array:25 [
  "pii" => "S2255553617301982"
  "issn" => "22555536"
  "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.12.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
  "aid" => "580"
  "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:404-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 773
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 106
      "HTML" => 392
      "PDF" => 275
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S0021755717301936"
      "issn" => "00217557"
      "doi" => "10.1016/j.jped.2017.07.016"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
      "aid" => "580"
      "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "J Pediatr (Rio J). 2018;94:404-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 730
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 82
          "HTML" => 394
          "PDF" => 254
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "A higher number of school meals is associated with a less-processed diet"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "404"
            "paginaFinal" => "409"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Maior n&#250;mero de refei&#231;&#245;es nas escolas est&#225; associado a uma alimenta&#231;&#227;o menos processada"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Bruna M&#46;A&#46; Bento, Andressa da C&#46; Moreira, Ariene S&#46; do Carmo, Luana C&#46; dos Santos, Paula M&#46; Horta"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Bruna M&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Bento"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Andressa da C&#46;"
                "apellidos" => "Moreira"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ariene S&#46; do"
                "apellidos" => "Carmo"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Luana C&#46; dos"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Paula M&#46;"
                "apellidos" => "Horta"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S2255553617301982"
          "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.12.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301982?idApp=UINPBA000049"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717301936?idApp=UINPBA000049"
      "url" => "/00217557/0000009400000004/v1_201807210407/S0021755717301936/v1_201807210407/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617301830"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.11.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "595"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:410-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 804
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 100
        "HTML" => 389
        "PDF" => 315
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "The association of parental obesity with physical activity and sedentary behaviors of their children&#58; the CASPIAN&#8208;V study"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "410"
          "paginaFinal" => "418"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Associa&#231;&#227;o da obesidade parental a atividade f&#237;sica e comportamentos sedent&#225;rios de seus filhos&#58; o estudo CASPIAN&#8208;V"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pooneh Angoorani, Ramin Heshmat, Hanieh&#8208;Sadat Ejtahed, Mohammad Esmaeil Motlagh, Hasan Ziaodini, Majzoubeh Taheri, Tahereh Aminaee, Gita Shafiee, Azam Goodarzi, Mostafa Qorbani, Roya Kelishadi"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pooneh"
              "apellidos" => "Angoorani"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ramin"
              "apellidos" => "Heshmat"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Hanieh&#8208;Sadat"
              "apellidos" => "Ejtahed"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad Esmaeil"
              "apellidos" => "Motlagh"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Hasan"
              "apellidos" => "Ziaodini"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Majzoubeh"
              "apellidos" => "Taheri"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Tahereh"
              "apellidos" => "Aminaee"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Gita"
              "apellidos" => "Shafiee"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Azam"
              "apellidos" => "Goodarzi"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Mostafa"
              "apellidos" => "Qorbani"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Roya"
              "apellidos" => "Kelishadi"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755717300888"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.06.024"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755717300888?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301830?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301830/v1_201807210407/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S2255553617301283"
    "issn" => "22555536"
    "doi" => "10.1016/j.jpedp.2017.09.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-07-01"
    "aid" => "553"
    "copyright" => "Sociedade Brasileira de Pediatria"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;. 2018;94:399-403"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 856
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 75
        "HTML" => 534
        "PDF" => 247
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Quality of human milk expressed in a human milk bank and at home"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "399"
          "paginaFinal" => "403"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Qualidade do leite humano ordenhado em banco de leite e no domic&#237;lio"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 873
              "Ancho" => 2342
              "Tamanyo" => 107413
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribui&#231;&#227;o das m&#233;dias de titula&#231;&#227;o das amostras de leite humano ordenhado em domic&#237;lio e no Banco de Leite Humano&#46; Uberl&#226;ndia&#44; Minas Gerais&#44; Brasil em 2016&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mayla S&#46; Borges, Angela M&#46; de M&#46; Oliveira, Wallisen T&#46; Hattori, V&#226;nia O&#46;S&#46; Abdallah"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mayla S&#46;"
              "apellidos" => "Borges"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Angela M&#46; de M&#46;"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Wallisen T&#46;"
              "apellidos" => "Hattori"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "V&#226;nia O&#46;S&#46;"
              "apellidos" => "Abdallah"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S0021755716302017"
        "doi" => "10.1016/j.jped.2017.07.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0021755716302017?idApp=UINPBA000049"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301283?idApp=UINPBA000049"
    "url" => "/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301283/v1_201807210407/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "A higher number of school meals is associated with a less&#8208;processed diet"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "404"
        "paginaFinal" => "409"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Bruna M&#46;A&#46; Bento, Andressa da C&#46; Moreira, Ariene S&#46; do Carmo, Luana C&#46; dos Santos, Paula M&#46; Horta"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:2 [
            "nombre" => "Bruna M&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Bento"
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Andressa da C&#46;"
            "apellidos" => "Moreira"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Ariene S&#46; do"
            "apellidos" => "Carmo"
          ]
          3 => array:2 [
            "nombre" => "Luana C&#46;"
            "apellidos" => "dos Santos"
          ]
          4 => array:4 [
            "nombre" => "Paula M&#46;"
            "apellidos" => "Horta"
            "email" => array:1 [
              0 => "paulamhorta&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Universidade Federal de Minas Gerais &#40;UFMG&#41;&#44; Departamento de Nutri&#231;&#227;o&#44; Belo Horizonte&#44; MG&#44; Brasil"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "pt" => array:1 [
        "titulo" => "Maior n&#250;mero de refei&#231;&#245;es nas escolas est&#225; associado a uma alimenta&#231;&#227;o menos processada"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A obesidade &#233; um grave problema de sa&#250;de p&#250;blica no Brasil e apresenta taxas alarmantes entre crian&#231;as e adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Em menos de 30 anos&#44; as preval&#234;ncias de obesidade mais do que sextuplicaram entre crian&#231;as de cinco a 10 anos e atingem&#44; atualmente&#44; 16&#44;8&#37; e 11&#44;8&#37; dos escolares do sexo masculino e feminino&#44; respectivamente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Dentre os adolescentes de 12 a 17 anos&#44; a ocorr&#234;ncia de obesidade &#233; de 8&#44;4&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A obesidade &#233; um importante fator de risco para doen&#231;as cardiovasculares&#44; principal causa de mortalidade no pa&#237;s&#44; e est&#225; associada a menor qualidade e expectativa de vida&#44; al&#233;m de maiores gastos do setor de sa&#250;de&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Intervir sobre esse problema &#233; um dos desafios atuais do Minist&#233;rio da Sa&#250;de brasileiro&#44; que em 2014 lan&#231;ou a Estrat&#233;gia Intersetorial de Preven&#231;&#227;o e Controle da Obesidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e assinou o Plano de A&#231;&#227;o para a Preven&#231;&#227;o da Obesidade em Crian&#231;as e Adolescentes &#40;2015&#8208;2019&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> A publica&#231;&#227;o do <span class="elsevierStyleItalic">Guia alimentar para a popula&#231;&#227;o brasileira</span> nesse mesmo ano tamb&#233;m &#233; resultado de um esfor&#231;o para incentivar a alimenta&#231;&#227;o saud&#225;vel e controlar a obesidade no pa&#237;s&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regra de ouro proposta pelo guia alimentar brasileiro recomenda dar prioridade ao consumo dos alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> ou minimamente processados em detrimento dos produtos ultraprocessados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> No entanto&#44; em um pa&#237;s que em 20 anos vivenciou um incremento no consumo de ultraprocessados de 18&#44;7&#37; para 29&#44;6&#37;&#44; ao passo que a ingest&#227;o de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados se reduziu de 44&#44;0&#37; para 38&#44;9&#37;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> cumprir essa regra &#233; um grande desafio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ambiente escolar&#44; como forma de promo&#231;&#227;o de sa&#250;de e preven&#231;&#227;o da obesidade infantil&#44; prioriza&#8208;se a maior oferta de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a> O Programa Nacional de Alimenta&#231;&#227;o Escolar &#40;PNAE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a> e o Programa Escola Integrada &#40;PEI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> de Belo Horizonte &#40;MG&#41; s&#227;o exemplos de estrat&#233;gias de preven&#231;&#227;o de obesidade infantil no pa&#237;s e em Belo Horizonte&#44; respectivamente&#46; Nesse segundo programa&#44; crian&#231;as e adolescentes de seis a 15 anos podem permanecer na escola por mais um turno escolar&#44; passam a ter acesso a tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares di&#225;rias e a atividades extracurriculares diversas sobre esportes&#44; lazer&#44; meio ambiente&#44; cidadania&#44; artes e alimenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda n&#227;o se sabe acerca da participa&#231;&#227;o de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in</span> natura&#44; minimamente processados&#44; processados e ultraprocessados na alimenta&#231;&#227;o de crian&#231;as que fazem um maior n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares&#44; em fun&#231;&#227;o da extens&#227;o da perman&#234;ncia na escola&#46; Assim&#44; este estudo teve como objetivo comparar a participa&#231;&#227;o dos alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados&#44; processados e ultraprocessados na alimenta&#231;&#227;o de escolares de Belo Horizonte que n&#227;o consomem a alimenta&#231;&#227;o escolar ou que consomem uma&#44; duas ou tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares diariamente&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodologia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata&#8208;se