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define a magreza como IMC abaixo do quinto percentil dos valores de refer&#234;ncia para crian&#231;as com peso normal&#46; Cole et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propuseram uma nova defini&#231;&#227;o gradual de magreza na inf&#226;ncia e adolesc&#234;ncia&#44; com base nos dados internacionais agrupados do IMC e associados aos pontos de corte para adultos recomendados pela OMS&#46; Esses cortes do IMC internacional possibilitam as distin&#231;&#245;es entre diferentes graus de magreza&#58; grau 1 &#40;17 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5 &#8211; magreza leve&#41;&#44; grau 1 &#40;16 a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 &#8211; magreza moderada&#41; e grau 3 &#40;&#60; 16 &#8211; magreza grave&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura&#44; h&#225; muitos estudos que apresentam a preval&#234;ncia da magreza na inf&#226;ncia&#44; inclusive magreza grave&#44; em pa&#237;ses de baixa renda&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> A magreza tamb&#233;m foi observada em 7&#8208;11&#37; das crian&#231;as japonesas e 5&#8208;6&#37; das crian&#231;as australianas com maior propor&#231;&#227;o em meninas do que meninos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Em pa&#237;ses desenvolvidos europeus&#44; a magreza foi relatada com varia&#231;&#227;o de 4&#44;8&#37; a 11&#44;9&#37; em meninas e 3&#44;1&#37; a 9&#37; em meninos&#44; por&#233;m essa preval&#234;ncia difere por idade&#44; sexo e regi&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> Na Pol&#244;nia&#44; a depender do padr&#227;o usado&#44; a preval&#234;ncia da magreza foi diagnosticada em 6&#8208;8&#37; dos meninos e 9&#8208;11&#37; das meninas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante observar que n&#227;o apenas o peso corporal ideal&#44; mas tamb&#233;m a composi&#231;&#227;o corporal&#44; inclusive a massa &#243;ssea&#44; massa magra e massa gorda&#44; s&#227;o relevantes para o desenvolvimento e a vida saud&#225;vel da crian&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> As mudan&#231;as na composi&#231;&#227;o corporal&#44; principalmente na massa gorda e em sua distribui&#231;&#227;o&#44; est&#227;o associadas a altera&#231;&#245;es na secre&#231;&#227;o de adipocinas pelo tecido adiposo&#46; Entre as adipocinas&#44; a leptina e a adiponectina s&#227;o de particular interesse devido &#224;s suas fun&#231;&#245;es biol&#243;gicas opostas e sua associa&#231;&#227;o ao peso corporal&#46; A leptina &#233; um horm&#244;nio derivado do adip&#243;cito&#44; que desempenha um papel n&#227;o apenas na regula&#231;&#227;o do apetite&#44; da capacidade reprodutora e do consumo de energia&#44; mas tamb&#233;m no metabolismo &#243;sseo por meio de sua a&#231;&#227;o par&#225;crina ou aut&#243;crina em v&#225;rios sistemas&#46; Os estudos cl&#237;nicos t&#234;m mostrado que a concentra&#231;&#227;o s&#233;rica de leptina &#233; proporcional ao peso corporal total e &#224; massa gorda&#46; Os autores relataram n&#237;veis s&#233;ricos elevados de leptina na obesidade e reduzidos em condi&#231;&#245;es de baixo peso corporal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A leptina interage diretamente com o receptor de leptina &#40;OB&#8208;R&#41;&#44; que&#44; em humanos&#44; existe em quatro isoformas conhecidas com diferentes dom&#237;nios citoplasm&#225;ticos C&#8208;terminais&#46; O receptor de leptina sol&#250;vel &#40;sOB&#8208;R&#41; representa a principal atividade de liga&#231;&#227;o de leptina no sangue humano&#44; regula os n&#237;veis de leptina&#44; liga leptina livre na circula&#231;&#227;o e impede a degrada&#231;&#227;o e depura&#231;&#227;o hormonal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> A adiponectina &#233; outra adipocina biologicamente ativa expressa por adip&#243;citos maduros&#46; Estruturalmente&#44; a adipocina pertence &#224; superfam&#237;lia dos col&#225;genos&#46; Suas subunidades monom&#233;ricas&#44; constitu&#237;das de um dom&#237;nio globular C&#8208;terminal&#44; s&#227;o oligomerizadas em tr&#237;meros que s&#227;o ainda mais associados por meio de liga&#231;&#245;es dissulfeto com dom&#237;nio de col&#225;geno para formar complexos polim&#233;ricos de uma estrutura maior &#40;hex&#226;meros&#41;&#46; Em soro&#44; a adiponectina circula em adiponectina de alto peso molecular &#40;APM&#41;&#44; de peso molecular m&#233;dio &#40;PMM&#41; e baixo peso molecular &#40;BPM&#41;&#46; A adiponectina de APM parece ser uma forma ativa e o &#237;ndice de adiponectina de APM&#47;total &#233; um melhor indicador de altera&#231;&#245;es metab&#243;licas do que a adiponectina total&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A adiponectina desempenha um papel em muitos processos fisiol&#243;gicos&#44; inclusive o metabolismo de carboidratos e &#225;cidos graxos&#44; resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; inflama&#231;&#227;o e metabolismo &#243;sseo&#46; Estudos mostram que os n&#237;veis s&#233;ricos da adiponectina est&#227;o inversamente relacionados ao IMC&#44; &#224; massa gorda e &#224; densidade mineral &#243;ssea em crian&#231;as e adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; estudos relacionados &#224; composi&#231;&#227;o corporal e aos n&#237;veis de adipocina focam principalmente em pacientes obesos&#46; Os autores relataram hiperleptinemia e hipoadiponectinemia em associa&#231;&#227;o com o aumento na resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; diabete e s&#237;ndrome metab&#243;lica nesses indiv&#237;duos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a> At&#233; agora&#44; houve relatos limitados sobre a composi&#231;&#227;o corporal e os n&#237;veis s&#233;ricos da adipocina em indiv&#237;duos magros&#44; principalmente em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#46; Trata&#8208;se de um problema importante&#44; pois a preval&#234;ncia da magreza entre as crian&#231;as&#44; principalmente nas meninas&#44; aumentou&#44; de acordo com os dados de v&#225;rios pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo do presente estudo foi a&#41; examinar as diferen&#231;as na composi&#231;&#227;o corporal e nos n&#237;veis de adipocina entre crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres magras e com peso e b&#41; investigar a poss&#237;vel associa&#231;&#227;o entre os par&#226;metros bioqu&#237;micos e antropom&#233;tricos nesses grupos de crian&#231;as&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo incluiu 100 crian&#231;as entre 5 e 10 anos recrutadas entre janeiro de 2014 e novembro de 2015 de um grupo de pacientes consecutivos que buscaram aconselhamento nutricional no Departamento de Nutri&#231;&#227;o do Instituto M&#227;e e Filho em Vars&#243;via&#46; As crian&#231;as eleg&#237;veis para participar do estudo estavam&#44; em geral&#44; saud&#225;veis&#44; bem alimentadas&#44; sem doen&#231;as end&#243;crinas ou s&#237;ndromes gen&#233;ticas&#44; sem doen&#231;as que pudessem afetar a situa&#231;&#227;o nutricional&#44; o crescimento e o desenvolvimento p&#250;bere e n&#227;o necessitavam de ingest&#227;o constante de medicamentos&#46; Todas as crian&#231;as residiam em uma &#225;rea urbana em fam&#237;lias com boa situa&#231;&#227;o econ&#244;mica e continuaram em dieta mista&#46; O est&#225;gio puberal foi avaliado de acordo com a escala de Tanner&#46; As crian&#231;as classificadas como est&#225;gio 1 de Tanner foram inclu&#237;das neste estudo&#44; por&#233;m os indiv&#237;duos que apresentaram desenvolvimento p&#250;bere foram exclu&#237;dos&#46; De acordo com os pontos de corte do IMC internacional de Cole&#44; os indiv&#237;duos foram divididos em dois grupos&#58; crian&#231;as magras &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; e crian&#231;as com peso normal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi conduzido de acordo com os princ&#237;pios da Declara&#231;&#227;o de Helsinque e foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica do Instituto Materno&#8208;Infantil&#46; O consentimento informado escrito foi obtido de todos os pais das crian&#231;as antes de sua participa&#231;&#227;o no estudo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram feitas as medi&#231;&#245;es antropom&#233;tricas&#44; como altura e peso corporal&#46; A altura foi medida com um estadi&#244;metro e registrada com uma precis&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e o peso corporal foi avaliado sem roupa com uma balan&#231;a calibrada para o mais pr&#243;ximo de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; O IMC foi calculado como peso corporal &#40;kg&#41; dividido pela altura ao quadrado &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; A composi&#231;&#227;o corporal &#40;massa gorda &#8211; MG&#44; massa magra &#8211; MM&#44; conte&#250;do mineral &#243;sseo &#8211; CMO&#41; foi medida por absorciometria de raios X de dupla energia &#40;DXA&#41; com o sistema Lunar Prodigy com vers&#227;o pedi&#225;trica do <span class="elsevierStyleItalic">software</span> 9&#46;30&#46;044 &#40;General Electric Healthcare&#44; WI&#44; EUA&#41;&#46; Todas as crian&#231;as foram medidas por uma equipe treinada com os mesmos equipamentos&#44; com as t&#233;cnicas de posicionamento padr&#227;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras de sangue venoso foram coletadas entre 8h e 10h&#44; ap&#243;s jejum noturno e centrifugadas a 1&#46;000 xg por 10 minutos a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; As amostras s&#233;ricas foram armazenadas a &#8722;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C at&#233; o ensaio bioqu&#237;mico&#44; por&#233;m por n&#227;o mais de dois meses&#46; Determinamos as concentra&#231;&#245;es de leptina e receptor de leptina sol&#250;vel &#40;sOB&#8208;R&#41; com os kits Elisa &#40;DRG Diagnostics&#44; Marburg&#44; Alemanha&#41;&#46; As varia&#231;&#245;es intraensaio &#40;coeficiente de varia&#231;&#227;o&#44; &#37;CV&#41; foram 5&#44;95&#37; e 7&#44;10&#37; para leptina e sOB&#8208;R&#44; respectivamente&#46; Os CVs interensaio foram 8&#44;66&#37; e 6&#44;21&#37; para leptina e sOB&#8208;R&#44; respectivamente&#46; Os n&#237;veis s&#233;ricos de adiponectina total e seus mult&#237;meros foram determinados com o kit Elisa da Alpco &#40;Salem&#44; NH&#44; EUA&#41;&#46; Esse ensaio &#233; projetado para a determina&#231;&#227;o quantitativa da adiponectina total&#44; bem como adiponectina de alto peso molecular &#40;APM&#41;&#44; peso molecular m&#233;dio &#40;PMM&#41;&#44; baixo peso molecular &#40;BPM&#41;&#46; Os mult&#237;meros de adiponectina foram medidos de forma seletiva ap&#243;s pr&#233;&#8208;tratamento da amostra com duas proteases que digeriram especificamente as formas trim&#233;ricas ou formas hexam&#233;ricas ou trim&#233;ricas&#46; Com esse m&#233;todo&#44; a adiponectina total e de APM foram determinadas diretamente&#44; por&#233;m a adiponectina de PMM foi calculada subtraindo a concentra&#231;&#227;o de APM da concentra&#231;&#227;o de adiponectina de PMM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>APM combinada e a adiponectina de BPM subtraindo a concentra&#231;&#227;o de PMM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>APM combinada da adiponectina total&#46; Nesse ensaio&#44; o limite de detec&#231;&#227;o foi de 0&#44;019 ng&#47;mL&#44; os CVs intraensaio foram 5&#44;4&#37; para adiponectina total e 5&#44;0&#37; para adiponectina de APM e as varia&#231;&#245;es interensaio foram 5&#44;0&#37; e 5&#44;7&#37; para adiponectina total e de APM&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS&#44; vers&#227;o 23&#46;0 &#40;IBM SPSS&#44; Estat&#237;stica para Windows&#44; NY&#44; EUA&#41;&#46; Todas as vari&#225;veis foram testadas para normalidade com o teste de Kolmogorov&#8208;Smirnov&#46; Os dados s&#227;o apresentados como m&#233;dias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio padr&#227;o &#40;DP&#41; para dados distribu&#237;dos normalmente ou medianas e intervalos interquartis &#40;percentis 25 a 75&#41; para distribui&#231;&#227;o assim&#233;trica&#46; As diferen&#231;as entre os grupos foram avaliadas com o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student ou o teste U de Mann&#8208;Whitney&#44; conforme adequado&#46; As diferen&#231;as nos par&#226;metros antropom&#233;tricos e bioqu&#237;micos entre as crian&#231;as com grau de magreza 1&#44; 2 e 3 foram avaliadas pelo teste exato de Jonckheere&#8208;Tentra &#40;valor de p para tend&#234;ncia&#41;&#46; Fizemos an&#225;lises de regress&#227;o multivariada&#44; o CMO&#44; a leptina &#40;expressa como 1n &#8211; logaritmo natural&#41; e a adiponectina como vari&#225;veis dependentes e os par&#226;metros antropom&#233;tricos e bioqu&#237;micos selecionados como vari&#225;veis independentes &#40;modelos separados ajustados para idade e sexo&#41; em grupos de crian&#231;as magras e com peso normal&#46; Um valor de p inferior a 0&#44;05 foi considerado significativo em todas as an&#225;lises&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados sobre a caracter&#237;stica das crian&#231;as e a antropometria s&#227;o apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46; As crian&#231;as em nosso estudo estavam&#44; em geral&#44; saud&#225;veis&#46; N&#227;o houve diferen&#231;a nas caracter&#237;sticas iniciais de vida&#44; como idade materna&#44; idade gestacional ou &#237;ndice de Apgar&#46; As crian&#231;as