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&#224; diferencia&#231;&#227;o celular e &#224; matura&#231;&#227;o funcional dos &#243;rg&#227;os&#46; Esses processos bastante sens&#237;veis seriam particularmente suscet&#237;veis a altera&#231;&#245;es no meio nutricional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O peso ao nascer &#233; um importante indicador de sa&#250;de que reflete as condi&#231;&#245;es sociais e econ&#244;micas da mulher durante a gravidez&#46; Juntamente com a prematuridade&#44; o peso ao nascer &#233; o principal fator associado a &#243;bito neonatal no Brasil&#46; Os beb&#234;s com BPN apresentam maior morbidez e mortalidade no primeiro ano de vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as com baixo peso ao nascer &#40;PN &#60; 2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; podem ser nascidos a termo ou pr&#233;&#8208;termo e ter diferentes graus de risco social e m&#233;dico&#46; Como as crian&#231;as com BPN n&#227;o s&#227;o um grupo homog&#234;neo&#44; apresentam um amplo espectro de crescimento&#44; sa&#250;de e resultados de desenvolvimento&#46; Embora a grande maioria das crian&#231;as com BPN apresente resultados normais&#44; como um grupo&#44; elas&#44; em geral&#44; apresentam maiores taxas de crescimento subnormal&#44; doen&#231;as e problemas de desenvolvimento neurol&#243;gico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos recentes mostraram que as pessoas com baixo peso ao nascer&#44; consequ&#234;ncia de desenvolvimento intrauterino inadequado&#44; s&#227;o propensas a desenvolver&#44; entre outras doen&#231;as&#44; hipertens&#227;o&#44; obesidade e baixa estatura nos est&#225;gios finais da vida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a associa&#231;&#227;o do BPN a v&#225;rias doen&#231;as ser mostrada em diferentes contextos&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> os mecanismos por tr&#225;s dessas associa&#231;&#245;es ainda n&#227;o s&#227;o completamente entendidos e precisam ser mais investigados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Al&#233;m disso&#44; poucas publica&#231;&#245;es em pa&#237;ses de renda m&#233;dia focam nessa quest&#227;o&#46; Considerando que o manejo de crian&#231;as com BPN n&#227;o &#233; o mesmo em pa&#237;ses com diferentes recursos&#44; a pesquisa feita nesses pa&#237;ses pode ajudar a identificar as consequ&#234;ncias relacionadas aos resultados do BPN na adolesc&#234;ncia e na vida adulta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Devido &#224; escassez de estudos sobre programa&#231;&#227;o fetal das doen&#231;as em pa&#237;ses de renda m&#233;dia&#44; como o Brasil&#44; considerando particularmente a popula&#231;&#227;o jovem&#44; nosso objetivo foi avaliar a associa&#231;&#227;o do peso ao nascer com a press&#227;o arterial e o estado nutricional em uma amostra representativa de adolescentes de uma capital brasileira&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feito um estudo transversal de base escolar com uma amostra representativa de adolescentes matriculados em escolas p&#250;blicas e privadas de Goi&#226;nia&#44; capital do Estado de Goi&#225;s na Regi&#227;o Centro&#8208;Oeste do Brasil&#46; A popula&#231;&#227;o estudada foi composta por adolescentes&#44; entre 12 e 18 anos&#46; As escolas foram selecionadas por amostragem probabil&#237;stica conglomerada e a sele&#231;&#227;o dos alunos foi aleat&#243;ria e estratificada por idade e sexo&#46; Os crit&#233;rios de exclus&#227;o foram doen&#231;a cr&#244;nica&#44; uso de medica&#231;&#227;o que possa influenciar a press&#227;o arterial &#40;PA&#41;&#44; defici&#234;ncia f&#237;sica que n&#227;o possibilitaria avalia&#231;&#227;o antropom&#233;trica&#44; gravidez e aus&#234;ncia de informa&#231;&#245;es sobre o peso ao nascer&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica de nossa institui&#231;&#227;o &#40;n&#250;mero de protocolo ETIC 017&#47;2010&#41;&#46; Os adolescentes eleg&#237;veis que concordaram em participar do estudo assinaram um formul&#225;rio de consentimento informado&#44; bem como seus respons&#225;veis&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram convidados a participar do estudo 1&#46;221 adolescentes que atenderam aos crit&#233;rios de inclus&#227;o&#44; 48 recusaram &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#44; quatro &#40;0&#44;5&#37;&#41; n&#227;o tiveram suas medidas antropom&#233;tricas avaliadas e 340 &#40;41&#37;&#41; foram exclu&#237;dos&#44; os pais ou respons&#225;veis legais n&#227;o forneceram informa&#231;&#245;es sobre o peso ao nascer&#44; resultou&#8208;se em 829 adolescentes &#40;67&#44;9&#37; do grupo original&#41; na amostra final&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho da amostra nos possibilitou estimar a associa&#231;&#227;o do peso ao nascer com as vari&#225;veis antropom&#233;tricas e a PA em adolescentes&#44; detectar uma diferen&#231;a de 15&#37; para meninos e meninas&#44; separadamente&#44; com &#945; bicaudal de 0&#44;05 e poder de teste de 80&#37;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O instrumento para coleta de dados foi um question&#225;rio padronizado&#44; anteriormente testado em um estudo&#8208;piloto&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> com perguntas relacionadas &#224; identifica&#231;&#227;o do indiv&#237;duo&#44; inclusive sexo&#44; idade&#44; cor da pele &#40;branca ou n&#227;o branca&#41;&#44; hist&#243;rico familiar de hipertens&#227;o e obesidade&#44; bem como a classifica&#231;&#227;o socioecon&#244;mica do adolescente&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Medidas antropom&#233;tricas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estado nutricional foi avaliado por meio do peso&#44; da estatura e da circunfer&#234;ncia da cintura&#44; com os procedimentos padronizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O peso foi verificado em uma balan&#231;a eletr&#244;nica Kratos&#174; &#40;Kratos&#174;&#44; SP&#44; Brasil&#41; com capacidade de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg e varia&#231;&#227;o de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; e a estatura foi avaliada com estadi&#244;metro Secca&#174; &#40;Secca&#174;&#44; SP&#44; Brasil&#41;&#44; graduado para precis&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Os adolescentes foram classificados com base no escore de z de estatura para a idade&#58; baixa estatura leve &#40;&#8722;1 &#60; escore de z &#8804; &#8722;2&#41; e estatura normal &#40;escore de z &#8805; &#8722;1&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; foi calculado e classificado de acordo com a refer&#234;ncia&#8208;padr&#227;o espec&#237;fica para idade e sexo proposta pela Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> As medi&#231;&#245;es da circunfer&#234;ncia da cintura &#40;CC&#41; foram feitas com fita m&#233;trica inextens&#237;vel Sanny&#174; &#40;Sanny&#174;&#44; SP&#44; Brasil&#41; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm com varia&#231;&#227;o de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e os pontos de corte foram os propostos por Taylor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e foram categorizados em CC normal e aumentada&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Peso ao nascer</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pais ou respons&#225;veis tiveram de responder&#44; na carta de apresenta&#231;&#227;o do estudo&#44; se o nascimento foi prematuro ou n&#227;o e anotar o peso ao nascer&#44; de acordo com os dados da certid&#227;o de nascimento da crian&#231;a&#46; O peso ao nascer foi classificado como baixo &#40;PN &#60; 2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; insuficiente &#40;2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#8804; PN &#60; 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#44; normal &#40;3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#8804; PN &#60; 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; ou alto &#40;PN &#8805; 4&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Nascimento prematuro foi usado para ajustar o peso ao nascer no modelo de regress&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial no consult&#243;rio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consult&#243;rio As aferi&#231;&#245;es foram feitas na escola&#44; com o aparelho semiautom&#225;tico HEM&#8208;705CP OMRON<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;HEM&#8208;705CP OMRON<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; CA&#44; EUA&#41; e foram usados tr&#234;s tamanhos de medidores&#44; de acordo com a circunfer&#234;ncia correta do bra&#231;o&#46; O equipamento foi previamente validado para adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Duas aferi&#231;&#245;es de PA que seguem as t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> adequadas foram feitas em dois encontros no intervalo de uma semana&#46; Para a an&#225;lise&#44; foram considerados os valores m&#233;dios das segundas aferi&#231;&#245;es em cada ponto de tempo&#46; PA alta aferida no consult&#243;rio