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Vol. 91. Núm. 3.
Páginas 213-233 (Maio - Junho 2015)
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Vol. 91. Núm. 3.
Páginas 213-233 (Maio - Junho 2015)
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Application of tactile/kinesthetic stimulation in preterm infants: a systematic review
Aplicação da estimulação tátil‐cinestésica em neonatos prematuros: análise sistemática
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Vanessa C. Pepinoa,
Autor para correspondência
vanpepino@yahoo.com

Autor para correspondência.
, Maria Aparecida Mezzacappab
a Programa em Saúde da Criança e do Adolescente, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), São Paulo, SP, Brasil
b Divisão de Neonatologia, Departamento de Pediatria, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), São Paulo, SP, Brasil
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Estatísticas
Tabelas (1)
Tabela 1. Descrição dos estudos incluídos nesta análise
Abstract
Objective

To verify the methods used by the clinical trials that assessed the effect of tactile/kinesthetic stimulation on weight gain in preterm infants and highlight the similarities and differences among such studies.

Sources

This review collected studies from two databases, PEDro and PubMed, in July of 2014, in addition to bibliographies. Two researchers assessed the relevant titles independently, and then chose which studies to read in full and include in this review by consensus. Clinical trials that studied tactile stimulation or massage therapy whether or not associated with kinesthetic stimulation of preterm infants; that assessed weight gain after the intervention; that had a control group and were composed in English, Portuguese, or Spanish were included.

Summary of the findings

A total of 520 titles were found and 108 were selected for manuscript reading. Repeated studies were excluded, resulting in 40 different studies. Of these, 31 met all the inclusion criteria. There were many differences in the application of tactile/kinesthetic stimulation techniques among studies, which hindered the accurate reproduction of the procedure. Also, many studies did not describe the adverse events that occurred during stimulation, the course of action taken when such events occurred, and their effect on the outcome.

Conclusions

These studies made a relevant contribution towards indicating tactile/kinesthetic stimulation as a promising tool. Nevertheless, there was no standard for application among them. Future studies should raise the level of methodological rigor and describe the adverse events. This may permit other researchers to be more aware of expected outcomes, and a standard technique could be established.

Keywords:
Preterm infants
Massage
Review
Weight gain
Tactile/kinesthetic stimulation
Resumo
Objetivo

Verificar quais metodologias foram usadas por ensaios clínicos que avaliaram o efeito da estimulação tátil‐cinestésica sobre o ganho de peso de neonatos prematuros e destacar as diferenças e semelhanças entre esses estudos.

Fontes dos dados

Esta análise coletou estudos de duas bases de dados, Pedro e PubMed, em julho de 2014, além de bibliografias. Dois pesquisadores avaliaram os títulos relevantes independentemente e, então, escolheram consensualmente quais estudos seriam lidos completamente e incluídos nesta análise. Foram incluídos os ensaios clínicos que estudaram a estimulação tátil ou a massagem terapêutica associada ou não à estimulação cinestésica em neonatos prematuros e avaliaram o ganho de peso após a intervenção, tiveram um grupo de controle e foram escritos em inglês, português ou espanhol.

Síntese dos dados

Foram encontrados 520 títulos e foram selecionados 108 para leitura. Os estudos repetidos foram excluídos, o que resultou em 40. Desses, 31 atenderam a todos os critérios de inclusão. Há muitas diferenças na aplicação das técnicas de estimulação tátil‐cinestésica entre os estudos, o que prejudica a reprodução precisa do procedimento. Além disso, muitos estudos não descreviam os eventos adversos ocorridos durante a estimulação, o procedimento feito quando esses eventos ocorriam e seu efeito sobre o resultado.

Conclusões

Esses estudos fizeram uma contribuição relevante ao incluir a estimulação tátil‐cinestésica como uma ferramenta promissora. Contudo, não houve padrão de aplicação entre eles. Estudos futuros podem aumentar o nível do rigor metodológico e descrever os eventos adversos. Isso pode permitir que outros pesquisadores tenham mais ciência do que esperar e assim estabelecer uma técnica padrão.

Palavras‐chave:
Neonatos prematuros
Massagem
Análise
Ganho de peso
Estimulação tátil‐cinestésica
Texto Completo
Introdução

Neonatos prematuros (PIs) estão expostos diariamente a vários fatores estressantes na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) que são inerentes ao cuidado essencial de que necessitam para sobreviver. A forma e a intensidade da exposição variam de acordo com a condição individual e da resposta do PI. Já foi mostrado que essa exposição leva a alterações estruturais e funcionais em áreas específicas do cérebro, que afetam seu desenvolvimento,1 sua fala e seu comportamento social, emocional e adaptativo.2

A estimulação tátil (ET) ou massagem terapêutica (MT), às vezes associada à estimulação cinestésica (EC), é usada em PIs juntamente com o tratamento clínico padrão. A ET tem sido objeto de estudos clínicos desde 1960,3 quando foi proposta como uma forma de estimular o crescimento e desenvolvimento de PIs.3–10 Além disso, estudos recentes mostram que intervenções como estimulação tátil‐cinestésica (ETC) têm o benefício adicional de reduzir manifestações comportamentais de estresse.11

O objetivo desta análise sistemática foi verificar quais metodologias foram usadas por ensaios clínicos que estudaram os efeitos de algum tipo de ET/MT associada ou não a EC sobre o ganho de peso de PIs. Escolhemos ensaios clínicos que estudaram os efeitos sobre o ganho de peso, pois essa é uma variável determinante para alta da UTIN. As diferenças e semelhanças entre os métodos usados pelos ensaios clínicos analisados foram destacadas em uma tentativa de melhorar a qualidade metodológica de ensaios clínicos futuros.

Métodos

Duas bases de dados foram pesquisadas para esta análise sistemática: a Base de Dados em Evidências em Fisioterapia (Pedro)12 e PubMed.13 Todos os estudos listados nessa data foram incluídos.

A base de dados Pedro foi pesquisada com a especificação dos seguintes campos na opção de busca avançada: terapia (alongamento, mobilização, manipulação, massagem); especialidade (pediatria) e método (ensaio clínico).

O PubMed foi pesquisado com o uso de seis combinações de palavras‐chave, como segue:

  • Busca 1: massagem prematuro recém‐nascido

  • Busca 2: estimulação tátil‐cinestésica prematuro

  • Busca 3: estimulação tátil prematuro

  • Busca 4: massagem recém‐nascido crescimento

  • Busca 5: estimulação cinestésica prematuro crescimento

  • Busca 6: estimulação tátil‐cinestésica prematuro crescimento

Além dessas buscas, as referências dos artigos de escolha também foram verificadas e outros 12 artigos relevantes foram selecionados para avaliação.

Critérios de inclusão

Dois pesquisadores independentes pré‐selecionaram os artigos de acordo com seus títulos. Em caso de dúvida, o artigo foi incluído no processo de seleção por consenso. Os títulos pré‐selecionados foram então arquivados de acordo com a base de dados em que foram encontrados e seus resumos ou textos foram baixados para avaliação. Uma vez baixados, os artigos foram lidos minuciosamente para selecionar os que atendiam aos critérios de inclusão detalhados abaixo.

Esta análise incluiu todos os ensaios clínicos que estudaram a feitura de ET ou MT em associação com EC em PIs na UTIN, avaliou o ganho de peso de PIs após a intervenção, tinha um grupo de controle que não recebeu intervenção além do tratamento padrão prestado pela UTIN e foi escrita em inglês, português ou espanhol.

Resultados

Foram encontrados 508 artigos nas duas bases de dados mencionadas. Dentre os 206 artigos encontrados na base de dados Pedro, 17 artigos foram lidos na íntegra, dos quais oito atenderam aos critérios de inclusão. A primeira busca no PubMed resultou em 126 títulos, dos quais 30 foram selecionados e 18 atenderam aos critérios de inclusão. A segunda busca no PubMed resultou em 16 títulos, dos quais 10 foram selecionados e oito atenderam aos critérios de inclusão. A terceira busca no PubMed resultou em 86 títulos, dos quais 14 foram selecionados e dez atenderam aos critérios de inclusão. A quarta busca no PubMed resultou em 49 títulos, dos quais 23 foram selecionados e 16 atenderam aos critérios de inclusão. A quinta busca no PubMed resultou em 14 títulos, dos quais nove foram selecionados e seis atenderam aos critérios de inclusão. A sexta busca no PubMed resultou em 11 títulos, dos quais oito foram selecionados e cinco atenderam aos critérios de inclusão.

Contudo, outros 12 títulos encontrados nas referências dos artigos que atenderam aos critérios de inclusão foram analisados e desses quatro foram incluídos, cinco foram excluídos e três não foram encontrados. A tabela 1 mostra os títulos e onde eles foram encontrados.

Tabela 1.