magras apresentaram peso ao nascer ligeiramente menor do que as crian&#231;as com peso normal&#44; por&#233;m essa diferen&#231;a n&#227;o foi estatisticamente significativa&#46; As crian&#231;as magras n&#227;o diferiram em idade&#44; sexo ou estatura em compara&#231;&#227;o com as crian&#231;as com peso normal&#46; Contudo&#44; os indiv&#237;duos magros apresentaram peso corporal&#44; IMC&#44; massa gorda e massa magra significativamente menores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Os valores medianos do CMO total e do CMO da coluna apresentaram redu&#231;&#227;o &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; no grupo de crian&#231;as magras em compara&#231;&#227;o com o grupo de crian&#231;as com peso normal&#46; Al&#233;m disso&#44; o &#237;ndice de massa gorda &#40;MG&#41;&#47;massa magra &#40;MM&#41; tamb&#233;m foi menor &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; em indiv&#237;duos magros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com rela&#231;&#227;o aos n&#237;veis de adipocina&#44; constatamos um n&#237;vel s&#233;rico de leptina duas vezes mais baixo do que nos pares com peso normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; Nos dois grupos estudados&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as nas concentra&#231;&#245;es totais de adiponectina e em seus mult&#237;meros &#40;APM&#44; PMM e BPM&#41;&#44; bem como no receptor de leptina sol&#250;vel&#46; Al&#233;m disso&#44; o percentual de adiponectina de APM&#47;adiponectina total foi compar&#225;vel em crian&#231;as magras e com peso normal&#46; Assim&#44; os &#237;ndices de leptina&#47;sOB&#8208;R e leptina&#47;adiponectina total foram significativamente menores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; nas crian&#231;as magras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com os pontos de corte de Cole&#44; classificamos as crian&#231;as magras em tr&#234;s subgrupos&#58; grau 1 &#40;74&#37;&#41;&#44; grau 2 &#40;20&#37;&#41; e grau 3 &#40;6&#37;&#41;&#46; Observamos diferen&#231;as significativas no peso &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; escore z de IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; CMO &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; massa magra &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;&#44; CMO da coluna &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;054&#41; entre os subgrupos &#40;grau 1 a 3&#41; de crian&#231;as magras &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas an&#225;lises de regress&#227;o multivariada&#44; o CMO foi significativamente correlacionado ao IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; massa magra &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; leptina &#40;&#60; 0&#44;001&#41; receptor de leptina &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; em crian&#231;as magras e com IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; massa gorda &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; 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e CMO &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; N&#227;o observamos correla&#231;&#245;es entre os n&#237;veis s&#233;ricos de adiponectina e os par&#226;metros de composi&#231;&#227;o corporal em ambos os grupos de crian&#231;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos os extremos do espectro de peso&#44; de obesidade a peso abaixo da m&#233;dia&#44; poder&#227;o ter graves consequ&#234;ncias sobre a sa&#250;de das pessoas&#46; Estudos em pacientes obesos e&#44; no lado extremo do espectro do peso&#44; pacientes com anorexia nervosa mostraram associa&#231;&#245;es entre a composi&#231;&#227;o corporal e a condi&#231;&#227;o &#243;ssea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a> Em adultos&#44; o baixo peso corporal &#233; estabelecido como uma vari&#225;vel preditora de baixo conte&#250;do mineral &#243;sseo e fator de risco para faturas&#46; H&#225; apenas poucos relatos que avaliam a composi&#231;&#227;o corporal em crian&#231;as magras saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente estudo&#44; observamos diferen&#231;as na composi&#231;&#227;o corporal com rela&#231;&#227;o &#224; menor massa gorda&#44; massa magra e o &#237;ndice de massa gorda&#47;massa magra em crian&#231;as magras em compara&#231;&#227;o aos pares com peso normal&#46; Semelhante a nossos resultados&#44; um estudo cl&#237;nico conduzido na Austr&#225;lia demonstrou que as crian&#231;as magras em idade escolar tinham menos m&#250;sculos&#44; eram mais fracas e menos ativas do que seus pares com peso normal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Esses autores sugeriram que essas crian&#231;as poder&#227;o ter v&#225;rios problemas significativos de sa&#250;de&#44; inclusive menor massa esquel&#233;tica e maior risco de osteoporose na vida adulta&#46; Em nossos indiv&#237;duos magros&#44; encontramos menores valores medianos de CMO total&#44; bem como CMO da coluna em compara&#231;&#227;o com as crian&#231;as com peso normal&#46; Nesse grupo de crian&#231;as&#44; o CMO esteve positivamente correlacionado com o IMC&#44; a massa magra&#44; o n&#237;vel s&#233;rico de leptina&#44; o n&#237;vel s&#233;rico de sOB&#8208;R&#44; o &#237;ndice de leptina&#47;sOB&#8208;R e o &#237;ndice de leptina&#47;adiponectina total&#46; Al&#233;m disso&#44; Pietrobelli et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> relataram que a massa gorda e a massa magra estiveram associadas de forma independente ao conte&#250;do mineral &#243;sseo em crian&#231;as e adolescentes&#46; Vaitkeviciute et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> em um grupo de meninos com peso abaixo da m&#233;dia&#44; observaram massa corporal&#44; massa gorda e massa magra e CMO significativamente menores em compara&#231;&#227;o com os meninos com peso normal&#46; Esses autores sugerem que a magreza na inf&#226;ncia indicou uma maior chance de menor densidade mineral &#243;ssea no futuro&#46; Nossos resultados&#44; bem como as observa&#231;&#245;es de outros estudos&#44; corroboram a hip&#243;tese de que&#44; em crian&#231;as magras&#44; h&#225; altera&#231;&#245;es na composi&#231;&#227;o corporal e uma associa&#231;&#227;o pr&#243;xima entre a composi&#231;&#227;o corporal e a densidade mineral &#243;ssea&#46; Al&#233;m disso&#44; o estado &#243;sseo durante a inf&#226;ncia pode ser um forte preditor de estado &#243;sseo na vida adulta jovem&#44; momento em que o pico de massa &#243;ssea &#233; atingido&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avan&#231;os recentes de estudos b&#225;sicos e cl&#237;nicos confirmam a import&#226;ncia das adipocinas em v&#225;rios processos metab&#243;licos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Dentre eles&#44; a leptina e a adiponectina s&#227;o horm&#244;nios &#250;nicos&#44; pois seus n&#237;veis refletem o grau de ac&#250;mulo de gordura e parecem ser mediadores pleiotr&#243;picos&#46; Mudan&#231;as nos n&#237;veis de adipocina tamb&#233;m regulam o metabolismo &#243;sseo&#46; V&#225;rios estudos mostram a din&#226;mica secret&#243;ria da leptina e adiponectina no espectro do peso e os autores conclu&#237;ram que o perfil das adipocinas em indiv&#237;duos magros e obesos &#233; diferente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;24</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; poucos relatos sobre os n&#237;veis de adipocina em indiv&#237;duos magros saud&#225;veis&#46; Ebert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> observaram n&#237;veis s&#233;ricos de adiponectina e resistina significativamente maiores e menores concentra&#231;&#245;es de leptina em adultos magros saud&#225;veis em compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos com sobrepeso&#47;obesos&#46; Contudo&#44; Moscavitch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> relataram n&#237;veis compar&#225;veis de adiponectina em indiv&#237;duos magros e com sobrepeso&#46; Esses resultados corroboram o conceito de que v&#225;rias adipocinas podem ser reguladas de maneira diferente em adultos magros&#44; em compara&#231;&#227;o com indiv&#237;duos com sobrepeso ou obesos e pacientes com dist&#250;rbios alimentares&#46; At&#233; agora&#44; em crian&#231;as magras pr&#233;&#8208;p&#250;beres&#44; a avalia&#231;&#227;o das adipocinas s&#233;ricas e suas inter&#8208;rela&#231;&#245;es com a composi&#231;&#227;o corporal n&#227;o foi feita em detalhes&#46; H&#225; poucos estudos sobre os mult&#237;meros de adiponectina&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um grupo de crian&#231;as magras&#44; observamos n&#237;veis s&#233;ricos de leptina significativamente menores em crian&#231;as com peso normal e concentra&#231;&#245;es semelhantes de adiponectina total&#44; bem como mult&#237;meros de adiponectina em ambos os grupos de crian&#231;as&#46; Assim&#44; os &#237;ndices de leptina&#47;receptor de leptina e leptina&#47;adiponectina foram significativamente menores em indiv&#237;duos magros&#46; Da mesma forma&#44; Martos&#8208;Moreno et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> constataram concentra&#231;&#245;es de leptina e valores compar&#225;veis de adiponectina total e adiponectina de APM significativamente menores em crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres espanholas do que em crian&#231;as do grupo de controle&#46; Al&#233;m disso&#44; Murdolo et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> ao analisar crian&#231;as pr&#233;&#8208;p&#250;beres italianas&#44; observaram que os n&#237;veis de leptina aumentaram progressivamente de crian&#231;as magras para as com sobrepeso&#46; Al&#233;m disso&#44; os autores relataram concentra&#231;&#245;es compar&#225;veis de adiponectina total em indiv&#237;duos magros e obesos&#44; mas tamb&#233;m uma tend&#234;ncia de redu&#231;&#227;o dos n&#237;veis de adiponectina de APM em indiv&#237;duos obesos&#46; Eles sugeriram que o &#237;ndice de leptina e leptina&#47;adiponectina de APM diferiu entre os indiv&#237;duos magros e com sobrepeso&#44; que apresentaram adiposidade significativamente maior&#46; Esses estudos&#44; bem como nosso trabalho&#44; mostraram que os perfis de adipocina eram diferentes em crian&#231;as com v&#225;rios IMCs&#46; Notavelmente&#44; a leptina&#44; em vez da adiponectina&#44; surge como um indicador do grau de adiposidade na popula&#231;&#227;o magra jovem&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como esperado&#44; mostrados uma associa&#231;&#227;o positiva significativa entre os n&#237;veis s&#233;ricos de leptina e os par&#226;metros antropom&#233;tricos em crian&#231;as magras e com peso normal&#46; Contudo&#44; n&#227;o observamos correla&#231;&#245;es entre os n&#237;veis de adiponectina e os par&#226;metros de composi&#231;&#227;o corporal em ambos os grupos de crian&#231;as&#46; Outros pesquisadores tamb&#233;m encontraram correla&#231;&#245;es positivas entre os n&#237;veis de leptina e os par&#226;metros de composi&#231;&#227;o corporal em adultos e crian&#231;as e sugeriram uma forte associa&#231;&#227;o da massa gorda com a leptina em todas as idades&#44; o que &#233; compat&#237;vel com o conceito de que a leptina age como um sinal de adiposidade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos relataram que v&#225;rias caracter&#237;sticas no in&#237;cio da vida&#44; como peso ao nascer&#44; idade gestacional e idade materna ao nascer&#44; podem estar associadas com o peso e o risco de magreza&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;30</span></a> Em nosso grupo de crian&#231;as do estudo&#44; n&#227;o houve diferen&#231;as significativas no peso ao nascer&#44; &#237;ndice de Apgar&#44; idade gestacional ou idade materna no nascimento&#46; Nossas crian&#231;as magras estavam saud&#225;veis sem desnutri&#231;&#227;o ou dist&#250;rbios alimentares e quase 75&#37; foram classificadas com magreza leve&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso estudo tinha algumas poss&#237;veis limita&#231;&#245;es&#46; Primeiro&#44; nosso tamanho da amostra foi relativamente pequeno &#40;principalmente ap&#243;s dividir os participantes em subgrupos de acordo com os graus de magreza&#41;&#44; que n&#227;o tem poder suficiente para detectar associa&#231;&#245;es moderadas com relev&#226;ncia estat&#237;stica&#46; Contudo&#44; o grupo de estudo foi homog&#234;neo&#59; todas as crian&#231;as eram brancas&#44; compar&#225;veis em idade e sexo e moravam em uma &#225;rea urbana&#46; Segundo&#44; havia poucos dados detalhados sobre a atividade nutricional e f&#237;sica das crian&#231;as estudadas&#44; por&#233;m essas crian&#231;as eram saud&#225;veis&#44; sem dist&#250;rbios alimentares e continuaram em uma dieta tradicional mista&#46; Terceiro&#44; detectamos apenas concentra&#231;&#245;es de leptina e adiponectina e n&#227;o medimos outras adipocinas&#59; contudo&#44; planejamos determinar a resistina&#44; visfatina e apelina em crian&#231;as magras&#46; Al&#233;m disso&#44; determinados n&#227;o apenas as concentra&#231;&#245;es totais de adiponectina&#44; mas tamb&#233;m os mult&#237;meros de adiponectina de APM&#44; PMM e BPM&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; nossos achados demonstram que&#44; desde a idade pr&#233;&#8208;p&#250;bere&#44; a magreza mostra uma composi&#231;&#227;o corporal e um padr&#227;o de adipocinas diferentes&#44; com grandes diferen&#231;as nos n&#237;veis de leptina&#46; Uma queda no CMO pode estar