Therapeutic play to prepare children for invasive procedures: a systematic review

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estresse e insegurança que ela venha apresentar. O comportamento pode variar conforme a faixa etária, o ambiente, pessoas estranhas e procedimentos invasivos vivenciados pelas próprias crianças ou observados em outras. Esses fatores contribuem para o desenvolvimento de reações desagradáveis, como o medo, a ansiedade e a resistência aos procedimentos. A hospitalização significa agressão a seu mundo lúdico e mágico e, por isso, requer do profissional que a assiste a compreensão do mundo infantil.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">1,2</a>O estresse excessivo e a ansiedade vividos por crianças pode comprometer a sua saúde física e fisiológica, dificultar a sua capacidade de lidar com procedimentos médicos, causar mudanças em seu comportamento e prejudicar a sua recuperação da doença. Portanto, há uma necessidade imperiosa para investigadores clínicos de desenvolver, implantar e avaliar intervenções que possam minimizar a ansiedade infantil e melhorar a sua capacidade de lidar com o estresse da hospitalização e os procedimentos invasivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">3</a>Ao longo das últimas décadas, numerosos estudos que abordam cuidados de saúde com as crianças abordaram diferentes métodos de intervenções educativas antes ou durante a hospitalização, quando feitos procedimentos médicos cirúrgicos e invasivos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4–9</a>A necessidade de brincar não é eliminada quando as crianças adoecem ou são hospitalizadas, pelo contrário, a criança que pode brincar poderá sentir‐se mais segura durante o transoperatório mesmo em um ambiente estranho.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">10</a> Uma vertente das atividades do brincar é o brinquedo terapêutico, que confere uma brincadeira estruturada, a qual segue os princípios da ludoterapia e apresenta objetivos específicos a serem alcançados. O seu uso possibilita o alívio da ansiedade causada por experiências atípicas para a idade, que costumam se configurar como ameaçadoras, o que requer uma intervenção que favoreça o enfrentamento pela criança/família que será submetida a um procedimento invasivo de alta complexidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">11</a>Estudos têm mostrado os benefícios do brinquedo terapêutico na redução da ansiedade e da dor pós‐operatória em crianças hospitalizadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">12</a> Ensaios clínicos têm demonstrado os efeitos positivos da intervenção brinquedo terapêutico sobre a ansiedade perioperatória, a dor pós‐operatória e o comportamento negativo em crianças que se submetem a procedimentos cirúrgicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,9</a>Assim, para contribuir para o conhecimento em relação ao uso do brinquedo terapêutico, que é uma importante estratégia a ser usada na assistência à criança, essa revisão teve como objetivo revisar, de forma sistemática, as evidências em relação a eficácia do uso do brinquedo terapêutico sobre o comportamento e a ansiedade de crianças submetidas a procedimentos invasivos.MétodoO protocolo desta revisão encontra‐se registrado na base de dados internacional para registro de revisões sistemáticas Prospero sob o número n° CRD42016035878 e pode ser acessado por meio do link (<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42016035878">http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42016035878</a>). Este artigo foi escrito conforme recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‐Analyses (Prisma) para redigir revisões sistemáticas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">13</a>Entre novembro de 2015 e fevereiro de 2016, fez‐se a revisão sistemática da literatura a partir da busca nas bases de dados MedLine, Lilacs, Central e Cinahl.Para cada portal de pesquisa, foi elaborada uma estratégia específica de cruzamento dos descritores ou das palavras‐chave para recuperação de assuntos da literatura científica.Na MedLine, via portal de busca Pubmed, foi aplicada a estratégia de busca com a sintaxe: ((“Child, Preschool”[Mesh] OR “Child, Hospitalized”[Mesh] OR “Child”[Mesh] OR “Children”[Mesh]) AND (“Play and Playthings”[Mesh] OR “Play Therapy”[Mesh] OR “Therapeutic Play”[Mesh]) AND (“Nurses”[Mesh] OR “Speech”[Mesh] OR “Pediatric Nurse Practitioners”[Mesh] OR “Pain Management”[Mesh] OR “Child Behavior”[Mesh] OR “Psychology, Child”[Mesh] OR “Surgery”[Mesh] OR “Pediatric surgery procedure”[Mesh] OR “Preoperative Care”[Mesh])).Na Lilacs foi usada a estratégia: “CRIANÇA” OR “PRE‐ESCOLAR” AND (jogos e brinquedos) OR (Terapia através do brinquedo) OR (Brinquedo terapêutico) AND (Enfermagem perioperatória) OR (Humanizaçãoda assistência) OR Comunicação OR (Enfermagem Pediátrica) OR (Mediaçãoda dor) OR (Comportamento Infantil) OR (Psicologiada Criança) OR (Cuidados Pré‐Operatórios) OR (Procedimentos Clínicos) OR (Cirurgia) OR (Cirurgia pediátrica) OR (Ludoterapia).Na Central e Cinahl: ((“Child, Preschool” OR “Child, Hospitalized” OR “Child” OR “Children”) AND (“Play and Playthings” OR “Play Therapy” OR “Therapeutic Play”) AND (“Nurses” OR “Speech” OR “Pediatric Nurse Practitioners” OR “Pain Management” OR “Child Behavior” OR “Psychology, Child” OR “Surgery” OR “Pediatric surgery procedure” OR “Preoperative Care”)).Localizados os artigos, aplicaram‐se os critérios de elegibilidade, seleção e exclusão. Foram considerados elegíveis artigos originais (ensaios clínicos e estudos quase experimentais) que tivessem crianças pré‐escolares e escolares como população de estudo e que usassem o brinquedo terapêutico como intervenção para o preparo da criança submetida a procedimentos invasivos. Foram excluídos resumos de congresso, teses, dissertações, carta ao editor e aqueles não condizentes com o questionamento do estudo. Não houve limitação quanto ao ano ou idioma de publicação.Inicialmente foi feita a leitura dos títulos dos artigos e, após a exclusão daqueles que não atendiam aos critérios de elegibilidade, procedeu‐se à análise dos resumos de acordo com os mesmos critérios. Essas etapas foram feitas de forma independente por duas autoras desta revisão sistemática. Em caso de discordância na exclusão dos resumos, optou‐se pela leitura integral dos artigos.Após a leitura na íntegra, foi feita nova exclusão de acordo com os mesmos critérios de seleção do estudo. As discordâncias foram resolvidas por consenso ou por consulta a um terceiro revisor. Foi usado para a extração de dados um formulário padronizado elaborado pelas autoras.O julgamento quanto ao risco de viés foi feito em duas partes. A primeira referiu‐se à descrição do que foi relatado em cada estudo, em detalhes suficientes para que o julgamento fosse feito com base nessas informações. A segunda parte consistiu no julgamento quanto ao risco de viés para cada um dos parâmetros analisados, foram classificados em três categorias: baixo risco de viés, alto risco de viés e viés incerto, seguindo orientações da ferramenta desenvolvida pela Colaboração Cochrane para avaliação de risco de viés de ensaios clínicos randomizados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">14,15</a>ResultadosForam encontrados 1.892 artigos, 1.052 na base de dados Medline, 95 na Central, 722 na Cinahl e 23 na Lilacs. Desses, 1.861 foram excluídos por não atender aos critérios de elegibilidade e 10 foram descartados por estar duplicados. Após leitura na íntegra de 21 artigos, restaram como amostra final desta revisão 12 estudos, correspondentes a 14 artigos, tendo em vista que um mesmo estudo gerou três publicações. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra o processo de seleção dos artigos.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Dos 14 artigos, 10 foram ensaios clínicos randomizados e quatro quase experimentais. Os estudos foram conduzidos entre 1983 e 2015 nos seguintes países: cinco no Brasil, um nos Estados Unidos, cinco na China, um no Líbano, um em Taiwan e um no Irã. Os estudos foram feitos em hospitais de grande e pequeno porte. A idade dos participantes compreendeu entre 3 e 15 anos (938 participantes). Informações detalhadas dos artigos incluídos nesta revisão estão apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nesta revisão, todos os estudos usaram o brinquedo terapêutico para preparar crianças que seriam submetidas a procedimentos invasivos. Os materiais e as estratégias usados nas sessões foram diversos, tais como: bonecos representativos com tamanho semelhante ao da criança,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16–19</a> boneca(o),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">20–22</a> objetos hospitalares,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">20–25</a> contação de histórias, jogo de interpretação, livro de colorir com cada etapa do processo de tratamento, moldagem de barro, pintura, jogo de vídeo game e desenho animado projetado no teto da sala de tratamento durante o procedimento,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a> vídeo sobre a cirurgia com fotos do ambiente da sala de operação, atividades lúdicas com o uso de brinquedos, jogos, livros, gibis, filmes, televisão e materiais para desenho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,27</a> e demonstração com o uso de fantoches.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> Um estudo também solicitou que a criança levasse seu/sua boneco(a) favorito(a).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a> A duração de cada sessão com o brinquedo terapêutico variou entre 15 minutos a uma hora.Além disso, alguns estudos incluíram também a visita às salas de recepção, indução anestésica, operação e de recuperação, mimetizaram todo o processo de tratamento, desde a entrada da criança no hospital até a sala de cirurgia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16–19</a> Em 10 artigos as crianças foram submetidas a cirurgia eletiva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,9,16–20,24,25,27</a> Outros procedimentos foram radioterapia,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a> vacina,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">22</a> coleta de sangue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">21</a> e tratamento odontológico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">23</a>Nesta revisão, os desfechos de interesse foram ansiedade e comportamento da criança submetida a procedimento invasivo e dos 14 artigos encontrados, quatro analisaram apenas ansiedade,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275">17,19,26,27</a> enquanto outros seis analisaram comportamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">4,7,20–22,24</a> e quatro analisaram ambos os desfechos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16,18,25</a>Outros desfechos analisados diziam respeito ao efeito do brinquedo terapêutico por meio de análise de indicadores fisiológicos, como frequência cardíaca,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">23,26</a> pressão arterial e pulso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> e nível de cortisol salivar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a> Ademais, o nível de dor pós‐operatória foi avaliado em três artigos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,18,25</a> a satisfação e ansiedade dos pais também foram verificadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16,19</a>Para analisar o nível de ansiedade diversos instrumentos foram usados, em sua maioria escalas que incluíram a Chinese version of the state anxiety scale for children (CSAS‐C),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16,18,19</a>Spielperger State Anxiety Scale for children (SSAS‐c),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">17</a>Face Anxiety Scale (FAS), Beck Youth Anxiety Inventory (BAI‐Y),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">26</a>State Anxiety Scale for children (SAS‐c)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a> e Escala de Ansiedade Pré‐Operatória de Yale modificada (YPAS).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">27</a>O momento de verificação dos desfechos variou nos 12 estudos. A maioria verificou antes e após o procedimento cirúrgico. Outros estudos verificaram na admissão e durante a injeção anestésica pré‐operatória. Um estudo avaliou duas semanas depois.