de um estudo transversal feito com escolares do 4&#176; ano da rede municipal de ensino de Belo Horizonte&#44; entre mar&#231;o de 2013 e agosto de 2015&#46; Nessa cidade&#44; todas as escolas municipais s&#227;o participantes do PEI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> e a ades&#227;o das crian&#231;as ao programa &#233; definida pela pr&#243;pria fam&#237;lia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O c&#225;lculo amostral definiu a participa&#231;&#227;o de pelo menos 1&#46;067 crian&#231;as considerando 50&#37; de estimativa de propor&#231;&#227;o para determinada caracter&#237;stica &#40;valor que fornece o maior tamanho amostral para popula&#231;&#227;o finita&#41;&#44; fixaram&#8208;se o n&#237;vel de signific&#226;ncia em 5&#37; e o erro amostral em 3&#37;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir desse n&#250;mero&#44; escolas municipais das nove regionais administrativas de Belo Horizonte foram aleatoriamente selecionadas para integrar o estudo&#46; O n&#250;mero de escolas participantes foi definido de acordo com o n&#250;mero de crian&#231;as matriculadas em cada regional administrativa do munic&#237;pio no in&#237;cio de 2013&#46; Nas escolas sorteadas&#44; todas as turmas de 4&#176; ano foram integradas ao estudo e todas as crian&#231;as foram convidadas a participar&#44; exceto as que apresentavam comprometimento mental que inviabilizasse o relato da crian&#231;a&#44; referido pela coordena&#231;&#227;o pedag&#243;gica das escolas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir desses crit&#233;rios&#44; 1&#46;599 crian&#231;as de 26 escolas foram convidadas a participar do estudo&#46; Dessas&#44; 185 &#40;11&#44;6&#37;&#41; n&#227;o estavam presentes no dia da coleta de dados e 53 &#40;3&#44;3&#37;&#41; apresentaram dificuldade de referir o consumo alimentar e foram consideradas perda de dados e quatro &#40;0&#44;3&#37;&#41; se recusaram a participar do estudo&#46; Assim&#44; a amostra final contemplou 1&#46;357 crian&#231;as&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares consumidas diariamente pelos estudantes foi avaliado por meio de entrevista face a face conduzida por nutricionistas e graduandos em nutri&#231;&#227;o devidamente treinados e integrantes da equipe da pesquisa&#46; As crian&#231;as foram perguntadas se consumiam pelo menos tr&#234;s vezes por semana a alimenta&#231;&#227;o escolar&#46; Em caso positivo&#44; elas eram perguntadas quanto ao tipo de refei&#231;&#227;o &#40;caf&#233; da manh&#227;&#44; almo&#231;o e lanche&#41; consumido diariamente na escola&#46; A partir disso&#44; a amostra foi classificada em quatro categorias&#58; n&#227;o consome a alimenta&#231;&#227;o escolar&#44; consome uma&#44; duas ou tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares diariamente&#46; Cabe ressaltar que na amostra do estudo 46&#44;3&#37; das crian&#231;as est&#227;o vinculadas ao PEI e&#44; por isso&#44; podem fazer as tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares que s&#227;o servidas diariamente&#46; Aquelas que estudam somente em um turno podem fazer a refei&#231;&#227;o servida no intervalo da aula e o almo&#231;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; a participa&#231;&#227;o dos grupos de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span>&#44; minimamente processados&#44; processados e ultraprocessados na dieta das crian&#231;as foi obtida a partir da an&#225;lise de dois dias n&#227;o consecutivos de recordat&#243;rio alimentar de 24 horas &#40;R24&#41;&#44; que contemplaram todos os alimentos consumidos pelas crian&#231;as em 24 horas&#44; inclusive aqueles consumidos na escola&#46; Destaca&#8208;se que nas coletas de dados feitas &#224;s segundas&#8208;feiras ou ap&#243;s feriados foram coletados dias de alimenta&#231;&#227;o referentes ao fim de semana e aos feriados&#44; respectivamente&#46; Medidas caseiras reais comumente usadas na alimenta&#231;&#227;o &#40;exemplos&#58; copos&#44; colheres&#41; foram apresentadas &#224;s crian&#231;as para favorecer o relato mais preciso das quantidades de alimentos consumidas&#46; O intervalo m&#225;ximo entre os dois R24 foi de sete dias&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As informa&#231;&#245;es de consumo alimentar referidas em medidas caseiras foram transformadas em medidas de peso e as prepara&#231;&#245;es de alimentos foram desmembradas em seus ingredientes b&#225;sicos&#44; segundo metodologia desenvolvida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estat&#237;stica &#40;IBGE&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Em seguida&#44; foi avaliada a participa&#231;&#227;o dos tr&#234;s grupos de alimentos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados&#44; processados e ultraprocessados&#41; em gramas&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram considerados alimentos in natura e minimamente processados aqueles consumidos em sua forma original&#44; sem sofrer altera&#231;&#245;es para o consumo &#40;como as hortali&#231;as e frutas&#41;&#59; j&#225; os minimamente processados contemplaram os alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> que sofreram pequenas altera&#231;&#245;es de processos industriais &#40;como farinhas&#44; leite pasteurizado e cortes de carne resfriados&#41;&#46; Os processados inclu&#237;ram os alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> que sofreram adi&#231;&#227;o de &#243;leo&#47;gordura&#44; sal ou a&#231;&#250;car&#44; como as frutas em calda&#44; legumes em conserva e sardinha em conserva&#46; O grupo dos ultraprocessados considerou os alimentos submetidos a v&#225;rias etapas de processamento industrial e adi&#231;&#227;o de v&#225;rios ingredientes&#44; como conservantes e estabilizantes&#44; al&#233;m daqueles tamb&#233;m usados em alimentos processados&#46; Fizeram parte desse grupo biscoitos recheados&#44; sucos artificiais&#44; salgadinhos&#44; refrigerantes&#44; entre outros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As informa&#231;&#245;es &#8220;n&#250;mero di&#225;rio de refei&#231;&#245;es escolares&#8221; e &#8220;participa&#231;&#227;o dos grupos de alimentos na dieta das crian&#231;as&#8221; foram inseridas em tr&#234;s modelos de regress&#227;o linear&#46; Em cada um deles&#44; o consumo de um grupo de alimento constituiu a vari&#225;vel dependente e o n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares constituiu a vari&#225;vel independente &#40;a categoria &#8220;n&#227;o consumo da alimenta&#231;&#227;o escolar&#8221; foi como refer&#234;ncia na compara&#231;&#227;o com as categorias de consumo de uma&#44; duas e tr&#234;s refei&#231;&#245;es di&#225;rias&#41;&#46; Adicionalmente&#44; foi feita transforma&#231;&#227;o logar&#237;tmica da vari&#225;vel dependente &#40;i&#46;e&#46;&#44; consumo dos grupos alimentares&#41; em todos os modelos&#44; por n&#227;o se aderir &#224; distribui&#231;&#227;o normal&#44; segundo o teste Shapiro&#8208;Wilk&#46; Como a vari&#225;vel dependente estava em unidades logar&#237;tmicas nos modelos&#44; os coeficientes betas n&#227;o padronizados &#40;&#946;&#41; foram interpretados em percentuais&#44; efetuou&#8208;se o seguinte c&#225;lculo para os coeficientes positivos e negativos&#58; exponencial &#40;&#946;&#41; &#8211; 1 x 100 e 1 &#8211; exponencial &#40;&#946;&#41; x 100&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informa&#231;&#245;es sociodemogr&#225;ficas e do estado nutricional dos estudantes tamb&#233;m foram obtidas com o objetivo de ajustar os modelos de regress&#227;o por poss&#237;veis confundidores&#46; Os dados sexo&#44; idade e endere&#231;o foram consultados no registro escolar dos alunos&#46; A partir do endere&#231;o das crian&#231;as foi estimado o risco de vulnerabilidade &#224; sa&#250;de &#40;em m&#233;dio&#44; baixo&#44; elevado e muito elevado&#41;&#44; usou&#8208;se o &#205;ndice de Vulnerabilidade &#224; Sa&#250;de 2012 &#40;IVS&#8208;2012&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> um instrumento que classifica o risco de vulnerabilidade &#224; sa&#250;de da popula&#231;&#227;o de Belo Horizonte a partir de indicadores de dimens&#245;es sanit&#225;rias e socioecon&#244;micas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> J&#225; o estado nutricional dos escolares foi avaliado pelo &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; por idade&#44; calculado a partir dos dados de peso e estatura&#44; aferidos por nutricionistas membros da equipe de pesquisadores do estudo&#44; segundo t&#233;cnicas descritas na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Par&#226;metros pr&#233;&#8208;estabelecidos pelo Sistema de Vigil&#226;ncia Alimentar e Nutricional &#40;Sisvan&#41; foram adotados para a defini&#231;&#227;o de excesso de peso &#40;escore&#8208;z &#8805; &#43;1&#41; e obesidade &#40;escore&#8208;z&#8805; &#43;2&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos tr&#234;s modelos de regress&#227;o linear&#44; o erro padr&#227;o foi ajustado pelos <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> das institui&#231;&#245;es escolares &#40;26 escolas&#41;&#44; uma vez que &#233; prov&#225;vel que indiv&#237;duos que estudem na mesma escola compartilhem atributos similares em decorr&#234;ncia do contexto que lhes &#233; comum&#46; Assim&#44; o ajuste pelos <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> torna as estimativas de erro padr&#227;o e o teste de hip&#243;tese mais adequados&#46; Os res&#237;duos dos modelos de regress&#227;o foram avaliados segundo as suposi&#231;&#245;es de normalidade&#44; homocedasticidade&#44; linearidade e independ&#234;ncia&#46; Al&#233;m disso&#44; fez&#8208;se a verifica&#231;&#227;o de multicolinearidade entre as vari&#225;veis inclu&#237;das nos modelos&#46; O n&#237;vel de signific&#226;ncia adotado foi de 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As an&#225;lises dos dados foram feitas no <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata &#40;Released 2007&#46; SPSS for Windows&#44; vers&#227;o 12&#46;0&#46; Chicago&#44; EUA&#41;&#46; A an&#225;lise descritiva contemplou o c&#225;lculo da distribui&#231;&#227;o de frequ&#234;ncias&#44; de medianas e de amplitude interquartil &#8208; AI &#40;percentil 25&#8208;percentil 75&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado por Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais &#40;UFMG&#41; Projeto CAAE 00734412&#46;0&#46;0000&#46;5149&#46; Os pais ou os respons&#225;veis legais pelas crian&#231;as assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido que autorizou a participa&#231;&#227;o dos escolares no estudo&#44; conforme determina a resolu&#231;&#227;o 466&#47;2012 do Conselho Nacional de Sa&#250;de&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra foi composta por 1&#46;357 escolares com mediana de 9&#44;6 &#40;AI&#58; 9&#44;4&#8208;10&#44;0&#41; anos&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta a participa&#231;&#227;o da amostra segundo o sexo&#44; estado nutricional&#44; risco de vulnerabilidade &#224; sa&#250;de e n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares consumido diariamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mediana de consumo de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados foi de 528&#44;2 &#40;AI&#58; 415&#44;2&#8208;647&#44;6&#41; g&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#46; Processados e ultraprocessados participaram da alimenta&#231;&#227;o das crian&#231;as em 51&#44;2 &#40;AI&#58; 26&#44;5&#8208;84&#44;7&#41; g&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal e 157&#44;2 &#40;AI&#58; 76&#44;3&#8208;257&#44;0&#41; g&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As crian&#231;as que consumiam duas e tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares diariamente apresentaram&#44; respectivamente&#44; 7&#44;3&#37; e 10&#44;5&#37; maior ingest&#227;o de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados quando comparadas com as crian&#231;as que relataram n&#227;o consumir refei&#231;&#227;o do card&#225;pio escolar&#46; Ademais&#44; a participa&#231;&#227;o de ultraprocessados na alimenta&#231;&#227;o das crian&#231;as que fazem duas refei&#231;&#245;es escolares por dia foi 18&#44;0&#37; menor do que as que n&#227;o consomem a alimenta&#231;&#227;o escolar&#46; Entre as que fazem tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares&#44; essa redu&#231;&#227;o foi ainda maior&#58; 26&#44;0&#37;&#46; Destaca&#8208;se aus&#234;ncia de diferen&#231;as dentre as crian&#231;as que fazem somente uma refei&#231;&#227;o escolar por dia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discuss&#227;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo demonstrou que o consumo di&#225;rio de duas ou tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares est&#225; relacionado &#224; menor ingest&#227;o de produtos ultraprocessados e &#224; maior participa&#231;&#227;o de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados na alimenta&#231;&#227;o dos estudantes&#44; em compara&#231;&#227;o com o n&#227;o consumo da alimenta&#231;&#227;o escolar&#46; Esse efeito protetor n&#227;o foi observado na compara&#231;&#227;o entre as crian&#231;as que consomem apenas uma refei&#231;&#227;o escolar por dia&#46; Esses achados foram identificados independentemente do sexo&#44; idade&#44; vulnerabilidade &#224; sa&#250;de e estado nutricional das crian&#231;as&#46; Assim&#44; o estudo apontou um poss&#237;vel efeito dose&#8208;resposta na prote&#231;&#227;o da alimenta&#231;&#227;o dos estudantes a partir do consumo di&#225;rio de duas refei&#231;&#245;es escolares e assim destacou a relev&#226;ncia da maior perman&#234;ncia da crian&#231;a na escola como medida de promo&#231;&#227;o da alimenta&#231;&#227;o saud&#225;vel&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maior participa&#231;&#227;o dos alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados na dieta dos escolares que consomem duas ou tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares di&#225;rias &#233; um achado de relev&#226;ncia para a sa&#250;de p&#250;blica&#46; Alimentos naturais de origem animal s&#227;o &#243;timas fontes proteicas&#44; de vitaminas e de minerais&#46; As frutas e hortali&#231;as <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> t&#234;m fibras&#44; antioxidantes e baixa densidade cal&#243;rica&#44; enquanto os cereais contribuem para o adequado teor de calorias e carboidratos complexos na dieta&#46; Al&#233;m disso&#44; os alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> geram menor impacto ambiental e s&#227;o produzidos por agricultores que dependem dessa produ&#231;&#227;o para a sua sobreviv&#234;ncia e&#44; por isso&#44; se beneficiam diretamente pelo maior consumo desses produtos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#225; o menor consumo de produtos ultraprocessados entre as crian&#231;as que consomem duas ou tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares por dia &#233; um resultado ainda mais relevante&#44; considerando o impacto num&#233;rico dessa redu&#231;&#227;o &#8211; 18&#44;0&#37; no caso de crian&#231;as que consomem duas refei&#231;&#245;es e 26&#44;0&#37; entre as que consomem tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares di&#225;rias&#46; Esses produtos t&#234;m baixa densidade nutricional e s&#227;o hiperpalat&#225;veis&#44; o que pode contribuir para defici&#234;ncias nutricionais&#44; apesar do consumo em grandes quantidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a> Como consequ&#234;ncia&#44; a ingest&#227;o excessiva de produtos ultraprocessados tem sido associada positivamente com a ocorr&#234;ncia de dislipidemia entre crian&#231;as&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> com a s&#237;ndrome metab&#243;lica entre adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e com obesidade em todas as idades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros estudos j&#225; apontaram a prote&#231;&#227;o da alimenta&#231;&#227;o escolar para pr&#225;ticas alimentares saud&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a> Em amostra de crian&#231;as de dois a seis anos de Caxias do Sul &#40;RS&#41; identificou&#8208;se maior consumo energ&#233;tico e lip&#237;dico nas refei&#231;&#245;es feitas em domic&#237;lios em compara&#231;&#227;o com as refei&#231;&#245;es escolares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Dados da Pesquisa Nacional de Sa&#250;de do Escolar &#40;PeNSE&#41; feita em 2015 evidenciaram menor consumo de a&#231;&#250;car&#44; bebidas a&#231;ucaradas e alimentos processados e ultraprocessados entre os alunos das escolas p&#250;blicas em compara&#231;&#227;o com os das escolas privadas&#44; fato que pode ser explicado pelo acesso em longo prazo ao PNAE entre esses estudantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Em amostra de escolares de seis a 14 anos de Belo Horizonte &#40;MG&#41;&#44; participar do PEI e&#44; assim&#44; fazer mais refei&#231;&#245;es escolares foi associado a maior adequa&#231;&#227;o de carboidratos e maior consumo de frutas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dessas evid&#234;ncias pr&#233;&#8208;existentes&#44; o presente estudo inovou ao demonstrar que h&#225; uma rela&#231;&#227;o dose&#8208;resposta entre o n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares e a participa&#231;&#227;o de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados e ultraprocessados na dieta dos escolares a partir do consumo di&#225;rio de duas refei&#231;&#245;es escolares&#46; Esse resultado tem grande implica&#231;&#227;o para as pol&#237;ticas p&#250;blicas na &#225;rea de sa&#250;de infantil&#44; pois sinaliza para a relev&#226;ncia de programas que preveem a extens&#227;o da perman&#234;ncia da crian&#231;a no ambiente escolar e o fornecimento de um maior n&#250;mero de refei&#231;&#245;es di&#225;rias&#44; a exemplo do PEI&#46; Nesses programas&#44; al&#233;m do fornecimento da alimenta&#231;&#227;o escolar&#44; os estudantes t&#234;m acesso a atividades educativas que contemplam a alimenta&#231;&#227;o e nutri&#231;&#227;o e que podem ter contribu&#237;do para os resultados encontrados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; evidenciou&#8208;se a relev&#226;ncia de investimentos no PNAE&#44; com vistas a melhorar ainda mais a sua efetividade&#44; enquanto programa de promo&#231;&#227;o da seguran&#231;a alimentar e nutricional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;25</span></a> Na legisla&#231;&#227;o atual do programa&#44; os alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados s&#227;o privilegiados&#44; na medida em que frutas e hortali&#231;as devem estar presentes na alimenta&#231;&#227;o escolar em&#44; no m&#237;nimo&#44; tr&#234;s por&#231;&#245;es &#40;ou 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; por aluno por semana e que 30&#37; de todos os recursos destinados ao PNAE devem ser usados na aquisi&#231;&#227;o de produtos da agricultura familiar&#46; J&#225; os produtos ultraprocessados&#44; como bebidas com baixo valor nutricional&#44; alimentos enlatados&#44; embutidos e doces&#44; t&#234;m participa&#231;&#227;o proibida ou restrita no card&#225;pio escolar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo destaca ainda a relev&#226;ncia de se incentivar a alimenta&#231;&#227;o saud&#225;vel no domic&#237;lio&#44; uma vez que os achados apontam que as diferen&#231;as verificadas no consumo dos grupos de alimentos entre as crian&#231;as podem ser explicadas pelo maior consumo da alimenta&#231;&#227;o escolar&#46; &#201; desafiador e urgente&#44; portanto&#44; incluir os pais e respons&#225;veis pelas crian&#231;as nas interven&#231;&#245;es em nutri&#231;&#227;o infantil&#44; com vistas a melhorar a oferta de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados e limitar os ultraprocessados tamb&#233;m no domic&#237;lio das crian&#231;as&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; cabe destacar as limita&#231;&#245;es do estudo que se referem &#224; incapacidade de generaliza&#231;&#227;o dos resultados obtidos a toda a popula&#231;&#227;o de escolares de Belo Horizonte&#44; h&#225; validade externa somente para os escolares do 4&#176; ano de escolas municipais dessa cidade e a possibilidade de vi&#233;s devido &#224; aplica&#231;&#227;o de R24 entre crian&#231;as de nove a 10 anos&#44; considerando o desafio de se obterem dados fidedignos de consumo alimentar nessa faixa et&#225;ria&#44; dadas as restritas habilidades cognitivas&#44; de mem&#243;ria e de conhecimento em nutri&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Apesar disso&#44; a literatura evidencia boa qualidade no relato do consumo alimentar de crian&#231;as dessa idade na compara&#231;&#227;o dos resultados obtidos dos m&#233;todos de observa&#231;&#227;o direta e da t&#233;cnica da &#225;gua duplamente marcada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ademais&#44; a avalia&#231;&#227;o sociodemogr&#225;fica das crian&#231;as foi feita a partir do IVS&#8208;2012&#44; uma vez que n&#227;o foi poss&#237;vel obter informa&#231;&#245;es de cunho socioecon&#244;mico diretamente pelo relato dos estudantes&#44; e o estudo trabalhou com o relato dos sujeitos quanto ao n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares usualmente consumido&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar disso&#44; o estudo contribui para o conhecimento acerca de a&#231;&#245;es e estrat&#233;gias efetivas para a pr&#225;tica de uma alimenta&#231;&#227;o mais saud&#225;vel e menos processada&#44; o que &#233; essencial para o enfrentamento das elevadas preval&#234;ncias de obesidade entre crian&#231;as e adolescentes no Brasil&#46; A continuidade de investiga&#231;&#245;es nessa linha de pesquisa poder&#225; mostrar se estudantes que permanecem por per&#237;odo integral na escola e fazem todas as refei&#231;&#245;es escolares de fato consomem menos alimentos industrializados e apresentam melhor estado nutricional do que os estudantes que n&#227;o consomem a alimenta&#231;&#227;o escolar ou que permanecem por somente um turno escolar&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiamento</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funda&#231;&#227;o de Amparo &#224; Pesquisa do Estado de Minas Gerais &#40;Fapemig&#41; e Coordena&#231;&#227;o de Aperfei&#231;oamento de Pessoal de N&#237;vel Superior &#40;Capes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1062762"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusion"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1011113"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1062763"
          "titulo" => "Resumo"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "M&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclus&#227;o"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1011114"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Metodologia"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiamento"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-02-28"
    "fechaAceptado" => "2017-05-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1011113"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Child"
            1 => "Food"
            2 => "School"
            3 => "Epidemiologic factors"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec1011114"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Crian&#231;a"
            1 => "Alimentos"
            2 => "Escola"
            3 => "Fatores epidemiol&#243;gicos"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objective</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the participation of food groups &#8211; fresh and minimally processed&#44; processed&#44; and ultra&#8208;processed &#8211; in the diet of students &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1357&#41; from Belo Horizonte&#44; MG&#44; Brazil&#44; in accordance with the number of school meals consumed daily&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Methods</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Four groups were defined&#58; children that did not consume school meals and children that consumed one&#44; two&#44; or three school meals daily&#46; Food groups participation&#44; in g&#47;1000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#44; was obtained using two 24&#8208;hour recalls&#46; Three linear regression models were analyzed&#44; in which the consumption of each of the food groups was the dependent variable&#44; the number of school meals was the independent variable&#44; and sociodemographic data &#40;gender&#44; age&#44; health vulnerability&#41; and overweight condition were the control variables&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Results</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Children that consumed 2 or 3 school meals daily showed&#44; respectively&#44; 7&#46;3&#37; and 10&#46;5&#37; higher ingestion of fresh and minimally processed food in comparison to children that did not consume school meals&#46; Moreover&#44; ultra&#8208;processed food participation was 18&#46;0&#37; lower among students that consumed two school meals and 26&#46;0&#37; lower among children that consumed three meals daily&#44; in comparison to students that did not consume school meals&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study showed a possible dose&#8208;response effect in children&#39;s daily diets with two or three school meals and highlighted the relevance of the prolonged stay at school for healthy eating promotion in children&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusion"