associada a menores n&#237;veis s&#233;ricos de leptina e propor&#231;&#245;es de leptina&#47;adiponectina em crian&#231;as magras&#46; O reconhecimento precoce do peso abaixo da m&#233;dia e do sobrepeso na juventude e o monitoramento das consequ&#234;ncias sobre o metabolismo &#243;sseo s&#227;o importantes no aprimoramento do ac&#250;mulo mineral &#243;ssea e na preven&#231;&#227;o de perda &#243;ssea&#46; Sugerimos que o monitoramento da composi&#231;&#227;o corporal e dos n&#237;veis de adipocina possa ser &#250;til nos cuidados m&#233;dicos e nutricionais de crian&#231;as magras para prevenir riscos &#224; sa&#250;de e reduzir algumas doen&#231;as na vida adulta&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflitos de interesse</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Crian&#231;as magras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Crian&#231;as com peso normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas no in&#237;cio da vida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo da crian&#231;a &#40;masculino&#47;feminino&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#47;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso ao nascer &#40;g&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;123<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>569&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade maternal &#40;anos&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;27&#8208;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;25&#8208;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade gestacional &#40;semanas&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;38&#8208;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;38&#8208;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de Apgar<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;9&#8208;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#8208;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas da crian&#231;a na consulta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade &#40;anos&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9 &#40;6&#44;0&#8208;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;9 &#40;5&#44;1&#8208;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso corporal &#40;kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Altura &#40;cm&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">123&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC &#40;kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escore z de IMC<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;29 &#40;&#8722;1&#44;43 a &#8722;1&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;12 &#40;&#8722;0&#44;56&#8208;0&#44;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa gorda &#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa gorda &#40;kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa magra &#40;kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMO total &#40;kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMO da coluna &#40;kg&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MG&#47;MM<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Crian&#231;as magras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Crian&#231;as com peso normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leptina &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;33 &#40;0&#44;65&#8208;1&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;06 &#40;1&#44;60&#8208;5&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">sOB&#8208;R &#40;ng&#47;ml&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;786&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adiponectina total &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;647&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adiponectina de APM &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;486&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adiponectina de PMM &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adiponectina de BPM &#40;ng&#47;mL&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leptina&#47;sOB&#8208;R<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03 &#40;0&#44;02&#8208;0&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08 &#40;0&#44;03&#8208;0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leptina&#47;adiponectina<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;15 &#40;0&#44;07&#8208;0&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;39 &#40;0&#44;19&#8208;0&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APM &#47;adiponectina total &#40;&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;903&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau 1 de magreza &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau 2 de magreza &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grau 3 de magreza &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;546&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso ao nascer &#40;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>623&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>780&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;815&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Altura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">121&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">117&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">117&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Escore z de IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;1 &#40;&#8722;1&#44;2 a &#8722;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;7 &#40;&#8722;1&#44;8 a &#8722;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;8 &#40;&#8722;2&#44;2 a &#8722;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Massa gorda &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;328&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Massa gorda &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;412&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Massa magra &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de massa gorda&#47;magra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;406&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CMO &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;674<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;259&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;529<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;159&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;505<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CMO da coluna &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leptina &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;35 &#40;0&#44;64&#8208;1&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;21 &#40;0&#44;64&#8208;1&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;66 &#40;0&#44;59&#8208;0&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;798&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">sOB&#8208;R &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;606&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leptina&#47;sOB&#8208;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;026 &#40;0&#44;017&#8208;0&#44;039&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;027 &#40;0&#44;014&#8208;0&#44;047&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;022 &#40;0&#44;018&#8208;0&#44;035&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adiponectina &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;896&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APM &#40;ng&#47;mL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Leptina&#47;adiponectina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;16 &#40;0&#44;06&#8208;0&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;12 &#40;0&#44;07&#8208;0&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;10 &#40;0&#44;07&#8208;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;791&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">APM&#47;adiponectina &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Vari&#225;veis independentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crian&#231;as magras</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crian&#231;as com peso normal</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95&#37; para &#946;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC de 95&#37; para &#946;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">BMC</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;043&#59; 0&#44;212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;011&#59; 0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa gorda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;095&#59; 0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;279&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;013&#59; 0&#44;044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa magra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;047&#59; 0&#44;060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;036&#59; 0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leptina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;057&#59; 0&#44;149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;7001&#59; 0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;050&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sOB&#8208;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&#59; 0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;042&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;004&#59; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;705&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adiponectina total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;032&#59; 0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;010&#59; 0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adiponectina de APM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;058&#59; 0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;379&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;014&#59; 0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leptina&#47;sOB&#8208;R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;892&#59; 7&#44;321&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;286&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;070&#59; 0&#44;642&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leptina&#47; Adiponectina total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;864&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;494&#59; 1&#44;233&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;001&#59; 0&#44;223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Adiponectina de APM&#47;total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;007&#59; 0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;648&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;003&#59; 0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;637&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Leptina</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;204&#59; 0&#44;544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;365&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;180&#59; 0&#44;452&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa gorda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;416&#59; 0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;064&#59; 0&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMO da coluna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;212&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;166&#59; 43&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;719&#59; 35&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Adiponectina total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;992&#59; 1&#44;103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;915&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;156&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;660&#59; 0&#44;347&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;535&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa gorda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;085&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;624&#59; 0&#44;795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;809&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;0&#44;217&#59; 0&#44;424&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;517&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;0&#44;728&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;4&#44;090&#59; 2&#44;634&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;665&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;989&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;3&#44;412&#59; 7&#44;391&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;462&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CMO da coluna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#8722;23&#44;745&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 93. Núm. 4.
Páginas 428-435 (julho - agosto 2017)
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Comparison of body composition and adipokine levels between thin and normal‐weight prepubertal children
Comparação da composição corporal e dos níveis de adipocina entre crianças pré‐púberes magras e com peso normal
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2923
Jadwiga Ambroszkiewicza,
Autor para correspondência
jagoda.ambroszkiewicz@imid.med.pl

