,94) anos, 80 (38,3%) meninas e 129 (61,7%) meninos. A amostra composta por 100 adolescentes teve uma média de 13,66 (± 2,35) anos, 51 (51%) meninas e 49 (49%) meninos. O questionário obteve erro padrão da medida=1,12 e mudança mínima detectável=3,10. O α de Cronbach foi de 0,71 e coeficiente de correlação intraclasse de 0,65 (IC95% 0,21‐0,85). As análises fatoriais apontaram como melhor modelo de componentes aquele composto por dois fatores, com exclusão do componente sobre uso de medicamentos para dormir. ConclusãoO questionário obteve elevada consistência interna e confiabilidade moderada. Além disso, um modelo de dois fatores parece ser o mais adequado para avaliar a qualidade do sono em adolescentes." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Passos MH, Silva HA, Pitangui AC, Oliveira VM, Lima AS, Araújo RC. Reliability and validity of the Brazilian version of the Pittsburgh Sleep Quality Index in adolescents. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duração do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eficiência habitual do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alterações do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de medicamentos para o sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunção diurna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% Variância explicada (Total: 66,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1376211.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Matriz de componentes de três fatores e matriz da correlação dos componentes com os fatores do PSQI (n=209)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Component</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo de 2 fatores</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo de 2 fatores com exclusão do componente 6</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carga fatorial</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlação</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carga fatorial</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlação</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Qualidade subjetiva do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Latência do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duração do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eficiência habitual do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">−0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alterações do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de medicamentos para dormir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfunção diurna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="9" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">% Variância explicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Total=52,07</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Total=60,41</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1376210.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Matriz de componentes e matriz da correlação dos componentes do modelo de dois fatores e modelo de dois fatores com exclusão do componente sobre uso de medicamentos para dormir, do PSQI (n=209)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biomarkers for assessing reproductive development and health: Part 1 – Pubertal development" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. 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Artigo Original

Confiabilidade e validade da versão brasileira do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh em adolescentes

Muana H.P. Passosa,

Autor para correspondência

muana.pereira@hotmail.com

Autor para correspondência.

, Hítalo A. Silvaa, Ana C.R. Pitanguia,b, Valéria M.A. Oliveiraa, Alaine S. Limaa, Rodrigo C. Araújoa,b,c

a Universidade de Pernambuco (UPE), Programa de Mestrado em Hebiatria, Recife, PE, Brasil

b Universidade de Pernambuco (UPE), Departamento de Fisioterapia, Petrolina, PE, Brasil

c Universidade de Pernambuco (UPE)/Universidade Federal da Paraíba (UFPB), Programa Associado de Pós‐Graduação em Educação Física, Recife, PE, Brasil

