Correlation between hemoglobin levels of mothers and children on exclusive breastfeeding in the first six months of life

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vida, a anemia ferropriva associa‐se a problemas no desenvolvimento psicomotor e cognitivo que podem ser irreversíveis mesmo após tratamento adequado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a> Em razão disso, o conhecimento de seus fatores de risco, que podem estar presentes já no início da vida, é fundamental para subsidiar estratégias de controle e prevenção. 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Entretanto, dois estudos conduzidos pelo mesmo grupo de pesquisadores na Índia, que avaliaram a concentração de ferro e da lactoferrina no leite de mães anêmicas e não anêmicas, que amamentaram de forma exclusiva nos seis primeiros meses de vida, concluíram que tanto a concentração de ferro quanto a da lactoferrina não têm relação com o estado de ferro das mães.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">5,6</a>Resultados de estudos que avaliaram a associação entre anemia no lactente e anemia materna permanecem controversos. Enquanto alguns estudos sugerem não haver associação,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">7–10</a> outros apresentam evidências de que crianças nascidas de mães anêmicas ou deficientes em ferro desenvolvem anemia ferropriva no primeiro ano de vida mais frequentemente, quando comparadas com crianças de mães não anêmicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">11–14</a>Entretanto, nenhum dos estudos referidos investigou a influência dos níveis séricos da Hb materna nos perfis de Hb de crianças em amostra de lactentes em aleitamento materno exclusivo, o que compromete a validade dos seus achados, já que outras fontes de ferro na dieta das crianças podem ser responsáveis por achados díspares, que geram a controvérsia na literatura.Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a correlação entre os níveis de Hb de mães e de seus filhos em aleitamento materno exclusivo, no primeiro semestre de vida.MétodosEste foi um estudo transversal da correlação entre os níveis de Hb de mães e Hb de seus filhos. Mães e crianças foram recrutadas em uma unidade de saúde de cuidados primários em Belém do Pará (Brasil), de outubro de 2006 a dezembro de 2008.Nesse serviço de atenção a saúde, há um programa de cuidados para mães e crianças com consultas regulares feitas por equipe multidisciplinar, durante os seis primeiros meses de vida. O foco é o incentivo do aleitamento materno e a efetividade da puericultura para que as mães tenham sucesso com a manutenção da amamentação de forma exclusiva, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil, que seguem os padrões da Organização Mundial de Saúde e da Academia Americana de Pediatria.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">15,16</a>Inicialmente, foram considerados todos os lactentes matriculados na referida unidade, que se apresentavam próximos à idade mensal (um, dois, três, quatro, cinco ou seis meses de vida). Assim, as crianças foram estratificadas em seis grupos de acordo com a faixa etária (idade em meses±5 dias). Crianças com idades fora dessa margem de 10 dias nos seis estratos não foram incluídas no estudo.Além disso, foram selecionados apenas os lactentes que estavam em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento, que nasceram a termo (idade gestacional entre 37 e 42 semanas), que não apresentaram baixo peso (peso de nascimento igual ou superior a 2.500g), que não apresentaram intercorrências no período neonatal e cujas mães apresentavam nível de Hb igual ou superior a 12g/dL na data da coleta de dados. Foram excluídos os lactentes que apresentavam suspeita de processos infecciosos ou inflamatórios no momento da coleta da amostra de sangue (presença de sinais/sintomas mórbidos e/ou alterações do leucograma) e os filhos de mães que relataram antecedentes de malária ou apresentavam doença infecciosa no momento da coleta de dados.O tamanho amostral foi calculado a partir das médias e desvios‐padrão dos valores de Hb do estudo piloto feito antes do início da coleta de dados. 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Portanto, foram estudados 221 binômios (mãe‐filho), que foram dispostos em seis grupos de acordo com a faixa etária: um (n=40), dois (n=27), três (n=39), quatro (n=38), cinco (n=40) e seis meses (n=37). Nenhum binômio (mãe‐filho) foi incluído em mais do que um grupo etário da amostra.Durante as atividades assistenciais prestadas as crianças selecionadas, a pesquisadora principal (RFVM) preencheu junto às mães um questionário validado, estruturado, pré‐codificado com informações sobre a história gestacional, as condições de parto e pós‐parto, a história neonatal e as condições econômicas da família.As amostras de sangue das crianças e das mães foram coletadas, após a consulta médica, por punção de veia periférica radial ou cubital da face anterior do braço. Para a determinação da concentração de Hb das mães e das crianças foi usado aparelho da marca Cell‐Dyn® 3.500 (Abbott, IL, EUA). Os valores de ferritina sérica foram obtidos pela determinação imunoenzimática no soro ou plasma com a técnica Elfa (Enzyme Linked Fluorescent Assay) por meio do teste automatizado denominado Vidas® Ferritin (Biomerieux, Paris, França), que permite medir quantitativamente a ferritina no soro ou no plasma.As crianças foram pesadas em balança pediátrica certificada pelo Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia (Inmetro) com capacidade máxima de 16kg. Para a medida da estatura, foi usada régua antropométrica de cursor móvel. 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SPSS para Windows, versão 16.0, IL, EUA).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>Foram feitas análises de consistência e estatísticas descritivas univariadas e bivariadas. Para comparação de médias foi usada a análise de variância (Anova) e para quantificar a correlação entre os níveis de Hb das mães e das crianças foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson no seis grupos etários.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>Para o controle de variáveis de confundimento na correlação entre Hb das mães e Hb das crianças, foi ajustado modelo de regressão linear múltiplo com estimativas de coeficientes de regressão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a>Os critérios de escolha das variáveis de controle para composição do modelo final consideraram as situações com efeito plausível no nível de Hb materna (idade, uso de ferro na época coleta de dados e tempo de uso de ferro na gestação) e de Hb das crianças (ganho ponderal, nível de ferritina sérica e sexo).Elegeu‐se o nível máximo de 0,05 para indicar uma associação estatisticamente significante.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Paulista de Medicina/Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp) e autorizado pela Unidade de Saúde de Belém do Pará. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado por todas as mães no momento em que aceitaram participar do estudo.ResultadosA <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta as características das mães e das crianças estudadas, de acordo com a faixa etária das crianças. As médias dos níveis de Hb das mães e das crianças variaram, respectivamente, de 12,9 a 13,3g/dL e de 11,4 a 12,0g/dL.