Artigo de revisão
Fidgety movements – tiny in appearance, but huge in impact
Movimentos irregulares – pequenos na aparência, porém enormes no impacto
Christa Einspieler
, Robert Peharz, Peter B. Marschik
Autor para correspondência
Research Unit Interdisciplinary Developmental Neuroscience (iDN), Instituto de Fisiologia, Medical University of Graz, Graz, Áustria
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Foi usada uma taxa de frames de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz que totalizou 1,92 s.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mesmo sem o constante acionamento por dados sensoriais específicos, o sistema nervoso do feto, do neonato e do jovem gera muitos padrões motores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Presentes a partir de nove semanas de idade gestacional até cinco meses após o nascimento, os movimentos gerais (GMs) fazem parte desse repertório motor espontâneo precoce.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> Desde o nascimento até o fim do 2° mês de idade após o nascimento, os GMs apresentam uma natureza de contração; após isso, eles surgem como os chamados movimentos irregulares (FMs).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde sua introdução há 25 anos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> a avaliação dos movimentos gerais (GMA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> tem sido usada cada vez mais para prever a disfunção motora, principalmente a paralisia cerebral (PC).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5–13</span></a> Ela tem como base a percepção visual Gestalt de movimentos normais em comparação com os anormais de todo o corpo. A GMA é não invasiva, não intrusiva, tem bom custo‐benefício e fácil de aprender em até três a cinco dias de treinamento.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a> Bosanquet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> compararam recentemente diferentes avaliações estruturais e funcionais usadas na identificação precoce do risco de PC e descobriu que a GMA apresentava o melhor poder preditivo e de precisão. As estimativas resumidas da sensibilidade e da especificidade da GMA foram de 98% e 91%, respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Além de os GMs de contração normais em comparação com os anormais (sincronizados‐contraídos),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> são principalmente os FMs que contribuem para os valores preditivos excelentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6,9,12,13</span></a></p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">FMs normais</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Movimentos irregulares são pequenos movimentos de velocidade moderada com aceleração variável do pescoço, tronco e membros em todas as direções (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Esses movimentos poderão aparecer até seis semanas após o nascimento, porém normalmente ocorrem de nove a 16‐20 semanas, ocasionalmente até algumas semanas a mais. Eles somem quando os movimentos antigravitacionais e intencionais começam a dominar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5,6</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os FMs ocorrem independentemente da posição do neonato, porém podem ser mais bem observados caso o neonato esteja na posição supina ou semiereta em uma cadeira confortável. É importante observar que os FMs dependem do estado. Eles só ocorrem caso o neonato esteja acordado e desaparecem quando o neonato fica irritado ou chora, fica sonolento ou dorme.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A organização temporal dos FMs varia com a idade. No início (ou seja, de seis a oito semanas), eles ocorrem em eventos isolados; sua frequência então aumenta e diminui novamente após 15‐18 semanas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> A organização temporal dos FMs pode ser definida a seguir:</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">FMs contínuos (escore:++)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os FMs contínuos são frequentes, embora intercalados com pausas muito curtas (1 a 2 s). Como são GMs por definição, envolvem todo o corpo, particularmente pescoço, ombros, pulsos, quadril e tornozelos. A depender da postura corporal real, principalmente a posição da cabeça, os FMs poderão ocorrer assimetricamente. Quando os neonatos focam no ambiente, seus FMs são exibidos principalmente nos quadris e tornozelos, não tanto nos ombros e pulsos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">FMs intermitentes (escore:+)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os FMs intermitentes ocorrem em todas as partes do corpo, embora com pausas mais longas (até 10 s), o que cria a impressão de que estão presentes apenas durante metade do tempo de observação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">FMs esporádicos (escore: +/−)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surtos de movimentos isolados de 1 a 3 s são intercalados com longas pausas de até 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. FMs esporádicos são típicos da idade entre seis e oito semanas após o nascimento e durante o 5° mês, quando os FMs somem.