foi definida por valores &#8805; do percentil de 95 para sexo&#44; idade e estatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em casa</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram usados o mesmo equipamento e tamanhos de medidores que na medi&#231;&#227;o da PA no consult&#243;rio&#46; O aparelho foi dado ao adolescente&#44; que foi&#44; tamb&#233;m&#44; adequadamente treinado sobre como us&#225;&#8208;lo&#46; Deve&#8208;se fazer duas aferi&#231;&#245;es no bra&#231;o direito&#44; na posi&#231;&#227;o sentada&#44; ap&#243;s cinco minutos de descanso&#44; de manh&#227; &#40;entre 6h e 10h&#41; e &#224; noite &#40;entre 18h e 22h&#41;&#44; por seis dias consecutivos &#40;total de 24 leituras&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As aferi&#231;&#245;es em casa salvas na mem&#243;ria do equipamento foram impressas e comparadas com as relatadas no formul&#225;rio de press&#227;o arterial aferida em casa preenchido pelo adolescente&#46; Quando houve discrep&#226;ncia entre as aferi&#231;&#245;es &#40;mais aferi&#231;&#245;es da mem&#243;ria do equipamento do que do formul&#225;rio da press&#227;o arterial em casa&#41; ou quando o adolescente relatou n&#227;o ter sido a &#250;nica pessoa a usar o equipamento&#44; o exame foi exclu&#237;do da an&#225;lise&#46; Os exames foram considerados v&#225;lidos com no m&#237;nimo 12 aferi&#231;&#245;es &#40;50&#37;&#41; feitas de acordo com os protocolos padronizados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> A aferi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em casa &#40;APAC&#41; foi classificada como alta quando a m&#233;dia da press&#227;o sist&#243;lica e&#47;ou diast&#243;lica dos seis dias foi &#8805; percentil de 95 para a idade&#44; o sexo e a estatura respectivos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram tabulados em entrada dupla com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Epi&#8208;Info &#40;Epi&#8208;Info&#44; vers&#227;o 6&#46;04&#44; Division of Health Informatics &#38; Surveillance&#44; Centers of Disease Control and Prevention&#41;&#46; A categoriza&#231;&#227;o vari&#225;vel e a an&#225;lise estat&#237;stica foram feitas com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata &#40;SPSS para Windows&#44; Vers&#227;o 13&#44; Chicago&#44; EUA&#41;&#46; O teste de Kolmogorov&#8208;Smirnov avaliou se as vari&#225;veis cont&#237;nuas apresentaram distribui&#231;&#227;o normal&#46; O teste qui&#8208;quadrado de Pearson comparou as categorias de PA e estado nutricional entre os adolescentes com peso ao nascer baixo&#47;insuficiente e normal&#47;alto&#46; A rela&#231;&#227;o do peso ao nascer com os resultados &#40;PA&#44; estatura&#44; IMC e CC&#41; foi estudada por meio da an&#225;lise de regress&#227;o linear univariada e multivariada&#46; As vari&#225;veis que apresentaram valor de p &#60; 0&#44;20 na an&#225;lise univariada e aus&#234;ncia de colinearidade entre as vari&#225;veis independentes &#40;coeficiente de correla&#231;&#227;o de Pearson &#60; 0&#44;80&#41; foram inclu&#237;das no modelo multivariado&#46; As vari&#225;veis inclu&#237;das no modelo de ajuste foram selecionadas com base na plausibilidade cient&#237;fica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Foi considerado um n&#237;vel de signific&#226;ncia de 5&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos na an&#225;lise 829 adolescentes com m&#233;dia de 14&#44;68 &#40;&#177; 1&#44;62&#41; anos&#44; 43&#44;3&#37; eram meninos e 37&#37; eram de escolas privadas&#46; As aferi&#231;&#245;es da PA no consult&#243;rio n&#227;o foram feitas em 53 &#40;6&#44;4&#37;&#41; indiv&#237;duos e a aferi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em casa &#40;APAC&#41; n&#227;o foi feita de forma v&#225;lida em 128 &#40;15&#44;4&#37;&#41; indiv&#237;duos&#46; A m&#233;dia de peso ao nascer foi de 3&#46;277&#44;93 &#40;&#177; 597&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; e 47&#44;9&#37; disseram ter cor de pele branca&#46; As caracter&#237;sticas gerais do grupo s&#227;o mostradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de baixo peso ao nascer foi de 8&#44;7&#37;&#46; A distribui&#231;&#227;o entre as categorias de peso ao nascer foi homog&#234;nea entre meninos e meninas e a &#250;nica diferen&#231;a foi encontrada na categoria de alto peso ao nascer&#44; na qual a propor&#231;&#227;o de meninos foi maior do que a de meninas&#44; conforme mostrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estado nutricional caracterizado por IMC&#44; estatura e distribui&#231;&#227;o da circunfer&#234;ncia da cintura estratificada em peso ao nascer baixo&#47;insuficiente e normal&#47;alto &#233; relatado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; A preval&#234;ncia geral de sobrepeso&#47;obesidade foi de 22&#44;9&#37;&#46; A preval&#234;ncia de baixa estatura leve foi maior entre os adolescentes com peso ao nascer baixo&#47;insuficiente em compara&#231;&#227;o com os com peso ao nascer normal&#47;alto &#40;11&#44;7 x 4&#44;2&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; A preval&#234;ncia dos adolescentes com obesidade abdominal foi de 15&#44;7&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de press&#227;o arterial alta definida por aferi&#231;&#245;es no consult&#243;rio foi de 8&#44;5&#37;&#44; ao passo que por APAC foi de 3&#44;8&#37;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a> mostra a preval&#234;ncia de hipertens&#227;o pela t&#233;cnica de aferi&#231;&#227;o e a compara&#231;&#227;o entre as categorias de peso ao nascer&#46; N&#227;o foi encontrada diferen&#231;a na preval&#234;ncia de hipertens&#227;o entre as categorias de peso ao nascer&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O peso ao nascer n&#227;o influenciou a PA no consult&#243;rio e PA em casa nos adolescentes estudados&#46; Uma influ&#234;ncia positiva foi detectada inicialmente no IMC e na CC&#59; contudo&#44; ela n&#227;o foi mantida ap&#243;s a an&#225;lise ajustada &#40;p &#61; 0&#44;274 e 0&#44;835&#44; respectivamente&#41;&#46; Por outro lado&#44; para cada aumento de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g no peso ao nascer&#44; a estatura aumentou 0&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;IC de 95&#37; &#61; 0&#44;23&#8208;0&#44;43&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; e&#44; ap&#243;s a an&#225;lise multivariada&#44; o aumento caiu para 0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;IC de 95&#37; &#61; 0&#44;18&#8208;0&#44;37&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; Os resultados de peso ao nascer foram ajustados para prematuridade&#46; As vari&#225;veis independentes usadas no modelo explicaram 37&#44;6&#37; da varia&#231;&#227;o na estatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discuss&#227;o</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo avaliamos uma amostra representativa de mais de 800 alunos do ensino m&#233;dio de uma capital brasileira na Regi&#227;o Centro&#8208;Oeste do pa&#237;s e focamos no BPN e em sua associa&#231;&#227;o com press&#227;o arterial e estado nutricional&#46; O peso ao nascer foi uma vari&#225;vel preditora de estatura&#44; por&#233;m n&#227;o de IMC e PA&#44; em adolescentes de uma &#225;rea urbana de um pa&#237;s de renda m&#233;dia&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de BPN da amostra &#40;8&#44;7&#37;&#41; foi maior do que a taxa de 6&#44;1&#37; de outra amostra brasileira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e a taxa de 6&#44;9&#37; encontrada em um estudo publicado anteriormente em Goi&#226;nia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Esse achado tem um impacto negativo sobre a sa&#250;de e a sobrevida do rec&#233;m&#8208;nascido&#46; Contudo&#44; uma maior preval&#234;ncia de BPN pode ser observada em regi&#245;es mais desenvolvidas do Brasil e esse fen&#244;meno pode ser explicado pela melhoria na assist&#234;ncia &#224; sa&#250;de de mulheres gr&#225;vidas e neonatos&#44; possibilita que os beb&#234;s com baixo peso sobrevivam&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alta preval&#234;ncia de peso ao nascer &#40;9&#37;&#41; tamb&#233;m foi superior ao n&#250;mero relatado anteriormente de 6&#44;5&#37; para rec&#233;m&#8208;nascidos em Goi&#226;nia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Como a macrossomia fetal est&#225; relacionada a um maior risco de &#243;bito e prematuridade&#44; bem como complica&#231;&#245;es como trauma obst&#233;trico&#44; distocia e hipoglicemia neonatal&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> s&#227;o necess&#225;rias investiga&#231;&#245;es adicionais para esclarecer se esse achado representa uma tend&#234;ncia e os poss&#237;veis fatores por tr&#225;s desse crescimento&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um aspecto consider&#225;vel deste estudo foi que as crian&#231;as com BPN se tornaram adolescentes mais baixos&#46; Esse resultado est&#225; de acordo com uma redu&#231;&#227;o de 5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na estatura&#44; no fim da adolesc&#234;ncia&#44; de crian&#231;as