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Nas seis faixas etárias estudadas, as comparações das médias do nível de ferritina sérica (p<0,001) e do ganho ponderal proporcional (p<0,001) mostraram diferenças estatisticamente significantes entre as faixas etárias. Por outro lado, as características das mães e crianças, não inteiramente sensíveis à diferença de idade (peso e comprimento ao nascimento, idade e escolaridade materna, uso de ferro na gestação e número de visitas de pré‐natal), mostraram‐se estatisticamente semelhantes (p>0,05).A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> apresenta os coeficientes de correlação de Pearson entre os níveis de Hb (g/dL) das mães e das crianças em cada faixa etária. Os coeficientes variaram entre 0,253, na faixa de três meses, e 0,601, na faixa de cinco meses. Observa‐se que o nível de Hb das mães esteve mais correlacionado com o de Hb das crianças nas faixas de quatro meses (r=0,578) e cinco meses (r=0,601).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Um modelo de regressão linear múltipla foi ajustado para cada uma das seis faixas etárias estudadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). Os coeficientes de regressão foram maiores nas faixas de quatro meses (β=1,134) e cinco meses (β=0,845). Isso significa que para cada aumento de 1g/dL de Hb materna estimou‐se aumento de aproximadamente 1,1 e 0,8g/dL de Hb das crianças nessas duas faixas etárias, respectivamente. Tais estimativas foram controladas nos modelos para três variáveis maternas (idade, uso de ferro na época coleta de dados e tempo de uso de ferro na gestação) e três variáveis das crianças (ganho ponderal, nível de ferritina sérica e sexo).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscussãoAs médias dos níveis de Hb das mães e de Hb e peso ao nascer das crianças nas seis faixas etárias foram superiores a 12,5g/dL, 11,0g/dL e 3,0kg, respectivamente. Encontramos menores concentrações médias de ferritina sérica mês a mês, a partir do primeiro até o sexto mês, e as distribuições dos escores Z das relações P/I do nascimento e do momento da coleta de dados apresentaram‐se normais.Os maiores coeficientes de correlação entre os níveis de Hb das mães e das crianças ocorreram nas faixas etárias de quatro e cinco meses. Os seis modelos de regressão linear resultaram em coeficientes de regressão positivos e com associação estatisticamente significante nas faixas etárias de um, três, quatro, cinco e seis meses, independentemente de três características das mães (idade e suplementação de ferro na gestação e momento da coleta de dados) e três características das crianças (ganho ponderal, nível de ferritina sérica e sexo).Inexistem evidências na literatura da associação entre níveis de hemoglobina materna e dos seus filhos após o nascimento em humanos. Os achados de estudos com animais têm contribuído de forma limitada com o entendimento dessa relação entre humanos, pois a velocidade de crescimento de animais de experimentação é expressivamente maior quando comparados com humanos (p. ex., nas quatro primeiras semanas de vida o coelho aumenta seis vezes o seu peso corporal, enquanto que um humano aumenta somente um sexto do seu peso ao nascer no mesmo período). Além disso, a proporção entre o peso da prole e o peso materno é também muito maior nos animais de experimentação quando comparados com humanos (p. ex., proporção de 1:6 em ratos e de 1:16 em humanos).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>Estudo em humanos, que avaliou concentrações de ferro no leite materno, demonstrou queda das médias dos níveis de ferro durante o curso da lactação de 0,6 para 0,3mg/litro, porém com grande variabilidade entre os valores encontrados, que potencialmente reflete a característica multifatorial de determinação da deficiência de ferro e sua concentração no leite materno.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a> De fato, Kumar et al. (2008)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a> encontraram menores níveis de ferro em leite de mães com anemia grave, quando comparadas com o leite de mães não anêmicas. No entanto, a magnitude de efeito foi de 2,6 mmols/litro, ou seja, redução média de apenas 17% na concentração de ferro, o que potencialmente não acarreta diferenças no estado de ferro de seus filhos.Domelloff et al. (2004),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a> ao avaliar amostras de leite materno de 191 mães coletadas aos nove meses pós‐parto, não encontraram associação entre os níveis de zinco, cobre e ferro corporal (hemoglobina, ferritina plasmática, receptores de transferrina e protoporfirina zinco) com os níveis desses micronutrientes no leite materno.Ainda que possa haver relação entre a Hb das mães e das crianças nos primeiros meses de vida,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a> o tipo de alimentação infantil, principalmente o aleitamento materno exclusivo, tem sido pouco considerado na análise dos resultados dos estudos existentes. O estudo de Kilbride et al. (1999),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">12</a> que avaliou longitudinalmente crianças nos primeiros 12 meses e considerou a prática alimentar nesse período, encontrou tempo de duração de aleitamento materno exclusivo de apenas 2,3 meses, o que prejudica a interpretação dos achados por não constituir o cenário ideal da nutrição do lactente jovem.O presente estudo encontrou correlação estatisticamente significante entre os níveis de Hb das mães e das crianças em cinco das seis faixas etárias analisadas, evidenciou que o estado de Hb materna, como um indicador de disponibilidade de ferro corporal, influencia o estado de Hb de crianças nos seis primeiros meses de vida, mesmo com adequada reserva de ferro, adquirida por recém‐nascidos a termo e eutróficos no fim da gestação.Os grupos etários aqui constituídos apresentaram homogeneidade entre as características estudas, minimizaram erros de interpretação relacionados a fatores determinantes do nível sérico de Hb. Além disso, o ajuste na análise múltipla de variáveis das mães e crianças, que potencialmente interferem na condição do ferro, reforça essa influência e, consequentemente, evidencia a relevância do aleitamento materno exclusivo no primeiro semestre de vida, mesmo em crianças com boas condições de estoques de ferro ao nascer.Hay et al. (2007)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a> concluíram que o nível de ferritina sérica no sangue de cordão poderia ser fator preditor do estado do ferro nos primeiros dois anos de vida. Embora o tempo de clampeamento e o estado do ferro no sangue de cordão umbilical possam influenciar a hemoglobina das crianças, a correlação entre os valores de ferritina no sangue de cordão e os da mãe do recém‐nascido não tem sido demonstrada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">12,24,27,28</a>Cabe mencionar que o estado do ferro no sangue de cordão umbilical e seu tempo de clampeamento não foram considerados no presente estudo, uma vez que não dispusemos desses dados e a avaliação iniciou com os valores de hemoglobina e ferritina a partir do 1° mês de vida das crianças. Tal fato pode ter influenciado nos resultados aqui apresentados.Por outro lado, a exclusão das mães e crianças com doenças infecciosas por ocasião da coleta de dados afastou a possibilidade de essas condições interferirem nos resultados. Embora a proteína C reativa não tenha sido dosada, as mães foram perguntadas sobre a presença de infecções recentes e anormalidades nos níveis de leucócitos circulantes foram verificadas.Particularmente, a exclusão da amostra estudada de sujeitos com antecedente de malária, uma vez que o presente estudo foi feito em uma zona endêmica da doença, evitou a influência dessa infecção no nível de Hb, que tem sido demonstrada em mulheres e lactentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">14</a>O presente estudo avalia somente mães sem anemia e seus filhos em aleitamento materno exclusivo nos seis primeiros meses de vida, controla, no processo de seleção amostral, efeitos da anemia materna e de