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uma ferramenta v&#225;lida para avaliar a desnutri&#231;&#227;o na inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O desenvolvimento foi medido com a Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil &#40;BSITD&#8208;III&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> padr&#227;o de base para medir o resultado do desenvolvimento em idade precoce&#46; Os n&#237;veis cognitivos e os n&#237;veis de linguagem expressivos foram usados como par&#226;metros de resultado&#46; O risco biol&#243;gico foi avaliado por alguns fatores perinatais&#44; como idade gestacional no nascimento&#44; peso ao nascer&#44; complica&#231;&#245;es na gravidez e n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais&#44; e alguns par&#226;metros da inf&#226;ncia&#44; incluindo amamenta&#231;&#227;o&#44; presen&#231;a de doen&#231;as cr&#244;nicas&#44; doen&#231;as infecciosas e interna&#231;&#245;es hospitalares&#46; O ambiente social foi registrado extensivamente&#44; n&#227;o apenas por meio do n&#237;vel de escolaridade dos pais&#44; do n&#250;mero de irm&#227;os e do n&#250;mero de pessoas na resid&#234;ncia&#44; mas tamb&#233;m com question&#225;rios padronizados para avaliar a&#41; a situa&#231;&#227;o econ&#244;mica &#40;com o question&#225;rio da Associa&#231;&#227;o Brasileira de Empresas de Pesquisa&#41;&#59; b&#41; a qualidade da educa&#231;&#227;o na primeira inf&#226;ncia &#40;com a Escala Revisada de Classifica&#231;&#227;o do Ambiente na Inf&#226;ncia&#41;&#59; c&#41; a qualidade do ambiente familiar &#40;com o Invent&#225;rio de Observa&#231;&#227;o Dom&#233;stica para Medi&#231;&#227;o do Ambiente &#91;Home&#93;&#41;&#59; e d&#41; a qualidade do bairro &#40;com um question&#225;rio pr&#243;prio&#44; incluindo perguntas sobre acessibilidade e qualidade dos servi&#231;os&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados confirmaram que as crian&#231;as tinham um hist&#243;rico social desfavorecido&#46; Isso se refletiu&#44; por exemplo&#44; no achado de que cerca de 90&#37; dos pais n&#227;o tinham conclu&#237;do o ensino m&#233;dio e cerca de metade das crian&#231;as n&#227;o viviam com ambos os pais&#46; A grande maioria das crian&#231;as nasceu a termo &#40;94&#37;&#41; sem sinais de restri&#231;&#227;o do crescimento intrauterino grave&#46; Quase metade das crian&#231;as tinham tido doen&#231;as cr&#244;nicas e&#47;ou infecciosas nos tr&#234;s meses anteriores ao estudo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retardo do crescimento&#44; definido como o &#237;ndice estatura por idade abaixo de dois desvios padr&#227;o da norma&#44; ocorreu em 15&#37; das crian&#231;as&#46; A an&#225;lise multivari&#225;vel indicou que a atrofia do crescimento estava associada ao peso ao nascer e ao n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais&#46; Nenhum dos muitos fatores sociais contribuiu para o retardo do crescimento&#46; Isso sugere que o crescimento na primeira inf&#226;ncia &#233; amplamente determinado pela qualidade da vida pr&#233;&#8208;natal&#46; A condi&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;natal da crian&#231;a&#44; por sua vez&#44; tem como base uma intera&#231;&#227;o complexa de fatores biol&#243;gicos e sociais&#44; influenciada pelo estresse psicol&#243;gico e fisiol&#243;gico durante a gravidez&#44; incluindo infec&#231;&#245;es e nutri&#231;&#227;o inadequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> N&#237;veis elevados de estresse psicossocial n&#227;o est&#227;o associados apenas ao baixo peso ao nascer&#44; mas tamb&#233;m a um n&#250;mero menor de consultas pr&#233;&#8208;natais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; o estudo de da Rocha Neves et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> relatou que nenhuma das crian&#231;as era magra&#44; ao passo que o sobrepeso ocorria em 4&#44;4&#37; das crian&#231;as&#46; Atualmente&#44; n&#227;o apenas o retardo do crescimento est&#225; relacionado a condi&#231;&#245;es sociais desfavorecidas&#44; mas tamb&#233;m o sobrepeso&#44; associado ao baixo n&#237;vel de escolaridade dos pais&#44; grandes fam&#237;lias e situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica mais baixa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Al&#233;m