Artigo original
Empirical antimicrobial therapy for late‐onset sepsis in a neonatal unit with high prevalence of coagulase‐negative Staphylococcus
Terapia antimicrobiana empírica para sepse tardia na unidade neonatal com alta prevalência de Staphylococcus coagulase negativo
Roberta Maia de Castro Romanellia,b,
, Lêni Márcia Anchietaa,c, Ana Carolina Bueno e Silvaa, Lenize Adriana de Jesusd, Viviane Rosadod,e, Wanessa Trindade Clemented,f
Autor para correspondência
a Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Faculdade de Medicina, Departamento de Pediatria, Belo Horizonte, MG, Brasil
b Universidade José do Rosário Vellano, Faculdade de Ciências Médicas, Belo Horizonte, MG, Brasil
c Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Hospital das Clínicas, Unidade Neonatal de Cuidados Progressivos, Belo Horizonte, MG, Brasil
d Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Hospital das Clínicas, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, Belo Horizonte, MG, Brasil
e Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Faculdade de Medicina, Programa de Pós‐Graduação em Ciências da Saúde, Belo Horizonte, MG, Brasil
f Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Faculdade de Medicina, Departamento de Propedêutica Complementar, Belo Horizonte, MG, Brasil
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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os microrganismos mais prevalentes na sepse neonatal tardia descritos na literatura internacional são os <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulase negativo (SCN).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a> Embora as taxas de sepse confirmada em laboratório devido a esses microrganismos variem de 30% a 60%,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> também foram relatadas taxas mais elevadas. Esses microrganismos representam 77,9% da sepse neonatal tardia em países industrializados e 46,5% em regiões em desenvolvimento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Contudo, as infecções causadas por esses microrganismos comensais normalmente são questionadas devido a dificuldades na confirmação e diferenças nos critérios de notificação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Também deve ser considerado que os SCN são microrganismos minimamente invasivos que colonizam neonatos após o nascimento e normalmente estão presentes nos microbiomas de diferentes partes do corpo. Eles têm o efeito benéfico de estimular a resposta imune inata e melhorar a defesa contra outros patógenos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Contudo, os mecanismos de defesa podem ser inadequados em recém‐nascidos, aumentar sua susceptibilidade a infecção por esses microrganismos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Por outro lado, embora sejam considerados microrganismos responsáveis pela sepse em recém‐nascidos, apresentam evolução insidiosa e baixa morbidez e mortalidade.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,5,8–11</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabe‐se que o perfil de resistência dos SCN pode exceder 90% com relação à isoxazolilpenicilina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Como resultado, a vancomicina tem sido considerada o tratamento padrão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,12</span></a> Entretanto, a restrição à vancomicina como terapia empírica para sepse neonatal tardia tem sido indicada na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9–11,13</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo é comparar, epidemiologicamente, dois tratamentos empíricos diferentes para sepse tardia em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) com alta prevalência de SCN e <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensível à oxacilina.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo prospectivo observacional foi feito no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG), de janeiro de 2011 a dezembro de 2014. O HC/UFMG, hospital universitário, é um recurso para gerenciamento de alto risco obstétrico em Belo Horizonte e no Estado de Minas Gerais.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A população‐alvo consistiu em todos os recém‐nascidos na UTIN considerados em risco de sepse tardia. Os fatores de risco incluíam peso inferior a 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, presença de um cateter venoso central (CVC), uso de ventilação mecânica (VM), cirurgia e tratamento com agentes antimicrobianos. Esses neonatos em risco foram acompanhados diariamente pela equipe especializada da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). Os dados foram coletados por vigilância ativa, análise de prontuários médicos e discussão com a equipe médica. As infecções foram relatadas de acordo com a legislação nacional,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> com critérios de infeção definidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> com base na Rede Nacional de Segurança na Assistência à Saúde (NHSN).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7,16</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os critérios de inclusão consideraram todos os recém‐nascidos tratados com oxacilina ou vancomicina como tratamento empírico para sepse tardia, relatada após 48 horas de vida, conforme definido pela Anvisa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> “Sepse” e “infecção da corrente sanguínea” foram usados como sinônimos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um tamanho da amostra foi calculado considerando a prevalência de infecções por SCN e <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> confirmada por laboratório a uma taxa de quase 30% e 15% respectivamente, com base em uma população de 300 pacientes em risco por ano.