Descrição dos estudos incluídos nesta análise

Título/Autor/Ano/Base de dados  Tamanho da amostra  Objetivos e início  Descrição da técnica  Principais variáveis  Ganho de peso medido  Descrição de eventos adversos durante o procedimento  Resultados que atingiram relevância estatística 
Efeitos do tratamento sobre o desenvolvimento posterior de neonatos prematuros6Solkoff et al., 1969Bibliografia de artigo  Total: 20PNM=1.360gPNM=1.369Verificar os efeitos imediatos e subsequentes do tratamento sobre o comportamento e desenvolvimento físico 12 horas após feitura, atribuídos aleatoriamente  5 minutos por hora, por 24 horas, 10 diasEnquanto acordado, pescoço, costas e braços do neonato foram suavemente esfregados por uma enfermeira ou assistente  1) Atividade (leitura do polígrafo, de um gravador)2) GP3) Temperatura4) Respostas de sobressalto5) Choro6) Frequência de micção e evacuação7) Desenvolvimento físico  Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário, no mesmo horário  Não descrito  Não avaliado estatisticamente devido ao pequeno tamanho da amostra.Aparentemente o GT estava mais ativo, chorou menos e ganhou peso mais rápido 
Estimulação tátil adicional do neonato prematuro7Kramer et al., 1975Pubmed Busca 3 e Pedro  Total: 14GT: 8IGM=33sPNM=1.441gGC: 6IGM=33sPNM=1.418gApós o início aleatório, os indivíduos foram atribuídos alternadamente a TG ou CG.  Verificar se o toque, como estimulação tátil adicional, pode resultar em desenvolvimento físico e social mais rápido e maior grau de desenvolvimento social do PI.Iniciar quando os neonatos estiverem a no mínimo 2 semanas na incubadora.  Afago suave e não rítmico na maior parte possível da pele do corpo do neonato, por uma enfermeira treinada, 48min/dia – 2 minutos antes e 2 minutos após cada amamentação (caso de 2 em 2 horas) ou 3 minutos antes e 3 minutos depois (caso de 3 em 3 horas). Eles usam cronômetros para precisar o tempo  1) GP Diário2) Desenvolvimento social (cronograma de desenvolvimento de Gesell) e físico (escala de Bayley)3) Nível de cortisol plasmático  Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário. As balanças usadas para pesar os neonatos foram verificadas e calibradas uma vez por semana pelos pesquisadores com pesos da Ohaus  Não descrito  GT parece ter demonstrado um grau mais elevado de habilidade motora 
Estimulação tátil e desenvolvimento comportamental entre os neonatos com baixo peso ao nascer8Solkoff e Matuszak, 1975Pubmed Busca 3  Total: 11GT: 6IGM=31,2sPNM=1.375,3gGC: 5IGM=31sPNM=1.564,5Verificar o efeito da ET sobre o GP e sobre o comportamento por meio da escala de avaliação comportamental neonatal.A faixa etária para início da estimulação foi 14 dias.  7 1/2min de movimentos adicionais, por 10 dias, na forma de carícias, durante as 16 horas/dia, total de 1.200 minutosFeita por 2 enfermeiras  1) Comportamento temperamental, de reflexo e social “prematuro” n–Escala de avaliação comportamental neonatal2) GP  Não descrito  Não descrito  Não avaliado estatisticamente devido ao pequeno tamanho da amostra 
Os efeitos da estimulação tátil e cinestésica sobre o desenvolvimento neonatal em neonatos prematuros3White e Labarba, 1976Pubmed Busca 2, 3, 5 e 6  Total: 12GT: 6IGM=34,3sPNM=1.910gGC: 6IGM=34,2sPNM=1.911Investigar alguns efeitos imediatos, como GP, do desenvolvimento de neonatos com baixo peso ao nascer que receberam ETC em um berçário normal.Início após 48 horas de idade  Períodos de 15 minutos a cada hora por 4 horas consecutivas, por 10 dias. Acariciar pescoço, ombros, braços, pernas, peito e costas do neonato e EC. Feita por um pesquisador  1) GP, número de amamentações, quantidade de fórmula ingerida2) Temperatura corporal3) FC, RR4) Frequência de micção e evacuação  Todos os neonatos foram pesados rotineiramente 3 dias por semana pela equipe do berçário.  Não descrito  1) GT: efeito da estimulação foi maior GP (p<0,05) e interação estimulação x dias (p<0,001)TG: Maior quantidade de ingestão de fórmula (p<0,025)GT: menor quantidade de amamentações/dia (p<0,05) 
Efeitos da estimulação tátil e cinestésica sobre neonatos prematuros9Rausch, 1981Pubmed Busca 2, 3, 5 e 6  Total: 40GT: 20GC: 20PN=1.000‐2.000gNão randomizado  Determinar os efeitos de uma dieta de 10 dias de ETC com ingestão calórica, evacuação e GP.Início às 24‐48 horas de idade  15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semana. Feita por um pesquisadorApenas com o neonato acordado e mantendo sua posição.  1) GP2) Número de evacuações3) calórica  Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário.  Não descrito  2) GT: Aumento da ingestão de formula nos dias 6‐10 (p<0,0001)3) GT: aumento da frequência de evacuação (p<0,004) 
Efeitos da estimulação tátil‐cinestésica na evolução clínica e comportamento sono/vigília de neonatos prematuros21Scafidi et al., 1986Pedro  Total: 40GT: 20IGM=31sPNM=1.280gGC: 20IGM=31sPNM=1.268Projetado para complementar a literatura já existente dos efeitos da ETC em PIs.Iniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no final de semanaPor pesquisadorFase 1 e 3 na posição prona e fase 2 na posição supina  1) GP Diário2) Ingestão de fórmula, frequência de micção, evacuação3) FC, RR, temperatura corporal4) Número de episódios de apneia5) Visitas dos pais e toque6) Escala de Brazelton7) Comportamento sono‐vigília (escala de Thomas 1975)8) Tempo de internação  Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário.  Não descrito  1) GT melhor do que WG por dia (8g/dia a mais (p<0,0005)2) Mais peso por calorias de ingestão por Kg de peso corporal6) GT: Orientação mais estabelecida, habituação motora e gama de estados comportamentais nas Escalas de Brazelton7) GT ficou acordado por mais tempo (p<0,04) e ativo (p<0,05)8) TG teve alta 6 dias antes (p<0,05) 
Efeitos da estimulação tátil‐cinestésica em neonatos prematuros10Field et al., 1986Pubmed Busca 2, 3, 5 e 6  Total: 40GT:20IGM=31sPNM=1.280g20 GC:IGM=31sPNM=1.268Avaliar os efeitos da ETC sobre o crescimento, comportamento sono‐vigília e escala de Brazelton em PIsIniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semanaNão sabemos quem fez a técnica  1) GP diário, ingestão de fórmula, frequência de micção e evacuação e visita dos pais2) Tempo de internação3) Comportamento sono‐vigília4) Escala de Brazelton5) Parâmetros fisiológicos  Peso corporal verificado diariamente verificado durante a rotina normal do berçário  Não descrito  1) GT 47% mais GP por dia (p<0,0005)2) GT teve alta 6 dias antes (p<0,05)3) GT ficou acordado e ativo por mais tempo (p<0,04)4) GT: orientação mais estabelecida, habituação motora e gama de estados comportamentais nas Escalas de Brazelton 
Massagem de recém‐nascidos prematuros para melhorar o crescimento e desenvolvimento22Field et al., 1987Bibliografia –Instituto de Pesquisas do Toque  Total: 40GT=20GC=20Média geralIG=31sPN=1.274Descrever um procedimento de massagem efetivo para facilitar GP em PIs, analisar os dados comprovando‐o.Iniciar quando clinicamente estável e alimentado por mamadeira  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 30 minutos após a primeira amamentação da manhã, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semanaNão sabemos quem fez a técnica  1) GP Diário2) Ingestão de fórmula e número de amamentações3) No fim, escala de Brazelton4) No fim, comportamento sono‐vigília –registrado por 45 minutos5) Após 6 meses: metade da amostra recebeu classificação pediátrica (peso, altura e perímetro cefálico) e escalas de Bayley do desenvolvimento infantil (1969)  Não descrito  Não descrito  1) GT mais GP diário (p<0,0005)3) Melhor desempenho4) Mais ativo5) Maior GP após 6 meses (p<0,05), melhor desempenho (p<0,05) 
Efeitos da estimulação precoce multimodal em recém‐nascidos prematuros39Benavides‐González et al., 1989Pubmed Busca 2, 5 e 6  Total: 18IGM=31.5 sPNM=1.296gGC:IGM=32.4sPNM=1.211Ter conhecimento de se as respostas dos PIs à estimulação complementar melhoram a organização neurocomportamental, atingiram maior GP e redução do tempo de internação  ETC durante internação: 15 minutos, 2x/dia, por 10 dias, sem tratamento no fim de semanaPeríodo 1: ET, vestibular e proprioceptiva (15 minutos)Período 2: lateral, crescente, em forma de cunha (15 minutos)Feita por 3 pessoas treinadas, 30 minutos antes da amamentação de 7h e 10h.Em casa: ETC + visual, estimulação auditiva por 5 minutos  1) GP Diário2) Ingestão de fórmula3) Tempo de internação4) Reflexos posturais e desempenho neurocomportamental foram avaliados no momento em que a criança teve alta e um mês depois  Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário.Eles usaram apenas uma balança  Não descrito  1) GT 3,2g/dia a mais3) GT 3 dias a menos4) Melhor desempenho neurocomportamental e reflexos posturais 
