Avaliação da hiper-reatividade brônquica inespecífica em crianças com idade inferior a 24 meses

Abstract

Objective

To evaluate the presence of bronchial hyperreactivity (BHR) in Wheezing Babies (WB) and Normal Control Infants (C) employing the methacholine (M) bronchoprovocation test (BPT).

Methods

Fifty-one WB and 20 C, all under two years old and assisted at the Department of Pediatrics of UNIFESP-EPM, were submitted to BPT with M, having pulmonary auscultation as monitoring parameter to evaluate PCW (provocative concentration of M causing wheezing). For all tests, M diluted in saline at increasing concentrations of: 0.025, 0.125, 0.25, 0.5, 1.0, 2.5, 5.0, and 10.0 mg/ml was delivered with O2 (5 l/min) by a face mask. It was inhaled through the mouth and nose during 2 minutes of quiet tidal breathing via nebulizer with 2 ml of solution.

Results

None collateral effects were observed, except for tachypnea and tachycardia. There was statistically significant differences between WB (2.3 mg/ml) PCW value and C (9.2 mg/ml) (p < 0.05). At the PCW value of 2.5 mg/ml, 41% of the WB had statistically positive response (p < 0.05). This was not observed in the group C, when a positive response only occurred at the concentration of 5 mg/ml (25%). At this concentration we observed a clear cut difference between WB and C (p< 0.05). According to the severity, the highest M concentration was observed within the group displaying mild symptoms.

Conclusions

We conclude that BPT utilizing PCW may be a good option for detecting BHR in young children. It is well tolerated by children, easy and safe to perform. Follow-up studies may clarify the real mean of the PCW.

Resumen

Objetivos

Avaliar a presença de hiper-reatividade brônquica (HRB) em -Bebês chiadores- (BC) e Controles normais (C) utilizando o teste de broncoprovocação (TBP) com metacolina (M).

Métodos

Cinqüenta e um BC e 20 C, todos menores de 2 anos de idade, acompanhados no Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM, foram submetidos a TBP com M, tendo a ausculta pulmonar como parâmetro de monitoragem para avaliação da CPS (concentração provocadora de sibilo). As concentrações de M inaladas foram: 0,025; 0,125; 0,25; 0,5; 1,0; 2,5; 5,0 e 10,0 mg/ml, tendo como veículo O2 (5 l/min) por máscara facial. A concentração em que houve aparecimento de sibilo à ausculta pulmonar foi denominada de CPS.

Resultados

Não foram observados efeitos colaterais durante os TBP em ambos os grupos, exceto por taquipnéia e taquicardia. A análise comparativa entre os valores da CPS dos BC (2,3 mg/ml) e dos C (9,2 mg/ml), e a freqüência de teste positivo (100% X 55%, respectivamente) revelaram valores significantemente distintos entre ambos (p < 0,05). Os desencadeamentos entre os BC ocorreram de modo significante a partir da concentração de 2,5 mg/ml, diferente dos C (p < 0,05). Considerando a concentração de 5,0 mg/ml, verificamos que 96% dos BC tiveram CPS menor ou igual a esta contra apenas 25% dos C, sendo a mesma considerada como concentração de corte, capaz de separá-los (p < 0,05). Considerando a gravidade do quadro inicial, observamos relação significante entre valores mais elevados da CPS e formas mais leves (p < 0,05).

Conclusões

A determinação da CPS nos parece método adequado para demonstrar e avaliar o grau de HRB inespecífica em crianças de baixa idade, permitindo a distinção entre portadores de HRB e não portadores. É procedimento de fácil execução, seguro e bem tolerado pelas crianças. Estudos de seguimento são necessários para aclarar o real significado da CPS nesses pacientes.