com baixo peso ao nascer no condado de Hordaland &#40;Noruega&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> bem como com a maior ocorr&#234;ncia de baixa estatura &#40;10&#44;3&#37;&#41; em um grupo de adultos que nasceram pequenos para a idade gestacional &#40;PIG&#41; em compara&#231;&#227;o com o grupo de controle&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maior parte das crian&#231;as PIG recupera sua estatura nos dois primeiros anos de vida&#59; contudo&#44; estima&#8208;se que entre 10&#37; e 15&#37; manter&#227;o um d&#233;ficit de estatura &#40;escore de z &#8208;2&#41; durante toda a vida&#46; Para essas crian&#231;as&#44; a terapia com horm&#244;nio do crescimento humano recombinante foi recentemente aprovada nos EUA e na Europa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; n&#227;o est&#225; claro se a rela&#231;&#227;o do peso ao nascer com a estatura resulta de mecanismos gen&#233;ticos&#44; influ&#234;ncia uterina&#44; estilo de vida&#44; condi&#231;&#227;o social ou uma combina&#231;&#227;o desses fatores&#46; Um mecanismo de programa&#231;&#227;o de baixa estatura provavelmente est&#225; relacionado a altera&#231;&#245;es no horm&#244;nio da tireoide&#44; por meio da redu&#231;&#227;o de fenilalanina e tirosina&#46; Isso causaria uma redu&#231;&#227;o no consumo de oxig&#234;nio e um retardamento no crescimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Outra explica&#231;&#227;o seria uma predisposi&#231;&#227;o para matura&#231;&#227;o sexual e &#243;ssea precoce&#44; que resultaria em um d&#233;ficit de crescimento linear&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Apesar de n&#227;o ser o foco deste estudo&#44; a descoberta de <span class="elsevierStyleItalic">loci</span> &#40;HMGA2 e LCORL&#41; que associa geneticamente o crescimento intrauterino &#224; estatura p&#243;s&#8208;natal &#233; outro aspecto a ser mencionado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A &#250;ltima recomenda&#231;&#227;o da OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> modificou a classifica&#231;&#227;o anterior de baixa estatura leve para normal&#44; devido&#44; provavelmente&#44; &#224; queda mundial na preval&#234;ncia de d&#233;ficit de estatura entre indiv&#237;duos jovens na popula&#231;&#227;o&#46; Contudo&#44; a tend&#234;ncia de aumento na estatura em todas as gera&#231;&#245;es exige a necessidade de reavalia&#231;&#227;o das curvas de refer&#234;ncia e revis&#227;o da defini&#231;&#227;o de baixa estatura&#44; para n&#227;o subestimar os dist&#250;rbios nutricionais na popula&#231;&#227;o&#44; principalmente em rec&#233;m&#8208;nascidos com baixo peso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O peso ao nascer foi diretamente associado a aumento no IMC e CC em adolescentes&#59; contudo&#44; essa rela&#231;&#227;o n&#227;o foi mantida ap&#243;s uma an&#225;lise ajustada&#46; As altera&#231;&#245;es dessas vari&#225;veis antropom&#233;tricas podem ser total ou parcialmente explicadas por fatores no per&#237;odo p&#243;s&#8208;natal&#44; muito mais do que a biologia fetal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Esses resultados corroboraram os estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;29&#44;30</span></a> que n&#227;o encontraram risco significativo de baixo peso ou obesidade&#44; associados a peso ao nascer&#44; durante e no fim da adolesc&#234;ncia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda h&#225; controv&#233;rsias sobre essa rela&#231;&#227;o&#46; Um estudo chileno concluiu que aproximadamente um ter&#231;o dos casos de obesidade em indiv&#237;duos do ensino m&#233;dio poderia ter sido evitado com interven&#231;&#245;es precoces em rec&#233;m&#8208;nascidos com macrossomia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Um estudo de coorte brasileiro com rec&#233;m&#8208;nascidos da regi&#227;o mais economicamente desenvolvida do pa&#237;s mostrou aumento de 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;IC de 95&#37; &#61; 0&#44;0&#8208;2&#44;4&#41; no IMC aos 18 anos em indiv&#237;duos com peso ao nascer &#8805; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobrepeso foi observado em mais de um quinto dessa popula&#231;&#227;o&#44; ultrapassou em seis vezes a frequ&#234;ncia de d&#233;ficit no peso&#46; Esses resultados confirmam a transi&#231;&#227;o nutricional observada em pa&#237;ses de renda m&#233;dia&#44; caracterizada pela redu&#231;&#227;o progressiva da desnutri&#231;&#227;o e do aumento cont&#237;nuo na preval&#234;ncia de obesidade&#46; Foi relatada preval&#234;ncia do d&#233;ficit no peso entre brasileiros entre 10&#8208;19 anos em 3&#44;4&#37;&#44; ao passo que sobrepeso&#47;obesidade foi de 20&#44;5&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve associa&#231;&#227;o entre peso ao nascer e PA &#40;consult&#243;rio e casa&#41; na adolesc&#234;ncia&#44; contradisseram&#8208;se os autores que propuseram que o BPN&#44; consequ&#234;ncia de desenvolvimento uterino inadequado&#44; estaria associado ao maior risco de desenvolvimento de hipertens&#227;o em jovens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; a investiga&#231;&#227;o do impacto do peso ao nascer sobre a PA &#233; controversa&#46; Outro estudo brasileiro&#44; que usou monitoramento ambulatorial da press&#227;o arterial &#40;MAPA&#41;&#44; revelou maior PAS &#224; noite e menores padr&#245;es <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> de PAS em alunos com BPN&#59; contudo&#44; o estudo n&#227;o encontrou correla&#231;&#227;o com PAS durante o dia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma limita&#231;&#227;o de nosso estudo foi a aus&#234;ncia de informa&#231;&#245;es sobre a idade gestacional&#46; Sem isso n&#227;o foi poss&#237;vel definir se a condi&#231;&#227;o de PIG ocorreu em virtude de restri&#231;&#227;o do crescimento intrauterino &#40;RCIU&#41;&#46; Contudo&#44; o termo PIG apresenta limita&#231;&#245;es em um ponto de vista epidemiol&#243;gico&#44; pois ele desconsidera fatores como variabilidade biol&#243;gica&#44; sexo&#44; multiplicidade&#44; etnia e paridade&#44; infere que todos os beb&#234;s pequenos resultam de uma restri&#231;&#227;o patol&#243;gica no crescimento&#46; Nesse sentido&#44; n&#227;o h&#225; um m&#233;todo padr&#227;o para determinar a RCIU com precis&#227;o&#44; o que dificulta estudo na programa&#231;&#227;o fetal&#46; Ademais&#44; o peso ao nascer &#233; o &#250;nico indicador de sa&#250;de perinatal amplamente coletado no Brasil&#44; devido &#224; sua praticidade e forte associa&#231;&#227;o com mortalidade de neonatos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras limita&#231;&#245;es referem&#8208;se &#224; condi&#231;&#227;o socioecon&#244;mica&#44; que n&#227;o necessariamente corresponde ao contexto em que a crian&#231;a nasceu&#59; a coleta de vari&#225;veis de parto&#44; que foi feita exclusivamente pelos pais ou respons&#225;veis dos adolescentes&#59; e &#224; aus&#234;ncia de dados sobre matura&#231;&#227;o sexual&#44; estatura dos pais e tabagismo durante a gesta&#231;&#227;o&#46; Considerando que 67&#44;9&#37; dos adolescentes inscritos para participar foram inclu&#237;dos na an&#225;lise transversal&#44; &#233; importante considerar tamb&#233;m o poss&#237;vel vi&#233;s de sele&#231;&#227;o como uma limita&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro fator que pode ter influenciado nossos resultados foi o uso do m&#233;todo oscilom&#233;trico para aferir a press&#227;o arterial&#44; em vez de auscultador&#44; bem como o uso de apenas duas aferi&#231;&#245;es da press&#227;o arterial&#46; Essa metodologia foi escolhida devido ao fato de as recomenda&#231;&#245;es dispon&#237;veis para aferi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em adolescentes terem como base as opini&#245;es de especialistas&#44; em vez de estudos experimentais bem feitos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O peso ao nascer &#233; uma vari&#225;vel complexa influenciada por muitos fatores de gen&#243;tipo fetal e materno&#46; As perspectivas do curso de vida contempor&#226;neo tamb&#233;m reconhecem as complexas intera&#231;&#245;es dos fatores biol&#243;gicos com o ambiente&#46; Esses s&#227;o os desafios para promover o entendimento da origem fetal das doen&#231;as&#44; considerando a complexidade dos fatores ambientais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O BPN foi uma vari&#225;vel preditora de d&#233;ficit de crescimento na adolesc&#234;ncia&#46; N&#227;o houve associa&#231;&#227;o entre o peso ao nascer e PA &#40;consult&#243;rio e casa&#41;&#44; CC e IMC nessa faixa et&#225;ria&#46; A alta preval&#234;ncia de rec&#233;m&#8208;nascidos com baixo e alto peso ao nascer na popula&#231;&#227;o estudada demonstra a necessidade de melhores cuidados pr&#233;&#8208;natais e aten&#231;&#227;o nutricional &#224; mulher gr&#225;vida&#44; a fim de promover sa&#250;de materna&#44; evitar mortalidade neonatal e garantir crescimento&#47;desenvolvimento normais da crian&#231;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiamento</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient&#237;fico