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depois que Prechtl descreveu FMs como específicos da idade e como uma forma distinta de GMs, ele especulou sobre a possível função biológica desse padrão de movimentos transitórios. Uma função adaptativa ontogenética desses minúsculos movimentos pode ser a calibragem pós‐natal do sistema proprioceptivo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">5,16</span></a> É necessária uma recalibragem ideal desse domínio sensorial para atingir o controle adequado da coordenação das mãos e da visão que ocorre simultaneamente, do movimento de alcance intencional e da manipulação visualmente controlada de objetos e, consequentemente, da atividade motora ideal. Na verdade, crianças e adolescentes com disfunção motora apresentaram FMs menos evidentes ou até anormais durante a infância.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os FMs também poderão melhorar os laços. Um estudo recente demonstrou que as mães de neonatos com FMs bem pronunciados e FMs contínuos (em comparação com FMs menos pronunciados e FMs intermitentes) são mais afetuosas ao tocar seus neonatos e mais cautelosas ao tirá‐los do colo. Elas os seguram mais perto de seu corpo e os embalam de forma a manter a cabeça, tronco e membros do neonato em linha média. Além disso, os neonatos que mostraram movimentos tranquilos e fluentes se envolviam mais facilmente com suas mães.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para resumir, os neonatos com FMs normais são muito propensos a mostrar um desenvolvimento neurologicamente normal. Isso independe de complicações pré‐ ou perinatais e, portanto, é vital para o conforto de seus pais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">FMs anormais, ausentes ou anormalmente eventuais e sua relevância clínica</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">FMs anormais (escore: AF)</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FMs anormais parecem FMs normais, embora com amplitude, velocidade e contração maiores.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a> FMs anormais são raros; ocorrem mais frequentemente em neonatos prematuros que mostram sucção descordenada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> FMs anormais foram descritos em neonatos com trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> e neonatos no útero expostos a abuso de opiáceos materno e/ou HIV.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> O valor preditivo de FMs anormais é baixo. Os neonatos com FMs anormais poderão se desenvolver normalmente,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6,18,24,25</span></a> mas também podem desenvolver PC.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6,15</span></a> Alguns estudos comprovaram uma associação entre FMs anormais e dificuldades de coordenação e/ou deficiências de manipulação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">17,18,25</span></a> Recentemente, uma taxa excessivamente elevada de FMs anormais foi descrita em neonatos diagnosticados posteriormente com desordem do espectro do autismo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">23,26–28</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">FMs ausentes (escore: F−)</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sempre que não houver FMs de nove a 20 semanas após o nascimento, essa anomalia é denominada “FMs ausentes”. Os neonatos com FMs ausentes mostram outros movimentos normais ou anormais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> FMs ausentes com índice de probabilidade positiva IP+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51 são altamente preditivos de déficits neurológicos posteriores,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> principalmente de PC.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">3–6,9–13,15,22,24–35</span></a> Uma observação adicional nos permite determinar o eventual tipo de PC, bem como a distribuição anatômica e a gravidade da limitação da atividade. Bem além da ausência de FMs, neonatos com alto risco de PC não espástica apresentaram movimentos circulares do braço com ou sem extensão dos dedos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">12,36</span></a> Neonatos que passaram a desenvolver PC unilateral apresentaram uma assimetria nos movimentos de segmentos distais, que estavam reduzidos ou ausentes no lado contralateral da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">37–39</span></a> Um caráter de movimento limitado e sincronizado, abertura e fechamento repetitivo da boca, chutes repetitivos e posturas anormais dos dedos caracterizaram crianças que apresentariam autolocomoção deficiente no futuro.