Massagem estimula crescimento em neonatos prematuros: replicação23Scafidi et al., 1990Pedro  Total: 40GT: 20IGM=30 sPNM=1.179gCG: 20IGM=30 sPNM=1.180gEstratificação: 30 semanas IG 1.100 g PN 20 dias UTIN < ou>1.300g no início do estudo  Destina‐se a corrigir deficiências metodológicas anteriores e fornecer uma replicação de nossos estudos anteriores.Não randomizado, semanas alternativas. Iniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 60 minutos após não amamentação, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semanaNão sabemos quem fez a técnicaNunca perca contato com a pele do neonato durante os movimentos de carícia.  1) GP Diário2) Ingestão de fórmula, frequência de micção, evacuação3) FC, RR, temperatura corporal4) Número de episódios de apneia6) Visitas dos pais e toque7) Escala de Brazelton (dia 1 e 10)8) Comportamento sono/vigília – filmado durante a estimulação/período sem estimulação9) Tempo de internação  O neonato foi pesado diariamente pelo experimentador ou pesquisador assistente imediatamente antes da amamentação das 15h  Não descrito  1) GT: Maior GP diário (p<0,003)Maior GP no período final (p<0,001)2) Frequência de evacuação menor no TG (p<0,05)7) GT apresentou melhor habituação (p<0,05); maturidade motora (p<0,005) e número de reflexos anormais (p<0,001)8) GT fase tátil: sono mais ativo, poucos períodos sem movimentação (p=0,001)9) 5 dias a menos (p<0,05) 
Massagem altera o crescimento e a produção de catecolaminas em recém‐nascidos prematuros24Field e Schanberg, 1990Bibliografia –Instituto de Pesquisas do Toque  Total: 40PNM=1.176gIGM=30 semanasNICU=14 diasRandomizado  Replicar o procedimento de estimulação e os achados do estudo prévio e acrescentar várias variáveis sob a pele, como hormônio do crescimento, cortisol e atividade de catecolamina que podem fornecer mais informações sobre o relacionamento entre a ET e o GP  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, iniciando 60 minutos após não amamentação, por 10 dias úteis, sem tratamento no fim de semanaNão sabemos quem fez a técnica  1) Ingestão de fórmula, GP diário2) Frequência de micção3) Frequência de evacuação4) FC, RR, temperatura corporal5) Número de episódios de apneia6) Visita dos pais (e, caso haja toque, segurar e amamentar)7) Comportamento sono‐vigília8) Hormônio de crescimento plasmático e cortisol9) Noradrenalina na urina, epinefrina, dopamina, cortisol e creatinina10) Tempo de internação  Não descrito  Não descrito  1) GT: 21% maior GP (p<0,003)3) melhor desempenho no agrupamento de habituação após o período de tratamento e menos tempo de sono ativo e menos caretas, bocejos e punhos cerrados10) 5 dias a menos 
Efeitos da massagem sobre neonatos prematuros expostos a cocaína25Wheeden et al., 1993Pedro e Pubmed Busca 1 e 4  Total: 30IGM=29,7sPNM=1.158,3gIGM=30,8sPNM=1.265,4Observar os efeitos da MT sobre o GP de PIs expostas a cocaínaIniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, por 10 dias. Tudo feito pelo mesmo pesquisador treinadoDurante a fase de ET, nunca perca contato com a pele, faça pressão mesmo se o neonato apresentar alguma reação de cócegas  1) GP Diário2) Ingestão de fórmula, frequência de micção, evacuação3) FC, RR, temperatura corporal4) Número de episódios de apneia5) Visitas dos pais e toque6) Escala de Brazelton7) Complicações pós‐parto  Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário.  Não descrito  1) GT maior GP, 28% a mais2) Maior GP diário, p<0,016) Escala de Brazelton: melhor maturidade motora (p<0,005), orientação (p<0,06) e comportamentos de estresse (p<0,05) 
Fatores que preveem quais neonatos prematuros são beneficiados pela massagem terapêutica26Scafidi et al., 1993Bibliografia –Instituto de Pesquisas do Toque  Total: 93IGM=30sPNM=1.204gUTIN=15 diasPeso no início do estudo=1.353Este estudo examinou as diferenças individuais quanto à identificação de neonatos e características clínicas que preveriam máximo GP em neonatos controlando e recebendo MTIniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, por 10 dias; nunca perca contato com a pele ou reduza a pressão.Pesquisador assistente ou enfermeira treinada  1) GP e ingestão volumétrica e calórica2) Frequência de micção3) FC, RR, temperatura corporal4) Número de apneias5) Frequência de visitas (incluindo toque, amamentação e segurar o neonato)6) Sono‐vigília7) Escala de Brazelton  Dados coletados das anotações de enfermeiros e pesados diariamente por um pesquisador assistente  A sessão foi interrompida devido a sinais comportamentais de estresse ou choro persistente por mais de 60 segundos contínuos  1) GT maior GP diário (p<0,01)2) Análises de teste t separadas foram feitas, os que ganharam mais e menos peso – 70% GT foram classificados como ganho de peso elevado e 40% de GC (p<0,01)O que ganhou pouco peso do TG ganhou mais peso (p<0,005) 
Efeitos da estimulação tátil‐cinestésica em prematuro: um ensaio clínico controlado14Mathai et al., 2001Pubmed Busca 1, 2, 3, 4, 5 e 6  Total: 45GT: 25IGM=34,6sPNM=1.598gGC: 23IGM=34,3sPNM=1.588gAlocação sistemática não randomizada  Determinar os efeitos da ETC em PIs sobre os parâmetros fisiológicos, crescimento físico e desenvolvimento comportamental (Escala de Brazelton)Início após 2 dias clinicamente estável  T/C: 3x/dia, 15 minutos, por 5 dias, 30‐45 minutos após amamentação da manhã, tarde e noite, por um profissional treinadoApós esse período, as mães fizeram a técnica até a 40‐42 semanas após a idade menstrual. Posição prona e supinaUso de talco ou óleo mineral, excesso removido com algodão após término  1) Dados antropométricos no início e término do estudo2) Parâmetros fisiológicos3) Escala de Brazelton antes, depois de 5 dias da ETC e no término do estudo  Peso corporal verificado diariamente durante a rotina normal do berçário, em uma balança eletrônica (Philips®, Amsterdã,Holanda) com precisão de±5Caso o bebê tivesse começado a chorar, urinar ou defecar durante a sessão, a mesma foi interrompida temporariamente até que o bebê estivesse novamente confortável  1) GT: maior GP 21,9%=4,24g/dia2) GT: maior FC durante estimulação (p<0,005)3) Melhorou o neurocomportamento durante os dias 5‐7 quanto à orientação, gama de estado, complementou os regulamentos e a estabilidade autonômica 
Massagem terapêutica pelas mães e profissionais treinados melhora o ganho de peso em neonatos prematuros15Ferber et al., 2002Pedro e Pubmed Busca 1 e 4  Total: 571) GT mãe: 21IGM=30,9sPNM=1.318g2) GT prof.: 17IGM=31,88sPNM=1.527g3) GC: 19IGM=31,52sPNM=1.375Comparar os resultados da MT feita pelas mães e por profissionais treinados quanto ao GP em PIsIniciar quando clinicamente estável.  Apenas ET prona e supina, pressão moderada, 15 minutos, 3x/dia, por 3 horas consecutivas e por 10 dias. Um grupo recebeu massagem do profissional e o outros das mães.A cada 7 1/2 minutos: ambas as mãos foram posicionadas sobre a cabeça do bebê por 10 segundo sem movimentação, então o bebê foi acariciado lentamente pelo movimento das mãos no sentido da cabeça para as pernas, indo e voltando.Nenhuma massagem no peito e estômagoEntre os dias 7 e 9: 1 dia sem MT  1) GP2) Ingestão calórica  Não descrito  Não descrito  1) GT pela mãe e GT pelo profissional: maior GP (p=0,03) mais comprovação após 5 dias de intervenção 
Neonatos prematuros estáveis ganham mais peso e dormem menos após cinco dias de massagem terapêutica27Dieter et al., 2003Pubmed Busca 1 e 4  Total 32GT:16IGM=30,1sPNM=1.359gGC: 16IGM=31,1sPNM=1.421Avaliar o efeito de 5 dias de MT quanto ao GP e comportamento sono‐vigília em PIs.Iniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos por 5 dias, 3x/dia.Feita por um terapeuta treinado  1) GP Diário2) Ingestão de fórmula, quilocalorias, evacuação3) Comportamento sono‐vigília  GP diário foi verificado na parte da manhã por enfermeiros no turno noturno anterior  Mediante sinal de desconforto fisiológico (FC superior a 200 bpm), a massagem foi interrompida por 15 segundos ou até retorno aos níveis basais. A massagem foi então retomada. A ocorrência de 5 períodos de fisiológico sobre reatividade foi arbitrariamente escolhida como o critério para exclusão de um neonato do estudo. Nenhum neonato foi excluído do estudo.  1) GT: mais GP diário 53% (p=0,001)3) GT: menos tempo de sono (p=0,04) e mais sonolência (p=0,007) 