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um programa interno da CCIH foi usado na análise estatística. A análise descritiva incluiu a frequência de pacientes em risco, a frequência de pacientes com infecção hospitalar (IH), a frequência de IH, a incidência cumulativa de IH (número de IH a cada 100 pacientes em risco) e a densidade de incidência de IH (número de IH a cada 1.000 pacientes‐dia). A densidade de incidência de IH também foi estratificada de acordo com a faixa de peso e a topografia da infecção. A densidade de infecção de infecções relacionadas ao dispositivo foi medida, incluindo infecções associadas ao CVC, à VM e à sonda vesical de demora (SVD).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A frequência de microrganismos foi descrita em grupos (SCN, <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, bactérias gram negativas e fungos) e de acordo com a frequência de agentes antimicrobianos usados na cobertura empírica ou específica das <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. (oxacilina e vancomicina). Em geral, esses agentes antimicrobianos são empírica ou especificamente usados no tratamento de infecções com <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. Outros agentes antimicrobianos não foram descritos, pois não são relevantes para este estudo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O isolamento microbiológico em amostras de pacientes foi feito pelo método automatizado (VITEK®2, BioMérieux Inc, EUA) e o teste de susceptibilidade, pela disco‐difusão em ágar (Kirby Bauer). O perfil de sensibilidade de microrganismos foi definido de acordo com a CCIH do hospital e com base no Instituto de Padrões Clínicos e Laboratoriais (CLSI).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a análise comparativa, foram definidos dois períodos: janeiro de 2011 a dezembro de 2012 (Período 1) e janeiro de 2013 a dezembro de 2014 (Período 2). Durante o Período 1, a vancomicina foi usada no regime de tratamento empírico de sepse tardia e a oxacilina foi usada durante o Período 2.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade (mortes em relação ao número total de pacientes em risco) e a letalidade (mortes em relação ao número total de pacientes com IH) foram comparadas em ambos os períodos e se levou em consideração o SCN ou o <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. O óbito foi considerado associado à infecção se ocorrido durante ou em até 15 dias do tratamento com o antibiótico do estudo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A morbidez foi definida como uma infecção com envolvimento dos principais sistemas de órgãos, como endocardite, infecção do trato respiratório inferior (pneumonia, traqueíte ou bronquite) ou infecção do sistema nervoso central com isolamento desses microrganismos, bem como vários dias de tratamento antimicrobiano com oxacilina ou vancomicina.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise estatística foi feita por um estatístico por meio do Statistical Package for Social Sciences® (SPSS Inc., versão 15.0, EUA) e do EpiInfo® v7.0 (CDC, EUA). A análise descritiva incluiu frequência, percentual, média, desvio padrão, mediana e faixa. A análise comparativa foi feita por meio do teste qui‐quadrado ou do teste de Fisher para obter variáveis categóricas e do teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student ou de Mann‐Whitney para obter variáveis quantitativas, de acordo com a análise de variância por meio do teste de Levine. A razão de chance foi usada para calcular a medida relativa de eventos entre os dois períodos do estudo e um intervalo de confiança de 95% (IC de 95%) foi usado como medida de precisão do evento estimado. A relevância estatística foi considerada quando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras estratégias preventivas e de redução de infecções foram usadas continuamente na UTIN pela equipe da CCIH. Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional do Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo do período do estudo, 1.229 pacientes em risco foram acompanhados e totalizaram 26.260 pacientes‐dia; 367 pacientes apresentaram 583 episódios de IH, com densidade de incidência de 22,20 episódios de IH em 1.000 pacientes‐dia. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta a densidade de incidência de IH por faixa de peso ao nascer, com redução significativa em infecções entre pacientes de 2.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a 1.501<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g durante o Período 2. Houve uma redução significativa no número total de infecções relatadas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,044; RC: 1,18; IC de 95% 1‐1,39) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes em risco durante o Período 1 e o Período 2, 296 (54,81%) e 355 (52,98%) eram do sexo masculino, respectivamente. Não houve diferença estatística no que diz respeito ao sexo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,564; RC: 1,08; IC de 95% 0,85‐1,36), porém 19 recém‐nascidos não tinham sexo definido.