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> Outros momentos foram durante a punção venosa, feitura de curativo, indução anestésica, retirada de fios de marcapasso, exame físico, dentre outros.Para análise do comportamento foram usados os seguintes instrumentos de medidas: Cooperation scale e Manifest upset scale,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,23</a>Children's Emotional Manifestation Scale,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16,18,25</a> formulário elaborado pelo pesquisador,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">20,21,24</a> Escala Wong e Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">20</a> e entrevista com o responsável.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">22</a>Quanto à qualidade metodológica dos artigos, apenas um estudo gerou a sequência de alocação nos grupos de maneira verdadeiramente aleatória com o uso do software Research Randomizer (Urbaniak. G.C.,& Plous. S. (2013). Research Randomizer (versão 4.0) from <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.randomizer.org/">http://www.randomizer.org/</a>) e garantiu o sigilo por meio do uso de envelopes opacos, de mesmo tamanho dentro de uma caixa, e os participantes foram avisados por telefone.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a> Quatro artigos fizeram uso de método de randomização simples, com o sorteio de bolas identificadas com grupo experimental e outra com grupo controle – tirava‐se uma para cada criança e se colocava de volta no saco.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16,17,19</a> Os demais que fizeram ensaio clínico não informaram o método usado para a randomização.Não houve cegamento dos participantes em nenhum dos estudos, visto que não seria necessário considerando a natureza da intervenção (brinquedo terapêutico). Já o cegamento do avaliador foi feito em cinco estudos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,16,17,23,25</a> Em relação à perda amostral, somente um estudo apontou para isso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">18</a> e usou a análise estatística apropriada de forma clara. Da mesma forma, apenas um apresentou publicação de protocolo referente à pesquisa, disponível online.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a>AnsiedadeNesta revisão os artigos que analisaram a efetividade do brinquedo terapêutico na ansiedade perioperatória de crianças submetidas a procedimentos médicos invasivos fizeram uso de diferentes instrumentos de medida. Dos quatro artigos que se propuseram a verificar apenas o efeito sobre a ansiedade, fizeram tal verificação por meio da medida de ansiedade da criança antes e após o procedimento cirúrgico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16,17,19</a> Já outro estudo verificou na admissão e durante a injeção anestésica pré‐operatória.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a>Os estudos mostram que após a intervenção com o uso de brinquedo terapêutico as crianças do grupo experimental apresentavam níveis inferiores de ansiedade quando comparadas com as dos grupos controle (p<0,05).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">19,26,27</a> Mesmo em estudo no qual foram usadas atividades lúdicas no momento que antecede a cirurgia, numa sala de recreação, num curto período de 15 minutos, é constatado que 92% das crianças no grupo experimental passaram a não apresentar ansiedade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">27</a>Ao analisar o efeito do tempo sobre os níveis de ansiedade observou‐se uma variação percentual estatisticamente significativa (F=3,260, p<0,05) em ambos os grupos, enquanto não houve efeito de grupo estatisticamente significativo (F=0,637, p>0,05) e efeito de interação (F=0,368, p>0,05), o que pôde ser confirmado por repetidas medidas, após o ajuste para fatores de confusão possíveis, tais como sexo, idade, tipo de cirurgia, peso corporal, duração da operação e consumo de medicação para a dor.ComportamentoTodos os artigos que avaliaram comportamento mostraram que crianças do grupo experimental foram mais colaborativas e apresentaram mais reações de aceitação ao procedimento quando comparadas com as do grupo controle. Sete estudos expressam esses resultados com uma diferença estatisticamente significativa (p<0,05).Um estudo indicou que a intervenção brinquedo terapêutico reduziu significativamente o comportamento emocional negativo das crianças antes da indução anestésica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">9</a> No estudo de Zahr (1998),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> as crianças do grupo experimental indicaram menos comportamentos negativos dentro de duas semanas após a cirurgia, com a mudança de comportamento medido pelo Post Hospitalization Behavior Questionnaire (PHBQ).As crianças do grupo experimental foram mais colaborativas, gritaram, exigiram, negaram, choraram e movimentaram‐se menos do que as do grupo controle.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">21</a> No que tange à avaliação do comportamento emocional negativo, por meio da escala Children's Emotional Manifestation Scale (CEMS), outro estudo apontou que crianças do grupo experimental tiveram escores médios de CEMS significativamente mais baixos antes da indução anestésica do que aquelas no grupo controle (F=13,452, p<0,01).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a>Crianças que receberam a intervenção brinquedo terapêutico exibiram menos emoções na indução da anestésica com tamanho do efeito grande para a intervenção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">18</a> Crianças que receberam a intervenção exibiram comportamento emocional negativo significativamente menor antes da indução anestésica (t [201] ¼ –5,4, p<0,001).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">9</a>DiscussãoCrianças submetidas a procedimentos médicos invasivos sofrem toda a sorte de estresse psicológico e físico, assim como sua família. Muitas vezes o ambiente hospitalar ao qual a criança é exposta costuma ser assustador, o ciclo de ansiedade e comportamento dessa criança é alterado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">28</a> Então, compreender as melhores formas de atenuar essas elevações negativas nesses fatores é imprescindível.Esta é a primeira revisão sistemática sobre intervenção com brinquedo terapêutico com crianças submetidas a diversos procedimentos invasivos e sem limite temporal para publicação dos estudos, tendo em vista que a revisão publicada anteriormente sobre esse tema teve como população exclusivamente crianças submetidas a cirurgia eletiva e incluiu artigos publicados entre 1995 e 2012, além de restringir também o idioma de publicação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">29</a>Os estudos incluídos nesta pesquisa foram feitos em países desenvolvidos e em desenvolvimento, em hospitais de grande e pequeno porte, com crianças compreendidas em uma ampla faixa etária, submetidas a diversos procedimentos invasivos, como cirurgia eletiva, vacina, coleta de sangue e tratamento odontológico. Isso mostra que o uso do brinquedo terapêutico em diversos cenários favorece uma comunicação efetiva com a criança, busca reduzir a probabilidade de desenvolvimento de traumas, bem como promover um comportamento colaborativo diante de um procedimento invasivo.Percebe‐se uma diversidade nos materiais e estratégias usados nas sessões de brinquedo terapêutico. No entanto, dos 14 artigos, 13 usaram o boneco e objetos hospitalares para a demonstração a criança do procedimento na qual ela seria submetida.O uso dessas ferramentas está de acordo com a afirmação de que, a partir do estágio pré‐operacional, a criança começa a desenvolver a capacidade de pensar sobre objetos e fatos que não estão presentes no ambiente imediato e passa a representá‐los por meio de figuras mentais, sons, imagens, palavras ou outras formas. Essa nova capacidade permite que elas ultrapassem os limites do “aqui e agora” e comecem a entender que uma imagem mental ou ideia pode representar um símbolo para um objeto ou uma experiência vivida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">30</a>Cinco artigos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,16–19</a> usaram no grupo experimental, além do brinquedo terapêutico, a visita à sala de recepção, de cirurgia, indução anestésica e recuperação com o objetivo de promover a familiarização da criança com o ambiente. Nesses casos, isso pode ser considerado uma limitação do estudo, pois a associação de outra medida terapêutica pode ter superestimado o efeito do brinquedo terapêutico na ansiedade e no comportamento das crianças desses estudos.Não existe uma padronização na escolha do instrumento para análise da ansiedade e comportamento de crianças. A maioria dos estudos optou pelo uso de escalas validadas, o que assegura que sua aplicação permite a fiel mensuração daquilo que se pretende mensurar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">31</a> O uso de indicadores fisiológicos, como pressão arterial, frequência cardíaca e nível de cortisol, tem uma grande importância para agregar evidência quanto às repercussões do uso do brinquedo terapêutico no estado emocional da criança. Entretanto, essas medidas foram usadas em poucos estudos.A maioria dos estudos constatou mudanças positivas no comportamento das crianças que participaram da sessão de brinquedo terapêutico, como também redução nos escores de ansiedade pós‐intervenção quando comparadas com o grupo controle. No entanto, poucos estudos trouxeram a análise para mostrar se foi estatisticamente significativa essa diferença. Alguns estudos apresentaram os resultados apenas em frequências absolutas e relativas, o que dificulta a avaliação se de fato a intervenção fez diferença ou não na ansiedade e no comportamento da criança.Dos nove artigos que avaliaram a ansiedade, três<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">9,18,23</a> não trouxeram informações suficientes sobre a randomização e o sigilo de alocação, o que dificulta a análise do risco de viés em relação a esses pontos e dois<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">26,27</a> o fizeram de forma inadequada. Seja qual for a intervenção ou o desfecho estudado, um dos princípios fundamentais para ensaios clínicos é a randomização dos sujeitos para proporcionar o máximo possível de homogeneidade entre os grupos e possibilitar a inferência de que as diferenças avaliadas possam ser devido a intervenção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">32</a>Quatro artigos apresentaram baixo risco de viés quanto à geração da sequência e alocação dos sujeitos. Nesse sentido, a ausência da geração da sequência de forma adequada, bem como o sigilo da alocação, comprometem as evidências trazidas por esses estudos para esse desfecho e indicam um certo grau de incerteza nos achados.Em relação ao desfecho comportamento, cinco estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,20–22,24</a> não fizeram a alocação dos sujeitos de forma aleatória, o que impossibilitou que todos os participantes tivessem a mesma probabilidade de ser alocados em um dos grupos (controle ou intervenção). Também não relataram sigilo de alocação. Dois artigos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">18,23</a> não trouxeram informações suficientes em relação à geração da sequência de randomização dos sujeitos e sigilo de alocação, o que torna inviável a análise do risco de viés para esses parâmetros. Assim, são questionáveis as evidências trazidas por esses estudos em relação aos efeitos do brinquedo terapêutico sobre o comportamento de crianças submetidas a procedimentos invasivos.Em intervenções educacionais, como é o caso do brinquedo terapêutico, é difícil fazer o cegamento dos participantes,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">33</a> pelo fato de os integrantes do grupo experimental terem a consciência de que a intervenção com brincadeira não faz parte do cuidado usual do hospital. Em estudos nos quais um grupo é submetido a uma intervenção e outro ao cuidado usual de rotina não é possível o cegamento do pesquisador ou do profissional que fará a intervenção. A ausência de cegamento dos participantes não configura importante fonte de viés, já que não se espera que, intencionalmente, uma criança mude o seu comportamento por saber que está sendo avaliada ou pelo fato de ter participado de determinada intervenção.Em