Editorial
Predictors of dengue severity
Preditores de gravidade da dengue
Scott B. Halstead
Uniformed University of the Health Sciences, Department of Preventive Medicine and Biometrics, Bethesda, Estados Unidos
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As “modalidades de tratamento” escolhidas incluem a administração de “aminas, inotrópicos, coloides, ventilação mecânica, ventilação não invasiva, diálise peritoneal ou hemodiálise”. Letargia, distensão abdominal, derrame pleural e hipoalbuminemia foram os marcadores mais confiáveis da dengue grave identificados em 145 crianças hospitalizadas no Rio de Janeiro em 2007‐8, com evidência direta ou indireta de infecção recente de dengue. Os autores concordariam que uma identificação mais precisa dos preditores da dengue seria mais bem obtida por meio de grandes estudos prospectivos, baseados em protocolos de casos de dengue, caracterizados e confirmados em laboratório.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há um considerável precedente histórico para essa tentativa. Desde a década de 1950, quando foi reconhecido que o vírus da dengue causava uma doença febril aguda grave e muitas vezes fatal nas crianças, o objetivo dos pesquisadores tem sido descrever a fisiopatologia da dengue para proporcionar melhor tratamento e identificação de marcadores preditivos de alerta de forma precoce.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Essa foi a motivação para a criação das definições de caso, febre hemorrágica da dengue/síndrome do choque da dengue (FHD/SCD) em amplo uso desde sua adoção pela OMS em 1975 e as novas definições de caso apresentadas em 2009.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Nos anos 1960, os programas de pesquisa da dengue no Sudeste Asiático descobriram que as crianças morriam de uma nova entidade clínica, a síndrome da permeabilidade vascular na dengue (SPVD) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), caracterizada por um complexo de anomalias fisiológicas que afetam vários sistemas de órgãos, incluindo o fígado, a coagulação do sangue, complemento, hematopoiese, proteínas séricas e o sistema vascular, que atinge a expressão máxima na defervescência.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,6–10</span></a> Logo, entendeu‐se que crianças com SPVD eram beneficiadas pela hidratação com solução fisiológica precoce.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Também foi observado que a perda de fluidos variava em gravidade de criança para criança e que poderia ser irreversível em questão de horas devido à incapacidade de manter um volume de sangue adequado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,11–13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os sinais e sintomas da dengue e SPVD variaram diariamente. Aqueles que precederam o choque foram identificados como “sinais de alerta”. Os sinais de alerta das infecções por dengue foram descritos muito tempo atrás. Siler e Simmons, que registravam diariamente características clínicas e laboratoriais de várias centenas de doenças experimentais de dengue em jovens voluntários do exército dos EUA do sexo masculino soronegativos, observaram uma leucopenia na metade dos casos de dengue.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> Sobretudo, descobriram que essa leucopenia consistia de dois componentes, uma redução nos linfócitos circulantes e uma destruição de leucócitos polimorfonucleares maduros. Esse último gerou uma “encruzilhada” no diagnóstico, pois havia quantidades maiores de polis imaturos do que maduros em esfregaços de sangue.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Especulou‐se que a leucopenia e a trombocitopenia podem estar relacionadas a um fenômeno que ocorre regularmente em infecções por dengue antes do acometimento de febre: uma supressão na medula óssea de todos os elementos celulares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> Na Tailândia, três sinais precoces de alerta foram usados na triagem de pacientes: acreditava‐se que a trombocitopenia e um teste de torniquete positivo representavam a permeabilidade vascular na dengue, ao passo que um micro‐hematócrito da ponta do dedo era usado para estabelecer um valor básico para monitorar a hemoconcentração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Como os números de plaquetas diminuem e os hematócritos aumentam rapidamente, várias medições devem ser feitas e a gravidade da doença consequentemente é pontuada por meio de valores modais altos ou baixos. Alguns trabalhadores constataram que níveis elevados de aspartato aminotransferase identificaram as crianças que evoluíram para SPVD.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> A caracterização das doenças da dengue em crianças resultou na melhoria significativa no tratamento e reduziu de forma acentuada as taxas de fatalidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11,19</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve um desacordo considerável sobre a utilidade da maioria dos sinais de alerta ou testes de laboratório usados amplamente para predizer o resultado das infecções por dengue.