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Todos os dias ocorrem &#243;bitos maternos evit&#225;veis devido a complica&#231;&#245;es relacionadas &#224; gravidez ou ao parto&#46; As taxas de mortalidade infantil diminu&#237;ram em pa&#237;ses em desenvolvimento&#44; por&#233;m essas redu&#231;&#245;es na mortalidade foram&#44; em grande parte&#44; devidas &#224;s redu&#231;&#245;es em &#243;bitos por pneumonia e doen&#231;as diarreicas ap&#243;s o per&#237;odo neonatal&#44; ao passo que &#243;bitos precoces relacionados &#224; prematuridade&#44; asfixia ao nascer e a infec&#231;&#245;es diminu&#237;ram menos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Como consequ&#234;ncia&#44; os &#243;bitos neonatais representam atualmente 44&#37; da mortalidade infantil&#44; o &#237;ndice mais alto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Aproximadamente 2&#44;8 milh&#245;es de beb&#234;s em todo o mundo falecem todos os anos durante o primeiro m&#234;s ap&#243;s o nascimento e a maioria desses beb&#234;s falece em pa&#237;ses em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A amplia&#231;&#227;o das interven&#231;&#245;es&#44; que provou ser muito eficaz&#44; pode reduzir substancialmente a perda lament&#225;vel de jovens vidas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo sobre &#8220;Evolu&#231;&#227;o temporal e espacial das taxas de mortalidade materna e neonatal no Brasil de 1997 a 2012&#8221;&#44; de Rodrigues et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> relata as tend&#234;ncias no &#237;ndice de mortalidade materna e na taxa de mortalidade neonatal em uma ampla &#225;rea geogr&#225;fica com disparidades significativas na situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#46; Esse estudo destaca que a taxa de mortalidade materna continuou relativamente constante durante o per&#237;odo do estudo&#44; apesar dos aumentos na taxa de mortalidade neonatal&#46; Adicionalmente&#44; importantes diferen&#231;as geoespaciais na mortalidade foram documentadas com as maiores redu&#231;&#245;es nas taxas de mortalidade neonatal em regi&#245;es com melhor situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica em compara&#231;&#227;o com regi&#245;es com a pior situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica no Brasil&#46; As compara&#231;&#245;es internacionais da taxa de mortalidade neonatal s&#227;o dif&#237;ceis de interpretar devido a grandes diferen&#231;as no registro de neonatos&#44; j&#225; que os menores pesos ao nascer e as gesta&#231;&#245;es podem ser contados como &#243;bitos fetais&#44; independentemente de sinais de vida ap&#243;s o nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os esfor&#231;os relacionados aos Objetivos de Desenvolvimento do Mil&#234;nio foram associados a uma redu&#231;&#227;o de &#8764; 45&#37; da mortalidade materna e mais de 50&#37; da mortalidade neonatal e infantil&#46; A redu&#231;&#227;o na mortalidade neonatal e infantil resultou em quase 6 milh&#245;es de vidas salvas por ano&#46; Contudo&#44; semelhantemente aos resultados do Brasil no estudo de Rodrigues et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> essas redu&#231;&#245;es na mortalidade materna e neonatal foram heterog&#234;neas&#44; com redu&#231;&#245;es menores ou mesmo aumentos nas popula&#231;&#245;es mais vulner&#225;veis&#46; A maioria dos &#243;bitos maternos&#44; neonatais e infantis &#233; evit&#225;vel com a implanta&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es m&#233;dicas bem comprovadas e eficazes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ent&#227;o&#44; o que pode ser feito para reduzir a mortalidade neonatal e materna&#63; Os dois primeiros dias ap&#243;s o nascimento s&#227;o respons&#225;veis por mais de 50&#37; de &#243;bitos neonatais&#44; ao passo que a primeira semana de vida &#233; respons&#225;vel por mais de 75&#37; de todos os &#243;bitos neonatais&#46; Os &#243;bitos neonatais s&#227;o