Artigo Original
Interference of heart and transcutaneous oxygen monitoring in the measurement of bioelectrical impedance analysis in preterm newborns
Interferência da monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio na aferição da bioimpedância elétrica em recém‐nascidos pré‐termo
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Possibilita, assim, um acompanhamento evolutivo dos pacientes com idades, pesos corporais e estados de saúde diversos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É, portanto, uma ferramenta promissora a ser incorporada na pesquisa clínica e na rotina de avaliação de pacientes de diferentes especialidades médicas, entre elas, a neonatologia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente, além dos poucos dados disponíveis sobre a BIA em recém‐nascidos (RN), principalmente os pré‐termos (RNPT), não há consenso sobre a padronização metodológica desse exame para essa população.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Por exemplo, há a sugestão de que estar acoplado a algum fio de monitoração impossibilita a feitura da BIA. No entanto, a monitoração contínua de vários parâmetros fisiológicos é necessária para manter a segurança dos RN em cuidados intensivos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho é verificar se, de fato, a presença de eletrodos e fios de monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio conectados aos RNPT interfere nos valores da resistência (R) e da reatância (Xc) aferidos pelo método da BIA.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo prospectivo, cego, randomizado, tipo <span class="elsevierStyleItalic">crossover</span>, em que foram comparadas medidas feitas pela BIA para avaliação de R e Xc, em RNPT, com e sem fios de monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame foi padronizado da seguinte forma: o eletrodo interno (detector – cor vermelha) do braço foi colocado na superfície dorsal do punho direito entre os ossos ulnar e rádio e o eletrodo externo (emissor – cor preta), no terceiro metacarpo; o eletrodo interno da perna foi colocado na superfície anterior do tornozelo direito, entre as porções proeminentes dos ossos, e o externo, na superfície do terceiro metatarso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a feitura dos exames, tanto o examinador quanto o responsável pelo RNPT foram impedidos de o tocar. Esse foi colocado em posição dorsal, com os membros mantidos afastados, sem encostar em superfícies metálicas, a fim de evitar diminuição/dispersão aleatória da corrente elétrica. A duração do exame foi de aproximadamente 5 minutos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A coleta foi feita 1 hora e 30 minutos após o término da dieta, para evitar que a manipulação do RNPT pudesse provocar episódios eméticos ou interferência na digestão. Durante todo o período de feitura do exame, os RNPT foram observados cuidadosamente pelo pesquisador.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As mensurações de R e Xc foram feitas com o equipamento monofrequencial (BIA 101 Quantum II, RJL Systems, EUA) que aplica uma corrente alternada sinusoidal de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz e 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μA.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As medidas foram feitas em sequência imediata, após sorteio para aleatorização da presença ou ausência dos eletrodos (sorteio simples tipo “sim” ou “não”). Durante a leitura do banco de dados, a presença ou ausência de fios de monitoração conectados ao RN não era conhecida pelos pesquisadores e/ou pelo estatístico, ou seja, a análise dos dados foi “cega”.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram incluídos no estudo todos os RNPT com idade gestacional (IG) entre 24 e 36 semanas e 6 dias, que estivessem hemodinamicamente estáveis e que pudessem permanecer por, pelo menos, 10 minutos sem a monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio. Não foram avaliados RN em ventilação mecânica, pois entendemos que seria muito arriscado mantê‐los sem monitoração, mesmo que por poucos minutos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram excluídos do trabalho todos os RNPT com malformação congênita, instáveis hemodinamicamente e em uso de drogas vasoativas, além daqueles cuja família recusou a participação.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho amostral, de 114 aferições ou exames com fios de monitoração e 114 sem fios de monitoração, foi calculado para uma diferença entre as médias de 0,1 ohms, com erro alfa de 10% e erro beta de 20%.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As variáveis foram apresentadas pelas medidas de tendência central e analisadas pelo teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> pareado. Foi adotado um nível de significância igual a ou menor do que 5% e os dados foram analisados com o programa estatístico SPSS (SPSS Inc. Released 2007. SPSS para Windows, versão 16.0, EUA).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP), inscrito sob o número 193/2010, CAAE n° 0153.0.258.000‐10.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram feitas 114 medidas em RNPT acoplados e 114 medidas em RNPT não acoplados aos fios de monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio. Foram avaliados 90 RN, 70 RN 1 vez, 16 RN 2 vezes e 4 RN 3 vezes, com intervalo mínimo de 1 semana entre as aferições.