Editorial
Social and biological determinants of growth and development in underprivileged societies
Determinantes sociais e biológicos do crescimento e desenvolvimento em sociedades menos favorecidas
Mijna Hadders‐Algra
Beatrix Children's Hospital, University Medical Center Groningen, Groninga, Países Baixos
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Essa região no sudeste do Brasil é considerada economicamente desfavorecida. O estudo restringiu‐se a crianças com desenvolvimento normal, o que significa que as crianças não sofriam de deficiência congênita ou adquirida evidente. O crescimento foi avaliado por meio de padrões antropométricos com foco na estatura por idade, uma ferramenta válida para avaliar a desnutrição na infância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O desenvolvimento foi medido com a Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil (BSITD‐III),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> padrão de base para medir o resultado do desenvolvimento em idade precoce. Os níveis cognitivos e os níveis de linguagem expressivos foram usados como parâmetros de resultado. O risco biológico foi avaliado por alguns fatores perinatais, como idade gestacional no nascimento, peso ao nascer, complicações na gravidez e número de consultas pré‐natais, e alguns parâmetros da infância, incluindo amamentação, presença de doenças crônicas, doenças infecciosas e internações hospitalares. O ambiente social foi registrado extensivamente, não apenas por meio do nível de escolaridade dos pais, do número de irmãos e do número de pessoas na residência, mas também com questionários padronizados para avaliar a) a situação econômica (com o questionário da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa); b) a qualidade da educação na primeira infância (com a Escala Revisada de Classificação do Ambiente na Infância); c) a qualidade do ambiente familiar (com o Inventário de Observação Doméstica para Medição do Ambiente [Home]); e d) a qualidade do bairro (com um questionário próprio, incluindo perguntas sobre acessibilidade e qualidade dos serviços).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados confirmaram que as crianças tinham um histórico social desfavorecido. Isso se refletiu, por exemplo, no achado de que cerca de 90% dos pais não tinham concluído o ensino médio e cerca de metade das crianças não viviam com ambos os pais. A grande maioria das crianças nasceu a termo (94%) sem sinais de restrição do crescimento intrauterino grave. Quase metade das crianças tinham tido doenças crônicas e/ou infecciosas nos três meses anteriores ao estudo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retardo do crescimento, definido como o índice estatura por idade abaixo de dois desvios padrão da norma, ocorreu em 15% das crianças. A análise multivariável indicou que a atrofia do crescimento estava associada ao peso ao nascer e ao número de consultas pré‐natais. Nenhum dos muitos fatores sociais contribuiu para o retardo do crescimento. Isso sugere que o crescimento na primeira infância é amplamente determinado pela qualidade da vida pré‐natal. A condição pré‐natal da criança, por sua vez, tem como base uma interação complexa de fatores biológicos e sociais, influenciada pelo estresse psicológico e fisiológico durante a gravidez, incluindo infecções e nutrição inadequada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Níveis elevados de estresse psicossocial não estão associados apenas ao baixo peso ao nascer, mas também a um número menor de consultas pré‐natais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente, o estudo de da Rocha Neves et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> relatou que nenhuma das crianças era magra, ao passo que o sobrepeso ocorria em 4,4% das crianças. Atualmente, não apenas o retardo do crescimento está relacionado a condições sociais desfavorecidas, mas também o sobrepeso, associado ao baixo nível de escolaridade dos pais, grandes famílias e situação socioeconômica mais baixa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Além disso, evidências cada vez maiores sugerem que tanto o retardo do crescimento no início da vida quanto o sobrepeso na infância aumentam o risco de a criança apresentar doença cardiovascular na vida adulta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase 30% das crianças apresentaram uma disfunção cognitiva ou um distúrbio de linguagem – essas disfunções foram definidas conforme as pontuações ficaram um desvio padrão abaixo da média. Em contrapartida à atrofia do crescimento, o desenvolvimento cognitivo e de linguagem não estava associado a fatores de risco biológico, apenas ao risco social. O desenvolvimento cognitivo estava associado à pontuação da Home; o desenvolvimento da linguagem estava associado à pontuação da Home e à qualidade da vizinhança em termos de infraestrutura, interação e confiança. Os dados sugerem que o desenvolvimento cognitivo e da linguagem na infância em comunidades