mais frequentemente resultantes de asfixia ao nascer&#44; prematuridade&#44; sepse e m&#225;&#8208;forma&#231;&#227;o cong&#234;nita&#46; Isso indica que as interven&#231;&#245;es devem ser focadas no per&#237;odo do parto e logo ap&#243;s o nascimento com base no momento das causas de morte&#44; com alguns esfor&#231;os para reduzir os &#243;bitos neonatais estendidos para al&#233;m da primeira semana ap&#243;s o nascimento&#46; Assim&#44; a OMS fez uma forte recomenda&#231;&#227;o de cuidados p&#243;s&#8208;natais em estabelecimentos por pelo menos 24 horas ap&#243;s o nascimento e contato p&#243;s&#8208;natal em at&#233; 24 horas ap&#243;s o nascimento para neonatos nascidos em casa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O treinamento em reanima&#231;&#227;o e em cuidados essenciais com rec&#233;m&#8208;nascidos reduz a mortalidade perinatal e neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> Estimou&#8208;se que a implanta&#231;&#227;o desses programas possa reduzir at&#233; um milh&#227;o de &#243;bitos por ano caso sejam ampliados em todo o mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os programas de treinamento Ajudando Beb&#234;s a Respirar &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Helping Babies Breathe</span>&#93; e Cuidados Essenciais para Todo Beb&#234; &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Essential Care for Every Baby</span>&#93; est&#227;o dispon&#237;veis&#44; por&#233;m n&#227;o foram ampliados conforme necess&#225;rio&#46; O novo programa Cuidados Essenciais para Beb&#234;s Pequenos &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Essential Care for Small Babies</span>&#93; tamb&#233;m pode reduzir &#243;bitos relacionados &#224; prematuridade&#44; atual causa n&#250;mero um da mortalidade infantil&#46; Esses programas podem ser implantados de modo a ser uma das interven&#231;&#245;es com a melhor rela&#231;&#227;o custo&#8208;benef&#237;cio para reduzir a mortalidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; contatos p&#243;s&#8208;natais s&#227;o recomendados no dia 3 &#40;48 a 72 horas&#41;&#44; entre os dias 7 a 14 e seis semanas ap&#243;s o nascimento&#46; Iniciativas de sa&#250;de p&#250;blica com o objetivo de melhorar o acesso a assist&#234;ncia m&#233;dica e que visam &#224; popula&#231;&#227;o em maior risco de resultados adversos podem reduzir a mortalidade materna e neonatal&#46; Essas interven&#231;&#245;es incluem visitas domiciliares de agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de principalmente em ambientes de alta mortalidade selecionados&#46; As visitas domiciliares para cuidado neonatal por agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de est&#227;o associadas &#224; redu&#231;&#227;o da mortalidade neonatal em ambientes com recursos limitados e cuidado em unidades de sa&#250;de pouco acess&#237;veis&#46; Agentes de sa&#250;de treinados podem identificar crian&#231;as seriamente doentes&#46; Dados de v&#225;rios estudos controlados em ambientes de pouco acesso a cuidados em unidades de sa&#250;de no Sul da &#193;sia indicam que o cuidado neonatal domiciliar feito por agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de reduz a mortalidade neonatal e perinatal&#44; especialmente nos ambientes com as maiores taxas de refer&#234;ncia de mortalidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> A ado&#231;&#227;o de uma pol&#237;tica de cuidado neonatal domiciliar prestado por agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de &#233; justificada nesses ambientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um grande n&#250;mero de evid&#234;ncias sobre pacotes eficazes de cuidados de interven&#231;&#245;es seletivas de baixo custo eficazes para reduzir a mortalidade neonatal em ambientes com recursos limitados&#44; em ambientes de baixa e m&#233;dia renda&#44; que s&#227;o particularmente apropriados para amplia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Ensaios