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          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melhor modelo resultante da an&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria do PSQI&#44; composto por dois fatores com exclus&#227;o do componente sobre uso de medicamentos&#46; As representa&#231;&#245;es ovais representam as vari&#225;veis latentes&#44; enquanto os quadrados representam as vari&#225;veis medidas&#46; Os valores pr&#243;ximos aos componentes representam as cargas fatoriais&#46; Os demais valores representam as correla&#231;&#245;es existentes&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sono &#233; um processo biol&#243;gico fundamental&#44; principalmente na popula&#231;&#227;o adolescente&#44; pois &#233; durante o sono que &#233; produzido o horm&#244;nio do crescimento&#44; essencial para o desenvolvimento f&#237;sico do indiv&#237;duo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O sono inadequado pode acarretar nos adolescentes preju&#237;zos &#224; sa&#250;de psicossocial e ao desempenho acad&#234;mico e o desenvolvimento de comportamentos de risco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas ferramentas podem ser usadas para avaliar a presen&#231;a de dist&#250;rbios do sono&#44; entre eles question&#225;rios&#44; que podem ser usados na pr&#225;tica cl&#237;nica e em estudos epidemiol&#243;gicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No Brasil&#44; alguns instrumentos que avaliam h&#225;bitos de sono foram validados&#44; como o Question&#225;rio de H&#225;bitos de Sono das Crian&#231;as&#44; que se prop&#245;e a avaliar problemas de sono em indiv&#237;duos&#44; por&#233;m se restringe a crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Para adolescentes&#44; foi validada a Escala Matutino&#47;Vespertino&#44; que se limita a avaliar hor&#225;rios de acordar e dormir de adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#205;ndice de Qualidade do Sono de Pittsburgh &#40;PSQI&#41; &#233; uma ferramenta autoaplic&#225;vel usada para avalia&#231;&#227;o da qualidade do sono e de poss&#237;veis dist&#250;rbios no &#250;ltimo m&#234;s&#46; Foi desenvolvido por Buysse et al&#46; &#40;1989&#41; e validado no Brasil&#44; em popula&#231;&#227;o adulta&#44; por Bertolazi et al&#46; &#40;2011&#41;&#46; O question&#225;rio &#233; bastante usado em diversas popula&#231;&#245;es e traduzido e validado para diferentes l&#237;nguas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cole et al&#46; &#40;2006&#41;&#44; ao avaliar a estrutura do PSQI em adultos saud&#225;veis e com depress&#227;o&#44; questionaram a capacidade do escore &#250;nico do PSQI de mensurar a natureza multidimensional de dist&#250;rbios do sono&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Ap&#243;s an&#225;lises fatoriais dos componentes&#44; os autores propuseram que um modelo de pontua&#231;&#227;o de tr&#234;s fatores seria mais adequado para avaliar as caracter&#237;sticas do sono&#46; Outros estudos tamb&#233;m fornecem evid&#234;ncias de que um modelo com mais um fator seria mais adequado para avaliar as caracter&#237;sticas do sono em popula&#231;&#245;es espec&#237;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a> Entretanto&#44; as caracter&#237;sticas da popula&#231;&#227;o estudada podem modificar a estrutura dos fatores do question&#225;rio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vers&#227;o brasileira desse instrumento foi validada em uma popula&#231;&#227;o adulta&#44; por&#233;m h&#225; uma escassez de estudos que avaliem a confiabilidade desse instrumento em popula&#231;&#245;es adolescentes&#46; Diante disso&#44; e da necessidade de avalia&#231;&#227;o da estrutura fatorial do question&#225;rio em diferentes popula&#231;&#245;es&#44; o presente estudo teve objetivo duplo&#44; de avaliar a confiabilidade dessa ferramenta de avalia&#231;&#227;o de qualidade do sono e fazer an&#225;lise fatorial dos componentes do PSQI em adolescentes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Participantes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A popula&#231;&#227;o do estudo foi formada por adolescentes do sexo masculino e feminino&#44; entre 10 e 19 anos e que praticavam de forma amadora modalidades esportivas em Petrolina &#40;PE&#41; em 2014&#46; Ap&#243;s levantamento em escolas e centros esportivos&#44; chegou&#8208;se &#224; popula&#231;&#227;o de 521 adolescentes atletas amadores&#46; Como o estudo apresenta tr&#234;s an&#225;lises distintas&#44; fez&#8208;se