Autor para correspondência.
, Joanna Gajewskaa, Katarzyna Szamotulskab, Grażyna Rowickac, Witold Klemarczykc, Magdalena Chełchowskaa
a Institute of Mother and Child, Screening Department, Varsóvia, Polônia
b Institute of Mother and Child, Department of Epidemiology and Biostatistics, Varsóvia, Polônia
c Institute of Mother and Child, Department of Nutrition, Varsóvia, Polônia
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Tabelas (4)
Tabela 1. Características das crianças e a antropometria
Tabela 2. Concentrações séricas de adipocinas em grupos de crianças magras e com peso normal
Tabela 3. Comparação dos parâmetros antropométricos e bioquímicos nos subgrupos de crianças magras (grau 1, 2 e 3)
Tabela 4. Regressão multivariada com CMO, leptina a adiponectina total, as variáveis dependentes e os parâmetros antropométricos e bioquímicos são selecionados com as variáveis independentes (modelos separadas ajustados para idade e sexo)
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Abstract
Objective

Thinness can have substantial consequences for child development and health. Adipokines, including leptin and adiponectin, play a significant role in the regulation of important metabolic functions. The aim of this study was to investigate associations between body composition and serum leptin and adiponectin levels in thin and normal‐weight children.

Methods

The authors examined 100 healthy prepubertal children, who were divided into two subgroups: thin (n=50) and normal‐weight children (n=50). Body composition was assessed by dual‐energy X‐ray absorptiometry. Serum concentrations of adipokines were determined by immunoenzymatic assays.