cl&#237;nicos em grande escala demonstraram a viabilidade e a efic&#225;cia de pacotes de interven&#231;&#245;es para reduzir a mortalidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> Na recente s&#233;rie da Lancet chamada Todo Rec&#233;m&#8208;Nascido &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Every Newborn</span>&#41;&#44; estimou&#8208;se que enormes benef&#237;cios de sobreviv&#234;ncia neonatal seriam obtidos a partir da amplia&#231;&#227;o das interven&#231;&#245;es&#44; que consistem em pacotes de cuidados particularmente focados em neonatos pequenos e doentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> Sob essa luz&#44; as recomenda&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> da OMS com base nessas an&#225;lises proporcionam um impulso pol&#237;tico oportuno em dire&#231;&#227;o ao cumprimento das metas de mortalidade neonatal ap&#243;s 2015&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipotermia neonatal ocorre em at&#233; 50&#37; dos neonatos em ambientes de baixa e m&#233;dia renda e a gravidade da hipotermia est&#225; associada a um risco de mortalidade maior durante os primeiros sete dias ap&#243;s o nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Para reduzir a hipotermia neonatal&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de recomenda um conjunto de procedimentos interligados denominados &#8220;cadeia de calor&#8221; a serem seguidos ap&#243;s o nascimento&#46; As interven&#231;&#245;es incluem salas de parto aquecidas&#44; secagem imediata&#44; contato pele a pele t&#227;o continuamente quanto poss&#237;vel&#44; amamenta&#231;&#227;o precoce&#44; banho e pesagem postergados&#44; agasalhos adequados&#44; m&#227;e e beb&#234; juntos&#44; transporte de calor&#44; ressuscita&#231;&#227;o por calor&#44; juntamente com treinamento e conscientiza&#231;&#227;o dos riscos de hipotermia&#46; O m&#233;todo m&#227;e&#8208;canguru&#44; um m&#233;todo de contato pele a pele&#44; promove a amamenta&#231;&#227;o&#44; reduz a hipotermia&#44; a mortalidade neonatal&#44; a sepse e o tempo de interna&#231;&#227;o na alta ou em 40 semanas em prematuros e neonatos com baixo peso ao nascer &#40;BPN&#41; em compara&#231;&#227;o com cuidados hospitalares convencionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> V&#225;rias aplica&#231;&#245;es &#40;diariamente por 7 a 10 dias&#41; de clorexidina no cord&#227;o umbilical podem reduzir o risco de mortalidade neonatal e onfalite em neonatos nascidos em casa em ambientes de mortalidade neonatal elevada &#40;30 ou mais mortes neonatais a cada 1&#46;000 nascidos vivos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e &#233; recomendada pela OMS&#46; Contudo&#44; h&#225; provas insuficientes para recomendar essa interven&#231;&#227;o em neonatos nascidos em unidades de sa&#250;de e&#47;ou ambientes de mortalidade neonatal menor&#46; Estudos observacionais sugerem que a mortalidade hospitalar em neonatos prematuros pode ser reduzida com a implanta&#231;&#227;o de press&#227;o positiva cont&#237;nua das vias a&#233;reas&#44; compat&#237;vel com dados de ensaios cl&#237;nicos controlados e randomizados feitos em ambientes com muitos recursos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Evid&#234;ncias de estudos randomizados e observacionais indicam que a administra&#231;&#227;o intramuscular de rotina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de vitamina K no nascimento reduz hemorragia por defici&#234;ncia de vitamina K durante a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Amplas evid&#234;ncias de ambientes de alta renda indicam que a terapia de reposi&#231;&#227;o de surfactante reduz a mortalidade e vazamentos de ar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e a terapia surfactante pode reduzir a mortalidade neonatal e vazamentos de ar em ambientes com poucos recursos tamb&#233;m&#46; Alguns estudos que testaram terapias em ambientes com poucos recursos