relação ao avaliador, é possível fazer o cegamento, mas isso só ocorreu na avaliação pós‐intervenção em dois estudos que avaliaram apenas comportamento,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">7,23</a> um que avaliou apenas ansiedade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">19</a> e outro que analisou ansiedade e comportamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a> A ausência de cegamento dos avaliadores na maioria dos estudos configura um risco de viés alto, o que torna as evidências questionáveis.Quanto aos desfechos incompletos, a maioria dos estudos apresentou informações insuficientes para avaliação desse risco, pois não deixaram claro se houve perda de dados, exceto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">18</a> que avaliou ansiedade e comportamento e registrou a perda de cinco integrantes no grupo intervenção e quatro no seguimento. Contudo, o motivo não foi explicado e tampouco houve informação se algum ajuste foi feito na análise que considerasse essas perdas. He et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a> avaliaram ansiedade e comportamento e registraram não ter ocorrido perdas durante a pesquisa, o que conferiu baixo risco de viés. Nesse ponto, a análise de evidência fica incerta.Possíveis riscos à validade em estudos de intervenção com crianças têm sido discutidos na literatura, dentre os quais destacam‐se: insuficiente poder estatístico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">34</a> pouca preocupação com a confiabilidade e validade de instrumentos de medição,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">35</a> verificação insuficiente de uma intervenção,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">36</a> falta de minimizar o viés de atrito,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">37</a> incapacidade de controlar viés do observador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">8</a> e incapacidade de garantir a integridade e a uniformidade de tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">38</a>ConclusãoAs evidências relacionadas ao uso do brinquedo terapêutico sobre a ansiedade e comportamento de crianças submetidas a procedimentos invasivos ainda são questionáveis. A ausência, na maioria dos estudos, de uma geração de sequência aleatória para direcionamento dos sujeitos para os grupos controle e experimental e do sigilo de alocação são fatores que contribuem para esse questionamento. Uma outra questão que caracteriza importante fonte de viés é o não cegamento dos avaliadores.Dessa forma, se fazem necessárias novas pesquisas que levem em consideração um maior rigor metodológico, principalmente no que se refere à alocação dos sujeitos, ao uso de instrumentos validados e ao cegamento do avaliador, para que possam minimizar o risco de viés relacionado a esses domínios.Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." 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Data sourceThe systematic review search was performed in the MEDLINE, LILACS, CENTRAL and CINAHL databases. There was no limitation on the year or language. Synthesis of dataThe literature search found 1892 articles and selected 22 for full reading. Eight articles were excluded, as they did not address the objectives assessed in this review. Twelve studies, representing 14 articles, were included. The studies were conducted between 1983 and 2015, five in Brazil, one in the United States, five in China, one in Lebanon, one in Taiwan, and one in Iran. Most studies showed that intervention with therapeutic play promotes reduction in the level of anxiety and promotes collaborative behavior and acceptance of the invasive procedure. ConclusionsEvidence related to the use of therapeutic play on anxiety and behavior of children undergoing invasive procedures is still questionable. The absence, in most studies, of the creation of a random sequence to assign the subjects to either the control or the experimental group, as well as allocation concealment, are factors that contribute to these questions. Another issue that characterizes an important source of bias is the absence of blinded evaluators. It is necessary to perform further studies that will take into account greater methodological stringency." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Data source" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Synthesis of data" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "ObjetivoRevisar, de forma sistemática, as evidências em relação à eficácia do uso do brinquedo terapêutico sobre o comportamento e a ansiedade de crianças submetidas a procedimentos invasivos. Fontes dos dadosA busca da revisão sistemática foi efetuada nas bases MedLine, Lilacs, Central e Cinahl. Não houve limitação quanto ao ano ou idioma. Síntese dos dadosNa busca de literatura foram encontrados 1.892 artigos e selecionados 22 para leitura integral. Foram excluídos 8 que não respondiam aos objetivos avaliados nesta revisão. Foram incluídos 12 estudos, correspondentes a 14 artigos. Os estudos foram conduzidos entre 1983 e 2015, cinco no Brasil, um nos Estados Unidos, cinco na China, um no Líbano, um em Taiwan e um no Irã. A maioria dos estudos mostrou que a intervenção com brinquedo terapêutico promove redução no nível de ansiedade e favorece um comportamento de colaboração e aceitação do procedimento invasivo. ConclusõesAs evidências relacionadas ao uso do brinquedo terapêutico sobre a ansiedade e comportamento de crianças submetidas a procedimentos invasivos ainda são questionáveis. A ausência, na maioria dos estudos, de uma geração de sequência aleatória para direcionamento dos sujeitos para os grupos controle ou experimental e do sigilo de alocação são fatores que contribuem para esse questionamento. Uma outra questão que caracteriza importante fonte de viés é o não cegamento dos avaliadores. Se fazem necessárias novas pesquisas que levem em consideração um maior rigor metodológico." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Síntese dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Como citar este artigo: Silva RD, Austregésilo SC, Ithamar L, Lima LS. Therapeutic play to prepare children for invasive procedures: a systematic review. 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(1983) EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 crianças de 3 a 4 anos, submetidas a extração e restauração dental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Objetos hospitalares. 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(2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">16,a</a> China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">203 crianças de 7 a 12 anos submetidas a cirurgia eletiva e seus pais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Visita às salas de recepção, indução anestésica, operação e de recuperação • Boneco representativo com tamanho semelhante ao da criança • Representação da obtenção dos sinais vitais, indução anestésica e punção venosa • Uma sessão de uma hora uma semana antes do procedimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade da criança e dos pais, comportamento emocional durante a indução anestésica, dor pós‐operatória e satisfação dos pais • Chinese version of the State Anxiety Scale for Children (CSAS‐C) • Chinese version of the State Anxiety Scale for Adults • Children's Emotional Manifestation Scale (CEMS) • Visual analogue scale (VAS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os escores de ansiedade foram mais baixos, o comportamento negativo menos frequente e maior grau de satisfação dos pais no GE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vaezzadeh et al. (2011)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">17</a> Iran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 crianças 7 e 12 anos, submetidas a cirurgia eletiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Visita às salas de recepção, operação e recuperação • Demonstração em um manequim pediátrico com tamanho similar a de uma criança de 6‐8 anos • As crianças manuseavam os equipamentos e depois demonstravam os procedimentos no boneco • Uma sessão de uma hora, um dia antes da cirurgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade • Spielberger State Anxiety Scale for children (SSAS‐c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Houve uma maior redução na média do escore de ansiedade no GE no pré‐operatório (31,44±5,87) do que no GC (38,31±7,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yu‐Li et al. (2013) Taiwan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 crianças de 3 a 15 anos submetidas a radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Contação de história, jogo de interpretação de papéis, livro de colorir com cada etapa do processo de tratamento. Boneca da criança, moldagem de barro, pintura, jogos de vídeo e desenhos animados projetados no teto da sala de tratamento durante a radioterapia. Uma sessão de 15‐20min por dia, todas as tarde de segunda a sexta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade • The Faces Anxiety Scale (FAS) • Beck Youth Anxiety Inventory (BAI‐Y) • Frequência cardíaca • Diferenças na concentração de cortisol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O GE apresentou pontuação/nível de ansiedade expressivamente inferior (1,89±0,93) quando comparado com os do GC (3,00±1,33) antes da radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ruschel (1995) Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 crianças de 3 a 10 anos submetidas à cirurgia de cardiopatia congênita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quase experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Materiais referentes aos cuidados pré e pós‐operatórios. Boneco, fios de sutura, agulhas, pinças e tesouras • Simulação da cirurgia com boneco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Atitude da criança frente a diversos procedimentos • Formulário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Houve significância estatística (p<0,05) nos momentos: acordar tranquilo, cooperação durante a realização de procedimentos, aceitar a ausência da mãe e restrição hídrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">He et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">25</a> China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 crianças de 6 a 14 anos submetidas à cirurgia eletiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Vídeo sobre a cirurgia com fotos do ambiente da sala de operação. Demonstração com boneca dos procedimentos pré‐operatórios. Demonstração pela criança • Manual com os objetos médicos e equipamentos usados durante a cirurgia. Uma sessão de uma hora três a sete dias antes do procedimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade perioperatória, manifestação emocional negativa e dor pós‐operatória • State Anxiety Scale for Children (SAS‐C) • Children's Emotional Manifestation Scale (CEMS) • The Numeric Rating Scale (NRS) • Prontuário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O GE apresentou menos comportamento emocional negativo antes da indução anestésica, baixos níveis de ansiedade e menos dor pós‐operatória \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kiche e Almeida (2009)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">20</a> Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 crianças de 3 a 10 anos submetidas a cirurgias de pequeno e médio porte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quase experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Boneca, soro fisiológico, gaze, esparadrapo, máscaras, tesoura, pinças de curativo, luvas, talas e outros itens específicos de acordo com o curativo da criança • Duas sessões, uma após o curativo e a segunda no outro dia, antes do curativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Comportamentos que evidenciassem a aceitação e adaptação ao procedimento • Formulário • Escala Wong e Baker \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Os comportamentos que evidenciam menor aceitação e adaptação ao procedimento reduziram e os que evidenciam maior aceitação e adaptação aumentaram após a sessão com Brinquedo Terapêutico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ribeiro et al. (2001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">21</a> Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 crianças de 3 a 6 anos submetidas a coleta de