diferentes regimes alimentares das crianças na correlação entre níveis de Hb das mães e de seus filhos. Tal característica inferencial é única em estudos com humanos.Cabe ressaltar que os seis grupos etários aqui estudados foram compostos por binômios (mãe‐filho) diferentes, não foi feito acompanhamento da população, mas uma avaliação separada de seis faixas de idade distintas conforme o desenho de estudo adotado (transversal). Mesmo que os grupos tenham apresentado características semelhantes, o estudo longitudinal se aproximaria do ideal metodológico para atingir o objetivo aqui proposto. No entanto, é menos factível pela necessidade da coleta repetida de sangue de crianças e de mães hígidas, que é, seguramente, mais desconfortável e, consequentemente, resulta em mais perda amostral.Nesse contexto, independentemente da característica multifatorial de determinação da anemia na infância, esses achados permitem concluir que há correlação entre as Hb de mãe e seus filhos em aleitamento materno exclusivo no primeiro semestre de vida. Apesar da originalidade e da força metodológica desta pesquisa, estudos adicionais de acompanhamento e idealmente controlados parecem necessários para confirmar os resultados aqui encontrados.Por fim, recomendamos a adoção de três estratégias para garantir o adequado nível de ferro corporal no início da vida: suplementação efetiva de ferro as gestantes durante o pré‐natal, clampeamento do cordão em tempo oportuno (no mínimo após um minuto do nascimento) e incentivo contínuo a prática da amamentação exclusiva no primeiro semestre de vida, que, aliada às boas condições de nascimento, fornece à criança quantidade e qualidade de ferro suficiente para atender à demanda do crescimento físico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">24,29</a>Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732268" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736188" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres732269" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736189" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-26" "fechaAceptado" => "2015-11-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec736188" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemoglobins" 1 => "Breastfeeding" 2 => "Anemia" 3 => "Infant" 4 => "Linear models" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec736189" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hemoglobinas" 1 => "Aleitamento materno" 2 => "Anemia" 3 => "Lactente" 4 => "Modelos Lineares" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate the correlation between hemoglobin levels of mothers and their children on exclusive breastfeeding in the first six months of life. MethodsCross‐sectional study with 221 binomials (mother–child) enrolled in a breastfeeding support program, who were stratified into six groups according to the children's age group. The sample consisted of children born at term with normal weight, with no neonatal complications and whose mothers did not have anemia or infectious disease at the time of data collection. Interviews were carried out with the mothers, blood was collected by peripheral venipuncture from mothers and children, and children's anthropometric data were assessed. Pearson's correlation coefficients between the hemoglobin levels of mothers and children were calculated. Six multiple linear regression models were adjusted with regression coefficient estimates, considering as statistically significant associations with p≤0.05. ResultsThe correlation coefficients of hemoglobin levels of mothers and children ranged from 0.253, at three months, to 0.601, at five months. 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Foram feitas entrevistas com as mães, coleta de sangue por punção de veia periférica das mães e das crianças e antropometria das crianças. Foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson entre os níveis de hemoglobina das mães e das crianças. Foram ajustados seis modelos de regressão linear múltiplos com estimativas de coeficientes de regressão, consideraram‐se estatisticamente significantes associações com p ≤ 0,05. ResultadosOs coeficientes de correlação dos níveis de hemoglobina das mães e das crianças variaram entre 0,253, aos três meses, e 0,601, aos cinco meses. O nível de hemoglobina das mães esteve mais correlacionado com o das crianças aos quatro meses (r=0,578) e aos cinco meses (r=0,601). Na regressão linear múltipla ajustada, os coeficientes de regressão foram maiores aos quatro meses (β=1,134; p=0,002) e aos cinco meses (β=0,845; p<0,001). 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J Pediatr (Rio J). 2016;92:479–85." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho desenvolvido no Departamento de Pediatria, Escola Paulista de Medicina (EPM), Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2997 "Ancho" => 2976 "Tamanyo" => 308096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Coeficientes de correlação de Pearson entre os níveis de hemoglobina das mães e das crianças (g/dL), de acordo com a faixa etária (2006‐2008)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "x¯, média; DP, desvio‐padrão; Hb, hemoglobina; g/dL, grama por decilitro; ng/mL, nanograma por mililitro; Kg, quilograma; cm, centímetro; m:, meses; P/I, relação peso para idade." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ferritina das crianças (ng/mL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">193,6 (148,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">110,7 (114,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">70,4 (61,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45,4 (36,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32,6 (23,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31,2 (23,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso ao nascer (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,32 (0,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,22 (0,30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,24 (0,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,23 (0,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,18 (0,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,24 (0,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,653 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P/I ao nascimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 (0,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐0,18 (0,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐0,12 (0,58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐0,16 (0,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐0,27 (0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 (0,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,642 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso atual (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,24 (0,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,38 (0,42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,45 (0,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,08 (0,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,33 (0,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,13 (0,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P/I atual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐0,18 (0,83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 (0,64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,38 (0,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39 (0,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 (0,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,53 (0,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganho ponderal proporcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐0,22 (0,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,18 (0,51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,51 (0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,55 (0,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 (0,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,66 (0,87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comprimento ao nascer (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,4 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,2 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,0 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49,0 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,2 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48,9 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comprimento atual (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,4 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58,3 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,5 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,4 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63,9 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">67,3 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade materna (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,9 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,5 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,4 (5,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,7 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,8 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,6 (5,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,664 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escolaridade materna (anos de estudo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,8 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,1 (2,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,5 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,3 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,1 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,5 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,836 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de ferro na gestação (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,4 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,6 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,0 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,2 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,0 (2,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,9 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,098 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pré‐natal (número de visitas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,4 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,7 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,4 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,8 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,752 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1207349.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Anova." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Escore‐Z." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Ganho ponderal proporcional em escore‐Z corresponde à diferença do escore‐Z da relação peso para idade entre o momento da coleta de dados e o nascimento das crianças." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Comparação entre as médias com seus respectivos desvios‐padrão das características das mães e das crianças em amamentação exclusiva, de acordo com a faixa etária (2006‐2008)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "β, coeficiente de regressão; IC, intervalo de confiança; B, coeficiente beta padronizado; m, mês.Modelos ajustados para idade materna, tempo de uso de ferro na gestação, uso de ferro no momento da coleta de dados, ganho ponderal, nível de ferritina e sexo das crianças." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nível de hemoglobina das crianças (g/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Faixa etária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p‐valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Nível de hemoglobina das mães (g/dL)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,735 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,024; 1,447) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,335 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(−0,067; 2,337) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,063 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,763 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,060; 1,466) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,034 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,447; 1,820) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,520 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,845 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,436; 1,255) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,506 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,568 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,055; 1,080) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,031 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,318 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1207348.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Modelos de regressão linear entre os níveis de hemoglobina das mães e das crianças, de acordo com a faixa etária (2006‐2008)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iron deficiency and child development" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. 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Artigo original

Correlação entre níveis de hemoglobina de mães e filhos em aleitamento materno exclusivo no primeiro semestre de vida

Rosa de Fátima da Silva Vieira Marquesa, José Augusto de Aguiar Carrazedo Taddeib, Tulio Konstantynerb,

Autor para correspondência

tkmed@uol.com.br

Autor para correspondência.

, Affonso Celso Vieira Marquesc, Josefina Aparecida Pellegrini Bragad

a Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP, Brasil

b Universidade Federal de São Paulo, Departamento de Pediatria, Disciplina de Nutrologia, São Paulo, SP, Brasil

c Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, Disciplina de Obstetrícia, São Paulo, SP, Brasil

d Universidade Federal de São Paulo, Departamento de Pediatria, Disciplina de Especialidades Pediátricas, São Paulo, SP, Brasil

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h&#225; v&#225;rias d&#233;cadas pesquisadores de sa&#250;de t&#234;m discutido a influ&#234;ncia do estado nutricional de ferro materno sobre os valores da hemoglobina &#40;Hb&#41; dos filhos&#46; Uma vez que a concentra&#231;&#227;o de ferro e da lactoferrina no leite materno &#233; necess&#225;ria para manuten&#231;&#227;o do ferro corporal nos primeiros meses de vida&#44; a anemia materna poderia influenciar essas concentra&#231;&#245;es no leite materno&#46; Entretanto&#44; dois estudos conduzidos pelo mesmo grupo de pesquisadores na &#205;ndia&#44; que avaliaram a concentra&#231;&#227;o de ferro e da lactoferrina no leite de m&#227;es an&#234;micas e n&#227;o an&#234;micas&#44; que amamentaram de forma exclusiva nos seis primeiros meses de vida&#44; conclu&#237;ram que tanto a concentra&#231;&#227;o de ferro quanto a da lactoferrina n&#227;o t&#234;m rela&#231;&#227;o com o estado de ferro das m&#227;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultados de estudos que avaliaram a associa&#231;&#227;o entre anemia no lactente e anemia materna permanecem controversos&#46; Enquanto alguns estudos sugerem n&#227;o haver associa&#231;&#227;o&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a> outros apresentam evid&#234;ncias de que crian&#231;as nascidas de