com efic&#225;cia comprovada em ambientes com muitos recursos tiveram resultados decepcionantes&#46; Por exemplo&#44; um grande ensaio randomizado controlado em blocos de administra&#231;&#227;o de corticosteroides pr&#233;&#8208;natais em pa&#237;ses com recursos limitados n&#227;o mostrou um benef&#237;cio de sobrevida entre neonatos prematuros expostos a corticosteroides pr&#233;&#8208;natais e a exposi&#231;&#227;o foi associada a um aumento do risco de infec&#231;&#227;o materna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As metas de mortalidade materna n&#227;o est&#227;o diminuindo &#224; taxa estabelecida nos Objetivos de Desenvolvimento do Mil&#234;nio&#46; O &#237;ndice de mortalidade materna caiu de 385 &#243;bitos a cada 100&#46;000 nascidos vivos em 1990 para 216 em 2015 em todo o mundo e apresentou redu&#231;&#227;o em todas as regi&#245;es da OMS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As principais causas de mortes maternas s&#227;o hemorragia p&#243;s&#8208;parto&#44; hipertens&#227;o e ecl&#226;mpsia induzidos por pr&#233;&#8208;ecl&#226;mpsia&#47;gravidez e infec&#231;&#245;es&#44; todas as quais s&#227;o em grande parte evit&#225;veis com interven&#231;&#245;es comprovadas e eficazes&#46; As estrat&#233;gias bem&#8208;sucedidas que reduziram a mortalidade materna em ambientes com poucos recursos at&#233; o momento inclu&#237;ram investimento no transporte e acesso ao cuidado&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> bem como investimento em terapia antirretroviral em pa&#237;ses com alta preval&#234;ncia do v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> O acesso a servi&#231;os de sa&#250;de maternos e infantis foi melhorado ao se abrirem centros de sa&#250;de 24 horas por dia e ao se acrescentarem maternidades e salas de parto em centros de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> O aumento do n&#250;mero de parteiras qualificadas tamb&#233;m foi associado a redu&#231;&#245;es no &#237;ndice de mortalidade materna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Programas de treinamento nacionais aumentaram a quantidade de parteiras e agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de treinados dispon&#237;veis&#44; principalmente em &#225;reas carentes&#44; por meio de aloca&#231;&#227;o e incentivo direcionados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Esfor&#231;os cont&#237;nuos de pesquisa e dados melhorados s&#227;o necess&#225;rios para determinar formas com bom custo&#8208;benef&#237;cio para ampliar interven&#231;&#245;es que podem reduzir a mortalidade materna em ambientes com poucos recursos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo&#44; conforme relatado no Brasil&#44; apesar das principais redu&#231;&#245;es na mortalidade&#44; os Objetivos de Desenvolvimento do Mil&#234;nio na redu&#231;&#227;o da mortalidade materna e neonatal n&#227;o foram atingidos&#44; principalmente nas popula&#231;&#245;es mais vulner&#225;veis ao redor do mundo&#46; Os dados geoespaciais e temporais podem ajudar a identificar as &#225;reas mais vulner&#225;veis que precisam principalmente de cuidado materno e neonatal melhorados&#46; Conforme declarado por Gabriela Mistral&#44; ganhadora do pr&#234;mio Nobel&#44; &#8220;somos culpados de muitos erros e muitas falhas&#44; mas nosso pior crime &#233; abandonar as crian&#231;as&#44; desprezando a fonte da vida&#8221;&#46; &#201; hora de agir para ampliar as interven&#231;&#245;es efetivas comprovadamente eficazes e com bom custo&#8208;benef&#237;cio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Dr&#46; Waldemar A&#46; Carlo &#233; membro do Conselho de Administra&#231;&#227;o da Mednax&#46; O Dr&#46; Colm P&#46; Travers declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Maternal and neonatal mortality: time to act
Mortalidade materna e neonatal: hora de agir
Waldemar A. Carlo
Autor para correspondência
wcarlo@peds.uab.edu

Autor para correspondência.