desfavorecidas depende fortemente de condições ambientais, implica que a melhoria dessas condições ambientais poderá promover o desenvolvimento da criança. De fato, a análise de Komro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> indicou que as estratégias que visam à melhoria da coesão social e à melhoria do ambiente físico estão associadas a melhor desenvolvimento cognitivo e saúde infantil. Contudo, ainda não está claro se os programas específicos de intervenção precoce que visam a ensinar os pais como melhor estimular o desenvolvimento de seus filhos – programas efetivos em neonatos com risco biológico de disfunção cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> – também são efetivos na promoção do desenvolvimento cognitivo em crianças de famílias socialmente desfavorecidas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A falta de uma contribuição de fatores biológicos para o resultado de déficit cognitivo implica que os fatores biológicos não desempenham um papel no desenvolvimento de crianças em sociedades menos favorecidas? Presumivelmente, essa não é a conclusão correta. Da Rocha Neves et al. avaliaram apenas alguns fatores pré‐natais, perinatais e neonatais. Por exemplo, não havia dados disponíveis sobre o peso materno pré‐gestacional, doenças maternais, tabagismo materno durante a gravidez e asfixia perinatal. Esses fatores são conhecidos por exercer um efeito prejudicial sobre o resultado de desenvolvimento em longo prazo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> Por exemplo, os neonatos nascidos a termo, expostos ao tabagismo materno antes do nascimento, apresentam em média uma redução de 10 pontos em seu quociente de inteligência (QI) em comparação com pares que não foram expostos ao tabagismo materno antes do nascimento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Em segundo lugar, o resultado de desenvolvimento focou no desenvolvimento cognitivo e da linguagem e o resultado do índice de desenvolvimento psicomotor do BSITD‐III não foi relatado. É concebível que o desenvolvimento motor em 2 a 3 anos dependa de fatores biológicos precoces, como o peso ao nascer e a idade gestacional. Experiências com animais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e estudos de intervenção iniciais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> indicam que o desenvolvimento motor é mais dificilmente ligado no cérebro do que o desenvolvimento cognitivo, implica que o primeiro é mais fortemente determinado pela biologia do que o último. Em terceiro lugar, da Rocha Neves et al. avaliaram o resultado do desenvolvimento dos 2 aos 3 anos. Nessa idade, apenas parte das funções cognitivas se desenvolveu. Com o avanço da idade e com o aumento da complexidade do sistema nervoso, novas funções cognitivas se desenvolvem. É só depois do surgimento de uma função que o comprometimento dela pode ser diagnosticado. É por isso que a maioria dos déficits cognitivos e distúrbios cognitivos e comportamentais surge primeiro na idade escolar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> É concebível que, com o avanço da idade, a contribuição de fatores biológicos e sociais precoces para o resultado cognitivo mude. Em idade precoce – conforme da Rocha Neves et al. relataram – a influência de fatores sociais pode dominar. Porém, isso supõe que, na idade escolar, o impacto dos fatores biológicos precoces aumenta, em linha com a hipótese das origens desenvolvimentistas da saúde e da doença.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> Cada vez mais evidências sugerem que as adversidades pré‐natais e perinatais poderão ter um efeito de longa duração sobre o desenvolvimento e a saúde.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo de da Rocha Neves et al. chama a atenção para a necessidade de melhorar o cuidado pré‐natal e da primeira infância a fim de facilitar a saúde e o desenvolvimento da criança. O primeiro passo a ser dado é melhorar o cuidado pré‐natal, pois o número adequado de consultas pré‐natais desempenha um papel fundamental. O baixo número de consultas pré‐natais não apenas está associado à atrofia do crescimento – conforme o estudo que da Rocha Neves demonstrou – como também é um fator de risco bem conhecido da mortalidade e morbidade neonatal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda pelo menos quatro consultas pré‐natais, uma durante o primeiro trimestre, a segunda entre a 24ª e 28ª semanas de gestação e a terceira e quarta na 32ª e 36ª semanas de gestação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Os fatores que impedem que as mulheres obtenham o número correto de consultas pré‐natais são pobreza, falta de informações, distância até o serviço de cuidado pré‐natal, serviços inadequados e práticas culturais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Isso significa que a biologia do início da vida é amplamente determinada por condições socioeconômicas. Não apenas o cuidado pré‐natal deve ser direcionado para melhorar o crescimento e o desenvolvimento infantil, como também as condições de criação pós‐natal exercem um forte impacto sobre o desenvolvimento infantil. Como o estudo de da Rocha Neves et al. demonstrou, o desenvolvimento cognitivo da criança depende amplamente do ambiente familiar, incluindo a qualidade dos cuidados, a responsividade dos pais e a presença de material de aprendizagem.