e Tecnol&#243;gico &#40;CNPq&#41; e Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado de Goi&#225;s &#40;Fapeg&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflitos de interesse</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sexo&#44; &#40;masculino&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">359 &#40;43&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipo de escola &#40;privada&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">307 &#40;37&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cor da pele &#40;branca&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">397 &#40;47&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Idade &#40;anos&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;68 &#40;1&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso ao nascer &#40;g&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3277&#44;93 &#40;597&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;36 &#40;13&#44;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estatura &#40;m&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;66 &#40;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#205;ndice de massa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;79 &#40;3&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Circunfer&#234;ncia da cintura &#40;cm&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;81 &#40;9&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PAS m&#233;dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> no consult&#243;rio &#40;mmHg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112&#44;15 &#40;12&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PAD m&#233;dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> no consult&#243;rio &#40;mmHg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">777&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;61 &#40;8&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PAS m&#233;dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> em casa &#40;mmHg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PAD m&#233;dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> em casa &#40;mmHg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;59 &#40;6&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nascimento prematuro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hist&#243;rico familiar de hipertens&#227;o&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">216 &#40;26&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hist&#243;rico familiar de obesidade&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amostra total<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso ao nascer baixo&#47;insuficiente<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Peso ao nascer normal&#47;alto<br>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;3&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">609 &#40;73&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166 &#40;72&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">443 &#40;74&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">127 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estatura</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">777 &#40;93&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">203 &#40;88&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">574 &#40;95&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixa leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;6&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;4&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">829&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">699 &#40;84&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">198 &#40;86&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">501 &#40;83&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">130 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PA no consult&#243;rio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">776&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">562&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">710 &#40;91&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">201 &#40;93&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">509 &#40;90&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;134&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APAC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">188&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">513&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">674 &#40;96&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">179 &#40;95&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">495 &#40;96&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;436&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PA e APAC no consult&#243;rio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">816&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">805 &#40;98&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">220 &#40;98&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">585 &#40;98&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PA ou APAC no consult&#243;rio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">816&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">592&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">734 &#40;89&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">206 &#40;92&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">528 &#40;89&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805; Percentil de 95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">82 &#40;10&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;veis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; simples &#40;IC de 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; ajustado &#40;IC de 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PA no consult&#243;rio &#40;mmHg&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;01 &#40;&#8211;0&#44;16 &#8211; 0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;872&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03 &#40;&#8211;0&#44;06 &#8211; 0&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;466&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">APAC &#40;mmHg&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sist&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08 &#40;&#8211;0&#44;05 &#8211; 0&#44;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diast&#243;lica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;01 &#40;&#8211;0&#44;08 &#8211; 0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;881&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05 &#40;0&#44;01 &#8211; 0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;023&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03 &#40;&#8211;0&#44;02 &#8211; 0&#44;07&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;274&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CC &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;13 &#40;0&#44;03 &#8211; 0&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;01 &#40;&#8211;0&#44;09 &#8211; 0&#44;11&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;835&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estatura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;33 &#40;0&#44;23 &#8211; 0&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;28 &#40;0&#44;18 &#8211; 0&#44;37&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;376&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 94. Núm. 2.
Páginas 184-191 (março - abril 2018)
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Birth weight and its association with blood pressure and nutritional status in adolescents
Peso ao nascer e sua associação com pressão arterial e estado nutricional em adolescentes
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Vanessa Roriz Ferreiraa, Thiago Veiga Jardima,b,
Autor para correspondência
thiagoloirin@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Thais Rolim Póvoac, Karla Lorena Mendonçaa, Flávia Noggueira Nascentea, Carolina Sousa Carneiroa, Weimar Sebba Barrosoa, Polyana Moraisa, Maria Gondim Peixotoa, Ana Luiza Lima Sousaa, Paulo Cesar Brandão Veiga Jardima
a Universidade Federal de Goiás (UFG), Liga de Hipertensão Arterial, Goiânia, GO, Brasil
b Brigham & Women's Hospital, Division of Cardiovascular Medicine, Boston, Estados Unidos
c Universidade Estadual de Goiás (UEG), Escola Superior de Educação Física e Fisioterapia do Estado de Goiás (Eseffego), Goiânia, GO, Brasil
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Figuras (1)
Tabelas (3)
Tabela 1. Características gerais de uma amostra representativa de adolescentes de uma capital brasileira. Goiânia – Brasil
Tabela 2. Distribuição dos níveis de estado nutricional e pressão arterial por categorias de peso ao nascer em adolescentes. Goiânia – Brasil
Tabela 3. Associação do peso ao nascer com pressão arterial e estado nutricional em adolescentes. Goiânia/GO/Brasil, 2010‐2011 (n = 829)
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Abstract
Objective