necess&#225;rio executar diferentes processos de amostragem&#44; descritos a seguir&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na primeira etapa&#44; para a an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria&#44; foram considerados os seguintes crit&#233;rios&#58; popula&#231;&#227;o estimada de 521 atletas amadores&#59; intervalo de confian&#231;a de 95&#37;&#59; erro amostral de cinco pontos percentuais&#59; preval&#234;ncia estimada de dist&#250;rbios do sono em 30&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Chegou&#8208;se a amostra m&#237;nima de 200 adolescentes&#46; Por&#233;m&#44; essa subamostra foi formada por 209 adolescentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para quantificar a amostra necess&#225;ria para a segunda etapa&#44; que contemplou a an&#225;lise da confiabilidade interdias &#40;teste&#8208;reteste&#41; do question&#225;rio&#44; foi usado o programa Gpower 3&#46;1&#46;7&#44; considerando um &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#59; &#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10 &#40;poder de 90&#37;&#41;&#59; propor&#231;&#227;o de correla&#231;&#227;o para hip&#243;tese nula &#40;&#961; H0&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#59; propor&#231;&#227;o de correla&#231;&#227;o para hip&#243;tese alternativa &#40;&#961; H1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&#46; Chegou&#8208;se a uma amostra m&#237;nima necess&#225;ria de 25 adolescentes&#46; Esses sujeitos foram recrutados de forma aleat&#243;ria na amostra inicial de 209 adolescentes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na terceira etapa&#44; para a an&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria&#44; foram analisados 100 adolescentes&#44; que pertenciam a uma amostra independente&#44; conforme recomenda&#231;&#227;o de diretrizes sobre an&#225;lise fatorial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desse modo&#44; participaram do estudo 309 adolescentes&#44; foram inclu&#237;dos todos os que tiveram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido &#40;TCLE&#41; assinado pelos respons&#225;veis ou o Termo de Assentimento assinado por maiores de idade&#46; O crit&#233;rio de exclus&#227;o foi relacionado ao preenchimento inadequado do question&#225;rio&#46; O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade de Pernambuco&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Instrumento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O instrumento usado no estudo foi a vers&#227;o brasileira do &#205;ndice de Qualidade do Sono de Pittsburg &#40;PSQI&#41;&#44; que foi traduzido e validado por Bertolazi et al&#46; &#40;2011&#41;&#46; Salienta&#8208;se que para o estudo n&#227;o foi feita adapta&#231;&#227;o no instrumento original&#46; O question&#225;rio foi desenvolvido por Buysse et al&#46; &#40;1989&#41;&#44; com 19 quest&#245;es referentes a qualidade e dist&#250;rbios de sono no &#250;ltimo m&#234;s&#46; O question&#225;rio avalia sete componentes do sono&#58; qualidade subjetiva&#44; lat&#234;ncia do sono&#44; dura&#231;&#227;o do sono&#44; efici&#234;ncia do sono&#44; dist&#250;rbios do sono&#44; uso de medicamentos e disfun&#231;&#227;o di&#225;ria&#46; Para cada componente o escore pode variar de 0 a 3&#44; chega&#8208;se a um escore de no m&#225;ximo 21 pontos&#46; As pontua&#231;&#245;es acima de 5 pontos indicam m&#225; qualidade do sono do indiv&#237;duo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram calculados os valores de m&#233;dia e desvio padr&#227;o para as vari&#225;veis num&#233;ricas&#46; Para an&#225;lise da consist&#234;ncia interna foi calculado o valor de &#945; alfa de Cronbach&#44; valores acima de 0&#44;70 foram indicativos de elevada consist&#234;ncia interna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Foram calculados ainda o Erro Padr&#227;o da Medida &#40;EPM&#41; e a M&#237;nima Mudan&#231;a Detect&#225;vel &#40;MMD&#41;&#46; Foi feito teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> para amostra &#250;nica para avaliar poss&#237;vel presen&#231;a de diferen&#231;a estat&#237;stica entre os escores no teste e reteste&#44; foi plotado ainda um gr&#225;fico Bland&#8208;Altman&#44; para uma avalia&#231;&#227;o da concord&#226;ncia absoluta entre teste e reteste&#46; Por