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">30,34</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">FMs esporádicos (escore: F+/−)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os movimentos irregulares estão confinados a algumas partes do corpo e nunca duram mais de 3 s (mediana: 1 s). Não existem evidências de que surtos de movimentos irregulares ocasionais isolados (de nove a 16 semanas após o nascimento) indicam, por exemplo, um tipo mais leve de PC. A mobilidade funcional e a limitação de atividades em crianças de três a cinco anos com PC eram consistentes, independentemente da possibilidade de a criança ter apresentado FMs esporádicos ou ausentes quando neonato.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os analistas conseguem diferenciar de forma confiável FMs normais e anormais/ausentes (valores Kappa entre 0,75 e 0,92).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6,11,40,41</span></a> Um curso de três a quatro dias provou ser suficiente para que mais de 700 estagiários avaliassem corretamente 87% de 3.750 videoclipes de FMs.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Ainda assim, apesar de sua alta objetividade e confiabilidade, a GMA continua propensa ao cansaço dos analistas e sua não recalibragem de acordo com os padrões estabelecidos de padrões normais e anormais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Assim, várias ferramentas de avaliação de movimento computadorizadas foram desenvolvidas para análise de FMs por meio de medidores de fluxo óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> ou sistemas de rastreamento eletromagnético.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> A chamada General Movement Toolbox de Adde et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> revelou que a variabilidade no deslocamento de um centro espacial de pixels ativos na imagem apresentou a maior sensibilidade (81,5%) e especificidade (70%) na classificação de FMs. Um estudo recente feito pelo mesmo grupo mostrou que esse tipo de análise computadorizada pode diferenciar de forma confiável FMs intermitentes e contínuos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">O estímulo sensorial afeta FMs?</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vários experimentos foram feitos para investigar os efeitos de estímulos visuais, acústicos, sociais e proprioceptivos em FMs.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14,47</span></a> Nenhum estímulo com um círculo vermelho nem estímulos acústicos inanimados (68, 77, 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB) nem a interação com a mãe influenciaram a aparência ou a organização temporal de FMs.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Apenas ao ver um boneco vermelho com rosto branco como contraste (olhos e boca pretos, nariz vermelho) os neonatos apresentaram um nível significativo de atenção focada com redução de FMs para um máximo de 20 s, seguidos por um aumento subsequente de FMs.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Observamos com frequência que os FMs estão concentrados nos quadris e tornozelos em vez dos ombros e pulsos quando os neonatos focam a atenção em algo específico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para entender melhor o papel que a visão desempenha no desenvolvimento de movimentos e posturas, Prechtl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> estudaram os efeitos da cegueira precoce ao avaliar longitudinalmente gravações em vídeo de 14 neonatos totalmente cegos que não mostraram evidência de lesão cerebral. Curiosamente, todos os neonatos tinham FMs exagerados. Os autores especularam que todos esses movimentos exagerados poderiam indicar algum tipo de compensação pela falta de integração visual e propriocepção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como já mencionado, consideramos FMs uma afinação específica da idade do sistema proprioceptivo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> Isso levantou a questão sobre se os FMs mudam durante ou depois do estímulo proprioceptivo uni ou bilateral. Foi feito um estudo em que, surpreendentemente, os FMs continuaram idênticos mesmo quando o neonato era medicado com doses de até 280 gramas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> Ainda assim, em um estudo mais recente em neonatos com lesão obstétrica do plexo braquial, um número significativo de neonatos com lesões graves tinha GMs anormais aos três meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">FMs em exames neurológicos de neonatos prematuros</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crianças prematuras têm maiores taxas de resultados de neurodesenvolvimento adversos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Identificar neonatos com risco aumentado ainda é um desafio hoje. Em várias coortes de prematuros, a GMA provou uma variável preditora precoce confiável do resultado motor, principalmente de PC.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">4,6–8,11–13,29–34,37,51,52</span></a> Uma relação significativa entre anomalias da matéria branca na ressonância magnética (RMI) e FMs ausentes em neonatos nascidos em<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 semanas de gestação apoia a ideia de que GMs anormais refletem lesão da matéria branca.