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foi reconhecido que em crian&#231;as prematuras somente o leite materno pode n&#227;o favorecer o crescimento ideal&#44; devido ao &#237;ndice insuficiente de nutrientes nessas crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Neonatos prematuros nascem em um per&#237;odo de desenvolvimento significativo dos &#243;rg&#227;os e est&#227;o em risco de defici&#234;ncia de nutrientes essenciais e fatores tr&#243;ficos que promovem o crescimento e o desenvolvimento do c&#233;rebro&#44; como o uso de &#225;cidos graxos poli&#8208;insaturados de cadeia longa e possivelmente outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Sem o fortificante&#44; as crian&#231;as prematuras poder&#227;o ter retardo do crescimento&#44; que tem sido associado com o neurodesenvolvimento prejudicado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Portanto&#44; tem sido recomendado que todos os neonatos prematuros com peso ao nascer<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;800 g devem receber leite materno fortificado&#44; adicionar uma fortifica&#231;&#227;o de nutrientes complementares&#44; com foco em prote&#237;nas e minerais&#44; e principalmente vitaminas&#44; durante a estada na unidade de terapia intensiva neonatal para garantir o crescimento adequado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Esse fortificante recebeu diferentes componentes comercialmente dispon&#237;veis e produtos dispon&#237;veis de diferentes qualidades&#46; Algumas unidades usam uma abordagem mais padronizada&#44; ao passo que outras usam uma abordagem mais individualizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melhoria do resultado do neurodesenvolvimento e o uso de leite materno para crian&#231;as prematuras foram relatados em grandes estudos retrospectivos majoritariamente observacionais&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> uma an&#225;lise mais recente n&#227;o concluiu que houve melhoria do resultado do neurodesenvolvimento quanto ao uso de leite materno para crian&#231;as prematuras em suas metan&#225;lises&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Contudo&#44; nessa an&#225;lise&#44; os estudos inclu&#237;dos n&#227;o tinham muitas informa&#231;&#245;es sobre o uso de fortificantes&#46; Um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> relatou um paradoxo entre neonatos prematuros com leite materno que crescem menos durante a interna&#231;&#227;o em compara&#231;&#227;o com neonatos alimentados com f&#243;rmulas&#44; por&#233;m com melhor neurodesenvolvimento nos primeiros anos de vida&#59; contudo&#44; o grupo amamentado apresentou maior peso ao nascer&#44; apesar do controle de restri&#231;&#227;o de crescimento e da situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de fortificantes no leite materno durante a estada na unidade de terapia intensiva neonatal &#40;UTIN&#41; apresentou melhoria no crescimento em neonatos prematuros&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> contudo&#44; estudos sobre resultados do neurodesenvolvimento de longo prazo n&#227;o s&#227;o conclusivos&#46; Uma an&#225;lise observou especificamente os efeitos de fortificantes no leite materno ap&#243;s a alta com rela&#231;&#227;o ao desenvolvimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e n&#227;o encontrou diferen&#231;as no resultado do neurodesenvolvimento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem fortificantes de leite materno divulgados para uso em leite materno de neonatos prematuros&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> al&#233;m disso&#44; alguns hospitais usam f&#243;rmulas em p&#243; para prematuros para fornecer minerais e outros nutrientes necess&#225;rios para crian&#231;as prematuras&#46; O custo dos fortificantes comercialmente dispon&#237;veis &#233; alto&#44; al&#233;m dos problemas com uma poss&#237;vel contamina&#231;&#227;o ou o uso excessivo de fortificantes e os efeitos sobre a