meio desse m&#233;todo &#233; poss&#237;vel visualizar o vi&#233;s&#44; o erro&#44; al&#233;m de <span class="elsevierStyleItalic">outliers</span> e tend&#234;ncias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A validade dos componentes do PSQI foi feita por meio de uma an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria&#44; com rota&#231;&#227;o ortogonal <span class="elsevierStyleItalic">varimax</span>&#44; com a amostra de 209 adolescentes&#46; Nessa an&#225;lise&#44; valores maiores do que 0&#44;30 foram considerados como forte carga fatorial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Para a avalia&#231;&#227;o da concord&#226;ncia relativa entre teste&#8208;reteste dos escores totais do question&#225;rio e dos escores dos fatores formados na an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria&#44; foi calculado o Coeficiente de Correla&#231;&#227;o Intraclasse &#40;CCI&#41;&#44; em um intervalo de confian&#231;a &#40;IC&#41; de 95&#37;&#46; Essa an&#225;lise pode variar entre 0 e 1&#44; valores entre 0 e 0&#44;4 s&#227;o referentes a confiabilidade pobre&#44; 0&#44;4 a 0&#44;75 moderada e 0&#44;75 a 1 excelente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita ainda an&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria&#44; com uma amostra de 100 indiv&#237;duos&#44; dos modelos obtidos a partir da an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria&#46; A adequa&#231;&#227;o do modelo foi avaliada com base nos seguintes crit&#233;rios de ajuste&#58; SRMR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Standardized root meansquare residual</span>&#41; om valores iguais ou inferiores a 0&#44;08&#44; CFI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Comparative Fit Index</span>&#41; com valores iguais ou acima de 0&#44;95&#44; RMSEA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Root Mean Square Error of Aproximation</span>&#41; com valores entre 0&#44;05 e 0&#44;08&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises foram feitas por meio dos pacotes estat&#237;sticos SPSS &#40;IBM Corp&#46; Released 2011&#46; IBM SPSS Statistics para Windows&#44; vers&#227;o 20&#46;0&#44; EUA&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">GraphPadPrism</span> &#40;GraphPad Prism vers&#227;o 5&#46;05 para Windows&#44; GraphPad Software&#44; EUA&#41; e SPSS <span class="elsevierStyleItalic">Amos</span> &#40;Amos&#44; vers&#227;o 23&#46;0&#44; Computer Program&#58; IBM&#160;SPSS&#44; EUA&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da amostra de 309 adolescentes&#44; 131 &#40;42&#44;4&#37;&#41; eram do sexo feminino e 178 &#40;57&#44;6&#37;&#41; do masculino&#46; A subamostra de 209 participantes teve uma m&#233;dia de 14&#44;38 &#40;&#177; 1&#44;94&#41; anos&#44; 80 &#40;38&#44;3&#37;&#41; meninas e 129 &#40;61&#44;7&#37;&#41; meninos&#44; enquanto a amostra de 100 adolescentes teve uma m&#233;dia de 13&#44;66 &#40;&#177; 2&#44;35&#41; anos&#44; 51 &#40;51&#37;&#41; meninas e 49 &#40;49&#37;&#41; meninos&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lise fatorial explorat&#243;ria</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram identificados tr&#234;s modelos de componentes na an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria do PSQI feita com amostra de 209 adolescentes&#46; O modelo composto por tr&#234;s fatores foi respons&#225;vel por 66&#44;57&#37; da vari&#226;ncia total explicada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Nesse modelo&#44; os componentes sobre altera&#231;&#245;es do sono e disfun&#231;&#227;o diurna saturaram para o primeiro e terceiro fator&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma&#44; foi feita an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria de um modelo de dois fatores que apresentou vari&#226;ncia explicada de 52&#44;07&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Contudo&#44; o componente referente ao uso de medicamentos obteve pobre carga fatorial e baixa correla&#231;&#227;o em rela&#231;&#227;o aos escores dos fatores&#44; n&#227;o foi alocado em algum fator&#46; Assim&#44; foi feita an&#225;lise de um modelo composto por dois fatores&#44; com exclus&#227;o do componente sobre uso de medicamentos&#44; que apresentou vari&#226;ncia de 60&#44;41&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O