Caracterização nutricional de crianças com colestase crônica

Abstract

Objective

To characterize the type of malnutrition and to determine the usefulness of anthropometric indices in children with chronic liver disease (CLD).

Methods

11 children (aged 5 - 105 mo) with CLD underwent anthropometric evaluation when they were clinically stable. The nutritional evaluation was made by the determination of Weight/Age (W/A), Height/Age (H/A) and Weight/Height (W/E) Z scores. The nutritional evaluation by Waterlow's method was also made. The fat and protein body deposits were estimated by triceps skinfold and midarm muscular circumference measurements. The analysis of the 24-hour recall was used to evaluate the quality and pattern of the feeding.

Results

The mean weight / age (W/A = -1.18) and height / age (H/A = - 1.26) Z scores were depressed under 1 SD, whereas mean weight / height (W/H) Z score was normal. The interpretation of the nutritional evaluation by Waterlow's method shows normal mean of the weight and almost normal mean of the height. Only three patients had normal triceps skinfold thickness (TSF) Z score, and the same occurred with five of them with the midarm muscular circumference. The quality and pattern of the feeding was adequate in only 4 patients.

Conclusions

We conclude that chronic malnutrition is common in childhood CLD and that weight/height values underestimate the degree of acute malnutrition compared with TSF thickness, most likely because of the inflated patient weight caused by organomegaly. The reduction of the triceps skinfold thickness best reflected the nutritional impairment of the patients. The quality of feeding of the patients was mostly inadequate.

Resumen

Objetivo

Caracterizar o grau de desnutrição e a utilidade dos índices antropométricos em crianças com doença crônica do fígado.

Métodos

Foram examinados 11 pacientes, com idades variando de 5 a 105 meses. A definição do estado nutricional se fez através da determinação dos escores Z de peso para a idade (P/I) e estatura para a idade (E/I). Também se avaliou o estado nutricional através do critério de Waterlow: comparação do peso do paciente com o peso ideal para a estatura (P*), e estatura do paciente em relação à estatura ideal para a idade (E*). A estimativa dos depósitos de gordura foi feita através da medida da prega cutânea tricipital (PCT), e aquela do teor protéico do organismo, através da circunferência muscular do braço (CMB). A avaliação da ingestão alimentar, tanto qualitativa como quantitativamente, foi feita pelo método do recordatório de 24 horas.

Resultados

Os escores Z médios de peso/idade (-1,18) e de estatura/idade (-1,26) foram inferiores a um desvio padrão da média, enquanto o escore Z médio de peso /estatura (0.8) situou-se numa faixa normal. A avaliação pelo método de Waterlow mostra uma média normal de P* e um pouco abaixo do normal de E*. Apenas 3 pacientes tinham medida de PCT maior que o percentil 15, e 5 deles tinham as medidas de CMB maior que esse mesmo percentil. A ingestão alimentar do ponto de vista qualitativo foi adequada em apenas 4 dos pacientes. Quanto à distribuição calórica dos nutrientes, em todos ela foi inadequada.

Conclusões

A determinação dos escores Z permite caracterizar esse grupo de pacientes como desnutridos crônicos, com uma média de escore Z de P/E dentro da faixa do normal. O diagnóstico nutricional feito através do método de Waterlow aponta para a necessidade de se ter cautela na sua interpretação, uma vez que esses pacientes geralmente têm visceromegalia. O escore Z médio da prega cutânea tricipital foi o parâmetro que melhor refletiu o comprometimento nutricional dos pacientes. Do ponto de vista alimentar, considerando-se o fator de risco da patologia, tanto qualitativa como quantitativamente, a ingestão mostrou-se inadequada.