The management of children with low birth weight is not the same in countries with different resources. The authors assessed the association of birth weight with blood pressure and nutritional status in a representative sample of adolescents from a Brazilian state, aiming to identify possible consequences of these differences.

Methods

A cross-sectional school-based study was conducted with adolescents (12-18 years) enrolled in public and private schools. Birth weight, office blood pressure, home blood pressure measurements, and nutritional status (body mass index, height z-score for the age, and waist circumference) were assessed. The association of birth weight with the outcomes (blood pressure, height, body mass index, and waist circumference) was studied through univariate and multivariable linear regression models.

Results

A total of 829 adolescents with a mean age of 14.6 ± 1.62 years were included; 43.3% were male, and 37.0% from private schools. The prevalence of low birth weight was 8.7%. Mild low height prevalence was higher among those adolescents with low/insufficient birthweight when compared to those with normal/high birth weight (11.7 vs. 4.2%; p < 0.001). In the multiple linear regression analysis, for each increase of 100 g in birth weight, height increased by 0.28 cm (95% CI: 0.18-0.37; p < 0.01). Birth weight did not influence office blood pressure and home blood pressure, body mass index, or waist circumference of adolescents.

Conclusions

Birth weight was directly associated to height, but not associated to blood pressure, body mass index, and waist circumference in adolescents from an urban area of a developing country.

Keywords:
Birth weight
Body mass index
Waist circumference
Height
Blood pressure
Resumo
Objetivo

O manejo de crianças com baixo peso ao nascer não é o mesmo em países com diferentes recursos. Investigamos a associação do peso ao nascer com a pressão arterial e o estado nutricional em uma amostra representativa de adolescentes de uma capital brasileira com o objetivo de identificar possíveis consequências destas diferenças.

Métodos

Estudo transversal de base escolar conduzido com adolescentes (12-18 anos) matriculados em escolas públicas e privadas. Investigou-se o peso ao nascer, a pressão arterial, e o estado nutricional, por meio do índice de massa corporal, do escore z de estatura para idade e da circunferência da cintura.

Resultados

Um total de 829 adolescentes com uma idade média 14.6 ± 1.62 anos foram incluídos, 43.3% do sexo feminino e 37.0% de escolas privadas. A prevalência de baixo peso ao nascer foi 8.7%. Baixa estatura leve foi mais prevalente nos adolescentes com peso ao nascer baixo/insuficiente (11.7 × 4.2% - p < 0.001). Na análise de regressão linear múltipla, para cada aumento de 100 g no peso ao nascer, a estatura aumentou em 0.28 cm (IC 95% = 0.18-0.37; p < 0.01). O peso ao nascer não influenciou a pressão arterial (casual e residencial), o índice de massa corporal e a circunferência da cintura dos adolescentes.

Conclusões

O peso ao nascer esteve diretamente associado à altura, mas não associado à pressão arterial, índice de massa corporal e circunferência da cintura em adolescentes de uma área urbana de um país em desenvolvimento.

Palavras‐chave:
Peso ao nascer
Índice de massa corporal
Circunferência da cintura
Estatura
Pressão arterial
Texto Completo
Introdução

A hipótese da origem fetal das doenças ou “programação” foi proposta pela primeira vez por Barker, em 1990.1 O principal conceito dessa hipótese é que o estresse causado por desnutrição fetal, para o qual o principal biomarcador é baixo peso ao nascer (BPN), não modificaria a fisiologia ou o metabolismo de um órgão, aumentaria a susceptibilidade a doenças na vida adulta.

Indubitavelmente, a vida uterina é um período essencial de desenvolvimento, devido ao rápido crescimento, à diferenciação celular e à maturação funcional dos órgãos. Esses processos bastante sensíveis seriam particularmente suscetíveis a alterações no meio nutricional.1

O peso ao nascer é um importante indicador de saúde que reflete as condições sociais e econômicas da mulher durante a gravidez. Juntamente com a prematuridade, o peso ao nascer é o principal fator associado a óbito neonatal no Brasil. Os bebês com BPN apresentam maior morbidez e mortalidade no primeiro ano de vida.2

As crianças com baixo peso ao nascer (PN < 2.500g) podem ser nascidos a termo ou pré‐termo e ter diferentes graus de risco social e médico. Como as crianças com BPN não são um grupo homogêneo, apresentam um amplo espectro de crescimento, saúde e resultados de desenvolvimento. Embora a grande maioria das crianças com BPN apresente resultados normais, como um grupo, elas, em geral, apresentam maiores taxas de crescimento subnormal, doenças e problemas de desenvolvimento neurológico.3

Estudos recentes mostraram que as pessoas com baixo peso ao nascer, consequência de desenvolvimento intrauterino inadequado, são propensas a desenvolver, entre outras doenças, hipertensão, obesidade e baixa estatura nos estágios finais da vida.4–6

Apesar de a associação do BPN a várias doenças ser mostrada em diferentes contextos,7–9 os mecanismos por trás dessas associações ainda não são completamente entendidos e precisam ser mais investigados.10 Além disso, poucas publicações em países de renda média focam nessa questão. Considerando que o manejo de crianças com BPN não é o mesmo em países com diferentes recursos, a pesquisa feita nesses países pode ajudar a identificar as consequências relacionadas aos resultados do BPN na adolescência e na vida adulta.

Devido à escassez de estudos sobre programação fetal das doenças em países de renda média, como o Brasil, considerando particularmente a população jovem, nosso objetivo foi avaliar a associação do peso ao nascer com a pressão arterial e o estado nutricional em uma amostra representativa de adolescentes de uma capital brasileira.