Results

Thin children had a similar body height but significantly lower (p<0.0001) body weight, body mass index, fat mass, lean mass, and bone mineral content compared with normal‐weight children. Serum concentrations of leptin were about 2‐fold lower (p<0.0001) in thin vs. normal‐weight subjects. Serum levels of total adiponectin, adiponectin multimers, and soluble leptin receptor (sOB‐R) were similar in both groups. The leptin/soluble leptin receptor ratio and leptin/adiponectin ratios were lower (p<0.0001) in thin vs. normal‐weight children. In both groups of children, it was found that body composition parameters were positively related with leptin but not with adiponectin levels. Additionally, bone mineral content was positively related with body mass index, fat mass, lean mass, and leptin level in thin and normal‐weight children.

Conclusions

Prepubertal thin children have disturbances in body composition and adipokine profile. Early recognition of thinness and determination of body composition parameters and adipokine levels can be useful in medical and nutritional care of thin children for the optimization of bone mineral accrual.

Keywords:
Leptin
Adipomectin
Body composition
Thinness
Children
Resumo
Objetivo

A magreza pode ter consequências substanciais para o desenvolvimento e a saúde das crianças. As adipocinas, inclusive a leptina e a adiponectina, desempenham um papel significativo na regulação de importantes funções metabólicas. O objetivo do estudo foi investigar as associações entre a composição corporal e os níveis séricos de leptina e adiponectina em crianças magras e com peso normal.

Métodos

Examinamos 100 crianças pré‐púberes saudáveis, divididas em dois subgrupos: crianças magras (n=50) e com peso normal (n=50). A composição corporal foi avaliada pelo método de absorciometria de dupla energia de raios X. As concentrações séricas das adipocinas foram determinadas por ensaios imunoenzimáticos.

Resultados

As crianças magras apresentaram altura semelhante, porém peso corporal (p<0,0001), índice de massa corporal (IMC), massa gorda, massa magra e conteúdo mineral ósseo (CMO) significativamente menores em comparação com crianças com peso normal. As concentrações séricas de leptina foram aproximadamente duas vezes mais baixas (p<0,0001) em indivíduos magros do que em crianças com peso normal. Os níveis séricos de adiponectina total, multímeros de adiponectina e receptor de leptina solúvel (sOB‐R) foram semelhantes em ambos os grupos. Os índices de leptina/sOB‐R e leptina/adiponectina foram inferiores (p<0,0001) em crianças magras do que crianças com peso normal. Em ambos os grupos de crianças descobrimos que os parâmetros de composição corporal estavam positivamente relacionados à leptina, porém não aos níveis de adiponectina. Além disso, observamos que o CMO estava positivamente relacionado ao IMC, à massa gorda, à massa magra e ao nível de leptina em crianças magras e com peso normal.

Conclusões

As crianças pré‐púberes magras têm alterações na composição corporal e no perfil de adipocinas. O reconhecimento precoce da magreza e a determinação dos parâmetros de composição corporal e dos níveis de adipocina podem ser úteis no cuidado médico e nutricional de crianças magras para aprimoramento do acúmulo mineral ósseo.

Palavras‐chave:
Leptina
Adiponectina
Composição corporal
Magreza
Crianças
Texto Completo
Introdução

É amplamente reconhecido que o sobrepeso e a obesidade na infância devem ser monitorados de perto por motivos de política de saúde pública.1 Contudo, há pouca investigação que examine a prevalência da magreza na primeira infância, apesar das possíveis consequências negativas para a saúde e o desenvolvimento ao longo da vida. O índice mais amplamente estudado de situação nutricional em adultos é o índice de massa corporal (IMC). Contudo, a magreza não significa o mesmo em adultos e crianças. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a magreza como IMC abaixo do quinto percentil dos valores de referência para crianças com peso normal. Cole et al.2 propuseram uma nova definição gradual de magreza na infância e adolescência, com base nos dados internacionais agrupados do IMC e associados aos pontos de corte para adultos recomendados pela OMS. Esses cortes do IMC internacional possibilitam as distinções entre diferentes graus de magreza: grau 1 (17 a<18,5 – magreza leve), grau 1 (16 a<17 – magreza moderada) e grau 3 (< 16 – magreza grave).

Na literatura, há muitos estudos que apresentam a prevalência da magreza na infância, inclusive magreza grave, em países de baixa renda.3,4 A magreza também foi observada em 7‐11% das crianças japonesas e 5‐6% das crianças australianas com maior proporção em meninas do que meninos.5,6 Em países desenvolvidos europeus, a magreza foi relatada com variação de 4,8% a 11,9% em meninas e 3,1% a 9% em meninos, porém essa prevalência difere por idade, sexo e região.7,8 Na Polônia, a depender do padrão usado, a prevalência da magreza foi diagnosticada em 6‐8% dos meninos e 9‐11% das meninas.9

É importante observar que não apenas o peso corporal ideal, mas também a composição corporal, inclusive a massa óssea, massa magra e massa gorda, são relevantes para o desenvolvimento e a vida saudável da criança.10 As mudanças na composição corporal, principalmente na massa gorda e em sua distribuição, estão associadas a alterações na secreção de adipocinas pelo tecido adiposo. Entre as adipocinas, a leptina e a adiponectina são de particular interesse devido às suas funções biológicas opostas e sua associação ao peso corporal. A leptina é um hormônio derivado do adipócito, que desempenha um papel não apenas na regulação do apetite, da capacidade reprodutora e do consumo de energia, mas também no metabolismo ósseo por meio de sua ação parácrina ou autócrina em vários sistemas. Os estudos clínicos têm mostrado que a concentração sérica de leptina é proporcional ao peso corporal total e à massa gorda. Os autores relataram níveis séricos elevados de leptina na obesidade e reduzidos em condições de baixo peso corporal.11 A leptina interage diretamente com o receptor de leptina (OB‐R), que, em humanos, existe em quatro isoformas conhecidas com diferentes domínios citoplasmáticos C‐terminais. O receptor de leptina solúvel (sOB‐R) representa a principal atividade de ligação de leptina no sangue humano, regula os níveis de leptina, liga leptina livre na circulação e impede a degradação e depuração hormonal.12 A adiponectina é outra adipocina biologicamente ativa expressa por adipócitos maduros. Estruturalmente, a adipocina pertence à superfamília dos colágenos. Suas subunidades monoméricas, constituídas de um domínio globular C‐terminal, são oligomerizadas em trímeros que são ainda mais associados por meio de ligações dissulfeto com domínio de colágeno para formar complexos poliméricos de uma estrutura maior (hexâmeros). Em soro, a adiponectina circula em adiponectina de alto peso molecular (APM), de peso molecular médio (PMM) e baixo peso molecular (BPM). A adiponectina de APM parece ser uma forma ativa e o índice de adiponectina de APM/total é um melhor indicador de alterações metabólicas do que a adiponectina total.13 A adiponectina desempenha um papel em muitos processos fisiológicos, inclusive o metabolismo de carboidratos e ácidos graxos, resistência à insulina, inflamação e metabolismo ósseo. Estudos mostram que os níveis séricos da adiponectina estão inversamente relacionados ao IMC, à massa gorda e à densidade mineral óssea em crianças e adultos.14

Até o momento, estudos relacionados à composição corporal e aos níveis de adipocina focam principalmente em pacientes obesos. Os autores relataram hiperleptinemia e hipoadiponectinemia em associação com o aumento na resistência à insulina, diabete e síndrome metabólica nesses indivíduos.15–17 Até agora, houve relatos limitados sobre a composição corporal e os níveis séricos da adipocina em indivíduos magros, principalmente em crianças pré‐púberes. Trata‐se de um problema importante, pois a prevalência da magreza entre as crianças, principalmente nas meninas, aumentou, de acordo com os dados de vários países.

