Avaliação da severidade, proporcionalidade e risco de morte em recém-nascidos de muito baixo peso com restrição do crescimento fetal. Análise multicêntrica sul-americana

Abstract

Objectives

To evaluate the clinical severity and proportionality of small for gestational age, very low birth weight neonates (< 1,500 g) and to estimate the neonatal mortality risk associated with the condition of being small for gestational age according to the degree of severity and proportionality.

Methods

Observational design. All of the NEOCOSUR Collaborative Group's very low birth weight infants (25-36 weeks' gestation) were included (n = 1,518). Anthropometric indices: birth weight < 3rd and 10th percentile. Severity (fetal growth ratio = observed weight/mean birth weight for gestational age); no growth restriction: fetal growth ratio 0.90-1.10, mild: fetal growth ratio 0.80-0.89, moderate: fetal growth ratio 0.75-0.79 and severe: fetal growth ratio < 0.75. Proportionality: coefficient of bimodality and z score for ponderal index (PI = g/cm ³*100). Neonatal mortality until discharge.

Results

< 3rd percentile: 13.5% (p < 0.001); < 10th percentile: 31% (p < 0.001); fetal growth ratio: 0.90±0.21 (p < 0.001), mild restriction: 20.8%, moderate restriction: 8.7% and severe restriction: 32.6%. Coefficient of bimodality: 0.53; PI z score < -1: 8%. Maternal hypertensive disease was systematically associated with being small for gestational age (aOR 1.20, 95% CI 0.86-1.67), fetal growth ratio ≤ 0.89 (aOR 1.71, 1.24-2.36) and PI z score < -1 (aOR 1.60, 1.03-2.41). Adjusted odds ratios for neonatal mortality were: 2.64 (95% CI 1.71-3.92) for being small for gestational age, 2.76 (95% CI 1.85-4.10) for fetal growth ratio ≤ 0.89, and 1.37 (95% CI 0.80-2.32) for z score PI < -1.

Conclusions

Small for gestational age, mostly symmetric and severe restriction is a frequent condition in < 1,500 g neonates and is associated with higher mortality rates.

Resumen

Objetivos

Avaliar as severidades e a proporcionalidade dos recém- nascidos < 1.500 g, pequenos para a idade gestacional, estimando seu risco de óbito segundo as severidades e proporcionalidades.

Métodos

Desenho observacional, analítico. Todos os recém-nascidos < 1.500 g (25-36 semanas) do Grupo Colaborativo NEOCOSUR (n = 1.518) fizeram parte do estudo. Os índices antropométricos foram os seguintes: peso ao nascer < percentil 3 e 10. Severidade: razão de crescimento fetal (FGR - fetal growth rate - razão entre o peso observado ao nascer/média do peso para cada idade gestacional) - normal: 0,75-0,79 e severo: < 0,75. As proporcionalidades foram o coeficiente de bimodalidade (desarmônico: ≥ 0,55) e a transformação z do índice ponderal (IP = g/cm3 * 100). Mortalidade neonatal até a alta.

Resultados

Peso ao nascer < percentil 3: 13,5%; < percentil 10 (pequenos para a idade gestacional): 31%. FGR: 0,90±0,21; leve: 20,8%, moderado: 8,7% e severo: 32,6%. Coeficiente de bimodalidade: 0,53. Índice ponderal: 2,27±0,51. Escore z: 0,007±1,0; escore z < -1:8%. A hipertensão materna esteve sistematicamente associada aos riscos ajustados dos pequenos para a idade gestacional (ORa 1,20, IC 95% 0,86-1,67). FGR ≤ 0,89 (1,71; 1,24-2,36) e escore z < -1 (1,60; 1,03-2,41). O risco ajustado à mortalidade foi de 2,64 (IC 95% 1,71-3,92) para pequenos para a idade gestacional; 2,76 (IC 95% 1,85-4,10) para FGR ≤ 0,89 e 1,37 (IC 95% 0,80-2,32) para escore z < -1.

Conclusões

A condição de pequenos para a idade gestacional nos < 1.500 g é elevada, sendo muito severa em 1/3. A maioria dos casos possui característica de simétrico.