Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 35, Issue 7, October 2011, Pages 417-423
Medicina Intensiva

Original
Ingreso prolongado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos: mortalidad y consumo de recursos asistencialesProlonged stay in pediatric intensive care units: mortality and healthcare resource consumption

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.04.004Get rights and content

Resumen

Objetivo

Analizar la mortalidad y el consumo de recursos de los niños con ingreso prolongado en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).

Diseño

Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos.

Ámbito

UCIP médico-quirúrgica de un hospital de tercer nivel.

Pacientes

Se recogieron los datos de los pacientes ingresados durante 28 o más días en la UCIP entre 2006 y 2010. De los 2.118 pacientes ingresados entre 2006 y 2010, 83 (3,9%) requirieron ingreso prolongado.

Variables de interés

Se analizaron la morbimortalidad y el consumo de recursos por los pacientes con ingreso prolongado.

Resultados

La mortalidad de los pacientes con ingreso prolongado fue mayor (22,9%) que la del resto de los pacientes (2%) (p < 0,001). En un 52,6% de estos pacientes el fallecimiento se produjo tras la limitación del esfuerzo terapéutico o por no iniciar medidas de reanimación. Los pacientes con ingreso prolongado presentaron una elevada incidencia de infección nosocomial (96,3%) y un elevado consumo de los recursos asistenciales (el 97,6% precisó ventilación mecánica; el 90,2%, transfusión de hemoderivados; el 86,7% fármacos vasoactivos intravenosos, y el 22,9%, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

Conclusiones

Los niños en estado crítico con ingreso prolongado en la UCIP tienen una elevada morbimortalidad y requieren un elevado consumo de recursos asistenciales. Son necesarias medidas específicas que permitan identificar precozmente a los pacientes susceptibles de presentar ingreso prolongado para adecuar las medidas terapéuticas y los recursos disponibles y mejorar la eficiencia del tratamiento.

Abstract

Objective

To analyze mortality and resource consumption in patients with long stays in pediatric intensive care units (PICUs).

Design

A retrospective, descriptive case series study.

Scope

Medical-surgical PICU in a third level hospital.

Patients

Data were collected from patients with a stay of 28 days or more in PICU between 2006 and 2010. Of the 2118 patients assisted in this period, 83 (3.9%) required prolonged stay.

Study variables

Morbidity-mortality and resource consumption among patients with prolonged stay in the PICU.

Results

Mortality was higher in patients with a long stay (22.9%) than in the rest of patients (2%) (p < 0.001). In 52.6% of these patients, death occurred after withdrawal of treatment or after not starting resuscitation measures. Patients with prolonged stay showed a high incidence of nosocomial infection (96.3%) and an important consumption of healthcare resources (97.6% required conventional mechanical ventilation, 90.2% required transfusion of blood products, 86.7% required intravenous vasoactive drugs and 22.9% required extracorporeal membrane oxygenation [ECMO]).

Conclusions

Critical children with prolonged stay in the PICU show important morbidity and mortality, and an important consumption of healthcare resources. The adoption of specific measures permitting early identification of patients at risk of prolonged stay is needed in order to adapt therapeutic measures and available resources, and to improve treatment efficiency.

Section snippets

Introducción

En las últimas décadas el desarrollo tecnológico y la aparición de nuevos tratamientos han producido una disminución en la mortalidad de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Sin embargo, estas mejoras han dado lugar a la aparición de un nuevo perfil de pacientes en estas unidades: aquellos que permanecen ingresados por un tiempo muy prolongado.

Este desarrollo científico-tecnológico propicia que, además de los pacientes que se encuentran en una

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de la historia clínica de todos los pacientes que habían permanecido ingresados en nuestra UCIP durante un periodo igual o superior a 28 días consecutivos entre enero de 2006 y marzo de 2010.

Nuestra UCIP pertenece a un hospital terciario que abarca un área poblacional de aproximadamente 700.000 habitantes en la Comunidad de Madrid, siendo además hospital de referencia nacional para cirugía cardiaca. Se trata de una unidad

Resultados

Durante el periodo de estudio se produjeron 2.118 ingresos en la UCIP, de los cuales 83 (3,9%) presentaron una estancia mayor o igual a 28 días. La estancia de los pacientes con ingreso prolongado supuso el 36,1% de la estancia global de la UCIP. La duración media de ingreso en los pacientes con ingreso prolongado fue de 55,6 ± 30,1 días (mediana de 45 días e intervalo de 28-179 días), siendo la estancia media en la UCIP para el total 6 días (intervalo. 0-179 días).

El 65,1% de los pacientes con

Discusión

Los resultados de nuestro estudio coinciden con los publicados en otros países, mostrando que los pacientes con ingreso prolongado en las UCIP, aunque cuantitativamente escasos, generan una gran ocupación y una elevada proporción de estancia hospitalaria.

Las características epidemiológicas de nuestros pacientes son similares a las referidas por otros autores, mostrando un predominio de pacientes masculinos y con una importante proporción de pacientes afectos de malformaciones congénitas,

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      Finally, fasting showed a mean of one day more in the control group, although there were no statistically significant differences between groups in the proportion of patients under fasting condition. Children with prolonged hospitalization are a small minority in the PICU, but they represent a large percentage of occupancy days, and carry elevated morbidity and mortality and high resource consumption [39]. In our case, they represented 6.87% of patients in the control period and 7.40% in the intervention period.

    • An emerging population: The chronically critically ill

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      Patients may or may not have tracheostomies and be mechanically ventilated (White, 2012). Although experts disagree on the length of time that a chronic care device needs to be in place for the patient to be considered chronically critically ill, the range of cited length of mechanical ventilation is as little as 2 days to as long as 15 years, with an average time cited as 21 days (Boniatti, Friedman, Castilho, Vieria, & Fialkow, 2011; González-Cortés et al., 2011; King, 2012; Nelson, Cox, Hope, & Carson, 2010). Researchers cite a range of 16 to 40 days after tracheostomy placement and intensive care length of stay anywhere from 7 to 51 days as the criteria to be considered chronically critically ill (Carson, 2012).

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      Importantly, lengths of PICU and hospital stay are reduced in patients receiving minimal or no postoperative sedation. Longer stays increase the risk of iatrogenic complications, occupy valuable resources, and may increase mortality [13–15]. A reduction in length of stay following ssLTR is therefore favorable and may be facilitated by reducing both the level and the duration of postoperative sedation and paralysis.

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