          ]
        ]
      ]
      "pt" => array:3 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar a participa&#231;&#227;o dos alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados&#44; processados e ultraprocessados na alimenta&#231;&#227;o de 1&#46;357 escolares de Belo Horizonte &#40;MG&#41; de acordo com o n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares consumidas diariamente&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">M&#233;todos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram definidos quatro grupos de estudo&#58; crian&#231;as que n&#227;o consumiam a alimenta&#231;&#227;o escolar e crian&#231;as que consumiam uma&#44; duas ou tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares diariamente&#46; A participa&#231;&#227;o na dieta dos grupos de alimentos&#44; em g&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#44; foi obtida a partir de dois recordat&#243;rios alimentares de 24 horas&#46; Foram analisados tr&#234;s modelos de regress&#227;o linear&#44; nos quais o consumo de cada um dos tr&#234;s grupos de alimentos constituiu a vari&#225;vel dependente&#44; o n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares consumidas diariamente constituiu a vari&#225;vel independente e os dados sociodemogr&#225;ficos &#40;sexo&#44; idade&#44; &#237;ndice de vulnerabilidade &#224; sa&#250;de&#41; e de excesso de peso constitu&#237;ram&#8208;se as vari&#225;veis de ajuste&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Verificou&#8208;se que as crian&#231;as que consumiam duas e tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares diariamente apresentaram&#44; respectivamente&#44; 7&#44;3&#37; e 10&#44;5&#37; maior ingest&#227;o de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados quando comparadas com as crian&#231;as que n&#227;o consumiam a alimenta&#231;&#227;o escolar&#46; Al&#233;m disso&#44; a participa&#231;&#227;o de ultraprocessados foi 18&#44;0&#37; menor na alimenta&#231;&#227;o das crian&#231;as que consumiam duas refei&#231;&#245;es escolares e 26&#44;0&#37; menor entre as que consumiam tr&#234;s refei&#231;&#245;es escolares diariamente&#44; em compara&#231;&#227;o com aquelas que n&#227;o consumiam a alimenta&#231;&#227;o escolar&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O estudo apontou poss&#237;vel efeito dose&#8208;resposta na prote&#231;&#227;o da alimenta&#231;&#227;o dos estudantes a partir do consumo de duas refei&#231;&#245;es escolares di&#225;rias&#44; destacando a relev&#226;ncia da perman&#234;ncia da crian&#231;a em per&#237;odo integral na escola para a promo&#231;&#227;o da alimenta&#231;&#227;o saud&#225;vel&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "M&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclus&#227;o"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:2 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Como citar este artigo&#58; Bento BM&#44; Moreira AC&#44; Carmo AS&#44; Santos LC&#44; Horta PM&#46; A higher number of school meals is associated with a less&#8208;processed diet&#46; J Pediatr &#40;Rio J&#41;&#46; 2018&#59;84&#58;404&#8211;9&#46;</p>"
      ]
      1 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Trabalho vinculado &#224; Universidade Federal de Minas Gerais&#44; Escola de Enfermagem&#44; Departamento de Nutri&#231;&#227;o&#44; Belo Horizonte&#44; MG&#44; Brasil&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vari&#225;vel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frequ&#234;ncia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Classifica&#231;&#227;o do &#237;ndice de massa corporal por idade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eutrofia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Risco de vulnerabilidade &#224; sa&#250;de</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baixo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muito elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de refei&#231;&#245;es que faz na escola por dia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tr&#234;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1812056.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descri&#231;&#227;o da amostra em estudo &#40;n &#61; 1&#46;357&#41;&#46; Belo Horizonte&#47;MG&#44; 2013&#8208;2015</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabela "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:3 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#946;&#44; Coeficiente beta n&#227;o padronizado&#59; EP&#44; erro padr&#227;o&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">N&#250;mero de refei&#231;&#245;es consumidas da alimenta&#231;&#227;o escolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In natura</span> e minimamente processados</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Processados</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ultraprocessados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; &#40;EP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; &#40;EP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#946; &#40;EP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;037 &#40;0&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;024 &#40;0&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;107 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;071 &#40;0&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;046&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;114 &#40;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;199 &#40;0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;100 &#40;0&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;019&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;149 &#40;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8208;0&#44;302 &#40;0&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1812055.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "a"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Em todos os modelos&#44; houve transforma&#231;&#227;o logar&#237;tmica da vari&#225;vel dependente do consumo alimentar &#40;em g&#47;1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kcal&#41;&#46; Todos os modelos foram ajustados pelo &#205;ndice de Vulnerabilidade da Sa&#250;de 2012&#44; &#237;ndice de massa corporal por idade&#44; sexo e idade da crian&#231;a&#46; O erro padr&#227;o foi ajustado pelos <span class="elsevierStyleItalic">clusters</span> das institui&#231;&#245;es escolares &#40;26 escolas&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelos de regress&#227;o linear para a predi&#231;&#227;o do consumo de alimentos <span class="elsevierStyleItalic">in natura</span> e minimamente processados&#44; processados e ultraprocessados a partir do n&#250;mero de refei&#231;&#245;es escolares consumido na amostra &#40;n &#61; 1&#46;357&#41;&#46; Belo Horizonte&#47;MG&#44; 2013&#8208;2015</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Brazil&#39;s national programs targeting childhood obesity prevention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Silva"
                            1 => "G&#46;A&#46; Bortolini"
                            2 => "P&#46;C&#46; Jaime"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/ijosup.2013.4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Obes Suppl"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "S9"
                        "paginaFinal" => "S11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27152158"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents from the age range of 2&#8211;19 years old in Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Niehues"
                            1 => "A&#46;I&#46; Gonzales"
                            2 => "R&#46;R&#46; Lemos"
                            3 => "P&#46;P&#46; Bezerra"
                            4 => "P&#46; Haas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2014/583207"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Pediatr"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "2014"
                        "paginaInicial" => "583207"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24995019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minist&#233;rio do Planejamento&#44; Or&#231;amento e Gest&#227;o&#46; Instituto Brasileiro de Geografia e Estat&#237;stica&#46; Pesquisa de Or&#231;amentos Familiares 2008&#8211;2009&#58; antropometria e estado nutricional de crian&#231;as&#44; adolescentes e adultos no Brasil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brasil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2010"
                        "editorial" => "IBGE"
                        "editorialLocalizacion" => "Rio de Janeiro"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ERICA&#58; preval&#234;ncias de hipertens&#227;o arterial e obesidade em adolescentes brasileiros"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;V&#46; Bloch"
                            1 => "C&#46;H&#46; Klein"
                            2 => "M&#46; Szklo"
                            3 => "M&#46;C&#46; Kuschnir"
                            4 => "G&#46;A&#46; Abreu"
                            5 => "L&#46;A&#46; Barufaldi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S1518-8787.2016050006145"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Saude Publica"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "9s"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27982377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health and economic burden of obesity in Brazil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Rtveladze"
                            1 => "T&#46; Marsh"
                            2 => "L&#46; Webber"
                            3 => "F&#46; Kilpi"
                            4 => "D&#46; Levy"
                            5 => "W&#46; Conde"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0068785"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS ONE"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e68785"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23874763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CAISAN &#8211; C&#226;mara Interministerial de Seguran&#231;a Alimentar e Nutricional&#46; Estrat&#233;gia Intersetorial de Preven&#231;&#227;o e Controle da Obesidade&#58; recomenda&#231;&#245;es para estados e munic&#237;pios"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brasil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2014"
                        "editorial" => "CAISAN"
                        "editorialLocalizacion" => "Bras&#237;lia&#44; DF"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Available from&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0010" href="http://www.paho.org/BRA/images/stories/UTFGCV/planofactionchildobesity-por.pdf?ua=1">http&#58;&#47;&#47;www&#46;paho&#46;org&#47;BRA&#47;images&#47;stories&#47;UTFGCV&#47;planofactionchildobesity&#8208;por&#46;pdf&#63;ua&#61;1</a> &#91;cited 27&#46;01&#46;17&#93;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "OMS &#8211; Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de&#46; Plano de A&#231;&#227;o para Preven&#231;&#227;o da Obesidade em Crian&#231;as e Adolescentes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "OPAS &#8211; Organiza&#231;&#227;o Pan-Americana da Sa&#250;de"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:1 [
                        "fecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Secret&#225;ria de Aten&#231;&#227;o &#224; Sa&#250;de&#46; Departamento de Aten&#231;&#227;o B&#225;sica&#46; Guia alimentar para a popula&#231;&#227;o brasileira"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brasil"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "2&#170; ed&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "editorial" => "Minist&#233;rio da Sa&#250;de"
                        "editorialLocalizacion" => "Bras&#237;lia"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Increased contribution of ultra&#8208;processed food products in Brazilian diet &#40;1987&#8211;2009&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Martins"
                            1 => "R&#46;B&#46; Levy"
                            2 => "R&#46;M&#46; Claro"
                            3 => "J&#46;C&#46; Mourabac"
                            4 => "C&#46;A&#46; Monteiro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S0034-8910.2013047004968"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Sa&#250;de P&#250;blica"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "656"