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A incidência acumulada de IH foi de 47,44% de pacientes em risco, com uma redução significativa do primeiro para o segundo período do estudo: de 53,8 para 42,4% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando as infecções relacionadas a dispositivos, não houve diferença significativa na incidência da densidade de infecções por dispositivo‐dia entre os dois períodos de estudo. A densidade de infecção da corrente sanguínea relacionada ao CVC foi de 17,29 infecções por 1.000 dias de CVC e variou de 15,39 a 19,09 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,117; RC: 0,81; IC de 95% 0,62‐1,06). A densidade de pneumonia relacionada à ventilação mecânica foi de 1,93 infecções por 1.000 dias de VM e variou de 2,09 a 1,79 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,789; RC: 1,17; IC de 95% 0,38‐3,62). A densidade de infecção do trato urinário relacionada à SVD foi de 6,05 por 1.000 dias de SVD e variou de 8,46 a 4,33 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,243; RC: 1,96; IC de 95% 0,62‐6,16).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A frequência dos episódios de IH tratada com ambos os antibióticos foi comparada entre os dois períodos e a implantação do novo protocolo foi considerada eficaz. Houve uma redução significativa no uso de vancomicina, de 175 para 97 episódios de IH tratada com vancomicina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; RC: 1,98; IC de 95% 1,52‐2,60), e houve um aumento significativo de 30 para 132 episódios de IH tardia tratada com oxacilina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; RC: 4,68; IC de 95% 3,07‐7,17).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a frequência dos microrganismos isolados em casos de IH em pacientes de alto risco, houve uma redução significativa de IH devido ao <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> quando a oxacilina era parte do regime empírico inicial (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012) e um aumento na IH devido ao SCN (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028), porém não foram observadas alterações significativas na proporção de bactérias gram negativas ou fungos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>). Todas as <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> isoladas de amostras de pacientes com IH no Período 1 eram sensíveis a oxacilina. Durante o Período 2, apenas uma amostra apresentou um perfil resistente a oxacilina no teste de sensibilidade. Isso revela que a prevalência de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a oxacilina nessa UTIN foi calculada em 2,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/42).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a> mostra IH por topografia, considerando infecções relacionadas a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> e SCN. No Período 2, não observamos infecção com o envolvimento dos principais sistemas de órgãos, como endocardite, infecção do trato respiratório inferior ou infecção do sistema nervoso central com isolamento de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>; foram relatadas apenas conjuntivite, infecção da pele e infecção da corrente sanguínea por esse microrganismo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mortalidade e a letalidade foram calculadas comparando casos de óbito devido a IH causada por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> ou SCN entre os dois períodos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>). A mortalidade foi considerada o número de óbitos associados a essas infecções em relação ao número total de óbitos. A letalidade foi considerada o número de óbitos associados a essas infecções em relação ao número total de casos de IH por cada microrganismo. Não houve variações significativas, porém houve apenas um óbito associado a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> durante o Período 2 (quando a terapia empírica incluía a oxacilina), em comparação com cinco óbitos no Período 1. Nenhuma diferença estatística foi observada na mortalidade associada à infecção por SCN, com um número menor de óbitos associados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A morbidez também foi avaliada considerando a duração do tratamento antimicrobiano. Houve uma redução significativa na duração do tratamento com oxacilina no Período 2, com redução do tempo médio de 11,5 para 6 dias (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). A duração do tratamento com vancomicina aumentou apenas 1 dia, variou de 8 dias no Período 1 para 9 dias no Período 2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discussão</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após a introdução do tratamento empírico com oxacilina no regime terapêutico para sepse tardia, observamos uma redução significativa nos casos de IH causados por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensível à oxacilina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012). A incidência da densidade das infecções também diminuiu significativamente e ficou evidente principalmente em pacientes com peso entre 1.501 e 2.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Um estudo anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> já mostrou um número maior de pacientes nessa faixa de peso com risco de infecções na corrente sanguínea confirmadas em laboratório, devido, provavelmente, ao perfil dessa UTIN, já que se trata de um Centro de Medicina Fetal. Esses pacientes têm internações prolongadas e estão em risco de necessidade de cirurgia, CVC e VM, que poderão aumentar o risco de infecção.