, Colm P. Travers
University of Alabama at Birmingham, Division of Neonatology, Birminghan, Estados Unidos
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Todos os dias ocorrem &#243;bitos maternos evit&#225;veis devido a complica&#231;&#245;es relacionadas &#224; gravidez ou ao parto&#46; As taxas de mortalidade infantil diminu&#237;ram em pa&#237;ses em desenvolvimento&#44; por&#233;m essas redu&#231;&#245;es na mortalidade foram&#44; em grande parte&#44; devidas &#224;s redu&#231;&#245;es em &#243;bitos por pneumonia e doen&#231;as diarreicas ap&#243;s o per&#237;odo neonatal&#44; ao passo que &#243;bitos precoces relacionados &#224; prematuridade&#44; asfixia ao nascer e a infec&#231;&#245;es diminu&#237;ram menos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Como consequ&#234;ncia&#44; os &#243;bitos neonatais representam atualmente 44&#37; da mortalidade infantil&#44; o &#237;ndice mais alto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Aproximadamente 2&#44;8 milh&#245;es de beb&#234;s em todo o mundo falecem todos os anos durante o primeiro m&#234;s ap&#243;s o nascimento e a maioria desses beb&#234;s falece em pa&#237;ses em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A amplia&#231;&#227;o das interven&#231;&#245;es&#44; que provou ser muito eficaz&#44; pode reduzir substancialmente a perda lament&#225;vel de jovens vidas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo sobre &#8220;Evolu&#231;&#227;o temporal e espacial das taxas de mortalidade materna e neonatal no Brasil de 1997 a 2012&#8221;&#44; de Rodrigues et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> relata as tend&#234;ncias no &#237;ndice de mortalidade materna e na taxa de mortalidade neonatal em uma ampla &#225;rea geogr&#225;fica com disparidades significativas na situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#46; Esse estudo destaca que a taxa de mortalidade materna continuou relativamente constante durante o per&#237;odo do estudo&#44; apesar dos aumentos na taxa de mortalidade neonatal&#46; Adicionalmente&#44; importantes diferen&#231;as geoespaciais na mortalidade foram documentadas com as maiores redu&#231;&#245;es nas taxas de mortalidade neonatal em regi&#245;es com melhor situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica em compara&#231;&#227;o com regi&#245;es com a pior situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica no Brasil&#46; As compara&#231;&#245;es internacionais da taxa de mortalidade neonatal s&#227;o dif&#237;ceis de interpretar devido a grandes diferen&#231;as no registro de neonatos&#44; j&#225; que os menores pesos ao nascer e as gesta&#231;&#245;es podem ser contados como &#243;bitos fetais&#44; independentemente de sinais de vida ap&#243;s o nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os esfor&#231;os relacionados aos Objetivos de Desenvolvimento do Mil&#234;nio foram associados a uma redu&#231;&#227;o de &#8764; 45&#37; da mortalidade materna e mais de 50&#37; da mortalidade neonatal e infantil&#46; A redu&#231;&#227;o na mortalidade neonatal e infantil resultou em quase 6 milh&#245;es de vidas salvas por ano&#46; Contudo&#44; semelhantemente aos resultados do Brasil no estudo de Rodrigues et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> essas redu&#231;&#245;es na mortalidade materna e neonatal foram heterog&#234;neas&#44; com redu&#231;&#245;es menores ou mesmo aumentos nas popula&#231;&#245;es mais vulner&#225;veis&#46; A maioria dos &#243;bitos maternos&#44; neonatais e infantis &#233; evit&#225;vel com a implanta&#231;&#227;o de interven&#231;&#245;es m&#233;dicas bem comprovadas e eficazes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ent&#227;o&#44; o que pode ser feito para reduzir a mortalidade neonatal e materna&#63; Os dois primeiros dias ap&#243;s o nascimento s&#227;o respons&#225;veis por mais de 50&#37; de &#243;bitos neonatais&#44; ao passo que a primeira semana de vida &#233; respons&#225;vel por mais