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> A RMI na idade a termo equivalente revelou redução dos diâmetros transversos bifrontal, biparietal e cerebelar, juntamente com um aumento nos tamanhos do ventrículo lateral do neonato que não desenvolveu FMs. Contudo, ao controlar a anomalia da matéria branca e hemorragia intraventricular grau III/IV, apenas o diâmetro transverso cerebelar foi preditivo de FMs ausentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma pergunta frequente é se os neonatos prematuros com FMs normais também podem apresentar um resultado de desenvolvimento adverso. A resposta é sim; em casos raros, os FMs não impedem um resultado adverso. Uma PC leve e normalmente unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">6,15,32</span></a> e transtorno do déficit de atenção com hiperatividade (TDAH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22,28</span></a> foram relatados em neonatos de alto risco que apresentaram FMs normais. Contudo, como regra, os FMs normais, juntamente com um desempenho motor tranquilo simultâneo, indicam um resultado neurológico normal.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22,25</span></a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caso especial: FMs normais com movimentos anormais simultâneos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as crianças de alto risco que desenvolveram FMs, movimentos anormais simultâneos –ou seja, movimentos monótonos, espasmódicos e/ou brutos e rígidos três ou quatro meses após o nascimento – foram preditivos de um mau resultado motor aos 10 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> Crianças nascidas com extremo baixo peso ao nascer e que apresentaram FMs normais, porém movimentos anormais monótonos, espasmódicos e/ou brutos e rígidos simultâneos, apresentaram escores mais baixos nos índices de velocidade de memória operacional e processamento aos 10 anos. Também apresentaram pior equilíbrio e habilidades motoras totais na Bateria de Avaliação de Movimento para Crianças e seus pais relataram mais hiperatividade, falta de atenção e problemas comportamentais do que os neonatos com movimentos suaves e fluidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Se, além de FMs normais e movimentos anormais simultâneos, o reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA) ainda fosse obrigatório, o risco de desenvolvimento de disfunções neurológicas complexas menores aumentaria para 75% –diferente dos meros 15% caso o RTCA não fosse obrigatório.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> Um RTCA obrigatório combinado com movimentos monótonos dos dedos e FMs normais estava associado a um quociente de inteligência mais baixo no ensino fundamental.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> Todos esses estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">35,55–57</span></a> incluíram apenas neonatos prematuros.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">FMs em neonatos de alto risco nascidos a termo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1993 Prechtl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> relataram GMs em uma amostra de neonatos nascidos a termo afetados por encefalopatias hipóxico‐isquêmicas (EHI) leves/moderadas/graves. Gravações em vídeo longitudinais mostraram que a hipocinesia ocorreu muito frequentemente durante os primeiros dias de vida, seguida de GMs breves ou prolongados. As alterações nos GMs e principalmente na presença ou ausência de FMs foram boas preditoras do resultado neurológico. O valor preditivo da GMA mostrou‐se semelhante ao do EEG e diagnóstico neurológico por imagem e melhor do que o de exames neurológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Esses resultados foram confirmados por um estudo recente feito no Irã em neonatos nascidos a termo com EHI: a avaliação dos FMs revelou uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 100%. Os autores indicaram que os resultados de seu estudo facilitaram a decisão a respeito de quem necessitava de uma intervenção precoce em um país com recursos de saúde limitados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O dano nos gânglios da base e no tálamo associado a mudanças leves/moderadas/graves na matéria branca, com ou sem lesão cortical, normalmente está associado a um resultado neurológico adverso. Esses achados da RMI estão relacionados a FMs ausentes. Contudo, caso um neonato com essa lesão cerebral tenha FMs normais, existe uma boa chance de um resultado neurológico normal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A RMI não está disponível em todos os momentos e em todos os lugares. Assim, a identificação precoce de um risco elevado de hemiplegia em neonatos com infarto cerebral com base na RMI nem sempre é viável. Aqui a observação também entra em jogo: FMs ausentes e a presença de movimentos assimétricos do punho indicam uma necessidade de reabilitação precoce.