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do aumento nos casos de infecção relacionada a SCN, não observamos aumento na mortalidade e na morbidez avaliada. Isso indica que esse microrganismo pode ser considerado menos patogênico e apresenta evolução insidiosa em comparação com o <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, conforme relatado na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,2,12</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Também deve ser indicado que a infecção por SCN poderá ser questionada e os critérios de diagnóstico exigem no mínimo duas hemoculturas com o mesmo microrganismo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7,15</span></a> Além disso, outros estudos demonstram que é possível acompanhar os resultados clínicos, aguardar por resultados da cultura e também adiar a administração de agentes antimicrobianos em pacientes com suspeita de infecção por SCN.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9–11,18</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após a modificação do regime de tratamento empírico para incluir o uso de oxacilina, houve um aumento nas infecções relacionadas ao SCN. Entretanto, não foi detectada diferença estatística em percentuais de infecção associada a bactérias gram negativas e fungos. Foi considerado que não houve interferência negativa no perfil da flora e, consequentemente, no perfil de exposição do paciente. Adicionalmente, foi atingida uma redução estatística geral de IH. Deve ser enfatizado que um número menor de infecções está diretamente relacionado ao uso menor de agentes antimicrobianos. Conforme relatado por Pinto et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> os critérios para reduzir a sepse incluem reduzir, de forma significativa, o uso de vancomicina e carbapenema, bem como a quantidade de agentes antimicrobianos usada, apesar de esses autores não apresentarem um perfil da flora.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme publicado em outros relatórios,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a> este estudo revelou que o tratamento empírico com oxacilina ainda reduziu significativamente a duração do tratamento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) em mais de 50% dos dias, com aumento de um único dia com a vancomicina no Período 2. A redução no número de dias de uso de oxacilina pode, provavelmente, ser associada ao uso empírico ou específico adequado, pois a oxacilina tem melhor atividade antimicrobiana e eficácia terapêutica em infecções sensíveis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. É importante ressaltar que o <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> tem um perfil sensível à oxacilina nessa UTIN, o que justifica a alteração da terapia empírica.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo nacional de Bentlin et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> que investigou práticas relacionadas à prevalência da sepse tardia em neonatos prematuros, os autores observaram que centros que usam terapia empírica com oxacilina e aminoglicosídeos apresentam menor incidência de sepse tardia, devido, provavelmente, a um tratamento mais eficaz.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a recomendação de isoxazolilpenicilinas associadas à gentamicina como tratamento empírico de sepse neonatal tardia, um estudo de Chiu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> também mostrou uma redução significativa no uso de vancomicina e um aumento no uso de oxacilina sem diferença significativa na morbidez e na mortalidade neonatais conforme avaliado pela incidência da sepse tardia, meningite e óbito. Contudo, esses autores não compararam pacientes com IH relacionada a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> e SCN confirmadas em laboratório como neste estudo, o que mostra uma redução significativa nos episódios de infecções relacionadas a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, com um número menor de casos de infecções com envolvimento dos principais sistemas de órgãos, como endocardite, infecção do trato respiratório inferior e infecção do sistema nervoso central.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além de uma redução estatística no número geral de IH, bem como IH devido a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> suscetível, também foi observado um número menor de infecções com envolvimento dos principais sistemas de órgãos, foi observada a redução da mortalidade associada a esse microrganismo e foi demonstrada uma redução significativa nos dias de duração do tratamento e internação. Esses achados podem ser considerados adequados para evitar a morbidez associada à sepse e a exposição a outros eventos adversos. Conforme relatado por Kaufman,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> a precisão no diagnóstico e a redução do uso de agentes antimicrobianos são importantes na prevenção de infecções em geral e, especificamente, da mortalidade neonatal relacionada à sepse.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo multicêntrico com 348 UTINs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> avaliou o uso imediato de vancomicina (< 1 dia) e o uso postergado (1 a 3 dias) no primeiro episódio de sepse tardia associada a SCN. Os autores relataram que não houve diferença nas taxas de mortalidade em 7 ou 30 dias após o início do tratamento ou na alta. Adicionalmente, pacientes que iniciaram o uso de vancomicina apresentaram imediatamente uma duração significativamente maior de tratamento, com mediana de 2 dias adicionais. Em outro estudo multicêntrico conduzido pelo mesmo grupo,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> não houve diferença na mortalidade ao se compararem os recém‐nascidos com infecção por SCN possível, provável ou confirmada. Além disso, os autores relataram que os pacientes com infecções associadas ao SCN apresentaram mortalidade significativamente menor do que os pacientes com hemoculturas negativas, considerando que a mortalidade mais elevada poderia ser atribuída a outros microrganismos não isolados em hemoculturas. Deve ser considerado que um agente antimicrobiano poderá ser usado desnecessariamente, conforme as possíveis ou prováveis infecções por SCN forem superestimadas.