sangue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quase experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Boneco, seringa, tubo de ensaio, algodão, esparadrapo. Escalpe com um cateter e frasco com líquido vermelho • Uma sessão antes do procedimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Comportamento durante a coleta de sangue • Formulário \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O GE apresentou comportamentos de “agressão, expressão verbal, movimentação do corpo, expressão de emoção e dependência” em menor número e apresentaram um aumento do comportamento “fica quieta” \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pontes et al. (2015)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">22</a> Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 crianças de 3 a 6 anos submetidas a vacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Quase experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Boneca, seringas descartáveis, agulhas, algodão e adesivos para punção venosa • Uma sessão de 20 minutos antes da vacinação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Reações da criança • Observação durante a vacinação • Entrevista com o responsável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O GE apresentou mais reações de “ficar quieta” e “colaborar espontaneamente”; os comportamentos de “empurrar”, “agarrar‐se aos pais”, “pedir colo” e “rigidez muscular” foram menos presentes Os comportamentos de “chorar”, “agarrar‐se aos pais”, “rubor facial” e “movimentar‐se/agitar‐se” estiveram mais presentes no GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li et al. (2014)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">18</a> China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">108 crianças de 7 a 12 anos admitidas para cirurgia eletiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Visita à sala de operação e apresentação dos equipamentos • Demonstração na sala de cirurgia com um boneco sobre os seguintes procedimentos. Explicado sobre o período de recuperação pós‐anestésica • Demonstração pela criança dos procedimentos na boneca • Uma sessão de 1 hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade, respostas emocionais durante a indução anestésica e satisfação dos pais • State Anxiety Scale for children and adults • Children's Emotional Manifestation Scale • Questionário e entrevista semiestruturada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O GE apresentou menor nível de ansiedade, demonstrou menos emoções na indução anestésica e seus pais de crianças do grupo reportaram mais satisfação após a cirurgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Weber (2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">27</a> Brasil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 crianças de 5 a 12 anos submetidas a cirurgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Atividades lúdicas com o uso de jogos, brinquedos, livros, gibis, filmes, televisão e materiais para desenho • Uma sessão 15 minutos após a entrada no Centro Cirúrgico Ambulatorial, com duração de 15 minutos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Nível de ansiedade • Observação ao entrar no centro cirúrgico e 15 minutos após a entrada na sala • Escala de Ansiedade Pré‐operatória de Yale modificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92% das crianças do GE passaram a não apresentar ansiedade, enquanto no GC, 84% ainda apresentavam ansiedade \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zahr (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">7</a> Líbano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 crianças de 3 a 6 anos submetidas a cirurgia eletiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Materiais para pintura, bonecos, quebra‐cabeças e bicicletas • Demonstração com fantoches da sequência de eventos desde a admissão, cirurgia até a alta • A criança era encorajada a brincar, manusear o equipamento e reapresentar a peça • Uma sessão, feita um dia antes do procedimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Comportamento, pressão arterial e pulso • Manifest Upset Scale • Cooperation Scale • Post‐Hospital Behavior Questionnaire (PHBQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crianças do GE ficaram mais calmas do que as do GC (2,52±1,28 vs 3,76 +–1,16, t=–5,08; p=0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li e Lopez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">19</a> (2008) China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">203 crianças entre 7 e 12 anos de idade submetidas a cirurgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Visita às sala de recepção, indução anestésica, cirurgia e de recuperação • Demonstração de procedimentos em um boneco com tamanho semelhante ao de uma criança • Uma sessão de uma hora uma semana antes do procedimento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade das crianças e dos pais e satisfação dos pais • Chinese version of the State Anxiety Scale for Children (CSAS‐C) • Chinese version of the State Anxiety Scale for Adults • The Postoperative Parents’ Satisfaction Questionnaire (PPSQ) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">O GE apresentou escores de ansiedade estatisticamente inferiores nos períodos pré e pós‐operatório (F[1,201] ¼ 5,36, p<,02) e comportamento negativo em menor frequência do que as do GC e seus pais maior grau de satisfação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> (2007b) China \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">203 crianças de 7 a 12 anos submetidas à cirurgia eletiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Experimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Visita a sala de recepção, indução anestésica, cirurgia e de recuperação • Demonstração dos procedimentos em um boneco, com tamanho semelhante ao de uma criança \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">• Ansiedade, comportamento da criança e nível de dor pós‐operatória • Chinese version of the State Anxiety Scale for Children (CSAS‐C) • Children's Emotional Manifestation Scale (CEMS) • Visual analogue scale (VAS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crianças do GE e seus pais apresentaram escores de ansiedade mais baixos nos períodos pré e pós operatório (F[1,201] ¼ 5,36, p<,02); comportamento negativo em menor frequência (t [201] ¼ _5,4, p<0,001) e seus pais maior grau de satisfação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1332864.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Os artigos Li et al., 2007a, Li et al., 2007b e Li e Lopes, 2008 são resultados do mesmo estudo." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Síntese dos artigos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:38 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Percepção de crianc¿as hospitalizadas sobre realizac¿a¿o de exames" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V.V. 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Artigo de revisão

Brinquedo terapêutico no preparo de crianças para procedimentos invasivos: revisão sistemática

Rosalia Daniela Medeiros da Silvaa,

Autor para correspondência

rosaliadaniela@hotmail.com

Autor para correspondência.

, Silvia Carréra Austregésiloa, Lucas Ithamara, Luciane Soares de Limaa,b

a Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Programa de Pós‐Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente, Recife, PE, Brasil

b Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Programa de Pós‐Graduação em Enfermagem, Recife, PE, Brasil

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dificultar a sua capacidade de lidar com procedimentos m&#233;dicos&#44; causar mudan&#231;as em seu comportamento e prejudicar a sua recupera&#231;&#227;o da doen&#231;a&#46; Portanto&#44; h&#225; uma necessidade imperiosa para investigadores cl&#237;nicos de desenvolver&#44; implantar e avaliar interven&#231;&#245;es que possam minimizar a ansiedade infantil e melhorar a sua capacidade de lidar com o estresse da hospitaliza&#231;&#227;o e os procedimentos invasivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo das &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; numerosos estudos que abordam cuidados de sa&#250;de com as crian&#231;as abordaram diferentes m&#233;todos de interven&#231;&#245;es educativas antes ou durante a hospitaliza&#231;&#227;o&#44; quando feitos procedimentos m&#233;dicos cir&#250;rgicos e invasivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A necessidade de brincar n&#227;o &#233; eliminada quando as crian&#231;as adoecem ou s&#227;o hospitalizadas&#44; pelo contr&#225;rio&#44; a crian&#231;a que pode brincar poder&#225; sentir&#8208;se mais segura durante o transoperat&#243;rio mesmo em um ambiente estranho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Uma vertente das atividades do brincar &#233; o brinquedo terap&#234;utico&#44; que confere uma brincadeira estruturada&#44; a qual segue os princ&#237;pios da ludoterapia e apresenta objetivos espec&#237;ficos a serem alcan&#231;ados&#46; O seu uso possibilita o al&#237;vio da ansiedade causada por experi&#234;ncias at&#237;picas para a idade&#44; que costumam se configurar como amea&#231;adoras&#44; o que requer uma interven&#231;&#227;o que favore&#231;a o enfrentamento pela crian&#231;a&#47;fam&#237;lia que ser&#225; submetida a um procedimento invasivo de alta complexidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos t&#234;m mostrado os benef&#237;cios do brinquedo terap&#234;utico na redu&#231;&#227;o da ansiedade e da dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria em crian&#231;as hospitalizadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Ensaios cl&#237;nicos t&#234;m demonstrado os efeitos positivos da interven&#231;&#227;o brinquedo terap&#234;utico sobre a ansiedade perioperat&#243;ria&#44; a dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria e o comportamento negativo em crian&#231;as que se submetem a procedimentos cir&#250;rgicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim&#44; para contribuir para o conhecimento em rela&#231;&#227;o ao uso do brinquedo terap&#234;utico&#44; que &#233; uma importante estrat&#233;gia a ser usada na assist&#234;ncia &#224; crian&#231;a&#44; essa revis&#227;o teve como objetivo revisar&#44; de forma sistem&#225;tica&#44; as evid&#234;ncias em rela&#231;&#227;o a efic&#225;cia do uso do brinquedo terap&#234;utico sobre o comportamento e a ansiedade de crian&#231;as submetidas a procedimentos invasivos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O protocolo desta revis&#227;o encontra&#8208;se registrado na base de dados internacional para registro de revis&#245;es sistem&#225;ticas Prospero sob o n&#250;mero n&#176; CRD42016035878 e pode ser acessado por meio do link &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42016035878">http&#58;&#47;&#47;www&#46;crd&#46;york&#46;ac&#46;uk&#47;PROSPERO&#47;display&#95;record&#46;asp&#63;ID&#61;CRD42016035878</a>&#41;&#46; Este artigo foi escrito conforme recomenda&#231;&#245;es do <span class="elsevierStyleItalic">Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta&#8208;Analyses</span> &#40;Prisma&#41; para redigir revis&#245;es sistem&#225;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre novembro de 2015 e fevereiro de 2016&#44; fez&#8208;se a revis&#227;o sistem&#225;tica da literatura a partir da busca nas bases de dados MedLine&#44; Lilacs&#44; Central e Cinahl&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada portal de pesquisa&#44; foi elaborada uma estrat&#233;gia espec&#237;fica de cruzamento dos descritores ou das palavras&#8208;chave para recupera&#231;&#227;o de assuntos da literatura cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na MedLine&#44; via portal de busca Pubmed&#44; foi aplicada a estrat&#233;gia de busca com a sintaxe&#58; &#40;&#40;&#8220;Child&#44; Preschool&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Child&#44; Hospitalized&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Child&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Children&#8221;&#91;Mesh&#93;&#41; AND &#40;&#8220;Play and Playthings&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Play Therapy&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Therapeutic Play&#8221;&#91;Mesh&#93;&#41; AND &#40;&#8220;Nurses&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Speech&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Pediatric