sa&#250;de no longo prazo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse artigo de da Cunha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> relata um ensaio cl&#237;nico randomizado que usa uma f&#243;rmula em p&#243; &#40;Nestl&#233;&#174;&#44; Vevey&#44; Su&#237;&#231;a&#41; no leite materno em compara&#231;&#227;o com o leite materno sem suplementa&#231;&#227;o em neonatos inferiores a 1&#46;500 g ap&#243;s terem alta do ber&#231;&#225;rio&#46; Esse estudo tem diversos pontos fortes&#44; como usar um modelo randomizado v&#225;lido e avaliadores de desenvolvimento cegos em rela&#231;&#227;o ao grupo de interven&#231;&#227;o&#46; Entretanto&#44; existem vari&#225;veis que ser&#227;o dif&#237;ceis de controlar&#46; Neonatos prematuros representam uma popula&#231;&#227;o heterog&#234;nea cujo cuidado nutricional poder&#225; ter de ser cuidadosamente individualizado&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; uma grande varia&#231;&#227;o entre o conte&#250;do do leite materno de uma m&#227;e para outra&#46; Embora tenha sido um estudo randomizado&#44; o conte&#250;do do leite materno n&#227;o foi analisado&#44; portanto &#233; poss&#237;vel uma grande variabilidade entre as diferentes m&#227;es inclu&#237;das no estudo&#46; Se foram usados fortificantes de maior qualidade e suplementa&#231;&#227;o de vitaminas e minerais do leite materno&#44; os resultados poder&#227;o ter sido estatisticamente significativos entre os grupos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o descrito no estudo&#44; podemos supor que os neonatos foram alimentados diretamente no peito e apenas crian&#231;as suplementadas receberam leite materno extra&#237;do por outros meios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo aborda uma importante quest&#227;o sobre se a fortifica&#231;&#227;o do leite materno deve ser recomendada ap&#243;s a alta para neonatos prematuros pelas vantagens te&#243;ricas de mais prote&#237;na e conte&#250;do de nutrientes para melhorar os resultados de neurodesenvolvimento&#46; Isso se torna particularmente importante em neonatos nascidos em prematuridade extrema com interna&#231;&#227;o mais longa que poder&#227;o ter um d&#233;ficit acumulado significativo de nutrientes antes da alta&#46; &#201; poss&#237;vel que&#44; com diretrizes mais novas sobre fortifica&#231;&#227;o durante a estada na UTIN&#44; as crian&#231;as n&#227;o estejam em desvantagem&#44; como presumimos&#46; V&#225;rias investiga&#231;&#245;es s&#227;o cont&#237;nuas e visam &#224; qualidade e dura&#231;&#227;o da fortifica&#231;&#227;o de leite materno&#46; Al&#233;m disso&#44; a fortifica&#231;&#227;o ap&#243;s a alta tem suas dificuldades&#44; considerando o alto custo dos fortificantes com multicomponentes&#44; talvez disponibilidade limitada e poss&#237;vel contamina&#231;&#227;o durante a mistura&#44; principalmente em &#225;reas com recursos limitados e&#44; talvez&#44; at&#233; mesmo desencorajando o aleitamento materno quando os neonatos est&#227;o em casa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resta&#8208;nos a d&#250;vida sobre se &#233; necess&#225;rio fortificar o leite materno para neonatos prematuros ap&#243;s a alta para melhorar os resultados de neurodesenvolvimento&#46; Contudo&#44; podemos ficar tranquilos com esse estudo&#58; se existe uma indica&#231;&#227;o cl&#237;nica para fotifica&#231;&#227;o&#44; isso n&#227;o deve interferir no aleitamento materno exclusivo&#44; m&#233;todo desejado de alimenta&#231;&#227;o de prematuros considerando todas as vantagens que a aleitamento materno fornece&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Should human milk for premature children be fortified after discharge to improve neurodevelopmental outcomes?
O leite materno deve ser fortificado para crianças prematuras após terem alta para melhorar os resultados de neurodesenvolvimento?
Myriam Peralta‐Carcelena,
Autor para correspondência
mperalta@peds.uab.edu

Autor para correspondência.