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O peso ao nascer (PN) dos participantes variou de 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a 1,980<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Desses, 7% dos RN avaliados apresentavam PN entre 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g; 10% entre 751<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g; 51% entre 1.001<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e 33% entre 1.501<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g e 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Em média, os exames foram feitos em RNPT com idade cronológica de 15 dias (variação de 9 a 33 dias).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não foram observadas diferenças entre os valores de R e Xc obtidos com e sem fios de monitoração, com boa correlação entre as aferições (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As médias e os desvios padrões da resistência aferida com e sem a presença dos eletrodos de monitoração cardíaca e de saturação de oxigênio foram, respectivamente, 677, 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>196,07 e 677,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>194,86 ohms (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,952); as médias da reatância foram, respectivamente, 31,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,56 e 31,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,56 ohms (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,532). As correlações entre as medidas pareadas da resistência e da reatância foram, respectivamente, 0,997 e 0,968 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discussão</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados encontrados neste estudo deixam claro que a presença dos eletrodos de monitoração cardíaca e de saturação transcutânea de oxigênio conectados aos RNPT não interfere nas aferições de resistência e reatância feitas pelo equipamento monofrequencial.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudos conduzidos na população adulta, Foster & Lukaski afirmam que, apesar de os campos elétricos que são induzidos pela BIA no corpo serem muito inferiores aos limites de suscetibilidade dos aparelhos como marca‐passos e desfibriladores implantados, na ausência de uma análise de segurança detalhada é prudente evitar fazer medidas de impedância corporal em indivíduos com tais dispositivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Acredita‐se que poderia haver dispersão da corrente elétrica induzida pela BIA por meio, principalmente, dos eletrodos de monitoração cardíaca, pois são próprios para perceber as variações elétricas produzidas pelas despolarizações do músculo cardíaco.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kyle et al., por sua vez, sustentam que, apesar de não ser verificada interferência da bioimpedância em marca‐passos e desfibriladores, recomenda‐se a monitoração cardíaca nesses casos e, na impossibilidade da monitoração, a bioimpedância é contraindicada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos conduzidos por Lingwood et al., em população adulta e neonatal, atestam que aparelhos monofrequenciais estão sujeitos a grande interferência e possibilidade de erros quando usados em RN e adultos acoplados à monitoração necessária aos ambientes de cuidados intensivos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> Esses estudos, além de contar com um n‐amostral pequeno, foram conduzidos com metodologia distinta do estudo atual.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acreditamos que não houve dissipação da corrente elétrica por meio dos eletrodos colados/aplicados à pele do RN, ou, se houve, foi muito pequena, a ponto de não gerar diferenças estatisticamente significativas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No atual estudo, cujo objetivo é avaliar interferências na técnica de aferição de BIA em uma população específica, o uso de análise de comparação de média pareada, isto é, uma mesma medida aferida duas vezes em um mesmo sujeito, anula totalmente a possibilidade de interferência do sujeito da pesquisa nos resultados. Ou seja, não importa qual sexo, idade gestacional, peso ou qualquer outra característica do RN avaliado, pois o próprio RN já é o seu controle. Além disso, o cálculo do n‐amostral aumenta muito o poder do teste estatístico empregado.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os RN em geral e, mais precisamente, os RNPT estão sujeitos, logo após o nascimento, a uma perda de água corporal muito severa. Quando saudáveis, seus órgãos podem lidar bem com essas perdas e gerar equilíbrio homeostático rapidamente. No entanto, em RN criticamente doentes ou muito prematuros, esse equilíbrio homeostático pode ficar muito prejudicado.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os RNPT também são mais suscetíveis a desenvolver algumas patologias que se correlacionam ou com a administração excessiva de fluidos, como broncodisplasia pulmonar e persistência do canal arterial, ou com a hipovolemia, como hipotensão arterial e acidose metabólica. Por isso, um controle rigoroso do equilíbrio hidroeletrolítico é fundamental no manuseio clínico de RNPT.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A possibilidade de avaliar RN gravemente enfermos em unidades de terapia intensiva neonatais sem expô‐los ao risco de ficarem sem monitoração, mesmo que por poucos minutos, abre espaço para se associar aos cuidados neonatais uma ferramenta de fácil uso, não invasiva e com possibilidades muito interessantes de pesquisa.