                        "paginaFinal" => "665"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24346675"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Food consumption and nutritional adequacy in Brazilian children&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;A&#46; De Carvalho"
                            1 => "P&#46;C&#46;d&#46;A&#46; Fons&#234;ca"
                            2 => "S&#46;E&#46; Priore"
                            3 => "S&#46;d&#46;C&#46;C&#46; Franceschini"
                            4 => "J&#46;F&#46; de Novaes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rpped.2015.03.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Paul Pediatr"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25935607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0195"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Brazilian school feeding programme&#58; an example of integrated programme in support of food and nutrition security"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Sidaner"
                            1 => "D&#46; Balaban"
                            2 => "L&#46; Burlandy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S1368980012005101"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Public Health Nutr"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "989"
                        "paginaFinal" => "994"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23218237"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0200"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Escola Integrada&#58; novos tempos&#44; lugares e modos para aprender"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Evaristo"
                            1 => "N&#46;M&#46; Macedo"
                            2 => "E&#46;R&#46; Terra"
                            3 => "L&#46;T&#46; Fernandes"
                            4 => "M&#46;F&#46; Godoy"
                            5 => "M&#46;L&#46; Viana"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pensar BH&#47;Pol&#237;tica Soc"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0205"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pesquisa de or&#231;amentos familiares 2008&#8211;2009&#58; an&#225;lise do consumo alimentar pessoal no Brasil"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brasil&#46; Minist&#233;rio do Planejamento&#44; Or&#231;amento e Gest&#227;o&#46; Instituto Brasileiro de Geografia e Estat&#237;stica"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "IBGE"
                        "editorialLocalizacion" => "Rio de Janeiro"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0210"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "NOVA&#46; The star shines bright"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Monteiro"
                            1 => "G&#46; Cannon"
                            2 => "R&#46;B&#46; Levy"
                            3 => "J&#46;G&#46; Mourabac"
                            4 => "P&#46; Jaime"
                            5 => "A&#46;P&#46; Martins"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World Nutr"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "28"
                        "paginaFinal" => "38"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0215"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "15 p&#46;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Secretaria Municipal de Sa&#250;de&#44; Secretaria Municipal Adjunta de Sa&#250;de&#46; &#205;ndice de Vulnerabilidade da Sa&#250;de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "PBH &#8211; Prefeitura De Belo Horizonte"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2013"
                        "editorial" => "PBH"
                        "editorialLocalizacion" => "Belo Horizonte"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0220"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical status&#58; the use and interpretation of anthropometry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "WHO &#8211; World Health Organization"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1995"
                        "editorial" => "Geneva"
                        "editorialLocalizacion" => "WHO"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0225"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Orienta&#231;&#245;es para coleta e an&#225;lise de dados antropom&#233;tricos em servi&#231;os de sa&#250;de&#58; Norma T&#233;cnica do Sistema de Vigil&#226;ncia Alimentar e Nutricional &#40;SISVAN&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Brasil&#46; Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#46; Secretaria de Aten&#231;&#227;o &#224; Sa&#250;de&#46; Departamento de Aten&#231;&#227;o B&#225;sica"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2011"
                        "editorial" => "Minist&#233;rio da Sa&#250;de"
                        "editorialLocalizacion" => "Bras&#237;lia"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0230"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of ultra&#8208;processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Louzada"
                            1 => "A&#46;P&#46; Martins"
                            2 => "D&#46;S&#46; Canella"
                            3 => "L&#46;G&#46; Baraldi"
                            4 => "R&#46;B&#46; Levy"
                            5 => "R&#46;M&#46; Claro"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1590/S0034-8910.2015049006211"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Sa&#250;de P&#250;blica"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26270019"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Consumption of ultra&#8208;processed food products and its effects on children&#39;s lipid profiles&#58; a longitudinal study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Rauber"
                            1 => "P&#46;D&#46; Campagnolo"
                            2 => "D&#46;J&#46; Hoffman"
                            3 => "M&#46;R&#46; Violo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.numecd.2014.08.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nutr Metab Cardiovasc Dis"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "116"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25240690"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between ultra&#8208;processed foods and metabolic syndrome in adolescents from a Brazilian Family Doctor Program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Tavares"
                            1 => "S&#46;C&#46; Fonseca"
                            2 => "M&#46;L&#46; Garcia Rosa"
                            3 => "E&#46;M&#46; Yokoo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1017/S1368980011001571"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Public Health Nutr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultra&#8208;processed food products and obesity in Brazilian households &#40;2008&#8211;2009&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Canella"
                            1 => "R&#46;B&#46; Levy"
                            2 => "A&#46;P&#46; Martins"
                            3 => "R&#46;M&#46; Claro"
                            4 => "J&#46;C&#46; Mourabac"
                            5 => "L&#46;G&#46; Baraldi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0092752"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS ONE"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "e92752"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24667658"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimation of energy and macronutrient intake ate home and in the kindergarten programs in preschool children"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;R&#46; Bernardi"
                            1 => "C&#46; de Cezaro"
                            2 => "R&#46;M&#46; Fisberg"
                            3 => "M&#46; Fisberg"
                            4 => "M&#46;R&#46; Violo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr &#40;Rio J&#41;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "59"
                        "paginaFinal" => "64"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Food environments in schools and in the immediate vicinity are associated with unhealthy food consumption among Brazilian adolescents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Azeredo"
                            1 => "L&#46;F&#46; de Rezende"
                            2 => "D&#46;S&#46; Canella"
                            3 => "R&#46;M&#46; Claro"
                            4 => "M&#46;F&#46; Peres"
                            5 => "O&#46; Luiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ypmed.2016.03.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Prev Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "79"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27050024"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Contribui&#231;&#227;o do turno escolar estendido para o perfil alimentar e de atividade f&#237;sica entre escolares"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46;F&#46; Zanirati"
                            1 => "A&#46;C&#46;S&#46; Lopes"
                            2 => "L&#46;C&#46; Santos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Panam Salud Publica"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "38"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24626446"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The trajectory of the Brazilian School Nutrition Program between 2003 and 2010&#58; report of the national manager"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Peixinho"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cienc Saude Coletiva"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "909"
                        "paginaFinal" => "916"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Brasil&#46; Minist&#233;rio da Educa&#231;&#227;o&#46; Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educa&#231;&#227;o&#46; Resolu&#231;&#227;o N&#176;26&#44; de 17 de Junho de 2013&#46; Disp&#245;e sobre o atendimento da alimenta&#231;&#227;o escolar aos alunos da educa&#231;&#227;o b&#225;sica no &#226;mbito do Programa Nacional de Alimenta&#231;&#227;o Escolar&#46; Available from&#58; <a id="intr0015" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.fnde.gov.br/fndelegis/action/UrlPublicasAction.php?acao=abrirAtoPublico%26sgl_tipo=RES%26num_ato=00000026%26seq_ato=000%26vlr_ano=2013%26sgl_orgao=FNDE/MEC">https&#58;&#47;&#47;www&#46;fnde&#46;gov&#46;br&#47;fndelegis&#47;action&#47;UrlPublicasAction&#46;php&#63;acao&#61;abrirAtoPublico&#38;sgl&#95;tipo&#61;RES&#35;&#95;ato&#61;00000026&#38;seq&#95;ato&#61;000&#38;vlr&#95;ano&#61;2013&#38;sgl&#95;orgao&#61;FNDE&#47;MEC</a> &#91;12&#46;01&#46;17&#93;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dietary intake of schoolchildren and adolescents in developing countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Ochola"
                            1 => "P&#46;K&#46; Masibo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Nutr Metab"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factors related to the accuracy of self&#8208;reported dietary intake of children aged 6&#8211;12 years elicited with interviews&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Sharman"
                            1 => "H&#46; Skouteris"
                            2 => "B&#46;M&#46; Powel"
                            3 => "B&#46; Watson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jand.2015.08.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Acad Nutr Diet"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "76"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26482094"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301982/v1_201807210407/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16682"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/22555536/0000009400000004/v1_201807210407/S2255553617301982/v1_201807210407/pt/main.pdf?idApp=UINPBA000049&text.app=https://jped.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2255553617301982?idApp=UINPBA000049"
]
Compartilhar
Informação da revista
Vol. 94. Núm. 4.
Páginas 404-409 (julho - agosto 2018)
Compartilhar
Compartilhar
Baixar PDF
Mais opções do artigo
Visitas
3012
Vol. 94. Núm. 4.
Páginas 404-409 (julho - agosto 2018)
Artigo Original
Open Access
A higher number of school meals is associated with a less‐processed diet
Maior número de refeições nas escolas está associado a uma alimentação menos processada
Visitas
3012
Bruna M.A. Bento, Andressa da C. Moreira, Ariene S. do Carmo, Luana C. dos Santos, Paula M. Horta
Autor para correspondência
paulamhorta@gmail.com