O objetivo do presente estudo foi a) examinar as diferenças na composição corporal e nos níveis de adipocina entre crianças pré‐púberes magras e com peso e b) investigar a possível associação entre os parâmetros bioquímicos e antropométricos nesses grupos de crianças.

Métodos

O estudo incluiu 100 crianças entre 5 e 10 anos recrutadas entre janeiro de 2014 e novembro de 2015 de um grupo de pacientes consecutivos que buscaram aconselhamento nutricional no Departamento de Nutrição do Instituto Mãe e Filho em Varsóvia. As crianças elegíveis para participar do estudo estavam, em geral, saudáveis, bem alimentadas, sem doenças endócrinas ou síndromes genéticas, sem doenças que pudessem afetar a situação nutricional, o crescimento e o desenvolvimento púbere e não necessitavam de ingestão constante de medicamentos. Todas as crianças residiam em uma área urbana em famílias com boa situação econômica e continuaram em dieta mista. O estágio puberal foi avaliado de acordo com a escala de Tanner. As crianças classificadas como estágio 1 de Tanner foram incluídas neste estudo, porém os indivíduos que apresentaram desenvolvimento púbere foram excluídos. De acordo com os pontos de corte do IMC internacional de Cole, os indivíduos foram divididos em dois grupos: crianças magras (n=50) e crianças com peso normal (n=50).

O estudo foi conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto Materno‐Infantil. O consentimento informado escrito foi obtido de todos os pais das crianças antes de sua participação no estudo.

Foram feitas as medições antropométricas, como altura e peso corporal. A altura foi medida com um estadiômetro e registrada com uma precisão de 0,1cm e o peso corporal foi avaliado sem roupa com uma balança calibrada para o mais próximo de 0,1kg. O IMC foi calculado como peso corporal (kg) dividido pela altura ao quadrado (m2). A composição corporal (massa gorda – MG, massa magra – MM, conteúdo mineral ósseo – CMO) foi medida por absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) com o sistema Lunar Prodigy com versão pediátrica do software 9.30.044 (General Electric Healthcare, WI, EUA). Todas as crianças foram medidas por uma equipe treinada com os mesmos equipamentos, com as técnicas de posicionamento padrão.

As amostras de sangue venoso foram coletadas entre 8h e 10h, após jejum noturno e centrifugadas a 1.000 xg por 10 minutos a 4°C. As amostras séricas foram armazenadas a −20°C até o ensaio bioquímico, porém por não mais de dois meses. Determinamos as concentrações de leptina e receptor de leptina solúvel (sOB‐R) com os kits Elisa (DRG Diagnostics, Marburg, Alemanha). As variações intraensaio (coeficiente de variação, %CV) foram 5,95% e 7,10% para leptina e sOB‐R, respectivamente. Os CVs interensaio foram 8,66% e 6,21% para leptina e sOB‐R, respectivamente. Os níveis séricos de adiponectina total e seus multímeros foram determinados com o kit Elisa da Alpco (Salem, NH, EUA). Esse ensaio é projetado para a determinação quantitativa da adiponectina total, bem como adiponectina de alto peso molecular (APM), peso molecular médio (PMM), baixo peso molecular (BPM). Os multímeros de adiponectina foram medidos de forma seletiva após pré‐tratamento da amostra com duas proteases que digeriram especificamente as formas triméricas ou formas hexaméricas ou triméricas. Com esse método, a adiponectina total e de APM foram determinadas diretamente, porém a adiponectina de PMM foi calculada subtraindo a concentração de APM da concentração de adiponectina de PMM+APM combinada e a adiponectina de BPM subtraindo a concentração de PMM+APM combinada da adiponectina total. Nesse ensaio, o limite de detecção foi de 0,019 ng/mL, os CVs intraensaio foram 5,4% para adiponectina total e 5,0% para adiponectina de APM e as variações interensaio foram 5,0% e 5,7% para adiponectina total e de APM, respectivamente.

Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente com o software SPSS, versão 23.0 (IBM SPSS, Estatística para Windows, NY, EUA). Todas as variáveis foram testadas para normalidade com o teste de Kolmogorov‐Smirnov. Os dados são apresentados como médias±desvio padrão (DP) para dados distribuídos normalmente ou medianas e intervalos interquartis (percentis 25 a 75) para distribuição assimétrica. As diferenças entre os grupos foram avaliadas com o teste t de Student ou o teste U de Mann‐Whitney, conforme adequado. As diferenças nos parâmetros antropométricos e bioquímicos entre as crianças com grau de magreza 1, 2 e 3 foram avaliadas pelo teste exato de Jonckheere‐Tentra (valor de p para tendência). Fizemos análises de regressão multivariada, o CMO, a leptina (expressa como 1n – logaritmo natural) e a adiponectina como variáveis dependentes e os parâmetros antropométricos e bioquímicos selecionados como variáveis independentes (modelos separados ajustados para idade e sexo) em grupos de crianças magras e com peso normal. Um valor de p inferior a 0,05 foi considerado significativo em todas as análises.

Resultados

Os dados sobre a característica das crianças e a antropometria são apresentados na tabela 1. As crianças em nosso estudo estavam, em geral, saudáveis. Não houve diferença nas características iniciais de vida, como idade materna, idade gestacional ou índice de Apgar. As crianças magras apresentaram peso ao nascer ligeiramente menor do que as crianças com peso normal, porém essa diferença não foi estatisticamente significativa. As crianças magras não diferiram em idade, sexo ou estatura em comparação com as crianças com peso normal. Contudo, os indivíduos magros apresentaram peso corporal, IMC, massa gorda e massa magra significativamente menores (p<0,001). Os valores medianos do CMO total e do CMO da coluna apresentaram redução (p<0,001) no grupo de crianças magras em comparação com o grupo de crianças com peso normal. Além disso, o índice de massa gorda (MG)/massa magra (MM) também foi menor (p<0,05) em indivíduos magros.

Tabela 1.

Características das crianças e a antropometria

  Crianças magras  Crianças com peso normal  valor de p 
  n=50  n=50   
Características no início da vida
Sexo da criança (masculino/feminino)  25/25  26/24  0,841 
Peso ao nascer (g)a  3.123±569  3.316±652  0,160 
Idade maternal (anos)b  30 (27‐32)  29 (25‐31)  0,134 
Idade gestacional (semanas)b  40 (38‐40)  40 (38‐40)  0,663 
Índice de Apgarb  10 (9‐10)  10 (10‐10)  0,113 
Características da criança na consulta
Idade (anos)b  6,9 (6,0‐8,0)  6,9 (5,1‐8,9)  0,614 
Peso corporal (kg)a  19,8±4,6  24,7±6,5  < 0,001 
Altura (cm)a  120,3±11,7  123,3±12,3  0,215 
IMC (kg/m2)a  13,5±0,6  16,0±1,5  < 0,001 
Escore z de IMCb  −1,29 (−1,43 a −1,10)  −0,12 (−0,56‐0,28)  < 0,001 
Massa gorda (%)a  18,3±6,3  21,3±6,4  0,021 
Massa gorda (kg)a  3,16±1,12  5,21±2,72  < 0,001 
Massa magra (kg)a  14,7±4,4  18,2±4,1  < 0,001 
CMO total (kg)a  0,63±0,24  0,84±0,24  < 0,001 
CMO da coluna (kg)a  0,05±0,02  0,07±0,02  < 0,001 
MG/MMa  0,23±0,10  0,28±0,11  0,018 

Os dados são analisados com o teste t de Studenta ou o teste de Mann‐Whitneyb e apresentados como valores médiosa±DP, medianasb e intervalos interquartis (percentis 25‐75).

CMO, conteúdo mineral ósseo; IMC, índice de massa corporal; MG, massa gorda; MM, massa magra.