m&#227;es an&#234;micas ou deficientes em ferro desenvolvem anemia ferropriva no primeiro ano de vida mais frequentemente&#44; quando comparadas com crian&#231;as de m&#227;es n&#227;o an&#234;micas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;14</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entretanto&#44; nenhum dos estudos referidos investigou a influ&#234;ncia dos n&#237;veis s&#233;ricos da Hb materna nos perfis de Hb de crian&#231;as em amostra de lactentes em aleitamento materno exclusivo&#44; o que compromete a validade dos seus achados&#44; j&#225; que outras fontes de ferro na dieta das crian&#231;as podem ser respons&#225;veis por achados d&#237;spares&#44; que geram a controv&#233;rsia na literatura&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse contexto&#44; o objetivo do presente estudo foi avaliar a correla&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de Hb de m&#227;es e de seus filhos em aleitamento materno exclusivo&#44; no primeiro semestre de vida&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este foi um estudo transversal da correla&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de Hb de m&#227;es e Hb de seus filhos&#46; M&#227;es e crian&#231;as foram recrutadas em uma unidade de sa&#250;de de cuidados prim&#225;rios em Bel&#233;m do Par&#225; &#40;Brasil&#41;&#44; de outubro de 2006 a dezembro de 2008&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse servi&#231;o de aten&#231;&#227;o a sa&#250;de&#44; h&#225; um programa de cuidados para m&#227;es e crian&#231;as com consultas regulares feitas por equipe multidisciplinar&#44; durante os seis primeiros meses de vida&#46; O foco &#233; o incentivo do aleitamento materno e a efetividade da puericultura para que as m&#227;es tenham sucesso com a manuten&#231;&#227;o da amamenta&#231;&#227;o de forma exclusiva&#44; de acordo com as recomenda&#231;&#245;es do Minist&#233;rio da Sa&#250;de do Brasil&#44; que seguem os padr&#245;es da Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de e da Academia Americana de Pediatria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente&#44; foram considerados todos os lactentes matriculados na referida unidade&#44; que se apresentavam pr&#243;ximos &#224; idade mensal &#40;um&#44; dois&#44; tr&#234;s&#44; quatro&#44; cinco ou seis meses de vida&#41;&#46; Assim&#44; as crian&#231;as foram estratificadas em seis grupos de acordo com a faixa et&#225;ria &#40;idade em meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 dias&#41;&#46; Crian&#231;as com idades fora dessa margem de 10 dias nos seis estratos n&#227;o foram inclu&#237;das no estudo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; foram selecionados apenas os lactentes que estavam em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento&#44; que nasceram a termo &#40;idade gestacional entre 37 e 42 semanas&#41;&#44; que n&#227;o apresentaram baixo peso &#40;peso de nascimento igual ou superior a 2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; que n&#227;o apresentaram intercorr&#234;ncias no per&#237;odo neonatal e cujas m&#227;es apresentavam n&#237;vel de Hb igual ou superior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL na data da coleta de dados&#46; Foram exclu&#237;dos os lactentes que apresentavam suspeita de processos infecciosos ou inflamat&#243;rios no momento da coleta da amostra de sangue &#40;presen&#231;a de sinais&#47;sintomas m&#243;rbidos e&#47;ou altera&#231;&#245;es do leucograma&#41; e os filhos de m&#227;es que relataram antecedentes de mal&#225;ria ou apresentavam doen&#231;a infecciosa no momento da coleta de dados&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho amostral foi calculado a partir das m&#233;dias e desvios&#8208;padr&#227;o dos valores de Hb do estudo piloto feito antes do in&#237;cio da coleta de dados&#46; Para atender o objetivo da pesquisa&#44; a estimativa resultou em 40 crian&#231;as em cada grupo et&#225;rio&#44; consideraram&#8208;se beta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1 e alfa&#8208;bilateral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram consideradas em aleitamento materno exclusivo as crian&#231;as que recebiam leite materno&#44; diretamente da mama ou ordenhado&#44; ou leite humano de outra fonte&#44; sem outros l&#237;quidos ou s&#243;lidos&#44; 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dois &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&#44; tr&#234;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&#44; quatro &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&#44; cinco &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41; e seis meses &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&#46; Nenhum bin&#244;mio &#40;m&#227;e&#8208;filho&#41; foi inclu&#237;do em mais do que um grupo et&#225;rio da amostra&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante as atividades assistenciais prestadas as crian&#231;as selecionadas&#44; a pesquisadora principal &#40;RFVM&#41; preencheu junto &#224;s m&#227;es um question&#225;rio validado&#44; estruturado&#44; pr&#233;&#8208;codificado com informa&#231;&#245;es sobre a hist&#243;ria gestacional&#44; as condi&#231;&#245;es de parto e p&#243;s&#8208;parto&#44; a hist&#243;ria neonatal e as condi&#231;&#245;es econ&#244;micas da fam&#237;lia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras de sangue das crian&#231;as e das m&#227;es foram coletadas&#44; ap&#243;s a consulta m&#233;dica&#44; por pun&#231;&#227;o de veia perif&#233;rica radial ou cubital da face anterior do bra&#231;o&#46; Para a determina&#231;&#227;o da concentra&#231;&#227;o de Hb das m&#227;es e das crian&#231;as foi usado aparelho da marca Cell&#8208;Dyn&#174; 3&#46;500 &#40;Abbott&#44; IL&#44; EUA&#41;&#46; Os valores de ferritina s&#233;rica foram obtidos pela determina&#231;&#227;o imunoenzim&#225;tica no soro ou plasma com a t&#233;cnica Elfa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Enzyme Linked Fluorescent Assay</span>&#41; por meio do teste automatizado denominado Vidas&#174; Ferritin &#40;Biomerieux&#44; Paris&#44; Fran&#231;a&#41;&#44; que permite medir quantitativamente a ferritina no soro ou no plasma&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as foram pesadas em balan&#231;a pedi&#225;trica certificada pelo Instituto Nacional de Metrologia&#44; Qualidade e Tecnologia &#40;Inmetro&#41; com capacidade m&#225;xima de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; Para a medida da estatura&#44; foi usada r&#233;gua antropom&#233;trica de cursor m&#243;vel&#46; Os procedimentos antropom&#233;tricos adotados foram os recomendados pelo Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O indicador antropom&#233;trico escolhido para a avalia&#231;&#227;o nutricional foi a rela&#231;&#227;o peso para idade e o crit&#233;rio usado express&#225;&#8208;lo foi o escore&#8208;Z&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Definiu&#8208;se como indicador de ganho ponderal proporcional a diferen&#231;a do escore&#8208;Z da rela&#231;&#227;o peso para idade entre o momento da coleta de dados e o nascimento das crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os question&#225;rios preenchidos foram avaliados quanto &#224; sua consist&#234;ncia interna&#46; As informa&#231;&#245;es foram transcritas em bancos de dados com dupla digita&#231;&#227;o e&#44; posteriormente&#44; validadas&#44; com vistas &#224; corre&#231;&#227;o de erros de imputa&#231;&#227;o&#46; O pacote estat&#237;stico usado foi o SPSS &#40;SPSS Inc&#46; Released 2007&#46; SPSS para Windows&#44; vers&#227;o 16&#46;0&#44; IL&#44; EUA&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram feitas an&#225;lises de consist&#234;ncia e estat&#237;sticas