valor da medida de adequa&#231;&#227;o da amostra Kaiser&#8208;Meyer&#8208;Olkin foi de 0&#44;59&#44; indicou uma adequa&#231;&#227;o moderada dos tr&#234;s modelos avaliados&#46; O teste de esfericidade de Bartlett&#8208;qui&#8208;quadrado teve um &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> aproximado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>382&#46;992 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#44; demonstrou an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria adequada para todos os modelos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confiabilidade</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O PSQI obteve EPM de 1&#44;12 ponto e um valor de MMD de 3&#44;10 pontos&#46; A confiabilidade teste&#8208;reteste do escore total do PSQI obteve um ICC de 0&#44;65 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;21&#8208;0&#44;85&#41;&#46; O PSQI obteve uma elevada consist&#234;ncia interna&#44; com &#945; de Cronbach de 0&#44;71&#46; Ap&#243;s a exclus&#227;o do escore do componente referente ao uso de medicamentos para dormir houve aumento no valor da consist&#234;ncia interna do instrumento&#44; com &#945; de Cronbach de 0&#44;73&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve diferen&#231;a estat&#237;stica entre os escores do PSQI no teste e reteste &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; o que indicou presen&#231;a de erro sistem&#225;tico&#44; confirmado pela an&#225;lise da plotagem de Bland&#8208;Altman&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> representa as an&#225;lises da concord&#226;ncia absoluta no teste e reteste entre as m&#233;dias do escore total&#44; com todos os componentes e com exclus&#227;o do componente sobre uso de medicamentos para dormir&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir da composi&#231;&#227;o dos fatores foi calculada a confiabilidade teste&#8208;reteste entre os escores dos diferentes modelos&#46; Para o modelo de tr&#234;s fatores&#44; os valores de ICC foram de 0&#44;59 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;09&#8208;0&#44;82&#41;&#44; 0&#44;71 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;35&#8208;0&#44;87&#41; e 0&#44;81 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;56&#8208;0&#44;91&#41;&#44; para o primeiro&#44; segundo e terceiro fator&#44; respectivamente&#46; Para o modelo composto por dois fatores o ICC foi de 0&#44;67 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;26&#8208;0&#44;86&#41; e 0&#44;64 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;19&#8208;0&#44; 84&#41;&#46; O modelo composto por dois fatores&#44; com exclus&#227;o do componente sobre uso de medicamentos para dormir&#44; obteve ICC de 0&#44;67 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;26&#8208;0&#44;86&#41; e 0&#44;71 &#40;IC95&#37;&#59; 0&#44;35&#8208;0&#44;87&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base na an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria&#44; foi feita a an&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria dos modelos de dois e tr&#234;s fatores&#46; Todos os modelos obtiveram valores de ajustes considerados adequados&#46; O primeiro modelo&#44; composto por tr&#234;s fatores&#44; obteve valores de SRMR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#44; RMSEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08 e CFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;95&#46; O segundo modelo&#44; formado por dois fatores&#44; obteve valores de SRMR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#44; RMSEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06 e CFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;97&#46; O terceiro modelo&#44; tamb&#233;m composto por dois fatores&#44; por&#233;m com a exclus&#227;o do componente sobre uso de medicamentos&#44; obteve os valores SRMR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#44; RMSEA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06 e CFI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;97 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discuss&#227;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O PSQI tem sido amplamente usado em estudos&#44; por&#233;m tem se questionado sobre a capacidade do escore total de avaliar