Com relação aos níveis de adipocina, constatamos um nível sérico de leptina duas vezes mais baixo do que nos pares com peso normal (tabela 2). Nos dois grupos estudados, não houve diferenças nas concentrações totais de adiponectina e em seus multímeros (APM, PMM e BPM), bem como no receptor de leptina solúvel. Além disso, o percentual de adiponectina de APM/adiponectina total foi comparável em crianças magras e com peso normal. Assim, os índices de leptina/sOB‐R e leptina/adiponectina total foram significativamente menores (p<0,0001) nas crianças magras.

Tabela 2.

Concentrações séricas de adipocinas em grupos de crianças magras e com peso normal

  Crianças magras  Crianças com peso normal  valor de p 
  n=50  n=50   
Leptina (ng/mL)b  1,33 (0,65‐1,62)  3,06 (1,60‐5,18)  < 0,001 
sOB‐R (ng/ml)a  44,69±13,88  45,47±14,62  0,786 
Adiponectina total (ng/mL)a  8,24±2,21  8,46±2,47  0,647 
Adiponectina de APM (ng/mL)a  4,81±1,42  5,05±1,97  0,486 
Adiponectina de PMM (ng/mL)a  1,74±1,01  2,00±1,21  0,239 
Adiponectina de BPM (ng/mL)a  1,51±0,84  1,33±0,96  0,320 
Leptina/sOB‐Rb  0,03 (0,02‐0,04)  0,08 (0,03‐0,14)  < 0,001 
Leptina/adiponectinab  0,15 (0,07‐0,24)  0,39 (0,19‐0,61)  < 0,001 
APM /adiponectina total (%)a  58,25±9,74  58,52±11,92  0,903 

Os dados são analisados com o teste t de Studenta ou o teste de Mann‐Whitneyb e apresentados como valores médiosa±DP, medianasb e intervalos interquartis (percentis 25‐75).

APM, alto peso molecular; BPM, baixo peso molecular; PMM, peso molecular médio; sOB‐R, receptor de leptina solúvel.

De acordo com os pontos de corte de Cole, classificamos as crianças magras em três subgrupos: grau 1 (74%), grau 2 (20%) e grau 3 (6%). Observamos diferenças significativas no peso (p<0,01), IMC (p<0,001), escore z de IMC (p<0,001), CMO (p<0,05), massa magra (p=0,056), CMO da coluna (p=0,054) entre os subgrupos (grau 1 a 3) de crianças magras (tabela 3).

Tabela 3.

Comparação dos parâmetros antropométricos e bioquímicos nos subgrupos de crianças magras (grau 1, 2 e 3)

  Grau 1 de magreza (n=37)  Grau 2 de magreza (n=10)  Grau 3 de magreza (n=3)  valor de p 
Idade (anos)  7,2±1,7  6,7±1,9  7,3±1,7  0,546 
Peso ao nascer (g)  3130±623  3102±219  3103±780  0,815 
Peso (kg)  20,5±4,8  18,0±3,4  16,4±1,4  0,010 
Altura (cm)  121,4±12,4  117,1±10,4  117,0±3,0  0,224 
IMC (kg/m213,8±0,4  12,9±0,2  12,0±0,4  < 0,001 
Escore z de IMC  −1,1 (−1,2 a −1,1)  −1,7 (−1,8 a −1,3)  −1,8 (−2,2 a −2,2)  < 0,001 
Massa gorda (kg)  3,25±1,14  2,95±1,17  2,85±0,96  0,328 
Massa gorda (%)  17,9±6,1  19,6±6,5  19,0±6,0  0,412 
Massa magra (kg)  15,38±4,54  12,83±3,16  12,70±4,40  0,056 
Índice de massa gorda/magra  0,23±0,10  0,24±0,10  0,25±0,13  0,406 
CMO (kg)  0,674±0,259  0,529±0,159  0,505±0,162  0,048 
CMO da coluna (kg)  0,56±0,19  0,47±0,12  0,41±0,11  0,054 
Leptina (ng/mL)  1,35 (0,64‐1,60)  1,21 (0,64‐1,99)  0,66 (0,59‐0,60)  0,798 
sOB‐R (ng/mL)  45,3±14,4  45,1±13,4  36,2±8,6  0,606 
Leptina/sOB‐R  0,026 (0,017‐0,039)  0,027 (0,014‐0,047)  0,022 (0,018‐0,035)  0,999 
Adiponectina (ng/mL)  8,21±2,19  8,77±2,27  6,87±2,27  0,896 
APM (ng/mL)  4,87±1,46  4,80±1,33  4,20±1,51  0,841 
Leptina/adiponectina  0,16 (0,06‐0,24)  0,12 (0,07‐0,26)  0,10 (0,07‐0,07)  0,791 
APM/adiponectina (%)  59,0±10,6  54,7±6,9  60,8±2,8  0,558 

Os dados são analisados com o teste exato de Jonckheere‐Terpstra (p para tendência) e apresentados como valores médios±DP ou medianas e intervalos interquartis (percentis 25‐75) de acordo com as tabelas anteriores.

APM, adiponectina de alto peso molecular; CMO, conteúdo mineral ósseo; IMC, índice de massa corporal; sOB‐R, receptor de leptina solúvel.

Nas análises de regressão multivariada, o CMO foi significativamente correlacionado ao IMC (p<0,01), massa magra (p<0,001), leptina (< 0,001) receptor de leptina (p<0,05) em crianças magras e com IMC (p<0,01), massa gorda (p<0,001), massa magra (p<0,001) e leptina (p=0,05) em indivíduos com peso normal (tabela 4). O nível sérico de leptina foi altamente correlacionado ao IMC (p<0,001) e CMO da coluna (p<0,001) em indivíduos magros, ao passo que no grupo de crianças com peso normal encontramos uma relação entre a leptina e o IMC (p<0,01), massa gorda (p<0,01) e CMO (p=0,05). Não observamos correlações entre os níveis séricos de adiponectina e os parâmetros de composição corporal em ambos os grupos de crianças.

Tabela 4.

Regressão multivariada com CMO, leptina a adiponectina total, as variáveis dependentes e os parâmetros antropométricos e bioquímicos são selecionados com as variáveis independentes (modelos separadas ajustados para idade e sexo)

Variáveis independentes  Crianças magrasCrianças com peso normal
  β  IC de 95% para β  IC de 95% para β 
BMC
IMC  0,127  0,043; 0,212  0,004  0,036  0,011; 0,062  0,006 
Massa gorda  0,034  −0,095; 0,028  0,279  0,028  0,013; 0,044  0,001 
Massa magra  0,054  0,047; 0,060  < 0,001  0,047  0,036; 0,058  0,001 
Leptina  0,103  0,057; 0,149  < 0,001  0,012  −0,7001; 0,024  0,050 
sOB‐R  0,005  0,002; 0,009  0,042  −0,001  −0,004; 0,002  0,705 
Adiponectina total  −0,006  −0,032; 0,020  0,665  0,006  −0,010; 0,022  0,462 
Adiponectina de APM  −0,018  −0,058; 0,023  0,379  0,007  −0,014; 0,029  0,506 
Leptina/sOB‐R  5,106  2,892; 7,321  < 0,001  0,286  −0,070; 0,642  0,113 
Leptina/ Adiponectina total  0,864  0,494; 1,233  < 0,001  0,111  −0,001; 0,223  0,051 
Adiponectina de APM/total  −0,001  −0,007; 0,005  0,648  0,001  −0,003; 0,004  0,637 
Leptina
IMC  0,170  −0,204; 0,544  0,365  0,280  0,180; 0,452  0,002 
Massa gorda  −0,165  −0,416; 0,086  0,192  0,175  0,064; 0,285  0,003 
CMO da coluna  28,212  13,166; 43,258  <0,001  16,341  −2,719; 35,400  0,091 
Adiponectina total
IMC  0,056  0,992; 1,103  0,915  −0,156  −0,660; 0,347  0,535 
Massa gorda  0,085  −0,624; 0,795  0,809  0,104  −0,217; 0,424  0,517 
CMO  −0,728  −4,090; 2,634  0,665  1,989  −3,412; 7,391  0,462 
CMO da coluna  −23,745  −71,028; 23,537  0,317  8,046  −43,927; 60,019  0,757 

APM, adiponectina de alto peso molecular; CMO, conteúdo mineral ósseo; IC, intervalo de confiança; IMC, índice de massa corporal; sOB‐R, receptor de leptina solúvel; a leptina é expressa como 1n – logaritmo natural.