de 75&#37; de todos os &#243;bitos neonatais&#46; Os &#243;bitos neonatais s&#227;o mais frequentemente resultantes de asfixia ao nascer&#44; prematuridade&#44; sepse e m&#225;&#8208;forma&#231;&#227;o cong&#234;nita&#46; Isso indica que as interven&#231;&#245;es devem ser focadas no per&#237;odo do parto e logo ap&#243;s o nascimento com base no momento das causas de morte&#44; com alguns esfor&#231;os para reduzir os &#243;bitos neonatais estendidos para al&#233;m da primeira semana ap&#243;s o nascimento&#46; Assim&#44; a OMS fez uma forte recomenda&#231;&#227;o de cuidados p&#243;s&#8208;natais em estabelecimentos por pelo menos 24 horas ap&#243;s o nascimento e contato p&#243;s&#8208;natal em at&#233; 24 horas ap&#243;s o nascimento para neonatos nascidos em casa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> O treinamento em reanima&#231;&#227;o e em cuidados essenciais com rec&#233;m&#8208;nascidos reduz a mortalidade perinatal e neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a> Estimou&#8208;se que a implanta&#231;&#227;o desses programas possa reduzir at&#233; um milh&#227;o de &#243;bitos por ano caso sejam ampliados em todo o mundo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Os programas de treinamento Ajudando Beb&#234;s a Respirar &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Helping Babies Breathe</span>&#93; e Cuidados Essenciais para Todo Beb&#234; &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Essential Care for Every Baby</span>&#93; est&#227;o dispon&#237;veis&#44; por&#233;m n&#227;o foram ampliados conforme necess&#225;rio&#46; O novo programa Cuidados Essenciais para Beb&#234;s Pequenos &#91;<span class="elsevierStyleItalic">Essential Care for Small Babies</span>&#93; tamb&#233;m pode reduzir &#243;bitos relacionados &#224; prematuridade&#44; atual causa n&#250;mero um da mortalidade infantil&#46; Esses programas podem ser implantados de modo a ser uma das interven&#231;&#245;es com a melhor rela&#231;&#227;o custo&#8208;benef&#237;cio para reduzir a mortalidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Al&#233;m disso&#44; contatos p&#243;s&#8208;natais s&#227;o recomendados no dia 3 &#40;48 a 72 horas&#41;&#44; entre os dias 7 a 14 e seis semanas ap&#243;s o nascimento&#46; Iniciativas de sa&#250;de p&#250;blica com o objetivo de melhorar o acesso a assist&#234;ncia m&#233;dica e que visam &#224; popula&#231;&#227;o em maior risco de resultados adversos podem reduzir a mortalidade materna e neonatal&#46; Essas interven&#231;&#245;es incluem visitas domiciliares de agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de principalmente em ambientes de alta mortalidade selecionados&#46; As visitas domiciliares para cuidado neonatal por agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de est&#227;o associadas &#224; redu&#231;&#227;o da mortalidade neonatal em ambientes com recursos limitados e cuidado em unidades de sa&#250;de pouco acess&#237;veis&#46; Agentes de sa&#250;de treinados podem identificar crian&#231;as seriamente doentes&#46; Dados de v&#225;rios estudos controlados em ambientes de pouco acesso a cuidados em unidades de sa&#250;de no Sul da &#193;sia indicam que o cuidado neonatal domiciliar feito por agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de reduz a mortalidade neonatal e perinatal&#44; especialmente nos ambientes com as maiores taxas de refer&#234;ncia de mortalidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> A ado&#231;&#227;o de uma pol&#237;tica de cuidado neonatal domiciliar prestado por agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de &#233; justificada nesses ambientes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; um grande n&#250;mero de evid&#234;ncias sobre pacotes eficazes de cuidados de interven&#231;&#245;es seletivas de baixo custo eficazes para reduzir a mortalidade neonatal em ambientes com recursos limitados&#44; em ambientes de baixa e m&#233;dia renda&#44; que s&#227;o