as caracter&#237;sticas multidimensionais do sono&#44; se faz necess&#225;ria a an&#225;lise da estrutura fatorial do instrumento&#46; No presente estudo&#44; a an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria apontou um primeiro modelo composto por tr&#234;s fatores com alto percentual de vari&#226;ncia explicada&#44; entretanto dois componentes saturaram para dois fatores&#46; Nesse sentido&#44; optou&#8208;se por fazer an&#225;lise de um segundo modelo com dois fatores&#44; no qual se observou uma diminui&#231;&#227;o no percentual de vari&#226;ncia explicada e baixa carga fatorial do componente sobre uso de medicamentos&#46; Isso indica que esse n&#227;o &#233; um representante &#250;til na constru&#231;&#227;o fatorial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante desse resultado&#44; foi constru&#237;do um terceiro modelo com dois fatores&#44; com exclus&#227;o desse componente&#46; Foi observado um aumento no percentual da vari&#226;ncia explicada em rela&#231;&#227;o ao segundo modelo e distribui&#231;&#227;o adequada de todos os componentes&#46; Dessa forma&#44; o terceiro modelo demonstrou melhor estrutura na an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria&#44; foi elaborado por um primeiro fator composto pelos componentes&#58; qualidade subjetiva do sono&#44; lat&#234;ncia do sono&#44; altera&#231;&#245;es do sono e disfun&#231;&#227;o diurna&#59; e um segundo fator formado por dura&#231;&#227;o do sono&#44; efici&#234;ncia habitual do sono&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; foi feita a an&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria com os tr&#234;s modelos propostos&#46; Os resultados dessa an&#225;lise apontam valores de ajustes aceit&#225;veis para todos os modelos&#46; Entretanto&#44; diante da constru&#231;&#227;o mais consistente na an&#225;lise fatorial explorat&#243;ria e valores de ajustes adequados na an&#225;lise fatorial confirmat&#243;ria&#44; o modelo composto por dois fatores e exclus&#227;o do componente uso de medicamentos parece ser mais adequado para avaliar a qualidade do sono em adolescentes&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O resultado negativo relacionado ao componente sobre uso de medicamentos para dormir pode ser explicado pela baixa preval&#234;ncia do uso dessas medica&#231;&#245;es&#44; que foi de apenas 3&#44;6&#37;&#46; Em estudo feito com adultos jovens&#44; na qual tamb&#233;m foi encontrada baixa preval&#234;ncia desse uso&#44; de 3&#44;9&#37;&#44; ela refletiu na baixa carga fatorial desse componente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Os autores analisaram ent&#227;o modelos em que esse componente foi removido&#44; por&#233;m n&#227;o houve grande impacto nos valores de ajuste&#46; Entretanto&#44; salienta&#8208;se que em adultos jovens e de meia&#8208;idade o uso de medica&#231;&#227;o para dormir &#233; baixo&#44; tem um aumento em adultos idosos ou popula&#231;&#245;es com patologias espec&#237;ficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Por outro lado&#44; em estudo feito com jovens&#44; os autores relataram que o componente sobre o uso de medicamentos para dormir contribuiu de maneira negativa na consist&#234;ncia interna do instrumento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Da mesma forma&#44; no presente estudo houve um aumento da consist&#234;ncia interna do PSQI&#44; que inicialmente era de 0&#44;71&#44; para um valor de 0&#44;73&#44; quando retirado o componente sobre uso de medica&#231;&#245;es&#46; Dessa forma&#44; especula&#8208;se que a avalia&#231;&#227;o sobre o uso de medicamentos para dormir pode n&#227;o ser uma medida significativa da qualidade do sono em indiv&#237;duos mais jovens e especificamente em adolescentes&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes estudos t&#234;m demonstrado que a constru&#231;&#227;o do PSQI com m&#250;ltiplos fatores parece ser mais adequada para avalia&#231;&#227;o das diferentes caracter&#237;sticas do sono em popula&#231;&#245;es adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;25</span></a> J&#225; em indiv&#237;duos com doen&#231;as espec&#237;ficas h&#225; diverg&#234;ncias quanto &#224; melhor proposi&#231;&#227;o da estrutura do question&#225;rio&#44; visto que em pacientes transplantados e com s&#237;ndrome