descritivas univariadas e bivariadas&#46; Para compara&#231;&#227;o de m&#233;dias foi usada a an&#225;lise de vari&#226;ncia &#40;Anova&#41; e para quantificar a correla&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de Hb das m&#227;es e das crian&#231;as foram calculados os coeficientes de correla&#231;&#227;o de Pearson no seis grupos et&#225;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o controle de vari&#225;veis de confundimento na correla&#231;&#227;o entre Hb das m&#227;es e Hb das crian&#231;as&#44; foi ajustado modelo de regress&#227;o linear m&#250;ltiplo com estimativas de coeficientes de regress&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os crit&#233;rios de escolha das vari&#225;veis de controle para composi&#231;&#227;o do modelo final consideraram as situa&#231;&#245;es com efeito plaus&#237;vel no n&#237;vel de Hb materna &#40;idade&#44; uso de ferro na &#233;poca coleta de dados e tempo de uso de ferro na gesta&#231;&#227;o&#41; e de Hb das crian&#231;as &#40;ganho ponderal&#44; n&#237;vel de ferritina s&#233;rica e sexo&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elegeu&#8208;se o n&#237;vel m&#225;ximo de 0&#44;05 para indicar uma associa&#231;&#227;o estatisticamente significante&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Escola Paulista de Medicina&#47;Universidade Federal de S&#227;o Paulo &#40;EPM&#47;Unifesp&#41; e autorizado pela Unidade de Sa&#250;de de Bel&#233;m do Par&#225;&#46; O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi assinado por todas as m&#227;es no momento em que aceitaram participar do estudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta as caracter&#237;sticas das m&#227;es e das crian&#231;as estudadas&#44; de acordo com a faixa et&#225;ria das crian&#231;as&#46; As m&#233;dias dos n&#237;veis de Hb das m&#227;es e das crian&#231;as variaram&#44; respectivamente&#44; de 12&#44;9 a 13&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL e de 11&#44;4 a 12&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas seis faixas et&#225;rias estudadas&#44; as compara&#231;&#245;es das m&#233;dias do n&#237;vel de ferritina s&#233;rica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e do ganho ponderal proporcional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; mostraram diferen&#231;as estatisticamente significantes entre as faixas et&#225;rias&#46; Por outro lado&#44; as caracter&#237;sticas das m&#227;es e crian&#231;as&#44; n&#227;o inteiramente sens&#237;veis &#224; diferen&#231;a de idade &#40;peso e comprimento ao nascimento&#44; idade e escolaridade materna&#44; uso de ferro na gesta&#231;&#227;o e n&#250;mero de visitas de pr&#233;&#8208;natal&#41;&#44; mostraram&#8208;se estatisticamente semelhantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> apresenta os coeficientes de correla&#231;&#227;o de Pearson entre os n&#237;veis de Hb &#40;g&#47;dL&#41; das m&#227;es e das crian&#231;as em cada faixa et&#225;ria&#46; Os coeficientes variaram entre 0&#44;253&#44; na faixa de tr&#234;s meses&#44; e 0&#44;601&#44; na faixa de cinco meses&#46; Observa&#8208;se que o n&#237;vel de Hb das m&#227;es esteve mais correlacionado com o de Hb das crian&#231;as nas faixas de quatro meses &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;578&#41; e cinco meses &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;601&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um modelo de regress&#227;o linear m&#250;ltipla foi ajustado para cada uma das seis faixas et&#225;rias estudadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Os coeficientes de regress&#227;o foram maiores nas faixas de quatro meses &#40;&#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;134&#41; e cinco meses &#40;&#946;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;845&#41;&#46; Isso significa que para cada aumento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL de Hb materna estimou&#8208;se aumento de aproximadamente 1&#44;1 e 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL de Hb das crian&#231;as nessas duas faixas et&#225;rias&#44; respectivamente&#46; Tais estimativas foram controladas nos modelos para tr&#234;s vari&#225;veis maternas &#40;idade&#44; uso de ferro na &#233;poca coleta de dados e tempo de uso de ferro na gesta&#231;&#227;o&#41; e tr&#234;s vari&#225;veis das crian&#231;as &#40;ganho ponderal&#44; n&#237;vel de ferritina s&#233;rica e sexo&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As m&#233;dias dos n&#237;veis de Hb das m&#227;es e de Hb e peso ao nascer das crian&#231;as nas seis faixas et&#225;rias foram superiores a 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL&#44; 11&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL e 3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; respectivamente&#46; Encontramos menores concentra&#231;&#245;es m&#233;dias de ferritina s&#233;rica m&#234;s a m&#234;s&#44; a partir do primeiro at&#233; o sexto m&#234;s&#44; e as distribui&#231;&#245;es dos escores Z das rela&#231;&#245;es P&#47;I do nascimento e do momento da coleta de dados apresentaram&#8208;se normais&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os maiores coeficientes de correla&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de Hb das m&#227;es e das crian&#231;as ocorreram nas faixas et&#225;rias de quatro e cinco meses&#46; Os seis modelos de regress&#227;o linear resultaram em coeficientes de regress&#227;o positivos e com associa&#231;&#227;o estatisticamente significante nas faixas et&#225;rias de um&#44; tr&#234;s&#44; quatro&#44; cinco e seis meses&#44; independentemente de tr&#234;s caracter&#237;sticas das m&#227;es &#40;idade e suplementa&#231;&#227;o de ferro na gesta&#231;&#227;o e momento da coleta de dados&#41; e tr&#234;s caracter&#237;sticas das crian&#231;as &#40;ganho ponderal&#44; n&#237;vel de ferritina s&#233;rica e sexo&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inexistem evid&#234;ncias na literatura da associa&#231;&#227;o entre n&#237;veis de hemoglobina materna e dos seus filhos ap&#243;s o nascimento em humanos&#46; Os achados de estudos com animais t&#234;m contribu&#237;do de forma limitada com o entendimento dessa rela&#231;&#227;o entre humanos&#44; pois a velocidade de crescimento de animais de experimenta&#231;&#227;o &#233; expressivamente maior quando comparados com humanos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; nas quatro primeiras semanas de vida o coelho aumenta seis vezes o seu peso corporal&#44; enquanto que um humano aumenta somente um sexto do seu peso ao nascer no mesmo per&#237;odo&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; a propor&#231;&#227;o entre o peso da prole e o peso materno &#233; tamb&#233;m muito maior nos animais de experimenta&#231;&#227;o quando comparados com humanos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; propor&#231;&#227;o de 1&#58;6 em ratos e de 1&#58;16 em humanos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo em humanos&#44; que avaliou concentra&#231;&#245;es de ferro no leite materno&#44; demonstrou queda das m&#233;dias dos n&#237;veis de ferro durante o curso da lacta&#231;&#227;o de 0&#44;6 para 0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;litro&#44; por&#233;m com grande variabilidade entre os valores encontrados&#44; que potencialmente reflete a caracter&#237;stica multifatorial de determina&#231;&#227;o da defici&#234;ncia de ferro e sua concentra&#231;&#227;o no leite materno&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> De fato&#44; Kumar et al&#46; &#40;2008&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> encontraram menores n&#237;veis de ferro em leite de m&#227;es com anemia grave&#44; quando