Métodos

Foi feito um estudo transversal de base escolar com uma amostra representativa de adolescentes matriculados em escolas públicas e privadas de Goiânia, capital do Estado de Goiás na Região Centro‐Oeste do Brasil. A população estudada foi composta por adolescentes, entre 12 e 18 anos. As escolas foram selecionadas por amostragem probabilística conglomerada e a seleção dos alunos foi aleatória e estratificada por idade e sexo. Os critérios de exclusão foram doença crônica, uso de medicação que possa influenciar a pressão arterial (PA), deficiência física que não possibilitaria avaliação antropométrica, gravidez e ausência de informações sobre o peso ao nascer.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de nossa instituição (número de protocolo ETIC 017/2010). Os adolescentes elegíveis que concordaram em participar do estudo assinaram um formulário de consentimento informado, bem como seus responsáveis.

Foram convidados a participar do estudo 1.221 adolescentes que atenderam aos critérios de inclusão, 48 recusaram (3,8%), quatro (0,5%) não tiveram suas medidas antropométricas avaliadas e 340 (41%) foram excluídos, os pais ou responsáveis legais não forneceram informações sobre o peso ao nascer, resultou‐se em 829 adolescentes (67,9% do grupo original) na amostra final.

O tamanho da amostra nos possibilitou estimar a associação do peso ao nascer com as variáveis antropométricas e a PA em adolescentes, detectar uma diferença de 15% para meninos e meninas, separadamente, com α bicaudal de 0,05 e poder de teste de 80%.

O instrumento para coleta de dados foi um questionário padronizado, anteriormente testado em um estudo‐piloto,11 com perguntas relacionadas à identificação do indivíduo, inclusive sexo, idade, cor da pele (branca ou não branca), histórico familiar de hipertensão e obesidade, bem como a classificação socioeconômica do adolescente.

Medidas antropométricas

O estado nutricional foi avaliado por meio do peso, da estatura e da circunferência da cintura, com os procedimentos padronizados.12 O peso foi verificado em uma balança eletrônica Kratos® (Kratos®, SP, Brasil) com capacidade de 150kg e variação de 50g, e a estatura foi avaliada com estadiômetro Secca® (Secca®, SP, Brasil), graduado para precisão de 0,1cm. Os adolescentes foram classificados com base no escore de z de estatura para a idade: baixa estatura leve (−1 < escore de z ≤ −2) e estatura normal (escore de z ≥ −1).13 O índice de massa corporal (IMC) foi calculado e classificado de acordo com a referência‐padrão específica para idade e sexo proposta pela Organização Mundial de Saúde (OMS).14 As medições da circunferência da cintura (CC) foram feitas com fita métrica inextensível Sanny® (Sanny®, SP, Brasil) 200cm com variação de 0,1cm e os pontos de corte foram os propostos por Taylor et al.15 e foram categorizados em CC normal e aumentada.

Peso ao nascer

Os pais ou responsáveis tiveram de responder, na carta de apresentação do estudo, se o nascimento foi prematuro ou não e anotar o peso ao nascer, de acordo com os dados da certidão de nascimento da criança. O peso ao nascer foi classificado como baixo (PN < 2.500g), insuficiente (2.500g ≤ PN < 3.000g), normal (3.000g ≤ PN < 4.000g) ou alto (PN ≥ 4.000g).12 Nascimento prematuro foi usado para ajustar o peso ao nascer no modelo de regressão.

Medição da pressão arterial no consultório

Consultório As aferições foram feitas na escola, com o aparelho semiautomático HEM‐705CP OMRON® (HEM‐705CP OMRON®, CA, EUA) e foram usados três tamanhos de medidores, de acordo com a circunferência correta do braço. O equipamento foi previamente validado para adolescentes.16 Duas aferições de PA que seguem as técnicas17 adequadas foram feitas em dois encontros no intervalo de uma semana. Para a análise, foram considerados os valores médios das segundas aferições em cada ponto de tempo. PA alta aferida no consultório foi definida por valores ≥ do percentil de 95 para sexo, idade e estatura.17

Medição da pressão arterial em casa

Foram usados o mesmo equipamento e tamanhos de medidores que na medição da PA no consultório. O aparelho foi dado ao adolescente, que foi, também, adequadamente treinado sobre como usá‐lo. Deve‐se fazer duas aferições no braço direito, na posição sentada, após cinco minutos de descanso, de manhã (entre 6h e 10h) e à noite (entre 18h e 22h), por seis dias consecutivos (total de 24 leituras).18

As aferições em casa salvas na memória do equipamento foram impressas e comparadas com as relatadas no formulário de pressão arterial aferida em casa preenchido pelo adolescente. Quando houve discrepância entre as aferições (mais aferições da memória do equipamento do que do formulário da pressão arterial em casa) ou quando o adolescente relatou não ter sido a única pessoa a usar o equipamento, o exame foi excluído da análise. Os exames foram considerados válidos com no mínimo 12 aferições (50%) feitas de acordo com os protocolos padronizados.18 A aferição da pressão arterial em casa (APAC) foi classificada como alta quando a média da pressão sistólica e/ou diastólica dos seis dias foi ≥ percentil de 95 para a idade, o sexo e a estatura respectivos.19

Análise estatística

Os dados foram tabulados em entrada dupla com o software Epi‐Info (Epi‐Info, versão 6.04, Division of Health Informatics & Surveillance, Centers of Disease Control and Prevention). A categorização variável e a análise estatística foram feitas com o software Stata (SPSS para Windows, Versão 13, Chicago, EUA). O teste de Kolmogorov‐Smirnov avaliou se as variáveis contínuas apresentaram distribuição normal. O teste qui‐quadrado de Pearson comparou as categorias de PA e estado nutricional entre os adolescentes com peso ao nascer baixo/insuficiente e normal/alto. A relação do peso ao nascer com os resultados (PA, estatura, IMC e CC) foi estudada por meio da análise de regressão linear univariada e multivariada. As variáveis que apresentaram valor de p < 0,20 na análise univariada e ausência de colinearidade entre as variáveis independentes (coeficiente de correlação de Pearson < 0,80) foram incluídas no modelo multivariado. As variáveis incluídas no modelo de ajuste foram selecionadas com base na plausibilidade científica.20 Foi considerado um nível de significância de 5%.

Resultados

Foram incluídos na análise 829 adolescentes com média de 14,68 (± 1,62) anos, 43,3% eram meninos e 37% eram de escolas privadas. As aferições da PA no consultório não foram feitas em 53 (6,4%) indivíduos e a aferição da pressão arterial em casa (APAC) não foi feita de forma válida em 128 (15,4%) indivíduos. A média de peso ao nascer foi de 3.277,93 (± 597,33g) e 47,9% disseram ter cor de pele branca. As características gerais do grupo são mostradas na tabela 1.

Tabela 1.

Características gerais de uma amostra representativa de adolescentes de uma capital brasileira. Goiânia – Brasil

Variável  Valor 
Sexo, (masculino), n (%)  829  359 (43,3%) 
Tipo de escola (privada), n (%)  829  307 (37,0%) 
Cor da pele (branca), n (%)  829  397 (47,9%) 
Idade (anos), média (DP)  829  14,68 (1,62) 
Peso ao nascer (g), média (DP)  829  3277,93 (597,33) 
Peso (kg), média (DP)  829  57,36 (13,52) 
Estatura (m), média (DP)  829  1,66 (0,09) 
Índice de massa corporal (kg/m2), média (DP)  829  20,79 (3,92) 
Circunferência da cintura (cm), média (DP)  829  70,81 (9,09) 
PAS médiaa no consultório (mmHg), média (DP)  777  112,15 (12,50) 
PAD médiab no consultório (mmHg), média (DP)  777  66,61 (8,03) 
PAS médiac em casa (mmHg), média (DP)  701  112,82 (10,21) 
PAD médiac em casa (mmHg), média (DP)  701  66,59 (6,36) 
Nascimento prematuro, n (%)  829  55 (6,7%) 
Histórico familiar de hipertensão, n (%)  829  216 (26,1%) 
Histórico familiar de obesidade, n (%)  829  80 (9,7%) 
a

Valores médios da pressão arterial sistólica (PAS) das segundas aferições em diferentes momentos (com intervalo de uma semana).

b

Valores médios da pressão arterial diastólica (PAD) das segundas aferições em diferentes momentos (com intervalo de uma semana).

c

Valores médios da pressão arterial sistólica de todas as aferições da pressão arterial em casa.