particularmente apropriados para amplia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Ensaios cl&#237;nicos em grande escala demonstraram a viabilidade e a efic&#225;cia de pacotes de interven&#231;&#245;es para reduzir a mortalidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> Na recente s&#233;rie da Lancet chamada Todo Rec&#233;m&#8208;Nascido &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Every Newborn</span>&#41;&#44; estimou&#8208;se que enormes benef&#237;cios de sobreviv&#234;ncia neonatal seriam obtidos a partir da amplia&#231;&#227;o das interven&#231;&#245;es&#44; que consistem em pacotes de cuidados particularmente focados em neonatos pequenos e doentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11</span></a> Sob essa luz&#44; as recomenda&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> da OMS com base nessas an&#225;lises proporcionam um impulso pol&#237;tico oportuno em dire&#231;&#227;o ao cumprimento das metas de mortalidade neonatal ap&#243;s 2015&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipotermia neonatal ocorre em at&#233; 50&#37; dos neonatos em ambientes de baixa e m&#233;dia renda e a gravidade da hipotermia est&#225; associada a um risco de mortalidade maior durante os primeiros sete dias ap&#243;s o nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Para reduzir a hipotermia neonatal&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de recomenda um conjunto de procedimentos interligados denominados &#8220;cadeia de calor&#8221; a serem seguidos ap&#243;s o nascimento&#46; As interven&#231;&#245;es incluem salas de parto aquecidas&#44; secagem imediata&#44; contato pele a pele t&#227;o continuamente quanto poss&#237;vel&#44; amamenta&#231;&#227;o precoce&#44; banho e pesagem postergados&#44; agasalhos adequados&#44; m&#227;e e beb&#234; juntos&#44; transporte de calor&#44; ressuscita&#231;&#227;o por calor&#44; juntamente com treinamento e conscientiza&#231;&#227;o dos riscos de hipotermia&#46; O m&#233;todo m&#227;e&#8208;canguru&#44; um m&#233;todo de contato pele a pele&#44; promove a amamenta&#231;&#227;o&#44; reduz a hipotermia&#44; a mortalidade neonatal&#44; a sepse e o tempo de interna&#231;&#227;o na alta ou em 40 semanas em prematuros e neonatos com baixo peso ao nascer &#40;BPN&#41; em compara&#231;&#227;o com cuidados hospitalares convencionais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> V&#225;rias aplica&#231;&#245;es &#40;diariamente por 7 a 10 dias&#41; de clorexidina no cord&#227;o umbilical podem reduzir o risco de mortalidade neonatal e onfalite em neonatos nascidos em casa em ambientes de mortalidade neonatal elevada &#40;30 ou mais mortes neonatais a cada 1&#46;000 nascidos vivos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e &#233; recomendada pela OMS&#46; Contudo&#44; h&#225; provas insuficientes para recomendar essa interven&#231;&#227;o em neonatos nascidos em unidades de sa&#250;de e&#47;ou ambientes de mortalidade neonatal menor&#46; Estudos observacionais sugerem que a mortalidade hospitalar em neonatos prematuros pode ser reduzida com a implanta&#231;&#227;o de press&#227;o positiva cont&#237;nua das vias a&#233;reas&#44; compat&#237;vel com dados de ensaios cl&#237;nicos controlados e randomizados feitos em ambientes com muitos recursos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Evid&#234;ncias de estudos randomizados e observacionais indicam que a administra&#231;&#227;o intramuscular de rotina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de vitamina K no nascimento reduz hemorragia por defici&#234;ncia de vitamina K durante a inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Amplas evid&#234;ncias de ambientes de alta renda indicam que a terapia de reposi&#231;&#227;o de surfactante reduz a mortalidade e vazamentos de ar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e a terapia surfactante pode reduzir a mortalidade neonatal e vazamentos de ar em ambientes com poucos