Discussão

Ambos os extremos do espectro de peso, de obesidade a peso abaixo da média, poderão ter graves consequências sobre a saúde das pessoas. Estudos em pacientes obesos e, no lado extremo do espectro do peso, pacientes com anorexia nervosa mostraram associações entre a composição corporal e a condição óssea.18,19 Em adultos, o baixo peso corporal é estabelecido como uma variável preditora de baixo conteúdo mineral ósseo e fator de risco para faturas. Há apenas poucos relatos que avaliam a composição corporal em crianças magras saudáveis.20–22

No presente estudo, observamos diferenças na composição corporal com relação à menor massa gorda, massa magra e o índice de massa gorda/massa magra em crianças magras em comparação aos pares com peso normal. Semelhante a nossos resultados, um estudo clínico conduzido na Austrália demonstrou que as crianças magras em idade escolar tinham menos músculos, eram mais fracas e menos ativas do que seus pares com peso normal.20 Esses autores sugeriram que essas crianças poderão ter vários problemas significativos de saúde, inclusive menor massa esquelética e maior risco de osteoporose na vida adulta. Em nossos indivíduos magros, encontramos menores valores medianos de CMO total, bem como CMO da coluna em comparação com as crianças com peso normal. Nesse grupo de crianças, o CMO esteve positivamente correlacionado com o IMC, a massa magra, o nível sérico de leptina, o nível sérico de sOB‐R, o índice de leptina/sOB‐R e o índice de leptina/adiponectina total. Além disso, Pietrobelli et al.21 relataram que a massa gorda e a massa magra estiveram associadas de forma independente ao conteúdo mineral ósseo em crianças e adolescentes. Vaitkeviciute et al.,22 em um grupo de meninos com peso abaixo da média, observaram massa corporal, massa gorda e massa magra e CMO significativamente menores em comparação com os meninos com peso normal. Esses autores sugerem que a magreza na infância indicou uma maior chance de menor densidade mineral óssea no futuro. Nossos resultados, bem como as observações de outros estudos, corroboram a hipótese de que, em crianças magras, há alterações na composição corporal e uma associação próxima entre a composição corporal e a densidade mineral óssea. Além disso, o estado ósseo durante a infância pode ser um forte preditor de estado ósseo na vida adulta jovem, momento em que o pico de massa óssea é atingido.

Avanços recentes de estudos básicos e clínicos confirmam a importância das adipocinas em vários processos metabólicos.23 Dentre eles, a leptina e a adiponectina são hormônios únicos, pois seus níveis refletem o grau de acúmulo de gordura e parecem ser mediadores pleiotrópicos. Mudanças nos níveis de adipocina também regulam o metabolismo ósseo. Vários estudos mostram a dinâmica secretória da leptina e adiponectina no espectro do peso e os autores concluíram que o perfil das adipocinas em indivíduos magros e obesos é diferente.11,24

Há poucos relatos sobre os níveis de adipocina em indivíduos magros saudáveis. Ebert et al.25 observaram níveis séricos de adiponectina e resistina significativamente maiores e menores concentrações de leptina em adultos magros saudáveis em comparação com indivíduos com sobrepeso/obesos. Contudo, Moscavitch et al.26 relataram níveis comparáveis de adiponectina em indivíduos magros e com sobrepeso. Esses resultados corroboram o conceito de que várias adipocinas podem ser reguladas de maneira diferente em adultos magros, em comparação com indivíduos com sobrepeso ou obesos e pacientes com distúrbios alimentares. Até agora, em crianças magras pré‐púberes, a avaliação das adipocinas séricas e suas inter‐relações com a composição corporal não foi feita em detalhes. Há poucos estudos sobre os multímeros de adiponectina.

Em um grupo de crianças magras, observamos níveis séricos de leptina significativamente menores em crianças com peso normal e concentrações semelhantes de adiponectina total, bem como multímeros de adiponectina em ambos os grupos de crianças. Assim, os índices de leptina/receptor de leptina e leptina/adiponectina foram significativamente menores em indivíduos magros. Da mesma forma, Martos‐Moreno et al.27 constataram concentrações de leptina e valores comparáveis de adiponectina total e adiponectina de APM significativamente menores em crianças pré‐púberes espanholas do que em crianças do grupo de controle. Além disso, Murdolo et al.,28 ao analisar crianças pré‐púberes italianas, observaram que os níveis de leptina aumentaram progressivamente de crianças magras para as com sobrepeso. Além disso, os autores relataram concentrações comparáveis de adiponectina total em indivíduos magros e obesos, mas também uma tendência de redução dos níveis de adiponectina de APM em indivíduos obesos. Eles sugeriram que o índice de leptina e leptina/adiponectina de APM diferiu entre os indivíduos magros e com sobrepeso, que apresentaram adiposidade significativamente maior. Esses estudos, bem como nosso trabalho, mostraram que os perfis de adipocina eram diferentes em crianças com vários IMCs. Notavelmente, a leptina, em vez da adiponectina, surge como um indicador do grau de adiposidade na população magra jovem.

Como esperado, mostrados uma associação positiva significativa entre os níveis séricos de leptina e os parâmetros antropométricos em crianças magras e com peso normal. Contudo, não observamos correlações entre os níveis de adiponectina e os parâmetros de composição corporal em ambos os grupos de crianças. Outros pesquisadores também encontraram correlações positivas entre os níveis de leptina e os parâmetros de composição corporal em adultos e crianças e sugeriram uma forte associação da massa gorda com a leptina em todas as idades, o que é compatível com o conceito de que a leptina age como um sinal de adiposidade.29

Alguns estudos relataram que várias características no início da vida, como peso ao nascer, idade gestacional e idade materna ao nascer, podem estar associadas com o peso e o risco de magreza.8,30 Em nosso grupo de crianças do estudo, não houve diferenças significativas no peso ao nascer, índice de Apgar, idade gestacional ou idade materna no nascimento. Nossas crianças magras estavam saudáveis sem desnutrição ou distúrbios alimentares e quase 75% foram classificadas com magreza leve.

Nosso estudo tinha algumas possíveis limitações. Primeiro, nosso tamanho da amostra foi relativamente pequeno (principalmente após dividir os participantes em subgrupos de acordo com os graus de magreza), que não tem poder suficiente para detectar associações moderadas com relevância estatística. Contudo, o grupo de estudo foi homogêneo; todas as crianças eram brancas, comparáveis em idade e sexo e moravam em uma área urbana. Segundo, havia poucos dados detalhados sobre a atividade nutricional e física das crianças estudadas, porém essas crianças eram saudáveis, sem distúrbios alimentares e continuaram em uma dieta tradicional mista. Terceiro, detectamos apenas concentrações de leptina e adiponectina e não medimos outras adipocinas; contudo, planejamos determinar a resistina, visfatina e apelina em crianças magras. Além disso, determinados não apenas as concentrações totais de adiponectina, mas também os multímeros de adiponectina de APM, PMM e BPM.

Em conclusão, nossos achados demonstram que, desde a idade pré‐púbere, a magreza mostra uma composição corporal e um padrão de adipocinas diferentes, com grandes diferenças nos níveis de leptina. Uma queda no CMO pode estar associada a menores níveis séricos de leptina e proporções de leptina/adiponectina em crianças magras. O reconhecimento precoce do peso abaixo da média e do sobrepeso na juventude e o monitoramento das consequências sobre o metabolismo ósseo são importantes no aprimoramento do acúmulo mineral óssea e na prevenção de perda óssea. Sugerimos que o monitoramento da composição corporal e dos níveis de adipocina possa ser útil nos cuidados médicos e nutricionais de crianças magras para prevenir riscos à saúde e reduzir algumas doenças na vida adulta.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

À equipe do Departamento de Clínica Médica, Endocrinologia e Diabetologia do Hospital das Clínicas Central do Ministério do Interior em Varsóvia por sua ajuda nas medições DXA.

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Como citar este artigo: Ambroszkiewicz J, Gajewska J, Szamotulska K, Rowicka G, Klemarczyk W, Chełchowska M. Comparison of body composition and adipokine levels between thin and normal‐weight prepubertal children. J Pediatr (Rio J). 2017;93:428–35.

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