Nurse Practitioners&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Pain Management&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Child Behavior&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Psychology&#44; Child&#8221;&#91;Mesh&#93; OR &#8220;Surgery&#8221;&#91;Mesh&#93; 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&#40;&#40;&#8220;Child&#44; Preschool&#8221; OR &#8220;Child&#44; Hospitalized&#8221; OR &#8220;Child&#8221; OR &#8220;Children&#8221;&#41; AND &#40;&#8220;Play and Playthings&#8221; OR &#8220;Play Therapy&#8221; OR &#8220;Therapeutic Play&#8221;&#41; AND &#40;&#8220;Nurses&#8221; OR &#8220;Speech&#8221; OR &#8220;Pediatric Nurse Practitioners&#8221; OR &#8220;Pain Management&#8221; OR &#8220;Child Behavior&#8221; OR &#8220;Psychology&#44; Child&#8221; OR &#8220;Surgery&#8221; OR &#8220;Pediatric surgery procedure&#8221; OR &#8220;Preoperative Care&#8221;&#41;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localizados os artigos&#44; aplicaram&#8208;se os crit&#233;rios de elegibilidade&#44; sele&#231;&#227;o e exclus&#227;o&#46; Foram considerados eleg&#237;veis artigos originais &#40;ensaios cl&#237;nicos e estudos quase experimentais&#41; que tivessem crian&#231;as pr&#233;&#8208;escolares e escolares como popula&#231;&#227;o de estudo e que usassem o brinquedo terap&#234;utico como interven&#231;&#227;o para o preparo da crian&#231;a submetida a procedimentos invasivos&#46; Foram exclu&#237;dos resumos de congresso&#44; teses&#44; disserta&#231;&#245;es&#44; carta ao editor e aqueles n&#227;o condizentes com o questionamento do estudo&#46; N&#227;o houve limita&#231;&#227;o quanto ao ano ou idioma de publica&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente foi feita a leitura dos t&#237;tulos dos artigos e&#44; ap&#243;s a exclus&#227;o daqueles que n&#227;o atendiam aos crit&#233;rios de elegibilidade&#44; procedeu&#8208;se &#224; an&#225;lise dos resumos de acordo com os mesmos crit&#233;rios&#46; Essas etapas foram feitas de forma independente por duas autoras desta revis&#227;o sistem&#225;tica&#46; Em caso de discord&#226;ncia na exclus&#227;o dos resumos&#44; optou&#8208;se pela leitura integral dos artigos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s a leitura na &#237;ntegra&#44; foi feita nova exclus&#227;o de acordo com os mesmos crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o do estudo&#46; As discord&#226;ncias foram resolvidas por consenso ou por consulta a um terceiro revisor&#46; Foi usado para a extra&#231;&#227;o de dados um formul&#225;rio padronizado elaborado pelas autoras&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O julgamento quanto ao risco de vi&#233;s foi feito em duas partes&#46; A primeira referiu&#8208;se &#224; descri&#231;&#227;o do que foi relatado em cada estudo&#44; em detalhes suficientes para que o julgamento fosse feito com base nessas informa&#231;&#245;es&#46; A segunda parte consistiu no julgamento quanto ao risco de vi&#233;s para cada um dos par&#226;metros analisados&#44; foram classificados em tr&#234;s categorias&#58; baixo risco de vi&#233;s&#44; alto risco de vi&#233;s e vi&#233;s incerto&#44; seguindo orienta&#231;&#245;es da ferramenta desenvolvida pela Colabora&#231;&#227;o Cochrane para avalia&#231;&#227;o de risco de vi&#233;s de ensaios cl&#237;nicos randomizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram encontrados 1&#46;892 artigos&#44; 1&#46;052 na base de dados Medline&#44; 95 na Central&#44; 722 na Cinahl e 23 na Lilacs&#46; Desses&#44; 1&#46;861 foram exclu&#237;dos por n&#227;o atender aos crit&#233;rios de elegibilidade e 10 foram descartados por estar duplicados&#46; Ap&#243;s leitura na &#237;ntegra de 21 artigos&#44; restaram como amostra final desta revis&#227;o 12 estudos&#44; correspondentes a 14 artigos&#44; tendo em vista que um mesmo estudo gerou tr&#234;s publica&#231;&#245;es&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra o processo de sele&#231;&#227;o dos artigos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 14 artigos&#44; 10 foram ensaios cl&#237;nicos randomizados e quatro quase experimentais&#46; Os estudos foram conduzidos entre 1983 e 2015 nos seguintes pa&#237;ses&#58; cinco no Brasil&#44; um nos Estados Unidos&#44; cinco na China&#44; um no L&#237;bano&#44; um em Taiwan e um no Ir&#227;&#46; Os estudos foram feitos em hospitais de grande e pequeno porte&#46; A idade dos participantes compreendeu entre 3 e 15 anos &#40;938 participantes&#41;&#46; Informa&#231;&#245;es detalhadas dos artigos inclu&#237;dos nesta revis&#227;o est&#227;o apresentadas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta revis&#227;o&#44; todos os estudos usaram o brinquedo terap&#234;utico para preparar crian&#231;as que seriam submetidas a procedimentos invasivos&#46; Os materiais e as estrat&#233;gias usados nas sess&#245;es foram diversos&#44; tais como&#58; bonecos representativos com tamanho semelhante ao da crian&#231;a&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#8211;19</span></a> boneca&#40;o&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a> objetos hospitalares&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;25</span></a> conta&#231;&#227;o de hist&#243;rias&#44; jogo de interpreta&#231;&#227;o&#44; livro de colorir com cada etapa do processo de tratamento&#44; moldagem de barro&#44; pintura&#44; jogo de v&#237;deo game e desenho animado projetado no teto da sala de tratamento durante o procedimento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> v&#237;deo sobre a cirurgia com fotos do ambiente da sala de opera&#231;&#227;o&#44; atividades l&#250;dicas com o uso de brinquedos&#44; jogos&#44; livros&#44; gibis&#44; filmes&#44; televis&#227;o e materiais para desenho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;27</span></a> e demonstra&#231;&#227;o com o uso de fantoches&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Um estudo tamb&#233;m solicitou que a crian&#231;a levasse seu&#47;sua boneco&#40;a&#41; favorito&#40;a&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> A dura&#231;&#227;o de cada sess&#227;o com o brinquedo terap&#234;utico variou entre 15 minutos a uma hora&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; alguns estudos inclu&#237;ram tamb&#233;m a visita &#224;s salas de recep&#231;&#227;o&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; opera&#231;&#227;o e de recupera&#231;&#227;o&#44; mimetizaram todo o processo de tratamento&#44; desde a entrada da crian&#231;a no hospital at&#233; a sala de cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#8211;19</span></a> Em 10 artigos as crian&#231;as foram submetidas a cirurgia eletiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;16&#8211;20&#44;24&#44;25&#44;27</span></a> Outros procedimentos foram radioterapia&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> vacina&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> coleta de sangue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e tratamento odontol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta revis&#227;o&#44; os desfechos de interesse foram ansiedade e comportamento da crian&#231;a submetida a procedimento invasivo e dos 14 artigos encontrados&#44; quatro analisaram apenas ansiedade&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#44;26&#44;27</span></a> enquanto outros seis analisaram comportamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;20&#8211;22&#44;24</span></a> e quatro analisaram ambos os desfechos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;18&#44;25</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros desfechos analisados diziam respeito ao efeito do brinquedo terap&#234;utico por meio de an&#225;lise de indicadores fisiol&#243;gicos&#44; como frequ&#234;ncia card&#237;aca&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;26</span></a> press&#227;o arterial e pulso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e n&#237;vel de cortisol salivar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Ademais&#44; o n&#237;vel de dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria foi avaliado em tr&#234;s artigos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18&#44;25</span></a> a satisfa&#231;&#227;o e ansiedade dos pais tamb&#233;m foram verificadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analisar o n&#237;vel de ansiedade diversos instrumentos foram usados&#44; em sua maioria escalas que inclu&#237;ram a <span class="elsevierStyleItalic">Chinese version of the state anxiety scale for children</span> &#40;CSAS&#8208;C&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;18&#44;19</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Spielperger State Anxiety Scale for children</span> &#40;SSAS&#8208;c&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Face Anxiety Scale</span> &#40;FAS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Beck Youth Anxiety Inventory</span> &#40;BAI&#8208;Y&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a><span class="elsevierStyleItalic">State Anxiety Scale for children</span> &#40;SAS&#8208;c&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> e Escala de Ansiedade Pr&#233;&#8208;Operat&#243;ria de Yale modificada &#40;YPAS&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O momento de verifica&#231;&#227;o dos desfechos variou nos 12 estudos&#46; A maioria verificou antes e ap&#243;s o procedimento cir&#250;rgico&#46; Outros estudos verificaram na admiss&#227;o e durante a inje&#231;&#227;o anest&#233;sica pr&#233;&#8208;operat&#243;ria&#46; Um estudo avaliou duas semanas depois&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Outros momentos foram durante a pun&#231;&#227;o venosa&#44; feitura de curativo&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; retirada de fios de marcapasso&#44; exame f&#237;sico&#44; dentre outros&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para an&#225;lise do comportamento foram usados os seguintes instrumentos de medidas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Cooperation scale</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Manifest upset scale</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Emotional Manifestation Scale</span>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;18&#44;25</span></a> formul&#225;rio elaborado pelo pesquisador&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;24</span></a> Escala Wong e Baker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e entrevista com o respons&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto &#224; qualidade metodol&#243;gica dos artigos&#44; apenas um estudo gerou a sequ&#234;ncia de aloca&#231;&#227;o nos grupos de maneira verdadeiramente aleat&#243;ria com o uso do <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Research Randomizer &#40;Urbaniak&#46; G&#46;C&#46;&#44;&#38; Plous&#46; S&#46; &#40;2013&#41;&#46; Research Randomizer &#40;vers&#227;o 4&#46;0&#41; from <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.randomizer.org/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;randomizer&#46;org&#47;</a>&#41; e garantiu o sigilo por meio do uso de envelopes opacos&#44; de mesmo tamanho dentro de uma caixa&#44; e os participantes foram avisados por telefone&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Quatro artigos fizeram uso de m&#233;todo de randomiza&#231;&#227;o simples&#44; com o sorteio de bolas identificadas com grupo experimental e outra com grupo controle &#8211; tirava&#8208;se uma para cada crian&#231;a e se colocava de volta no saco&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;17&#44;19</span></a> Os demais que fizeram ensaio cl&#237;nico n&#227;o informaram o m&#233;todo usado para a randomiza&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve cegamento dos participantes em nenhum dos estudos&#44; visto que n&#227;o seria necess&#225;rio considerando a natureza da interven&#231;&#227;o &#40;brinquedo terap&#234;utico&#41;&#46; J&#225; o cegamento do avaliador foi feito em cinco estudos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;17&#44;23&#44;25</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; perda amostral&#44; somente um estudo apontou para isso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> e usou a an&#225;lise estat&#237;stica apropriada de forma clara&#46; Da mesma forma&#44; apenas um apresentou publica&#231;&#227;o