da fadiga cr&#244;nica as an&#225;lises fatoriais do PSQI demonstraram que um modelo composto por tr&#234;s fatores seria mais apropriado para avalia&#231;&#227;o do sono&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a> enquanto em pacientes com c&#226;ncer de mama o modelo original de escore &#250;nico se mostrou v&#225;lido e capaz de avaliar as disfun&#231;&#245;es de sono&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse sentido&#44; &#233; poss&#237;vel observar que h&#225; diverg&#234;ncias na proposi&#231;&#227;o da estrutura mais adequada do instrumento&#44; varia conforme faixa et&#225;ria e patologias espec&#237;ficas&#46; Dessa forma&#44; a estrutura do question&#225;rio n&#227;o deve ser generalizada para avaliar a qualidade do sono em diferentes popula&#231;&#245;es&#44; &#233; necess&#225;ria a an&#225;lise fatorial dos componentes&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro aspecto importante a ser avaliado &#233; a reprodutibilidade do instrumento&#44; se considerarmos a possibilidade de uso mesmo em diferentes momentos e tamb&#233;m para avalia&#231;&#227;o do efeito de tratamento espec&#237;fico&#46; Nossos achados indicam uma confiabilidade moderada do PSQI para adolescentes&#44; com ICC de 0&#44;65&#46; No entanto&#44; estudos que se propuseram a avaliar a confiabilidade teste&#8208;reteste como instrumento em popula&#231;&#245;es adultas obtiveram elevada confiabilidade&#44; com valores de coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson de 0&#44;83 e 0&#44;87&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span></a> Essa diverg&#234;ncia de resultado pode ser explicada pela diferen&#231;a na medida de confiabilidade usada&#44; visto que o coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson n&#227;o &#233; considerado uma medida apropriada&#44; pois avalia a rela&#231;&#227;o entre m&#233;todos&#44; e n&#227;o a concord&#226;ncia entre eles&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma&#44; se faz necess&#225;ria a an&#225;lise de confiabilidade do question&#225;rio com a combina&#231;&#227;o de medidas que a avaliem de forma relativa e absoluta&#46; Nesse sentido&#44; foi feita a an&#225;lise da plotagem de Bland&#8208;Altman do escore total com todos os componentes do question&#225;rio e do escore com exclus&#227;o do componente sobre medica&#231;&#227;o para dormir&#46; Destacam&#8208;se a presen&#231;a de um <span class="elsevierStyleItalic">outlier</span> em ambos os gr&#225;ficos e a concentra&#231;&#227;o da maior parte dos pontos acima de zero&#46; Esse resultado&#44; somado &#224; presen&#231;a de diferen&#231;a significativa entre as m&#233;dias dos escores do question&#225;rio&#44; indica a presen&#231;a de erro sistem&#225;tico&#46; Nesse &#226;mbito&#44; &#233; importante o conhecimento da varia&#231;&#227;o&#44; em termos absolutos&#44; do instrumento&#44; s&#227;o ent&#227;o calculados os valores de EPM e MMD&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os valores de EPM e MMD do question&#225;rio foram de 1&#44;12 e 3&#44;10 pontos&#44; respectivamente&#46; Ressalta&#8208;se que n&#227;o foram encontrados estudos que avaliaram essas medidas em popula&#231;&#245;es adolescentes&#46; Dessa forma&#44; o conhecimento da variabilidade associada &#224; aplica&#231;&#227;o repetida e da quantidade m&#237;nima de mudan&#231;a n&#227;o resultante de um erro na medi&#231;&#227;o &#233; fundamental para determinar o valor m&#237;nimo indicativo de mudan&#231;a na qualidade do sono&#44; ap&#243;s uma poss&#237;vel interven&#231;&#227;o nessa popula&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; a vers&#227;o brasileira do PSQI demonstrou elevada consist&#234;ncia interna e moderada confiabilidade&#44; em adolescentes&#46; A vers&#227;o original do instrumento mostrou&#8208;se v&#225;lida para avalia&#231;&#227;o de dist&#250;rbios do sono em adolescentes&#44; entretanto o modelo composto por dois fatores&#44; com exclus&#227;o do componente sobre uso de medicamentos para dormir&#44; obteve melhores valores de ajuste&#44; parece ser o mais adequado para avaliar as diferentes caracter&#237;sticas do sono nessa popula&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiamento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordena&#231;&#227;o de