Efeitos da massagem com óleo sobre o crescimento e neurocomportamento em neonatos prematuros com muito baixo peso ao nascer33Arora et al., 2005Pedro e Pubmed Busca 1 e 4  Total: 621) GT com óleo: 20IGM=33,9wPNM=1.280,2g2) GT sem óleo: 19IGM=34,6sPNM=1.298,6g3) GC: 23IGM=34,7sPNM=1.327,1Estudar o efeito da MT com óleo sobre o crescimento e o comportamento de PIs com PN<1.500g.Iniciado assim que receberam nutrição enteral de no mínimo 100mL/kg/dia; contanto que com menos de dez dias de idade  20 carícias em cada área, por profissionais e mães.Posição prona: ambos os ombros, iniciando no pescoço, parte superior das costas, em sentido à cintura.Posição supina: os membros.28 dias, 4x/dia por 10 minutosApós alta, feita pelas mães.Usaram óleo de girassol  1) GP2) Dados antropométricos3) Níveis de triglicérides séricos  Peso corporal verificado durante a rotina normal no berçário no momento do registro e semanalmente pelas seguintes quatro semanas  Interrupção temporária do ensaio clínico: em caso de apneia, sepse e hemorragia intraventricular.Problemas menores: candidíase oral, pioderma e hiperbilirrubinemia  3 PIs tiverem seu procedimento interrompido mais de 20% e todos receberam TG com óleo. Após exclusão, observou‐se mais GP no TG com óleo 
Atividade vagal, motilidade gástrica e ganho de peso em neonatos prematuros que receberam massagem28Diego et al., 2005Pubmed Busca 1 e 4  Total: 481)GT:16IGM=29.8sPNM=1.091g2) Gsham: 16IGM=30,3sPNM=1.184g3) GC: 16IGM=29,6sPNM=1.265Avaliar se há alteração na AV, MG e GP em resposta à MTIniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos 3x/dia por 5 dias, 1 hora após amamentaçãofeita por vários profissionaisGsham recebeu a mesma sequência de ETC com pressão leve  1) GP2) Dias de internação3) AV e MG no primeiro dia (15minutos antes, de 15 em 5 minutos depois da ETC)  Dados selecionados por um pesquisador cego.Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário.  Não descrito  1) MG superior GP(p<0,01), sem ingestão calórica significativa3) Aumento da AV e MG durante e logo após a MT 
O efeito da massagem em neonatos sobre o ganho de peso, as respostas fisiológicas e comportamentais em neonatos prematuros19Lee, 2005Pubmed Busca 1, 2, 3, 4, 5  Total: 26GT: 13IGM=224,2 diasPNM=1.508,5gGC: 13IGM=217,4 diasPNM=1.377,7Avaliar a resposta dos neonatos que receberam MT quanto a ganho de peso, parâmetros fisiológicos e psicológicos.Iniciar quando clinicamente estável, 2 dias após o início da nutrição enteral  ETC: 15 minutos, 2x/dia por 10 dias, 1 hora após amamentação na parte da manhã e da tarde, com o neonato com os olhos abertos.Dados coletados 10 minutos antes e 10 minutos depois da ETC diária.Uso de óleo para reduzir o atrito.Feita por enfermeiras  1) GP2) Dados fisiológicos3) Respostas comportamentaisAvaliação de 10 minutos antes de depois da MT –filmado4) Eletrocardiograma  Enfermeiras no turno noturno anterior verificaram o GP diário na manhã cedinho  O estudo seria interrompido por no mínimo 1 hora se: a frequência cardíaca fosse inferior a 100bpm ou superior a 200bpm por 12 segundos ou mais ou os níveis de saturação de oxigênio no sangue fossem inferiores a 90% por mais de 30 segundos.Neonato não mostrou sinal de estresse durante o estudo  1) Maior na AV no GT: dias 1, 2, 6, 7, 8 e 92) Aumento da saturação do O2 no 9° dia no TG3) Aumento significativo do estado de alerta e das atividades motoras4) Houve um efeito significativo por dias (p=0,001), ambos os grupos apresentaram GP, em média, durante o período experimental de 10 dias 
Massagem em neonatos prematuros desencadeia aumento consistente da atividade vagal e da motilidade gástrica associadas a maior ganho de peso29Diego et al., 2007Pubmed Busca 1 e 4  Total: 70GT: 34GC: 36  Determinar se a MT em PIs está relacionada ao aumento da AV e da MG e se a mesma interfere no GPIniciar quando clinicamente estável e após alimentação por sonda  ETC: 15 minutos 3x/dia por 5 dias, 1 hora após amamentação, por 3 horas consecutivasFeita por profissional  1) GP Diário2) Ingestão calórica3) ECGs e EGGs feitos no dia 1 e dia 5, 15 minutos antes, 15 minutos após o procedimentoMT feita às 12h  Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário.  Não descrito  1) GT: Aumento do GP (30% ou mais)3) GT: Aumento da AV e MG durante o período de MT, nos dias 1 e 5 (p<0,001) 
A insulina e o fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 aumentaram em neonatos prematuros após massagem terapêutica30Field et al., 2008Pubmed Busca 1 e 4  Total: 42GT: 95IGM=29,3sPNM=1.178,5gGC: 42IGM=2,8sPNM=1.292,5Determinar se a MT aumentou a insulina sérica e o fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF‐1) em PIs.Iniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos 3x/dia por 5 dias, 1 hora após amamentação (12h), por 3 horas consecutivasFeita pelo terapeuta  1) GP Diário2) Ingestão calórica diária3) Sinais vitais antes, durante e depois da MT4) Insulina sérica e IGF‐1 nos dias 1 e 55) AV verificada nos intervalos  Peso corporal verificado durante a rotina normal do berçário (pesado diariamente antes da amamentação das 8h)  Não descrito  1) GT: GP superior (p=0,02)4) TG: aumento da insulina (p=0,001) e maior aumento no IGF‐1 (p=0,05)5) TG: maior AV (p<0,001) 
Massagem terapêutica reduz internação e ocorrência de sepse tardia em muitos neonatos prematuros16Mendes e Procianoy, 2008Pubmed Busca 1  Total: 104GT: 52IGM=29,7sPNM=1.186,8gGC: 52IGM=29.4sPNM=1.156,7Estudar os efeitos da massagem sobre a internação materna em neonatos com muito baixo peso ao nascer (VLBW) já submetidos a tratamentos de cuidados com a pele.Início após 48 horas de vida  MT aplicada apenas por mães, 4x/dia por 15 minutos em cada intervalor de 6 horas. ET: temporal, frontal, periorbital, nasal e regiões perilabiais da face e nas partes externas dos membros superiores e inferiores+SC (3x cada: punho, cotovelo, tornozelo e joelho)  1) Tempo de internação2) Crescimento3) Idade da introdução da nutrição enteral parcial ou total4) Idade de início da alimentação parcial ou total por via oral5) Ocorrência de sepse tardia – clínica e fluido sanguíneo e/ou cerebrospinal6) Presença de enterocolite necrosante e7) Displasia broncopulmonar  Peso corporal verificado durante a rotina normal e sempre verificado por uma pessoa cega, na parte da tarde, com uso das mesmas exigências da balança digital para bebês.  Não descrito  1) GT poucos dias (p=0,084)2) TG: menor taxa de sepse tardia (p<0,01) 
Ganho de peso em neonatos prematuros após massagem Vimala feita pelos pais: um ensaio clínico controlado randozimado17Gonzalez et al., 2009Pedro e Pubmed Busca 1,4  Total: 60GT: 30IGM=31,4sPNM=1.235gGC: 30IGM=31,7sPNM=1.220Avaliar o GP em PIs que receberam MT, correlacioná‐lo com o tempo de internação e verificar se há algum outro efeitoInício quando clinicamente estável, com alimentação por sonda orogástrica  Massagem Vimala 2x/dia por 10 dias, 1 hora após alimentação.Feita pela mãe ou pelo pai, treinado e supervisionado: face, membros superiores, peito, abdome, membros inferiores e costas, sem nunca perder contato com a pele do bebê, mesmo se o PI apresentar algum desconfortoUsaram óleo ou creme  1) GP Diário2) Ingestão calórica diária3) Tempo de internação  Peso corporal verificado durante a rotina normal do berçário com uma balança digital Seca (Seca®, Hamburgo, Alemanha). Às 8h de cada dia, 1 hora antes da próxima amamentação. A pessoa era um participante cego  Não descrito  1) GT: maior GP durante os 10 dias e GP diário (p<0,001)3) TG: internação mais curta (p=0,03) 
Massagem com estimulação cinestésica melhora o ganho de peso em neonatos prematutos31Massaro et al., 2009Pedro e Pubmed Busca 1 e 4  Total: 60E GT: 20IGM=29sPNM=1.097gET GC: 20IGM=29sPNM=1.124gGC: 20IGM=27sPNM=959Avaliar o efeito da MT com ou sem fase cinestética sobre o GP e sobre o tempo de internação de PIs.Iniciar quando clinicamente estável.  ET (apenas fase 1 e 3) ou ETC 2x/dia por 15 minutos, feita por enfermeiras treinadas, a partir do início do estudo até a alta  1) GP Diário2) Ingestão calórica diária3) Tempo de internação  Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário  Não descrito  ETGC: com peso ao nascer>1.000g=maior GP diário (estratificação por PN) 
