Artrite crônica em criança portadora de agamaglobulinemia primária

Abstract

Objectives

To report the case of a child with Bruton's disease and the unusual association with chronic aseptic arthritis mimicking juvenile rheumatoid arthritis.

Methods

We saw a 16 month-old boy at the Pediatric Rheumatology unit of HC-UFG and Hospital da Criança (Goiânia-GO). We evaluated relevant clinical and laboratory findings, including follow-up and response to therapy. The data were then compared to previous reports found on MEDLINE.

Results

Since the age of 6 months, the patient had had recurrent episodes of infection that responded poorly to antibiotics. Forty days before admission, he developed arthritis in his left knee. The diagnosis of Bruton's disease was based on the serum levels of immunoglobulins and the response to intravenous gamma globulin infusions. Improvement with this therapy and clinical characteristics and findings of other indirect laboratory tests highly suggested the diagnosis of chronic, aseptic arthritis.

Conclusion

This case of a rare association between Bruton's disease and chronic, aseptic arthritis is very similar to juvenile rheumatoid arthritis. Early recognition of this rare aseptic articular involvement is important for early and efficient therapy with intravenous gamma globulin infusions, thus avoiding unnecessary hospital admissions and inappropriate use of antibiotics.

Resumen

Objetivo

Relatar o caso de uma criança portadora de doença de Bruton que apresentava a incomum associação com artrite asséptica crônica, clinicamente indistinta da artrite reumatóide juvenil.

Métodos

O paciente, um lactente de um ano e quatro meses de idade, foi atendido no ambulatório de Reumatologia Pediátrica do Departamento de Pediatria do HC-UFG e no Hospital da Criança, (Goiânia - GO). Foram avaliadas as características clínicas e laboratoriais, inclusive a evolução do caso e a resposta à terapêutica. Esses dados foram então comparados com relatos anteriormente publicados na literatura mundial, analisados a partir de levantamento utilizando o sistema MEDLINE como base de dados.

Resultados

O paciente apresentava, desde os seis meses de idade, quadros infecciosos de repetição, que respondiam mal à antibioticoterapia. Há 40 dias da internação, havia se instalado artrite em joelho esquerdo. O diagnóstico de Bruton foi ratificado com base na dosagem sérica de imunoglobulinas, resposta à reposição endovenosa com gamaglobulina e outros exames laboratoriais indiretos.

Conclusão

Apresentamos um caso da incomum associação de doença de Bruton e monoartrite crônica asséptica, semelhante à artrite reumatóide juvenil. O reconhecimento precoce do caráter asséptico incomum de envolvimento articular possibilita um tratamento eficaz, baseado na reposição adequada de imunoglobulinas, e evita internações e antibioticoterapia inadequadas.