disso&#44; evid&#234;ncias cada vez maiores sugerem que tanto o retardo do crescimento no in&#237;cio da vida quanto o sobrepeso na inf&#226;ncia aumentam o risco de a crian&#231;a apresentar doen&#231;a cardiovascular na vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase 30&#37; das crian&#231;as apresentaram uma disfun&#231;&#227;o cognitiva ou um dist&#250;rbio de linguagem &#8211; essas disfun&#231;&#245;es foram definidas conforme as pontua&#231;&#245;es ficaram um desvio padr&#227;o abaixo da m&#233;dia&#46; Em contrapartida &#224; atrofia do crescimento&#44; o desenvolvimento cognitivo e de linguagem n&#227;o estava associado a fatores de risco biol&#243;gico&#44; apenas ao risco social&#46; O desenvolvimento cognitivo estava associado &#224; pontua&#231;&#227;o da Home&#59; o desenvolvimento da linguagem estava associado &#224; pontua&#231;&#227;o da Home e &#224; qualidade da vizinhan&#231;a em termos de infraestrutura&#44; intera&#231;&#227;o e confian&#231;a&#46; Os dados sugerem que o desenvolvimento cognitivo e da linguagem na inf&#226;ncia em comunidades desfavorecidas depende fortemente de condi&#231;&#245;es ambientais&#44; implica que a melhoria dessas condi&#231;&#245;es ambientais poder&#225; promover o desenvolvimento da crian&#231;a&#46; De fato&#44; a an&#225;lise de Komro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> indicou que as estrat&#233;gias que visam &#224; melhoria da coes&#227;o social e &#224; melhoria do ambiente f&#237;sico est&#227;o associadas a melhor desenvolvimento cognitivo e sa&#250;de infantil&#46; Contudo&#44; ainda n&#227;o est&#225; claro se os programas espec&#237;ficos de interven&#231;&#227;o precoce que visam a ensinar os pais como melhor estimular o desenvolvimento de seus filhos &#8211; programas efetivos em neonatos com risco biol&#243;gico de disfun&#231;&#227;o cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#8211; tamb&#233;m s&#227;o efetivos na promo&#231;&#227;o do desenvolvimento cognitivo em crian&#231;as de fam&#237;lias socialmente desfavorecidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A falta de uma contribui&#231;&#227;o de fatores biol&#243;gicos para o resultado de d&#233;ficit cognitivo implica que os fatores biol&#243;gicos n&#227;o desempenham um papel no desenvolvimento de crian&#231;as em sociedades menos favorecidas&#63; Presumivelmente&#44; essa n&#227;o &#233; a conclus&#227;o correta&#46; Da Rocha Neves et al&#46; avaliaram apenas alguns fatores pr&#233;&#8208;natais&#44; perinatais e neonatais&#46; Por exemplo&#44; n&#227;o havia dados dispon&#237;veis sobre o peso materno pr&#233;&#8208;gestacional&#44; doen&#231;as maternais&#44; tabagismo materno durante a gravidez e asfixia perinatal&#46; Esses fatores s&#227;o conhecidos por exercer um efeito prejudicial sobre o resultado de desenvolvimento em longo prazo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Por exemplo&#44; os neonatos nascidos a termo&#44; expostos ao tabagismo materno antes do nascimento&#44; apresentam em m&#233;dia uma redu&#231;&#227;o de 10 pontos em seu quociente de intelig&#234;ncia &#40;QI&#41; em compara&#231;&#227;o com pares que n&#227;o foram expostos ao tabagismo materno antes do nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Em segundo lugar&#44; o resultado de desenvolvimento focou no desenvolvimento cognitivo e da linguagem e o resultado do &#237;ndice de desenvolvimento psicomotor do BSITD&#8208;III n&#227;o foi relatado&#46; &#201; conceb&#237;vel que o desenvolvimento motor em 2 a 3 anos dependa de fatores biol&#243;gicos precoces&#44; como o peso ao nascer e a idade gestacional&#46; Experi&#234;ncias com animais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e estudos de interven&#231;&#227;o iniciais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> indicam que o desenvolvimento motor &#233; mais dificilmente ligado no c&#233;rebro do que o desenvolvimento cognitivo&#44; implica que o primeiro &#233; mais fortemente determinado pela biologia do que o &#250;ltimo&#46; Em terceiro lugar&#44; da Rocha Neves et al&#46; avaliaram o resultado do desenvolvimento dos 2 aos 3 anos&#46; Nessa idade&#44; apenas parte das fun&#231;&#245;es cognitivas se desenvolveu&#46; Com o avan&#231;o da idade e com o aumento