de protocolo referente &#224; pesquisa&#44; dispon&#237;vel online&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ansiedade</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta revis&#227;o os artigos que analisaram a efetividade do brinquedo terap&#234;utico na ansiedade perioperat&#243;ria de crian&#231;as submetidas a procedimentos m&#233;dicos invasivos fizeram uso de diferentes instrumentos de medida&#46; Dos quatro artigos que se propuseram a verificar apenas o efeito sobre a ansiedade&#44; fizeram tal verifica&#231;&#227;o por meio da medida de ansiedade da crian&#231;a antes e ap&#243;s o procedimento cir&#250;rgico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;17&#44;19</span></a> J&#225; outro estudo verificou na admiss&#227;o e durante a inje&#231;&#227;o anest&#233;sica pr&#233;&#8208;operat&#243;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos mostram que ap&#243;s a interven&#231;&#227;o com o uso de brinquedo terap&#234;utico as crian&#231;as do grupo experimental apresentavam n&#237;veis inferiores de ansiedade quando comparadas com as dos grupos controle &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;26&#44;27</span></a> Mesmo em estudo no qual foram usadas atividades l&#250;dicas no momento que antecede a cirurgia&#44; numa sala de recrea&#231;&#227;o&#44; num curto per&#237;odo de 15 minutos&#44; &#233; constatado que 92&#37; das crian&#231;as no grupo experimental passaram a n&#227;o apresentar ansiedade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao analisar o efeito do tempo sobre os n&#237;veis de ansiedade observou&#8208;se uma varia&#231;&#227;o percentual estatisticamente significativa &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;260&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; em ambos os grupos&#44; enquanto n&#227;o houve efeito de grupo estatisticamente significativo &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;637&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; e efeito de intera&#231;&#227;o &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;368&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; o que p&#244;de ser confirmado por repetidas medidas&#44; ap&#243;s o ajuste para fatores de confus&#227;o poss&#237;veis&#44; tais como sexo&#44; idade&#44; tipo de cirurgia&#44; peso corporal&#44; dura&#231;&#227;o da opera&#231;&#227;o e consumo de medica&#231;&#227;o para a dor&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Comportamento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os artigos que avaliaram comportamento mostraram que crian&#231;as do grupo experimental foram mais colaborativas e apresentaram mais rea&#231;&#245;es de aceita&#231;&#227;o ao procedimento quando comparadas com as do grupo controle&#46; Sete estudos expressam esses resultados com uma diferen&#231;a estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo indicou que a interven&#231;&#227;o brinquedo terap&#234;utico reduziu significativamente o comportamento emocional negativo das crian&#231;as antes da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No estudo de Zahr &#40;1998&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> as crian&#231;as do grupo experimental indicaram menos comportamentos negativos dentro de duas semanas ap&#243;s a cirurgia&#44; com a mudan&#231;a de comportamento medido pelo <span class="elsevierStyleItalic">Post Hospitalization Behavior Questionnaire</span> &#40;PHBQ&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as do grupo experimental foram mais colaborativas&#44; gritaram&#44; exigiram&#44; negaram&#44; choraram e movimentaram&#8208;se menos do que as do grupo controle&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> No que tange &#224; avalia&#231;&#227;o do comportamento emocional negativo&#44; por meio da escala <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Emotional Manifestation Scale</span> &#40;CEMS&#41;&#44; outro estudo apontou que crian&#231;as do grupo experimental tiveram escores m&#233;dios de CEMS significativamente mais baixos antes da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica do que aquelas no grupo controle &#40;F<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;452&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crian&#231;as que receberam a interven&#231;&#227;o brinquedo terap&#234;utico exibiram menos emo&#231;&#245;es na indu&#231;&#227;o da anest&#233;sica com tamanho do efeito grande para a interven&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Crian&#231;as que receberam a interven&#231;&#227;o exibiram comportamento emocional negativo significativamente menor antes da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica &#40;t &#91;201&#93; &#188; &#8211;5&#44;4&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crian&#231;as submetidas a procedimentos m&#233;dicos invasivos sofrem toda a sorte de estresse psicol&#243;gico e f&#237;sico&#44; assim como sua fam&#237;lia&#46; Muitas vezes o ambiente hospitalar ao qual a crian&#231;a &#233; exposta costuma ser assustador&#44; o ciclo de ansiedade e comportamento dessa crian&#231;a &#233; alterado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Ent&#227;o&#44; compreender as melhores formas de atenuar essas eleva&#231;&#245;es negativas nesses fatores &#233; imprescind&#237;vel&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta &#233; a primeira revis&#227;o sistem&#225;tica sobre interven&#231;&#227;o com brinquedo terap&#234;utico com crian&#231;as submetidas a diversos procedimentos invasivos e sem limite temporal para publica&#231;&#227;o dos estudos&#44; tendo em vista que a revis&#227;o publicada anteriormente sobre esse tema teve como popula&#231;&#227;o exclusivamente crian&#231;as submetidas a cirurgia eletiva e incluiu artigos publicados entre 1995 e 2012&#44; al&#233;m de restringir tamb&#233;m o idioma de publica&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os estudos inclu&#237;dos nesta pesquisa foram feitos em pa&#237;ses desenvolvidos e em desenvolvimento&#44; em hospitais de grande e pequeno porte&#44; com crian&#231;as compreendidas em uma ampla faixa et&#225;ria&#44; submetidas a diversos procedimentos invasivos&#44; como cirurgia eletiva&#44; vacina&#44; coleta de sangue e tratamento odontol&#243;gico&#46; Isso mostra que o uso do brinquedo terap&#234;utico em diversos cen&#225;rios favorece uma comunica&#231;&#227;o efetiva com a crian&#231;a&#44; busca reduzir a probabilidade de desenvolvimento de traumas&#44; bem como promover um comportamento colaborativo diante de um procedimento invasivo&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Percebe&#8208;se uma diversidade nos materiais e estrat&#233;gias usados nas sess&#245;es de brinquedo terap&#234;utico&#46; No entanto&#44; dos 14 artigos&#44; 13 usaram o boneco e objetos hospitalares para a demonstra&#231;&#227;o a crian&#231;a do procedimento na qual ela seria submetida&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso dessas ferramentas est&#225; de acordo com a afirma&#231;&#227;o de que&#44; a partir do est&#225;gio pr&#233;&#8208;operacional&#44; a crian&#231;a come&#231;a a desenvolver a capacidade de pensar sobre objetos e fatos que n&#227;o est&#227;o presentes no ambiente imediato e passa a represent&#225;&#8208;los por meio de figuras mentais&#44; sons&#44; imagens&#44; palavras ou outras formas&#46; Essa nova capacidade permite que elas ultrapassem os limites do &#8220;aqui e agora&#8221; e comecem a entender que uma imagem mental ou ideia pode representar um s&#237;mbolo para um objeto ou uma experi&#234;ncia vivida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco artigos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#8211;19</span></a> usaram no grupo experimental&#44; al&#233;m do brinquedo terap&#234;utico&#44; a visita &#224; sala de recep&#231;&#227;o&#44; de cirurgia&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e recupera&#231;&#227;o com o objetivo de promover a familiariza&#231;&#227;o da crian&#231;a com o ambiente&#46; Nesses casos&#44; isso pode ser considerado uma limita&#231;&#227;o do estudo&#44; pois a associa&#231;&#227;o de outra medida terap&#234;utica pode ter superestimado o efeito do brinquedo terap&#234;utico na ansiedade e no comportamento das crian&#231;as desses estudos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o existe uma padroniza&#231;&#227;o na escolha do instrumento para an&#225;lise da ansiedade e comportamento de crian&#231;as&#46; A maioria dos estudos optou pelo uso de escalas validadas&#44; o que assegura que sua aplica&#231;&#227;o permite a fiel mensura&#231;&#227;o daquilo que se pretende mensurar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> O uso de indicadores fisiol&#243;gicos&#44; como press&#227;o arterial&#44; frequ&#234;ncia card&#237;aca e n&#237;vel de cortisol&#44; tem uma grande import&#226;ncia para agregar evid&#234;ncia quanto &#224;s repercuss&#245;es do uso do brinquedo terap&#234;utico no estado emocional da crian&#231;a&#46; Entretanto&#44; essas medidas foram usadas em poucos estudos&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos estudos constatou mudan&#231;as positivas no comportamento das crian&#231;as que participaram da sess&#227;o de brinquedo terap&#234;utico&#44; como tamb&#233;m redu&#231;&#227;o nos escores de ansiedade p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o quando comparadas com o grupo controle&#46; No entanto&#44; poucos estudos trouxeram a an&#225;lise para mostrar se foi estatisticamente significativa essa diferen&#231;a&#46; Alguns estudos apresentaram os resultados apenas em frequ&#234;ncias absolutas e relativas&#44; o que dificulta a avalia&#231;&#227;o se de fato a interven&#231;&#227;o fez diferen&#231;a ou n&#227;o na ansiedade e no comportamento da crian&#231;a&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos nove artigos que avaliaram a ansiedade&#44; tr&#234;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18&#44;23</span></a> n&#227;o trouxeram informa&#231;&#245;es suficientes sobre a randomiza&#231;&#227;o e o sigilo de aloca&#231;&#227;o&#44; o que dificulta a an&#225;lise do risco de vi&#233;s em rela&#231;&#227;o a esses pontos e dois<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> o fizeram de forma inadequada&#46; Seja qual for a interven&#231;&#227;o ou o desfecho estudado&#44; um dos princ&#237;pios fundamentais para ensaios cl&#237;nicos &#233; a randomiza&#231;&#227;o dos sujeitos para proporcionar o m&#225;ximo poss&#237;vel de homogeneidade entre os grupos e possibilitar a infer&#234;ncia de que as diferen&#231;as avaliadas possam ser devido a interven&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatro artigos apresentaram baixo risco de vi&#233;s quanto &#224; gera&#231;&#227;o da sequ&#234;ncia e aloca&#231;&#227;o dos sujeitos&#46; Nesse sentido&#44; a aus&#234;ncia da gera&#231;&#227;o da sequ&#234;ncia de forma adequada&#44; bem como o sigilo da aloca&#231;&#227;o&#44; comprometem as evid&#234;ncias trazidas por esses estudos para esse desfecho e indicam um certo grau de incerteza nos achados&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao desfecho comportamento&#44; cinco estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;20&#8211;22&#44;24</span></a> n&#227;o fizeram a aloca&#231;&#227;o dos sujeitos de forma aleat&#243;ria&#44; o que impossibilitou que todos os participantes tivessem a mesma probabilidade de ser alocados em um dos grupos &#40;controle ou interven&#231;&#227;o&#41;&#46; Tamb&#233;m n&#227;o relataram sigilo de aloca&#231;&#227;o&#46; Dois artigos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23</span></a> n&#227;o trouxeram informa&#231;&#245;es suficientes em rela&#231;&#227;o &#224; gera&#231;&#227;o da sequ&#234;ncia de randomiza&#231;&#227;o dos sujeitos e sigilo de aloca&#231;&#227;o&#44; o que torna invi&#225;vel a an&#225;lise do risco de vi&#233;s para esses par&#226;metros&#46; Assim&#44; s&#227;o question&#225;veis as evid&#234;ncias trazidas por esses estudos em rela&#231;&#227;o aos efeitos do brinquedo terap&#234;utico sobre o comportamento de crian&#231;as submetidas a procedimentos invasivos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em interven&#231;&#245;es educacionais&#44; como &#233; o caso do brinquedo terap&#234;utico&#44; &#233; dif&#237;cil fazer o cegamento dos participantes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> pelo