Autor para correspondência.
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Departamento de Nutrição, Belo Horizonte, MG, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Tabelas (2)
Tabela 1. Descrição da amostra em estudo (n = 1.357). Belo Horizonte/MG, 2013‐2015
Tabela 2. Modelos de regressão linear para a predição do consumo de alimentos in natura e minimamente processados, processados e ultraprocessados a partir do número de refeições escolares consumido na amostra (n = 1.357). Belo Horizonte/MG, 2013‐2015
Mostrar maisMostrar menos
Abstract
Objective

To compare the participation of food groups – fresh and minimally processed, processed, and ultra‐processed – in the diet of students (n=1357) from Belo Horizonte, MG, Brazil, in accordance with the number of school meals consumed daily.

Methods

Four groups were defined: children that did not consume school meals and children that consumed one, two, or three school meals daily. Food groups participation, in g/1000kcal, was obtained using two 24‐hour recalls. Three linear regression models were analyzed, in which the consumption of each of the food groups was the dependent variable, the number of school meals was the independent variable, and sociodemographic data (gender, age, health vulnerability) and overweight condition were the control variables.

Results

Children that consumed 2 or 3 school meals daily showed, respectively, 7.3% and 10.5% higher ingestion of fresh and minimally processed food in comparison to children that did not consume school meals. Moreover, ultra‐processed food participation was 18.0% lower among students that consumed two school meals and 26.0% lower among children that consumed three meals daily, in comparison to students that did not consume school meals.

Conclusion

The study showed a possible dose‐response effect in children's daily diets with two or three school meals and highlighted the relevance of the prolonged stay at school for healthy eating promotion in children.

Keywords:
Child
Food
School
Epidemiologic factors
Resumo
Objetivo

Comparar a participação dos alimentos in natura e minimamente processados, processados e ultraprocessados na alimentação de 1.357 escolares de Belo Horizonte (MG) de acordo com o número de refeições escolares consumidas diariamente.

Métodos

Foram definidos quatro grupos de estudo: crianças que não consumiam a alimentação escolar e crianças que consumiam uma, duas ou três refeições escolares diariamente. A participação na dieta dos grupos de alimentos, em g/1.000kcal, foi obtida a partir de dois recordatórios alimentares de 24 horas. Foram analisados três modelos de regressão linear, nos quais o consumo de cada um dos três grupos de alimentos constituiu a variável dependente, o número de refeições escolares consumidas diariamente constituiu a variável independente e os dados sociodemográficos (sexo, idade, índice de vulnerabilidade à saúde) e de excesso de peso constituíram‐se as variáveis de ajuste.

Resultados

Verificou‐se que as crianças que consumiam duas e três refeições escolares diariamente apresentaram, respectivamente, 7,3% e 10,5% maior ingestão de alimentos in natura e minimamente processados quando comparadas com as crianças que não consumiam a alimentação escolar. Além disso, a participação de ultraprocessados foi 18,0% menor na alimentação das crianças que consumiam duas refeições escolares e 26,0% menor entre as que consumiam três refeições escolares diariamente, em comparação com aquelas que não consumiam a alimentação escolar.

Conclusão

O estudo apontou possível efeito dose‐resposta na proteção da alimentação dos estudantes a partir do consumo de duas refeições escolares diárias, destacando a relevância da permanência da criança em período integral na escola para a promoção da alimentação saudável.

Palavras‐chave:
Criança
Alimentos
Escola
Fatores epidemiológicos
Texto Completo
Introdução

A obesidade é um grave problema de saúde pública no Brasil e apresenta taxas alarmantes entre crianças e adolescentes.1,2 Em menos de 30 anos, as prevalências de obesidade mais do que sextuplicaram entre crianças de cinco a 10 anos e atingem, atualmente, 16,8% e 11,8% dos escolares do sexo masculino e feminino, respectivamente.3 Dentre os adolescentes de 12 a 17 anos, a ocorrência de obesidade é de 8,4%.4

A obesidade é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares, principal causa de mortalidade no país, e está associada a menor qualidade e expectativa de vida, além de maiores gastos do setor de saúde.5 Intervir sobre esse problema é um dos desafios atuais do Ministério da Saúde brasileiro, que em 2014 lançou a Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade6 e assinou o Plano de Ação para a Prevenção da Obesidade em Crianças e Adolescentes (2015‐2019).7 A publicação do Guia alimentar para a população brasileira nesse mesmo ano também é resultado de um esforço para incentivar a alimentação saudável e controlar a obesidade no país.8

A regra de ouro proposta pelo guia alimentar brasileiro recomenda dar prioridade ao consumo dos alimentos in natura ou minimamente processados em detrimento dos produtos ultraprocessados.8 No entanto, em um país que em 20 anos vivenciou um incremento no consumo de ultraprocessados de 18,7% para 29,6%, ao passo que a ingestão de alimentos in natura e minimamente processados se reduziu de 44,0% para 38,9%,9 cumprir essa regra é um grande desafio.

No ambiente escolar, como forma de promoção de saúde e prevenção da obesidade infantil, prioriza‐se a maior oferta de alimentos in natura e minimamente processados.1,10 O Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE)1,11 e o Programa Escola Integrada (PEI)12 de Belo Horizonte (MG) são exemplos de estratégias de prevenção de obesidade infantil no país e em Belo Horizonte, respectivamente. Nesse segundo programa, crianças e adolescentes de seis a 15 anos podem permanecer na escola por mais um turno escolar, passam a ter acesso a três refeições escolares diárias e a atividades extracurriculares diversas sobre esportes, lazer, meio ambiente, cidadania, artes e alimentação.12

Ainda não se sabe acerca da participação de alimentos in natura, minimamente processados, processados e ultraprocessados na alimentação de crianças que fazem um maior número de refeições escolares, em função da extensão da permanência na escola. Assim, este estudo teve como objetivo comparar a participação dos alimentos in natura e minimamente processados, processados e ultraprocessados na alimentação de escolares de Belo Horizonte que não consomem a alimentação escolar ou que consomem uma, duas ou três refeições escolares diariamente.

Metodologia

Trata‐se de um estudo transversal feito com escolares do 4° ano da rede municipal de ensino de Belo Horizonte, entre março de 2013 e agosto de 2015. Nessa cidade, todas as escolas municipais são participantes do PEI12 e a adesão das crianças ao programa é definida pela própria família.

O cálculo amostral definiu a participação de pelo menos 1.067 crianças considerando 50% de estimativa de proporção para determinada característica (valor que fornece o maior tamanho amostral para população finita), fixaram‐se o nível de significância em 5% e o erro amostral em 3%.

A partir desse número, escolas municipais das nove regionais administrativas de Belo Horizonte foram aleatoriamente selecionadas para integrar o estudo. O número de escolas participantes foi definido de acordo com o número de crianças matriculadas em cada regional administrativa do município no início de 2013. Nas escolas sorteadas, todas as turmas de 4° ano foram integradas ao estudo e todas as crianças foram convidadas a participar, exceto as que apresentavam comprometimento mental que inviabilizasse o relato da criança, referido pela coordenação pedagógica das escolas.

A partir desses critérios, 1.599 crianças de 26 escolas foram convidadas a participar do estudo. Dessas, 185 (11,6%) não estavam presentes no dia da coleta de dados e 53 (3,3%) apresentaram dificuldade de referir o consumo alimentar e foram consideradas perda de dados e quatro (0,3%) se recusaram a participar do estudo. Assim, a amostra final contemplou 1.357 crianças.

O número de refeições escolares consumidas diariamente pelos estudantes foi avaliado por meio de entrevista face a face conduzida por nutricionistas e graduandos em nutrição devidamente treinados e integrantes da equipe da pesquisa. As crianças foram perguntadas se consumiam pelo menos três vezes por semana a alimentação escolar. Em caso positivo, elas eram perguntadas quanto ao tipo de refeição (café da manhã, almoço e lanche) consumido diariamente na escola. A partir disso, a amostra foi classificada em quatro categorias: não consome a alimentação escolar, consome uma, duas ou três refeições escolares diariamente. Cabe ressaltar que na amostra do estudo 46,3% das crianças estão vinculadas ao PEI e, por isso, podem fazer as três refeições escolares que são servidas diariamente. Aquelas que estudam somente em um turno podem fazer a refeição servida no intervalo da aula e o almoço.

Já a participação dos grupos de alimentos in natura, minimamente processados, processados e ultraprocessados na dieta das crianças foi obtida a partir da análise de dois dias não consecutivos de recordatório alimentar de 24 horas (R24), que contemplaram todos os alimentos consumidos pelas crianças em 24 horas, inclusive aqueles consumidos na escola. Destaca‐se que nas coletas de dados feitas às segundas‐feiras ou após feriados foram coletados dias de alimentação referentes ao fim de semana e aos feriados, respectivamente. Medidas caseiras reais comumente usadas na alimentação (exemplos: copos, colheres) foram apresentadas às crianças para favorecer o relato mais preciso das quantidades de alimentos consumidas. O intervalo máximo entre os dois R24 foi de sete dias.

As informações de consumo alimentar referidas em medidas caseiras foram transformadas em medidas de peso e as preparações de alimentos foram desmembradas em seus ingredientes básicos, segundo metodologia desenvolvida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).13 Em seguida, foi avaliada a participação dos três grupos de alimentos (in natura e minimamente processados, processados e ultraprocessados) em gramas/1.000kcal.