recursos tamb&#233;m&#46; Alguns estudos que testaram terapias em ambientes com poucos recursos com efic&#225;cia comprovada em ambientes com muitos recursos tiveram resultados decepcionantes&#46; Por exemplo&#44; um grande ensaio randomizado controlado em blocos de administra&#231;&#227;o de corticosteroides pr&#233;&#8208;natais em pa&#237;ses com recursos limitados n&#227;o mostrou um benef&#237;cio de sobrevida entre neonatos prematuros expostos a corticosteroides pr&#233;&#8208;natais e a exposi&#231;&#227;o foi associada a um aumento do risco de infec&#231;&#227;o materna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As metas de mortalidade materna n&#227;o est&#227;o diminuindo &#224; taxa estabelecida nos Objetivos de Desenvolvimento do Mil&#234;nio&#46; O &#237;ndice de mortalidade materna caiu de 385 &#243;bitos a cada 100&#46;000 nascidos vivos em 1990 para 216 em 2015 em todo o mundo e apresentou redu&#231;&#227;o em todas as regi&#245;es da OMS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> As principais causas de mortes maternas s&#227;o hemorragia p&#243;s&#8208;parto&#44; hipertens&#227;o e ecl&#226;mpsia induzidos por pr&#233;&#8208;ecl&#226;mpsia&#47;gravidez e infec&#231;&#245;es&#44; todas as quais s&#227;o em grande parte evit&#225;veis com interven&#231;&#245;es comprovadas e eficazes&#46; As estrat&#233;gias bem&#8208;sucedidas que reduziram a mortalidade materna em ambientes com poucos recursos at&#233; o momento inclu&#237;ram investimento no transporte e acesso ao cuidado&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> bem como investimento em terapia antirretroviral em pa&#237;ses com alta preval&#234;ncia do v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia humana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> O acesso a servi&#231;os de sa&#250;de maternos e infantis foi melhorado ao se abrirem centros de sa&#250;de 24 horas por dia e ao se acrescentarem maternidades e salas de parto em centros de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> O aumento do n&#250;mero de parteiras qualificadas tamb&#233;m foi associado a redu&#231;&#245;es no &#237;ndice de mortalidade materna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Programas de treinamento nacionais aumentaram a quantidade de parteiras e agentes comunit&#225;rios de sa&#250;de treinados dispon&#237;veis&#44; principalmente em &#225;reas carentes&#44; por meio de aloca&#231;&#227;o e incentivo direcionados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Esfor&#231;os cont&#237;nuos de pesquisa e dados melhorados s&#227;o necess&#225;rios para determinar formas com bom custo&#8208;benef&#237;cio para ampliar interven&#231;&#245;es que podem reduzir a mortalidade materna em ambientes com poucos recursos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo&#44; conforme relatado no Brasil&#44; apesar das principais redu&#231;&#245;es na mortalidade&#44; os Objetivos de Desenvolvimento do Mil&#234;nio na redu&#231;&#227;o da mortalidade materna e neonatal n&#227;o foram atingidos&#44; principalmente nas popula&#231;&#245;es mais vulner&#225;veis ao redor do mundo&#46; Os dados geoespaciais e temporais podem ajudar a identificar as &#225;reas mais vulner&#225;veis que precisam principalmente de cuidado materno e neonatal melhorados&#46; Conforme declarado por Gabriela Mistral&#44; ganhadora do pr&#234;mio Nobel&#44; &#8220;somos culpados de muitos erros e muitas falhas&#44; mas nosso pior crime &#233; abandonar as crian&#231;as&#44; desprezando a fonte da vida&#8221;&#46; &#201; hora de agir para ampliar as interven&#231;&#245;es efetivas comprovadamente eficazes e com bom custo&#8208;benef&#237;cio&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Dr&#46; Waldemar A&#46; Carlo &#233; membro do Conselho de Administra&#231;&#227;o da Mednax&#46; O Dr&#46; Colm P&#46; Travers declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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