da complexidade do sistema nervoso&#44; novas fun&#231;&#245;es cognitivas se desenvolvem&#46; &#201; s&#243; depois do surgimento de uma fun&#231;&#227;o que o comprometimento dela pode ser diagnosticado&#46; &#201; por isso que a maioria dos d&#233;ficits cognitivos e dist&#250;rbios cognitivos e comportamentais surge primeiro na idade escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#201; conceb&#237;vel que&#44; com o avan&#231;o da idade&#44; a contribui&#231;&#227;o de fatores biol&#243;gicos e sociais precoces para o resultado cognitivo mude&#46; Em idade precoce &#8211; conforme da Rocha Neves et al&#46; relataram &#8211; a influ&#234;ncia de fatores sociais pode dominar&#46; Por&#233;m&#44; isso sup&#245;e que&#44; na idade escolar&#44; o impacto dos fatores biol&#243;gicos precoces aumenta&#44; em linha com a hip&#243;tese das origens desenvolvimentistas da sa&#250;de e da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Cada vez mais evid&#234;ncias sugerem que as adversidades pr&#233;&#8208;natais e perinatais poder&#227;o ter um efeito de longa dura&#231;&#227;o sobre o desenvolvimento e a sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo de da Rocha Neves et al&#46; chama a aten&#231;&#227;o para a necessidade de melhorar o cuidado pr&#233;&#8208;natal e da primeira inf&#226;ncia a fim de facilitar a sa&#250;de e o desenvolvimento da crian&#231;a&#46; O primeiro passo a ser dado &#233; melhorar o cuidado pr&#233;&#8208;natal&#44; pois o n&#250;mero adequado de consultas pr&#233;&#8208;natais desempenha um papel fundamental&#46; O baixo n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais n&#227;o apenas est&#225; associado &#224; atrofia do crescimento &#8211; conforme o estudo que da Rocha Neves demonstrou &#8211; como tamb&#233;m &#233; um fator de risco bem conhecido da mortalidade e morbidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> A Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; recomenda pelo menos quatro consultas pr&#233;&#8208;natais&#44; uma durante o primeiro trimestre&#44; a segunda entre a 24&#170; e 28&#170; semanas de gesta&#231;&#227;o e a terceira e quarta na 32&#170; e 36&#170; semanas de gesta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Os fatores que impedem que as mulheres obtenham o n&#250;mero correto de consultas pr&#233;&#8208;natais s&#227;o pobreza&#44; falta de informa&#231;&#245;es&#44; dist&#226;ncia at&#233; o servi&#231;o de cuidado pr&#233;&#8208;natal&#44; servi&#231;os inadequados e pr&#225;ticas culturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Isso significa que a biologia do in&#237;cio da vida &#233; amplamente determinada por condi&#231;&#245;es socioecon&#244;micas&#46; N&#227;o apenas o cuidado pr&#233;&#8208;natal deve ser direcionado para melhorar o crescimento e o desenvolvimento infantil&#44; como tamb&#233;m as condi&#231;&#245;es de cria&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;natal exercem um forte impacto sobre o desenvolvimento infantil&#46; Como o estudo de da Rocha Neves et al&#46; demonstrou&#44; o desenvolvimento cognitivo da crian&#231;a depende amplamente do ambiente familiar&#44; incluindo a qualidade dos cuidados&#44; a responsividade dos pais e a presen&#231;a de material de aprendizagem&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O resultado do estudo de da Rocha Neves et al&#46; enfatiza a necessidade de acompanhamento de longo prazo de neonatos que crescem em ambientes economicamente desfavorecidos&#46; Somente assim entenderemos o quanto a intera&#231;&#227;o complexa de adversidades biol&#243;gicas e sociais no in&#237;cio da vida afetar&#225; o crescimento&#44; a sa&#250;de &#8211; incluindo doen&#231;a cardiovascular e obesidade &#8211; e o resultado do desenvolvimento&#44; incluindo d&#233;ficits cognitivos e morbidade psiqui&#225;trica&#46; Somente assim saberemos o tipo de servi&#231;os sociais e de sa&#250;de durante a gravidez e durante a inf&#226;ncia necess&#225;rios para atingir a sa&#250;de e o desenvolvimento infantil ideais&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Social and biological determinants of growth and development in underprivileged societies
Determinantes sociais e biológicos do crescimento e desenvolvimento em sociedades menos favorecidas