DP, desvio padrão.

A prevalência de baixo peso ao nascer foi de 8,7%. A distribuição entre as categorias de peso ao nascer foi homogênea entre meninos e meninas e a única diferença foi encontrada na categoria de alto peso ao nascer, na qual a proporção de meninos foi maior do que a de meninas, conforme mostrado na figura 1.

Figura 1.

Distribuição da categoria de peso ao nascer na amostra geral e estratificada por sexo em adolescentes. Goiânia – Brasil.

a Diferença entre masculino e feminino – Estatisticamente significativa em α = 0,05.

(0.06MB).

O estado nutricional caracterizado por IMC, estatura e distribuição da circunferência da cintura estratificada em peso ao nascer baixo/insuficiente e normal/alto é relatado na tabela 2. A prevalência geral de sobrepeso/obesidade foi de 22,9%. A prevalência de baixa estatura leve foi maior entre os adolescentes com peso ao nascer baixo/insuficiente em comparação com os com peso ao nascer normal/alto (11,7 x 4,2%; p < 0,001). A prevalência dos adolescentes com obesidade abdominal foi de 15,7%.

Tabela 2.

Distribuição dos níveis de estado nutricional e pressão arterial por categorias de peso ao nascer em adolescentes. Goiânia – Brasil

Variável  Amostra total
n (%) 
Peso ao nascer baixo/insuficiente
n (%) 
Peso ao nascer normal/alto
n (%) 
Valor de pa 
IMC  829    230    599    0,285 
Baixo    30 (3,6)    13 (5,6)    17 (2,8)   
Peso normal    609 (73,5)    166 (72,2)    443 (74,0)   
Sobrepeso    127 (15,3)    34 (14,8)    93 (15,5)   
Obesidade    63 (7,6)    17 (7,4)    46 (7,7)   
Estatura  829    230    599    < 0,001 
Normal    777 (93,7)    203 (88,3)    574 (95,8)   
Baixa leve    52 (6,3)    27 (11,7)    25 (4,2)   
CC  829    230    599    0,386 
Normal    699 (84,3)    198 (86,1)    501 (83,6)   
Aumentada    130 (15,7)    32 (13,9)    98 (16,4)   
PA no consultório  776    214    562     
< Percentil de 95    710 (91,5)    201 (93,9)    509 (90,6)  0,134 
≥ Percentil de 95    66 (8,5)    13 (6,1)    53 (9,4)   
APAC  701    188    513     
< Percentil de 95    674 (96,1)    179 (95,2)    495 (96,5)  0,436 
≥ Percentil de 95    27 (3,8)    9 (4,8)    18 (3,5)   
PA e APAC no consultório  816    224    592     
< Percentil de 95    805 (98,6)    220 (98,2)    585 (98,8)  0,505 
≥ Percentil de 95    11 (1,4)    4 (1,8)    7 (1,2)   
PA ou APAC no consultório  816    224    592     
< Percentil de 95    734 (89,9)    206 (92,0)    528 (89,2)  0,239 
≥ Percentil de 95    82 (10,1)    18 (8,0)    64 (10,8)   

APAC, aferição da pressão arterial em casa; CC, circunferência da cintura; IMC, índice de massa corporal; PA, pressão arterial.

a

Teste qui‐quadrado de Pearson.

A prevalência de pressão arterial alta definida por aferições no consultório foi de 8,5%, ao passo que por APAC foi de 3,8%. A tabela 2 mostra a prevalência de hipertensão pela técnica de aferição e a comparação entre as categorias de peso ao nascer. Não foi encontrada diferença na prevalência de hipertensão entre as categorias de peso ao nascer.

O peso ao nascer não influenciou a PA no consultório e PA em casa nos adolescentes estudados. Uma influência positiva foi detectada inicialmente no IMC e na CC; contudo, ela não foi mantida após a análise ajustada (p = 0,274 e 0,835, respectivamente). Por outro lado, para cada aumento de 100g no peso ao nascer, a estatura aumentou 0,33cm (IC de 95% = 0,23‐0,43; p < 0,01) e, após a análise multivariada, o aumento caiu para 0,28cm (IC de 95% = 0,18‐0,37; p < 0,01). Os resultados de peso ao nascer foram ajustados para prematuridade. As variáveis independentes usadas no modelo explicaram 37,6% da variação na estatura (tabela 3).

Tabela 3.

Associação do peso ao nascer com pressão arterial e estado nutricional em adolescentes. Goiânia/GO/Brasil, 2010‐2011 (n = 829)

Variáveisa  β simples (IC de 95%)  Valor de pb  β ajustado (IC de 95%)  R2  Valor de pc 
PA no consultório (mmHg)d
Sistólica  –0,01 (–0,16 – 0,14)  0,872  ‐  ‐  ‐ 
Diastólica  0,03 (–0,06 – 0,13)  0,466  ‐  ‐  ‐ 
APAC (mmHg)e
Sistólica  0,08 (–0,05 – 0,20)  0,240  ‐  ‐  ‐ 
Diastólica  –0,01 (–0,08 – 0,07)  0,881  ‐  ‐  ‐ 
IMC (kg/m20,05 (0,01 – 0,09)  0,023  0,03 (–0,02 – 0,07)f  0,095  0,274 
CC (cm)  0,13 (0,03 – 0,23)  0,013  –0,01 (–0,09 – 0,11)f  0,174  0,835 
Estatura (cm)  0,33 (0,23 – 0,43)  < 0,001  0,28 (0,18 – 0,37)g  0,376  < 0,001 

β, coeficiente de regressão não padronizado; APAC, aferição da pressão arterial em casa; CC, circunferência da cintura; IC, intervalo de confiança; IMC, índice de massa corporal; PA, pressão arterial; R2, coeficiente de determinação.

a

Expresso por 100g.

b

Análise de regressão linear simples.

c

Análise de regressão linear múltipla.

d

n = 776.

e

n = 701.

f

Modelo ajustado para prematuridade, classificação socioeconômica, sexo, escolas públicas ou privadas, histórico familiar de hipertensão, estatura e idade.

g

Modelo ajustado para prematuridade, classificação socioeconômica, sexo, escolas públicas ou privadas, histórico familiar de hipertensão, IMC, CC, estatura ao nascer e idade.

Discussão

Neste estudo avaliamos uma amostra representativa de mais de 800 alunos do ensino médio de uma capital brasileira na Região Centro‐Oeste do país e focamos no BPN e em sua associação com pressão arterial e estado nutricional. O peso ao nascer foi uma variável preditora de estatura, porém não de IMC e PA, em adolescentes de uma área urbana de um país de renda média.