Aperfei&#231;oamento de Pessoal de N&#237;vel Superior &#40;Capes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflitos de interesse</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dura&#231;&#227;o do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efici&#234;ncia habitual do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altera&#231;&#245;es do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de medicamentos para o sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfun&#231;&#227;o diurna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#37; Vari&#226;ncia explicada &#40;Total&#58; 66&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="3" align="center" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Component</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo de 2 fatores</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modelo de 2 fatores com exclus&#227;o do componente 6</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carga fatorial</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correla&#231;&#227;o</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Carga fatorial</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correla&#231;&#227;o</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fator 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Qualidade subjetiva do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lat&#234;ncia do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dura&#231;&#227;o do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Efici&#234;ncia habitual do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altera&#231;&#245;es do sono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de medicamentos para dormir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfun&#231;&#227;o diurna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="9" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#37; Vari&#226;ncia explicada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#44;07</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#44;41</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2016.08.010

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	5	3	8
2024 Outubro	59	23	82
2024 Setembro	45	35	80
2024 Agosto	50	30	80
2024 Julho	40	37	77
2024 Junho	25	24	49
2024 Maio	22	18	40
2024 Abril	22	22	44
2024 Mar�o	29	16	45
2024 Fevereiro	19	23	42
2024 Janeiro	17	16	33
2023 Dezembro	19	27	46
2023 Novembro	38	28	66
2023 Outubro	41	27	68
2023 Setembro	56	34	90
2023 Agosto	21	12	33
2023 Julho	20	11	31
2023 Junho	13	7	20
2023 Maio	40	13	53
2023 Abril	43	11	54
2023 Mar�o	47	22	69
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2023 Janeiro	28	22	50
2022 Dezembro	52	22	74
2022 Novembro	31	33	64
2022 Outubro	47	50	97
2022 Setembro	32	40	72
2022 Agosto	31	43	74
2022 Julho	27	30	57
2022 Junho	21	39	60
2022 Maio	27	47	74
2022 Abril	31	35	66
2022 Mar�o	33	32	65
2022 Fevereiro	14	25	39
2022 Janeiro	22	28	50
2021 Dezembro	19	26	45
2021 Novembro	12	19	31
2021 Outubro	17	19	36
2021 Setembro	9	11	20
2021 Agosto	13	11	24
2021 Julho	9	7	16
2021 Junho	11	3	14
2021 Maio	10	17	27
2021 Abril	30	17	47
2021 Mar�o	30	13	43
2021 Fevereiro	23	11	34
2021 Janeiro	15	15	30
2020 Dezembro	15	9	24
2020 Novembro	12	18	30
2020 Outubro	15	7	22
2020 Setembro	16	16	32
2020 Agosto	9	5	14
2020 Julho	2	4	6
2020 Junho	21	6	27
2020 Maio	14	6	20
2020 Abril	11	13	24
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2020 Fevereiro	16	11	27
2020 Janeiro	20	19	39
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2019 Novembro	8	6	14
2019 Outubro	9	11	20
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2019 Julho	22	8	30
2019 Junho	30	12	42
2019 Maio	12	10	22
2019 Abril	21	13	34
2019 Mar�o	5	8	13
2019 Fevereiro	9	6	15
2019 Janeiro	8	4	12
2018 Dezembro	6	12	18
2018 Novembro	22	5	27
2018 Outubro	103	17	120
2018 Setembro	58	9	67
2018 Maio	6	0	6
2018 Abril	10	3	13
2018 Mar�o	19	5	24
2018 Fevereiro	21	2	23
2018 Janeiro	10	2	12
2017 Dezembro	5	3	8
2017 Novembro	13	4	17
2017 Outubro	19	10	29
2017 Setembro	18	5	23
2017 Agosto	11	2	13
2017 Julho	11	3	14
2017 Junho	27	6	33
2017 Maio	27	8	35
2017 Abril	58	16	74
2017 Mar�o	22	7	29
2017 Fevereiro	2	4	6
2017 Janeiro	3	1	4
2016 Dezembro	2	3	5
2016 Novembro	0	3	3
2016 Outubro	1	2	3
2016 Setembro	1	0	1

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