Massagem terapêutica melhora o resultado do desenvolvimento neurológico aos dois anos de idade corrigida para neonatos com muito baixo peso ao nascer36Procianoy et al., 2010Pubmed Busca 1, 4  Total: 73GT: 35IGM=30sPNM=1.192gGC: 38IGM=29.7sPNM=1.151gambos os grupos de cuidados com a pele  Avaliar o resultado da MT sobre o crescimento e sobre o desenvolvimento neurológico de PIs avaliados aos 2 anos de idade.Início após 48 horas de vida  MT feita apenas pelas mães, 4x/dia por 15 minutos, intervalos de 6 horas de ET: temporal, frontal, periorbital, nasal e regiões perilabiais da face e nas partes externas dos membros superiores e inferiores+SC 3x cada: punho, cotovelo, tornozelo e joelho)  1) Antropométrico2) Escalas de Bayley de desenvolvimento infantil, segunda edição (BSID‐II).Medido aos 2 anos de idade corrigida  Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário  As mães do GT foram orientadas a observar os sinais de tolerância dos recém‐nascidos, evitar excesso de estimulações  2) GT: maior índice de desenvolvimento mental (p=0,035) 
Intervenções sensoriais e motoras melhoram o crescimento e a função motora em neonatos prematuros18Fucile e Gisel, 2010Pubmed Busca 1, 2, 3, 4, 5, 6  Total: 75EO G: 19ET GC: 18EO+ET GC: 18GC: 20  Avaliar o efeito da EO e da ETC sozinha sobre o GP e sobre a função motora em PIs e se a EO+ETC têm maior influência sobre esses parâmetros.Iniciar quando clinicamente estável, receber todas as alimentações por tubo  EO: 15 minutos 2x/dia por 10 dias (7 minutos: bochechas, queixo, lábios, 5 minutos gengiva e língua e 3 minutos de sucção de chupeta não nutritiva).ETC por 15 minutos 2x/dia. ET: Prona e supina, acariciar o corpo a partir da cabeça, seguir pelo pescoço, ombros, costas, pernas e braços+EC.Feita por um pesquisador  1) GP Diário (g/Kg/dia)2) Função motora.Teste do desempenho motor do neonato – 1969, Timp  Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário, enfermeira era um participante cego e sempre usou a mesma balança  Procedimento interrompido: em caso de agitação, vômito, demanda crescente por oxigênio, episódios frequentes de apneia, bradicardia, ou dessaturação nas 24 horas anteriores à intervenção ou intervenções com testes de visão ou audição feitos 30 minutos antes da ETC  1) EO G e ETGC: maior GP (p=0,014)2) ET GC e EO+ETGC: maiores escores TIMP (p<0,003) 
Análise comportamental de neonatos prematuros incluídos em um programa de estimulação tátil e cinestésica durante internação20Ferreira e Bergamasco, 2010Pubmed Busca 2,3  Total: 32GT: 16IGM=33,4sPNM=1.910,3gGC: 16IGM=33,3sPNM=1.872,8gNão randomizado  Avaliar o efeito da ETC sobre a evolução comportamental e clínica de PIs recém‐nascidos durante internação.Iniciar quando clinicamente estável.  8 minutos/semana filmar até a alta: avaliação comportamental.ET: feita 4 a 5x/semana por 5 a 15 minutos, foco no estado de alerta. Toques suaves devagar e contínuos, sem sequência rígida, com direção de fluxo cefalorraquidiano no tronco, e distal proximal nos membros, posição supina ou lateral.EC: flexão e extensão dos membrosFeita por um pesquisador  1) GP Diário2) Tempo de internação3) Avaliação comportamental: adaptada do manual de observação naturalista comportamental de neonatos a termo ou pré‐termo  Peso corporal diário verificado durante a rotina normal do berçário  Não descrito. Mencione alguns eventos internos inerentes ao berçário que podem interferir nas respostas comportamentais como: tempo após a última amamentação, sono, dor, barulho, luz, temperatura  3) GT maior % tempo com:Respiração regular (p=0,002)Estado de alerta ativo (p=0,036)Posturas misturadas (p=0,013)Tom equilibrado (p<0,001)GT: maior número de movimentação das mãos, sucção, preensão e apoio (p=0,013), movimentação coordenada melhor e mais frequente (p<0,001)GC: postura extensora mais frequente (p=0,001) e hipotonia (p<0,001) 
Um ensaio controlado por placebo randomizado de massoterapia sobre o sistema imunológico de neonatos pré‐termo32Ang et al., 2012Pubmed Busca 1,4  Total: 120GT: 58IGM=30sPNM=1.389gGC: 62IGM=30sPNM=1.286gRandomizado  O objetivo deste foi investigar os efeitos da MT sobre o sistema imunológico PIs.Iniciar quando clinicamente estável.  ETC: 15 minutos, 3x/dia, no início de 3 horas consecutivas, por trás de duas amplas telas, por um período mínimo de 5 dias e máximo de 4 semanas ou até alta.CG: a enfermeira permanece atrás de duas amplas telas durante o mesmo tempo  1) Avaliação imunológica (células NK absolutas, células T e B, subconjuntos de células T e citotoxicidade NK2) GP3) Quantidade de infecções4) Tempo de internação  Não descrito  Não descrito  1) GT: maior citotoxicidade da célula NK (p=0,05)2) GT: maior GP diário (p=0,01) e maior peso final (p=0,05) 
Massagem melhora a qualidade do crescimento e diminui o acúmulo de gordura corporal em neonatos pré‐termo do sexo masculino37Moyer‐Mileur et al., 2013Pubmed Busca 1,4  Total: 44GT: 22IGM=31,4sPNM=1.574gGC: 22IGM=31sPNM=1.618gRandomizado  Avaliar o efeito da MT sobre o GP e sobre a deposição de gordura corporal em PIsIniciar quando apresentar tolerância a quantidades de nutrição enteral > 100mL/Kg/dia  20 minutos 2x/dia às 7h e 19h, 6 dias/semana (exceto domingo), foi feita atrás de um biombo por uma terapeuta/massagista licenciada. A MT foi moldada segundo o protocolo americano de massagem infantil e modificada para os PIs, eliminou‐se massagem no abdome.  1) GP2) Tempo de internação3) Índice ponderal4) Circunferências corporais5) Espessura da dobra dermocutânea6) Fator de crescimento semelhante à insulina tipo I, leptina, níveis de adiponectina7) Ingestão alimentar diária  Peso corporal foi verificado em uma balança eletrônica para neonatos (Air Shields‐Vickers®, Ohio, EUA) marcada para a grama mais próxima  Todos os terapeutas/massagistas foram treinados para reconhecer sinais clínicos de agitação  3) GT: bebês do sexo masculino apresentaram menor índice ponderal5) GT: bebês do sexo masculino apresentaram aumento na espessura da dobra dermocutânea tríceps, subescapular e do meio da coxa (p<0,05)GT: bebês do sexo feminino apresentaram maior subescapular (p<0,05)6) A adiponectina circulante aumentou com o passar do tempo em bebês do sexo masculino em CG (p<0,01) e isso foi correlacionado ao índice ponderal (p<0,01) 
Efeito da massagem com óleo sobre o crescimento em neonatos prematuros com menos de 1.800g: um ensaio clínico controlado randomizado34Kumar et al., 2013Pubmed Busca 1,4  Total: 48GT: 25IGM=32,9sPNM=1.466,6gGC: 23IGM=32,6sPNM=1.416,6gRandomizado  Estudar o efeito da massagem com óleo sobre o crescimento em prematuros com menos de 1.800g.Início<48 horas de idade e alimentados com pelo menos 100ml/kg/dia, via oral ou por tubo  10 minutos, 4x/dia, 4 semanas, a massagem foi feita primeiro em ambos os ombros, começou no pescoço com o bebê na posição prona. Então ela foi feita a partir da parte superior das costas no sentido da cintura. Cada um dos dois membros superiores e inferiores foi massageado separadamente na posição supina. Vinte carícias em cada área.A massagem foi feita com 2,5mL/kg (10mL/kg/dia) de óleo de girassol, por um pesquisador ou pela mãe (caso tenha recebido alta antes de 4 semanas)  1)GP após 28 dias2) Comprimento e perímetro cefálico após 28 dias3) Perda de peso após 7 dias4) Diferença nos níveis de triglicérides séricos após 28 dias  Verificada com as técnicas padrão, no momento da internação e então semanalmente pelas próximas 4 semanas  Não descrito  1) GT maior GP durante 28 dias p<0,053) GT menos perda de peso 7 dias p=0,003 
Eficácia da massagem sobre resultados no curto e no longo prazo em neonatos prematuros35Abdallah et al., 2013Pubmed Busca 1,3,4  Total: 66GT: 32IGM=32,2sPNM=1.747gGC: 34IGM=32,6sPNM=1.684gOs primeiros 34 neonatos foram atribuídos para GC e então 32 para GT  Avaliar os benefícios de curto e longo prazo da MT sobre PIs estáveis  ET, sem EC, por 10 minutos, por pelo menos 10 dias, 1x/dia, feita por mães treinadas, com 2mL de azeite de oliva (6 gotas)  1) PIPP após MT2) PIPP na alta3) Nível cognitivo (escalas de Bayley)4) GP5) Tempo de internação6) Duração da amamentação7) Escore motor (escalas de Bayley)  Não descrito  A reação do neonato ao ET foi monitorada por um pesquisador assistente para quaisquer sinais físicos ou comportamentais adversos, saturação de O2, FC e FR. Mediante sinal de desconforto fisiológico (FC superior a 200 bpm ou saturação de O2 inferior a 95%), a massagem foi interrompida por 15 segundos ou até retorno aos níveis basais. Nenhum neonato apresentou algum dos sinais acima  1) Menores níveis no PIPP após MT p=0,0412) Menores níveis no PIPP na alta p=0,0113) Menores níveis cognitivos de GT aos 12 meses de idade corrigida p=0,004 