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O resultado do estudo de da Rocha Neves et al. enfatiza a necessidade de acompanhamento de longo prazo de neonatos que crescem em ambientes economicamente desfavorecidos. Somente assim entenderemos o quanto a interação complexa de adversidades biológicas e sociais no início da vida afetará o crescimento, a saúde – incluindo doença cardiovascular e obesidade – e o resultado do desenvolvimento, incluindo déficits cognitivos e morbidade psiquiátrica. Somente assim saberemos o tipo de serviços sociais e de saúde durante a gravidez e durante a infância necessários para atingir a saúde e o desenvolvimento infantil ideais.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Hadders‐Algra M. Social and biological determinants of growth and development in underprivileged societies. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Outubro | 18 | 13 | 31 |
| 2024 Setembro | 17 | 29 | 46 |
| 2024 Agosto | 26 | 27 | 53 |
| 2024 Julho | 33 | 34 | 67 |
| 2024 Junho | 15 | 13 | 28 |
| 2024 Maio | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Abril | 20 | 21 | 41 |
| 2024 Março | 16 | 17 | 33 |
| 2024 Fevereiro | 13 | 20 | 33 |
| 2024 Janeiro | 14 | 18 | 32 |
| 2023 Dezembro | 18 | 19 | 37 |
| 2023 Novembro | 19 | 28 | 47 |
| 2023 Outubro | 18 | 29 | 47 |
| 2023 Setembro | 15 | 34 | 49 |
| 2023 Agosto | 16 | 15 | 31 |
| 2023 Julho | 18 | 15 | 33 |
| 2023 Junho | 11 | 7 | 18 |
| 2023 Maio | 17 | 19 | 36 |
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| 2023 Março | 23 | 23 | 46 |
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| 2023 Janeiro | 17 | 22 | 39 |
| 2022 Dezembro | 36 | 23 | 59 |
| 2022 Novembro | 17 | 34 | 51 |
| 2022 Outubro | 39 | 33 | 72 |
| 2022 Setembro | 18 | 28 | 46 |
| 2022 Agosto | 16 | 27 | 43 |
| 2022 Julho | 17 | 36 | 53 |
| 2022 Junho | 20 | 33 | 53 |
| 2022 Maio | 21 | 41 | 62 |
| 2022 Abril | 26 | 28 | 54 |
| 2022 Março | 20 | 19 | 39 |
| 2022 Fevereiro | 14 | 22 | 36 |
| 2022 Janeiro | 13 | 14 | 27 |
| 2021 Dezembro | 8 | 19 | 27 |
| 2021 Novembro | 6 | 10 | 16 |
| 2021 Outubro | 4 | 10 | 14 |
| 2021 Setembro | 3 | 9 | 12 |
| 2021 Agosto | 7 | 10 | 17 |
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| 2021 Junho | 11 | 6 | 17 |
| 2021 Maio | 8 | 4 | 12 |
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| 2021 Fevereiro | 4 | 8 | 12 |
| 2021 Janeiro | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Dezembro | 6 | 16 | 22 |
| 2020 Novembro | 18 | 18 | 36 |
| 2020 Outubro | 8 | 13 | 21 |
| 2020 Setembro | 13 | 17 | 30 |
| 2020 Agosto | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Julho | 37 | 20 | 57 |
| 2020 Junho | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Maio | 2 | 11 | 13 |
| 2020 Abril | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Março | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Fevereiro | 3 | 7 | 10 |
| 2020 Janeiro | 10 | 11 | 21 |
| 2019 Dezembro | 3 | 7 | 10 |
| 2019 Novembro | 8 | 5 | 13 |
| 2019 Outubro | 12 | 12 | 24 |
| 2019 Setembro | 8 | 9 | 17 |
| 2019 Agosto | 10 | 12 | 22 |
| 2019 Julho | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Junho | 9 | 14 | 23 |
| 2019 Maio | 4 | 8 | 12 |
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| 2019 Março | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Fevereiro | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Janeiro | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Dezembro | 10 | 13 | 23 |
| 2018 Novembro | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Outubro | 54 | 17 | 71 |
| 2018 Setembro | 35 | 10 | 45 |
| 2018 Maio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Março | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Fevereiro | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Janeiro | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Dezembro | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Novembro | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Outubro | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Setembro | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Julho | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Junho | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Maio | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Abril | 3 | 23 | 26 |
| 2017 Março | 4 | 8 | 12 |
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| 2016 Novembro | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Outubro | 17 | 7 | 24 |
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| 2016 Julho | 79 | 47 | 126 |
| 2016 Junho | 2 | 0 | 2 |
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