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cotten et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> em um estudo de coorte multicêntrico, constataram em uma análise multivariada que a duração prolongada da terapia inicial em dias estava associada ao óbito de neonatos de extremo baixo peso, principalmente se o tratamento com agentes antimicrobianos ultrapassasse cinco dias, com aumento das chances por dia de uso de antimicrobianos. Também deve ser considerado que a mortalidade aumenta quando a terapia empírica é inadequada, um fator que pode aumentar a duração do tratamento.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo anterior na mesma UTIN revelou alta mortalidade de pacientes com sepse por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> confirmada por laboratório.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Neste estudo, observamos uma redução na frequência de óbitos devido a IH relacionada a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> no Período 2 (1 óbito) em comparação ao Período 1 (5 óbitos). Essa redução tendia a ser significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08). O único óbito associado a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> no Período 2 foi de um paciente com várias malformações e possível trissomia do cromossomo 13. Devido à gravidade clínica da doença do paciente, foram feitos testes para triagem da infecção. Contudo, o tratamento com oxacilina foi iniciado quando os resultados da hemocultura foram divulgados, dois dias após o teste. O óbito poderá estar associado à doença de base e à demora no uso de um agente antimicrobiano adequado.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo identificou apenas um e dois casos de óbito devido a IH relacionada a SCN nos Períodos 1 e 2, respectivamente, sem relevância estatística. A literatura também informa que a mortalidade associada a infecção por SCN está relacionada a 1% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a> Karlowicz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> investigaram causas de sepse tardia fulminante e observaram que, mesmo quando os casos de infecção por SCN foram associados a óbito, os pacientes apresentavam outras comorbidades ou as culturas produziram mais de um microrganismo, o que sugere contaminação. Mackhoul et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> avaliaram fatores de risco de mortalidade precoce após sepse neonatal tardia e relataram que os pacientes com infecções causadas por SCN apresentavam um risco menor de óbito em comparação com pacientes com infecções causadas por outros microrganismos.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo feito por Hemels et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> usou‐se cefazolina associada a gentamicina como tratamento empírico para sepse neonatal tardia devido a SCN. A resposta clínica foi observada em 87% dos pacientes tratados e a sensibilidade à cefazolina foi observada em 88% das cepas analisadas. Nenhuma diferença foi observada no tempo de internação (0,77 dias) ou na mortalidade (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,33) entre pacientes tratados com sepse devido a cepas de SCN sensíveis ou resistentes. Esses autores sugerem que outros antibióticos betalactâmicos poderão ser úteis no tratamento de IH em recém‐nascidos e reduzir a necessidade de uso de vancomicina.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando o uso racional de antibióticos, o uso da vancomicina deveria ser restrito em unidades com alta prevalência de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a vancomicina, em casos sem resposta clínica ou laboratorial em até 48‐72 horas, apesar do uso de um betalactâmico como a oxacilina, e em casos definidos de SCN resistente a oxacilina sem resposta clínica e que não seja considerado comensal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,22</span></a> Essas recomendações seguem as diretrizes do Centro de Controle e Prevenção de Doenças a fim de evitar aumento significativo de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus spp</span> e de outras bactérias resistentes a vancomicina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A restrição do uso de agentes antimicrobianos com base na gestão é importante para reduzir a interferência no microbioma, na seleção de microrganismos resistentes e em manifestações atópicas e outras complicações em neonatos prematuros, como enterocolite e óbito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluindo, este estudo mostrou que não houve pioria dos resultados em recém‐nascidos ao se usarem betalactâmicos antiestafilocócicos para tratar sepse tardia, considerando que as taxas de mortalidade e morbidez relacionadas a infecções por SCN não aumentaram e que também houve uma melhoria nas taxas de infecções relacionadas à <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus.</span> Assim, a gestão de antimicrobianos com o uso da oxacilina pode ser recomendada na sepse neonatal tardia de acordo com o perfil epidemiológico de cada UTIN, que deve estar relacionada a outras práticas de prevenção de infecções eficazes a fim de evitar o uso de agentes antimicrobianos de amplo espectro.