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A determinação da água corporal total e suas variações, a inferência dos volumes dos demais compartimentos corporais, entre outros, aumentam todo um arsenal de dados rapidamente disponíveis à beira do leito para ajudar nas decisões clínicas dos neonatologistas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Além disso, essas informações são cruciais em uma população que, até o momento, tem muitas lacunas no entendimento de sua homeostase hídrica.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente, usam‐se as medidas de resistência e reatância obtidas pela BIA para análise do vetor de bioimpedância elétrica (BIVA). Nessa análise, não é necessária a aplicação de fórmulas ou modelos matemáticos e acredita‐se que só é influenciada por erro de medição e pela variedade biológica dos sujeitos avaliados. Plota‐se um vetor a partir das aferições de R e Xc e compara‐se esse vetor com uma referência populacional conhecida. A determinação da posição e do ângulo vetorial, chamado ângulo de fase, pode condicionar, entre outros, o grau de normalidade da distribuição hídrica do indivíduo, a gravidade clínica e até predizer a mortalidade relacionada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2,12–14</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas incertezas ainda perduram no que tange à metodologia ideal para analisar a resistência e a reatância na população pediátrica e neonatal. Até mesmo o uso da BIA para cálculo da água corporal total e demais compartimentos corporais sofre críticas, pois não existem na literatura equações validadas em crianças menores de 6 anos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a> No entanto, ainda não encontramos um método mais fácil de ser aplicado à beira do leito do que a BIA.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A definição de um padrão único para a feitura das medidas de BIA em RNPT é importante para permitir validade, comparação e interpretação dos resultados obtidos.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, o uso da BIA de frequência simples para aferir a resistência e a reatância em RNPT não sofreu interferência da conexão de eletrodos para a monitoração cardíaca e da saturação transcutânea de oxigênio na população estudada.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732285" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736204" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732284" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Metodologia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736205" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-10-03" "fechaAceptado" => "2016-01-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec736204" "palabras" => array:3 [ 0 => "Electrical impedance" 1 => "Neonate" 2 => "Body composition" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec736205" "palabras" => array:3 [ 0 => "Impedância elétrica" 1 => "Recém‐nascido" 2 => "Composição corporal" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To verify if the connection between electrodes for heart and transcutaneous oxygen monitoring interfere with the measurement of electrical bioimpedance in preterm newborns.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a prospective, blinded, controlled, cross‐sectional, crossover study that assessed and compared paired measures of resistance (R) and reactance (Xc) by BIA, obtained with and without monitoring wires attached to the preterm newborn. The measurements were performed in immediate sequence, after randomization to the presence or absence of electrodes. The sample size calculated was 114 measurements or tests with monitoring wires and 114 without monitoring wires, was calculated for a difference between the averages of 0.1 ohms, with an alpha error of 10% and beta error of 20%, with significance<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No differences were observed between the R (677.37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>196.07 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. 677.46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>194.86) and Xc (31.15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.36 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. 31.01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9.56) values obtained with and without monitoring wires, respectively, with good correlation between them (R: 0.997 and Xc: 0.968).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of heart and/or transcutaneous oxygen monitoring wires connected to the preterm newborn did not affect the values of R or Xc measured by BIA, allowing them to be carried out in this population without risks.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Verificar se a conexão de eletrodos e os fios de monitoração cardíaca e transcutânea de oxigênio interferem na aferição da bioimpedância elétrica em recém‐nascidos pré‐termo (RNPT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Metodologia</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo prospectivo, cego, randomizado, transversal, <span class="elsevierStyleItalic">crossover</span>, em que foram mensuradas e comparadas medidas pareadas de resistência (R) e reatância (Xc) por meio da BIA, obtidas com e sem os fios de monitoração acoplados aos RNPT. As medidas foram feitas em sequência imediata, após aleatorização para a presença ou ausência dos eletrodos. O tamanho amostral calculado foi de 114 aferições ou exames com fios de monitoração e 114 sem fios de monitoração, foi calculado para uma diferença entre as médias de 0,1 ohms, com erro alfa de 10% e erro beta de 20%, com significância<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Não foram observadas diferenças entre os valores de resistência (677,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>196,07 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. 