Foram considerados alimentos in natura e minimamente processados aqueles consumidos em sua forma original, sem sofrer alterações para o consumo (como as hortaliças e frutas); já os minimamente processados contemplaram os alimentos in natura que sofreram pequenas alterações de processos industriais (como farinhas, leite pasteurizado e cortes de carne resfriados). Os processados incluíram os alimentos in natura que sofreram adição de óleo/gordura, sal ou açúcar, como as frutas em calda, legumes em conserva e sardinha em conserva. O grupo dos ultraprocessados considerou os alimentos submetidos a várias etapas de processamento industrial e adição de vários ingredientes, como conservantes e estabilizantes, além daqueles também usados em alimentos processados. Fizeram parte desse grupo biscoitos recheados, sucos artificiais, salgadinhos, refrigerantes, entre outros.8,14

As informações “número diário de refeições escolares” e “participação dos grupos de alimentos na dieta das crianças” foram inseridas em três modelos de regressão linear. Em cada um deles, o consumo de um grupo de alimento constituiu a variável dependente e o número de refeições escolares constituiu a variável independente (a categoria “não consumo da alimentação escolar” foi como referência na comparação com as categorias de consumo de uma, duas e três refeições diárias). Adicionalmente, foi feita transformação logarítmica da variável dependente (i.e., consumo dos grupos alimentares) em todos os modelos, por não se aderir à distribuição normal, segundo o teste Shapiro‐Wilk. Como a variável dependente estava em unidades logarítmicas nos modelos, os coeficientes betas não padronizados (β) foram interpretados em percentuais, efetuou‐se o seguinte cálculo para os coeficientes positivos e negativos: exponencial (β) – 1 x 100 e 1 – exponencial (β) x 100, respectivamente.

Informações sociodemográficas e do estado nutricional dos estudantes também foram obtidas com o objetivo de ajustar os modelos de regressão por possíveis confundidores. Os dados sexo, idade e endereço foram consultados no registro escolar dos alunos. A partir do endereço das crianças foi estimado o risco de vulnerabilidade à saúde (em médio, baixo, elevado e muito elevado), usou‐se o Índice de Vulnerabilidade à Saúde 2012 (IVS‐2012),15 um instrumento que classifica o risco de vulnerabilidade à saúde da população de Belo Horizonte a partir de indicadores de dimensões sanitárias e socioeconômicas.15 Já o estado nutricional dos escolares foi avaliado pelo índice de massa corporal (IMC) por idade, calculado a partir dos dados de peso e estatura, aferidos por nutricionistas membros da equipe de pesquisadores do estudo, segundo técnicas descritas na literatura.16 Parâmetros pré‐estabelecidos pelo Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan) foram adotados para a definição de excesso de peso (escore‐z ≥ +1) e obesidade (escore‐z≥ +2).17

Nos três modelos de regressão linear, o erro padrão foi ajustado pelos clusters das instituições escolares (26 escolas), uma vez que é provável que indivíduos que estudem na mesma escola compartilhem atributos similares em decorrência do contexto que lhes é comum. Assim, o ajuste pelos clusters torna as estimativas de erro padrão e o teste de hipótese mais adequados. Os resíduos dos modelos de regressão foram avaliados segundo as suposições de normalidade, homocedasticidade, linearidade e independência. Além disso, fez‐se a verificação de multicolinearidade entre as variáveis incluídas nos modelos. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05).

As análises dos dados foram feitas no software Stata (Released 2007. SPSS for Windows, versão 12.0. Chicago, EUA). A análise descritiva contemplou o cálculo da distribuição de frequências, de medianas e de amplitude interquartil ‐ AI (percentil 25‐percentil 75).

O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Projeto CAAE 00734412.0.0000.5149. Os pais ou os responsáveis legais pelas crianças assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido que autorizou a participação dos escolares no estudo, conforme determina a resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde.

Resultados

A amostra foi composta por 1.357 escolares com mediana de 9,6 (AI: 9,4‐10,0) anos. A tabela 1 apresenta a participação da amostra segundo o sexo, estado nutricional, risco de vulnerabilidade à saúde e número de refeições escolares consumido diariamente.

Tabela 1.

Descrição da amostra em estudo (n = 1.357). Belo Horizonte/MG, 2013‐2015

Variável  Frequência (%) 
Sexo
Masculino  49,3 
Feminino  50,7 
Classificação do índice de massa corporal por idade
Baixo peso  1,8 
Eutrofia  67,2 
Sobrepeso  19,1 
Obesidade  11,9 
Risco de vulnerabilidade à saúde
Baixo  17,8 
Médio  36,6 
Elevado  33,9 
Muito elevado  11,7 
Número de refeições que faz na escola por dia
Zero  27,2 
Uma  32,9 
Duas  20,8 
Três  19,1 

A mediana de consumo de alimentos in natura e minimamente processados foi de 528,2 (AI: 415,2‐647,6) g/1.000kcal. Processados e ultraprocessados participaram da alimentação das crianças em 51,2 (AI: 26,5‐84,7) g/1.000kcal e 157,2 (AI: 76,3‐257,0) g/1.000kcal, respectivamente.

As crianças que consumiam duas e três refeições escolares diariamente apresentaram, respectivamente, 7,3% e 10,5% maior ingestão de alimentos in natura e minimamente processados quando comparadas com as crianças que relataram não consumir refeição do cardápio escolar. Ademais, a participação de ultraprocessados na alimentação das crianças que fazem duas refeições escolares por dia foi 18,0% menor do que as que não consomem a alimentação escolar. Entre as que fazem três refeições escolares, essa redução foi ainda maior: 26,0%. Destaca‐se ausência de diferenças dentre as crianças que fazem somente uma refeição escolar por dia (tabela 2).

Tabela 2.

Modelos de regressão linear para a predição do consumo de alimentos in natura e minimamente processados, processados e ultraprocessados a partir do número de refeições escolares consumido na amostra (n = 1.357). Belo Horizonte/MG, 2013‐2015

Número de refeições consumidas da alimentação escolar  In natura e minimamente processadosProcessadosUltraprocessados
  β (EP)  Valor pa  β (EP)  Valor pa  β (EP)  Valor pa 
‐  ‐  ‐ 
0,037 (0,03)  0,268  ‐0,024 (0,06)  0,717  ‐0,107 (0,07)  0,182 
0,071 (0,03)  0,046  ‐0,114 (0,07)  0,130  ‐0,199 (0,08)  0,024 
0,100 (0,04)  0,019  ‐0,149 (0,09)  0,130  ‐0,302 (0,08)  0,002 

β, Coeficiente beta não padronizado; EP, erro padrão.

a

Em todos os modelos, houve transformação logarítmica da variável dependente do consumo alimentar (em g/1.000kcal). Todos os modelos foram ajustados pelo Índice de Vulnerabilidade da Saúde 2012, índice de massa corporal por idade, sexo e idade da criança. O erro padrão foi ajustado pelos clusters das instituições escolares (26 escolas).

Discussão

O presente estudo demonstrou que o consumo diário de duas ou três refeições escolares está relacionado à menor ingestão de produtos ultraprocessados e à maior participação de alimentos in natura e minimamente processados na alimentação dos estudantes, em comparação com o não consumo da alimentação escolar. Esse efeito protetor não foi observado na comparação entre as crianças que consomem apenas uma refeição escolar por dia. Esses achados foram identificados independentemente do sexo, idade, vulnerabilidade à saúde e estado nutricional das crianças. Assim, o estudo apontou um possível efeito dose‐resposta na proteção da alimentação dos estudantes a partir do consumo diário de duas refeições escolares e assim destacou a relevância da maior permanência da criança na escola como medida de promoção da alimentação saudável.

A maior participação dos alimentos in natura e minimamente processados na dieta dos escolares que consomem duas ou três refeições escolares diárias é um achado de relevância para a saúde pública. Alimentos naturais de origem animal são ótimas fontes proteicas, de vitaminas e de minerais. As frutas e hortaliças in natura têm fibras, antioxidantes e baixa densidade calórica, enquanto os cereais contribuem para o adequado teor de calorias e carboidratos complexos na dieta. Além disso, os alimentos in natura geram menor impacto ambiental e são produzidos por agricultores que dependem dessa produção para a sua sobrevivência e, por isso, se beneficiam diretamente pelo maior consumo desses produtos.8

Já o menor consumo de produtos ultraprocessados entre as crianças que consomem duas ou três refeições escolares por dia é um resultado ainda mais relevante, considerando o impacto numérico dessa redução – 18,0% no caso de crianças que consomem duas refeições e 26,0% entre as que consomem três refeições escolares diárias. Esses produtos têm baixa densidade nutricional e são hiperpalatáveis, o que pode contribuir para deficiências nutricionais, apesar do consumo em grandes quantidades.14,18 Como consequência, a ingestão excessiva de produtos ultraprocessados tem sido associada positivamente com a ocorrência de dislipidemia entre crianças,19 com a síndrome metabólica entre adolescentes20 e com obesidade em todas as idades.21

Outros estudos já apontaram a proteção da alimentação escolar para práticas alimentares saudáveis.1,11 Em amostra de crianças de dois a seis anos de Caxias do Sul (RS) identificou‐se maior consumo energético e lipídico nas refeições feitas em domicílios em comparação com as refeições escolares.22 Dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) feita em 2015 evidenciaram menor consumo de açúcar, bebidas açucaradas e alimentos processados e ultraprocessados entre os alunos das escolas públicas em comparação com os das escolas privadas, fato que pode ser explicado pelo acesso em longo prazo ao PNAE entre esses estudantes.23 Em amostra de escolares de seis a 14 anos de Belo Horizonte (MG), participar do PEI e, assim, fazer mais refeições escolares foi associado a maior adequação de carboidratos e maior consumo de frutas.24

Apesar dessas evidências pré‐existentes, o presente estudo inovou ao demonstrar que há uma relação dose‐resposta entre o número de refeições escolares e a participação de alimentos in natura e minimamente processados e ultraprocessados na dieta dos escolares a partir do consumo diário de duas refeições escolares. Esse resultado tem grande implicação para as políticas públicas na área de saúde infantil, pois sinaliza para a relevância de programas que preveem a extensão da permanência da criança no ambiente escolar e o fornecimento de um maior número de refeições diárias, a exemplo do PEI. Nesses programas, além do fornecimento da alimentação escolar, os estudantes têm acesso a atividades educativas que contemplam a alimentação e nutrição e que podem ter contribuído para os resultados encontrados.