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres732267" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec736186" "titulo" => 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vancomycin and oxacillin, in a neonatal intensive care unit with a high prevalence of coagulase‐negative <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross‐sectional study was conducted in an neonatal intensive care unit from 2011 to 2014. Data from the medical records of at‐risk newborns were collected daily. Infections were defined according to the National Health Surveillance Agency criteria. Data analysis was performed using an internal program.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was a significant reduction in the number of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.008), without endocarditis, meningitis, or lower respiratory tract infection, as well as a reduction in the frequency of deaths related to <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> infection. There were no significant changes in the incidence of Gram‐negative bacterial or fungal infections. An increase in coagulase‐negative <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> infections was observed (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.022). However, there was no measured increase in related morbidity and mortality. There was a reduction in the median number of days of treatment with oxacillin from 11.5 to 6 days (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001) and an increase of one day in the median number of days of treatment with vancomycin (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.046).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modification of the empiric treatment regimen for neonatal late‐onset sepsis with use of oxacillin showed a significant reduction in <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> infections, as well as a reduction in the frequency of infections with major organ system involvement and mortality due to infection with this microorganism. As a result, oxacillin can be considered as an effective treatment for late‐onset sepsis, making it possible to avoid broad‐spectrum antibiotics.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar dois períodos com diferentes esquemas empíricos para tratamento de sepse neonatal tardia, incluindo vancomicina ou oxacilina respectivamente, em unidade neonatal de referência com alta prevalência de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulase negativo.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Métodos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo transversal, feito em unidade neonatal de referência, de 2011 a 2014. Os dados foram coletados diariamente por vigilância ativa em prontuário de recém‐nascidos de risco. As infecções foram notificadas conforme critérios definidos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária. O banco de dados e a análise foram feitos em programa interno.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ocorreu redução significativa da notificação de infecções por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008), sem notificações de endocardite, meningite e infecções de vias aéreas inferiores, além de redução na frequência de óbitos pelo microrganismo e sem alteração significativa nas incidências de infecções por bactérias Gram negativas e fungos. Houve aumento de infecções <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> coagulase negativo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,022), mas sem aumento de morbidade e mortalidade. Ocorreu redução na mediana do tempo de uso de oxacilina, de 11,5 para 6 dias (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), com aumento de mediana de um dia de uso de vancomicina (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusões</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A modificação do esquema empírico com uso de oxacilina revelou redução significativa das infecções por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, além da redução na frequência de infecção de foco profundo e mortalidade pelo microrganismo. Considera‐se que oxacilina pode ser usada como esquema de tratamento de sepse neonatal tardia para se evitar o uso de antibióticos de largo espectro.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Como citar este artigo: Romanelli RM, Anchieta LM, Silva AC, de Jesus LA, Rosado V, Clemente WT. Empirical antimicrobial therapy for late‐onset sepsis in a neonatal unit with high prevalence of coagulase‐negative <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>. J Pediatr (Rio J). 2016;92:472–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Estudo feito na Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso (g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (2011‐2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Período 1 (2011‐2012) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Período 2 (2013‐2014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">< 750 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,945 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50‐1,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">751‐1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,424 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,78‐1,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1001‐1.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,757 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,62‐1,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1501‐2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,025 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,04‐1,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">> 2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,389 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,84‐1,54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00‐1,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1207339.