S, semanas; h, horas; ET, estimulação tátil; ETC, estimulação tátil e cinestésica; EC, estimulação cinestésica; FC, frequência cardíaca; FR, frequência respiratória; PNM, peso ao nascer‐média; PN, peso ao nascer; IG, idade gestacional; KG, quilogramas; IGM, idade gestacional‐média; UTIN, unidade de terapia intensiva neonatal; MT, massagem terapêutica; prof., profissional; AV, atividade vagal; GP, ganho de peso; MG, mobilidade gástrica; ECGs, electrocardiogramas; EGGs, eletrogastrogramas; EO, estimulação oral; PIPP, perfil de dor do prematuro; GT, grupo terapia; GC, grupo controle.

Em suma, 520 títulos foram encontrados e os estudos repetidos foram eliminados, o que resultou em 31 que atenderam aos critérios de inclusão desta análise (tabela 1).

ET/MT foi feita de várias formas diferentes3,9,10,14–18 e a maior parte dos estudos não forneceu uma descrição detalhada de como proceder durante a estimulação caso ocorram eventos adversos nem dos possíveis efeitos desses eventos sobre os resultados.

A análise das técnicas usadas por diferentes estudos mostrou que estudos mais antigos, como Solkoff et al.,6 Kramer et al.7 e Solkoff e Matuszak,8 não especificaram quais partes do corpo foram estimuladas ou com que frequência. A pressão usada durante a intervenção e sua duração variaram muito entre esses estudos.

White e Labarba3 foram os primeiros a combinar ET e EC. Em 1981, Rausch9 dividiu a ETC em três fases de cinco minutos cada e fez a ETC apenas quando o PI estava acordado, sem mudar sua posição na incubadora. Lee19 e Ferreira e Bergamasco20 seguiram esses procedimentos. Rausch9 sugeriu que novos estudos deveriam conter informações sobre a intervenção por no mínimo 10 dias, pois o ganho de peso aumentou após esse período. O estudo de Rausch9 foi o primeiro a mostrar ganho de peso significativamente rápido em PIs que receberam ETC e a descrever em detalhes a técnica usada.

Scafidi et al.21 padronizaram as três fases de cinco minutos propostas por Rausch9 em ET prona+EC supina+ET prona. Dos 31 estudos que atenderam aos critérios de inclusão desta análise, 14 usaram a técnica descrita por Field et al.10 em 1986; 11 dos 14 foram feitos pela equipe de Field10,21–30 na mesma instituição e três foram feitos por outros pesquisadores, a saber Lee,19 Massaro et al.31 e Ang et al.32 A intervenção foi feita geralmente após a primeira amamentação na parte da manhã. Em 1990, Field e Schanberg24 fizeram a intervenção no início de três horas consecutivas, após a amamentação ao meio‐dia.

Mathai et al.14 introduziram uma nova forma de feitura da ETC, como segue: a intervenção foi feita após a amamentação na parte da manhã, ao meio‐dia e à noite nas posições prona (ET)+supina (ET)+supina (EC), o que foi repetido por Arora et al.33 Como em outros estudos, eles também usaram algum tipo de óleo para reduzir o atrito na pele do PI.14,17,33–35 Em alguns estudos, apenas as mães fizeram a ETC.16,35,36

Ferber et al.15 sugeriram que, durante os primeiros 10 segundos de ET, o cuidador deve apenas repousar sua mão sobre o PI e evitar movimentos.

Dieter et al.27 foram os primeiros a fazer ETC por apenas cinco dias e mostrar que esse tempo é suficiente para aumentar significativamente a taxa de ganho de peso em comparação com o grupo de controle.

Diego et al.28 demonstraram que pressão moderada de ETC promoveu melhores resultados do que no placebo que recebeu pressão leve de ETC. Além disso, em outro momento, treinaram alguns terapeutas e sugeriram que a técnica foi efetiva, independentemente do terapeuta.29

Massaro et al.31 testaram a ETC e a ET separadamente em diferentes grupos de neonatos e constataram que a ETC parece ser melhor, porém a diferença não foi significativa.

Fucile e Gisel18 usaram o mesmo pesquisador treinado para fazer a intervenção e introduziram estimulação oral (EO) além da ETC. Eles constataram que a EO não aumentou a taxa de ganho de peso e atribuíram esse resultado ao menor período dedicado a cada intervenção. Sugeriram que a duração da entrada no período sensório‐motor é essencial para melhorar resultados definidos.

Ferreira e Bergamasco20 usaram técnicas suaves sem sequência rígida, apenas quando o PI estava acordado.

Moyer‐Mileur et al.37 usaram o protocolo americano de Massagem Infantil, porém eliminaram massagem no abdome.

Kumar et al.34 demonstraram que o PI que recebeu massagem com óleo logo após nascimento apresentou menos perda de peso na primeira semana, provavelmente devido à perda de água imperceptível por meio da pele causada pelo bloqueio dos poros das glândulas sudoríparas. Além disso, a precoce aplicação de óleo provavelmente causa melhor regulação da temperatura e menos gasto calórico devido ao estresse pelo frio.

Abdallah et al.35 usaram a ET sem EC e não encontraram maior ganho de peso, porém os níveis de dor no Perfil de Dor do Prematuro foram favorecidos nos neonatos que receberam massagem, mais baixos após a intervenção e na alta, além de ter melhores pontuações cognitivas.

Discussão

A estimulação tátil tem as vantagens de não ser invasiva, ser barata e segura, conforme demonstrado por Livingston et al.38 com base na estabilidade fisiológica, e de não haver mudanças nos escores de agitação/dor dos neonatos que recebem massagem. A maioria dos ensaios clínicos aqui estudados (20 dos 31 estudos)3,10,14,15,17–19,21–32,34 descreveu um benefício significativo sobre o ganho de peso no grupo de PIs que receberam ET/ETC. Essas informações colocam a ET como uma ferramenta auxiliar promissora no cuidado de PIs em Utins. Alguns dos estudos não avaliaram os dados estatisticamente e parte deles se justificou ao se referir ao pequeno tamanho da amostra.6–8

Algumas correlações parecem justificar o ganho de peso mais rápido do PI submetido à ETC, como maior estimulação vagal e atividade gástrica;28,29 relação com a ingestão de energia,3,10,15,17,22–31,39 comportamento sono‐vigília e escalas comportamentais,6–8,10,14,19–27,36,39 insulina sérica e níveis de IGF‐130,37 e uso de óleo.33,40,41 Os resultados encontrados por Diego et al.28 e Field et al.42 sobres os efeitos da pressão leve e moderada mostraram que pressão moderada forneceu maior estimulação vagal. Diego et al.29 também constataram maior motilidade gástrica entre os PIs que foram estimulados com pressão moderada e sugeriram que a maior atividade gástrica pode explicar seu ganho de peso mais rápido. Field et al.42 acrescentaram que o grupo de PIs estimulados com pressão moderada estava mais relaxado, caracterizado por suas frequências cardíacas mais baixas e pela avaliação de seu status de vigília e sono, e comportados, conforme recomendado na Escala de Thomas de 1975.21 Eles então sugeriram que o estado mais relaxado do PI resultou em menor gasto calórico, que resultaria, então, em ganho de peso mais rápido. Esse fato foi confirmado por Lahat et al.43 ao usarem calorimetria indireta para mostrar que um grupo de PIs submetidos à estimulação apresentaram menor gasto calórico.