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">FMs associados a doenças genéticas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um relato de caso de um neonato com síndrome de DiGeorge (del22q11.2) revelou que esse neonato tinha FMs normais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Contudo, muitos neonatos com trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down) apresentam FMs anormais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O fato de que nenhum dos 14 indivíduos (publicados) diagnosticados posteriormente com síndrome de Rett tinha FMs normais foi certamente surpreendente, já que o desenvolvimento normal precoce foi considerado um dos critérios da síndrome de Rett típica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> Os FMs também eram ausentes; anormalmente espasmódicos e muito lentos; ou anormalmente espasmódicos, abruptos e desorganizados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">27,62–64</span></a> Os FMs também estiveram ausentes em um menino de quatro meses diagnosticado posteriormente com síndrome de Smith‐Magenis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> A ausência de FMs associada a dismorfias sutis justifica o encaminhamento para avaliação genética, o que poderá facilitar o diagnóstico precoce.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">FMs em neonatos diagnosticados posteriormente com transtornos do espectro autista</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Até agora, vários autores publicaram sobre a avaliação de FMs em indivíduos diagnosticados posteriormente com transtornos do espectro autista.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">22,23,26–28</span></a> Foi relatado que 10 indivíduos apresentaram FMs normais, 12 apresentaram FMs anormais e quatro não apresentaram FM. A taxa de FMs anormais foi excessivamente elevada em neonatos diagnosticados posteriormente com autismo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Endossamos mais estudos sobre GMs em irmãos de alto risco para avaliar o poder preditivo de FMs anormais de outra forma raros, mesmo em neonatos com lesão cerebral.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusão e perspectivas</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os FMs são pequenos na aparência, porém têm provado frequentemente ser extremamente valiosos como um preditor confiável do neurodesenvolvimento. Novos esforços são feitos para uma detecção automatizada de desvios motores precoces com tecnologias de sensor e inteligência artificial de última geração. Ainda assim, a percepção Gestalt é eficiente e bem estabelecida e, portanto, continua a ser a GMA clássica, soluções com base em smartphone desenvolvidas atualmente para difundi‐la ainda mais como um método.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiamento</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Robert Peharz foi patrocinado pela Iniciativa de Reconhecimento de Padrões – Cérebro, Ouvidos e Olhos (BEE‐PRI), financiada pela BioTechMed Graz. A pesquisa para obter uma ferramenta de GMA com base em smartphone, o GMApp (gmapp.idn‐research.org), foi financiada pela bolsa Grand Challenges Explorations da Fundação Bill e Melinda Gates (OPP112887).</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflitos de interesse</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres822657" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Sources" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Summary of the data" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec819467" "titulo" => "Keywords" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres822658" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Fontes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Resumo dos dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec819468" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "FMs normais" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "FMs contínuos (escore:++)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "FMs intermitentes (escore:+)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "FMs esporádicos (escore: +/−)" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "FMs anormais, ausentes ou anormalmente eventuais e sua relevância clínica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "FMs anormais (escore: AF)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "FMs ausentes (escore: F−)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "FMs esporádicos (escore: F+/−)" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "O estímulo sensorial afeta FMs?" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "FMs em exames neurológicos de neonatos prematuros" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Caso especial: FMs normais com movimentos anormais simultâneos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "FMs em neonatos de alto risco nascidos a termo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "FMs associados a doenças genéticas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "FMs em neonatos diagnosticados posteriormente com transtornos do espectro autista" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conclusão e perspectivas" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Financiamento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "xack276041" "titulo" => "Agradecimento" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-11" "fechaAceptado" => "2015-12-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec819467" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cerebral palsy" 1 => "Fidgety movements" 2 => "General movements" 3 => "Infant" 4 => "Prediction" 5 => "Video analysis" ] ] ] "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec819468" "palabras" => array:6 [ 0 => "Paralisia cerebral" 1 => "Movimentos irregulares" 2 => "Movimentos gerais" 3 => "Neonato" 4 => "Predição" 5 => "Análise em vídeo" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objectives</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe fidgety movements (FMs), <span class="elsevierStyleItalic">i.e.</span>, the spontaneous movement pattern that typically occurs at 3–5 months after term age, and discuss its clinical relevance.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Sources</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A comprehensive literature search was performed using the following databases: Medline/PubMed, Cinahl, The Cochrane Library, Science Direct, PsycINFO, and Embase. The search strategy included the MeSH terms and search strings (‘fidgety movement*’) OR [(‘general movement*’) AND (‘three month*’) OR (‘3 month*’)], as well as studies published on the General Movements Trust website (<span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0010" href="http://www.general-movements-trust.info/">www.general‐movements‐trust.info</span>).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Summary of the data</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Virtually all infants develop normally if FMs are present and normal, even if their brain ultrasound findings and/or clinical histories indicate a disposition to later neurological deficits. Conversely, almost all infants who never develop FMs have a high risk for neurological deficits such as cerebral palsy, and for genetic disorders with a late onset. If FMs are normal but concurrent postural patterns are not age‐adequate or the overall movement character is monotonous, cognitive and/or language skills at school age will be suboptimal. Abnormal FMs are unspecific and have a low predictive power, but occur exceedingly in infants later diagnosed with autism.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusions</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abnormal, absent, or sporadic FMs indicate an increased risk for later neurological dysfunction, whereas normal FMs are highly predictive of normal development, especially if they co‐occur with other smooth and fluent movements. Early recognition of neurological signs facilitates early intervention. It is important to re‐assure parents of infants with clinical risk factors that the neurological outcome will be adequate if FMs develop normally.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Sources" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Summary of the data" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descrever os movimentos irregulares (FMs), ou seja, o padrão de movimentos espontâneos que normalmente ocorrem entre três e cinco meses após o nascimento e discutir sua relevância clínica.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fontes</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma pesquisa abrangente na literatura foi feita nas seguintes bases de dados: Medline/PubMed, Cinahl, The Cochrane Library, Science Direct, PsycINFO e Embase. A estratégia de busca incluiu os termos e cadeias de pesquisa do MeSH [(“fidgety movement*”) OU [(“general movement*”) E (“three month*”) OU (“3 month*”)], bem como estudos publicados no website da General Movements Trust (<span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0015" href="http://www.general-movements-trust.info/">www.general‐movements‐trust.info</span>).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resumo dos dados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Praticamente todos os neonatos se desenvolveram normalmente se os FMs estiveram presentes e foram normais, mesmo se seus resultados do ultrassom do cérebro e/ou históricos clínicos indicassem tendência a déficits neurológicos posteriores. Por outro lado, quase todos os neonatos que nunca desenvolveram FMs apresentaram maior risco de déficits neurológicos, como paralisia cerebral, e doenças genéticas de início tardio. Caso os FMs fossem normais, porém simultâneos a padrões posturais não adequados para a idade, ou o caráter geral dos movimentos fosse monótono, as capacidades cognitivas e/ou de linguagem na idade escolar seriam abaixo do ideal. Os FMs anormais não são específicos e têm baixo poder preditivo, porém ocorrem em grande parte em neonatos posteriormente diagnosticados com autismo.