Aplicação das escalas comportamentais para a avaliação da dor em recém-nascidos

Abstract

Objective

To establish the sensitivity and specificity of two behavioral pain scales in different gestational ages (GA).

Methods

133 clinically stable neonates, < 72h of life, without diseases, analgesic/sedative use or Apgar<7 at 5' were randomly assigned to receive capillary puncture - P or alcohol swab friction - F. Patients were divided according to GA (28-33 wk = A; 34-37 wk = B; 38-41 wk = C ) and procedure: Group A-P (n=17, BW 1.5+0.4kg); A-F (n=18, BW 1.5+0.4kg); B-P (n=25, BW 2.5+0.5kg); B-F (n=25, BW 2.4+0.6kg); C-P (n=23, BW 3.3kg+0.5kg); C-F (n=25; BW 3.3+0.4kg). A neonatologist, blind to P or F, evaluated the Neonatal Facial Action Coding System (NFCS 0-8 pts, pain >3) and the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS 0-7 pts, pain>3). All evaluations were performed prior to P or F, without (pr) and with foot heating (h), during (0), 1' and 3' after P or F. Reliability was assessed in 20% of the sample. Agreement rate was NFCS-97% and NIPS-95%.

Results

During the procedure, median NFCS and NIPS P score were greater than F (M. Whitney), p<0.0001) for A, B and C groups. At 1', NCFS and NIPS P scores were greater than F (MW, p<0.04) for A and C groups. For P patients, NFCS and NIPS scores were similar among the 3 GA groups at all study periods (K. Wallis). For F patients only at 0' NIPS scores were different (K. Wallis, p<0.03). During the procedure, NFCS>3 had sensitivity of 88-91% and specificity of 80-84%, NIPS>3 presented sensitivity of 77-87% and specificity of 68-83%.

Conclusion

Both behavioral scales are sensitive tools for pain assessment in premature infants, although NFCS seems superior to NIPS.

Resumen

Objetivos

Avaliar a sensibilidade e a especificidade de duas escalas comportamentais de dor em recém-nascidos (RN) de diferentes idades gestacionais (IG).

Método

133 recém-nascidos estáveis, com menos de 72h de vida, sem alterações do SNC ou uso de analgesia/sedação e com Apgar aos 5' > 7 foram sorteados para receber punção capilar - P, ou fricção de pele - F. Os recém-nascidos foram divididos de acordo com a IG (28-33 sem. = A; 34-37 sem. = B; 38-41 sem. = C ) e com o procedimento (P/F): grupo A-P (n=17, 1,5+0,4kg); A-F (n=18, 1,5+0,4kg); B-P (n=25, 2,5+0,5kg); B-F (n=25, 2,4+0,6kg); C-P (n=23, 3,3kg+0,5kg); C-F (n=25; 3,3+0,4kg). Um neonatologista, cego em relação a P ou F, avaliou duas escalas de dor: NFCS (0-8 pontos, dor > 3) e NIPS (0-7 pontos, dor > 3). Todas as avaliações foram realizadas antes de P/F (Pr), no aquecimento do pé (a), durante (0), 1' e 3' após P ou F. A reprodutibilidade foi avaliada em 20% da amostra, com concordância de 97% da NFCS e 95% na NIPS.

Resultados

Durante o procedimento, a mediana do NFCS e NIPS no grupo P foi superior à do F para os grupos A, B e C (M. Whitney, p<0,0001). Com 1', a NFCS e a NIPS foram superiores nos RN P, para os grupos A e C (MW, p< 0,04). Nos pacientes P, a NFCS e a NIPS mostraram resultados similares nas diferentes IG, durante todo o estudo (K. Wallis). Nos RN F, somente no tempo 0, os grupos A, B e C diferiram quanto à NIPS (K. Wallis, p<0,03). Durante o procedimento, a presença de NFCS>3 mostrou sensibilidade de 88-91% e especificidade de 80-84%, e a de NIPS>3 apresentou sensibilidade 77-78% e especificidade 68-83%.

Conclusão

Ambas as escalas são instrumentos sensíveis para a detecção de dor em prematuros, parecendo ser a NFCS superior à NIPS.