fato de os integrantes do grupo experimental terem a consci&#234;ncia de que a interven&#231;&#227;o com brincadeira n&#227;o faz parte do cuidado usual do hospital&#46; Em estudos nos quais um grupo &#233; submetido a uma interven&#231;&#227;o e outro ao cuidado usual de rotina n&#227;o &#233; poss&#237;vel o cegamento do pesquisador ou do profissional que far&#225; a interven&#231;&#227;o&#46; A aus&#234;ncia de cegamento dos participantes n&#227;o configura importante fonte de vi&#233;s&#44; j&#225; que n&#227;o se espera que&#44; intencionalmente&#44; uma crian&#231;a mude o seu comportamento por saber que est&#225; sendo avaliada ou pelo fato de ter participado de determinada interven&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao avaliador&#44; &#233; poss&#237;vel fazer o cegamento&#44; mas isso s&#243; ocorreu na avalia&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;interven&#231;&#227;o em dois estudos que avaliaram apenas comportamento&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;23</span></a> um que avaliou apenas ansiedade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e outro que analisou ansiedade e comportamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> A aus&#234;ncia de cegamento dos avaliadores na maioria dos estudos configura um risco de vi&#233;s alto&#44; o que torna as evid&#234;ncias question&#225;veis&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto aos desfechos incompletos&#44; a maioria dos estudos apresentou informa&#231;&#245;es insuficientes para avalia&#231;&#227;o desse risco&#44; pois n&#227;o deixaram claro se houve perda de dados&#44; exceto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> que avaliou ansiedade e comportamento e registrou a perda de cinco integrantes no grupo interven&#231;&#227;o e quatro no seguimento&#46; Contudo&#44; o motivo n&#227;o foi explicado e tampouco houve informa&#231;&#227;o se algum ajuste foi feito na an&#225;lise que considerasse essas perdas&#46; He et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> avaliaram ansiedade e comportamento e registraram n&#227;o ter ocorrido perdas durante a pesquisa&#44; o que conferiu baixo risco de vi&#233;s&#46; Nesse ponto&#44; a an&#225;lise de evid&#234;ncia fica incerta&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Poss&#237;veis riscos &#224; validade em estudos de interven&#231;&#227;o com crian&#231;as t&#234;m sido discutidos na literatura&#44; dentre os quais destacam&#8208;se&#58; insuficiente poder estat&#237;stico&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> pouca preocupa&#231;&#227;o com a confiabilidade e validade de instrumentos de medi&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> verifica&#231;&#227;o insuficiente de uma interven&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> falta de minimizar o vi&#233;s de atrito&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> incapacidade de controlar vi&#233;s do observador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e incapacidade de garantir a integridade e a uniformidade de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclus&#227;o</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As evid&#234;ncias relacionadas ao uso do brinquedo terap&#234;utico sobre a ansiedade e comportamento de crian&#231;as submetidas a procedimentos invasivos ainda s&#227;o question&#225;veis&#46; A aus&#234;ncia&#44; na maioria dos estudos&#44; de uma gera&#231;&#227;o de sequ&#234;ncia aleat&#243;ria para direcionamento dos sujeitos para os grupos controle e experimental e do sigilo de aloca&#231;&#227;o s&#227;o fatores que contribuem para esse questionamento&#46; Uma outra quest&#227;o que caracteriza importante fonte de vi&#233;s &#233; o n&#227;o cegamento dos avaliadores&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dessa forma&#44; se fazem necess&#225;rias novas pesquisas que levem em considera&#231;&#227;o um maior rigor metodol&#243;gico&#44; principalmente no que se refere &#224; aloca&#231;&#227;o dos sujeitos&#44; ao uso de instrumentos validados e ao cegamento do avaliador&#44; para que possam minimizar o risco de vi&#233;s relacionado a esses dom&#237;nios&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflitos de interesse</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisar&#44; de forma sistem&#225;tica&#44; as evid&#234;ncias em rela&#231;&#227;o &#224; efic&#225;cia do uso do brinquedo terap&#234;utico sobre o comportamento e a ansiedade de crian&#231;as submetidas a procedimentos invasivos&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fontes dos dados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A busca da revis&#227;o sistem&#225;tica foi efetuada nas bases MedLine&#44; Lilacs&#44; Central e Cinahl&#46; N&#227;o houve limita&#231;&#227;o quanto ao ano ou idioma&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">S&#237;ntese dos dados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na busca de literatura foram encontrados 1&#46;892 artigos e selecionados 22 para leitura integral&#46; Foram exclu&#237;dos 8 que n&#227;o respondiam aos objetivos avaliados nesta revis&#227;o&#46; Foram inclu&#237;dos 12 estudos&#44; correspondentes a 14 artigos&#46; Os estudos foram conduzidos entre 1983 e 2015&#44; cinco no Brasil&#44; um nos Estados Unidos&#44; cinco na China&#44; um no L&#237;bano&#44; um em Taiwan e um no Ir&#227;&#46; A maioria dos estudos mostrou que a interven&#231;&#227;o com brinquedo terap&#234;utico promove redu&#231;&#227;o no n&#237;vel de ansiedade e favorece um comportamento de colabora&#231;&#227;o e aceita&#231;&#227;o do procedimento invasivo&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#245;es</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As evid&#234;ncias relacionadas ao uso do brinquedo terap&#234;utico sobre a ansiedade e comportamento de crian&#231;as submetidas a procedimentos invasivos ainda s&#227;o question&#225;veis&#46; A aus&#234;ncia&#44; na maioria dos estudos&#44; de uma gera&#231;&#227;o de sequ&#234;ncia aleat&#243;ria para direcionamento dos sujeitos para os grupos controle ou experimental e do sigilo de aloca&#231;&#227;o s&#227;o fatores que contribuem para esse questionamento&#46; Uma outra quest&#227;o que caracteriza importante fonte de vi&#233;s &#233; o n&#227;o cegamento dos avaliadores&#46; Se fazem necess&#225;rias novas pesquisas que levem em considera&#231;&#227;o um maior rigor metodol&#243;gico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; ano de publica&#231;&#227;o e local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Popula&#231;&#227;o do estudo e tamanho da amostra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Delineamento do estudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estrat&#233;gia e materiais usados&#44; dura&#231;&#227;o e momento da &#40;s&#41; sess&#227;o &#40;s&#41; de brinquedo terap&#234;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desfecho avaliado e m&#233;todo de avalia&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bruce et al&#46; &#40;1983&#41;<br>EUA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 crian&#231;as de 3 a 4 anos&#44; submetidas a extra&#231;&#227;o e restaura&#231;&#227;o dental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Objetos hospitalares&#46; Pais e crian&#231;as atuavam como paciente e profissional e simulavam o procedimento<br>&#8226; Uma sess&#227;o de 20&#8208;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min no dia anterior ao procedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Coopera&#231;&#227;o&#44; comportamento negativo e frequ&#234;ncia card&#237;aca<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Manifest Upset Scale</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Cooperation Scale</span><br>&#8226; Monitoramento da frequ&#234;ncia card&#237;aca por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE relacionado ao procedimento foi mais cooperativo do que os outros dois grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;a</span></a><br>China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203 crian&#231;as de 7 a 12 anos submetidas a cirurgia eletiva e seus pais&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Visita &#224;s salas de recep&#231;&#227;o&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; opera&#231;&#227;o e de recupera&#231;&#227;o<br>&#8226; Boneco representativo com tamanho semelhante ao da crian&#231;a<br>&#8226; Representa&#231;&#227;o da obten&#231;&#227;o dos sinais vitais&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e pun&#231;&#227;o venosa<br>&#8226; Uma sess&#227;o de uma hora uma semana antes do procedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade da crian&#231;a e dos pais&#44; comportamento emocional durante a indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria e satisfa&#231;&#227;o dos pais<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Chinese version of the State Anxiety Scale for Children</span> &#40;CSAS&#8208;C&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Chinese version of the State Anxiety Scale for Adults</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Emotional Manifestation Scale</span> &#40;CEMS&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Visual analogue scale</span> &#40;VAS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os escores de ansiedade foram mais baixos&#44; o comportamento negativo menos frequente e maior grau de satisfa&#231;&#227;o dos pais no GE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vaezzadeh et al&#46; &#40;2011&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><br>Iran&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122 crian&#231;as 7 e 12 anos&#44; submetidas a cirurgia eletiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Visita &#224;s salas de recep&#231;&#227;o&#44; opera&#231;&#227;o e recupera&#231;&#227;o<br>&#8226; Demonstra&#231;&#227;o em um manequim pedi&#225;trico com tamanho similar a de uma crian&#231;a de 6&#8208;8 anos<br>&#8226; As crian&#231;as manuseavam os equipamentos e depois demonstravam os procedimentos no boneco<br>&#8226; Uma sess&#227;o de uma hora&#44; um dia antes da cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Spielberger State Anxiety Scale for children</span> &#40;SSAS&#8208;c&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Houve uma maior redu&#231;&#227;o na m&#233;dia do escore de ansiedade no GE no pr&#233;&#8208;operat&#243;rio &#40;31&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;87&#41; do que no GC &#40;38&#44;31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yu&#8208;Li et al&#46; &#40;2013&#41;<br>Taiwan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 crian&#231;as de 3 a 15 anos submetidas a radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Conta&#231;&#227;o de hist&#243;ria&#44; jogo de interpreta&#231;&#227;o de pap&#233;is&#44; livro de colorir com cada etapa do processo de tratamento&#46; Boneca da crian&#231;a&#44; moldagem de barro&#44; pintura&#44; jogos de v&#237;deo e desenhos animados projetados no teto da sala de tratamento durante a radioterapia&#46; Uma sess&#227;o de 15&#8208;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por dia&#44; todas as tarde de segunda a sexta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">The Faces Anxiety Scale</span> &#40;FAS&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Beck Youth Anxiety Inventory</span> &#40;BAI&#8208;Y&#41;<br>&#8226; Frequ&#234;ncia card&#237;aca<br>&#8226; Diferen&#231;as na concentra&#231;&#227;o de cortisol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE apresentou pontua&#231;&#227;o&#47;n&#237;vel de ansiedade expressivamente inferior &#40;1&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93&#41; quando comparado com os do GC &#40;3&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33&#41; antes da radioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ruschel &#40;1995&#41;<br>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 crian&#231;as de 3 a 10 anos submetidas &#224; cirurgia de cardiopatia cong&#234;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Materiais referentes aos cuidados pr&#233; e p&#243;s&#8208;operat&#243;rios&#46; Boneco&#44; fios de sutura&#44; agulhas&#44; pin&#231;as e tesouras<br>&#8226; Simula&#231;&#227;o da cirurgia com boneco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Atitude