comparadas com o leite de m&#227;es n&#227;o an&#234;micas&#46; No entanto&#44; a magnitude de efeito foi de 2&#44;6 mmols&#47;litro&#44; ou seja&#44; redu&#231;&#227;o m&#233;dia de apenas 17&#37; na concentra&#231;&#227;o de ferro&#44; o que potencialmente n&#227;o acarreta diferen&#231;as no estado de ferro de seus filhos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Domelloff et al&#46; &#40;2004&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> ao avaliar amostras de leite materno de 191 m&#227;es coletadas aos nove meses p&#243;s&#8208;parto&#44; n&#227;o encontraram associa&#231;&#227;o entre os n&#237;veis de zinco&#44; cobre e ferro corporal &#40;hemoglobina&#44; ferritina plasm&#225;tica&#44; receptores de transferrina e protoporfirina zinco&#41; com os n&#237;veis desses micronutrientes no leite materno&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda que possa haver rela&#231;&#227;o entre a Hb das m&#227;es e das crian&#231;as nos primeiros meses de vida&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o tipo de alimenta&#231;&#227;o infantil&#44; principalmente o aleitamento materno exclusivo&#44; tem sido pouco considerado na an&#225;lise dos resultados dos estudos existentes&#46; O estudo de Kilbride et al&#46; &#40;1999&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que avaliou longitudinalmente crian&#231;as nos primeiros 12 meses e considerou a pr&#225;tica alimentar nesse per&#237;odo&#44; encontrou tempo de dura&#231;&#227;o de aleitamento materno exclusivo de apenas 2&#44;3 meses&#44; o que prejudica a interpreta&#231;&#227;o dos achados por n&#227;o constituir o cen&#225;rio ideal da nutri&#231;&#227;o do lactente jovem&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo encontrou correla&#231;&#227;o estatisticamente significante entre os n&#237;veis de Hb das m&#227;es e das crian&#231;as em cinco das seis faixas et&#225;rias analisadas&#44; evidenciou que o estado de Hb materna&#44; como um indicador de disponibilidade de ferro corporal&#44; influencia o estado de Hb de crian&#231;as nos seis primeiros meses de vida&#44; mesmo com adequada reserva de ferro&#44; adquirida por rec&#233;m&#8208;nascidos a termo e eutr&#243;ficos no fim da gesta&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os grupos et&#225;rios aqui constitu&#237;dos apresentaram homogeneidade entre as caracter&#237;sticas estudas&#44; minimizaram erros de interpreta&#231;&#227;o relacionados a fatores determinantes do n&#237;vel s&#233;rico de Hb&#46; Al&#233;m disso&#44; o ajuste na an&#225;lise m&#250;ltipla de vari&#225;veis das m&#227;es e crian&#231;as&#44; que potencialmente interferem na condi&#231;&#227;o do ferro&#44; refor&#231;a essa influ&#234;ncia e&#44; consequentemente&#44; evidencia a relev&#226;ncia do aleitamento materno exclusivo no primeiro semestre de vida&#44; mesmo em crian&#231;as com boas condi&#231;&#245;es de estoques de ferro ao nascer&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay et al&#46; &#40;2007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> conclu&#237;ram que o n&#237;vel de ferritina s&#233;rica no sangue de cord&#227;o poderia ser fator preditor do estado do ferro nos primeiros dois anos de vida&#46; Embora o tempo de clampeamento e o estado do ferro no sangue de cord&#227;o umbilical possam influenciar a hemoglobina das crian&#231;as&#44; a correla&#231;&#227;o entre os valores de ferritina no sangue de cord&#227;o e os da m&#227;e do rec&#233;m&#8208;nascido n&#227;o tem sido demonstrada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;24&#44;27&#44;28</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que o estado do ferro no sangue de cord&#227;o umbilical e seu tempo de clampeamento n&#227;o foram considerados no presente estudo&#44; uma vez que n&#227;o dispusemos desses dados e a avalia&#231;&#227;o iniciou com os valores de hemoglobina e ferritina a partir do 1&#176; m&#234;s de vida das crian&#231;as&#46; Tal fato pode ter influenciado nos resultados aqui apresentados&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; a exclus&#227;o das m&#227;es e crian&#231;as com doen&#231;as infecciosas por ocasi&#227;o da coleta de dados afastou a possibilidade de essas condi&#231;&#245;es interferirem nos resultados&#46; Embora a prote&#237;na C reativa n&#227;o tenha sido dosada&#44; as m&#227;es foram perguntadas sobre a presen&#231;a de infec&#231;&#245;es recentes e anormalidades nos n&#237;veis de leuc&#243;citos circulantes foram verificadas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Particularmente&#44; a exclus&#227;o da amostra estudada de sujeitos com antecedente de mal&#225;ria&#44; uma vez que o presente estudo foi feito em uma zona end&#234;mica da doen&#231;a&#44; evitou a influ&#234;ncia dessa infec&#231;&#227;o&#160;no n&#237;vel de Hb&#44; que tem sido demonstrada em mulheres e lactentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo avalia somente m&#227;es sem anemia e seus filhos em aleitamento materno exclusivo nos seis primeiros meses de vida&#44; controla&#44; no processo de sele&#231;&#227;o amostral&#44; efeitos da anemia materna e de diferentes regimes alimentares das crian&#231;as na correla&#231;&#227;o entre n&#237;veis de Hb das m&#227;es e de seus filhos&#46; Tal caracter&#237;stica inferencial &#233; &#250;nica em estudos com humanos&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe ressaltar que os seis grupos et&#225;rios aqui estudados foram compostos por bin&#244;mios &#40;m&#227;e&#8208;filho&#41; diferentes&#44; n&#227;o foi feito acompanhamento da popula&#231;&#227;o&#44; mas uma avalia&#231;&#227;o separada de seis faixas de idade distintas conforme o desenho de estudo adotado &#40;transversal&#41;&#46; Mesmo que os grupos tenham apresentado caracter&#237;sticas semelhantes&#44; o estudo longitudinal se aproximaria do ideal metodol&#243;gico para atingir o objetivo aqui proposto&#46; No entanto&#44; &#233; menos fact&#237;vel pela necessidade da coleta repetida de sangue de crian&#231;as e de m&#227;es h&#237;gidas&#44; que &#233;&#44; seguramente&#44; mais desconfort&#225;vel e&#44; consequentemente&#44; resulta em mais perda amostral&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse contexto&#44; independentemente da caracter&#237;stica multifatorial de determina&#231;&#227;o da anemia na inf&#226;ncia&#44; esses achados permitem concluir que h&#225; correla&#231;&#227;o entre as Hb de m&#227;e e seus filhos em aleitamento materno exclusivo no primeiro semestre de vida&#46; Apesar da originalidade e da for&#231;a metodol&#243;gica desta pesquisa&#44; estudos adicionais de acompanhamento e idealmente controlados parecem necess&#225;rios para confirmar os resultados aqui encontrados&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; recomendamos a ado&#231;&#227;o de tr&#234;s estrat&#233;gias para garantir o adequado n&#237;vel de ferro corporal no in&#237;cio da vida&#58; suplementa&#231;&#227;o efetiva de ferro as gestantes durante o pr&#233;&#8208;natal&#44; clampeamento do cord&#227;o em tempo oportuno &#40;no m&#237;nimo ap&#243;s um minuto do nascimento&#41; e incentivo cont&#237;nuo a pr&#225;tica da amamenta&#231;&#227;o exclusiva no primeiro semestre de vida&#44; que&#44; aliada &#224;s boas condi&#231;&#245;es de nascimento&#44; fornece &#224; crian&#231;a quantidade e qualidade de ferro suficiente para atender &#224; demanda do crescimento f&#237;sico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;29</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">1 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">2 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">3 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">4 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">5 