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusões</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FMs anormais, ausentes ou esporádicos indicam um risco maior de disfunções neurológicas posteriores, ao passo que FMs normais são altamente preditivos de desenvolvimento normal, principalmente se forem simultâneos a outros movimentos suaves e fluentes. O reconhecimento precoce de sinais neurológicos facilita a intervenção antecipada. 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J Pediatr (Rio J). 2016;92(3 Suppl 1):S64–70.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1675 "Ancho" => 2054 "Tamanyo" => 225672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Captura de vídeo de um neonato de 14 semanas que apresenta movimentos irregulares ao longo do tempo, da esquerda para a direita e de cima para baixo. Foi usada uma taxa de frames de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz que totalizou 1,92 s.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:65 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human motor behavior – Prenatal origin and early postnatal development" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Einspieler" 1 => "P.B. Marschik" 2 => "H.F. Prechtl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Z Psychol." 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| 2024 Novembro | 18 | 15 | 33 |
| 2024 Outubro | 120 | 96 | 216 |
| 2024 Setembro | 100 | 45 | 145 |
| 2024 Agosto | 91 | 66 | 157 |
| 2024 Julho | 109 | 51 | 160 |
| 2024 Junho | 67 | 26 | 93 |
| 2024 Maio | 69 | 27 | 96 |
| 2024 Abril | 69 | 40 | 109 |
| 2024 Março | 66 | 29 | 95 |
| 2024 Fevereiro | 59 | 37 | 96 |
| 2024 Janeiro | 67 | 33 | 100 |
| 2023 Dezembro | 63 | 44 | 107 |
| 2023 Novembro | 74 | 51 | 125 |
| 2023 Outubro | 86 | 36 | 122 |
| 2023 Setembro | 61 | 42 | 103 |
| 2023 Agosto | 33 | 18 | 51 |
| 2023 Julho | 54 | 20 | 74 |
| 2023 Junho | 41 | 11 | 52 |
| 2023 Maio | 57 | 18 | 75 |
| 2023 Abril | 89 | 15 | 104 |
| 2023 Março | 84 | 26 | 110 |
| 2023 Fevereiro | 35 | 18 | 53 |
| 2023 Janeiro | 32 | 38 | 70 |
| 2022 Dezembro | 51 | 29 | 80 |
| 2022 Novembro | 42 | 30 | 72 |
| 2022 Outubro | 45 | 35 | 80 |
| 2022 Setembro | 39 | 33 | 72 |
| 2022 Agosto | 35 | 34 | 69 |
| 2022 Julho | 35 | 34 | 69 |
| 2022 Junho | 25 | 28 | 53 |
| 2022 Maio | 32 | 34 | 66 |
| 2022 Abril | 48 | 25 | 73 |
| 2022 Março | 26 | 30 | 56 |
| 2022 Fevereiro | 22 | 22 | 44 |
| 2022 Janeiro | 25 | 14 | 39 |
| 2021 Dezembro | 13 | 18 | 31 |
| 2021 Novembro | 14 | 17 | 31 |
| 2021 Outubro | 22 | 40 | 62 |
| 2021 Setembro | 18 | 9 | 27 |
| 2021 Agosto | 22 | 13 | 35 |
| 2021 Julho | 3 | 6 | 9 |
| 2021 Junho | 12 | 11 | 23 |
| 2021 Maio | 8 | 15 | 23 |
| 2021 Abril | 22 | 17 | 39 |
| 2021 Março | 14 | 16 | 30 |
| 2021 Fevereiro | 12 | 5 | 17 |
| 2021 Janeiro | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Dezembro | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Novembro | 14 | 16 | 30 |
| 2020 Outubro | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Setembro | 12 | 11 | 23 |
| 2020 Agosto | 28 | 5 | 33 |
| 2020 Julho | 9 | 10 | 19 |
| 2020 Junho | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Maio | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Março | 9 | 3 | 12 |
| 2020 Fevereiro | 17 | 9 | 26 |
| 2020 Janeiro | 14 | 11 | 25 |
| 2019 Dezembro | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Novembro | 12 | 6 | 18 |
| 2019 Outubro | 18 | 12 | 30 |
| 2019 Setembro | 15 | 7 | 22 |
| 2019 Agosto | 28 | 10 | 38 |
| 2019 Julho | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Junho | 18 | 15 | 33 |
| 2019 Maio | 16 | 11 | 27 |
| 2019 Abril | 15 | 14 | 29 |
| 2019 Março | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Fevereiro | 8 | 10 | 18 |
| 2019 Janeiro | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Dezembro | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Novembro | 24 | 10 | 34 |
| 2018 Outubro | 134 | 17 | 151 |
| 2018 Setembro | 51 | 7 | 58 |
| 2018 Julho | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Maio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Março | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Fevereiro | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Janeiro | 9 | 7 | 16 |
| 2017 Dezembro | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Novembro | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Outubro | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Setembro | 13 | 23 | 36 |
| 2017 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Julho | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Junho | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Maio | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Março | 16 | 44 | 60 |
| 2017 Fevereiro | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Janeiro | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Dezembro | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Novembro | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Outubro | 16 | 9 | 25 |
| 2016 Setembro | 19 | 7 | 26 |
| 2016 Agosto | 48 | 30 | 78 |
| 2016 Julho | 233 | 168 | 401 |
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