Com relação à ingestão de energia, alguns estudos mostraram que neonatos estimulados apresentam maior ganho de peso diário.10,17,22,23,25–28,31,32,39 Outros estudos registraram a frequência de evacuação e constataram que aumentou significativamente, juntamente com um aumento da ingestão de fórmula nos dias 6‐10.9 Rausch9 sugeriu que o aumento da evacuação foi consequência da maior ingestão de fórmula. Por outro lado, Scafidi et al.23 constataram que a frequência de evacuação diminuiu, mesmo quando houve aumento no ganho de peso diário. White e Labarba3 relataram que a quantidade de fórmula ingerida por amamentação aumentou, ao passo que a quantidade de amamentações diárias diminuiu, o que o autor atribuiu à rotina no berçário: PIs que não ingeriram toda a mamadeira foram alimentados com maior frequência. Outros estudos que relataram ganho de peso mais rápido não encontraram diferenças significativas na ingestão de energia.

Juntamente com ganho de peso, outras variáveis, algumas mencionadas, foram analisadas após feitura de ETC em prematuros. Todos os parâmetros a seguir foram analisados por estudos clínicos em PIs que receberam ET/MT em associação ou não com EC durante sua internação na UTIN, ganho de peso;3,6–10,14–37,39 tempo de internação;10,16,17,20,21,23,24,28,31,32,35,37,39 respostas comportamentais;6–8,10,14,19–23,25,26,36,39 estágio sono/vigília;10,21,23,24,26,27 comportamento de estresse;11 gasto calórico;43 temperatura corporal;3,6,21,23–26,44 variações na pressão de estimulação;42 uso ou não de óleo;33,40,41 velocidade de maturação do cérebro;38 atividade vagal e mobilidade gástrica;28,29 insulina sérica e fator de crescimento nível I;30,37 sepses de início tardio;16 deposição de gordura corporal;37 efeito sobre o sistema imunológico;32 formação óssea.45 Os estudos apresentaram objetivos muito semelhantes, ou seja, identificar os efeitos da ETC sobre esses parâmetros e as possíveis causas de seus benefícios.

Alguns estudos que usam apenas EC obtiveram resultados não apenas em maior ganho de peso, mas também na mineralização óssea.46–48 No que diz respeito à ETC com ou sem EC para ganho de peso ósseo analisado aqui, eles constataram que não existe um nível ideal de estimulação47 ou duração ideal, frequência e tipo de exercício para desenvolvimento ósseo.49 Avaliação adicional dessa intervenção (EC) foi sugerida para indicar esse efeito.50 Um estudo mais recente demonstrou uma melhor significativa na formação óssea e redução da reabsorção óssea e usou uma abordagem metodológica mais adequada.48

Poucos estudos descreveram as situações adversas que podem ocorrer durante o procedimento e os parâmetros que devem incentivar o terapeuta a interromper a sessão.14,18,19,26,33 Alguns sinais durante a feitura da ETC, como estresse ou choro ininterrupto por mais de 60 segundos;26 evacuação, micção;14 aumento da frequência cardíaca19,27 ou frequência cardíaca<100 por 12 segundo e dessaturação por mais de 30 segundos19 foram algumas das causas que levaram os terapeutas a interromper o procedimento ou o estudo. Alguns terapeutas consideraram alguns sinais nas 24 horas anteriores à intervenção para suspender o procedimento, como agitação, vômito, aumento da demanda por oxigênio, episódios frequentes de apneia, bradicardia, dessaturação ou intervenções feitas nos 30 minutos anteriores à ETC, como testes de visão e audição.18 Arora et al.33 separaram as situações adversas em interrupção temporária e problemas insignificantes que não afetaram sua amamentação nem exigiram interrupção no ensaio.

Apesar das informações acima, a maioria dos estudos não menciona os eventos adversos e/ou não descrevem um procedimento para tratar os eventos adversos durante a intervenção. Os estudos que relataram a ocorrência de eventos que exigem a interrupção do procedimento não indicam como o procedimento foi retomado. Por exemplo, se foi retomado do início da rotina de massagem ou se foi continuado de onde parou; além disso, eles não indicam se o procedimento deve ser retomado no mesmo dia ou no próximo dia ou se essas interrupções podem afetar o ganho de peso. Os ensaios clínicos estudados por esta análise contribuíram de forma relevante para o escopo da ET. Contudo, acrescentar os dados detalhados destacados por esta análise, como eventos adversos, melhoraria a metodologia e a confiabilidade de estudos futuros.

Limitações

Esta análise sistemática foi feita com duas bases de dados, além da verificação dos artigos bibliográficos que atenderam aos critérios de inclusão. Contudo, não podemos descartar a possibilidade de não termos incluído um artigo relevante para o assunto que poderia ter sido encontrado em outras bases de dados.

Conclusão

A avaliação da metodologia dos estudos analisados aqui mostrou que não existe um padrão para feitura da técnica de ET ou de procedimentos recomendados em caso de eventos adversos. O efeito dessas intercorrências que podem ocorrer durante o procedimento de ETC poderá influenciar os resultados.

Em geral, algum tipo de benefício associado à ETC, como ganho de peso mais rápido, melhor tempo de internação e melhor comportamento, dentre outros, foi relatado por todos os estudos que usaram ET ou ETC em PIs. Os berçários têm vários fatores estressores e a ETC tem se mostrado útil nesse contexto. Portanto, a ETC deve ser considerada uma possível terapia a ser associada ao tratamento médico padrão. Mesmo ganhos discretos na população podem resultar em benefícios de longo prazo. Estudos futuros podem aumentar o nível de rigor metodológico e descrever os eventos adversos que podem ocorrer durante o procedimento. Isso poderá possibilitar que outros pesquisadores fiquem mais cientes do que esperar e uma técnica padrão de ETC poderá ser estabelecida.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesses.