Mijna Hadders‐Algra
Beatrix Children's Hospital, University Medical Center Groningen, Groninga, Países Baixos
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uma ferramenta v&#225;lida para avaliar a desnutri&#231;&#227;o na inf&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O desenvolvimento foi medido com a Escala Bayley de Desenvolvimento Infantil &#40;BSITD&#8208;III&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> padr&#227;o de base para medir o resultado do desenvolvimento em idade precoce&#46; Os n&#237;veis cognitivos e os n&#237;veis de linguagem expressivos foram usados como par&#226;metros de resultado&#46; O risco biol&#243;gico foi avaliado por alguns fatores perinatais&#44; como idade gestacional no nascimento&#44; peso ao nascer&#44; complica&#231;&#245;es na gravidez e n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais&#44; e alguns par&#226;metros da inf&#226;ncia&#44; incluindo amamenta&#231;&#227;o&#44; presen&#231;a de doen&#231;as cr&#244;nicas&#44; doen&#231;as infecciosas e interna&#231;&#245;es hospitalares&#46; O ambiente social foi registrado extensivamente&#44; n&#227;o apenas por meio do n&#237;vel de escolaridade dos pais&#44; do n&#250;mero de irm&#227;os e do n&#250;mero de pessoas na resid&#234;ncia&#44; mas tamb&#233;m com question&#225;rios padronizados para avaliar a&#41; a situa&#231;&#227;o econ&#244;mica &#40;com o question&#225;rio da Associa&#231;&#227;o Brasileira de Empresas de Pesquisa&#41;&#59; b&#41; a qualidade da educa&#231;&#227;o na primeira inf&#226;ncia &#40;com a Escala Revisada de Classifica&#231;&#227;o do Ambiente na Inf&#226;ncia&#41;&#59; c&#41; a qualidade do ambiente familiar &#40;com o Invent&#225;rio de Observa&#231;&#227;o Dom&#233;stica para Medi&#231;&#227;o do Ambiente &#91;Home&#93;&#41;&#59; e d&#41; a qualidade do bairro &#40;com um question&#225;rio pr&#243;prio&#44; incluindo perguntas sobre acessibilidade e qualidade dos servi&#231;os&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados confirmaram que as crian&#231;as tinham um hist&#243;rico social desfavorecido&#46; Isso se refletiu&#44; por exemplo&#44; no achado de que cerca de 90&#37; dos pais n&#227;o tinham conclu&#237;do o ensino m&#233;dio e cerca de metade das crian&#231;as n&#227;o viviam com ambos os pais&#46; A grande maioria das crian&#231;as nasceu a termo &#40;94&#37;&#41; sem sinais de restri&#231;&#227;o do crescimento intrauterino grave&#46; Quase metade das crian&#231;as tinham tido doen&#231;as cr&#244;nicas e&#47;ou infecciosas nos tr&#234;s meses anteriores ao estudo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O retardo do crescimento&#44; definido como o &#237;ndice estatura por idade abaixo de dois desvios padr&#227;o da norma&#44; ocorreu em 15&#37; das crian&#231;as&#46; A an&#225;lise multivari&#225;vel indicou que a atrofia do crescimento estava associada ao peso ao nascer e ao n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais&#46; Nenhum dos muitos fatores sociais contribuiu para o retardo do crescimento&#46; Isso sugere que o crescimento na primeira inf&#226;ncia &#233; amplamente determinado pela qualidade da vida pr&#233;&#8208;natal&#46; A condi&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;natal da crian&#231;a&#44; por sua vez&#44; tem como base uma intera&#231;&#227;o complexa de fatores biol&#243;gicos e sociais&#44; influenciada pelo estresse psicol&#243;gico e fisiol&#243;gico durante a gravidez&#44; incluindo infec&#231;&#245;es e nutri&#231;&#227;o inadequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> N&#237;veis elevados de estresse psicossocial n&#227;o est&#227;o associados apenas ao baixo peso ao nascer&#44; mas tamb&#233;m a um n&#250;mero menor de consultas pr&#233;&#8208;natais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente&#44; o estudo de da Rocha Neves et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> relatou que nenhuma das crian&#231;as era magra&#44; ao passo que o sobrepeso ocorria em 4&#44;4&#37; das crian&#231;as&#46; Atualmente&#44; n&#227;o apenas o retardo do crescimento est&#225; relacionado a condi&#231;&#245;es sociais desfavorecidas&#44; mas tamb&#233;m o sobrepeso&#44; associado ao baixo n&#237;vel de escolaridade dos pais&#44; grandes fam&#237;lias e situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica mais baixa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Al&#233;m disso&#44; evid&#234;ncias cada vez maiores sugerem que tanto o retardo do crescimento no in&#237;cio da vida quanto o sobrepeso na inf&#226;ncia aumentam o risco de a crian&#231;a apresentar doen&#231;a cardiovascular na vida adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quase 30&#37; das crian&#231;as apresentaram uma disfun&#231;&#227;o cognitiva ou um dist&#250;rbio de linguagem &#8211; essas disfun&#231;&#245;es foram definidas conforme as pontua&#231;&#245;es ficaram um desvio padr&#227;o abaixo da m&#233;dia&#46; Em contrapartida &#224; atrofia do crescimento&#44; o desenvolvimento cognitivo e de linguagem n&#227;o estava associado a fatores de risco biol&#243;gico&#44; apenas ao risco social&#46; O desenvolvimento cognitivo estava associado &#224; pontua&#231;&#227;o da Home&#59; o desenvolvimento da linguagem estava associado &#224; pontua&#231;&#227;o da Home e &#224; qualidade da vizinhan&#231;a em termos de infraestrutura&#44; intera&#231;&#227;o e confian&#231;a&#46; Os dados sugerem que o desenvolvimento cognitivo e da linguagem na inf&#226;ncia em comunidades desfavorecidas depende fortemente de condi&#231;&#245;es ambientais&#44; implica que a melhoria dessas condi&#231;&#245;es ambientais poder&#225; promover o desenvolvimento da crian&#231;a&#46; De fato&#44; a an&#225;lise de Komro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> indicou que as estrat&#233;gias que visam &#224; melhoria da coes&#227;o social e &#224; melhoria do ambiente f&#237;sico est&#227;o associadas a melhor desenvolvimento cognitivo e sa&#250;de infantil&#46; Contudo&#44; ainda n&#227;o est&#225; claro se os programas espec&#237;ficos de interven&#231;&#227;o precoce que visam a ensinar os pais como melhor estimular o desenvolvimento de seus filhos &#8211; programas efetivos em neonatos com risco biol&#243;gico de disfun&#231;&#227;o cognitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#8211; tamb&#233;m s&#227;o efetivos na promo&#231;&#227;o do desenvolvimento cognitivo em crian&#231;as de fam&#237;lias socialmente desfavorecidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A falta de uma contribui&#231;&#227;o de fatores biol&#243;gicos para o resultado de d&#233;ficit cognitivo implica que os fatores biol&#243;gicos n&#227;o desempenham um papel no desenvolvimento de crian&#231;as em sociedades menos favorecidas&#63; Presumivelmente&#44; essa n&#227;o &#233; a conclus&#227;o correta&#46; Da Rocha Neves et al&#46; avaliaram apenas alguns fatores pr&#233;&#8208;natais&#44; perinatais e neonatais&#46; Por exemplo&#44; n&#227;o havia dados dispon&#237;veis sobre o peso materno pr&#233;&#8208;gestacional&#44; doen&#231;as maternais&#44; tabagismo materno durante a gravidez e asfixia perinatal&#46; Esses fatores s&#227;o conhecidos por exercer um efeito prejudicial sobre o resultado de desenvolvimento em longo prazo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Por exemplo&#44; os neonatos nascidos a termo&#44; expostos ao tabagismo materno antes do nascimento&#44; apresentam em m&#233;dia uma redu&#231;&#227;o de 10 pontos em seu quociente de intelig&#234;ncia &#40;QI&#41; em compara&#231;&#227;o com pares que n&#227;o foram expostos ao tabagismo materno antes do nascimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Em segundo lugar&#44; o resultado de desenvolvimento focou no desenvolvimento cognitivo e da linguagem e o resultado do &#237;ndice de desenvolvimento psicomotor do BSITD&#8208;III n&#227;o foi relatado&#46; &#201; conceb&#237;vel que o desenvolvimento motor em 2 a 3 anos dependa de fatores biol&#243;gicos precoces&#44; como o peso ao nascer e a idade gestacional&#46; Experi&#234;ncias com animais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e estudos de interven&#231;&#227;o iniciais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> indicam que o desenvolvimento motor &#233; mais dificilmente ligado no c&#233;rebro do que o desenvolvimento cognitivo&#44; implica que o primeiro &#233; mais fortemente determinado pela biologia do que o &#250;ltimo&#46; Em terceiro lugar&#44; da Rocha Neves et al&#46; avaliaram o resultado do desenvolvimento dos 2 aos 3 