da crian&#231;a frente a diversos procedimentos<br>&#8226; Formul&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Houve signific&#226;ncia estat&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; nos momentos&#58; acordar tranquilo&#44; coopera&#231;&#227;o durante a realiza&#231;&#227;o de procedimentos&#44; aceitar a aus&#234;ncia da m&#227;e e restri&#231;&#227;o h&#237;drica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">He et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a><br>China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 crian&#231;as de 6 a 14 anos submetidas &#224; cirurgia eletiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; V&#237;deo sobre a cirurgia com fotos do ambiente da sala de opera&#231;&#227;o&#46; Demonstra&#231;&#227;o com boneca dos procedimentos pr&#233;&#8208;operat&#243;rios&#46; Demonstra&#231;&#227;o pela crian&#231;a<br>&#8226; Manual com os objetos m&#233;dicos e equipamentos usados durante a cirurgia&#46; Uma sess&#227;o de uma hora tr&#234;s a sete dias antes do procedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade perioperat&#243;ria&#44; manifesta&#231;&#227;o emocional negativa e dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">State Anxiety Scale for Children</span> &#40;SAS&#8208;C&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Emotional Manifestation Scale</span> &#40;CEMS&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">The Numeric Rating Scale</span> &#40;NRS&#41;<br>&#8226; Prontu&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE apresentou menos comportamento emocional negativo antes da indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; baixos n&#237;veis de ansiedade e menos dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kiche e Almeida &#40;2009&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><br>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 crian&#231;as de 3 a 10 anos submetidas a cirurgias de pequeno e m&#233;dio porte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Boneca&#44; soro fisiol&#243;gico&#44; gaze&#44; esparadrapo&#44; m&#225;scaras&#44; tesoura&#44; pin&#231;as de curativo&#44; luvas&#44; talas e outros itens espec&#237;ficos de acordo com o curativo da crian&#231;a<br>&#8226; Duas sess&#245;es&#44; uma ap&#243;s o curativo e a segunda no outro dia&#44; antes do curativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Comportamentos que evidenciassem a aceita&#231;&#227;o e adapta&#231;&#227;o ao procedimento<br>&#8226; Formul&#225;rio<br>&#8226; Escala Wong e Baker&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Os comportamentos que evidenciam menor aceita&#231;&#227;o e adapta&#231;&#227;o ao procedimento reduziram e os que evidenciam maior aceita&#231;&#227;o e adapta&#231;&#227;o aumentaram ap&#243;s a sess&#227;o com Brinquedo Terap&#234;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ribeiro et al&#46; &#40;2001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><br>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 crian&#231;as de 3 a 6 anos submetidas a coleta de sangue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Boneco&#44; seringa&#44; tubo de ensaio&#44; algod&#227;o&#44; esparadrapo&#46; Escalpe com um cateter e frasco com l&#237;quido vermelho<br>&#8226; Uma sess&#227;o antes do procedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Comportamento durante a coleta de sangue<br>&#8226; Formul&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE apresentou comportamentos de &#8220;agress&#227;o&#44; express&#227;o verbal&#44; movimenta&#231;&#227;o do corpo&#44; express&#227;o de emo&#231;&#227;o e depend&#234;ncia&#8221; em menor n&#250;mero e apresentaram um aumento do comportamento &#8220;fica quieta&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pontes et al&#46; &#40;2015&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><br>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60 crian&#231;as de 3 a 6 anos submetidas a vacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Quase experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Boneca&#44; seringas descart&#225;veis&#44; agulhas&#44; algod&#227;o e adesivos para pun&#231;&#227;o venosa<br>&#8226; Uma sess&#227;o de 20 minutos antes da vacina&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Rea&#231;&#245;es da crian&#231;a<br>&#8226; Observa&#231;&#227;o durante a vacina&#231;&#227;o<br>&#8226; Entrevista com o respons&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE apresentou mais rea&#231;&#245;es de &#8220;ficar quieta&#8221; e &#8220;colaborar espontaneamente&#8221;&#59; os comportamentos de &#8220;empurrar&#8221;&#44; &#8220;agarrar&#8208;se aos pais&#8221;&#44; &#8220;pedir colo&#8221; e &#8220;rigidez muscular&#8221; foram menos presentes<br>Os comportamentos de &#8220;chorar&#8221;&#44; &#8220;agarrar&#8208;se aos pais&#8221;&#44; &#8220;rubor facial&#8221; e &#8220;movimentar&#8208;se&#47;agitar&#8208;se&#8221; estiveram mais presentes no GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li et al&#46; &#40;2014&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a><br>China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">108 crian&#231;as de 7 a 12 anos admitidas para cirurgia eletiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Visita &#224; sala de opera&#231;&#227;o e apresenta&#231;&#227;o dos equipamentos<br>&#8226; Demonstra&#231;&#227;o na sala de cirurgia com um boneco sobre os seguintes procedimentos&#46; Explicado sobre o per&#237;odo de recupera&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;anest&#233;sica<br>&#8226; Demonstra&#231;&#227;o pela crian&#231;a dos procedimentos na boneca<br>&#8226; Uma sess&#227;o de 1 hora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade&#44; respostas emocionais durante a indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e satisfa&#231;&#227;o dos pais<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">State Anxiety Scale for children and adults</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Emotional Manifestation Scale</span><br>&#8226; Question&#225;rio e entrevista semiestruturada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE apresentou menor n&#237;vel de ansiedade&#44; demonstrou menos emo&#231;&#245;es na indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e seus pais de crian&#231;as do grupo reportaram mais satisfa&#231;&#227;o ap&#243;s a cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Weber &#40;2010&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a><br>Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 crian&#231;as de 5 a 12 anos submetidas a cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Atividades l&#250;dicas com o uso de jogos&#44; brinquedos&#44; livros&#44; gibis&#44; filmes&#44; televis&#227;o e materiais para desenho<br>&#8226; Uma sess&#227;o 15 minutos ap&#243;s a entrada no Centro Cir&#250;rgico Ambulatorial&#44; com dura&#231;&#227;o de 15 minutos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; N&#237;vel de ansiedade<br>&#8226; Observa&#231;&#227;o ao entrar no centro cir&#250;rgico e 15 minutos ap&#243;s a entrada na sala<br>&#8226; Escala de Ansiedade Pr&#233;&#8208;operat&#243;ria de Yale modificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&#37; das crian&#231;as do GE passaram a n&#227;o apresentar ansiedade&#44; enquanto no GC&#44; 84&#37; ainda apresentavam ansiedade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zahr &#40;1998&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><br>L&#237;bano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100 crian&#231;as de 3 a 6 anos submetidas a cirurgia eletiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Materiais para pintura&#44; bonecos&#44; quebra&#8208;cabe&#231;as e bicicletas<br>&#8226; Demonstra&#231;&#227;o com fantoches da sequ&#234;ncia de eventos desde a admiss&#227;o&#44; cirurgia at&#233; a alta<br>&#8226; A crian&#231;a era encorajada a brincar&#44; manusear o equipamento e reapresentar a pe&#231;a<br>&#8226; Uma sess&#227;o&#44; feita um dia antes do procedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Comportamento&#44; press&#227;o arterial e pulso<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Manifest Upset Scale</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Cooperation Scale</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Post&#8208;Hospital Behavior Questionnaire</span> &#40;PHBQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crian&#231;as do GE ficaram mais calmas do que as do GC &#40;2&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;28 vs 3&#44;76 &#43;&#8211;1&#44;16&#44; t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8211;5&#44;08&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li e Lopez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> &#40;2008&#41;<br>China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203 crian&#231;as entre 7 e 12 anos de idade submetidas a cirurgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Visita &#224;s sala de recep&#231;&#227;o&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; cirurgia e de recupera&#231;&#227;o<br>&#8226; Demonstra&#231;&#227;o de procedimentos em um boneco com tamanho semelhante ao de uma crian&#231;a<br>&#8226; Uma sess&#227;o de uma hora uma semana antes do procedimento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade das crian&#231;as e dos pais e satisfa&#231;&#227;o dos pais<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Chinese version of the State Anxiety Scale for Children</span> &#40;CSAS&#8208;C&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Chinese version of the State Anxiety Scale for Adults</span><br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">The Postoperative Parents&#8217; Satisfaction Questionnaire</span> &#40;PPSQ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">O GE apresentou escores de ansiedade estatisticamente inferiores nos per&#237;odos pr&#233; e p&#243;s&#8208;operat&#243;rio &#40;F&#91;1&#44;201&#93; &#188; 5&#44;36&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44;02&#41; e comportamento negativo em menor frequ&#234;ncia do que as do GC e seus pais maior grau de satisfa&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Li et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> &#40;2007b&#41;<br>China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203 crian&#231;as de 7 a 12 anos submetidas &#224; cirurgia eletiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Experimental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Visita a sala de recep&#231;&#227;o&#44; indu&#231;&#227;o anest&#233;sica&#44; cirurgia e de recupera&#231;&#227;o<br>&#8226; Demonstra&#231;&#227;o dos procedimentos em um boneco&#44; com tamanho semelhante ao de uma crian&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8226; Ansiedade&#44; comportamento da crian&#231;a e n&#237;vel de dor p&#243;s&#8208;operat&#243;ria<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Chinese version of the State Anxiety Scale for Children</span> &#40;CSAS&#8208;C&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Children&#39;s Emotional Manifestation Scale</span> &#40;CEMS&#41;<br>&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Visual analogue scale</span> &#40;VAS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Crian&#231;as do GE e seus pais apresentaram escores de ansiedade mais baixos nos per&#237;odos pr&#233; e p&#243;s operat&#243;rio &#40;F&#91;1&#44;201&#93; &#188; 5&#44;36&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#44;02&#41;&#59; comportamento negativo em menor frequ&#234;ncia &#40;t &#91;201&#93; &#188; &#95;5&#44;4&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e seus pais maior grau de satisfa&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2016.08.004

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	3	4	7
2024 Outubro	24	33	57
2024 Setembro	20	27	47
2024 Agosto	54	37	91
2024 Julho	29	42	71
2024 Junho	12	16	28
2024 Maio	28	18	46
2024 Abril	27	21	48
2024 Mar�o	48	14	62
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2024 Janeiro	41	20	61
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2023 Novembro	19	25	44
2023 Outubro	25	31	56
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2016 Novembro	1	7	8
2016 Outubro	1	9	10
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