Referências
[1]
G.C. Smith, J. Gutovich, C. Smyser, R. Pineda, C. Newnham, T.H. Tjoeng, et al.
Neonatal intensive care unit stress is associated with brain development in preterm infants.
Ann Neurol., 70 (2011), pp. 541-549
[2]
L.V. Fernandes, A.L. Goulart, A.M. Santos, M.C. Barros, C.C. Guerra, B.I. Kopelman.
Neurodevelopmental assessment of very low birth weight preterm infants at corrected age of 18‐24 months by Bayley III scales.
J Pediatr (RioJ)., 88 (2012), pp. 471-478
[3]
J.L. White, R.C. Labarba.
The effects of tactile and kinesthetic stimulation on neonatal development in the premature infant.
Dev Psychobiol., 9 (1976), pp. 569-577
[4]
Freedman DG, Boverman H, Freedman N, The effects of kinesthetic stimulation on weight gain and on smiling in premature infants. Paper presented at the annual meeting of the American Orthopsychiatric Association. San Francisco; 1966
[5]
E.G. Hasselmeyer.
The premature neonate's response to handling.
American Nursing Association., 11 (1964), pp. 15-24
[6]
N. Solkoff, D. Weintraub, S. Yaffe, B. Blasé.
Effects of handling on the subsequent development of premature infants.
Dev Psychol., 1 (1969), pp. 765-769
[7]
M. Kramer, I. Chamorro, D. Green, F. Knudtson.
Extra tactile stimulation of the premature infant.
Nurs Res., 24 (1975), pp. 324-334
[8]
N. Solkoff, D. Matuszak.
Tactile stimulation and behavioral development among low‐birth weight infants.
Child Psychiatry Hum Dev., 6 (1975), pp. 33-37
[9]
P.B. Rausch.
Effects of tactile and kinesthetic stimulation on premature infants.
JOGN Nurs., 10 (1981), pp. 34-37
[10]
T.M. Field, S.M. Schanberg, F. Scafidi, C.R. Bauer, N. Vega-Lahr, R. Garcia, et al.
Tactile/kinesthetic stimulation effects on preterm neonates.
Pediatrics., 77 (1986), pp. 654-658
[11]
M. Hernandez-Reif, M. Diego, T. Field.
Preterm infants show reduced stress behaviors and activity after 5 days of massage therapy.
Infant Behav Dev., 30 (2007), pp. 557-561
[12]
Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Disponível em www.pedro.fhs.usyd.edu.au. Acessado em 17 jul 2014
[13]
United States National Library of Medicine of the National Institutes of Health. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Acessado em 17 jul 2014
[14]
S. Mathai, A. Fernandez, J. Mondkar, W. Kanbur.
Effects of tactile‐kinesthetic stimulation in preterms: a controlled trial.
Indian Pediatr., 38 (2001), pp. 1091-1098
[15]
S.G. Ferber, J. Kuint, A. Weller, R. Feldman, S. Dollberg, E. Arbel, et al.
Massage therapy by mothers and trained professionals enhances weight gain in preterm infants.
Early Hum Dev., 67 (2002), pp. 37-45
[16]
E.W. Mendes, R.S. Procianoy.
Massage therapy reduces hospital stay and occurrence of late‐onset sepsis in very preterm neonates.
J Perinatol., 28 (2008), pp. 815-820
[17]
A.P. Gonzalez, G. Vasquez-Mendoza, A. García-Vela, A. Guzmán-Ramirez, M. Salazar-Torres, G. Romero-Gutierrez.
Weight gain in preterm infants following parent‐administered Vimala massage: a randomized controlled trial.
Am J Perinatol., 26 (2009), pp. 247-252
[18]
S. Fucile, E.G. Gisel.
Sensorimotor interventions improve growth and motor function in preterm infants.
Neonatal Netw., 29 (2010), pp. 359-366
[19]
H.K. Lee.
The effect of infant massage on weight gain, physiological and behavioral responses in premature infants.
Taehan Kanho Hakhoe Chi., 35 (2005), pp. 1451-1460
[20]
A.M. Ferreira, N.H. Bergamasco.
Behavioral analysis of preterm neonates included in a tactile and kinesthetic stimulation program during hospitalization.
Rev Bras Fisioter., 14 (2010), pp. 141-148
[21]
F.A. Scafidi, T.M. Field, S.M. Schanberg, C.R. Bauer, N. Vega Lahr, R. Garcia, et al.
Effects of tactile/kinesthetic stimulation on the clinical course and sleep/wake behavior of preterm neonates.
Infant Behav Dev., 9 (1986), pp. 91-105
[22]
T. Field, F. Scafidi, S. Schanberg.
Massage of preterm newborns to improve growth and development.
Paediatric Nursing., 13 (1987), pp. 385-387
[23]
F. Scafidi, T. Field, S. Schanberg, C. Bauer, K. Tucci, J. Roberts, et al.
Massage stimulates growth in preterm infants: a replication.
Infant Behav Dev, 13 (1990), pp. 167-188
[24]
T. Field, S. Schanberg.
Massage alters growth and catecholamine production in preterm newborns.
Advances in Touch, pp. 96-104
[25]
A. Wheeden, F.A. Scafidi, T. Field, G. Ironson, C. Valdeon, E. Bandstra.
Massage effects on cocaine‐exposed preterm neonates.
J Dev Behav Pediatr., 14 (1993), pp. 318-322
[26]
F.A. Scafidi, T. Field, S.M. Schanberg.
Factors that predict which preterm infants benefit most from massage therapy.
J Dev Behav Pediatr., 14 (1993), pp. 176-180
[27]
J.N. Dieter, T. Field, M. Hernandez-Reif, E.K. Emory, M. Redzepi.
Stable preterm infants gain more weight and sleep less after five days of massage therapy.
J Pediatr Psychol., 28 (2003), pp. 403-411
[28]
M.A. Diego, T. Field, M. Hernandez-Reif.
Vagal activity, gastric motility, and weight gain in massaged preterm neonates.
J Pediatr., 147 (2005), pp. 50-55
[29]
M.A. Diego, T. Field, M. Hernandez-Reif, O. Deeds, A. Ascencio, G. Begert.
Preterm infant massage elicits consistent increases in vagal activity and gastric motility that are associated with greater weight gain.
Acta Paediatr., 96 (2007), pp. 1588-1591
[30]
T. Field, M. Diego, M. Hernandez-Reif, J.N. Dieter, A.M. Kumar, S. Schanberg, et al.
Insulin and insulin‐like growth factor‐1 increased in preterm neonates following massage therapy.
J Dev Behav Pediatr., 29 (2008), pp. 463-466
[31]
A.N. Massaro, T.A. Hammad, B. Jazzo, H. Aly.
Massage with kinesthetic stimulation improves weight gain in preterm infants.
J Perinatol., 29 (2009), pp. 352-357
[32]
J.Y. Ang, J.L. Lua, A. Mathur, R. Thomas, B.I. Asmar, S. Savasan, et al.
A randomized placebo‐controlled trial of massage therapy on the immune system of preterm infants.
Pediatrics., 130 (2012), pp. e1549-e1558
[33]
J. Arora, A. Kumar, S. Ramji.
Effect of oil massage on growth and neurobehavior in very low birth weight preterm neonates.
Indian Pediatr., 42 (2005), pp. 1092-1100
[34]
J. Kumar, A. Upadhyay, A.K. Dwivedi, S. Gothwal, V. Jaiswal, S. Aggarwal.
Effect of oil massage on growth in preterm neonates less than 1800g: a randomized control trial.
Indian J Pediatr., 80 (2013), pp. 465-469
[35]
B. Abdallah, L.K. Badr, M. Hawwari.
The efficacy of massage on short and long term outcomes in preterm infants.
Infant Behav Dev., 36 (2013), pp. 662-669
[36]
R.S. Procianoy, E.W. Mendes, R.C. Silveira.
Massage therapy improves neurodevelopment outcome at two years corrected age for very low birth weight infants.
Early Hum Dev., 86 (2010), pp. 7-11
[37]
L.J. Moyer-Mileur, S. Haley, H. Slater, J. Beachy, S.L. Smith.
Massage improves growth quality by decreasing body fat deposition in male preterm infants.
J Pediatr., 162 (2013), pp. 490-495
[38]
K. Livingston, S. Beider, A.J. Kant, C.C. Gallardo, M.H. Joseph, J.I. Gold.
Touch and massage for medically fragile infants.
Evid Based Complement Alternat Med., 6 (2009), pp. 473-482
[39]
H. Benavides-González, M.A. Rivera-Rueda, M.P. Ibarra-Reyes, M.E. Flores-Tamez, A. Fragoso-Ramirez, N. Morán-Martínez, et al.
Effects of early multimodal stimulation on preterm newborn infants.
Bol Med Hosp Infant Mex., 46 (1989), pp. 789-795
[40]
L. Vaivre-Douret, D. Oriot, P. Blossier, A. Py, M. Kasolter-Péré, J. Zwang.
The effect of multimodal stimulation and cutaneous application of vegetable oils on neonatal development in preterm infants: a randomized controlled trial.
Child Care Health Dev., 35 (2009), pp. 96-105
[41]
K. Sankaranarayanan, J.A. Mondkar, M.M. Chauhan, B.M. Mascarenhas, A.R. Mainkar, R.Y. Salvi.
Oil massage in neonates: an open randomized controlled study of coconut versus mineral oil.
Indian Pediatr., 42 (2005), pp. 877-884
[42]
T. Field, M.A. Diego, M. Hernandez-Reif, O. Deeds, B. Figuereido.
Moderate versus light pressure massage therapy leads to greater weight gain in preterm infants.
Infant Behav Dev., 29 (2006), pp. 574-578
[43]
S. Lahat, F.B. Mimouni, G. Ashbel, S. Dollberg.
Energy expenditure in growing preterm infants receiving massage therapy.
J Am Coll Nutr., 26 (2007), pp. 356-359
[44]
M.A. Diego, T. Field, M. Hernandez-Reif.
Temperature increases in preterm infants during massage therapy.
Infant Behav Dev., 31 (2008), pp. 149-152
[45]
H. Aly, M.F. Moustafa, S.M. Hassanein, A.N. Massaro, H.A. Amer, K. Patel.
Physical activity combined with massage improves bone mineralization in premature infants: a randomized trial.
J Perinatol., 24 (2004), pp. 305-309
[46]
L.J. Moyer-Mileur, V. Brunstetter, T.P. McNaught, G. Gill, G.M. Chan.
Daily physical activity program increases bone mineralization and growth in preterm very low birth weight infants.
Pediatrics., 106 (2000), pp. 1088-1092
[47]
C.M. Vignochi, E. Miura, L.H. Canani.
Effects of motor physical therapy on bone mineralization in premature infants: a randomized controlled study.
J Perinatol., 28 (2008), pp. 624-631
[48]
C.M. Vignochi, R.C. Silveira, E. Miura, L.H. Canani, R.S. Procianoy.
Physical therapy reduces bone resorption and increases bone formation in preterm infants.
Am J Perinatol., 29 (2012), pp. 573-578
[49]
I. Litmanovitz, T. Dolfin, S. Arnon, R.H. Regev, D. Nemet, A. Eliakim.
Assisted exercise and bone strength in preterm infants.
Calcif Tissue Int., 80 (2007), pp. 39-43
[50]
S.M. Schulzke, D. Trachsel, S.K. Patole.
Physical activity programs for promoting bone mineralization and growth in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev., (2007),

Como citar este artigo: Pepino VC, Mezzacappa MA. Application of tactile/kinesthetic stimulation in preterm infants: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2015;91:213–33.

Estudo conduzido no Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), São Paulo, SP, Brasil.

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