Além disso, evidenciou‐se a relevância de investimentos no PNAE, com vistas a melhorar ainda mais a sua efetividade, enquanto programa de promoção da segurança alimentar e nutricional.11,25 Na legislação atual do programa, os alimentos in natura e minimamente processados são privilegiados, na medida em que frutas e hortaliças devem estar presentes na alimentação escolar em, no mínimo, três porções (ou 200g) por aluno por semana e que 30% de todos os recursos destinados ao PNAE devem ser usados na aquisição de produtos da agricultura familiar. Já os produtos ultraprocessados, como bebidas com baixo valor nutricional, alimentos enlatados, embutidos e doces, têm participação proibida ou restrita no cardápio escolar.26

O estudo destaca ainda a relevância de se incentivar a alimentação saudável no domicílio, uma vez que os achados apontam que as diferenças verificadas no consumo dos grupos de alimentos entre as crianças podem ser explicadas pelo maior consumo da alimentação escolar. É desafiador e urgente, portanto, incluir os pais e responsáveis pelas crianças nas intervenções em nutrição infantil, com vistas a melhorar a oferta de alimentos in natura e minimamente processados e limitar os ultraprocessados também no domicílio das crianças.

Por fim, cabe destacar as limitações do estudo que se referem à incapacidade de generalização dos resultados obtidos a toda a população de escolares de Belo Horizonte, há validade externa somente para os escolares do 4° ano de escolas municipais dessa cidade e a possibilidade de viés devido à aplicação de R24 entre crianças de nove a 10 anos, considerando o desafio de se obterem dados fidedignos de consumo alimentar nessa faixa etária, dadas as restritas habilidades cognitivas, de memória e de conhecimento em nutrição.27 Apesar disso, a literatura evidencia boa qualidade no relato do consumo alimentar de crianças dessa idade na comparação dos resultados obtidos dos métodos de observação direta e da técnica da água duplamente marcada.28

Ademais, a avaliação sociodemográfica das crianças foi feita a partir do IVS‐2012, uma vez que não foi possível obter informações de cunho socioeconômico diretamente pelo relato dos estudantes, e o estudo trabalhou com o relato dos sujeitos quanto ao número de refeições escolares usualmente consumido.

Apesar disso, o estudo contribui para o conhecimento acerca de ações e estratégias efetivas para a prática de uma alimentação mais saudável e menos processada, o que é essencial para o enfrentamento das elevadas prevalências de obesidade entre crianças e adolescentes no Brasil. A continuidade de investigações nessa linha de pesquisa poderá mostrar se estudantes que permanecem por período integral na escola e fazem todas as refeições escolares de fato consomem menos alimentos industrializados e apresentam melhor estado nutricional do que os estudantes que não consomem a alimentação escolar ou que permanecem por somente um turno escolar.

Financiamento

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (Fapemig) e Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes).

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

Referências
[1]
A.C. Silva, G.A. Bortolini, P.C. Jaime.
Brazil's national programs targeting childhood obesity prevention.
Int J Obes Suppl, 3 (2013), pp. S9-S11
[2]
J.R. Niehues, A.I. Gonzales, R.R. Lemos, P.P. Bezerra, P. Haas.
Prevalence of overweight and obesity in children and adolescents from the age range of 2–19 years old in Brazil.
Int J Pediatr, 2014 (2014), pp. 583207
[3]
Brasil.
Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008–2009: antropometria e estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil.
IBGE, (2010),
[4]
K.V. Bloch, C.H. Klein, M. Szklo, M.C. Kuschnir, G.A. Abreu, L.A. Barufaldi, et al.
ERICA: prevalências de hipertensão arterial e obesidade em adolescentes brasileiros.
Rev Saude Publica, 50 (2016), pp. 9s
[5]
K. Rtveladze, T. Marsh, L. Webber, F. Kilpi, D. Levy, W. Conde, et al.
Health and economic burden of obesity in Brazil.
[6]
Brasil.
CAISAN – Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional. Estratégia Intersetorial de Prevenção e Controle da Obesidade: recomendações para estados e municípios.
CAISAN, (2014),
[7]
OPAS – Organização Pan-Americana da Saúde.
OMS – Organização Mundial de Saúde. Plano de Ação para Prevenção da Obesidade em Crianças e Adolescentes.
[8]
Brasil.
Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira.
2ª ed., Ministério da Saúde, (2014),
[9]
A.P. Martins, R.B. Levy, R.M. Claro, J.C. Mourabac, C.A. Monteiro.
Increased contribution of ultra‐processed food products in Brazilian diet (1987–2009).
Rev Saúde Pública, 47 (2013), pp. 656-665
[10]
C.A. De Carvalho, P.C.d.A. Fonsêca, S.E. Priore, S.d.C.C. Franceschini, J.F. de Novaes.
Food consumption and nutritional adequacy in Brazilian children: a systematic review.
Rev Paul Pediatr, 33 (2015), pp. 211-221
[11]
E. Sidaner, D. Balaban, L. Burlandy.
The Brazilian school feeding programme: an example of integrated programme in support of food and nutrition security.
Public Health Nutr, 16 (2013), pp. 989-994
[12]
M.M. Evaristo, N.M. Macedo, E.R. Terra, L.T. Fernandes, M.F. Godoy, M.L. Viana, et al.
Escola Integrada: novos tempos, lugares e modos para aprender.
Pensar BH/Política Soc, 19 (2007), pp. 1-8
[13]
Brasil. Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.
Pesquisa de orçamentos familiares 2008–2009: análise do consumo alimentar pessoal no Brasil.
IBGE, (2011),
[14]
C.A. Monteiro, G. Cannon, R.B. Levy, J.G. Mourabac, P. Jaime, A.P. Martins, et al.
NOVA. The star shines bright.
World Nutr, 7 (2016), pp. 28-38
[15]
PBH – Prefeitura De Belo Horizonte.
Secretaria Municipal de Saúde, Secretaria Municipal Adjunta de Saúde. Índice de Vulnerabilidade da Saúde.
PBH, (2013),
15 p.
[16]
WHO – World Health Organization.
Physical status: the use and interpretation of anthropometry.
Geneva, (1995),
[17]
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Orientações para coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: Norma Técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN).
Ministério da Saúde, (2011),
[18]
M.L. Louzada, A.P. Martins, D.S. Canella, L.G. Baraldi, R.B. Levy, R.M. Claro, et al.
Impact of ultra‐processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet.
Rev Saúde Pública, 49 (2015), pp. 45
[19]
F. Rauber, P.D. Campagnolo, D.J. Hoffman, M.R. Violo.
Consumption of ultra‐processed food products and its effects on children's lipid profiles: a longitudinal study.
Nutr Metab Cardiovasc Dis, 25 (2015), pp. 116-122
[20]
L.F. Tavares, S.C. Fonseca, M.L. Garcia Rosa, E.M. Yokoo.
Relationship between ultra‐processed foods and metabolic syndrome in adolescents from a Brazilian Family Doctor Program.
Public Health Nutr, 15 (2012), pp. 82-87
[21]
D.S. Canella, R.B. Levy, A.P. Martins, R.M. Claro, J.C. Mourabac, L.G. Baraldi, et al.
Ultra‐processed food products and obesity in Brazilian households (2008–2009).
[22]
J.R. Bernardi, C. de Cezaro, R.M. Fisberg, M. Fisberg, M.R. Violo.
Estimation of energy and macronutrient intake ate home and in the kindergarten programs in preschool children.
J Pediatr (Rio J), 86 (2010), pp. 59-64
[23]
C.M. Azeredo, L.F. de Rezende, D.S. Canella, R.M. Claro, M.F. Peres, O. Luiz, et al.
Food environments in schools and in the immediate vicinity are associated with unhealthy food consumption among Brazilian adolescents.
[24]
V.F. Zanirati, A.C.S. Lopes, L.C. Santos.
Contribuição do turno escolar estendido para o perfil alimentar e de atividade física entre escolares.
Rev Panam Salud Publica, 35 (2014), pp. 38-45
[25]
A.M. Peixinho.
The trajectory of the Brazilian School Nutrition Program between 2003 and 2010: report of the national manager.
Cienc Saude Coletiva, 18 (2013), pp. 909-916
[26]
Brasil. Ministério da Educação. Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação. Resolução N°26, de 17 de Junho de 2013. Dispõe sobre o atendimento da alimentação escolar aos alunos da educação básica no âmbito do Programa Nacional de Alimentação Escolar. Available from: https://www.fnde.gov.br/fndelegis/action/UrlPublicasAction.php?acao=abrirAtoPublico&sgl_tipo=RES#_ato=00000026&seq_ato=000&vlr_ano=2013&sgl_orgao=FNDE/MEC [12.01.17].
[27]
S. Ochola, P.K. Masibo.
Dietary intake of schoolchildren and adolescents in developing countries.
Ann Nutr Metab, 64 (2014), pp. 2-24
[28]
S.J. Sharman, H. Skouteris, B.M. Powel, B. Watson.
Factors related to the accuracy of self‐reported dietary intake of children aged 6–12 years elicited with interviews: a systematic review.
J Acad Nutr Diet, 116 (2016), pp. 76-114

Como citar este artigo: Bento BM, Moreira AC, Carmo AS, Santos LC, Horta PM. A higher number of school meals is associated with a less‐processed diet. J Pediatr (Rio J). 2018;84:404–9.

Trabalho vinculado à Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem, Departamento de Nutrição, Belo Horizonte, MG, Brasil.

Copyright © 2017. Sociedade Brasileira de Pediatria
Baixar PDF
Idiomas
Jornal de Pediatria
Opções de artigo
Ferramentas
en pt
Taxa de publicaçao Publication fee
Os artigos submetidos a partir de 1º de setembro de 2018, que forem aceitos para publicação no Jornal de Pediatria, estarão sujeitos a uma taxa para que tenham sua publicação garantida. O artigo aceito somente será publicado após a comprovação do pagamento da taxa de publicação. Ao submeterem o manuscrito a este jornal, os autores concordam com esses termos. A submissão dos manuscritos continua gratuita. Para mais informações, contate assessoria@jped.com.br. Articles submitted as of September 1, 2018, which are accepted for publication in the Jornal de Pediatria, will be subject to a fee to have their publication guaranteed. The accepted article will only be published after proof of the publication fee payment. By submitting the manuscript to this journal, the authors agree to these terms. Manuscript submission remains free of charge. For more information, contact assessoria@jped.com.br.
Cookies policy Política de cookies
To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.