A taxa de BPN da amostra (8,7%) foi maior do que a taxa de 6,1% de outra amostra brasileira21 e a taxa de 6,9% encontrada em um estudo publicado anteriormente em Goiânia.22 Esse achado tem um impacto negativo sobre a saúde e a sobrevida do recém‐nascido. Contudo, uma maior prevalência de BPN pode ser observada em regiões mais desenvolvidas do Brasil e esse fenômeno pode ser explicado pela melhoria na assistência à saúde de mulheres grávidas e neonatos, possibilita que os bebês com baixo peso sobrevivam.23

A alta prevalência de peso ao nascer (9%) também foi superior ao número relatado anteriormente de 6,5% para recém‐nascidos em Goiânia.24 Como a macrossomia fetal está relacionada a um maior risco de óbito e prematuridade, bem como complicações como trauma obstétrico, distocia e hipoglicemia neonatal,25 são necessárias investigações adicionais para esclarecer se esse achado representa uma tendência e os possíveis fatores por trás desse crescimento.

Um aspecto considerável deste estudo foi que as crianças com BPN se tornaram adolescentes mais baixos. Esse resultado está de acordo com uma redução de 5,9cm na estatura, no fim da adolescência, de crianças com baixo peso ao nascer no condado de Hordaland (Noruega),4 bem como com a maior ocorrência de baixa estatura (10,3%) em um grupo de adultos que nasceram pequenos para a idade gestacional (PIG) em comparação com o grupo de controle.26

A maior parte das crianças PIG recupera sua estatura nos dois primeiros anos de vida; contudo, estima‐se que entre 10% e 15% manterão um déficit de estatura (escore de z ‐2) durante toda a vida. Para essas crianças, a terapia com hormônio do crescimento humano recombinante foi recentemente aprovada nos EUA e na Europa.20

Contudo, não está claro se a relação do peso ao nascer com a estatura resulta de mecanismos genéticos, influência uterina, estilo de vida, condição social ou uma combinação desses fatores. Um mecanismo de programação de baixa estatura provavelmente está relacionado a alterações no hormônio da tireoide, por meio da redução de fenilalanina e tirosina. Isso causaria uma redução no consumo de oxigênio e um retardamento no crescimento.7 Outra explicação seria uma predisposição para maturação sexual e óssea precoce, que resultaria em um déficit de crescimento linear.1 Apesar de não ser o foco deste estudo, a descoberta de loci (HMGA2 e LCORL) que associa geneticamente o crescimento intrauterino à estatura pós‐natal é outro aspecto a ser mencionado.27

A última recomendação da OMS28 modificou a classificação anterior de baixa estatura leve para normal, devido, provavelmente, à queda mundial na prevalência de déficit de estatura entre indivíduos jovens na população. Contudo, a tendência de aumento na estatura em todas as gerações exige a necessidade de reavaliação das curvas de referência e revisão da definição de baixa estatura, para não subestimar os distúrbios nutricionais na população, principalmente em recém‐nascidos com baixo peso.26

O peso ao nascer foi diretamente associado a aumento no IMC e CC em adolescentes; contudo, essa relação não foi mantida após uma análise ajustada. As alterações dessas variáveis antropométricas podem ser total ou parcialmente explicadas por fatores no período pós‐natal, muito mais do que a biologia fetal.8 Esses resultados corroboraram os estudos4,29,30 que não encontraram risco significativo de baixo peso ou obesidade, associados a peso ao nascer, durante e no fim da adolescência.

Ainda há controvérsias sobre essa relação. Um estudo chileno concluiu que aproximadamente um terço dos casos de obesidade em indivíduos do ensino médio poderia ter sido evitado com intervenções precoces em recém‐nascidos com macrossomia.6 Um estudo de coorte brasileiro com recém‐nascidos da região mais economicamente desenvolvida do país mostrou aumento de 1,2kg/m2 (IC de 95% = 0,0‐2,4) no IMC aos 18 anos em indivíduos com peso ao nascer ≥ 4kg.31

Sobrepeso foi observado em mais de um quinto dessa população, ultrapassou em seis vezes a frequência de déficit no peso. Esses resultados confirmam a transição nutricional observada em países de renda média, caracterizada pela redução progressiva da desnutrição e do aumento contínuo na prevalência de obesidade. Foi relatada prevalência do déficit no peso entre brasileiros entre 10‐19 anos em 3,4%, ao passo que sobrepeso/obesidade foi de 20,5%.32

Não houve associação entre peso ao nascer e PA (consultório e casa) na adolescência, contradisseram‐se os autores que propuseram que o BPN, consequência de desenvolvimento uterino inadequado, estaria associado ao maior risco de desenvolvimento de hipertensão em jovens.5,8

Contudo, a investigação do impacto do peso ao nascer sobre a PA é controversa. Outro estudo brasileiro, que usou monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA), revelou maior PAS à noite e menores padrões dipper de PAS em alunos com BPN; contudo, o estudo não encontrou correlação com PAS durante o dia.9

Uma limitação de nosso estudo foi a ausência de informações sobre a idade gestacional. Sem isso não foi possível definir se a condição de PIG ocorreu em virtude de restrição do crescimento intrauterino (RCIU). Contudo, o termo PIG apresenta limitações em um ponto de vista epidemiológico, pois ele desconsidera fatores como variabilidade biológica, sexo, multiplicidade, etnia e paridade, infere que todos os bebês pequenos resultam de uma restrição patológica no crescimento. Nesse sentido, não há um método padrão para determinar a RCIU com precisão, o que dificulta estudo na programação fetal. Ademais, o peso ao nascer é o único indicador de saúde perinatal amplamente coletado no Brasil, devido à sua praticidade e forte associação com mortalidade de neonatos.33

Outras limitações referem‐se à condição socioeconômica, que não necessariamente corresponde ao contexto em que a criança nasceu; a coleta de variáveis de parto, que foi feita exclusivamente pelos pais ou responsáveis dos adolescentes; e à ausência de dados sobre maturação sexual, estatura dos pais e tabagismo durante a gestação. Considerando que 67,9% dos adolescentes inscritos para participar foram incluídos na análise transversal, é importante considerar também o possível viés de seleção como uma limitação.

Outro fator que pode ter influenciado nossos resultados foi o uso do método oscilométrico para aferir a pressão arterial, em vez de auscultador, bem como o uso de apenas duas aferições da pressão arterial. Essa metodologia foi escolhida devido ao fato de as recomendações disponíveis para aferição da pressão arterial em adolescentes terem como base as opiniões de especialistas, em vez de estudos experimentais bem feitos.34

O peso ao nascer é uma variável complexa influenciada por muitos fatores de genótipo fetal e materno. As perspectivas do curso de vida contemporâneo também reconhecem as complexas interações dos fatores biológicos com o ambiente. Esses são os desafios para promover o entendimento da origem fetal das doenças, considerando a complexidade dos fatores ambientais.33

O BPN foi uma variável preditora de déficit de crescimento na adolescência. Não houve associação entre o peso ao nascer e PA (consultório e casa), CC e IMC nessa faixa etária. A alta prevalência de recém‐nascidos com baixo e alto peso ao nascer na população estudada demonstra a necessidade de melhores cuidados pré‐natais e atenção nutricional à mulher grávida, a fim de promover saúde materna, evitar mortalidade neonatal e garantir crescimento/desenvolvimento normais da criança.

Financiamento

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Goiás (Fapeg).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Agradecemos a participação dos adolescentes, bem como de seus parentes ou responsáveis, no estudo e o apoio oferecido pela Liga de Hipertensão da Universidade Federal de Goiás.

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Como citar este artigo: Ferreira VR, Jardim TV, Póvoa TR, Mendonça KL, Nascente FN, Carneiro CS, et al. Birth weight and its association with blood pressure and nutritional status in adolescents. J Pediatr (Rio J). 2018;94:184–191.

Estudo feito na Universidade Federal de Goiás (UFG), Liga de Hipertensão Arterial, Goiânia, GO, Brasil.

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