677,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>194,86) e reatância (31,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,36 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. 31,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,56) obtidos com e sem fios de monitoração respectivamente, com boa correlação entre ambos (resistência: 0,997 e reatância: 0,968).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusão</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A presença de fios de monitoração cardíaca e/ou transcutânea de oxigênio não interferiu nos valores da resistência ou da reatância aferidos pela BIA em RNPT. Recomenda‐se, então, a feitura desse exame, sem riscos, para essa população.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Metodologia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Comym VC, Macedu YS, Neves EK, Bueno AC, Fernandez HC, Moreira ME, et al. Interference of heart and transcutaneous oxygen monitoring in the measurement of bioelectrical impedance analysis in preterm newborns. J Pediatr (Rio J). 2016;92:528–31.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Pesquisa vinculada à Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2511 "Ancho" => 1665 "Tamanyo" => 137985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise da resistência e reatância por meio de bioimpedância elétrica monofrequencial, com e sem fios de monitoração em RNPT.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bioelectrical impedance analysis – Part I: review of principles and methods" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "U.G. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Outubro | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Setembro | 25 | 19 | 44 |
| 2024 Agosto | 30 | 30 | 60 |
| 2024 Julho | 30 | 28 | 58 |
| 2024 Junho | 19 | 14 | 33 |
| 2024 Maio | 20 | 16 | 36 |
| 2024 Abril | 29 | 18 | 47 |
| 2024 Março | 24 | 18 | 42 |
| 2024 Fevereiro | 24 | 23 | 47 |
| 2024 Janeiro | 26 | 18 | 44 |
| 2023 Dezembro | 19 | 23 | 42 |
| 2023 Novembro | 24 | 30 | 54 |
| 2023 Outubro | 34 | 31 | 65 |
| 2023 Setembro | 29 | 34 | 63 |
| 2023 Agosto | 17 | 18 | 35 |
| 2023 Julho | 15 | 13 | 28 |
| 2023 Junho | 12 | 10 | 22 |
| 2023 Maio | 17 | 13 | 30 |
| 2023 Abril | 10 | 6 | 16 |
| 2023 Março | 27 | 19 | 46 |
| 2023 Fevereiro | 13 | 19 | 32 |
| 2023 Janeiro | 16 | 27 | 43 |
| 2022 Dezembro | 32 | 31 | 63 |
| 2022 Novembro | 16 | 31 | 47 |
| 2022 Outubro | 30 | 41 | 71 |
| 2022 Setembro | 12 | 24 | 36 |
| 2022 Agosto | 14 | 33 | 47 |
| 2022 Julho | 16 | 32 | 48 |
| 2022 Junho | 18 | 33 | 51 |
| 2022 Maio | 17 | 35 | 52 |
| 2022 Abril | 24 | 30 | 54 |
| 2022 Março | 21 | 35 | 56 |
| 2022 Fevereiro | 11 | 23 | 34 |
| 2022 Janeiro | 7 | 25 | 32 |
| 2021 Dezembro | 9 | 14 | 23 |
| 2021 Novembro | 10 | 17 | 27 |
| 2021 Outubro | 7 | 32 | 39 |
| 2021 Setembro | 10 | 20 | 30 |
| 2021 Agosto | 4 | 10 | 14 |
| 2021 Julho | 8 | 9 | 17 |
| 2021 Junho | 11 | 5 | 16 |
| 2021 Maio | 8 | 14 | 22 |
| 2021 Abril | 25 | 15 | 40 |
| 2021 Março | 6 | 11 | 17 |
| 2021 Fevereiro | 9 | 10 | 19 |
| 2021 Janeiro | 6 | 12 | 18 |
| 2020 Dezembro | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Novembro | 7 | 13 | 20 |
| 2020 Outubro | 8 | 10 | 18 |
| 2020 Setembro | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Agosto | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Julho | 3 | 5 | 8 |
| 2020 Junho | 3 | 3 | 6 |
| 2020 Maio | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Abril | 6 | 8 | 14 |
| 2020 Março | 2 | 3 | 5 |
| 2020 Fevereiro | 8 | 6 | 14 |
| 2020 Janeiro | 8 | 12 | 20 |
| 2019 Dezembro | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Novembro | 12 | 8 | 20 |
| 2019 Outubro | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Setembro | 4 | 13 | 17 |
| 2019 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Julho | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Junho | 12 | 10 | 22 |
| 2019 Maio | 19 | 6 | 25 |
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| 2019 Março | 7 | 4 | 11 |
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| 2019 Janeiro | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Dezembro | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Novembro | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Outubro | 46 | 20 | 66 |
| 2018 Setembro | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Maio | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Março | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Fevereiro | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Janeiro | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Dezembro | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Novembro | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Outubro | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Setembro | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Agosto | 11 | 14 | 25 |
| 2017 Julho | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Junho | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Maio | 4 | 6 | 10 |
| 2017 Abril | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Março | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Fevereiro | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Janeiro | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Dezembro | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Novembro | 37 | 19 | 56 |
| 2016 Outubro | 47 | 22 | 69 |
| 2016 Setembro | 29 | 32 | 61 |
| 2016 Agosto | 2 | 3 | 5 |
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