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Vol. 94. Núm. 6.Novembro - Dezembro 2018
Páginas 571-692
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DOI: 10.1016/j.jpedp.2018.08.002
Open Access
Khamapirad radiologic criteria as a predictor of pneumonia's bacterial etiology
Critérios radiológicos de Khampirad como variável preditora da etiologia da pneumonia bacteriana
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Diego Victor Bustamante Heinsohn
Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Peru
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J Pediatr (Rio J).2018;94:690-110.1016/j.jpedp.2018.08.003
Dafne C. Andrade, Cristiana Maria Nascimento‐Carvalho
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Caro Editor:

Conforme proposto pelos autores em seu estudo, o raios X de tórax tem um papel significativo na diferenciação e na identificação da etiologia bacteriana da pneumonia.1 Os principais achados do raios X de tórax que sugerem uma patologia de origem bacteriana são: consolidação lobar ou segmentar, pneumatocele e presença de abscesso pulmonar. Esses achados são significativamente associados a uma infecção bacteriana típica.1

Apesar disso, na maior parte dos casos, a pneumonia bacteriana típica não é acompanhada por esses padrões radiológicos clássicos, principalmente nos primeiros estágios da doença.2 Por outro lado, algumas infecções virais podem mostrar padrões radiológicos semelhantes; por exemplo, um padrão de consolidação pode ser observado em uma infecção por adenovírus.2 Esse cenário é uma barreira para o diagnóstico etiológico somente com raios X de tórax. Em um estudo de 215 crianças com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), das quais 62% apresentaram etiologia bacteriana e o restante foi exclusivamente viral, Virkki et al. constataram que os infiltrados alveolares apresentaram sensibilidade de 72% e especificidade de 51% na identificação de uma etiologia bacteriana.3 Eles também relataram que a especificidade aumentou até 85% quando os infiltrados alveolares foram do tipo lobar, principalmente em crianças com menos de dois anos. Os infiltrados intersticiais, por outro lado, não mostraram diferenciação adequada entre a pneumonia viral e bacteriana. A hiperplasia, a atelectasia e o pequeno derrame pleural também não apresentaram relevância para essa diferenciação.2

Em contrapartida, Moreno et al. encontraram, em crianças com PAC, uma forte correlação da interpretação das radiografias torácicas em ambas: nas interpretadas por um pediatra e pelos radiologistas, com excelente precisão de diagnóstico. A escala radiológica que eles usaram foi a escala de Khamapirad e mostrou sensibilidade de 100% (IC de 95%: 90%‐100%), especificidade de 98% (IC de 95%: 93%‐99%), valor preditivo positivo de 96% (IC de 95%:85%‐99%) e valor preditivo negativo de 100% (IC de 95%: 96%‐100%) para prever pneumonia bacteriana com um simples raios X de tórax.4 Este estudo reforça fortemente a utilidade de um de raios X no diagnóstico etiológico da pneumonia bacteriana, bem como sua utilidade para descartá‐la quando o resultado é negativo.

Além disso, Torres et al., em seu estudo com crianças internadas por PAC, também com o uso da escala de Khamapirad, encontraram sensibilidade de 100% (IC de 95%: 83%‐100%), especificidade de 94% (IC de 95%: 88%‐97%), valor preditivo positivo de 77% (IC de 95%: 58%‐90%) e valor preditivo negativo de 100% (IC de 95%: 96%‐100%) para prever pneumonia bacteriana.5 Isso corrobora os achados de todos os autores acima e nos mostra a capacidade de identificação etiológica bacteriana por meio do uso de um raios X de tórax e uma escala adequada.5 Por fim, Guanoluisa & Geovanny obtiveram um índice kappa de 0,87, que representa uma concordância muito boa. Nesse estudo, eles também usaram a escala de Khamapirad para avaliar as radiografias de tórax das crianças.6

Com base nos achados do estudo de Andrade et al. e além da literatura revisada, pode‐se concluir que o uso da escala de Khamapirad em um raios X de tórax para identificar a etiologia bacteriana da pneumonia é muito precisa, tanto para confirmar a etiologia quanto para descartá‐la de acordo com a pontuação radiológica. O uso de uma pontuação de avaliação como essa de Khampirad permite uma melhor sensibilidade e especificidade do raios X de tórax. Dessa forma, recomenda‐se introduzir esses critérios para melhorar a identificação etiológica e o manejo terapêutico de pacientes pediátricos com diagnóstico de pneumonia, principalmente nas áreas onde não há pediatras.

Financiamento

Este estudo foi financiado pelo próprio autor.

Conflitos de interesse

O autor declara não haver conflitos de interesse.

Agradecimentos

Ao Dr. Juan Francisco Sanchez (Lima, Peru) por toda a ajuda e orientação durante o desenvolvimento deste estudo.

Referências
[1]
D.C. Andrade,I.C. Borges,A.L. Vilas-Boas,M.S. Fontoura,C.A. Araújo-Neto,S.C. Andrade
Infection by Streptococcus pneumoniae in children with or without radiologically confirmed pneumonia
J Pediatr (Rio J), 94 (2018), pp. 23-30
[2]
M. Korppi,O. Kiekara,T. Heiskanen-Kosma,S. Soimaakallio
Comparison of radiological findings and microbial etiology of childhood pneumonia
Acta Paediatr, 82 (1993), pp. 360-363
[3]
T.J. Virkki,T. Juven,H. Rikalainen,E. Svedström,J. Mertsola,O. Ruuskanen
Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children
Thorax, 57 (2002), pp. 438-441
[4]
L. Moreno,E. Bujedo,H. Robledo,R. Conci,Inés Marqués,L. Mosca
Validez de la radiografía de tórax para diferenciar etiología bacteriana de viral en niños hospitalizados con neumonía
Arch Argent Pediatr, 104 (2006), pp. 109-113
[5]
F. Torres,M.J. Chiolo,N. González,P. Durán,M.F. Ossorio,M.J. Rial
Capacidad para predecir etiología con la radiografía de tórax en niños hospitalizados con neumonía
Arch Argent Pediatr, 104 (2006), pp. 106-108
[6]
C. Guanoluisa,K. Geovanny
Utilidad del score de neumonía bacteriana en el diagnóstico etiológico de los niños de 1 mes‐5años con neumonía adquirida en la comunidad hospitalizados en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro ‐ período noviembre 2016 – abril 2017 [thesis]
Universidad Regional Autónoma de los Andes “Uniandes”, (2017)

Como citar este artigo: Bustamante DV. Khamapirad radiologic criteria as a predictor of pneumonia's bacterial etiology. J Pediatr (Rio J). 2018;94:689–90.

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