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Número de infecções em 1.000 pacientes‐dia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidência<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> de densidade de infecções hospitalares por faixa de peso ao nascer, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, HC/UFMG, 2011‐2014</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microrganismo</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Período 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Período 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></th><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RC</th><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95%</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">2011‐2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">2011‐2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">2013‐2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulase negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">117 (9,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (7,37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (11,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,028 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41‐0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (3,42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 (4,97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (2,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,18‐4,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bacilo gram negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">91 (7,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (8,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (6,41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,88‐2,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fungos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (1,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (1,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (1,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,865 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,27‐3,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1207342.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frequência de microrganismos isolados em infecções hospitalares por paciente em risco, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, HC/UFMG, 2011‐2014</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Topografia</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Microrganismo</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Período 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Período 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RC</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95%</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Conjuntivite</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (38,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,648 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,23–20,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,10–12,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Endocardite</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Enterocolite necrosante</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Infecção intra‐abdominal</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Infecção vascular</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Infecção de pele ou do tecido mole</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,0–20,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Bronquite ou traqueíte</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Pneumonia</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Infecção do trato urinário</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02–8,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Infecção do sistema nervoso central</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Infecção da corrente sanguínea (sepse)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SCN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (21,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64 (38,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,26‐0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (9,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,58‐3,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1207340.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infecções hospitalares por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulase negativo (SCN) por topografia, Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, HC/UFMG, 2011‐2014</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidade/Letalidade</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Período 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Período 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></th><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RC</th><th class="td" title="table-head " rowspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95%</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">2011‐2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">2011‐2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">2013‐2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidade geral</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulase negativo/paciente em risco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,06‐6,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>/paciente em risco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (0,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (0,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,74‐53,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Letalidade associada ao</span> Staphylococcus <span class="elsevierStyleItalic">coagulase negativo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulase negativo/total de infecções \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,02‐7,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S.