, Harriet H. Cloudb
a University of Alabama at Birmingham (UAB), Birmingham, Estados Unidos
b Departamento de Nutrição e Ciências, University of Alabama at Birmingham (UAB), Birmingham, Estados Unidos
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nessa an&#225;lise&#44; os estudos inclu&#237;dos n&#227;o tinham muitas informa&#231;&#245;es sobre o uso de fortificantes&#46; Um estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> relatou um paradoxo entre neonatos prematuros com leite materno que crescem menos durante a interna&#231;&#227;o em compara&#231;&#227;o com neonatos alimentados com f&#243;rmulas&#44; por&#233;m com melhor neurodesenvolvimento nos primeiros anos de vida&#59; contudo&#44; o grupo amamentado apresentou maior peso ao nascer&#44; apesar do controle de restri&#231;&#227;o de crescimento e da situa&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de fortificantes no leite materno durante a estada na unidade de terapia intensiva neonatal &#40;UTIN&#41; apresentou melhoria no crescimento em neonatos prematuros&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> contudo&#44; estudos sobre resultados do neurodesenvolvimento de longo prazo n&#227;o s&#227;o conclusivos&#46; Uma an&#225;lise observou especificamente os efeitos de fortificantes no leite materno ap&#243;s a alta com rela&#231;&#227;o ao desenvolvimento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e n&#227;o encontrou diferen&#231;as no resultado do neurodesenvolvimento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem fortificantes de leite materno divulgados para uso em leite materno de neonatos prematuros&#59;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> al&#233;m disso&#44; alguns hospitais usam f&#243;rmulas em p&#243; para prematuros para fornecer minerais e outros nutrientes necess&#225;rios para crian&#231;as prematuras&#46; O custo dos fortificantes comercialmente dispon&#237;veis &#233; alto&#44; al&#233;m dos problemas com uma poss&#237;vel contamina&#231;&#227;o ou o uso excessivo de fortificantes e os efeitos sobre a sa&#250;de no longo prazo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse artigo de da Cunha et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> relata um ensaio cl&#237;nico randomizado que usa uma f&#243;rmula em p&#243; &#40;Nestl&#233;&#174;&#44; Vevey&#44; Su&#237;&#231;a&#41; no leite materno em compara&#231;&#227;o com o leite materno sem suplementa&#231;&#227;o em neonatos inferiores a 1&#46;500 g ap&#243;s terem alta do ber&#231;&#225;rio&#46; Esse estudo tem diversos pontos fortes&#44; como usar um modelo randomizado v&#225;lido e avaliadores de desenvolvimento cegos em rela&#231;&#227;o ao grupo de interven&#231;&#227;o&#46; Entretanto&#44; existem vari&#225;veis que ser&#227;o dif&#237;ceis de controlar&#46; Neonatos prematuros representam uma popula&#231;&#227;o heterog&#234;nea cujo cuidado nutricional poder&#225; ter de ser cuidadosamente individualizado&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; uma grande varia&#231;&#227;o entre o conte&#250;do do leite materno de uma m&#227;e para outra&#46; Embora tenha sido um estudo randomizado&#44; o conte&#250;do do leite materno n&#227;o foi analisado&#44; portanto &#233; poss&#237;vel uma grande variabilidade entre as diferentes m&#227;es inclu&#237;das no estudo&#46; Se foram usados fortificantes de maior qualidade e suplementa&#231;&#227;o de vitaminas e minerais do leite materno&#44; os resultados poder&#227;o ter sido estatisticamente significativos entre os grupos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o descrito no estudo&#44; podemos supor que os neonatos foram alimentados diretamente no peito e apenas crian&#231;as suplementadas receberam leite materno extra&#237;do por outros meios&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo aborda uma importante quest&#227;o sobre se a fortifica&#231;&#227;o do leite materno deve ser recomendada ap&#243;s a alta para neonatos prematuros pelas vantagens te&#243;ricas de mais prote&#237;na e conte&#250;do de nutrientes para melhorar os resultados de neurodesenvolvimento&#46; Isso se torna particularmente importante em neonatos nascidos em prematuridade extrema com interna&#231;&#227;o mais longa que poder&#227;o ter um d&#233;ficit acumulado significativo de nutrientes antes da alta&#46; &#201; poss&#237;vel que&#44; com diretrizes mais novas sobre fortifica&#231;&#227;o durante a estada na UTIN&#44; as crian&#231;as n&#227;o estejam em desvantagem&#44; como presumimos&#46; V&#225;rias investiga&#231;&#245;es s&#227;o cont&#237;nuas e visam &#224; qualidade e dura&#231;&#227;o da fortifica&#231;&#227;o de leite materno&#46; Al&#233;m disso&#44; a fortifica&#231;&#227;o ap&#243;s a alta tem suas dificuldades&#44; considerando o alto custo dos fortificantes com multicomponentes&#44; talvez disponibilidade limitada e poss&#237;vel contamina&#231;&#227;o durante a mistura&#44; principalmente em &#225;reas com recursos limitados e&#44; talvez&#44; at&#233; mesmo desencorajando o aleitamento materno quando os neonatos est&#227;o em casa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resta&#8208;nos a d&#250;vida sobre se &#233; necess&#225;rio fortificar o leite materno para neonatos prematuros ap&#243;s a alta para melhorar os resultados de neurodesenvolvimento&#46; Contudo&#44; podemos ficar tranquilos com esse estudo&#58; se existe uma indica&#231;&#227;o cl&#237;nica para fotifica&#231;&#227;o&#44; isso n&#227;o deve interferir no aleitamento materno exclusivo&#44; m&#233;todo desejado de alimenta&#231;&#227;o de prematuros considerando todas as vantagens que a aleitamento materno fornece&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 22555536
Idioma original: Português
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