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">6 &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175; &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175; &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175; &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175; &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175; &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">x&#175; &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb das m&#227;es &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;0 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;9 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;0 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;3 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;2 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;1 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;293&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hb das crian&#231;as &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;9 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;0 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;9 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;8 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ferritina das crian&#231;as &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">193&#44;6 &#40;148&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">110&#44;7 &#40;114&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;4 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&#44;4 &#40;36&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;6 &#40;23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44;2 &#40;23&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso ao nascer &#40;Kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;32 &#40;0&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;22 &#40;0&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;24 &#40;0&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;23 &#40;0&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;18 &#40;0&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;24 &#40;0&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;653&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#47;I ao nascimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03 &#40;0&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;18 &#40;0&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;12 &#40;0&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;16 &#40;0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;27 &#40;0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13 &#40;0&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;642&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso atual &#40;Kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;24 &#40;0&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;38 &#40;0&#44;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;45 &#40;0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;08 &#40;0&#44;76&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;33 &#40;0&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;13 &#40;0&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">P&#47;I atual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;18 &#40;0&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01 &#40;0&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;38 &#40;0&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;39 &#40;0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13 &#40;0&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53 &#40;0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ganho ponderal proporcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8208;0&#44;22 &#40;0&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;18 &#40;0&#44;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;51 &#40;0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;55 &#40;0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40 &#40;0&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;66 &#40;0&#44;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comprimento ao nascer &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;4 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;2 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;0 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;0 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comprimento atual &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;4 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;3 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;5 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;4 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;9 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&#44;3 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade materna &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;9 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;5 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;4 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;7 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;8 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;6 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;664&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escolaridade materna &#40;anos de estudo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;5 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;836&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Uso de ferro na gesta&#231;&#227;o &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;4 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;6 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;0 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;9 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pr&#233;&#8208;natal &#40;n&#250;mero de visitas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;7 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;4 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;8 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;752&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#237;vel de hemoglobina das crian&#231;as &#40;g&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Faixa et&#225;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">&#946;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#8208;valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">N&#237;vel de hemoglobina das m&#227;es &#40;g&#47;dL&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;735&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;024&#59; 1&#44;447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;043&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;335&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;&#8722;0&#44;067&#59; 2&#44;337&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;063&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;422&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;763&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;060&#59; 1&#44;466&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;368&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;447&#59; 1&#44;820&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;436&#59; 1&#44;255&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;568&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#40;0&#44;055&#59; 1&#44;080&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 22555536
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.jpedp.2016.05.004

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Ano/Mês	Html	Pdf	Total

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2023 Novembro	28	31	59
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