anos&#46; Nessa idade&#44; apenas parte das fun&#231;&#245;es cognitivas se desenvolveu&#46; Com o avan&#231;o da idade e com o aumento da complexidade do sistema nervoso&#44; novas fun&#231;&#245;es cognitivas se desenvolvem&#46; &#201; s&#243; depois do surgimento de uma fun&#231;&#227;o que o comprometimento dela pode ser diagnosticado&#46; &#201; por isso que a maioria dos d&#233;ficits cognitivos e dist&#250;rbios cognitivos e comportamentais surge primeiro na idade escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#201; conceb&#237;vel que&#44; com o avan&#231;o da idade&#44; a contribui&#231;&#227;o de fatores biol&#243;gicos e sociais precoces para o resultado cognitivo mude&#46; Em idade precoce &#8211; conforme da Rocha Neves et al&#46; relataram &#8211; a influ&#234;ncia de fatores sociais pode dominar&#46; Por&#233;m&#44; isso sup&#245;e que&#44; na idade escolar&#44; o impacto dos fatores biol&#243;gicos precoces aumenta&#44; em linha com a hip&#243;tese das origens desenvolvimentistas da sa&#250;de e da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> Cada vez mais evid&#234;ncias sugerem que as adversidades pr&#233;&#8208;natais e perinatais poder&#227;o ter um efeito de longa dura&#231;&#227;o sobre o desenvolvimento e a sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo de da Rocha Neves et al&#46; chama a aten&#231;&#227;o para a necessidade de melhorar o cuidado pr&#233;&#8208;natal e da primeira inf&#226;ncia a fim de facilitar a sa&#250;de e o desenvolvimento da crian&#231;a&#46; O primeiro passo a ser dado &#233; melhorar o cuidado pr&#233;&#8208;natal&#44; pois o n&#250;mero adequado de consultas pr&#233;&#8208;natais desempenha um papel fundamental&#46; O baixo n&#250;mero de consultas pr&#233;&#8208;natais n&#227;o apenas est&#225; associado &#224; atrofia do crescimento &#8211; conforme o estudo que da Rocha Neves demonstrou &#8211; como tamb&#233;m &#233; um fator de risco bem conhecido da mortalidade e morbidade neonatal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> A Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; recomenda pelo menos quatro consultas pr&#233;&#8208;natais&#44; uma durante o primeiro trimestre&#44; a segunda entre a 24&#170; e 28&#170; semanas de gesta&#231;&#227;o e a terceira e quarta na 32&#170; e 36&#170; semanas de gesta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Os fatores que impedem que as mulheres obtenham o n&#250;mero correto de consultas pr&#233;&#8208;natais s&#227;o pobreza&#44; falta de informa&#231;&#245;es&#44; dist&#226;ncia at&#233; o servi&#231;o de cuidado pr&#233;&#8208;natal&#44; servi&#231;os inadequados e pr&#225;ticas culturais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Isso significa que a biologia do in&#237;cio da vida &#233; amplamente determinada por condi&#231;&#245;es socioecon&#244;micas&#46; N&#227;o apenas o cuidado pr&#233;&#8208;natal deve ser direcionado para melhorar o crescimento e o desenvolvimento infantil&#44; como tamb&#233;m as condi&#231;&#245;es de cria&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;natal exercem um forte impacto sobre o desenvolvimento infantil&#46; Como o estudo de da Rocha Neves et al&#46; demonstrou&#44; o desenvolvimento cognitivo da crian&#231;a depende amplamente do ambiente familiar&#44; incluindo a qualidade dos cuidados&#44; a responsividade dos pais e a presen&#231;a de material de aprendizagem&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O resultado do estudo de da Rocha Neves et al&#46; enfatiza a necessidade de acompanhamento de longo prazo de neonatos que crescem em ambientes economicamente desfavorecidos&#46; Somente assim entenderemos o quanto a intera&#231;&#227;o complexa de adversidades biol&#243;gicas e sociais no in&#237;cio da vida afetar&#225; o crescimento&#44; a sa&#250;de &#8211; incluindo doen&#231;a cardiovascular e obesidade &#8211; e o resultado do desenvolvimento&#44; incluindo d&#233;ficits cognitivos e morbidade psiqui&#225;trica&#46; Somente assim saberemos o tipo de servi&#231;os sociais e de sa&#250;de durante a gravidez e durante a inf&#226;ncia necess&#225;rios para atingir a sa&#250;de e o desenvolvimento infantil ideais&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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