Antibiotic therapy of bone and joint infections in children: proposals of the French Pediatric Infectious Disease Group

Summary

Acute hematogenous bone and joint infections (osteomyelitis, septic arthritis, osteoarthritis, and spondylodiscitis) affect more frequently children younger than 5 years of age. Early diagnosis and prompt treatment are needed to limit the risk of complications. Children with suspected bone and joint infections (BJI) should be hospitalized at the beginning of treatment. Surgical drainage is indicated in patients with septic arthritis and in those with periosteal abscess. Staphylococcus aureus is involved in BJIs in children at all ages; Kingella kingae is a very common causative pathogen in children under 4 years of age. The French Pediatric Infectious Disease Group recommends in children > 3 months of age empirical antibiotic therapy with appropriate coverage against methicillin-sensitive S. aureus with high doses (150 mg/kg/day) of intravenous amoxicillin-clavulanate, cefuroxime or cefazoline. In most children with uncomplicated BJI, short intravenous antibiotic therapy for 3 days can be followed by oral therapy. The minimum total duration of antibiotic therapy should be 10 days for septic arthritis and 3 weeks for osteomyelitis.

Résumé

Les infections ostéo-articulaires (IOA) (arthrite septique, ostéomyélite, spondylodiscite) sont des infections aigües d’origine hématogène. Elles constituent une urgence diagnostique et thérapeutique car leur pronostic est lié à la rapidité de la prise en charge. Le traitement est débuté lors d’une hospitalisation initiale. Il comporte le drainage chirurgical des collections (arthrites septiques, abcès compliquant certaines ostéomyélites) et le début d’une antibiothérapie intraveineuse probabiliste ciblant, chez l’enfant âgé de plus de 3 mois, S. aureus, et Kingella kingae avant l’âge de 4 ans. En France, S. aureus est sensible à la méticilline (incidence <10 %). L’antibiothérapie de première intention recommandée par le Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique est l’amoxicilline-acide clavulanique le cefuroxime ou la céfazoline à la posologie de 150 mg/kg/j. Chez les enfants présentant des IOA non compliquées, le relais oral de l’antibiothérapie est effectué après 3 jours quand l’infection est contrôlée (disparition de la fièvre et des douleurs, baisse de la CRP). Si le germe n’est pas isolé, le relais oral est effectué avec l’association amoxicilline-acide clavulanique à la posologie de 80 mg/kg/j. La durée totale minimale de l’antibiothérapie est de 10 jours pour les arthrites et de 3 semaines pour les ostéomyélites et la majorité du traitement s’effectue en ambulatoire.