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Uma abordagem para identificar preditores tem sido buscar componentes universais na SCD. Uma metanálise identificou as associações significativas de choque como idade, sexo feminino, sinais neurológicos, náusea/vômito, dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, hemoconcentração, ascite, derrame pleural, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, hepatomegalia, níveis de alanina transaminase e aspartato transaminase, trombocitopenia, tempo de protrombina, tempo da tromboplastina parcial ativada, nível de fibrinogênio, infecção primária/secundária e dengue vírus 2 (DENV‐2).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> A ampla expansão da infecção por dengue em todo o mundo alertou as clínicas e gerou mais esforços para aprimorar a triagem dos pacientes ao validar sinais precoces de alerta.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22–25</span></a> Um estudo inscreverá 7‐8000 crianças com doença febril admitidas nos departamentos ambulatoriais em oito países onde a dengue é endêmica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Esse grande estudo prospectivo, atualmente em andamento, inclui três locais no Brasil. Em dezembro de 2015, 7.096 participantes haviam sido inscritos; com a confirmação de dengue em 2510/5996 (42%), a inscrição continuará até junho de 2016. Espera‐se que números suficientes de crianças com infecções agudas por dengue evoluam para dengue grave e forneçam preditores laboratoriais ou clínicos inequívocos, especificamente para a SCD.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Halstead SB. Predictors of dengue severity. 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| 2024 Novembro | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Outubro | 38 | 14 | 52 |
| 2024 Setembro | 40 | 22 | 62 |
| 2024 Agosto | 56 | 34 | 90 |
| 2024 Julho | 55 | 32 | 87 |
| 2024 Junho | 52 | 35 | 87 |
| 2024 Maio | 39 | 14 | 53 |
| 2024 Abril | 51 | 22 | 73 |
| 2024 Março | 45 | 23 | 68 |
| 2024 Fevereiro | 40 | 26 | 66 |
| 2024 Janeiro | 23 | 18 | 41 |
| 2023 Dezembro | 17 | 22 | 39 |
| 2023 Novembro | 29 | 26 | 55 |
| 2023 Outubro | 22 | 25 | 47 |
| 2023 Setembro | 21 | 31 | 52 |
| 2023 Agosto | 15 | 12 | 27 |
| 2023 Julho | 17 | 13 | 30 |
| 2023 Junho | 12 | 9 | 21 |
| 2023 Maio | 33 | 13 | 46 |
| 2023 Abril | 11 | 7 | 18 |
| 2023 Março | 23 | 18 | 41 |
| 2023 Fevereiro | 13 | 21 | 34 |
| 2023 Janeiro | 34 | 30 | 64 |
| 2022 Dezembro | 31 | 34 | 65 |
| 2022 Novembro | 24 | 34 | 58 |
| 2022 Outubro | 28 | 37 | 65 |
| 2022 Setembro | 37 | 28 | 65 |
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| 2022 Maio | 30 | 36 | 66 |
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| 2022 Março | 26 | 27 | 53 |
| 2022 Fevereiro | 11 | 14 | 25 |
| 2022 Janeiro | 7 | 19 | 26 |
| 2021 Dezembro | 20 | 16 | 36 |
| 2021 Novembro | 45 | 19 | 64 |
| 2021 Outubro | 81 | 20 | 101 |
| 2021 Setembro | 10 | 10 | 20 |
| 2021 Agosto | 7 | 10 | 17 |
| 2021 Julho | 3 | 5 | 8 |
| 2021 Junho | 14 | 11 | 25 |
| 2021 Maio | 15 | 10 | 25 |
| 2021 Abril | 9 | 17 | 26 |
| 2021 Março | 12 | 11 | 23 |
| 2021 Fevereiro | 7 | 9 | 16 |
| 2021 Janeiro | 9 | 13 | 22 |
| 2020 Dezembro | 8 | 9 | 17 |
| 2020 Novembro | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Outubro | 13 | 7 | 20 |
| 2020 Setembro | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2020 Julho | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Junho | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Maio | 9 | 11 | 20 |
| 2020 Abril | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Março | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Fevereiro | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Janeiro | 9 | 14 | 23 |
| 2019 Dezembro | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Novembro | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Outubro | 14 | 10 | 24 |
| 2019 Setembro | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Julho | 16 | 6 | 22 |
| 2019 Junho | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Maio | 8 | 13 | 21 |
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| 2019 Março | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Fevereiro | 8 | 11 | 19 |
| 2019 Janeiro | 6 | 7 | 13 |
| 2018 Dezembro | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Novembro | 23 | 5 | 28 |
| 2018 Outubro | 76 | 27 | 103 |
| 2018 Setembro | 13 | 17 | 30 |
| 2018 Maio | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Março | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Fevereiro | 6 | 2 | 8 |
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| 2017 Dezembro | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Novembro | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Outubro | 11 | 10 | 21 |
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| 2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Julho | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Junho | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Maio | 10 | 7 | 17 |
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| 2017 Março | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Fevereiro | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Janeiro | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Dezembro | 13 | 6 | 19 |
| 2016 Novembro | 60 | 36 | 96 |
| 2016 Outubro | 81 | 50 | 131 |
| 2016 Setembro | 49 | 44 | 93 |
| 2016 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Julho | 3 | 2 | 5 |
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