</span> coagulase negativo/total de infecções por agente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (2,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0‐14,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Letalidade associada ao</span> Staphylococcus aureus</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>/total de infecções \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (1,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (2,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (0,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6‐20,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>/total de infecções por agente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (14,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (18,52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (6,67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3‐30,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1207341.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidade e letalidade de pacientes com IH por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp., Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, HC/UFMG, 2011‐2014</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococcal infections in infants: updates and current challenges" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Outubro | 30 | 15 | 45 |
| 2024 Setembro | 16 | 19 | 35 |
| 2024 Agosto | 28 | 26 | 54 |
| 2024 Julho | 25 | 26 | 51 |
| 2024 Junho | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Maio | 14 | 6 | 20 |
| 2024 Abril | 55 | 14 | 69 |
| 2024 Março | 51 | 15 | 66 |
| 2024 Fevereiro | 23 | 22 | 45 |
| 2024 Janeiro | 19 | 28 | 47 |
| 2023 Dezembro | 19 | 18 | 37 |
| 2023 Novembro | 28 | 33 | 61 |
| 2023 Outubro | 34 | 29 | 63 |
| 2023 Setembro | 27 | 34 | 61 |
| 2023 Agosto | 15 | 21 | 36 |
| 2023 Julho | 16 | 11 | 27 |
| 2023 Junho | 14 | 11 | 25 |
| 2023 Maio | 23 | 14 | 37 |
| 2023 Abril | 13 | 6 | 19 |
| 2023 Março | 27 | 22 | 49 |
| 2023 Fevereiro | 16 | 21 | 37 |
| 2023 Janeiro | 15 | 19 | 34 |
| 2022 Dezembro | 32 | 44 | 76 |
| 2022 Novembro | 28 | 32 | 60 |
| 2022 Outubro | 34 | 37 | 71 |
| 2022 Setembro | 20 | 24 | 44 |
| 2022 Agosto | 18 | 30 | 48 |
| 2022 Julho | 19 | 26 | 45 |
| 2022 Junho | 17 | 36 | 53 |
| 2022 Maio | 19 | 39 | 58 |
| 2022 Abril | 40 | 26 | 66 |
| 2022 Março | 21 | 28 | 49 |
| 2022 Fevereiro | 12 | 20 | 32 |
| 2022 Janeiro | 8 | 12 | 20 |
| 2021 Dezembro | 13 | 16 | 29 |
| 2021 Novembro | 5 | 20 | 25 |
| 2021 Outubro | 11 | 15 | 26 |
| 2021 Setembro | 7 | 11 | 18 |
| 2021 Agosto | 11 | 12 | 23 |
| 2021 Julho | 11 | 2 | 13 |
| 2021 Junho | 11 | 13 | 24 |
| 2021 Maio | 13 | 13 | 26 |
| 2021 Abril | 15 | 10 | 25 |
| 2021 Março | 11 | 4 | 15 |
| 2021 Fevereiro | 3 | 8 | 11 |
| 2021 Janeiro | 4 | 8 | 12 |
| 2020 Dezembro | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Novembro | 8 | 14 | 22 |
| 2020 Outubro | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Setembro | 8 | 11 | 19 |
| 2020 Agosto | 4 | 4 | 8 |
| 2020 Julho | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Junho | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Maio | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Abril | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Março | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Fevereiro | 8 | 12 | 20 |
| 2020 Janeiro | 9 | 12 | 21 |
| 2019 Dezembro | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Novembro | 13 | 3 | 16 |
| 2019 Outubro | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Setembro | 10 | 17 | 27 |
| 2019 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2019 Julho | 14 | 17 | 31 |
| 2019 Junho | 13 | 15 | 28 |
| 2019 Maio | 9 | 14 | 23 |
| 2019 Abril | 16 | 11 | 27 |
| 2019 Março | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Fevereiro | 12 | 7 | 19 |
| 2019 Janeiro | 11 | 8 | 19 |
| 2018 Dezembro | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Novembro | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Outubro | 69 | 15 | 84 |
| 2018 Setembro | 10 | 8 | 18 |
| 2018 Maio | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Abril | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Março | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Fevereiro | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Janeiro | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Dezembro | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Novembro | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Outubro | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Setembro | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Julho | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Junho | 19 | 12 | 31 |
| 2017 Maio | 3 | 5 | 8 |
| 2017 Abril | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Março | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Fevereiro | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Janeiro | 34 | 10 | 44 |
| 2016 Dezembro | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Novembro | 48 | 32 | 80 |
| 2016 Outubro | 87 | 48 | 135 |
| 2016 Setembro | 57 | 42 | 99 |
| 2016 Agosto | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Julho | 7 | 8 | 15 |
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